සතියකට විතර කලින් අවුරුදු 68ක විතර කමලා මහත්මිය ඇයගේ පුතාගේ අතේ එල්ලිලා, හරිම අමාරුවෙන් කොර ගගහා මගේ කාමරයට ආපු හැටි මට තාම මතකයි. පුටුවෙන් වාඩි වෙනකොටත් ඇයගේ මූණේ තිබුණේ පුදුම වේදනාවක්. "බලන්නකෝ ඩොක්ටර්, මේ දණහිස් දෙකේ කැක්කුම නිසා දැන් මට පන්සලකටවත් යන්න බෑ, අඩුම තරමේ ගෙදර පඩි දෙකක් බැහැගන්නවත් බෑ. රෑට වේදනාව වැඩි කමට නින්ද යන්නෙත් නෑ. ගාන්න පුළුවන් හැම තෙල් ජාතියක්ම ගෑවා, වේදනා නාශක බීලම දැන් බඩත් දනවා. ඔපරේෂන් එකක් කරන්නත් මගේ වයසයි, ප්‍රෙෂර් එකයි නිසා බයයි" කියලා ඇය හරිම කලකිරීමෙන් කිව්වා. මම ඇයගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා බලලා, දණහිස් සන්ධි දෙක සායනිකව පරීක්ෂා කරලා බැලුවම පැහැදිලි වුණේ ඇයට දරුණු විදිහට දණහිස් සන්ධි ගෙවීමේ තත්ත්වය (Knee Osteoarthritis) තියෙනවා කියලයි. බෙහෙත් පෙති වලින් වේදනාව පාලනය නොවන නිසාත්, සැත්කමකට යන්න ඇය අකමැති නිසාත්, දණහිසේ වේදනාව ගෙනියන ස්නායු තාවකාලිකව අවහිර කරන විශේෂ එන්නත් ප්රතිකාරය ගැන මම ඇයට විස්තර කරලා දීලා, ඒ සඳහා විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත ඇයව යොමු කළා. ඔයාගේ ගෙදරත් අම්මා, තාත්තා හෝ සමහරවිට ඔයාම වුණත් මේ වගේ දණහිසේ වේදනාවෙන් පීඩා විඳිනවා නේද? අන්න ඒ වගේ අවස්ථාවලදී වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන Genicular Nerve Block කියන නවීන ප්රතිකාර ක්‍රමය ගැන තමයි අපි අද ඔයාත් එක්ක කතා කරන්නේ.
📌 ප්රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ස්නායු ඉලක්ක කරන විශේෂ එන්නතක්: Genicular Nerve Block කියන්නේ දණහිස් සන්ධියේ ඉඳන් මොළයට වේදනා සංඥා අරන් යන සියුම් ස්නායු අතු (Genicular nerves) අසලටම නිර්වින්දන සහ ප්‍රදාහය අඩු කරන බෙහෙතක් විදින ප්‍රතිකාරයක්.
- සැත්කම් කරන්න බැරි අයට ලොකු සහනයක්: දණහිස් ගෙවීම (Knee Osteoarthritis) නිසා දරුණු වේදනාවක් තියෙන, හැබැයි වෙනත් රෝග නිසා හෝ අකමැත්ත නිසා දණහිස් සැත්කමක් කරන්න බැරි අයට මේක ඉතාම හොඳ විකල්පයක්.
- විනාඩි 10–15ක සරල ප්‍රතිකාරයක්: රෝහලේ නතර වෙන්න ඕනේ නැති, Ultrasound හෝ X-ray (Fluoroscopy) තාක්ෂණය පාවිච්චි කරලා හරියටම ස්නායුව තියෙන තැන බලාගෙන කරන ඉතාම ආරක්ෂිත ක්‍රමයක්.
- ඊළඟ පියවරට පාර පෙන්වනවා: මේ එන්නතෙන් ඔයාගේ වේදනාව හොඳටම අඩු වුණොත්, රේඩියෝ තරංග මඟින් මාස 12–18ක් වගේ දිගු කාලයකට වේදනාව නැති කරන Genicular Nerve Ablation (RFA) ප්‍රතිකාරයට යන්න පුළුවන්.
- එදාම ඇවිදගෙන ගෙදර යන්න පුළුවන්: මේ එන්නතින් කකුලේ මාංශ පේශි ක්‍රියා කරන ප්රධාන ස්නායු අඩපණ වෙන්නේ නැති නිසා, ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාට සාමාන්ය විදිහට ඇවිදින්න පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Genicular Nerve Block කියන්නේ?
හරි, අපි මේක ඔයාට හොඳටම තේරෙන විදිහට හරිම සරල උදාහරණයකින් පටන් ගමුකෝ. නිකමට හිතලා බලන්න ඔයාගේ ගෙදර කාමරයක ලයිට් එකක් දැල්වෙනවා කියලා. අපි ගෙදර කරන්ට් එකේ ප්රධාන ස්විච් එක (Main switch) හරි, ඒ කාමරයට කරන්ට් එක යන වයර් එකේ ස්විච් එක හරි ඕෆ් කළාම මොකද වෙන්නේ? ලයිට් එක නිවෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි අපේ ඇඟේ වේදනාව දැනෙන ක්‍රියාවලියත්!
ඔයාගේ දණහිස ගෙවිලා හරි, තුවාල වෙලා හරි තියෙනකොට, එතන ඇතිවෙන ප්‍රදාහය (Inflammation) සහ හානිය ගැන මොළයට පණිවිඩ අරන් යන්නේ දණහිස වටේ තියෙන සියුම් "ස්නායු රැහැන්" (Nerves) මඟිනුයි. මොළයට ඒ පණිවිඩය ගියාම තමයි ඔයාට "අම්මෝ මගේ දණහිස රිදෙනවා!" කියලා දැනෙන්නේ. ඉතින් Genicular Nerve Block එකකින් අපි කරන්නේ, දණහිසේ ඉඳන් මොළයට අර වේදනා පණිවිඩය අරන් යන ස්නායු අසලටම ගිහින්, හිරිවැටෙන බෙහෙතක් (Local anesthetic) සහ ස්නායුවේ ප්‍රදාහය අඩු කරන බෙහෙතක් (Corticosteroid) එන්නත් කරන එකයි. එතකොට අර ස්විච් එක ඕෆ් කළා වගේ, වේදනා සංඥා මොළයට යන එක තාවකාලිකව නතර වෙනවා. දණහිසේ ගෙවීම එහෙම්මම තිබුණත්, ඔයාට දැනෙන අර ඉවසන්න බැරි වේදනාවෙන් ලොකු සහනයක් ලැබෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේකෙන් වෙන දේ?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, එතකොට දණහිසට සාමාන්‍යයෙන් විදින ස්ටෙරොයිඩ් හෝ ජෙල් එන්නතයි (Intra-articular injection), මේකයි අතර වෙනස මොකක්ද?" කියලා. හොඳ ප්රශ්නයක්! සාමාන්ය එන්නත විදින්නේ දණහිස් සන්ධිය ඇතුළටමයි. හැබැයි Genicular Nerve Block එක විදින්නේ සන්ධිය ඇතුළට නෙවෙයි, සන්ධියට පිටතින් අස්ථිය දිගේ දුවන සංවේදී ස්නායු අතු වලටයි.
අපි බලමු මේ දණහිස වටේ තියෙන ස්නායු මොනවද කියලා. අපේ කකුල දිගේ පහළට එන ලොකු ප්රධාන ස්නායු කිහිපයක් තියෙනවා:
- Femoral nerve
- Common peroneal nerve
- Saphenous nerve
- Tibial nerve
- Obturator nerve
මෙන්න මේ ලොකු ස්නායු වලින් බෙදිලා, දණහිස් සන්ධිය වටේට දැලක් වගේ විහිදෙන පොඩි ස්නායු අතු වලට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී "Genicular Nerves" කියලා කියන්නේ. ("Genicular" කියන ලතින් වචනයේ තේරුමම "දණහිසට සම්බන්ධ" කියන එකයි). මේ ස්නායු වල ප්‍රධානම රාජකාරිය තමයි දණහිස් සන්ධියේ වේදනාව සහ දැනීම මොළයට දැනුම් දෙන එක. මේ අතු අතරින් ප්රධාන ස්නායු අතු හතරක් තියෙනවා:
- Superolateral genicular nerve (SLGN) – දණහිසේ ඉහළ පිටත පැත්තේ තියෙන ස්නායුව
- Superomedial genicular nerve (SMGN) – දණහිසේ ඉහළ ඇතුල් පැත්තේ තියෙන ස්නායුව
- Inferomedial genicular nerve (IMGN) – දණහිසේ පහළ ඇතුල් පැත්තේ තියෙන ස්නායුව
- Inferolateral genicular nerve (ILGN) – දණහිසේ පහළ පිටත පැත්තේ තියෙන ස්නායුව
හැබැයි මෙතන ඔයා දැනගන්නම ඕනේ හරිම වැදගත් වෛද්‍ය රහසක් තියෙනවා! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ එන්නත විදිනකොට ඉලක්ක කරන්නේ මුලින් කියපු ස්නායු තුනක් (SLGN, SMGN, සහ IMGN) විතරයි. අර හතරවෙනියට කියපු Inferolateral genicular nerve (ILGN) කියන ස්නායුවට අපි සාමාන්‍යයෙන් එන්නත් කරන්නේ නෑ. ඇයි දන්නවද? ඒ ස්නායුව පිහිටලා තියෙන්නේ අපේ වළලුකර සහ පාදය උඩට උස්සන්න උදව් කරන Common peroneal nerve කියන ප්රධාන චාලක ස්නායුවට (Motor nerve) ගොඩක්ම ළඟින්. බැරි වෙලාවත් ඒ ප්රධාන ස්නායුවට හිරිවැටෙන බෙහෙත් ගියොත්, ඔයාට ඇවිදිනකොට පාදයේ ඉදිරිපස කොටස උඩට උස්සගන්න බැරුව කකුල බිම ඇදෙන තත්ත්වයක් — ඒ කියන්නේ Foot Drop කියන තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. බලන්නකෝ, රෝගියාගේ ආරක්ෂාව වෙනුවෙන් අපි කොච්චර සියුම් දේවල් ගැන පවා සැලකිලිමත් වෙනවාද කියලා!
මේ ප්රතිකාරය වඩාත්ම ගැළපෙන්නේ කාටද?
හැම පොඩි දණහිස් කැක්කුමකටම අපි මේ එන්නත නිර්දේශ කරන්නේ නෑ. Genicular nerve block එකක් පාවිච්චි කරන්න ප්‍රධානම සායනික හේතු දෙකක් තියෙනවා. අපි ඒ දෙක වෙන වෙනම බලමු:
1. දිගුකාලීන දණහිස් වේදනාව සමනය කරන්න
ඔයාට මාස ගාණක් හෝ අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ අඩු නොවන දණහිසේ වේදනාවක් (Chronic knee pain) තියෙනවා නම්, ඒකට ලොකුම හේතුව වෙන්නේ අපි කලින් කතා කරපු දණහිස් සන්ධි ගෙවීම (Knee Osteoarthritis) හෝ පරණ අනතුරක් නිසා සන්ධියට වුණු හානියක්. මුල් කාලයේදී අපි මේකට බර අඩු කරගන්න, ව්යායාම සහ භෞත චිකිත්සක ප්රතිකාර (Physiotherapy) කරන්න, සාමාන්ය වේදනා නාශක (Paracetamol හෝ NSAIDs) ගන්න, සහ දණහිස් සන්ධිය ඇතුළට ස්ටෙරොයිඩ් (Intra-articular steroid injections) විදින්න නිර්දේශ කරනවා.
හැබැයි සමහර අයට කාලයක් යනකොට මේ කිසිම දෙයකින් වේදනාව අඩු වෙන්නේ නෑ. කාටිලේජ (Cartilage) ගෙවිලා ගිහින් ඇටකටු දෙක එකට ඇතිල්ලෙන මට්ටමට ආවම, රෑට නිදාගන්නවත් බැරි තරම් වේදනාවක් එනවා. ඒ වගේම දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය, හදවත් රෝග හෝ වකුගඩු රෝග තියෙන වැඩිහිටි අයට දිගටම වේදනා නාශක පෙති බොන්න දෙන්නත් බෑ, ලොකු සැත්කමකට (Knee replacement) යන්නත් අවදානම්. අන්න ඒ වගේ අයටත්, දණහිස් සැත්කමක් කළාට පස්සෙත් තවමත් දණහිසේ වේදනාව තියෙන අයටත් (Persistent post-surgical knee pain) මේ Genicular nerve block එන්නතෙන් පුදුම සහනයක් ලබාගන්න පුළුවන්.
2. දණහිස් සැත්කමකින් පස්සේ ඇතිවෙන වේදනාව පාලනය කරන්න
දණහිස හොඳටම ගෙවුණු අයට කරන දණහිස් සන්ධිය මාරු කිරීමේ සැත්කම (Total Knee Arthroplasty / Knee Replacement) කියන්නේ ටිකක් ලොකු ශල්‍යකර්මයක්. මේ සැත්කමෙන් පස්සේ මුල් දවස් කිහිපයේදී ඇතිවෙන තද වේදනාව පාලනය කරගන්නත්, සැත්කමෙන් පස්සේ ඉක්මනින්ම කකුල නවලා ව්යායාම පටන් ගන්න පහසු වෙන්නත්, නිර්වින්දන විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Consultant Anesthetists) හෝ විකලාංග ශල්ය වෛද්‍යවරු (Orthopedic Surgeons) සැත්කම වෙලාවේදී මේ එන්නත ලබා දෙනවා. මේකෙන් සැත්කමෙන් පස්සේ දෙන සැර වේදනා නාශක (Opioids) ප්‍රමාණය ගොඩක් අඩු කරගන්න පුළුවන් වෙනවා.
මැග්නීසියම් මාංශ පේශි සහ සන්ධි සත්කාරය
මස් පිඬු පෙරළීම, කෙණ්ඩා පෙරළීම සහ මාංශ පේශි වේදනාව සමනය කරන ස්වභාවික මැග්නීසියම් සත්කාරය.
වැඩි විස්තර බලන්න →එන්නත ලබාගන්න කලින් මොනවද කරන්න ඕනෙ?
සාමාන්‍යයෙන් මේ එන්නත ලබාගන්න ලොකු, සංකීර්ණ සූදානමක් ඕනේ වෙන්නේ නෑ. හැබැයි ඔයාගේ ආරක්ෂාව වෙනුවෙන් අපි කලින්ම පරීක්ෂා කරලා බලන කරුණු කිහිපයක් තියෙනවා:
- රුධිරය තුනී කරන බෙහෙත් (Blood thinners): ඔයා හදවත් රෝගයකට හෝ අංශභාග තත්ත්වයකට Aspirin, Clopidogrel, හෝ Warfarin වගේ ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් ගන්නවා නම්, ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම කලින්ම ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕනේ. එතකොට ලේ ගැලීමේ අවදානම වළක්වන්න, එන්නතට දවස් කිහිපයකට කලින් ඒ බෙහෙත් තාවකාලිකව නතර කරන විදිහ ඩොක්ටර් ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි (ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව කවදාවත් තනියම ඒ බෙහෙත් නවත්වන්න එපා!).
- ආහාර සහ නිරාහාරව සිටීම: ගොඩක් වෙලාවට මේක කරන්නේ දණහිස අවට සම විතරක් හිරිවට්ටලා (Local anesthesia). එහෙම කරනවා නම් ඔයාට සාමාන්ය විදිහට සැහැල්ලු කෑමක් කාලා එන්න පුළුවන්. හැබැයි ඔයාට ලොකු බයක්, කලබලයක් තියෙන නිසා මදක් නින්ද යන බෙහෙතක් (Conscious sedation) දෙන්න තීරණය කළොත්, ප්‍රතිකාරයට පැය 6–8කට කලින් ඉඳන් නිරාහාරව (Fasting) ඉන්න කියලා උපදෙස් ලැබෙයි.
- තනියට කෙනෙක් එක්කගෙන එන්න: එන්නත විද්දට පස්සේ ඔයාට ඇවිදින්න පුළුවන් වුණත්, එදා දවසේ ඔයාටම වාහනයක් පදවගෙන (Drive කරගෙන) යන්න අපි අවසර දෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා ඔයාව ආරක්ෂිතව ගෙදර එක්කන් යන්න පවුලේ කෙනෙක් එක්ක එන්න.
- සැහැල්ලු ඇඳුමක් අඳින්න: දණහිසට උඩින් පහසුවෙන් නවන්න පුළුවන් බුරුල් කලිසමක්, සරමක් හෝ ගවුමක් ඇඳගෙන එන එකෙන් වැඩේ ගොඩක් පහසු වෙනවා.
එන්නත දෙන වෙලාවේදී මොකද වෙන්නේ? පියවරෙන් පියවර බලමු
"ඩොක්ටර්, දණහිසට කටු ගහනකොට ගොඩක් රිදෙයිද?" කියලා ඔයාටත් දැන් පොඩි බයක් දැනෙනවා නේද? ඇත්තටම බය වෙන්න කිසිම හේතුවක් නෑ! මේක රෝහලේ නතර නොවී බාහිර රෝගී අංශයෙන් (Day-case procedure) විනාඩි 10–15ක් ඇතුළත කරගෙන එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන් හරිම සරල ප්‍රතිකාරයක්. වේදනා කළමනාකරණය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Pain Management Specialist), විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Interventional Radiologist) හෝ විකලාංග ශල්ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් තමයි මේ එන්නත ලබා දෙන්නේ. අපි බලමු ඒ වෙලාවේදී පියවරෙන් පියවර මොකද වෙන්නේ කියලා:
- සූදානම් වීම (Positioning): මුලින්ම ඔයාව ප්රතිකාර කරන ඇඳේ උඩුබැලි අතට පහසුවෙන් හාන්සි කරවනවා. වේදනාව තියෙන දණහිස යටින් පොඩි රෝල් කරපු කොට්ටයක් තියලා දණහිස අංශක 30ක් විතර ලාවට නවලා තියාගන්නවා.
- සම විෂබීජහරණය කිරීම (Cleaning): දණහිස වටේ සම Povidone-iodine හෝ Chlorhexidine වගේ විෂබීජ නාශක දියරයකින් (Antiseptic solution) හොඳට පිරිසිදු කරනවා. සන්ධිය අවට ආසාදන ඇතිවෙන එක වළක්වන්න මේ පියවර හරිම වැදගත්.
- සම හිරිවැටීම (Local Anesthesia): ප්රධාන එන්නත් කටුව ඇතුළු කරන තැන් තුනේ සමට, ඉතාම සියුම් කටුවකින් හිරිවැටෙන බෙහෙත් චුට්ටක් (Lignocaine) විදිනවා. මේ වෙලාවේදී පොඩි කූඹියෙක් කනවා වගේ සුළු දැවිල්ලක් තත්පර කිහිපයකට දැනෙයි. ඊටපස්සේ එතන හොඳටම හිරිවැටෙනවා.
- ස්කෑන් හෝ X-ray මඟින් ස්නායුව නිවැරදිව හඳුනාගැනීම (Image Guidance): ඉස්සර වගේ අනුමානයට කටු ගහන්නේ නෑ! විශේෂඥ ඩොක්ටර් Ultrasound ස්කෑන් යන්ත්‍රයක් හෝ Fluoroscopy කියන සජීවී X-ray තිරයක් පාවිච්චි කරලා, ඔයාගේ දණහිසේ අස්ථි සහ රුධිර නාල දිහා තිරයෙන් බලාගෙන, අර Genicular ස්නායු තුන පිහිටලා තියෙන තැන මිලිමීටරයටම නිවැරදිව හොයාගන්නවා.
- ප්රධාන එන්නත ලබාදීම (Injection): නිවැරදි තැන තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, හිරිවැටෙන ඖෂධය (Bupivacaine හෝ Ropivacaine) සහ අවශ්‍ය නම් ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධය (Dexamethasone හෝ Triamcinolone) මිශ්‍ර කරලා ස්නායු තුන අසලට එන්නත් කරනවා. මේ වෙලාවේදී ඔයාට පොඩි තෙරපුමක් විතරයි දැනෙන්නේ.
- නිරීක්ෂණය කර ගෙදර යැවීම (Observation): එන්නත දීලා ඉවර වුණාම පොඩි ප්ලාස්ටර් කෑලි තුනක් අලවලා, විනාඩි 15–30ක් විතර ඔයාව නිරීක්ෂණය කරනවා. බෙහෙත වැඩ කරන්න පටන් අරන් ඔයාගේ දණහිසේ වේදනාව අඩු වෙන හැටි ඒ වෙලාවේදීම බලාගන්න පුළුවන්! කිසිම අතුරු ආබාධයක් නැත්නම් ඔයාට ඇවිදගෙනම ගෙදර යන්න පුළුවන්.
මේ එන්නතෙන් ලැබෙන වාසි මොනවද?
Genicular nerve block එකකින් දණහිස් වේදනාවෙන් පීඩා විඳින රෝගියෙකුට ලැබෙන වාසි ගොඩක් තියෙනවා:
- ඉක්මන් සහ පැහැදිලි වේදනා සහනය: එන්නත දීලා පැය කිහිපයක් ඇතුළත හෝ දවසක් දෙකක් ඇතුළත අර ඉවසන්න බැරි දණහිස් කැක්කුම අඩු වෙලා, පඩිපෙළක් නගින්න, නිදාගන්න සහ එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගන්න ලොකු පහසුවක් ලැබෙනවා.
- භෞත චිකිත්සක ව්යායාම (Physiotherapy) කරන්න පහසු වීම: ගොඩක් අයට දණහිසේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරන ව්යායාම කරන්න බැරි වේදනාව නිසානේ. මේ එන්නතෙන් වේදනාව නැති වුණාම, ඔයාට පහසුවෙන්ම ව්යායාම ටික කරලා දණහිස තවත් ශක්තිමත් කරගන්න පුළුවන්.
- වේදනා නාශක පෙති වලින් නිදහස් වීම: දිනපතා බොන NSAIDs වගේ සැර වේදනා නාශක පෙති නිසා වකුගඩුවලට, හදවතට සහ ආමාශයට වෙන හානිය මේ මඟින් වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
- දිගුකාලීන ප්‍රතිකාරයකට (Radiofrequency Ablation) මූලික පරීක්ෂණයක් වීම: මේක හරිම වැදගත්! සමහර වෙලාවට මේ එන්නත දෙන්නේ "Diagnostic block" එකක් විදිහටයි. ඒ කියන්නේ මේ එන්නත විද්දට පස්සේ ඔයාගේ දණහිසේ වේදනාව 50%කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයකින් අඩු වුණොත්, ඒකෙන් තහවුරු වෙනවා ඔයාගේ වේදනාව ගෙනියන්නේ මේ ස්නායු තුන තමයි කියලා. එතකොට ඊළඟ පියවර විදිහට Genicular Nerve Radiofrequency Ablation (RFA / GNA) කියන ප්රතිකාරය කරන්න පුළුවන්. ඒකෙදි කරන්නේ විශේෂ කටුවක් හරහා රේඩියෝ තරංග මඟින් නිපදවන තාපය (Heat) යොදාගෙන, අර ස්නායු අතු ටික මාස 12ත් 18ත් වගේ දිගු කාලයකට අක්‍රිය කරලා දාන එකයි!
දැන් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් දණහිස් වේදනාවට තියෙන විවිධ ප්රතිකාර ක්‍රම සහ මේ එන්නත් ක්‍රම අතර තියෙන වෙනස. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් එක එක ප්රතිකාර ක්‍රමය වැඩ කරන විදිහ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| ප්රතිකාර ක්‍රමය | ක්‍රියා කරන ආකාරය | වේදනා සහනය පවතින කාලය | වඩාත්ම ගැළපෙන අවස්ථාව සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|---|---|
| දණහිස් සන්ධිය ඇතුළට විදින එන්නත (Intra-articular Steroid / Hyaluronic Acid) | කෙලින්ම දණහිස් සන්ධිය ඇතුළට බෙහෙත විදලා සන්ධිය ඇතුළේ තියෙන ප්‍රදාහය (Inflammation) අඩු කරනවා හෝ ලිහිසි බව වැඩි කරනවා. | සති කිහිපයක සිට මාස 1–3ක් පමණ. | මුල් හෝ මධ්‍යම අවධියේ දණහිස් ගෙවීම සහ සන්ධිය ඉදිමී වතුර පිරී ඇති අවස්ථාවලට ගැළපෙනවා. නිතරම විදීමෙන් කාටිලේජ තවත් ගෙවෙන්න පුළුවන් නිසා වෛද්‍ය උපදෙස් මත පමණක් ගන්න. |
| Genicular Nerve Block එන්නත | සන්ධියෙන් පිටත තියෙන වේදනාව ගෙනියන ස්නායු අතු තුන අසලට බෙහෙත් විදලා වේදනා සංඥා මොළයට යන එක අවහිර කරනවා. | දින කිහිපයක සිට මාස 3ක් පමණ (ස්ටෙරොයිඩ් මිශ්‍ර කළ විට). | සාමාන්ය බෙහෙත් සහ සන්ධි එන්නත් වලින් සුව නොවන දරුණු වේදනාවට සහ RFA ප්‍රතිකාරයට පෙර පරීක්ෂණයක් ලෙස යොදාගන්නවා. එන්නතෙන් පසු වේදනාව අඩුවන ප්‍රමාණය සටහන් කරගෙන ඩොක්ටර්ට කියන්න. |
| Genicular Nerve Ablation (RFA / GNA) | රේඩියෝ තරංග (Radiofrequency heat) මඟින් වේදනා ස්නායු අතු දිගු කාලයකට අක්‍රිය කරනවා. | මාස 6 සිට මාස 18ක් (අවුරුදු 1.5ක්) හෝ ඊට වැඩි කාලයක්. | Genicular Nerve Block එන්නතෙන් හොඳ සහනයක් ලැබුණු, සැත්කම් කළ නොහැකි හෝ සැත්කමක් කල් දැමීමට කැමති රෝගීන්ට ඉතාම සුදුසුයි. |
| දණහිස් සන්ධිය මාරු කිරීමේ සැත්කම (Total Knee Replacement) | ගෙවී ගිය සන්ධි කොටස් ඉවත් කර කෘත්‍රිම ලෝහ සහ ප්ලාස්ටික් සන්ධියක් බද්ධ කරනවා. | අවුරුදු 15–20ක් පමණ (ස්ථිර විසඳුමක්). | සන්ධිය සම්පූර්ණයෙන්ම ගෙවී කකුල ඇද වී ඇති, සැත්කමකට ඔරොත්තු දෙන සෞඛ්ය තත්ත්වයක් ඇති අයට සුදුසුයි. |
මේකේ අවදානම් තත්වයන් හෝ සංකූලතා තියෙනවද?
අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, Ultrasound හෝ Fluoroscopy තාක්ෂණය පාවිච්චි කරලා හරියටම ස්නායුව පිහිටලා තියෙන තැන බලාගෙන මේ එන්නත විදින නිසා මේක ඉතාම ආරක්ෂිත ප්‍රතිකාරයක්. හැබැයි එන්නත විදපු තැන්වල දවසක් දෙකක් යනකම් පොඩි තැලුණු ගතියක් හෝ සුළු රිදීමක් තියෙන්න පුළුවන්. ඒක සාමාන්ය දෙයක්.
ඉතාම කලාතුරකින් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා ගැනත් ඔයා දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වටිනවා:
- එන්නත විදපු තැන සම හරහා විෂබීජයක් ගිහින් ආසාදනය වීම (Infection).
- එන්නත විදපු තැනින් සුළු ලේ ගැලීමක් හෝ ලේ කැටියක් (Hematoma) ඇතිවීම (විශේෂයෙන්ම ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් ගන්න අයගේ).
- වැරදීමකින් බෙහෙත රුධිර නාලයකට ඇතුළු වීම හෝ දණහිස් සන්ධිය ඇතුළට යෑම.
- අපි මුලින් කතා කරපු Common peroneal nerve එකට බෙහෙත් පැතිරුණොත් තාවකාලිකව පාදය උඩට උස්සන්න අපහසු වීම (Foot drop) හෝ කකුලේ සම හිරිවැටීම.
- එන්නතට ස්ටෙරොයිඩ් (Steroid) එකතු කළොත්, දියවැඩියාව තියෙන අයගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම දවස් කිහිපයකට පොඩ්ඩක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
එන්නත විදගත්තට පස්සේ ඇවිදින්න පුළුවන්ද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්! ගොඩක් අය බය වෙනවා "ස්නායුව හිරිවැට්ටුවාම මගේ කකුල පණ නැති වෙලා ඇවිදගන්න බැරි වෙයිද?" කියලා. අපි මුලින්ම කතා කළා මතකද, මේ Genicular ස්නායු කියන්නේ වේදනාව අරන් යන සංවේදී ස්නායු (Sensory nerves) මිසක් කකුලේ මස්පිඬු හොලවන චාලක ස්නායු (Motor nerves) නෙවෙයි කියලා? ඒ නිසා ප්රතිකාරය ඉවර වෙලා විනාඩි 20කින් විතර ඔයාට ඔයාගේම කකුල් දෙකෙන් ඇවිදගෙන කාමරයෙන් එළියට එන්න පුළුවන්.
හැබැයි පළවෙනි පැය කිහිපයේදී දණහිස අවට හිරිවැටුණු ගතියක් තියෙන නිසාත්, ඔයාට වේදනාව දැනෙන්නේ නැති නිසාත්, එදා දවසේ ලොකු බර වැඩ කරන්නේ නැතුව, දුවන්න පනින්න යන්නේ නැතුව හොඳට විවේක ගන්න. පහුවදා ඉඳන් ඔයාගේ සාමාන්ය එදිනෙදා වැඩකටයුතු පටන් ගන්න පුළුවන්.
මේ වේදනා සහනය කොච්චර කල් තියෙයිද?
ඇත්තම කිව්වොත් මේක එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙනවා. එන්නතට පාවිච්චි කළේ හිරිවැටෙන බෙහෙත (Local anesthetic) විතරක් නම් — ඒ කියන්නේ පරීක්ෂණාත්මක එන්නතක් (Diagnostic block) විදිහට නම් — වේදනා සහනය තියෙන්නේ පැය කිහිපයක් හෝ දවස් කිහිපයක් විතරයි. හැබැයි ඒකත් එක්ක ප්‍රදාහය අඩු කරන ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධයත් (Steroid) මිශ්‍ර කරලා ලබා දුන්නා නම්, සාමාන්‍යයෙන් මාස 1ක ඉඳන් මාස 3ක් හෝ 6ක් විතර කාලයක් හොඳ වේදනා සහනයක් පවතිනවා. සමහර අයට එන්නත විදපු ගමන්ම සහනය දැනෙනවා වගේම, ස්ටෙරොයිඩ් බෙහෙත සම්පූර්ණයෙන්ම ක්‍රියාත්මක වෙන්න දවස් 3–7ක් විතර ගතවෙන්නත් පුළුවන්.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ වේදනා දිනපොතක් (Pain Diary) තියාගන්න: එන්නත විද්දට පස්සේ පළවෙනි පැය 24 ඇතුළත සහ ඊළඟ සති දෙක ඇතුළත ඔයාගේ වේදනාව කොච්චර දුරට අඩු වුණාද කියලා පොඩි කොළයක ලියාගන්න. ඊළඟට RFA ප්‍රතිකාරයට යනවද කියලා තීරණය කරන්න ඩොක්ටර්ට මේක ලොකු උදව්වක් වෙනවා.
- ✔️ අයිස් තබන්න (Ice Pack): එන්නත විදපු තැන්වල පොඩි රිදීමක් තියෙනවා නම්, පිරිසිදු රෙදි කෑල්ලක ඔතපු අයිස් පැක් එකක් විනාඩි 15ක් විතර තියන්න.
- ✔️ දියවැඩියාව ඇත්නම් සීනි මට්ටම පරීක්ෂා කරන්න: එන්නතට ස්ටෙරොයිඩ් අඩංගු කරලා තිබුණා නම්, ඊළඟ දවස් 3–5 ඇතුළත ඔයාගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම වෙනදාට වඩා ටිකක් වැඩි වෙන්න පුළුවන් නිසා ඒ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න.
- ❌ පළවෙනි පැය 24 ඇතුළත වාහන පදවන්න එපා: කකුලේ සංවේදනය පොඩ්ඩක් වෙනස් වෙලා තියෙන්න පුළුවන් නිසා එන්නත දුන්න දවසේ වාහන හෝ මෝටර් බයිසිකල් පදවන්න එපා.
- ❌ එන්නත විදපු තැන වතුරේ පොඟවන්න හෝ තෙල් ගාන්න එපා: පළවෙනි පැය 24–48 යනකම් එන්නත විදපු තැන්වල බාම්, තෙල් වර්ග ගාන්න හෝ උණුවතුරෙන් තවන්න යන්න එපා. සාමාන්ය විදිහට ඇඟ හේදුවට කමක් නෑ, හැබැයි එතන තදින් අතුල්ලන්න එපා.
- ❌ ෆාමසියෙන් හිතුමතේට Antibiotics හෝ සැර වේදනා නාශක ගන්න එපා: ඩොක්ටර්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් බොන්න එපා.
ඩොක්ටර්ට කතා කරන්න ඕනෙ මොන වගේ වෙලාවකදීද?
එන්නත විදගෙන ගෙදර ගියාට පස්සේ දවස් දෙක තුනක් ඇතුළත ඔයාට පහත තියෙන වෙනස්කම් වලින් එකක් හරි දැනුණොත්, ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාට ප්රතිකාර කරපු ඩොක්ටර්ට දැනුම් දෙන්න:
- දවස් 2–3ක් ගියාට පස්සෙත් එන්නත විදපු තැන වේදනාව අඩු වෙනවා වෙනුවට එන්න එන්නම වැඩි වෙනවා නම්.
- එන්නත විදපු තැනින් දිගටම ලේ හෝ දියරයක් ගලනවා නම්.
- කකුලේ පහළ කොටසේ දිගටම පවතින හිරිවැටීමක් හෝ ඇවිදිනකොට පාදය උඩට උස්සගන්න බැරි ගතියක් (Foot drop) දැනෙනවා නම්.
- සති දෙකක් ගියාට පස්සෙත් දණහිසේ වේදනාවේ කිසිම අඩුවක් නැත්නම් (ඊළඟ ප්රතිකාර සැලැස්ම ගැන කතා කරගන්න).
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- එන්නත විදපු දණහිස හොඳටම රතු වෙලා, ඉදිමිලා, අල්ලන්න බැරි තරම් රස්නෙට තියෙනවා නම් සහ ඒකත් එක්ක තද උණක් හෝ ඇඟ වෙව්ලීමක් ආවොත් (දරුණු සන්ධි ආසාදනයක - Septic arthritis ලක්ෂණයක් විය හැකියි).
- එන්නත ලබාගත්තට පස්සේ හුස්ම ගන්න අමාරුවක්, පපුවේ තද ගතියක්, මූණ හෝ තොල් ඉදිමීමක්, නැත්නම් ඇඟ පුරා පලු දැමීමක් ඇතිවුණොත් (බෙහෙතට ඇතිවන දරුණු ආසාත්මිකතාවයක් - Anaphylaxis).
- කකුල සම්පූර්ණයෙන්ම පණ නැති වීම හෝ වළලුකරෙන් පහළ කොටස සුදුමැලි වී අයිස් වගේ සීතල වීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Genicular Nerve Block කියන්නේ දණහිස් ගෙවීම සහ දිගුකාලීන දණහිස් වේදනාවට සැත්කමක් නැතුව සහනයක් ලබාදෙන ආරක්ෂිත එන්නත් ප්‍රතිකාරයක්.
- මේකෙන් කරන්නේ දණහිස වටේ තියෙන වේදනාව ගෙනියන ස්නායු අතු තුනක් තාවකාලිකව අවහිර කරන එකයි.
- විනාඩි 10–15කින් කරගෙන එදාම ඇවිදගෙන ගෙදර යන්න පුළුවන් සරල ප්‍රතිකාරයක්.
- මේ එන්නතෙන් හොඳ ගුණයක් ලැබුණොත්, මාස 12–18ක් වේදනාව නැති කරන Radiofrequency Ablation (RFA) ප්‍රතිකාරයට යොමු වෙන්න පුළුවන්.
- එන්නතෙන් පස්සේ දණහිසේ අසාමාන්‍ය ඉදිමුමක්, රතු වීමක් හෝ උණක් ආවොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.