ඔයාගෙත් උකුල හරිය රිදෙනවද? ඒකට හේතුව ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති (Gluteal Tendinopathy) වෙන්න පුළුවන්!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට උකුල හරියෙන්, තට්ටම් ප්‍රදේශයෙන් එන කැක්කුමක් එක්ක දවස ගෙවන්න අමාරු වෙලා තියෙනවද? සමහරවිට ඇවිදිනකොට, පඩිපෙළ නගිනකොට, එහෙමත් නැත්නම් පැත්තට හැරිලා නිදාගන්නකොට මේ වේදනාව වැඩි වෙනවා ඇති. ගොඩක් දෙනෙක් මේ වගේ වේදනාවක් ආවම ඒ හැටි ගණන් ගන්නේ නෑ, "නිකන් උළුක්කුවක් වෙන්න ඇති" කියලා හිතනවා. ඒත්, මේක ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති (Gluteal Tendinopathy) කියන තත්ත්වයේ ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද මේ ගැන සවිස්තරව, සරලව කතා කරමු.

ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති (Gluteal Tendinopathy) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති කියන්නේ ඔයාගේ උකුල සහ තට්ටම් ප්‍රදේශයේ තියෙන කණ්ඩරා (tendons) වලට සම්බන්ධ වෙන රෝගී තත්ත්වයක්. මේකෙදි වෙන්නේ අර කණ්ඩරා පටක ටිකෙන් ටික දුර්වල වෙලා, ගෙවිලා යන එක. හරියට පරණ ලණුවක් ටික ටික දිරලා යනවා වගේ දෙයක් තමයි මෙතන වෙන්නේ. මේ තත්ත්වය උකුල් ප්‍රදේශයේ වේදනාවට ප්‍රධානම හේතුවක්, විශේෂයෙන්ම වයසින් වැඩි කාන්තාවන් අතරේ.

හිතන්නකෝ, අපේ ඇඟේ කණ්ඩරා (tendons) කියන්නේ හරියට ශක්තිමත්, ඇදෙන සුළු පටි වගේ. මේවා තමයි අපේ මාංශ පේශී (muscles) අස්ථි (bones) වලට සම්බන්ධ කරන්නේ. අපි ඇවිදිනකොට, දුවනකොට, වාඩි වෙනකොට, හිටගන්නකොට, මේ හැමදේටම මේ කණ්ඩරා උදව් වෙනවා. මේවා අපේ සැකිලි පද්ධතියේ (musculoskeletal system) වැදගත් කොටස්. ඉතින්, මේ කණ්ඩරා වලට මොකක් හරි විදිහකින් හානියක් උනොත්, තුවාලයක් උනොත්, එහෙමත් නැත්නම් නිතර නිතර පීඩනයක් ආවොත්, අපිට වේදනාව එන්න පටන් ගන්නවා.

ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති තත්ත්වයේදී ප්‍රධාන වශයෙන්ම බලපෑම එල්ල වෙන්නේ ඔයාගේ තට්ටම් ප්‍රදේශයේ තියෙන මාංශ පේශී වලට සම්බන්ධ කණ්ඩරා වලට. මේ මාංශ පේශී තමයි ග්ලූටියස් මැක්සිමස් (gluteus maximus), ග්ලූටියස් මීඩියස් (gluteus medius) සහ ග්ලූටියස් මිනිමස් (gluteus minimus) කියන්නේ. මේවා ඔයාගේ උකුල් ඇටයේ ඉඳන් (ඒ කියන්නේ ශ්‍රෝණිය - pelvis) කලව ඇටයේ (femur) උඩ හරියේ තියෙන ගැටයක් වගේ තැනකට, ඒ කියන්නේ ග්‍රේටර් ට්‍රොකැන්ටර් (greater trochanter) කියන ප්‍රදේශයට තමයි සම්බන්ධ වෙන්නේ. ඉතින්, මේ කණ්ඩරා දුර්වල උනාම තමයි ප්‍රශ්නේ පටන් ගන්නේ.

මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

සාමාන්‍යයෙන්, වයස අවුරුදු 40ට වැඩි කාන්තාවන්ට, විශේෂයෙන්ම ආර්තවහරණය (menopause) සිදුවුණු කාන්තාවන්ට උකුල් වේදනාව සහ ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති තත්ත්වය ඇතිවීමේ වැඩි ඉඩක් තියෙනවා. ඒත්, මේක වයසක අයට විතරක් එන දෙයක් නෙවෙයි. දුවන, හිම මත ලිස්සන (skiing), නටන වගේ ක්‍රියාකාරකම් වල යෙදෙන තරුණ අයටත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. තව දෙයක් තමයි, කොන්දේ කැක්කුම (lower back pain) තියෙන හැම තුන් දෙනෙක්ගෙන්ම එක්කෙනෙක්ට විතර ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති නිසා උකුල් වේදනාවත් ඇතිවෙන්න පුළුවන් කියලත් හොයාගෙන තියෙනවා.

ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති, ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනයිටිස් සහ ට්‍රොකැන්ටරික් බර්සයිටිස්... මොකක්ද මේවයේ වෙනස?

ඔයාගේ උකුල සහ තට්ටම් හරියේ වේදනාවක් එනකොට ඒකට හේතු වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයන් කිහිපයක්ම තියෙනවා. මේවා එකිනෙකට ටිකක් විතර වෙනස්. ඒ නිසා, හරියටම මොකක්ද වෙලා තියෙන්නේ කියලා අඳුනගන්න එක ප්‍රතිකාර වලට හරිම වැදගත්. අපි බලමු මේ ප්‍රධාන තත්ත්ව තුනේ වෙනස්කම් මොනවද කියලා.

• ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනයිටිස් (Gluteal Tendinitis): මේකෙදි වෙන්නේ එකම විදිහේ චලනයන් දිගින් දිගටම කරනකොට (repetitive movements) කණ්ඩරා වල පොඩි පොඩි ඉරිතැලීම් (micro-tears) ඇතිවෙලා, ඒවා ප්‍රදාහයට (inflammation) ලක්වෙන එක. මේකට තමයි ටෙන්ඩිනයිටිස් (tendinitis) කියන්නේ. ඔයාට උකුල හරියෙන් ඇතුළට වෙන්න වේදනාවක් එන්න පුළුවන්. මේ වේදනාව විවේක ගන්නකොට, අයිස් තියනකොට, තද කරලා බඳිනකොට (compression) සහ උඩින් තියාගන්නකොට (elevation) – මේකට අපි RICE ක්‍රමය කියනවා – අඩු වෙන්න පුළුවන්.
• ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති (Gluteal Tendinopathy): මේක තමයි අපි අද කතා කරන තත්ත්වය. මෙතනදි වෙන්නේ කණ්ඩරාවලට වෙන හානියක් නිසා පටක ටිකෙන් ටික ගෙවිලා යන එක (deteriorate). මේකෙදි විවේක ගත්තට වේදනාව සාමාන්‍යයෙන් අඩුවෙන්නේ නෑ. හැබැයි, භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (physical therapy exercises) වලින් රෝග ලක්ෂණ අඩු කරගන්න පුළුවන්. ටෙන්ඩිනයිටිස් වලට වඩා ටෙන්ඩිනෝපති සුව වෙන්න ටිකක් වැඩි කාලයක් යනවා.
• ට්‍රොකැන්ටරික් බර්සයිටිස් (Trochanteric Bursitis): ඔයාගේ උකුල හරියේ බර්සා (bursa sac) කියලා දියර පිරුණු පොඩි මලු වගේ ඒවා තියෙනවා. මේවා තියෙන්නේ අස්ථි, මාංශ පේශී සහ කණ්ඩරා අතර කුෂන් එකක් වගේ ක්‍රියා කරන්න. මේ බර්සා මල්ලක් ප්‍රදාහයට ලක්වුණාම තමයි බර්සයිටිස් (bursitis) කියන තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. සමහර අයට ට්‍රොකැන්ටරික් බර්සයිටිස් එක්ක ග්‍රේටර් ට්‍රොකැන්ටර් වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය (Greater Trochanter Pain Syndrome - GTPS) කියන තත්ත්වයත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකට ප්‍රතිකාර විදිහට ප්‍රදාහය අඩු කරන වේදනා නාශක (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs - NSAIDs), කෝටිසෝන් එන්නත් (cortisone shots), අතපය හෙලවෙන්නේ නැතිවෙන්න ලෑල්ලක් වගේ දෙයක් තියලා බඳින එක (splinting) වගේ දේවල් කරනවා. අන්තිම විසඳුම විදිහට සැත්කමකුත් කරන්න පුළුවන්.

ඉතින් තේරුණා නේද? මේ තත්ත්ව තුනම උකුල් වේදනාව ඇති කළත්, ඒවට හේතු සහ ප්‍රතිකාර ක්‍රම වෙනස්. ඒ නිසා, නිවැරදි රෝග විනිශ්චයක් හරිම වැදගත්.

ඇයි මේ ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?

ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති හැදෙන්න ප්‍රධාන හේතු දෙකක් තියෙනවා: එක්කෝ කණ්ඩරා ඕනවට වඩා පාවිච්චි කරන එක (overuse), නැත්නම් ඕනවට වඩා අඩුවෙන් පාවිච්චි කරන එක (underuse). අපි බලමු තව මොනවද හේතු වෙන්න පුළුවන් කියලා:

• ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් කරනකොට කණ්ඩරා වලට වැඩිපුර පීඩනයක් එල්ල වීම (overuse). හරියට එකපාරටම ගොඩක් බරක් උස්සනවා වගේ.
• ඇදගෙන වැටීමක් හරි වෙනත් අනතුරකින් හරි කණ්ඩරා තෙරපීමට ලක්වීම (tendon compression).
• ශරීරයේ බර වැඩිවීම (weight gain) හෝ ස්ථුලතාවය (obesity) නිසා කණ්ඩරා වලට නිතරම වැඩි පීඩනයක් එල්ල වීම.
• කිසිම ක්‍රියාකාරකමක් නැතුව එකතැනකට වෙලා ඉන්න ජීවන රටාව (sedentary lifestyle). මේකෙන් කණ්ඩරා දුර්වල වෙනවා.
• සමහරුන්ගේ උකුල් ඇටය (pelvis) සාමාන්‍යයට වඩා පළල් වීම හෝ උකුලේ අස්ථාවරත්වය (hip instability).

ඔයාටත් මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද? කොහොමද අඳුනගන්නේ?

ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති වල ප්‍රධානම සහ පැහැදිලිම ලක්ෂණය තමයි උකුල හරියේ මධ්‍යස්ථ හෝ දරුණු වේදනාවක් ඇතිවීම. මේ වේදනාව සමහර වෙලාවට කකුල දිගේ එළිය පැත්තෙන් දණහිසට හරි යටි කකුලට හරි යනකම් පැතිරෙන්න පුළුවන්. ඒ විතරක් නෙවෙයි, කොන්දේ කැක්කුමක්, ඉකිලි හරියේ වේදනාවක් (groin pain) එහෙමත් නැත්නම් තට්ටම් ප්‍රදේශයේම වේදනාවක් (gluteal pain) එන්නත් පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට වේදනාව පටන් ගන්නේ කලව ඇටයේ උඩ හරියේ තියෙන අර ග්‍රේටර් ට්‍රොකැන්ටර් (greater trochanter) කියන තැනින්. ඒ හරිය අතින් ඇල්ලුවොත් රිදෙන ගතියක් (tender to touch) දැනෙන්න පුළුවන්.

මේ වේදනාව පහත සඳහන් අවස්ථාවලදී වැඩි වෙන්න පුළුවන්:

• පඩිපෙළ නගිනකොට හරි කන්දක් නගිනකොට හරි.
• උදේට ඇඳෙන් නැගිටිනකොට.
• පැත්තට හැරිලා නිදාගන්නකොට.
• ගොඩක් වෙලා එකතැන වාඩිවෙලා ඉන්නකොට, එහෙමත් නැත්නම් කකුලක් උඩ කකුලක් දාගෙන (cross-legged) ඉන්නකොට.
• එක කකුලකින් හිටගන්නකොට – හරියට කලිසමක් අඳිනකොට වගේ.

කොහොමද මේක හරියටම අඳුනගන්නේ? (Diagnosis)

ඔයා වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එතුමා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අහලා, ඔයාව ශාරීරිකව පරීක්ෂා කරලා (physical examination) බලයි. සමහරවිට කණ්ඩරා වලට වෙලා තියෙන හානිය හරි ප්‍රදාහය හරි බලන්න MRI පරීක්ෂණයක් හරි අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (ultrasound) පරීක්ෂණයක් හරි කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා. මතක තියාගන්න, උකුල් වේදනාවට හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, නිවැරදි රෝග විනිශ්චයක් ලබාගන්න එක තමයි ඉක්මනට සුවය ලබන්න තියෙන හොඳම පාර.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද? සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

සතුටුදායක කාරණයක් තමයි, ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති තියෙන අයගෙන් භාගයක් විතර කිසිම ප්‍රතිකාරයක් නැතුවම සුවය ලබනවා. හැබැයි, රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යන්න අවුරුද්දක් විතර යන්න පුළුවන්. ඒක උකුල් වේදනාවත් එක්ක ජීවත් වෙන්න ටිකක් දිග කාලයක් නේද? විශේෂයෙන්ම, මේ තත්ත්වය තියෙන හැම දහ දෙනෙක්ගෙන්ම හත් දෙනෙක්ටම සති අටක් විතර භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (physical therapy exercises) කරාම ලොකු සුවයක් ලැබෙනවා කියලා හොයාගෙන තියෙනවා. සමහර අයට, ඉරුණු කණ්ඩරාවක් හදන්න සැත්කමක් (surgery) කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

මීට අමතරව, ඔයාට මේ දේවල් වලිනුත් ප්‍රයෝජනයක් ලැබෙන්න පුළුවන්:

• වේදනාව තියෙන තැනට උණුසුම් දෙයක් තැවීම (applying heat).
• බිමට කිට්ටු, පහත් පුටු වලින් වළකින එක.
• පුළුවන් තරම් පඩිපෙළ නැගීම අඩු කරන එක.
• කකුල් හරස් කරගෙන ඉන්න එකෙන් වළකින එක.
• නිදාගන්නකොට දණහිස් දෙක අතරින් කොට්ටයක් තියාගන්න එක.
• හැකි හැම වෙලාවකම සමතලා බිමක ඇවිදින එක.

ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති එන එක වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, යම්තාක් දුරකට මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවා.

• ශාරීරිකව ක්‍රියාශීලීව ඉන්න. ඒත්, ඔයාගේ ශරීරයට ඇහුම්කන් දෙන්න. උකුල් වේදනාවක් එන ලකුණු තියෙනවනම් ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.
• දුවනවා වගේ ඔයාගේ උකුලට පීඩනයක් එන ක්‍රියාකාරකම් කරනවනම්, ඒවා ටිකක් වෙනස් කරන්න (modify) හරි ටික කාලෙකට නවත්තන්න (take a break) හරි.
• ඔයාගේ උකුලට දිගින් දිගටම පීඩනයක් එන එකම විදිහේ ක්‍රියාකාරකම් (repetitive activities) වලින් වළකින්න.
• අවශ්‍ය නම්, ශරීරයේ බර අඩු කරගන්න.
• ඔයාගේ තට්ටම් ප්‍රදේශයේ මාංශ පේශී (gluteal muscles) ශක්තිමත් කරන්න බර ඉසිලීමේ ව්‍යායාම (lift weights) කරන්න.
• ඔයාගේ උකුලේ මාංශ පේශී නම්‍යශීලීව තියාගන්න යෝගා (yoga) හරි ඇදීමේ ව්‍යායාම (stretching exercises) හරි කරන්න.
• කොන්දේ කැක්කුම තියෙනවනම් ඒකට ප්‍රතිකාර ගන්න, ඒ වගේම හොඳ ඉරියව්වකින් (good posture) ඉන්න පුරුදු වෙන්න.

මේ තත්ත්වය එක්ක ජීවත් වෙනකොට මොනවගේ බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්ද? (Outlook)

ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති නිසා එන දරුණු, නිදන්ගත වේදනාව (chronic pain) ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වයට (quality of life) බලපාන්න පුළුවන්. ඒක ඔයාගේ වැඩපළේ වැඩ, ව්‍යායාම කරන එක, සමාජ කටයුතු වලට බාධාවක් වෙන්න පුළුවන්. වේදනාව නිසා ඔයාගේ නින්දට (sleep) බාධා වෙනවනම්, ඔයාට මහන්සියක් (fatigue) සහ කේන්ති යන ගතියක් (irritability) ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි, භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (physical therapy exercises) වලින් රෝග ලක්ෂණ අඩු කරගෙන, මේ තත්ත්වය පාලනය කරගන්න ඔයාට උදව්වක් ලැබෙනවා.

වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනෙම අවස්ථා මොනවද?

ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවනම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න:

• දෛනික වැඩකටයුතු වලට හරි නින්දට හරි බාධා වෙන තරම් දරුණු උකුල් වේදනාවක්.
• වේදනාවක් නැතුව පඩිපෙළක් නගින්න බැරිවීම.
• කොන්දෙත්, උකුලෙත් වේදනාවක් එකට තිබීම.

ඩොක්ටර් මහත්මයාගෙන්/මිස්ගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්‍රශ්න

ඔයා වෛද්‍යවරයා හමුවෙන්න ගියාම, මේ ප්‍රශ්න අහන්නත් පුළුවන්:

• මට මේ ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති හැදුනේ කොහොමද?
• මට තියෙන්නේ ටෙන්ඩිනයිටිස් (tendinitis) හරි ට්‍රොකැන්ටරික් බර්සයිටිස් (trochanteric bursitis) වගේ වෙන තත්ත්වයක් වෙන්න බැරිද?
• මට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද?
• මම සංකූලතා (complications) ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනෙද?

මතක තියාගන්න, ඔයාට ව්‍යායාම කරන්න, නිදාගන්න, එහෙමත් නැත්නම් සැහැල්ලුවෙන් එහා මෙහා වෙන්න බැරි තරම් දරුණු උකුල් වේදනාවක් තියෙනවනම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න. ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති ඇතුළු තවත් බොහෝ තත්ත්ව නිසා උකුල් වේදනාව ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, ග්ලූටියල් ටෙන්ඩිනෝපති වලදී වේදනාව සාමාන්‍යයෙන් දරුණුයි සහ දිගුකල් පවතිනවා. ඔයාගේ උකුල් වේදනාවට නිශ්චිත හේතුව හොයාගන්න සමහරවිට MRI වගේ පරීක්ෂණ කරන්නත් වෙයි. මේ කණ්ඩරා ආශ්‍රිත ගැටලුව ප්‍රතිකාර නැතුව සුවවෙනවා හරිම අඩුයි. විවේක ගත්තටත් ලොකු සුවයක් ලැබෙන්නේ නෑ. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් ඔයාගේ චලනය පහසු කරලා, රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන්න භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම පටන් ගන්න උදව් කරන්න.