ඔයාගෙත් විලුඹේ පිටිපස්ස රිදෙනවද? මේ Heel Bursitis වෙන්න පුළුවන්ද?

ගොඩක් වෙලා හිටගෙන ඉන්නකොට, දුවනකොට, එහෙමත් නැත්නම් එකපාරටම exercise කරන්න පටන් ගත්තම ඔයාගෙත් විලුඹේ පිටිපස්ස හරිය රිදෙන්න ගන්නවද? සමහර වෙලාවට පොඩ්ඩක් ඉදිමිලා වගේත් දැනෙනවද? ගොඩක් දෙනෙක් මේ වේදනාව එච්චර ගණන් ගන්නේ නෑ, "ඕක ටිකකින් ඉබේම අඩුවෙයි" කියලා හිතනවා. ඒත් මේක ඇත්තටම 'හීල් බර්සයිටිස්' (Heel Bursitis) කියන තත්ත්වයේ ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. ඉතින් අපි අද මේ ගැන සවිස්තරව කතා කරමු, මේක මොකක්ද, ඇයි හැදෙන්නේ, සහ කොහොමද අපි මේකට පිළියම් කරන්නේ කියලා.

Heel Bursitis කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, Heel Bursitis කියන්නේ ඔයාගේ විලුඹේ තියෙන 'බර්සා' (Bursa) එකක් ඉදිමීමකට ලක්වෙන එකට. දැන් ඔයා හිතනවා ඇති, "මොකක්ද මේ බර්සා එකක් කියන්නේ?" කියලා.

හිතන්නකෝ අපේ ඇඟේ ඇටකටු, මස්පිඩු, කණ්ඩරා (tendons) වගේ දේවල් එකිනෙක ගැටෙන තැන් තියෙනවා නේද? මේවා එකිනෙක උරහිලා, ඝර්ෂණය වෙලා ගුතා වෙන එක වළක්වන්න, ඒ අතරට පොඩි ජෙල් එකක් වගේ දියරයක් පිරුණු මල්ලක් පිහිටලා තියෙනවා. හරියට මැෂින් වලට ග්‍රීස් දානවා වගේ, මේකෙන් වෙන්නේ ඒ කොටස් දෙක අතර ඝර්ෂණය අඩු කරලා, සුමටව චලනය වෙන්න උදව් කරන එක. අන්න ඒ පුංචි මල්ලට තමයි අපි 'බර්සා' (Bursa) කියලා කියන්නේ.

ඔයාගේ විලුඹේ ඇටය (Calcaneus) කිට්ටුවත් මේ වගේ 'බර්සා' කිහිපයක් තියෙනවා. යම් කිසි හේතුවක් නිසා මේ බර්සා එකක් තෙරපීමකට, පීඩනයකට ලක් වුනොත්, ඒක ඉදිමිලා, රතු වෙලා, වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ තත්ත්වයට තමයි අපි 'බර්සයිටිස්' (Bursitis) කියන්නේ. මේක විලුඹේ ඇතිවුණාම අපි ඒකට Heel Bursitis කියලා කියනවා.

Heel Bursitis වල ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා

විලුඹේ මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන තැන අනුව ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා.

1. රෙට්‍රොකැල්කේනියල් බර්සයිටිස් (Retrocalcaneal bursitis): මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. මේක හැදෙන්නේ ඔයාගේ විලුඹේ ඇටය (heel bone) සහ කකුලේ පිටිපස්ස පැත්තේ තියෙන ලොකුම කණ්ඩරාව වෙන 'ඇකිලීස් කණ්ඩරාව' (Achilles tendon) අතර තියෙන බර්සා එක ඉදිමීමෙන්. මේකට 'Achilles tendon bursitis' කියලත් කියනවා.

2. සබ්කියුටේනියස් කැල්කේනියල් බර්සයිටිස් (Subcutaneous calcaneal bursitis): මේ වර්ගය ඇතිවෙන්නේ ඇකිලීස් කණ්ඩරාව සහ ඒකට උඩින් තියෙන සම අතර තියෙන බර්සා එක ඉදිමීමෙන්.

මේ වර්ග දෙකෙන්ම ඇතිවෙන වේදනාව සහ අපහසුතාවය නම් ගොඩක් දුරට සමානයි.

මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ඔයාට Heel Bursitis තියෙනවා නම්, පහත රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් අත්විඳින්න පුළුවන්. අපි මේවා වගුවකින් බලමු.

ඇයි අපිට Heel Bursitis හැදෙන්නේ?

මේකට හේතු කිහිපයක්ම බලපාන්න පුළුවන්. ප්‍රධානම හේතුව තමයි විලුඹේ බර්සා එකට දිගින් දිගටම පීඩනයක් එල්ල වෙන එක.

මේ තත්ත්වය හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

ඉහත හේතු වලට අමතරව, සමහර රෝගී තත්ත්වයන් තියෙන අයටත් Heel Bursitis හැදීමේ අවදානම වැඩියි.

• හැග්ලන්ඩ්ස් ඩිෆෝමිටි (Haglund’s deformity): මේකෙදි වෙන්නේ විලුඹේ ඇටයේ පිටිපස්ස පැත්තේ අමතර අස්ථි ගැටයක් වගේ වර්ධනය වෙන එක. මේ ගැටය සපත්තුවේ වැදිලා බර්සා එක තෙරපෙන්න පුළුවන්.
• රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid arthritis)
• ඇන්කිලෝසින් ස්පොන්ඩිලයිටිස් (Ankylosing spondylitis - AS)
• සෝරියාටික් ආතරයිටිස් (Psoriatic arthritis)
• ගවුට් (Gout)

මේ වගේ සන්ධි ආශ්‍රිත රෝග තියෙනකොට, ශරීරයේ විවිධ සන්ධි සහ බර්සා ඉදිමීමේ ප්‍රවණතාවය වැඩියි.

ඩොක්ටර් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා විලුඹේ වේදනාවට ඩොක්ටර් මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ගියාම, එතුමා මුලින්ම රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳට අහලා දැනගන්නවා. ඊට පස්සේ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරනවා.

මුලින්ම ඔයාගෙන් අහන ප්‍රශ්න

• ඔයා ගොඩක් වෙලා හිටගෙන ඉන්නවද? මොන වගේ රස්සාවක්ද කරන්නේ?
• මොන වගේ ව්‍යායාම, ක්‍රීඩා වලද නිරත වෙන්නේ?
• සාමාන්‍යයෙන් පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ සපත්තුද?
• මේ වේදනාව මීට කලිනුත් ඇවිල්ලා තියෙනවද?

ඊළඟට කරන ශාරීරික පරීක්ෂාව

• ඔයාගේ විලුඹේ ඉදිමීමක් තියෙනවද කියලා බලනවා.
• වේදනාව තියෙන තැන් හරියටම අතින් තද කරලා බලනවා.
• ඔයාගේ පාදයේ සහ වළලුකරේ චලන පරාසය (range of motion) පරීක්ෂා කරනවා.
• ඔයාට ඇඟිලි වලින් හිටගන්න, පාදය උඩට පහළට නමන්න කියලා බලනවා වේදනාව වැඩි වෙනවද කියලා.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ වේදනාව ගැන, ඒක පටන් ගත්ත හැටි ගැන, වැඩිවෙන වෙලාවල් ගැන කිසිම දෙයක් හංගන්නේ නැතුව ඩොක්ටර්ට කියන එක. ඒ තොරතුරු නිවැරදි රෝග විනිශ්චයට ගොඩක් උදව් වෙනවා.

බැක්ටීරියා ආසාදනයක් කියලා සැක හිතුනොත්...

ඔයාට උණ, ඇඟ සීතල කිරීම වගේ ලක්ෂණත් එක්ක විලුඹේ වේදනාව තියෙනවා නම්, ඩොක්ටර්ට මේක බැක්ටීරියා ආසාදනයක් කියලා සැක හිතෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුනොත්,

• ඔයාගේ ශරීර උෂ්ණත්වය බලයි.
• සමහරවිට, ඉදිමිලා තියෙන බර්සා එකෙන් කුඩා ඉදිකටුවක් (syringe) මගින් දියර ස්වල්පයක් අරගෙන (bursal aspiration), ඒක බැක්ටීරියා ඉන්නවද කියලා පරීක්ෂා කරන්න යවන්න පුළුවන්.

තහවුරු කරගන්න කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට ශාරීරික පරීක්ෂාවෙන්ම මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්න පුළුවන්. ඒත් සමහර අවස්ථාවලදී, වේදනාවට වෙනත් හේතුවක් තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න ඩොක්ටර් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

• X-ray පරීක්ෂණයක්: මේකෙන් විලුඹේ ඇටයේ හැඩයේ වෙනසක්, Haglund's deformity වගේ තත්ත්වයක්, නැත්නම් අස්ථි බිඳීමක් වගේ දෙයක් තියෙනවද කියලා බලාගන්න පුළුවන්.
• MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්: මේකෙන් බර්සා එකේ ඉදිමීම, ඇකිලීස් කණ්ඩරාවේ යම් හානියක් (Achilles tendinitis) තියෙනවද, ඒ අවට මෘදු පටක වල තත්ත්වය කොහොමද කියලා ඉතාම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
• Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්: මේකෙනුත් බර්සා එකේ සහ අවට කණ්ඩරා වල තත්ත්වය හොඳින්ම බලාගන්න පුළුවන්.

Heel Bursitis වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

හොඳම දේ තමයි, මේ තත්ත්වය ගොඩක් වෙලාවට සැත්කම් (surgery) නැතුව සුව කරගන්න පුළුවන් වීම. ප්‍රතිකාර ක්‍රම කොටස් දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්.

ගෙදරදීම කරගන්න පුළුවන් දේවල් (RICE ක්‍රමය)

• විවේකය (Rest): වේදනාව ඇතිකරන, වේදනාව වැඩි කරන හැම ක්‍රියාකාරකමක්ම නතර කරන්න. ඇවිදින එක, දුවන එක, පනින එක ටික කාලයකට නවත්තලා කකුලට විවේකයක් දෙන්න. මේකෙන් ඉදිමුණු බර්සා එකට සුව වෙන්න කාලය ලැබෙනවා.
• අයිස් තැවීම (Ice): අයිස් කැට ටිකක් පොලිතින් බෑග් එකකට දාලා, ඒක තුනී තුවායකින් ඔතලා, වේදනාව තියෙන තැන දවසට තුන් හතර පාරක්, විනාඩි 15-20ක් විතර තවන්න. මේකෙන් වේදනාව සහ ඉදිමීම ගොඩක් අඩු වෙනවා.
• නිවැරදි සපත්තු (Proper Footwear): හිර, තද සපත්තු දාන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න. විලුඹේ පිටිපස්ස ගැටෙන්නේ නැති, මෘදු, හොඳින් ඉඩ තියෙන සපත්තු පළඳින්න.
• වේදනා නාශක ඖෂධ (Medications): ඉබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen), නැප්‍රොක්සෙන් (Naproxen) වගේ ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ප්‍රදාහ ඖෂධ (NSAIDs) මගින් වේදනාව සහ ඉදිමීම අඩු කරගන්න පුළුවන්. ඒත්, මතක තියාගන්න, ඕනෑම බෙහෙතක් පාවිච්චි කරන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් උපදෙස් ගන්න ඕනේ.

ඩොක්ටර් නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර

ගෙදරදී කරන ප්‍රතිකාර වලින් සුවයක් නැත්නම්, ඩොක්ටර් මේ වගේ ප්‍රතිකාර නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

• ඕතොටික්ස් (Orthotics): මේවා කියන්නේ සපත්තුව ඇතුළට දාන විශේෂ උපකරණ වලට. Heel wedges වගේ දේවල් දැම්මම ඇවිදිනකොට පාදය පොළොවේ වදින විදිහ නිවැරදි වෙලා, විලුඹට එන පීඩනය අඩු වෙනවා.
• භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Physical therapy): මේක ගොඩක් වැදගත්. භෞත චිකිත්සකවරයෙක් ඔයාට ඇකිලීස් කණ්ඩරාව සහ කෙන්ඩ පෙරලෙන මස්පිඩු ඇදෙන (stretching) ව්‍යායාම කියලා දෙනවා. මේ ව්‍යායාම වලින් බර්සා එකට එන පීඩනය අඩු වෙලා, වේදනාව නැතිවෙලා යනවා.
• ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics): ඔයාගේ බර්සයිටිස් තත්ත්වයට හේතුව බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නම්, ඩොක්ටර් බොන ප්‍රතිජීවක ඖෂධ නියම කරයි.
• බර්සා එන්නත් (Bursa injections): ගොඩක් කලාතුරකින් කරන දෙයක් තමයි මේ. වේදනාව සහ ඉදිමීම කිසිම විදිහකින් අඩු වෙන්නේ නැත්නම්, ඩොක්ටර් ස්ටෙරොයිඩ් (steroid) අඩංගු එන්නතක් බර්සා එකට විදින්න පුළුවන්.
• සැත්කමක් (Surgery): මේක තමයි අවසානම විසඳුම. මාස 6-12ක් විතර ප්‍රතිකාර කරලත් කිසිම සුවයක් නැත්නම්, හානියට පත්වුණු බර්සා එක ශල්‍යකර්මයක් මගින් ඉවත් කරන්න (Bursectomy) සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය සනීප වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

නිවැරදි රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර එක්ක, මේ තත්ත්වය ගැන බයවෙන්න දෙයක් නෑ. ගොඩක් දෙනෙක්ට ගෙදරදී කරන ප්‍රතිකාර වලින් සති දෙක තුනක් ඇතුළත හොඳ සුවයක් ලැබෙනවා. ටිකක් දරුණු තත්ත්වයේ තියෙන අයට සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න මාස කිහිපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. වැදගත්ම දේ තමයි ඉවසීමෙන් ප්‍රතිකාර කරන එක සහ ඩොක්ටර් දෙන උපදෙස් පිළිපදින එක.

නැවත හැදෙන එක වළක්වා ගන්නේ කොහොමද?

• ව්‍යායාම කරන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම හොඳට ඇඟ උණුසුම් කරන්න (warm-up).
• ඔයාගේ ක්‍රියාකාරකම් වලට ගැලපෙන, නිවැරදි සපත්තු පළඳින්න. හිර, තද සපත්තු වලින් වළකින්න.
• දුවනවා නම්, ඇවිදිනවා නම්, පුළුවන් තරම් තද පොළොවවල් (concrete) මගහැරලා තණකොළ වගේ මෘදු මතුපිටවල් වල ව්‍යායාම කරන්න.
• කෙන්ඩ පෙරලෙන මස්පිඩු සහ ඇකිලීස් කණ්ඩරාව ඇදෙන ව්‍යායාම දිනපතාම කරන්න.

Heel Bursitis කියන්නේ ක්‍රීඩකයන්ට, ක්‍රියාශීලී පුද්ගලයන්ට සහ ගොඩක් වෙලා හිටගෙන ඉන්න අයට සුලබව ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. මේක ටිකක් කරදරකාරී වේදනාවක් වුනත්, නිවැරදි පිළියම් එක්ක ඔයාට ඉක්මනින්ම නැවතත් සුපුරුදු ජීවිතයට යන්න පුළුවන්.