ඔයාගේ යටිපතුලේ ගැටයක් වගේ තද ගතියක් දැනෙනවද? මේ (Plantar Fibroma) ගැන දැනගමු!

සමහර වෙලාවට ඔයාටත් දැනිලා තියෙනවද සපත්තුවක් දාගෙන ඇවිදිනකොට යටිපතුලේ මොකක් හරි ගලක් වගේ දෙයක් හිරවෙලා තියෙනවා වගේ? බලනකොට මුකුත්ම නෑ. එහෙම නැත්නම් යටිපතුලේ ඇතුල් පැත්තේ, ඒ කියන්නේ යටිපතුලේ වක් ගැහුනු හරියේ, පොඩි ගැටයක් වගේ අතට අහුවෙනවද? සමහරවිට මේක තමයි අපි අද කතා කරන්න යන `(Plantar Fibroma)` කියන තත්ත්වය. බය වෙන්න එපා, මේක එච්චර බරපතල දෙයක් නෙවෙයි, හැබැයි ඉතින් ටිකක් කරදරකාරී වෙන්න පුළුවන්.

(Plantar Fibroma) කියන්නේ මොකක්ද? හරියටම තේරුම් ගමු!

සරලවම කිව්වොත්, `(Plantar Fibroma)` කියන්නේ ඔයාගේ යටිපතුලේ හැදෙන, පිළිකාමය නොවන (benign) පොඩි ගැටයක්. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ යටිපතුලේ විලුඹේ ඉඳන් ඇඟිලි දක්වා දිවෙන, හරියට රබර් පටියක් වගේ ඇදෙන සුළු, ශක්තිමත් තන්තුමය පටකයක් තියෙනවා නේද? අන්න ඒකට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව `(Plantar fascia)` කියලා කියන්නේ. මේ `(Plantar Fibroma)` කියන ගැටේ හැදෙන්නේ අන්න ඒ `(Plantar fascia)` එක උඩ තමයි.

මේ ගැටිති සාමාන්‍යයෙන් හරිම පොඩියි, අඟලකටත් වඩා කුඩා වෙන්න පුළුවන්. මුලදි නම් ඔයාට මේක තියෙනවා කියලවත් නොදැනෙන්න පුළුවන්. ඒත් ටිකෙන් ටික මේක ලොකු වෙද්දී, නැත්නම් සපත්තු වගේ දේවල් දාද්දී තෙරපීමක් ඇතිවුණාම, යටිපතුලේ වේදනාවක් එන්න පටන් ගන්නවා.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ (Plantar Fibroma) කියන ගැටිති කිසිම වෙලාවක පිළිකාවක් නෙවෙයි, ඒ කියන්නේ මේවා ඇඟේ වෙන තැන්වලට පැතිරෙන්නේ නෑ.

සමහර වෙලාවට මේ ගැටිති එකකට වඩා හැදිලා, ටිකක් වේගෙන් ලොකු වෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තුරු මේ තත්ත්වයට `(Plantar fibromatosis)` කියලත් කියනවා. කොහොම වුණත්, ඔයාගේ යටිපතුලේ අලුතෙන් ගැටයක් හැදිලා, ඒක නිසා වේදනාවක් එනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

මේකෙ රෝග ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද අඳුනගන්නේ?

මේ `(Plantar Fibroma)` එකක තියෙන ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණය තමයි යටිපතුලේ එන වේදනාව. විශේෂයෙන්ම යටිපතුලේ වක් ගැහුනු මැද හරියේ (`arch` එකේ) තමයි මේ වේදනාව වැඩියෙන් දැනෙන්නේ.

• ඔයාට මේ වේදනාව මුලින්ම දැනෙන්න පටන් ගන්නේ සපත්තු දාලා ඇවිදිනකොට වෙන්න පුළුවන්. මොකද සපත්තුව ඇතුළේදී අර ගැටේට තෙරපීමක් ඇතිවෙන නිසා.
• සමහර අයට දැනෙන්නේ හරියට සපත්තුව ඇතුළේ පොඩි ගල් කැටයක් හිරවෙලා වගේ. ඔයා සපත්තුව ගලවලා හොල්ලලා බැලුවත් එහෙම මුකුත්ම නෑ. ඒත් ඇවිදිනකොට ආයෙත් අර විදිහටම දැනෙනවා.
• සමහර වෙලාවට ඔයාට මේ ගැටේ යටිපතුලෙන් උඩට මතුවෙලා පේන්නත් පුළුවන්. හරියට පොඩි මාබල් එකක් හමේ යටින් තියෙනවා වගේ. සාමාන්‍යයෙන් අඟලකට වඩා පොඩියි. යටිපතුලේ හම ඒ හරියෙන් පොඩ්ඩක් ඉස්සිලා වගේ පෙනෙයි.
• ඔයාගේ කකුලේ ඇඟිලි ටිකයි, වළලුකරයි උඩට (ඔයාගේ කෙන්ඩ පැත්තට) නමලා ඇදලා බැලුවොත් මේ ගැටේ තවත් හොඳට අතට අහුවෙන්නත්, පැහැදිලිව පේන්නත් පුළුවන්.

ඇයි මේ (Plantar Fibroma) හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, මේ `(Plantar Fibroma)` හැදෙන්න පැහැදිලි, නිශ්චිත හේතුවක් තවමත් වෛද්‍යවරු හොයාගෙන නෑ. මේවා නිකම්ම වගේ තමයි ඇතිවෙන්නේ. ඒ කියන්නේ කාටහරි මේක හැදෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි, සමහර අධ්‍යයන වලින් හොයාගෙන තියෙනවා ජානමය නැඹුරුතාවයක් (`genetic predisposition`) මේකට බලපාන්න පුළුවන් කියලා. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි, උදාහරණයක් විදිහට දෙමව්පියන්ට හරි සහෝදර සහෝදරියන්ට හරි මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, ඔයාටත් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ පොඩ්ඩක් විතර වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඒක අනිවාර්යයෙන්ම හැදෙනවා කියන එක නෙවෙයි.

කාටද මේවා හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ? (Risk Factors)

දැන් බලන්නකෝ, මේ `(Plantar Fibroma)` කියන එක කාටත් හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර අයට අනිත් අයට වඩා ටිකක් වැඩිපුර අවදානමක් තියෙනවා. ඒ කවුද කියලා අපි බලමුද?

• ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය: පිරිමි අයට, ගැහැණු අයට වඩා දෙගුණයක් විතර මේ `(Plantar fibromatosis)` (ගැටිති කිහිපයක් ඇතිවීම) තත්ත්වය හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා කියලා කියනවා.
• වයස: සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 30ත් 50ත් අතර වයසේ ඉන්න, ඒ කියන්නේ මැදි වයසේ අයට, තරුණ අයට හරි වයසක අයට හරි වඩා මේ ගැටිති හැදීමේ ප්‍රවණතාවය වැඩියි වගේ පේනවා.
• ජානමය බලපෑම: කලිනුත් කිව්වා වගේ, පවුලේ කාටහරි මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, ඒකත් බලපාන්න පුළුවන්.
• සම්භවය: උතුරු යුරෝපීය රටවල් වල (Northern European descent) අයට අනිත් ජාතීන්ට වඩා මේක බහුලව දකින්න පුළුවන්ලු.

ඒ වගේම, ඔයාට මේ කියන වෙනත් සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්, `(Plantar Fibroma)` හැදීමේ ඉඩ කඩ පොඩ්ඩක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්:

• ` (Alcohol use disorder)` (මත්පැන් වලට අධිකව ඇබ්බැහි වීම)
• ` (Diabetes)` (දියවැඩියාව)
• ` (Dupuytren’s disease)` (මේක අතේ ඇඟිලි නවන පටක ඝනකම් වෙලා ඇඟිලි නවාගෙන ඉන්න තත්ත්වයක්)
• ` (Epilepsy)` (අපස්මාරය හෙවත් මීමැස්මොරය)
• ` (Frozen shoulder)` (උරහිස තද වෙලා, හරියට හොලවන්න බැරි වෙන තත්ත්වයක්)
• ` (Knuckle pads)` (ඇඟිලි පුරුක් උඩ හම ඝනකම් වෙලා ගැටිති වගේ ඇතිවීම)
• ` (Peyronie’s disease)` (මේක පිරිමි ලිංගික අවයවයේ ඇතිවෙන තත්ත්වයක්)

දොස්තර කෙනෙක් මේක අඳුනගන්නේ කොහොමද? (Diagnosis)

ඔයා යටිපතුලේ ගැටයක් එක්ක දොස්තර කෙනෙක් ගාවට ගියාම, එතුමා මුලින්ම ඔයාගෙන් ඔයාගේ සම්පූර්ණ වෛද්‍ය ඉතිහාසය ගැන අහයි. ඒ කියන්නේ ඔයාට තියෙන වෙන ලෙඩ රෝග, පවුලේ කාටහරි මේ වගේ තත්ත්වයන් තියෙනවද වගේ දේවල්. ඊට පස්සේ කකුල හොඳට පරීක්ෂා කරලා බලයි.

• අර ගැටේ අල්ලලා බලයි, ඒකේ ප්‍රමාණය, තද ගතිය කොහොමද කියලා බලයි.
• පුළුවන් නම්, අනිත් කකුලත් එක්ක සසඳලා බලයි.
• මේක `(Fibroma)` එකක්මද, නැත්නම් වෙන මොකක් හරිද කියලා තහවුරු කරගන්න එක තමයි දොස්තරගේ පළවෙනි අරමුණ.

ගොඩක් වෙලාවට මේ විදිහට පරීක්ෂා කරලා බලනකොටම දොස්තර මහත්තයට මේක `(Plantar Fibroma)` එකක්ද කියලා අඳුනගන්න පුළුවන්. හැබැයි, සමහර වෙලාවට, දොස්තර මහත්තයට තවදුරටත් සැකයක් තිබුණොත්, එහෙම නැත්නම් වෙනත් බරපතල තත්ත්වයක් නෙවෙයි කියලා තහවුරු කරගන්න ඕන නම්, ඔයාට මේ කියන විශේෂ පරීක්ෂණ (`imaging tests`) කිහිපයක් කරන්න කියයි:

• ` (Magnetic Resonance Imaging - MRI)` ස්කෑන් පරීක්ෂණය: MRI එකකින් හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් මේක `(Fibroma)` එකක්මද, නැත්නම් වතුර පිරුණු ගෙඩියක් වගේ `(Cyst)` එකක්ද, එහෙමත් නැත්නම් වෙන මොනවා හරි පටකයක්ද කියලා.
• යටිපතුලේ ` (X-ray)` හෝ ` (Bone scan)` පරීක්ෂණයක්: මේ පරීක්ෂණ වලින් බලන්නේ අර ගැටේ වටේ තියෙන අස්ථිවල මොනවාහරි වෙනසක්, හානියක් වෙලාද කියලයි. සමහර වෙලාවට, හරිම කලාතුරකින් වුණත්, `(Sarcoma)` වගේ පිළිකාමය තත්ත්වයක්ද කියලත් මේකෙන් බැහැර කරගන්න පුළුවන්.
• ` (Ultrasound)` ස්කෑන් පරීක්ෂණය: අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් එකකින් කරන්නේ, හරියට X-ray එකකින් අස්ථි බලනවා වගේ, මෘදු පටක (soft tissue) දිහා බලන එක. ගැටේ වටේ තියෙන පටක ගැන, ගැටේ ඇතුළේ ස්වභාවය ගැන හොඳ චිත්‍රයක් ගන්න මේක උදව් වෙනවා.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද? (Treatment)

හරි, දැන් ඔයාට මේ වගේ `(Plantar Fibroma)` එකක් තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්මයා කිව්වොත්, ඊළඟට මොකද කරන්නේ? බය වෙන්න දෙයක් නෑ, ගොඩක් වෙලාවට මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර හරිම සරලයි. ප්‍රධාන අරමුණ වෙන්නේ ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ, විශේෂයෙන්ම වේදනාව අඩු කරගන්න එකයි.

මෙන්න බහුලවම පාවිච්චි කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රම කිහිපයක්:

• වේදනා නාශක සහ ඉදිමුම අඩු කරන බෙහෙත්: ෆාමසියෙන් ගන්න පුළුවන් ඇස්ප්‍රීන්, ඉබියුප්‍රොෆෙන් වගේ `(NSAIDs)` කාණ්ඩයේ වේදනා නාශක වලින් වේදනාව සහ ඉදිමුම අඩු කරගන්න පුළුවන්. හැබැයි දොස්තර කෙනෙක්ගෙන් අහලා ගන්න එක තමයි නිතරම හොඳ.
• විශේෂ පතුල් ආධාරක (`Orthotics`): මේවා ඔයාගේ සපත්තු ඇතුළට දාන විශේෂයෙන් හදපු පතුල්. මේවායින් කරන්නේ අර ගැටේට එන පීඩනය අඩු කරලා, කකුලට සුවපහසුවක් දෙන එක.
• පීඩනය අඩු කරන පටි (`Offloading pads`): සපත්තුව ඇතුළේ අර ගැටේ තියෙන තැනට පීඩනය නොවදින විදිහට, ඩෝනට් එකක හැඩේට වගේ හදපු මෙලෙක් පටි වර්ග තියෙනවා. මේවා ගැටේ වටේට හිටින විදිහට දැම්මම, ගැටේට කෙලින්ම තෙරපීමක් එල්ල වෙන්නේ නෑ.
• යටිපතුල ඇදෙන ව්‍යායාම (`Stretching`): යටිපතුලේ `(Plantar fascia)` එක ඇදෙන විදිහේ සරල ව්‍යායාම කරන එකෙන් වේදනාව අඩු වෙන්නත්, තත්ත්වය හොඳ අතට හැරෙන්නත් උදව් වෙනවා.
• ` (Verapamil)` ක්‍රීම් එක: මේක දොස්තර කෙනෙක් නිර්දේශ කරන බෙහෙත් ක්‍රීම් එකක්. මේක යටිපතුලේ ගැටේ තියෙන තැන ගාන්න දෙනවා. සමහර අධ්‍යයන වලින් පෙන්වලා තියෙනවා මේකෙන් ඉදිමුම අඩුවෙලා ගැටේ පොඩි වෙන්න උදව් වෙනවා කියලා.
• ` (Cortisone)` එන්නත්: වේදනාව සහ ඉදිමුම ඉක්මනට අඩු කරගන්න, සමහර වෙලාවට දොස්තර මහත්තුරු අර ගැටේ තියෙන තැනට `(Cortisone)` කියන බෙහෙත විදිනවා.
• භෞත චිකිත්සාව (`Physical therapy`): භෞත චිකිත්සකවරයෙක්ට පුළුවන් ඔයාට හරියන ව්‍යායාම, ප්‍රතිකාර ක්‍රම කියලා දෙන්න.

(Plantar Fibroma) වලට සැත්කමක් (Surgery) ඕනෙමද?

යටිපතුලේ තියෙන මේ `(Fibroma)` එකක් අයින් කරන්න සැත්කමක් කරන එක නම් හරිම හරිම කලාතුරකින් වෙන දෙයක්. ගොඩක් වෙලාවට උඩ කියපු අනිත් ප්‍රතිකාර වලින් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න පුළුවන්.

හැබැයි, ඒ කිසිම ප්‍රතිකාරයකින් ඔයාගේ වේදනාව අඩු වුණේ නැත්නම්, එදිනෙදා වැඩ කරගන්නත් බැරි තරමට කරදරයක් නම්, අන්තිම විසඳුමක් විදිහට තමයි සැත්කමක් ගැන හිතන්නෙ.

සැත්කමක් කරනවා නම්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාට පැහැදිලි කරයි කොච්චර පටක ප්‍රමාණයක් අයින් කරනවද, මොන වගේ සැත්කමක්ද කරන්නේ කියලා. සාමාන්‍යයෙන් කරන සැත්කම් වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා:

• ` (Local excision)`: මේකෙදි කරන්නේ අර `(Fibroma)` ගැටේ විතරක් කපලා අයින් කරන එක.
• ` (Wide excision)`: මේකෙදි ගැටේ විතරක් නෙවෙයි, ඒ වටේ තියෙන නිරෝගී පටක පොඩි ප්‍රමාණයකුත් (මිලිමීටර් 2-3ක් විතර) එක්කම අයින් කරනවා. ආයෙත් හැදෙන එක වළක්වගන්න තමයි එහෙම කරන්නේ.
• ` (Plantar fasciectomy)`: මේකෙදි යටිපතුලේ තියෙන සම්පූර්ණ `(Plantar fascia)` පටකයම අයින් කරනවා. හැබැයි මේක නම් හරිම හරිම කලාතුරකින්, වෙන කිසිම විදිහකින් පාලනය කරන්න බැරි වුණොත් විතරක් කරන දෙයක්.
• ` (Percutaneous fasciectomy)`: මේකත් උඩ එක වගේමයි, හැබැයි `(Ultrasound)` එකකින් බලාගෙන, විලුඹ හරියෙන් `(Plantar fascia)` එකේ පොඩි කොටසක් විතරක් අයින් කරනවා.

සැත්කමකින් පස්සේ සුවවෙන්න ටික කාලයක් යනවා, ඒ වගේම සමහර වෙලාවට ආයෙත් මේ ගැටිති හැදෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි දොස්තරලා පුළුවන් තරම් සැත්කමක් නොකර අනිත් ප්‍රතිකාර වලින් සුව කරන්න බලන්නේ.

මම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕනෙ කොයි වෙලාවෙද?

ඔයාට මේ කියන දේවල් වලින් එකක් හරි තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ව මුණගැහෙන්න:

• ඔයාගේ යටිපතුලේ අලුතෙන් ගැටයක් වගේ දෙයක් දැක්කොත්, එහෙම නැත්නම් යටිපතුලේ හැඩයේ වෙනසක් තේරුණොත්.
• අලුතෙන් වේදනාවක් එන්න පටන් ගත්තොත්, විශේෂයෙන්ම ඒ වේදනාව ටික ටික වැඩි වෙනවා නම්.
• ඔයාට කකුල පෑගෙන එක, ඇවිදින එක අමාරු නම්.

යටිපතුලේ මොනවාහරි අලුත් දෙයක්, ගැටයක් වගේ දැක්කොත්, ඒක නිකන්ම හරියයි කියලා ඉන්න එපා. සමහරවිට ඒක භයානක දෙයක් නොවෙන්න පුළුවන්, ඒත් දොස්තර කෙනෙක්ට පෙන්නලා ඒක මොකක්ද කියලා හරියටම දැනගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

මම දොස්තරගෙන් මොනවද අහන්න ඕනෙ?

ඔයා දොස්තර හම්බවෙන්න ගියාම, ඔයාට හිතේ තියෙන ප්‍රශ්න අහලා දැනගන්න. උදාහරණයක් විදිහට මේ වගේ දේවල් අහන්න පුළුවන්:

• "මේ වේදනාව එහෙම අඩු කරගන්න, මගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න මම මොනවද කරන්න ඕනෙ?"
• "මට `(Orthotics)` වගේ විශේෂ පතුල් ආධාරක නැත්නම් වෙනස් විදිහෙ සපත්තු පාවිච්චි කරන්න වෙයිද?"
• "මට සැත්කමක් කරන්නම අවශ්‍ය වෙයිද?"
• "මේ යටිපතුලේ තියෙන ගැටේ සම්පූර්ණයෙන් හොඳ වෙන්න කොච්චර කල් විතර යයිද?"
• "මේක ආයෙත් හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවද?"

අවසාන වශයෙන්, (Plantar Fibroma) ගැන දැනගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු `(Plantar Fibroma)` ගැන ඔයාට දැන් හොඳ වැටහීමක් ඇති කියලා හිතනවා. අවසාන වශයෙන් මේ කරුණු ටිකත් මතක තියාගන්න:

• මේ `(Plantar Fibroma)` කියන තත්ත්වය ටිකක් කරදරකාරී වෙන්න පුළුවන්, වේදනාව දෙන්න පුළුවන්, ඒත් මේක ජීවිතේට තර්ජනයක් නෙවෙයි. ඒ වගේම මේක ඇඟේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන්නෙත් නෑ.
• ඔයාට මේක `(Plantar Fibroma)` එකක් කියලා දොස්තර කෙනෙක් තහවුරු කළාට පස්සේ, ඔයාගේ ප්‍රධාන අවධානය යොමු කරන්න ඕනෙ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න එකටයි.
• ඔයාට වේදනාවක් එහෙම නැත්නම්, ඔයා සාමාන්‍යයෙන් කරන ව්‍යායාම, දුවන එක, සෙල්ලම් කරන එක වගේ එදිනෙදා ක්‍රියාකාරකම් දිගටම කරන්න පුළුවන්.
• හැබැයි, ව්‍යායාම කරාට පස්සේ හරි, වෙනදා වගේ ඇවිදිනකොට හරි අලුතෙන් වේදනාවක්, තෙරපීමක්, අපහසුවක් දැනෙනවා නම්, ඒ ගැන දොස්තර එක්ක කතා කරන්න.
• මේ `(Plantar Fibroma)` කියන්නේ හරිම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන තත්ත්වයක්. ඒ නිසා හැම යටිපතුලේ වේදනාවක්ම මේක වෙන්න බෑ.
• ඔයාට එකක් හැදුනත්, බොහෝවිට රෝග ලක්ෂණ සුළුයි, ෆාමසියෙන් ගන්න පුළුවන් වේදනා නාශක වලින්, සරල ක්‍රම වලින් පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
• මේක බරපතල ලෙඩක් නෙවෙයි. ඒත්, ඔයාගේ යටිපතුලේ මොනවාහරි අලුත් ගැටයක්, හමේ යටින් තියෙන ස්කන්ධයක් දැක්කොත්, ඒක දොස්තර කෙනෙක්ට පෙන්නන එක තමයි නුවණට හුරු දේ. ඒක බොහෝවිට හානිකර දෙයක් නොවෙන්න පුළුවන්, ඒත් පරීක්ෂා කරගන්න එක හැමවෙලේම හොඳයි, හිතටත් නිදහස් නේද?

ඉතින්, ඔයාගේ යටිපතුල් ගැනත් සැලකිලිමත් වෙන්න. මොකද අපේ මුළු සිරුරේම බර දරාගෙන ඉන්නේ මේ පුංචි යටිපතුල් දෙකනේ!

---

` Plantar Fibroma, යටිපතුලේ ගැට, පාදයේ වේදනාව, Plantar Fascia, පාදයේ ගෙඩි, සපත්තු වේදනාව, යටිපතුලේ වේදනාව