ඔයාගෙත් ඔපරේෂන් කරපු තැනින් ගෙඩියක් වගේ ඇවිල්ලද? ඒක (Incisional Hernia) එකක් වෙන්න පුළුවන්!

ඔයාට මතකද ඔයාගේ බඩේ ඔපරේෂන් එකක්, ඒ කියන්නේ සැත්කමක් කරාට පස්සේ සමහර වෙලාවට ඒ තුවාලෙ කැලල හරියෙ පොඩි ගෙඩියක් වගේ උඩට එනවා දැකලා තියෙනවද? නැත්නම් ඔයා දන්න කෙනෙක්ට එහෙම වෙලා තියෙනවද? ගොඩක් වෙලාවට මේක බය වෙන්න දෙයක් නෙවෙයි, හැබැයි මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මේ තත්ත්වයට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව (Incisional Hernia), සිංහලෙන් කිව්වොත් කැපුම් හර්නියාව කියලා කියන්නේ.

මොකක්ද මේ (Incisional Hernia) කියන්නේ? සරලවම තේරුම් ගනිමු!

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ බඩේ මොකක් හරි හේතුවකට සැත්කමක්, ඒ කියන්නේ ඔපරේෂන් එකක් කළා කියලා. ඒක ලොකු කැපුමක් දාලා කරන සැත්කමක් වෙන්න පුළුවන්, අපි ඒවට (Laparotomy) කියලා කියනවා. එහෙම නැතුව පොඩි සිදුරු කීපයකින් උපකරණ දාලා කරන (Laparoscopic surgery) එකක්, එහෙමත් නැත්නම් අලුත්ම ක්‍රමයක් වෙන (Robotic surgery) එකක් වෙන්නත් පුළුවන්.

කොහොම සැත්කමක් කළත්, ඒ සැත්කමෙන් පස්සේ බඩේ තියෙන මාංශ පේශි ටිකක් දුර්වල වෙනවා. හරියට රෙද්දක පොඩි තැනක් පලුදු වුණාම වගේ. එතකොට වෙන්නේ, බඩ ඇතුළේ තියෙන බඩවැල් කොටස් හරි, බඩේ තියෙන මේද තට්ටු හරි අර දුර්වල වෙච්ච මාංශ පේශි අතරින් එළියට තල්ලු වෙලා එන එක. අන්න එහෙම එළියට තල්ලු වෙලා ඇවිත්, ඔපරේෂන් කරපු කැලල හරියේ හම යටින් පොඩි ගෙඩියක් වගේ, නැත්නම් ඉදිමුමක් වගේ පේන්න ගන්නවා. මේකට තමයි අපි (Incisional Hernia) එකක් කියලා කියන්නේ.

මේක ගොඩක් සුලබ තත්ත්වයක්. සමීක්ෂණ වලින් කියවෙන්නේ බඩේ ලොකු සැත්කමක්, ඒ කියන්නේ (Laparotomy) එකක් කරපු අයගෙන් 100කින් 20කට විතර මේ වගේ හර්නියා එකක් හැදෙන්න පුළුවන් කියලයි. ඒ වගේම, මේ හර්නියාව සැත්කම කරපු ගමන්ම එන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් මාස ගාණකට, සමහරවිට අවුරුදු ගාණකට පස්සෙත් මතු වෙන්න පුළුවන්.

ගොඩක් වෙලාවට මේ (Incisional Hernia) කියන ඒවා ලොකු හදිසි වෛද්‍යමය ප්‍රශ්නයක් නම් නෙවෙයි. හැබැයි, සමහර වෙලාවට මේ හර්නියාව ලොකු වුණොත්, ඒකෙන් බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. ඒ නිසා මේ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න එක වැදගත්.

සාමාන්‍යයෙන් මේකට ප්‍රතිකාර විදියට කරන්නේ ආයෙත් සැත්කමක් කරලා අර එළියට ආපු බඩවැල් කොටස් ආපහු බඩ ඇතුළට දාලා, දුර්වල වෙච්ච මාංශ පේශි ටික ශක්තිමත් කරන එක.

(Incisional Hernia) එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද අඳුනගන්නේ?

හර්නියාව පොඩිනම්, ඒ කියන්නේ අඟල් දෙකක් (සෙන්ටිමීටර් 5ක්) විතර පළල හරි දිග හරි නම්, සමහරවිට ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොතේරෙන්න පුළුවන්. හැබැයි හර්නියාව ටිකක් ලොකු නම්, උදාහරණයක් විදියට අඟල් හතරකට (සෙන්ටිමීටර් 10කට) වඩා ලොකු නම්, ඔයාට වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔපරේෂන් කරපු කැලල හරියේ ගෙඩියක් වගේ, නැත්නම් ඉදිමුමක් පැහැදිලිවම පේන්න ගන්නවා.

මේ වේදනාව සමහර වෙලාවට තදින් පිහියකින් අනිනවා වගේ දැනෙන්නත් පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් බර ගතියක් එක්ක එන මොළකැක්කුමක් වගේ වෙන්නත් පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ඔයා බරක් උස්සනකොට, කහිනකොට, කිඹුහුම් යනකොට මේ වේදනාව වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

අර ගෙඩිය වගේ තියෙන එක ඔයා හිටගෙන ඉන්නකොට, එහෙමත් නැත්නම් බඩේ මාංශ පේශිවලට පීඩනයක් යොදනකොට (උදාහරණයක් විදියට, මලබද්ධය තියෙන වෙලාවට තටමනකොට) තවත් හොඳට ඉස්මතු වෙලා පේන්න පුළුවන්.

ඇයි මේ (Incisional Hernia) ඇතිවෙන්නේ? බලපාන හේතු මොනවද?

අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, බඩේ කරන සැත්කමකින් පස්සේ බඩේ මාංශ පේශි දුර්වල වෙන එක තමයි ප්‍රධානම හේතුව. විශේෂයෙන්ම ලොකු කැපුමක් දාලා කරන (Laparotomy) සැත්කමකින් පස්සේ මේ අවදානම වැඩියි. හැබැයි, (Laparoscopic) හරි (Robotic surgery) හරි වගේ පොඩි කැපුම් වලින් කරන සැත්කම් වලින් පස්සෙත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

සැත්කමකින් පස්සේ මේ මාංශ පේශි ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න, ඒ කියන්නේ සුව වෙන්න කාලයක් යනවා. සමහර ක්‍රියාකාරකම් සහ රෝග තත්ත්ව නිසා මේ සුවවෙන කාලය පරක්කු වෙන්නත්, (Incisional Hernia) එකක් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ වගේ දේවල් තමයි:

• සැත්කමෙන් පස්සේ ඉක්මනටම ගොඩක් ක්‍රියාශීලී වෙන එක: ඒ කියන්නේ හරියට විවේක ගන්නේ නැතුව බර වැඩ කරන එක, ඇඟට මහන්සි දෙන දේවල් කරන එක.
• දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus): දියවැඩියාව තියෙන අයට තුවාල සුවවෙන එක පරක්කුයිනේ.
• අධික ස්ථුලතාවය (Obesity): ඇඟේ බර වැඩි අයටත් මේ අවදානම වැඩියි.
• පෙනහළු ආශ්‍රිත රෝග: විශේෂයෙන්ම (COPD - Chronic Obstructive Pulmonary Disease) වගේ දිගටම තියෙන කැස්සක් ඇති කරන රෝග තියෙන අයට, නිතර කහින නිසා බඩේ මාංශ පේශි වලට පීඩනයක් එනවා.
• ප්‍රතිශක්තිය අඩු කරන බෙහෙත් (Immunosuppressants) හෝ (Corticosteroids) වර්ගයේ බෙහෙත් දිගුකාලීනව පාවිච්චි කරන එක.
• ශල්‍යකර්මය කරපු තැන ආසාදන (Surgical site infections) ඇතිවීම: තුවාලය පැසවීම වගේ දේවල් නිසාත් මාංශ පේශි දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.

මේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන් කොහොමද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, ඔයාට කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ තමයි ඔයාගේ ශරීරයට සුව වෙන්න අවශ්‍ය කාලය ලබා දෙන එක. ඔපරේෂන් එකෙන් පස්සේ ටික දවසක් යනකල් සැහැල්ලුවෙන් ඉන්න. බර උස්සන එක, ඇඟට මහන්සි වෙන වැඩ කරන එක ටික කාලෙකට නවත්තන්න. ඔයාට ආයෙත් සාමාන්‍ය විදියට වැඩ කරන්න පටන් ගන්න පුළුවන් කවදා ඉඳන්ද කියලා ඔයාගේ සැත්කම කරපු වෛද්‍යවරයාගෙන් අහගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

(Incisional Hernia) එකකින් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

දුර්ලභ වුණත්, සමහර වෙලාවට මේ (Incisional Hernia) එක නිසා බරපතල තත්ත්ව ඇතිවෙන්න පුළුවන්. එකක් තමයි හිරවුණු හර්නියාව (Incarcerated hernia). මේකෙදි වෙන්නේ හර්නියාව ඇතුළට ඇවිත් තියෙන බඩවැලේ කොටසක් ආපහු බඩ ඇතුළට යන්න බැරිවෙලා, අර මාංශ පේශි අතර හිරවෙන එක.

තව භයානක තත්ත්වයක් තමයි ගෙල සිරවුණු හර්නියාව (Strangulated hernia). මේකෙදි වෙන්නේ, හිරවෙච්ච බඩවැල් කොටසට තද පීඩනයක් ඇතිවෙලා, ඒකට ලේ ගමනාගමනය නැතිවෙලා යන එක. එහෙම වුණොත් අර බඩවැල් කොටස මැරෙන්න පටන් ගන්නවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට (Necrosis) කියනවා.

හිරවුණු හර්නියාවක් (Incarcerated hernia) සහ ගෙල සිරවුණු හර්නියාවක් (Strangulated hernia) කියන්නේ වහාම ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන බරපතල වෛද්‍යමය තත්ත්වයන්. මේ වගේ වෙලාවකදී හර්නියාව තියෙන තැන එකපාරටම දරුණු වේදනාවක් එන්න පුළුවන්, ඒ වගේම ඒ හරියේ හමේ පාට වෙනස් වෙන්නත් පුළුවන්. සමහරවිට හම සුදුමැලි වෙලා, පස්සේ තද පාටකට හැරෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම්, ඔයා වහාම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට යන්න ඕන.

වෛද්‍යවරු කොහොමද (Incisional Hernia) එකක් තියෙනවා කියලා හරියටම දැනගන්නේ?

ඔයා වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එයා මුලින්ම ඔයාව ශාරීරිකව පරීක්ෂා කරයි (Physical examination). සමහරවිට ඔයාට ඉඳගන්න, ඊටපස්සේ හිටගන්න කියලා බලයි, එතකොට අර බඩේ ගෙඩිය වගේ තියෙන එක එහාට මෙහාට වෙනවද, මතුවෙනවද කියලා බලන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔයාගෙන් අනිත් රෝග ලක්ෂණ ගැනත් අහලා, හිරවෙච්ච හර්නියාවක් (Incarcerated hernia) වගේ තත්ත්වයක්ද කියලා තහවුරු කරගන්න උත්සාහ කරයි. සමහර වෙලාවට (CT scan) එකක් කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

(Incisional Hernia) එකකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව. උදාහරණයක් විදියට, ඔයාට තියෙන්නේ පොඩි හර්නියාවක් නම්, ඒකෙන් වේදනාවක් නැත්නම්, ඔයාට කරදරයක් නැත්නම්, සමහරවිට ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි, මේ (Incisional Hernia) කාලයත් එක්ක ලොකු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. හර්නියාව ලොකු වෙනකොට සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමත් වැඩියි. ඒ නිසා, ඔයාට තියෙන හර්නියාව ලොකු නම්, හරි ඒකෙන් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයෙක් හර්නියා අලුත්වැඩියා කිරීමේ සැත්කමක් (Hernia repair surgery) කරන්න නිර්දේශ කරයි.

මේ සැත්කම විවෘත සැත්කමක් විදියට (Open hernia repair) හරි, (Laparoscopic hernia repair surgery) කියන ක්‍රමයට හරි කරන්න පුළුවන්. ක්‍රම දෙකේදීම කරන්නේ හර්නියාව ඇතුළේ තියෙන බඩවැලේ කොටස හරි, පටක හරි ආපහු බඩ ඇතුළට දාලා, දුර්වල වෙච්ච බඩේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරන එක. සමහර වෙලාවට මේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරන්න දැලක් වගේ දෙයක් (Mesh) පාවිච්චි කරනවා. මේකෙන් වෙන්නේ ආයෙත් හර්නියාවක් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරන එක.

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

සුවවෙන කාලය එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙනවා. හැබැයි ගොඩක් අයට දවස් කීපයකින් තමන්ගේ සාමාන්‍ය වැඩ කටයුතු වලට ආයෙත් යොමු වෙන්න පුළුවන්. ඒත් හැමෝගෙම තත්ත්වය එක වගේ නැති නිසා, ඔයාට කොච්චර කල් යයිද, මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන කියන එක ගැන ඔයාගේ සැත්කම කරන වෛද්‍යවරයාගෙන් අහගන්න එක තමයි හොඳම.

සැත්කමෙන් පස්සේ වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවෙන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?

(Incisional Hernia) එකක් අලුත්වැඩියා කරන්න සැත්කමක් කරාට පස්සෙත් සමහර වෙලාවට පොඩි පොඩි සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාට මේ වගේ දේවල් අත්දකින්න වුණොත්, වහාම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාව දැනුවත් කරන්න:

• තුවාලෙන් ලේ ගලනවා නම්.
• ආසාදන තත්ත්වයක ලක්ෂණ පේනවා නම්: උණ එනවා, තුවාලෙන් සැරව වගේ දියරයක් ගලනවා වගේ දේවල්.

(Incisional Hernia) එකක් තියෙන කෙනෙක් මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ලොකු (Incisional Hernia) එකක් අලුත්වැඩියා කරන්න කරන සැත්කමකින් ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා. හැබැයි, සමහර වෙලාවට මේ හර්නියා ආයෙත් මතු වෙන්නත් පුළුවන්.

(Incisional Hernia) එකක් එක්ක කොච්චර කල් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?

ඔයාගේ හර්නියාව හිරවෙලා (incarcerated) නැත්නම්, ඔයාට ඒකත් එක්ක ගොඩක් කල් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, හිරවෙච්ච හර්නියාවක් (incarcerated hernia) ගෙල සිරවෙච්ච තත්ත්වයට (strangulated) පත් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් ඒක ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් බරපතල වෛද්‍යමය තත්ත්වයක් දක්වා වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්.

බඩේ සැත්කමකින් පස්සේ මේ වගේ (Incisional Hernia) එකක් ඇතිවෙන එක සමහරවිට බලාපොරොත්තු නොවුණු දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. එක ලෙඩකට සැත්කමක් කරාම, ඒකෙන් තව ප්‍රශ්නයක් ඇතිවෙනවා කියන එක ඇත්තටම හිතට කරදරයක් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි හැම වෙලේම මේ අලුත් තත්ත්වයට ආයෙත් සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නෙ නෑ. ඒත් ලොකු (Incisional Hernia) එකකින් බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා, ඔයාටත් ඔපරේෂන් කරපු කැලලක් තියෙන තැනක ගෙඩියක් වගේ, ඉදිමුමක් වගේ පේනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න. එතකොට එයා ඔයාට කරන්න ඕන හොඳම දේ මොකක්ද කියලා කියයි.

ඔයාට මතක තියාගන්න වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

• (Incisional Hernia) කියන්නේ බඩේ සැත්කමකින් පස්සේ, සැත්කම් කරපු තැනින් බඩවැල් කොටස් වගේ දේවල් එළියට තල්ලු වෙලා එන එක.
• මේක ගොඩක් වෙලාවට ලොකු හදිසි තත්ත්වයක් නෙවෙයි, ඒත් සමහර වෙලාවට බරපතල වෙන්න පුළුවන්.
• ඔපරේෂන් කරපු කැලල හරියේ ගෙඩියක්, ඉදිමුමක්, වේදනාවක් තියෙනවා නම් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.
• බර උස්සනකොට, කහිනකොට වේදනාව වැඩිවෙනවා නම් ඒකත් රෝග ලක්ෂණයක්.
• හිරවෙච්ච (Incarcerated) හරි ගෙල සිරවෙච්ච (Strangulated) හර්නියාවක් කියන්නේ හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය තත්ත්වයක්. ඒ වෙලාවට දරුණු වේදනාවක්, හමේ පාට වෙනස්වීමක් වෙන්න පුළුවන්.
• ප්‍රතිකාර විදියට සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ සැත්කමක්.
• සැත්කමෙන් පස්සේ හොඳට විවේක අරගෙන, වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපදින එක ඉක්මන් සුවයට ගොඩක් වැදගත්.

ඔයාට මේ ගැන තව මොනවාහරි දැනගන්න ඕන නම්, හිතේ බයක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන්න පොඩ්ඩක්වත් පස්සට වෙන්න එපා. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` හර්නියා, කැපුම් හර්නියාව, ශල්‍යකර්මයෙන් පසු හර්නියා, බඩේ ඔපරේෂන්, ඉන්සිෂනල් හර්නියා, බඩවැල පහත්වීම, හර්නියා සැත්කම