ඊයේ හවස අවුරුදු 34ක විතර පෞද්ගලික ආයතනයක වැඩ කරන කසුන් මගේ සායනයට ආවේ ඇවිදගන්නවත් පණ නැතුව වගේ හරිම අමාරුවෙන්. එයා පුටුවෙන් වාඩි වෙනකොටත් මුළු ඇඟම වෙව්ලනවා. "ඩොක්ටර්, ඊයේ උදේ වැඩට යනකොටත් මට කිසිම අමාරුවක් තිබුණේ නෑ, හැබැයි දවල් වෙනකොට එකපාරටම මුළු ඇඟටම ගහලා දැම්මා වගේ කොන්දයි අතපයයි රිදෙන්න ගත්තා, රෑ වෙනකොට ගින්දර වගේ උණ ගත්තා, දැන් උගුරත් රිදෙනවා, වියළි කැස්සකුත් එනවා. මම ෆාමසියෙන් ඇමොක්සිලින් (Amoxicillin) කරල් වගයක් ඉල්ලගෙන බිව්වට පොඩ්ඩක්වත් අඩුවක් නෑ" කියලා කසුන් හරිම තෙහෙට්ටුවෙන් කිව්වා. මම කසුන්ගේ උණ බැලුවම ෆැරන්හයිට් 102.4°F (39.1°C) ට නැගලා තිබුණා. එයාගේ උගුර පරීක්ෂා කරලා, වෙද නළාවෙන් (Stethoscope) පෙනහළු වල සද්දය සහ ඇඟිල්ලට දාන පොඩි උපකරණයෙන් (Pulse Oximeter) ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම බැලුවම වාසනාවකට පෙනහළු වල කිසිම බරපතල ආසාදනයක් තිබුණේ නෑ. මම කසුන්ට පැහැදිලි කරලා දුන්නා එයාට හැදිලා තියෙන්නේ සාමාන්‍ය හෙම්බිරිස්සාවක් නෙවෙයි, මේ දවස්වල ඔෆිස් වල සහ ඉස්කෝල වල වේගයෙන් පැතිරෙන ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා (Influenza) එහෙමත් නැත්නම් අපි කවුරුත් කියන "ෆ්ලූ" (Flu) කියන වෛරස් උණ තත්ත්වය කියලා. ඒ වගේම වෛරසයකට බැක්ටීරියා නාශක (Antibiotics) බීලා කිසිම වැඩක් නැති බවත් එයාට තේරුම් කරලා දුන්නා. ඔයාටත් හරි ඔයාගේ ගෙදර කාටහරි මේ දවස්වල මේ වගේ තද උණක්, ඇඟපත වේදනාවක් හැදුණද? සමහරුන්ට නම් මේක ලොකු අමාරුවක් නැතුව ඇවිත් යනවා, හැබැයි සමහරුන්ව නම් දවස් ගාණකට ඇඳටම වට්ටනවා. ඉතින් අපි අද මේ ෆ්ලූ (Flu) කියන්නේ මොකක්ද, සාමාන්‍ය හෙම්බිරිස්සාවෙන් මේක වෙන් කරලා අඳුරගන්නේ කොහොමද, සහ ගෙදරදීම ඉක්මනින් සුව කරගන්න කරන්න ඕනේ මොනවද කියලා හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ ලෙඩේ?: ෆ්ලූ (Flu) කියන්නේ ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා (Influenza A හෝ B) කියන වෛරසය නිසා අපේ නාසය, උගුර සහ පෙනහළු ඇතුළු ශ්වසන පද්ධතියට ඇතිවෙන ඉතාම ඉක්මනින් බෝවෙන ආසාදනයක්.
- සාමාන්‍ය හෙම්බිරිස්සාවෙන් වෙනස් වෙන හැටි: සාමාන්‍ය හෙම්බිරිස්සාව දවසින් දෙකෙන් හෙමින් පටන් ගත්තට, ෆ්ලූ එක පටන් ගන්නේ එකපාරටම (පැය කිහිපයක් ඇතුළත) තද උණ, දරාගන්න බැරි ඇඟපත හා මස්පිඬු වේදනාව, ඔලුව කැක්කුම, වියළි කැස්ස සහ අධික තෙහෙට්ටුවත් එක්කයි.
- ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) වලින් වැඩක් නෑ: මේක 100%ක්ම වෛරසයක් නිසා හැදෙන ලෙඩක්. ඒ නිසා ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උපදෙස් නැතුව ෆාමසියෙන් Amoxicillin, Azithromycin වගේ ප්‍රතිජීවක අරන් බොන්න එපා.
- වැඩි අවදානම් කාණ්ඩ: අවුරුදු 5ට අඩු පොඩි දරුවෝ, අවුරුදු 65ට වැඩි වැඩිහිටියෝ, ගර්භණී මව්වරු සහ ඇදුම, දියවැඩියාව, හෘද රෝග තියෙන අයට මේකෙන් නිව්මෝනියාව (Pneumonia) වගේ බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා විශේෂයෙන් පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ.
- හොඳම ආරක්ෂාව: වසරකට වරක් ලබාදෙන ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා එන්නත (Flu Vaccine) ලබාගැනීම, නිතර අත් සේදීම සහ උණ බැහැලා පැය 24ක් යනකම් ගෙදරට වෙලා විවේක ගැනීමෙන් මේ රෝගය පැතිරෙන එක වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
ෆ්ලූ (Flu) කියන්නේ මොකක්ද? හරියටම දැනගමුද?
අපි එදිනෙදා කතාබහේදී පොඩි හෙම්බිරිස්සාවක් හැදුණත් "මට ෆ්ලූ එක හැදිලා" කියලා ලේසියට කියනවා නේද? හැබැයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි ෆ්ලූ (Flu) කියලා හඳුන්වන්නේ නිකන්ම නිකන් හොටු ගලන හෙම්බිරිස්සාවකට නෙවෙයි. මේක ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා (Influenza virus) කියන විශේෂ වෛරසය මඟින් අපේ ශ්වසන පද්ධතියට — ඒ කියන්නේ නාසය, උගුර, ශ්වාසනාලය සහ සමහර වෙලාවට පෙනහළු වලට — ඇති කරන ආසාදනයක්.
මේ වෛරසය ඔයාගේ ඇඟට ඇතුළු වුණාම, අපේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune system) මේ වෛරසය විනාශ කරන්න ලොකු සටනක් පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ සටනේදී අපේ ලේ වලට නිදහස් වෙන රසායනික ද්‍රව්‍ය (Cytokines) නිසා තමයි ඔයාට එකපාරටම ගින්දර වගේ උණ ගන්නේ, ඔලුව පැලෙන්න වගේ කැක්කුමක් එන්නේ සහ මුළු ඇඟේම මස්පිඬු තැලිලා වගේ වේදනාවක් දැනෙන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ උණ හැදුණම ඇඳෙන් බහින්නවත් බැරි තරම් ඇඟට අමාරුවක් දැනෙන්නේ කියලා? එකපාර ගමක, ඉස්කෝලෙක හෝ ඔෆිස් එකක ගොඩක් දෙනෙක්ට මේක පැතිරීගෙන යනකොට අපි ඒකට වසංගත තත්ත්වයක් (Outbreak / Epidemic) කියලත් කියනවා.
ෆ්ලූ (Flu) හැදෙන කාලේ මොකක්ද?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඇයි අවුරුද්දේ සමහර මාසවලදී විතරක් වටේ පිටේ හැමෝටම එකපාරටම උණ, කැස්ස හැදෙන්නේ කියලා? ලෝකයේ ඇමරිකාව, යුරෝපය වගේ උතුරු අර්ධගෝලයේ රටවල් වල නම් ඔක්තෝබර් මාසයේ ඉඳන් මැයි මාසය වෙනකම් තියෙන සීත කාලයේදී (විශේෂයෙන්ම දෙසැම්බර් සහ පෙබරවාරි අතර) තමයි මේ ෆ්ලූ රැල්ල උපරිමයෙන්ම පැතිරෙන්නේ.
හැබැයි අපේ ශ්‍රී ලංකාව වගේ සමකය ආසන්නයේ තියෙන නිවර්තන කලාපීය රටක තත්ත්වය මීට වඩා ටිකක් වෙනස්. අපේ රටේ අවුරුද්ද පුරාම ඕනෑම කාලයක ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා රෝගීන් වාර්තා වෙන්න පුළුවන්. ඒ වුණත් සායනිකව අපි දකින විදිහට ලංකාවේ මෝසම් වැසි කාලවල් එක්ක ප්‍රධාන වශයෙන් අවස්ථා දෙකකදී (Two peaks) මේ ෆ්ලූ රෝගීන්ගේ ලොකු වැඩිවීමක් දකින්න ලැබෙනවා:
- පළමු කාලසීමාව: මැයි මාසයේ ඉඳන් ජූලි මාසය දක්වා (නිරිතදිග මෝසම් වැසි කාලයත් එක්ක).
- දෙවන කාලසීමාව: නොවැම්බර් මාසයේ ඉඳන් ජනවාරි මාසය දක්වා (ඊසානදිග මෝසම් වැසි සහ සීතල කාලයත් එක්ක).
වැස්ස සහ සීතල කාලවලදී මිනිස්සු ජනෙල් දොරවල් වහගෙන එකම කාමරවල, බස්වල, දුම්‍රියවල ළඟින් ගැවසෙන නිසාත්, සීතල වාතයේදී මේ වෛරසයට වැඩි වෙලාවක් නොමැරී ජීවත් වෙන්න පුළුවන් නිසාත් තමයි මේ කාලවලදී ලෙඩේ හරිම ඉක්මනින් පැතිරෙන්නේ.
මේ ෆ්ලූ (Flu) කියන ලෙඩේ කොච්චර සුලබද?
ඇත්තටම කිව්වොත්, ලෝකයේ වැඩිපුරම පැතිරෙන බෝවෙන රෝග අතරින් උඩින්ම තියෙන රෝගයක් තමයි ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා කියන්නේ. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ (WHO) දත්ත වලට අනුව හැම අවුරුද්දකම ලෝක ජනගහනයෙන් බිලියනයකට ආසන්න පිරිසකට මේ සෘතුමය ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා (Seasonal Influenza) තත්ත්වය හැදෙනවා. අපේ ලංකාවෙත් රෝහල්වල බාහිර රෝගී අංශයට (OPD) සහ අපේ සායනවලට උණ කියාගෙන එන රෝගීන්ගෙන් සැලකිය යුතු පිරිසකට තියෙන්නේ මේ ෆ්ලූ වෛරසයයි. ඒ නිසා මේක අපි හැමෝටම ජීවිතේ කිහිප වතාවක්ම මුහුණ දෙන්න වෙන හරිම සුලබ තත්ත්වයක්.
සාමාන්‍ය හෙම්බිරිස්සාවයි, ෆ්ලූ (Flu) එකයි අතර වෙනස මොකක්ද?
අපේ සායනවලට එන ගොඩක් අය අහන ප්රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මේක සාමාන්‍ය හෙම්බිරිස්සාවක්ද නැත්නම් ෆ්ලූ එකක්ද?" කියන එක. ඇත්තටම මේ දෙකේම කැස්ස, උගුරේ අමාරුව, හොටු ගැලීම වගේ ලක්ෂණ තියෙන නිසා පැටලෙන එක පුදුමයක් නෙවෙයි. හැබැයි මේ ලෙඩ දෙක හැදෙන්නේ සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් වෛරස් වර්ග වලින්. සාමාන්‍ය හෙම්බිරිස්සාව (Common Cold) හැදෙන්නේ බොහෝවිට Rhinovirus වගේ මෘදු වෛරස් වලින්. හැබැයි ෆ්ලූ හැදෙන්නේ Influenza වෛරසයෙන්.
මේ දෙක හරියටම වෙන් කරලා අඳුරගන්න ලේසිම ක්‍රමය තමයි රෝග ලක්ෂණ පටන් ගන්න වේගය සහ ඇඟට දැනෙන අමාරුව! සාමාන්‍ය හෙම්බිරිස්සාව පටන් ගන්නේ හෙමින් සීරුවේ; මුලින්ම උගුර පොඩ්ඩක් කසනවා, පහුවදා වෙනකොට කිවිසුම් යනවා, ඊට පස්සේ හොටු ගලනවා — හැබැයි ඔයාට එදිනෙදා වැඩකටයුතු ටික කරගෙන ඉන්න පුළුවන්. ඒත් ෆ්ලූ (Flu) එක එහෙම නෙවෙයි! අර මම මුලින්ම කියපු කසුන්ට වුණා වගේ, උදේ හොඳට හිටපු කෙනාට හවස් වෙනකොට එකපාරටම තද උණක් එක්ක මුළු ඇඟම රිදෙන්න පටන් ගන්නවා, ඇඳෙන් ඔලුව උස්සන්න බැරි තරම් මහන්සියක් එනවා.
මට තියෙන්නේ ෆ්ලූ (Flu) ද, නැත්නම් කොවිඩ්-19 ද? කොහොමද හරියටම දැනගන්නේ?
මේකත් අද කාලේ අපිට නිතරම මුහුණ දෙන්න වෙන ප්රශ්නයක් නේද? ෆ්ලූ (Influenza) සහ කොවිඩ්-19 (COVID-19 / SARS-CoV-2) කියන්නේ වෙනස් වෛරස් දෙකක් නිසා හැදෙන ලෙඩ දෙකක් වුණාට, මේ දෙකේම රෝග ලක්ෂණ පුදුම විදිහට එක සමානයි! දෙකේදීම තද උණ, කැස්ස, ඇඟපත වේදනාව, උගුරේ අමාරුව සහ මහන්සිය එන්න පුළුවන්. කොවිඩ්-19 වලදී සමහර අයට ගඳ-සුවඳ සහ රස නොදැනී යාම (Loss of taste and smell) ටිකක් වැඩිපුර දකින්න ලැබුණත්, දැන් එන අලුත් කොවිඩ් ප්‍රභේදවලදී සහ ෆ්ලූ වලදී රෝග ලක්ෂණ දිහා විතරක් බලලා මේ දෙක වෙන් කරන්න අපිටත් බැහැ.
ඒ නිසා ඔයාට තියෙන්නේ ෆ්ලූ ද නැත්නම් කොවිඩ්-19 ද කියලා 100%ක්ම හරියට දැනගන්න තියෙන එකම ක්‍රමය තමයි නාසයෙන් ගන්න සෙම් සාම්පලයකින් (Nasal swab) කරන රසායනාගාර පරීක්ෂණය. මේක හරියටම දැනගන්න එක වැදගත් වෙන්නේ, ඔයා අවදානම් කාණ්ඩයේ කෙනෙක් නම් මේ වෛරස් දෙකට අපි ලබාදෙන ප්‍රතිවෛරස ඖෂධ (Antiviral drugs) එකිනෙකට වෙනස් වෙන නිසයි.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා (Flu), සාමාන්‍ය හෙම්බිරිස්සාව (Common Cold) සහ කොවිඩ්-19 (COVID-19) අතර තියෙන ප්‍රධාන වෙනස්කම් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා.
| ලක්ෂණය (Feature) | ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා (Influenza / Flu) | සාමාන්‍ය හෙම්බිරිස්සාව (Common Cold) | කොවිඩ්-19 (COVID-19) |
|---|---|---|---|
| රෝගය පටන් ගන්නා ආකාරය | එකපාරටම (Abruptly) පැය කිහිපයක් ඇතුළත තදින්ම පටන් ගන්නවා. | ක්‍රමක්‍රමයෙන් (Gradually) දවසක් දෙකක් තිස්සේ හෙමින් පටන් ගන්නවා. | ක්‍රමක්‍රමයෙන් හෝ එකපාරටම පටන් ගන්න පුළුවන් (වෛරසය ඇඟට ගිහින් දින 2-14ක් අතර). |
| උණ (Fever) | ඉතා බහුලයි. බොහෝවිට 101°F - 103°F වගේ තද උණක් දින 3-4ක් පවතිනවා. | කලාතුරකින් (වැඩිහිටියන්ට උණ එන්නේම නැති තරම්, පොඩි දරුවන්ට සුළු උණක් එන්න පුළුවන්). | බහුලයි. |
| ඇඟපත සහ මස්පිඬු වේදනාව | ඉතාම තදින් දැනෙනවා (ඇඟට ගහලා දැම්මා වගේ වේදනාවක්). | ඉතාම සුළු වශයෙන් හෝ නැති තරම්. | සාමාන්‍ය හෝ තද වේදනාවක් තියෙන්න පුළුවන්. |
| තෙහෙට්ටුව සහ ඇඟට පණ නැති ගතිය | ඉතා අධිකයි. සති 1-2ක් යනකම්ම ඇඟට පණ නැති ගතිය තියෙන්න පුළුවන්. | ඉතාම අඩුයි. | බහුලයි, සමහර විට සති ගණනාවක් පවතින්න පුළුවන්. |
| කැස්ස (Cough) | බහුලයි (බොහෝවිට වියළි කැස්සක්, පසුව සැර වෙන්න පුළුවන්). | මෘදු හෝ සාමාන්‍ය කැස්සක්. | බහුලයි (සාමාන්යයෙන් වියළි කැස්සක්). |
| කිවිසුම් යාම සහ නහය හිරවීම | සමහර වෙලාවට තියෙන්න පුළුවන්. | ප්‍රධානම ලක්ෂණයයි (නිතර කිවිසුම් යාම, හොටු දියර ගැලීම). | සමහර වෙලාවට තියෙන්න පුළුවන්. |
| ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action) | හොඳට විවේක ගන්න, දියර බොන්න. අවදානම් කාණ්ඩයේ නම් පැය 48ක් ඇතුළත ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවන්න. | හුමාලය ඇල්ලීම, උණුසුම් දියර පානය සහ සාමාන්‍ය සත්කාර ප්‍රමාණවත්. | අනිත් අයගෙන් වෙන්වී සිටින්න, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ගැන සැලකිලිමත් වී වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න. |
ෆ්ලූ (Flu) හැදුණාම වැඩිපුර අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?
තරුණ, නිරෝගී කෙනෙක්ට ෆ්ලූ හැදුණම දවස් හතරක් පහක් අමාරුවෙන් ඉඳලා ඉබේම හොඳ වෙලා ගියාට, සමහර අයට මේ වෛරසය ඇඟට ගියාම දරුණු නිව්මෝනියාව (Pneumonia) හැදිලා රෝහල්ගත කරන්න හෝ දැඩි සත්කාර ඒකකයට (ICU) ඇතුළත් කරන්න වෙන තරමටම තත්ත්වය බරපතල වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ අයව ඉහළ අවදානම් කාණ්ඩය (High-risk group) විදිහට හඳුන්වනවා. බලන්නකෝ ඔයා හරි ඔයාගේ ගෙදර කවුරුහරි හරි මේ කාණ්ඩයට අයිති වෙනවද කියලා:
- වයස අවුරුදු 5ට අඩු පොඩි දරුවෝ: විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 2ට අඩු පුංචි බබාලගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තවම හරියටම වැඩිලා නැති නිසාත්, එයාලගේ ශ්වසන මාර්ග හරිම පටු නිසාත් ඉක්මනින්ම අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
- වයස අවුරුදු 65ට වැඩි වැඩිහිටියෝ: වයසට යනකොට අපේ ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිය ස්වභාවිකවම ටිකක් දුර්වල වෙන නිසා අපේ අම්මලා තාත්තලා, ආච්චිලා සීයලාව මේ ලෙඩෙන් ගොඩක් පරිස්සම් කරගන්න ඕනේ.
- ගර්භණී මව්වරු (Pregnant Women): ගර්භණී කාලයේදී මවගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ, හදවතේ සහ පෙනහළු වල ක්‍රියාකාරීත්වයේ සිදුවන වෙනස්කම් නිසා (සහ දරුවා ලැබිලා සති 2ක් යනකම්ම) ෆ්ලූ හැදුණොත් දරුණු වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
- නිදන්ගත පෙනහළු රෝග තියෙන අය: ඔයාට ඇදුම (Asthma), කල්පවතින පෙනහළු අවහිරතා රෝගය (COPD) හෝ Bronchiectasis වගේ පෙනහළු රෝගයක් තියෙනවා නම්, ෆ්ලූ වෛරසය නිසා ඒ රෝග ක්ෂණිකව උත්සන්න වෙන්න පුළුවන්.
- දියවැඩියාව (Diabetes) තියෙන අය: දියවැඩියාව තියෙනකොට ඇඟේ විෂබීජ වලට එරෙහිව සටන් කරන හැකියාව අඩුවෙනවා වගේම, ෆ්ලූ හැදුණම ලේ වල සීනි මට්ටම පාලනය කරගන්න බැරි විදිහට ඉහළ පහළ යන්න පුළුවන්.
- හෘද රෝග, වකුගඩු රෝග හෝ අක්මා රෝග තියෙන අය: හදවතේ දුර්වලතා (Heart failure / Ischemic heart disease), නිදන්ගත වකුගඩු රෝග (CKD) හෝ අක්මාවේ සිරෝසිස් (Cirrhosis) තියෙන අය.
- ස්නායු පද්ධතියේ සහ මාංශ පේශිවල රෝග තියෙන අය: කලින් අංශභාගය (Stroke) හැදුණු අය, මීමැස්මොරය (Epilepsy) හෝ මාංශ පේශි දුර්වල වීම නිසා පෙනහළු වල සෙම කහින්න සහ ගිලින්න අමාරු අය.
- ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල අය (Immunocompromised): පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර (Chemotherapy) ගන්නා අය, අවයව බද්ධ කිරීම් නිසා හෝ වෙනත් රෝගවලට දිගුකාලීනව ස්ටீரොයිඩ් (Steroids / Immunosuppressants) බෙහෙත් බොන අය සහ HIV ආසාදිත අය.
- රුධිරගත රෝග තියෙන අය: තැලසීමියාව (Thalassemia) හෝ Sickle cell disease වගේ රෝග තියෙන අය.
- අධික තරබාරු බව (Obesity): ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI අගය) 30ට හෝ 40ට වඩා වැඩි අයට හුස්ම ගැනීමේ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි.
- දිගුකාලීනව ඇස්ප්‍රින් (Aspirin) ගන්නා වයස අවුරුදු 19ට අඩු දරුවන් හා යෞවනයන්: මොවුන්ට ෆ්ලූ හැදුණොත් Reye's Syndrome කියන මොළයට සහ අක්මාවට බලපාන දරුණු තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා.
ෆ්ලූ (Flu) හැදුණම මොනවගේ රෝග ලක්ෂණද එන්නේ?
අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ ෆ්ලූ එකේ විශේෂත්වය තමයි මේ ලක්ෂණ හෙමින් හෙමින් එන්නේ නැතුව, එකපාරටම කඩාපාත් වෙන එක. සාමාන්යයෙන් මේ රෝග ලක්ෂණ තමයි ප්‍රධාන වශයෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ:
- තද උණ (High Fever): බොහෝවිට 100.4°F (38°C) සිට 103°F (39.5°C) හෝ ඊටත් වඩා ඉහළ උණක් එන්න පුළුවන්. (හැබැයි වයසක අයට සමහර වෙලාවට ලොකු උණක් නැතුව වුණත් ෆ්ලූ හැදෙන්න පුළුවන්).
- ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලීම සහ දහඩිය දැමීම (Chills and Sweats): උණ නගිනකොට පොරෝනයක් පොරවගෙන හිටියත් මුළු ඇඟම සීතල කරලා වෙව්ලනවා.
- දැඩි ඇඟපත සහ මස්පිඬු වේදනාව (Severe Muscle & Body Aches / Myalgia): විශේෂයෙන්ම කොන්ද, කකුල් සහ අත්වල මස්පිඬු හොඳටම රිදෙනවා.
- ඔලුව කැක්කුම (Headache): නළල සහ ඇස් දෙක වටේ තදින් රිදෙන ගතියක් දැනෙනවා. (ඇස් දෙක එහා මෙහා හරවනකොටත් ඇස් යට රිදෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්).
- වියළි කැස්ස (Dry, Persistent Cough): පපුව ඇතුළෙන් එන තද වියළි කැස්සක් තියෙනවා, දවස් කිහිපයක් යනකොට මේකත් එක්ක සෙම ගතියක් එන්න පුළුවන්.
- උගුරේ අමාරුව (Sore Throat): කෙළ ගිලිනකොට උගුර තුවාල වෙලා වගේ රිදෙන ගතිය.
- නහය හිරවීම හෝ හොටු දියර ගැලීම (Nasal Congestion or Runny Nose).
- අධික තෙහෙට්ටුව සහ ඇඟට පණ නැති බව (Extreme Fatigue and Weakness): කිසිම වැඩක් කරගන්න බැරි තරම් මහන්සියක් සහ කෑම අරුචියක් (Loss of appetite) දැනෙනවා.
- වමනය සහ බඩ බුරුල් කරලා යාම (Vomiting and Diarrhea): වැඩිහිටියන්ට වඩා පොඩි දරුවන්ට ෆ්ලූ හැදුණම උණත් එක්කම බඩේ අමාරුව සහ වමනය එන එක හරිම සුලබව දකින්න ලැබෙනවා.
ඇයි අපිට මේ ෆ්ලූ (Flu) හැදෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?
මේ ලෙඩේට සම්පූර්ණයෙන්ම වගකියන්න ඕනේ ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා (Influenza) කියන වෛරස් පවුලයි (Orthomyxoviridae family). මිනිස්සුන්ට ආසාදනය වෙන ප්‍රධාන ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වෛරස් වර්ග 3ක් තියෙනවා: Influenza A, Influenza B, සහ Influenza C. (තව Influenza D කියලා වර්ගයක් තිබුණට ඒක හැදෙන්නේ ගවයන් වගේ සත්තුන්ට විතරයි, මිනිස්සුන්ට හැදෙන්නේ නෑ).
- ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා A (Influenza A): මේක තමයි දරුණුම සහ වේගයෙන්ම පැතිරෙන වර්ගය. මේ වෛරසයේ මතුපිට තියෙන ප්‍රෝටීන් වර්ග දෙකක් වන Hemagglutinin (H) සහ Neuraminidase (N) අනුව අපි මේක තවත් උප කාණ්ඩ වලට බෙදනවා. ඔයා හොඳටම අහලා ඇතිනේ H1N1 (Swine Flu / ඌරු උණ) සහ H3N2 ගැන? ඒ වගේම කුරුළු උණ (Avian Flu - H5N1) ගැන? අන්න ඒ ඔක්කොම මේ Influenza A පවුලේ සාමාජිකයෝ තමයි!
- ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා B (Influenza B): මේක හැදෙන්නේ මිනිස්සුන්ට විතරයි. Influenza A තරම්ම ලෝක වසංගත (Pandemics) ඇති නොකළත්, මේකෙනුත් සෘතුමය වශයෙන් (Seasonal flu) හොඳටම අමාරු කරන තද උණ සහ සංකූලතා ඇති කරන්න පුළුවන්.
- ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා C (Influenza C): මේ වර්ගයෙන් නම් එන්නේ සාමාන්‍ය පොඩි හෙම්බිරිස්සාවක් වගේ හරිම මෘදු රෝග ලක්ෂණ විතරයි. ලොකු වසංගත තත්ත්වයන් ඇති කරන්නේ නෑ.
මේ Influenza A සහ B වෛරස් වල තියෙන කපටිම වැඩේ මොකක්ද දන්නවද? එයාලා හැම අවුරුද්දකම තමන්ගේ ස්වරූපය පොඩ්ඩ පොඩ්ඩ වෙනස් කරගන්නවා — වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ ජාන විකෘති වීම (Antigenic drift / Mutation) කියලා. අන්න ඒ නිසා තමයි ගිය අවුරුද්දේ ඔයාට ෆ්ලූ හැදිලා හොඳ වුණත්, මේ අවුරුද්දේ වෙනස් වෙලා එන අලුත් ෆ්ලූ වෛරසයෙන් ඔයාට ආයෙමත් ලෙඩේ හැදෙන්න පුළුවන් වෙන්නේ! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේක එක පාරක් හැදුණා කියලා ජීවිත කාලෙටම ආරක්ෂාවක් නොලැබෙන්නේ කියලා?
ෆ්ලූ (Flu) බෝවෙනවද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම! ෆ්ලූ කියන්නේ ඉතාමත් වේගයෙන් කෙනෙක්ගෙන් තවත් කෙනෙක්ට බෝවෙන (Highly contagious) රෝගයක්. ගෙදර එක්කෙනෙක්ට හැදුණොත් දවස් දෙක තුනක් යනකොට ගෙදර ඉන්න අනිත් හැමෝටම වගේ පෝලිමට උණ ගන්නවා ඔයා අත්දැකීමෙන්ම දැකලා ඇතිනේ. ෆ්ලූ හැදුණු එක රෝගියෙක්ගෙන් සාමාන්යයෙන් තවත් නිරෝගී පුද්ගලයන් 1.5ත් 2ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ වෛරසය කෙලින්ම පැතිරෙන්න පුළුවන්.
කොහොමද මේ ෆ්ලූ (Flu) එක කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට යන්නේ?
මේ වෛරසය ප්‍රධාන වශයෙන්ම පැතිරෙන ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා:
- වාතයට එකතුවන සෙම සහ කෙළ බිඳිති හරහා (Respiratory Droplets & Aerosols): ෆ්ලූ හැදිලා ඉන්න කෙනෙක් කහිනකොට, කිවිසුම් යවනකොට, හයියෙන් කතා කරනකොට හෝ හිනාවෙනකොට පවා එයාගේ කටින් සහ නහයෙන් ඇහැට නොපෙනෙන ඉතාම සියුම් කෙළ/සෙම බිඳිති දහස් ගණනක් වාතයට විසිවෙනවා. මේ බිඳිති වල ෆ්ලූ වෛරස් පිරිලා තියෙන්නේ! අඩි 6ක් වගේ ළඟ පාතක ඉන්න ඔයා හුස්ම ගන්නකොට මේ බිඳිති කෙලින්ම ඔයාගේ නහය හෝ කට හරහා ඇඟ ඇතුළට ගිහින් පෙනහළු දක්වා ගමන් කරනවා.
- වෛරසය තැවරුණු පෘෂ්ඨයන් ස්පර්ශ කිරීමෙන් (Fomites / Contact Transmission): ලෙඩ හැදුණු කෙනෙක් අතින් කට වහගෙන කැහැලා, ඒ අතින්ම බස් එකේ පොල්ල, ඔෆිස් එකේ දොරේ අගුල (Doorknob), මේසය, කොම්පියුටර් මවුස් එක, ෆෝන් එක හෝ සල්ලි කොළ ඇල්ලුවා කියලා හිතන්නකෝ. මේ වගේ තද මතුපිටක් උඩ ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වෛරසයට පැය 24ක් (දවසක්) වගේ කාලයක් නොමැරී ඉන්න පුළුවන්! ඉතින් ඔයා ගිහින් අර තැන අල්ලලා, අත හෝදන්නේ නැතුව ඔයාගේ ඇස්, නහය හෝ කට ඇල්ලුවොත් වෛරසය හරිම ලේසියෙන් ඔයාගේ ඇඟට ඇතුළු වෙනවා. ඇත්තම කියන්න, අපි දවසකට දන්නෙම නැතුව කී සැරයක් නම් අපේ මූණ අල්ලනවද, නේද?
වෛරසය ඇඟට ගිහින් කොච්චර කාලෙකින්ද ලෙඩේ හැදෙන්නේ?
ෆ්ලූ වෛරසය ඔයාගේ ඇඟට ඇතුළු වුණු වෙලාවේ ඉඳන් පළවෙනි රෝග ලක්ෂණය මතුවෙනකම් ගතවෙන කාලයට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ බීජෞෂණ සමය (Incubation Period) කියලා. ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වලදී මේ කාලය හරිම කෙටියි! සාමාන්යයෙන් වෛරසය ශරීරගත වෙලා දවසකින් හෝ දින 4ක් ඇතුළත (සාමාන්යයෙන් දින 2කින් විතර) ඔයාට උණ සහ ඇඟපත වේදනාව පටන් ගන්නවා. ඒ කියන්නේ අද උදේ ඔෆිස් එකේ හෝ බස් එකේදී කෙනෙක්ගෙන් වෛරසය ආවොත්, හෙට රෑ හෝ අනිද්දා වෙනකොට ඔයාට ලෙඩේ මතුවෙන්න පුළුවන්.
ෆ්ලූ (Flu) කියලා හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා උණ සහ ඇඟපත වේදනාව එක්ක අපිව හමුවෙන්න ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) අහලා, උෂ්ණත්වය, නාඩි, රුධිර පීඩනය, උගුර සහ වෙද නළාවෙන් පෙනහළු පරීක්ෂා කරලා බලන එකයි. ගොඩක් වෙලාවට ෆ්ලූ පැතිරෙන කාලයකදී රෝගියාට තියෙන සුවිශේෂී ලක්ෂණ (එකපාරටම ආපු තද උණ, මස්පිඬු වේදනාව, වියළි කැස්ස) දිහා බලලා සායනිකවම අපිට මේක හඳුනාගන්න පුළුවන්. හැමෝටම මිල අධික පරීක්ෂණ කරන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ.
හැබැයි ලංකාවේ අපි විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන තවත් දෙයක් තියෙනවා — ඒ තමයි ඩෙංගු උණ (Dengue Fever) සහ මී උණ (Leptospirosis)! මොකද ඩෙංගු හැදුණමත් මුල් දවස් දෙකේදී තද උණ, ඔලුව කැක්කුම සහ ඇඟපත වේදනාව මේ විදිහටම එනවා. (හැබැයි ඩෙංගු වලදී සාමාන්යයෙන් කැස්ස, හොටු ගැලීම සහ උගුරේ අමාරුව එන්නේ නෑ). ඒ නිසා සැකයක් තියෙනවා නම් අපි සම්පූර්ණ ලේ පරීක්ෂාවක් (Full Blood Count - FBC) හෝ ඩෙංගු NS1 Antigen පරීක්ෂාවක් කරලා බලනවා.
ඒ වගේම ඔයා ඉහළ අවදානම් කාණ්ඩයේ කෙනෙක් නම්, ගර්භණී මවක් නම් හෝ රෝහල්ගත කරන්න තරම් අමාරු කෙනෙක් නම්, හරියටම ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වෛරසයමද තියෙන්නේ කියලා තහවුරු කරගන්න නාසයෙන් හෝ උගුරෙන් ගන්නා සෙම් සාම්පලයකින් (Nasopharyngeal swab) මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- Rapid Influenza Diagnostic Tests (RIDTs / Rapid Antigen Test): විනාඩි 15 - 30ක් වගේ ඇතුළත Influenza A හෝ B තියෙනවද කියලා බලාගන්න පුළුවන් ක්ෂණික පරීක්ෂාවක්.
- RT-PCR පරීක්ෂණය (Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction): මේක තමයි 100%ක්ම නිවැරදිම පරීක්ෂණය. වෛරසයේ ප්‍රභේදය (උදා: H1N1 ද කියලා) පවා හරියටම මේකෙන් හොයාගන්න පුළුවන්.
ෆ්ලූ (Flu) වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
මෙතනදී අපි මුලින්ම ඔයාට කියන්න ඕනේ වැදගත්ම කාරණය තමයි, සාමාන්‍ය නිරෝගී කෙනෙක්ට ෆ්ලූ හැදුණම ඒකට විශේෂ වෛරස් නාශක බෙහෙත් නැතුවම, ඇඟේම ප්‍රතිශක්තියෙන් දවස් 5 - 7ක් යනකොට ඉබේම සුව වෙනවා. එතනදී අපි කරන්නේ උණ සහ ඇඟපත වේදනාව පාලනය කරගන්න උදව් වෙන බෙහෙත් දෙන එකයි, හොඳට විවේක ගන්න සහ දියර වර්ග බොන්න උපදෙස් දෙන එකයි විතරයි.
හැබැයි සමහර විශේෂ අවස්ථාවලදී ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වෛරසය ඇඟ ඇතුළේ පැතිරෙන එක නවත්වන්න අපි ප්‍රතිවෛරස ඖෂධ (Antiviral medications) නියම කරනවා. මේ බෙහෙත් වලින් ලෙඩේ තියෙන කාලය දවසකින් හෝ දෙකකින් අඩු කරගන්න පුළුවන් වගේම, නිව්මෝනියාව වගේ මාරාන්තික සංකූලතා ඇතිවෙන එක වළක්වා ගන්නත් පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ Antiviral බෙහෙත් නිර්දේශ කරන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද බලමු:
- රෝග ලක්ෂණ පටන් ගෙන පැය 48ක් (දවස් 2ක්) ඇතුළත නම්: මේ බෙහෙත් වලින් උපරිම ප්‍රයෝජනයක් ගන්න නම් උණ පටන් අරන් පළවෙනි පැය 48 ඇතුළත බෙහෙත් පටන් ගන්න ඕනේ. මොකද දවස් දෙකකට පස්සේ වෛරසය ඇඟේ උපරිමයටම බෝවෙලා ඉවරයි.
- ඔයා ඉහළ අවදානම් කාණ්ඩයකට (High-risk group) අයිති කෙනෙක් නම්: ගර්භණී මව්වරු, අවුරුදු 65ට වැඩි අය, පොඩි දරුවෝ හෝ ඇදුම/දියවැඩියාව/හෘද රෝග තියෙන අය නම් පැය 48 පහුවෙලා ආවත් අපි මේ බෙහෙත් ලබා දෙනවා.
- රෝග ලක්ෂණ ඉතාම දරුණු නම් හෝ රෝහල්ගත කර ඇති රෝගියෙක් නම්.
ෆ්ලූ (Flu) වලට දෙන බෙහෙත් වර්ග මොනවද?
ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වෛරසයට එරෙහිව භාවිතා කරන ජාත්‍යන්තරව පිළිගත් ප්‍රතිවෛරස ඖෂධ (Antiviral drugs) ප්‍රධාන වශයෙන් 4ක් තියෙනවා (මේවා ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශය මත පමණක් ලබාදෙන ඖෂධ වෙනවා):
- ඔසෙල්ටැමිවිර් පොස්පේට් (Oseltamivir phosphate / Tamiflu®): ලංකාවේ රෝහල්වල සහ සායනවල බහුලවම පාවිච්චි කරන ප්‍රධානම ඖෂධය මේකයි. මේක කරලක් (Capsule) හෝ පොඩි ළමයින්ට සිරප් (Liquid suspension) එකක් විදිහට කටින් බොන්න තියෙන බෙහෙතක්. සාමාන්යයෙන් දිනකට දෙවරක් බැගින් දින 5ක් ලබා දෙනවා. ගර්භණී මව්වරුන්ට පවා ආරක්ෂිතව ලබා දෙන්න පුළුවන්.
- සැනැමිවිර් (Zanamivir / Relenza®): මේක විශේෂ ඉන්හේලරයක් (Diskhaler) හරහා කටින් ආශ්වාස කරන කුඩු වර්ගයක්. හැබැයි ඇදුම (Asthma) හෝ COPD වගේ පෙනහළු රෝග තියෙන අයට මේකෙන් ශ්වාසනාලිකා හිරවීමක් (Bronchospasm) ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා එයාලට මේක නිර්දේශ කරන්නේ නෑ.
- පෙරැමිවිර් (Peramivir / Rapivap®): කටින් බෙහෙත් බොන්න බැරි තරම් අමාරු, රෝහල්ගත කරපු රෝගීන්ට ශිරාවක් හරහා (IV infusion) තනි මාත්‍රාවක් විදිහට ලබාදෙන එන්නතක්.
- බැලොක්සැවිර් මාර්බොක්සිල් (Baloxavir marboxil / Xofluza®): මේක තනි පෙත්තක් (Single dose) විදිහට එක වරක් පමණක් කටින් බොන අලුත් ප්‍රතිවෛරස ඖෂධයක්. හැබැයි ගර්භණී මව්වරුන්ට සහ කිරිදෙන මව්වරුන්ට මේක නිර්දේශ කරන්නේ නෑ.
මේ බෙහෙත්වල අතුරු ආබාධ තියෙනවද?
ඕනෑම බෙහෙතක වගේ මේ ප්‍රතිවෛරස ඖෂධ (Antivirals) ගන්නකොටත් සමහර අයට සුළු අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. Oseltamivir (Tamiflu) ගන්නකොට බහුලවම දකින්න ලැබෙන අතුරු ආබාධ තමයි ඔක්කාරය (Nausea), වමනය සහ සුළු බඩේ අමාරුවක් හෝ පාචනය ඇතිවීම. (හැබැයි මේ බෙහෙත හිස් බඩ ගන්නේ නැතුව කෑම වේලක් එක්ක හෝ කිරි ටිකක් එක්ක ගත්තම මේ ඔක්කාරය ගතිය ගොඩක් දුරට වළක්වා ගන්න පුළුවන්!). ඒ වගේම Zanamivir වගේ ආශ්වාස කරන බෙහෙත් වලින් පපුවේ හිරවීමක් හෝ හතියක් (Bronchospasm) එන්න ඉඩ තියෙනවා.
ගෙදරදීම ෆ්ලූ (Flu) රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට බරපතල සංකූලතා මොකුත් නැත්නම්, ගෙදරට වෙලා හොඳින් සාත්තු කරගන්න එකෙන් ඉක්මනින්ම මේ අපහසුතාවලින් ගොඩ එන්න පුළුවන්. අපි බලමු ගෙදරදී ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
- ඇඟට හොඳටම විවේකය දෙන්න (Complete Rest): උණ තියෙනකොට ඇඟ වෙහෙසලා වැඩ කරන්න, ව්‍යායාම කරන්න යන්න එපා. ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට වෛරසය එක්ක සටන් කරන්න ලොකු ශක්තියක් ඕනේ වෙනවා. ඒ නිසා ඇඳට වෙලා හොඳට නිදාගන්න, විවේක ගන්න.
- දියර වර්ග ඇතිවෙන්න බොන්න (Stay Hydrated): තද උණ ගන්නකොට සහ දහඩිය දානකොට ඇඟේ වතුර ප්‍රමාණය ඉක්මනින්ම හිඳිලා විජලනය (Dehydration) ඇතිවෙනවා. ඒ නිසා මද උණුසුම් වතුර, කැඳ වර්ග, කොත්තමල්ලි, තැඹිලි වතුර, පළතුරු යුෂ, ජීවනී (ORS) සහ උණුසුම් චිකන් සුප් හෝ එළවළු සුප් ටික ටික නිතරම බොන්න. ඔයාගේ මුත්‍රා ලා කහ පාටට හෝ වතුර පාටට යනවා නම් අන්න ඔයා හොඳට වතුර බොනවා කියන එකයි!
- උණ සහ ඇඟපත වේදනාවට පැරසිටමෝල් (Paracetamol): උණ අඩු කරගන්නත්, ඔලුව කැක්කුම සහ ඇඟපත වේදනාව සමනය කරගන්නත් නියමිත මාත්‍රාවෙන් (වැඩිහිටියෙකුට නම් බර අනුව පැය 6කට වරක්) Paracetamol ගන්න පුළුවන්.
- NSAIDs වර්ගයේ වේදනා නාශක ගැන ලංකාවේ අපි දෙන විශේෂ අවවාදය: බටහිර රටවල උණට Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac හෝ Mefenamic acid වගේ NSAIDs වර්ගයේ සැර වේදනා නාශක පාවිච්චි කළාට, ශ්‍රී ලංකාවේ අපි ඩොක්ටර් කෙනෙක් පරීක්ෂා කරලා ඩෙංගු නෙවෙයි කියලා තහවුරු කරනකම් කිසිම උණකට NSAIDs හෝ Aspirin ගන්න එපා කියලා තරයේම අවවාද කරනවා! මොකද බැරි වෙලාවත් ඔයාට හැදිලා තියෙන්නේ ඩෙංගු උණක් නම්, මේ බෙහෙත් නිසා ආමාශයේ සහ අභ්‍යන්තරයේ දරුණු ලේ ගැලීම් ඇතිවෙලා ජීවිතයට ලොකු අනතුරක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම අවුරුදු 16ට අඩු දරුවන්ට Reye's Syndrome අවදානම නිසා කවදාවත් Aspirin දෙන්න එපා.
- උගුරේ අමාරුවට සහ නහය හිරවීමට සත්කාර: මද උණුසුම් වතුර වීදුරුවකට ලුණු තේ හැඳි භාගයක් දාලා දවසට තුන් හතර වතාවක් උගුර හෝදන්න (Salt water gargle). නහය හිරවෙලා නම් හුමාලය අල්ලන්න (Steam inhalation) හෝ Saline nasal drops / Decongestant sprays (වෛද්‍ය උපදෙස් මත දින 3-5කට නොවැඩි කාලයක්) පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.
- කැස්සට සහ සෙමට: උණු වතුර බීම සහ මී පැණි ටිකක් (අවුරුද්දට වැඩි අයට පමණක්) ගැනීමෙන් උගුර කසන වියළි කැස්සට ලොකු සහනයක් ලැබෙනවා. අවශ්‍ය නම් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උපදෙස් මත වියළි කැස්සට Antitussives (උදා: Dextromethorphan) හෝ සෙම බුරුල් වෙලා එළියට යන්න Expectorants / Mucolytics (උදා: Guaifenesin, Bromhexine, Ambroxol) ගන්න පුළුවන්.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: උණ සහ ඇඟපත වේදනාව පවතින කාලය තුළ ගෙදරට වෙලා හොඳින් විවේක ගන්න; ඇඟ විජලනය වීම වළක්වා ගන්න වතුර, සුප්, කැඳ සහ ජීවනී වැනි දියර වර්ග නිතරම පානය කරන්න.
- ✔️ කරන්න: උණ සහ ඇඟපත වේදනාව පාලනය කරගැනීමට නියමිත මාත්‍රාවෙන් පැරසිටමෝල් (Paracetamol) පමණක් භාවිතා කරන්න; තද උණ ඇත්නම් මද උණුසුම් වතුරෙන් ඇඟ තෙතමාත්තු කරන්න (Tepid sponging).
- ✔️ කරන්න: කහින විට සහ කිවිසුම් යවන විට ටිෂූ කඩදාසියකින් හෝ වැලමිටේ ඇතුළත පැත්තෙන් මුහුණ ආවරණය කරගන්න; ගෙදර අනිත් අයට බෝවීම වළක්වන්න මුව ආවරණයක් (Mask) පළඳින්න.
- ✔️ කරන්න: ඔයා ගර්භණී මවක් නම්, වයස අවුරුදු 65ට වැඩි කෙනෙක් නම් හෝ ඇදුම/දියවැඩියාව වැනි රෝග ඇති කෙනෙක් නම් උණ ගත් මුල් පැය 48 ඇතුළතම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවන්න.
- ❌ නොකරන්න: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව හිතුමතේට ෆාමසි වලින් Amoxicillin, Azithromycin, Co-amoxiclav වැනි ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා. ෆ්ලූ කියන්නේ වෛරසයක් නිසා Antibiotics වලින් කිසිම සුවයක් ලැබෙන්නේ නෑ!
- ❌ නොකරන්න: වෛද්‍ය උපදෙස් නොමැතිව Ibuprofen, Diclofenac, Mefenamic acid, Aspirin වැනි සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) හෝ Steroids (Prednisolone / Dexamethasone) පෙති උණට ගන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න: පැරසිටමෝල් පෙති ගන්නා අතරතුර ෆාමසියෙන් ගන්නා වෙනත් "Flu/Cold" පෙති වර්ග එකට බොන්න එපා (ඒවායේත් Paracetamol අඩංගු විය හැකි නිසා අධිමාත්‍රාවක් වී අක්මාවට හානි විය හැකියි).
ෆ්ලූ (Flu) හැදෙන එක වළක්වගන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?
"ලෙඩ වෙලා බෙහෙත් බොනවට වඩා ලෙඩ නොවී පරිස්සම් වෙන එක හොඳයි" කියලා අපි හැමෝම දන්නවා නේද? ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වෛරසයෙන් ඔයාවත් ඔයාගේ පවුලේ අයවත් ආරක්ෂා කරගන්න තියෙන ලෝකයේ සාර්ථකම සහ හොඳම ක්‍රමය තමයි වාර්ෂික ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා එන්නත (Annual Flu Vaccine / Flu Shot) ලබාගන්න එක!
අපි කලින් කතා කළා මතකද ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වෛරසය හැම අවුරුද්දකම තමන්ගේ ස්වරූපය වෙනස් කරගන්නවා (Mutate වෙනවා) කියලා? අන්න ඒ නිසා ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO) හැම අවුරුද්දකම අලුතින් පැතිරෙන වෛරස් ප්‍රභේදවලට ගැළපෙන විදිහට මේ එන්නත අලුත් කරනවා. වයස මාස 6ට වැඩි ඕනෑම කෙනෙක්ට මේ එන්නත ලබාගන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ගර්භණී මව්වරුන්ට, වයස අවුරුදු 65ට වැඩි වැඩිහිටියන්ට, පොඩි දරුවන්ට සහ ඇදුම, දියවැඩියාව, හෘද රෝග, වකුගඩු රෝග තියෙන අයට අවුරුද්දකට සැරයක් මේ Flu Vaccine එක විදගන්න එකෙන් දරුණු සංකූලතා සහ රෝහල්ගත වීම් විශාල වශයෙන් වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
එන්නතට අමතරව එදිනෙදා ජීවිතයේදී මේ පුංචි පුරුදු ටික අනුගමනය කරන්න:
- එළියට ගිහින් ආවම සහ කෑමට කලින් තත්පර 20ක්වත් සබන් දාලා හොඳට අත් දෙක හෝදන්න. සබන් නැති තැනකදී ඇල්කොහොල් අඩංගු Hand Sanitizer එකක් පාවිච්චි කරන්න.
- අපිරිසිදු අත්වලින් ඔයාගේ ඇස්, නහය සහ කට අල්ලන එකෙන් වළකින්න.
- කහිනකොට සහ කිවිසුම් යවනකොට අල්ලට කහින්නේ නැතුව, ටිෂූ එකකට හෝ ඔයාගේ වැලමිටේ ඇතුළත පැත්තට මූණ තියලා ආවරණය කරගන්න.
- සෙනඟ ගැවසෙන තැන්වලට (බස්, දුම්‍රිය, රෝහල්) යනකොට සහ ගෙදර කාටහරි උණ හැදිලා නම් මුව ආවරණයක් (Mask) පළඳින්න.
- රෝගියෙක් පාවිච්චි කරන පිඟන්, කෝප්ප, හැඳි, තුවා සහ වතුර බෝතල් අනිත් අය එක්ක හවුලේ පාවිච්චි කරන්න එපා.
ෆ්ලූ (Flu) හැදුණොත් මොකද වෙන්නේ? කොච්චර කාලයක් තියෙයිද?
ඔයාට වෙනත් බරපතල නිදන්ගත රෝග මොකුත් නැත්නම්, ෆ්ලූ හැදුණම පළවෙනි දවස් 3 ත් 4 ත් අතර කාලයේදී තමයි තද උණ සහ ඇඟපත වේදනාව උපරිමයෙන්ම තියෙන්නේ. ඊට පස්සේ උණ ක්‍රමයෙන් බැහැලා ගිහින් දවස් 7ක් 10ක් වගේ යනකොට ඔයාට සාමාන්‍ය තත්ත්වයට එන්න පුළුවන්. හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න — උණ හොඳ වුණාට පස්සෙත් වියළි කැස්ස සහ ඇඟට දැනෙන තෙහෙට්ටු ගතිය (Post-viral fatigue) තව සතියක් හෝ සති දෙකක් විතර යනකම් තියෙන්න පුළුවන්! ඒකට බය වෙන්න එපා, ශ්වසන මාර්ගයේ සියුම් පටක නැවත යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න පොඩි කාලයක් ගතවෙන නිසයි එහෙම වෙන්නේ.
ෆ්ලූ (Flu) කොච්චර කාලයක් බෝවෙන්න පුළුවන්ද?
මේක නම් හරිම පුදුම හිතෙන කාරණයක්! ඔයා දන්නවද ඔයාට උණ ගන්නත් කලින් ඉඳන්ම ඔයාගෙන් වෙන කෙනෙක්ට ෆ්ලූ එක බෝවෙන්න පුළුවන් කියලා? ඔව්, රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න දවසකට කලින් (1 day before symptoms start) ඉඳන්ම වෛරසය පැතිරෙන්න පටන් ගන්නවා, රෝග ලක්ෂණ පටන් අරන් දවස් 5 ත් 7 ත් විතර යනකම්ම අනිත් අයට බෝවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි වෛරසය වැඩිපුරම පැතිරෙන්නේ උණ පටන් ගත්ත මුල් දවස් 3 - 4 ඇතුළතයි. පොඩි දරුවන්ගෙන් සහ ප්‍රතිශක්තිය දුර්වල අයගෙන් සතියකට වඩා වැඩි කාලයක් වුණත් වෛරසය පිටවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
ආයෙත් වැඩට/ඉස්කෝලෙට යන්න පුළුවන් වෙන්නේ කවදා ඉඳන්ද?
ගොඩක් අය කරන ලොකු වැරැද්දක් තමයි උදේට පැරසිටමෝල් පෙති දෙකක් බීලා උණ ටිකක් අඩු කරගෙන ඔෆිස් යන එක හෝ දරුවව ඉස්කෝලේ යවන එක. එතකොට ඔයාටත් ලෙඩේ හොඳ වෙන්න පරක්කු වෙනවා වගේම, පන්තියේ හෝ ඔෆිස් එකේ ඉන්න අනිත් අයටත් ලෙඩේ බෝවෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි නිර්දේශ කරන්නේ, පැරසිටමෝල් වැනි උණ අඩු කරන කිසිම බෙහෙතක් නොගෙන, ස්වභාවිකවම ඔයාගේ උණ සම්පූර්ණයෙන්ම බැහැලා අවම වශයෙන් පැය 24ක් (දවසක්) ගතවුණාට පස්සේ විතරක් ආයෙත් වැඩට හෝ ඉස්කෝලෙට යන්න කියලයි.
ෆ්ලූ (Flu) නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් වෙනත් සංකූලතා මොනවද?
සමහර වෙලාවට ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වෛරසය නිසාම හෝ, වෛරසයෙන් අපේ ශ්වසන පද්ධතියේ ආරක්ෂක පටල දුර්වල වුණු වෙලාවේ ඒ උඩට බැක්ටීරියා විෂබීජ ඇතුළු වීම නිසා (Secondary bacterial infection) විවිධ සංකූලතා මතුවෙන්න පුළුවන්:
- මැද කනේ ආසාදන (Otitis Media / Ear Infections): විශේෂයෙන්ම පොඩි දරුවන්ට ෆ්ලූ හැදුණට පස්සේ කනේ කැක්කුමක් එක්ක මැද කනේ ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- සයිනස් ආසාදන (Sinusitis): නළල සහ කම්මුල් ඇතුළේ තියෙන කුහරවල සෙම පිරිලා ආසාදනය වීම.
- නිව්මෝනියාව (Pneumonia): මේක තමයි ෆ්ලූ නිසා ඇතිවෙන භයානකම සංකූලතාවය. වෛරසය නිසාම (Viral pneumonia) හෝ බැක්ටීරියාවක් නිසා (Bacterial pneumonia) පෙනහළු වල ගර්ත ආසාදනය වෙලා, හුස්ම ගන්න බැරිවෙන ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) කියන ජීවිත අවදානම් තත්ත්වය දක්වා දුරදිග යන්න පුළුවන්.
- හදවතේ සහ මොළයේ ප්‍රදාහයන්: කලාතුරකින් හෘද පේශියේ ප්‍රදාහය (Myocarditis), මොළයේ ප්‍රදාහය (Encephalitis) හෝ මස්පිඬු දියවී වකුගඩුවලට බලපාන තත්ත්වයන් (Myositis / Rhabdomyolysis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ගර්භණී මව්වරුන්ට සහ දරුවාට ඇතිවන බලපෑම්: ගර්භණී කාලයේ මුල් මාසවලදී පාලනය නොකළ ඉතා අධික උණක් පැවතුණොත් ගබ්සා වීම් (Miscarriage), නොමේරූ දරු උපත් හෝ දරුවාගේ ස්නායු නාල පද්ධතියේ දෝෂ (Neural tube defects) ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙන නිසා ගර්භණී මව්වරු උණ ගත්ත ගමන්ම පැරසිටමෝල් අරන් උණ පාලනය කරගෙන ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවීම අත්‍යවශ්‍යයි.
ෆ්ලූ (Flu) නිසා කොච්චර විතර මරණ සිද්ධ වෙනවද? නැත්නම් මේක බරපතල ලෙඩක්ද?
ගොඩක් අය "ආ.. මේක නිකන් වෛරස් උණක්නේ" කියලා සැහැල්ලුවට ගත්තට, ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ (WHO) වාර්තා වලට අනුව ලෝකය පුරා හැම අවුරුද්දකම ෆ්ලූ නිසා මිලියන 3 ත් 5 ත් අතර පිරිසක් බරපතල විදිහට රෝගාතුර වෙනවා, ඒ වගේම ලෝකය පුරා වසරකට පුද්ගලයන් 290,000 ත් 650,000 ත් අතර ප්‍රමාණයක් ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා ආශ්‍රිත ශ්වසන සංකූලතා නිසා ජීවිතක්ෂයට පත්වෙනවා! ඇමරිකාව වගේ දියුණු රටක පවා වසරකට 20,000ත් 50,000ත් අතර මරණ සංඛ්‍යාවක් මේ නිසා වාර්තා වෙනවා. අන්න ඒ නිසයි අපි නිතරම කියන්නේ වයසක අයව, පොඩි දරුවන්ව සහ නිදන්ගත ලෙඩ තියෙන අයව මේ උණෙන් හොඳටම පරිස්සම් කරගන්න ඕනේ කියලා.
ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනම වෙලාවල් මොනවද?
ඔයාට මේ පහත කියන අවස්ථාවලින් එකක් හරි තියෙනවා නම් ගෙදරට වෙලා බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව සාමාන්‍ය වෛද්‍ය සායනයකට ගිහින් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න:
- ඔයා ගර්භණී මවක් නම්, වයස අවුරුදු 65ට වැඩි නම් හෝ ඇදුම, දියවැඩියාව, හෘද රෝග වැනි ඉහළ අවදානම් කාණ්ඩයකට අයිති කෙනෙක් නම් (උණ පටන් ගත් මුල්ම දවසේ හෝ දෙවෙනි දවසේම හමුවන්න).
- ඔයාගේ උණ දින 3කට වඩා එක දිගටම පවතිනවා නම් (ලංකාවේදී දින 2-3කට වඩා උණ තියෙනවා නම් ඩෙංගු හෝ ද්විතීයික බැක්ටීරියා ආසාදනයක්ද කියලා බලාගන්න ලේ පරීක්ෂාවක් කරගැනීම ඉතාම වැදගත්).
- රෝග ලක්ෂණ දවස් 7 - 10ක් ගිහිල්ලත් කිසිම අඩුවක් පේන්න නැත්නම්.
- කනේ තද කැක්කුමක්, කනෙන් සැරව ගැලීමක් හෝ කහ/කොළ පාටට ඝනකමට සෙම පිටවීමක් පටන් ගත්තොත්.
හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට (ETU) යන්න ඕන වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?
සමහර රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා, ඒවා මතු වුණොත් උදේ වෙනකම් හෝ සායනය ඇරෙනකම් බලාගෙන ඉන්න හොඳ නෑ. විශේෂයෙන්ම එක සැරයක් උණයි කැස්සයි අඩු වෙලා ගිහින්, දවස් දෙක තුනකට පස්සේ ආයෙමත් තද උණක් එක්ක හතියක් හෝ කැස්සක් පටන් ගන්නවා නම් — අපි මේකට කියන්නේ "Double sickening" කියලා — ඒක බැක්ටීරියා නිව්මෝනියාවක් හැදීගෙන එන බවට තියෙන ලොකුම අනතුරු ඇඟවීමක්!
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ හතිය (Shortness of breath / Difficulty breathing): කතා කරනකොට හෝ නිකන් ඉන්නකොටත් හති වැටෙනවා නම් (පොඩි දරුවෙක්ගේ නම් හුස්ම ගන්නකොට ඉල ඇට යටින් බඩ ඇතුළට ඇදෙනවා නම් හෝ නාස් පුඩු පිම්බෙනවා නම්).
- පපුවේ හෝ බඩේ දිගටම පවතින තද වේදනාවක් හෝ තෙරපුමක් (Persistent chest or abdominal pain).
- තොල්, දිව, මුහුණ හෝ නියපොතු නිල්/අළු පැහැ ගැන්වීම (Cyanosis): ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම භයානක ලෙස අඩුවී ඇති බව පෙන්වන ලකුණකි.
- අධික කරකැවිල්ල, සිහිමඳ ගතිය හෝ ව්‍යාකූල බව (Confusion / Inability to wake up): රෝගියා අවදි කරන්න අමාරු නම් හෝ සිහි කල්පනාව වෙනස් වී ඇත්නම්.
- වලිප්පුව හෙවත් ෆිට් එක හැදීම (Seizures).
- දරුණු විජලන ලක්ෂණ (Severe Dehydration): බොන කිසිම දෙයක් රඳවාගන්න බැරි තරම් එක දිගට වමනය යාම, පැය 8කට වඩා මුත්‍රා පිට නොවීම, පොඩි දරුවෙක් අඬනකොට කඳුළු නොඒම.
- ඇවිදගන්න බැරි තරම් දැඩි මස්පිඬු වේදනාව (Severe muscle pain): පොඩි දරුවෝ කකුල් බිම තියලා ඇවිදින්න බෑ කියලා අඬනවා නම් (Viral myositis).
- උණ සහ කැස්ස අඩු වී ගොස් නැවතත් පෙරටත් වඩා දරුණු ලෙස උණ සහ කැස්ස මතුවීම.
ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?
ඔයා හෝ ඔයාගේ දරුවා පරීක්ෂා කරගන්න අපිව හමුවෙන්න ආවම, කිසිම පැකිලීමක් නැතුව මේ වගේ ප්‍රශ්න අහලා ඔයාගේ හිතේ තියෙන සැක සංකා දුරු කරගන්න:
- මට මේ තියෙන ලක්ෂණ අනුව ඩෙංගු වගේ වෙනත් උණක් ගැන සැක කරන්න ඕනෙද? ලේ පරීක්ෂාවක් කරන්න අවශ්‍යද?
- මට ප්‍රතිවෛරස ඖෂධ (Antiviral medication) ගන්න අවශ්‍ය වෙනවද?
- මම දැනට බොන වෙනත් බෙහෙත් (උදා: ප්‍රෙෂර් බෙහෙත්, දියවැඩියා බෙහෙත් හෝ Inhalers) එක්ක මේ උණට දෙන බෙහෙත් ගත්තට කමක් නැද්ද?
- ගෙදරදී උණ බැස්සේ නැත්නම් හෝ කොයි වගේ ලක්ෂණයක් මතු වුණොත්ද මම ආයෙමත් රෝහලට එන්න ඕනේ?
- ගෙදර ඉන්න වයසක අම්මව/තාත්තව හෝ පොඩි බබාව මේ ලෙඩෙන් ආරක්ෂා කරගන්න අපි මොනවද කරන්න ඕනේ?
“බඩේ ෆ්ලූ” (Stomach Flu) කියන්නෙත් මේ ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා (Influenza) මද?
නැහැ, කොහෙත්ම නෑ! මේක ගොඩක් අය නම නිසා පටලවා ගන්න දෙයක්. සමහර අය වමනය සහ බඩ බුරුල් කරලා යනකොට ඒකට ඉංග්‍රීසියෙන් "Stomach Flu" කියලා කිව්වට, වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි ඒකට කියන්නේ ආමාශ ආන්ත්‍රික ප්‍රදාහය (Viral Gastroenteritis) කියලයි. ඒක හැදෙන්නේ Rotavirus, Norovirus වගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියට බලපාන වෙනත් වෛරස් හෝ බැක්ටීරියා වලින් මිසක් අපි මේ කතා කරන ශ්වසන පද්ධතියට බලපාන ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා (Influenza) වෛරසයෙන් නෙවෙයි. දැන් ඔයාට ඒ දෙකේ වෙනසත් හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)
ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා හෙවත් ෆ්ලූ කියන්නේ අපි හැමෝටම වගේ හැදෙන සුලබ වෛරස් උණක් වුණත්, ඒකෙන් ඇඟට දැනෙන අමාරුව සුළුපටු නෑ වගේම අවදානම් කාණ්ඩවල අයට බරපතල සංකූලතා ඇති කරන්නත් පුළුවන්. හැබැයි කලබල නොවී හරියටම විවේක අරගෙන, උණුසුම් දියර වර්ග බීලා, අනවශ්‍ය ඇන්ටිබයොටික් හෝ සැර වේදනා නාශක වලින් වැළකිලා හිටියොත් දවස් කිහිපයකින්ම ඔයාට මේකෙන් සම්පූර්ණ සුවය ලබාගන්න පුළුවන්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ෆ්ලූ (Flu) කියන්නේ Influenza වෛරසය නිසා එකපාරටම තද උණ, ඇඟපත වේදනාව, කැස්ස සහ අධික තෙහෙට්ටුව ඇති කරන ශ්වසන ආසාදනයක්.
- මේක වෛරසයක් නිසා ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) වලින් කිසිම ප්‍රයෝජනයක් නෑ; ඒ වගේම ඩෙංගු අවදානම නිසා උණට Paracetamol හැර වෙනත් සැර වේදනා නාශක (NSAIDs / Aspirin) ගන්න එපා.
- හොඳින් විවේක ගැනීම, ඇති තරම් දියර වර්ග පානය කිරීම සහ උණ බැහැලා පැය 24ක් යනකම් ගෙදරට වී සිටීම ඉක්මන් සුවයට වගේම අනුන්ව ආරක්ෂා කිරීමටත් උදව් වෙනවා.
- වසරකට වරක් ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා එන්නත (Flu Vaccine) ලබාගැනීමෙන් මේ රෝගයෙන් සහ එහි දරුණු සංකූලතාවලින් ආරක්ෂා වෙන්න පුළුවන්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, පපුවේ කැක්කුම, අධික වමනය හෝ උණ අඩු වී නැවතත් දරුණු ලෙස වැඩිවීමක් ඇත්නම් වහාම රෝහලකට යන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.