ඔයාගේ පොඩි දරුවාට හෙම්බිරිස්සාවක්, උණක් හැදුන වෙලාවක, එයා හුස්ම ගන්නකොට පපුවේ ඉළ ඇට අතර සම ඇතුලට යනවා වගේ දෙයක් ඔයා දැකලා තියෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් පපුව ගැහෙනවා වගේ පේනවද? මේක දකින ඕනෑම අම්මා කෙනෙක්, තාත්තා කෙනෙක් පොඩ්ඩක් බය වෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. මේක තමයි අපි වෛද්ය විද්යාවේදී Intercostal Retractions කියලා කියන්නේ. මේක හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක වැදගත් ලක්ෂණයක්. ඉතින් අපි අද මේ ගැන හැමදේම සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Intercostal Retractions කියන්නේ?
Intercostal retractions කියන්නේ ඔයා හුස්ම ඇතුලට ගන්නකොට (inhale කරනකොට) ඔයාගේ ඉළ ඇට අතර තියෙන මාංශ පේශී සහ සම ඇතුලට ඇදෙන එකට. ‘Intercostal’ කියන්නේ ඉළ ඇට දෙකක් අතර තියෙන ඉඩ. මේ විදිහට පපුව ඇතුලට ඇදෙනවා කියන්නේ, පෙනහළු වල තියෙන යම් ප්රදාහයක් (inflammation) හෝ අවහිරතාවයක් නිසා හුස්ම ගන්න අමාරු වෙලා කියන එකයි.
හිතන්නකෝ මෙහෙම. අපි සාමාන්යයෙන් හුස්ම ගන්නකොට, අපේ පපුවයි උදරයයි අතර තියෙන මාංශ පේශිය, ඒ කියන්නේ ප්රාචීරය (`diaphragm`), පහළට ඇදෙනවා. එතකොට පපුව ඇතුලේ රික්තකයක් වගේ දෙයක් (negative pressure) හැදිලා, වාතය පෙනහළු ඇතුලට ඇදිලා එනවා. මේක නිකන් සිරින්ජරයකට බෙහෙත් උරනවා වගේ වැඩක්. හැබැයි ශ්වසන මාර්ගය, ඒ කියන්නේ හුළං යන පාර සෙම වලින් හරි වෙන මොකක් හරි දෙයකින් හිරවෙලා, පටු වෙලා තිබුනොත් මොකද වෙන්නේ? ප්රාචීරය පහළට ඇදුනට, පෙනහළු ඇතුලට ප්රමාණවත් තරම් වාතය එන්නෙ නෑ.
හරියට ඔයා බීම බටයක (straw) එක කොනක් වහලා අනිත් කොනෙන් උරනවා වගේ. ඔයා කොච්චර ඇද්දත් බටේ ඇතුලට මුකුත් එන්නෙ නෑ, ඒ වෙනුවට බටේ දෙපැත්ත ඇතුලට ගිලෙනවා. අන්න ඒ වගේ දෙයක් තමයි පපුව ඇතුලෙත් වෙන්නේ. වාතය එන්නෙ නැති නිසා, පපුවේ මාංශ පේශී සහ සම ඇතුලට ඇදෙන්න පටන් ගන්නවා.
මේක දුවලා පැනලා සෙල්ලම් කරලා මහන්සි වෙලාවක වෙන එක සාමාන්ය වෙන්න පුළුවන්. ඒත් කිසිම මහන්සියක් නැතුව, නිකන් ඉන්න වෙලාවක (at rest) මේ ලක්ෂණය පේනවා නම්, ඒක හුස්ම ගැනීමේ බරපතල අපහසුතාවයක ලකුණක්.
හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක වෙනත් ලක්ෂණ මොනවද?
Intercostal retractions කියන්නේ ඉළ ඇට අතර වලවල් වගේ පේන එක. හරියට ඉළ ඇට ටික ඉලිප්පිලා පේනවා වගේ. මේක විශේෂයෙන්ම පොඩි බබාලගේ සහ කුඩා දරුවන්ගේ ඇඟේ තෙල් තට්ටුව අඩු නිසා පැහැදිලිවම දකින්න පුළුවන්. දොස්තර මහත්වරු සමහර වෙලාවට ඔයාට කියලත් ඇති, බබාට අමාරු නම් පපුව ගැහෙනවද බලන්න කියලා. මේ ලක්ෂණයට අමතරව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක් තියෙනවා නම් තවත් ලක්ෂණ කිහිපයක් දකින්න පුළුවන්.
| රෝග ලක්ෂණය | විස්තරය |
|---|---|
| නාස් පුඩු පිම්බීම | හුස්ම ගන්නා සෑම වාරයකදීම නාස් පුඩු ලොකු වී හැකිළීම. |
| වේගවත් හුස්ම ගැනීම (`Tachypnea`) | විනාඩියකට ගන්නා හුස්ම වාර ගණන වයසට සාපේක්ෂව ඉතා ඉහළ යාම. |
| අසාමාන්ය ශබ්ද | හුස්ම ගන්නා විට පපුවෙන් හෝ උගුරෙන් විසිල් ගහනවා වැනි (`wheezing`) හෝ ගොර ගොර ශබ්දයක් (`stridor`) ඇසීම. |
| හුස්ම හිරවීම | කතා කරන විට පවා හුස්ම හිරවන බවක් දැනීම හෝ පෙනීම. |
| හුස්ම පිට කිරීමට වැඩි කාලයක් ගැනීම | හුස්ම ඇතුලට ගන්නවාට වඩා, පිට කිරීමට වැඩි වෙලාවක් ගත වීම. |
මේ ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක්, විශේෂයෙන්ම Intercostal retractions එක්ක දකිනවා නම්, ඒක හදිසි වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය අවස්ථාවක්. වහාම දරුවාව හෝ එම පුද්ගලයාව ළඟම රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) රැගෙන යන්න.
Retractions වල විවිධ වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, මේ විදිහට පපුවේ සහ බෙල්ලේ සම ඇතුලට ඇදෙන ස්ථානය අනුව මේවා වර්ග කිහිපයකට බෙදන්න පුළුවන්. ඒ ස්ථානය අනුව ශ්වසන මාර්ගයේ කොතනද අවහිරතාවය තියෙන්නේ කියලා දොස්තර මහත්තයෙක්ට දළ අදහසක් ගන්න පුළුවන්.
| Retraction වර්ගය | ඇතුලට ඇදෙන ස්ථානය | බොහෝවිට පෙන්නුම් කරන්නේ |
|---|---|---|
| Intercostal | ඉළ ඇට අතර | පහළ ශ්වසන මාර්ගයේ අවහිරතාවක්. |
| Subcostal | ඉළ ඇට කූඩුවට යටින්, බඩ ප්රදේශය | පහළ ශ්වසන මාර්ගයේ අවහිරතාවක්. |
| Substernal | පපුවේ මැද අස්ථියට (breastbone) යටින් | පහළ ශ්වසන මාර්ගයේ අවහිරතාවක්. |
| Suprasternal (`Tracheal tug`) | බෙල්ලේ මැද, පපුවේ මැද අස්ථියට උඩින් | ඉහළ ශ්වසන මාර්ගයේ අවහිරතාවක්. |
| Supraclavicular | කරවැලට (collarbone) උඩින් | ඉහළ ශ්වසන මාර්ගයේ අවහිරතාවක්. |
මේ තත්ත්වයට ප්රධාන හේතු මොනවද?
Intercostal retractions ඇතිවෙන්නේ ශ්වසන මාර්ගය පටු වීමක් හෝ අවහිර වීමක් නිසයි. මේකට හේතු කිහිපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්.
- ඇදුම (`Asthma`) හෝ `COPD` වැනි රෝග උත්සන්න වීම: මේ තත්ත්වයන් වලදී ශ්වාසනාලිකා හැකිළෙන නිසා හුස්ම ගන්න අමාරු වෙනවා.
- ශ්වසන රෝග: විශේෂයෙන්ම ළමයින්ට බහුලව හැදෙන `RSV` වෛරසය, `COVID-19` වගේ රෝග වලදී.
- ශ්වසන මාර්ගයේ ප්රදාහය: `Bronchiolitis` (බ්රොන්කියෝලයිටිස් – කුඩා ශ්වාසනාලිකා ප්රදාහය), `Croup` (ක්රූප් – ස්වරාලය ආශ්රිත ප්රදාහය), සහ `Pneumonia` (නියුමෝනියාව) වැනි තත්ත්වයන්.
- අවහිරතා: උගුරේ යමක් හිරවීම (උදා: කෑම කෑල්ලක්, සෙල්ලම් බඩුවක්), ඝන සෙම, හෝ ගෙඩියක් (`tumor`) නිසා ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම.
- දරුණු අසාත්මිකතා (`Anaphylaxis`): යම් කෑමක්, බෙහෙතක් හෝ කෘමි දෂ්ටනයක් නිසා ඇතිවන දරුණු අසාත්මිකතාවකදී ශ්වසන මාර්ගය ඉදිමී අවහිර විය හැකියි.
- වෙනත් හේතු: ස්වර තන්තු අකර්මණ්ය වීම (`Vocal cord paralysis`), දියවැඩියාව සම්බන්ධ දරුණු තත්ත්වයක් වන `ketoacidosis`, සහ `Reye’s syndrome` වැනි දුර්ලභ තත්ත්වයන්.
මේකට දොස්තර මහත්වරු දෙන ප්රතිකාර මොනවද?
Intercostal retractions දකින කෙනෙක්ව රෝහලට ගෙනාපු ගමන් දොස්තර මහත්වරුන්ගේ පළමු ඉලක්කය වෙන්නේ, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව අඩු කරලා, ශරීරයට අවශ්ය ඔක්සිජන් ප්රමාණය ලබා දෙන එක. ඒ සඳහා හේතුව අනුව විවිධ ප්රතිකාර ක්රම භාවිතා කරනවා.
- ඔක්සිජන් ලබා දීම (`Oxygen therapy`): නාසයට දමන බටයක් හෝ මුහුණු ආවරණයක් මගින් ඔක්සිජන් ලබා දීම.
- නෙබියුලයිසර් ප්රතිකාර (`Nebulizer treatments`): ශ්වසන මාර්ගය විවෘත කරන `bronchodilators` හෝ ප්රදාහය අඩු කරන `corticosteroids` වැනි ඖෂධ වාෂ්පයක් ලෙස ආශ්වාස කිරීමට සැලැස්වීම.
- අවහිර වූ දෙය ඉවත් කිරීම: ශ්වසන මාර්ගයේ යම් දෙයක් හිරවී ඇත්නම් එය ඉවත් කිරීම.
- Positive pressure ventilation: තනිවම හුස්ම ගැනීමට ඉතා අපහසු නම්, යන්ත්රයක් ආධාරයෙන් වැඩි පීඩනයකින් වාතය හෝ ඔක්සිජන් ලබා දීම. මෙය `CPAP` හෝ `BiPAP` වැනි මුහුණු ආවරණයක් මගින් හෝ, ඉතා දරුණු අවස්ථාවලදී, කෘත්රිම ශ්වසන යන්ත්රයකට (`mechanical ventilation`) සම්බන්ධ කර සිදු කළ හැකියි.
මේ ප්රතිකාර කරන අතරතුර, දොස්තර මහත්තයා මේ තත්ත්වයට මුල් වූ හේතුව හොයන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න පුළුවන්.
- පපුවේ එක්ස්-රේ (`X-ray`) හෝ `CT` ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්.
- වෛරස් ආසාදන හඳුනාගැනීමට නාසයෙන් සාම්පලයක් (`nasal swab`) ගැනීම.
- රුධිර පරීක්ෂණ.
ප්රතිකාර නොකළොත් ඇතිවිය හැකි අවදානම් මොනවද?
Intercostal retractions වලට හේතුවන මූලික රෝගී තත්ත්වයට ප්රතිකාර නොකළහොත්, තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්. දරුණු අවස්ථාවලදී, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව නිසා,
- ශරීරයේ පටක වලට ලැබෙන ඔක්සිජන් ප්රමාණය අඩු වීම (`hypoxia`).
- රුධිරයේ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් මට්ටම ඉහළ යාම (`hypercapnia`).
- සම්පූර්ණයෙන්ම ශ්වසන පද්ධතිය අකර්මණ්ය වීම (`respiratory failure`) වැනි ජීවිතයට තර්ජනයක් වන සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Intercostal retractions කියන්නේ හුස්ම ගන්නකොට ඉළ ඇට අතර සම ඇතුලට ඇදෙන එක. මේක හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක වැදගත් ලක්ෂණයක්.
- මේ ලක්ෂණය කුඩා දරුවන් සහ බබාලා අතර පැහැදිලිව දකින්න පුළුවන්.
- කිසිම මහන්සියක් නැතුව, නිකන් ඉන්න වෙලාවක මේ ලක්ෂණය පේනවා නම්, ඒක හදිසි අවස්ථාවක්. වහාම ළඟම රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- ඇදුම, නියුමෝනියාව, ශ්වසන මාර්ගයේ යමක් හිරවීම වැනි විවිධ හේතු නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ප්රතිකාර මගින් ශ්වසන මාර්ගය විවෘත කර, ශරීරයට අවශ්ය ඔක්සිජන් ලබා දීම සිදු කරනවා. මේ තත්ත්වය දකින විට බිය නොවී, ඉක්මනින් නිවැරදි වෛද්ය උපදෙස් ලබා ගැනීම ඉතා වැදගත්.
👩🏽⚕️ අමතර ප්රශ්න (FAQs)
💬 වෙව්ලීම / අත්පා වෙව්ලීම (Tremors) කියන්නේ මොන වගේ ස්නායු/රෝගී තත්ත්වයක්ද?
වෙව්ලීම කියන්නේ සීතලට/බයවුණාම එන වෙව්ලීම නෙමෙයි! ‘Tremors’ කියන්නේ මනුස්සයෙකුගේ එක අතක්, කකුලක්, ඔළුව හෝ කටහඬ තමන්ගේ කිසිඳු පාලනයකින්/කැමැත්තකින් තොරව (Involuntary, rhythmic muscle contractions), එකදිගටම ලතාවකට ගැහෙන/ඔන්චිල්ලාවක් වගේ එහා මෙහා යන දරුණු ස්නායු පද්ධතියේ දුර්වලතාවයකි. මේකෙන් කෝප්පයක් අල්ලගන්නවත්, අකුරක් ලියාගන්නවත් බැරිවෙන තරමටම ජීවිතය අපහසු කරනවා.
💬 මේ විදිහට තමන්ට පාලනය කරගන්න බැරිව අතපය වෙව්ලන්න (Tremors) ප්රධානම හේතු මොනවද?
මේකට ප්රධානම හේතු කීපයක් තියෙනවා: 1) ‘පාකින්සන් රෝගය (Parkinson’s Disease)’ – මේකේ භයානකම ලක්ෂණය තමයි රෝගියා කිසිම වැඩක් නොකර ‘නිශ්චලව ඉන්නකොට (Resting tremor – අතින් කාසි ගණන් කරනවා වගේ)’ එක අතක් ගහෙන එක. 2) ‘Essential Tremor (පරම්පරාවෙන් එන වෙව්ලීම)’ – මේ අයගේ වෙව්ලන්නේ කෝප්පයක් ගන්න/ලියන්න ගියාම පමණයි (Action tremor). 3) තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය අසාමාන්ය ලෙස වේගයෙන් වැඩ කිරීම (Hyperthyroidism). 4) ආතතිය, අධික ලෙස කෝපි බීම (Caffeine) සහ මත්පැන් නැවැත්වීම (Alcohol withdrawal).
💬 වෙව්ලීමක් (Tremors) වෛද්යවරයෙක්ට පෙන්නන්න ඕනේ ඇයි? වහාම රෝහල්ගත කරන්න ඕනේ ‘මාරාන්තික/හදිසි අවස්ථා’ මොනවද?
වෙව්ලනවානම් අනිවාර්යයෙන්ම ස්නායු රෝග විශේෂඥයෙක්ට (Neurologist) පෙන්නන්නම ඕනේ (සමහරවිට මොළයේ වෙන දරුණු විනාශයක් වෙන්න පුළුවන්). හැබැයි ලොකුම අනතුර! හොඳට හිටපු කෙනෙක් විනාඩි ගාණකින්, 1) එක අතක්/කකුලක් වෙව්ලන්න අරන්, ඒ එක්කම කතා කරගන්න බැරිව/මුහුණ ඇදවුණොත් (Stroke / ආඝාතය), 2) ඇස් උඩ ගිහින් / සිහිය නැතිවෙලා මුළු ඇඟම වෙව්ලන්න/ගැහෙන්න (Seizures/අපස්මාරය) ගත්තොත්, රෝගියා කෝමා වෙලා මැරෙන්න පුළුවන් නිසා තත්පරයක්වත් පරක්කු නොකර රෝහලේ හදිසි අංශයට යන්නම ඕනේ!
