האם לילדכם יש שיתוק מוחין? בואו נלמד על ניתוח SDR (ריזוטומיה גב סלקטיבית)

כהורה, כמה עצובים אתם מרגישים כשאתם רואים את ילדכם סובל משיתוק מוחין , מתקשה ללכת, לרוץ, לקפוץ ולבצע משימות יומיומיות? קשה במיוחד לראות את הילד סובל מהנוקשות הקיצונית ברגליים, כלומר, מהנוקשות בשרירים (ספסטיות), נכון? היום אנחנו מדברים על ניתוח מיוחד שיכול לעזור לילדים כאלה.

מהי ריזוטומיה גב סלקטיבית (SDR)?

במילים פשוטות, ריזוטומיה גבלית סלקטיבית (SDR) היא הליך כירורגי המבוצע להפחתה קבועה של נוקשות שרירים (ספסטיות) אצל ילדים עם שיתוק מוחין.

זה כרוך בחיתוך והסרה סלקטיבית של חלק מסיבי העצבים התחושתיים בעמוד השדרה התחתון הגורמים לנוקשות ברגלי הילד. אבל אל דאגה, ניתוח זה לא ישתק את רגלי הילד. הוא גם לא ישפיע על תנועת הרגליים.

אבל דבר אחד שכדאי לזכור: כדי לקבל את התוצאות הטובות ביותר מניתוח זה, יש צורך לעבור פיזיותרפיה אינטנסיבית ותוכניות שיקום לאחר הניתוח. כמו כן, ניתוח זה אינו מתאים לכל הילדים עם שיתוק מוחין.

אילו מצבים מטופלים בניתוח SDR?

רופאים משתמשים בניתוח SDR זה לטיפול בנוקשות שרירים (ספסטיות) אצל ילדים עם שיתוק מוחין.

שיתוק מוחין ( CP ) הוא מצב המשפיע על יכולתו של ילד לשלוט בשרירים שלו. הוא נגרם מנזק לחלקי המוח השולטים בתנועה ובקואורדינציה. ילדים רבים עם CP סובלים ממצב הנקרא ספסטיות . משמעות הדבר היא שכאשר ילד מנסה לזוז, או לפעמים אפילו סתם לעמוד במקום, חלק מהשרירים מתכווצים לפתע והופכים נוקשים. זה יכול להקשות על דברים כמו הליכה , לגרום לכאב ולהפריע לפעילויות היומיומיות .

ניתוח SDR מבוצע בעיקר בילדים עם שיתוק מוחין דיפלגי ספסטי, המשפיע על שתי רגליים בלבד, ושיתוק מוחין ארבע-רגליים ספסטי, המשפיע קשות על כל ארבע הגפיים.

איך ניתוח זה עובד?

דמיינו, המתיחה הרגילה של השרירים בגופנו נשלטת על ידי תהליך במערכת העצבים בחוט השדרה. בתהליך זה, עצב תחושתי מביא מידע מהשריר לחוט השדרה, ולאחר מכן עצב מוטורי חוזר לשריר זה וגורם לו להתכווץ.

בדרך כלל, תהליך זה נשלט על ידי מסרים מהמוח שלנו. משמעות הדבר היא שאנו יכולים לשלוט בשרירים שלנו כרצוננו. עם זאת, בשיתוק מוחין, יכולתו של המוח לשלוט בכך מצטמצמת. כתוצאה מכך, חלק מהשרירים מכווצים ונוקשים כל הזמן.

ניתוח SDR יכול לחסל את הנוקשות המוגזמת הזו (ספסטיות). המנתח בוחר וחותך רק את שורשי עצבים תחושתיים לא תקינים הגורמים לנוקשות זו. זו הסיבה שניתן להפחית את הנוקשות מבלי להשפיע על תפקודים אחרים. במהלך הניתוח, כל העצבים הללו נבדקים כדי לגלות בדיוק אילו עצבים פועלים היטב ואילו עצבים הם הגורם לבעיה.

כאשר נוקשות זו נעלמת, השרירים הבסיסיים יכולים להתחיל לתפקד כרגיל. לאחר מכן, תנועת הילד, כגון הליכה, תשתפר. כמו כן, אם נוקשות זו נמשכת, ניתן למנוע באמצעות ניתוח זה את האפשרות של צלקות שרירים ועיוותים (התכווצויות) במפרקים ובעצמות.

כיצד להכין ילד לניתוח SDR?

מכיוון שניתוח SDR אינו מתאים לכל ילד, ילדכם יעבור תהליך סינון מיוחד כדי לראות אם הוא מועיל לו. לשם כך, מספר רופאים מומחים יבדקו את הילד.

כל האנשים הללו בודקים את הילד ועובדים יחד כצוות כדי להחליט האם ניתוח SDR מתאים לילד. בנוסף, ניתן לבצע מספר בדיקות נוספות:

• כדי לתכנן את הטיפול לאחר הניתוח, פיזיותרפיסטים ומרפאים בעיסוק יצלמו את תנועותיו ופעילויותיו של הילד בווידאו.
• MRI של המוח כדי לוודא שאין בעיות נוירולוגיות אחרות.
• פגישה עם נוירוכירורג כדי להסביר את הסיכונים הכרוכים בניתוח ואת תהליך ההחלמה.
• פגישה עם רופא מרדים כדי לוודא שההרדמה בטוחה עבור הילד.

מה קורה במהלך הניתוח?

אלו הם השלבים המתרחשים בדרך כלל במהלך ניתוח SDR.

1. הרדמה: הרופא המרדים מרדים את הילד. זה גורם לילד להיות ישנוני וללא כאבים במהלך הניתוח.

2. חתך: הנוירוכירורג מבצע חתך קטן באמצע הגב התחתון של הילד.

3. חשיפת עצב: דרך חתך זה נוצר "חלון" קטן בין עצמות עמוד השדרה לבין הקרום (דורה) המכסה את חוט השדרה, וסיבי העצב שמתחת נחשפים.

4. הפרדת עצבים: לאחר מכן, מופרדים העצבים המוטוריים והעצבים התחושתיים. העצבים המוטוריים מוגנים כדי למנוע נזק.

5. בדיקת עצבים: באמצעות אלקטרודות, טכניקה הנקראת אלקטרומיוגרפיה (EMG) משמשת לגירוי עצבים תחושתיים. זה יכול לעזור לאתר במדויק אילו עצבים לא תקינים גורמים לספסטיות ואילו עצבים תקינים.

6. חיתוך עצבים:לאחר מכן, אחוז מסוים של עצבים חישתיים לא תקינים שנמצאו נחתכים. כמות העצבים החתוכים משתנה מילד לילד.

7. תפירת החתך: לאחר השלמת חיתוך העצב, החתך נתפר בחזרה ונסגר שכבה אחר שכבה.

8. חדר התאוששות: לאחר הניתוח, הילד נשאר תחת השגחה ביחידה לטיפול נמרץ.

ניתוח זה אורך בדרך כלל כארבע או חמש שעות.

מה קורה לאחר הניתוח? ומהם היתרונות?

לאחר הניתוח, הילד יצטרך להישאר בבית החולים כחמישה ימים. במהלך 24-48 השעות הראשונות, הילד יצטרך להישאר במיטה. פיזיותרפיה תחל תוך מספר ימים.

יתרונות לילדים עם CP המשפיע רק על הרגליים (CP ספסטי דיפלגי):

• שיפור בהליכה ובניידות.
• סיבולת מוגברת.
• הפחתת נפילות ושיפור שיווי המשקל.
• יציבה טובה של ישיבה ועמידה.
• הפחתת כאב הנגרם על ידי ספסטיות.

יתרונות לילדים עם CP ספסטי quadriplegic:

• יכולת ישיבה נוחה יותר למשך פרקי זמן ארוכים יותר.
• היכולת להשתמש במושב לסיר.
• יכולת תפעול עצמאי של כיסא גלגלים.

כמו כן, מכיוון שהשרירים פחות נוקשים, קל יותר למטפלים להחליף את החיתול של התינוק ולהאכילו.

מהם הסיכונים בניתוח זה?

כמו כל ניתוח, ל-SDR יש סיכונים קלים.

סיבוכים לטווח קצר:

• הַדבָּקָה
• מְדַמֵם
• דליפת נוזל מוחי שדרתי (CSF)

סיבוכים קבועים (נדירים מאוד):

• רגישות יתר למגע (היפרסטזיה), לעיתים מלווה בכאב.
• אובדן שליטה במתן שתן (בריחת שתן).
• אובדן שליטה על המעיים (בריחת שתן).
• חולשה או אובדן יכולת הליכה קודמת.

אל דאגה, הצוות הרפואי של ילדכם יסביר לכם את כל הסיכונים הללו ביסודיות לפני הניתוח.

זמן ההחלמה וחשיבות הפיזיותרפיה

פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק חשובים ביותר לאחר הניתוח. תוכנית שיקום זו חיונית להשגת תוצאות הניתוח.

הפיזיותרפיסט יבצע תרגילים לחיזוק, מתיחה ושיפור שרירי הילד. המרפא בעיסוק יעזור לילד להיות עצמאי יותר בבית ובבית הספר.

לפני שילדכם עוזב את בית החולים, המטפלים יתנו לכם הסבר ברור על התרגילים והטיפולים שעליכם לעשות בבית. תצטרכו לבצע טיפולים אלה מספר ימים בשבוע במשך 3-6 חודשים.

אם אתם מבחינים בסימנים כלשהם של סיבוך לאחר הניתוח של ילדכם, כגון זיהום בפצע או אובדן שליטה במתן שתן, התקשרו לרופא מיד.