Бауырыңыз тым майлы ма? Майлы бауыр ауруының (стеатозды бауыр ауруы) жаңа атауымен танысайық!

«О, дәрігер, менің бауырымда май жиналып қалды...» Сіз осындай жағдайды естідіңіз бе? Немесе сізде де осындай жағдай бар ма? Алаңдамаңыз. Бүгін біз бауырдағы май жиналу ауруы немесе басқаша айтқанда, бауырдың майлы ауруы туралы айтып отырмыз. Бұрын біз мұны «майлы бауыр» деп атайтынбыз. Бұл не? Неліктен оған жаңа атау берілді? Мұның бәрі туралы қарапайым түрде сөйлесейік.

Неліктен «Майлы бауыр» атауы өзгерді?

Біз бұл жағдайды бұрын «майлы бауыр ауруы» деп атайтынбыз. Бірақ 2023 жылы медицина мамандары атауын «стеатозды бауыр ауруы» деп өзгерту туралы шешім қабылдады. Мұның екі негізгі себебі бар. Біріншісі, жаңа атау аурудың себептерін дәлірек сипаттайды. Мысалы, семіздік бір себеп болғанымен, салмақпен ешқандай байланысы жоқ басқа да қауіп факторлары бар. Тағы бір себебі, «майлы бауыр» термині кейде бұл аурумен ауыратын адамдар үшін ұят және стигматизация болуы мүмкін, сондықтан атауды өзгерту бұл мәселенің маңыздылығын азайтуға көмектесті. Қарапайым тілмен айтқанда, «стеатоз» - дәрігерлер ағзада (әдетте бауырда) майдың жиналуын сипаттау үшін қолданатын термин. Сау, жақсы жұмыс істейтін бауырда аз мөлшерде май болады. Бұл майдың жиналуы бауыр салмағының 5%-нан асса, проблемаға айналады.

Майлы бауыр ауруының (ЖБА) қандай түрлері бар?

Дәрігерлер SLD-ны оның себептері мен онымен байланысты жағдайларына қарай жіктейді. Негізгі түрлерін қарастырайық.

1. Алкогольге байланысты бауыр ауруы (АЛА)

Не болады, егер сіз алкогольді тым көп ішсеңіз, бауырыңызда май жиналады. Ойлап көріңізші, алкогольді ішкен кезде оны сүзетін - бауыр. Бұл процесте бауыр жасушаларының кейбірі өледі. Әдетте, бауыр жоғалған жасушалардың орнына жаңа жасушалар жасай алады. Бірақ егер сіз алкогольді тым көп іше берсеңіз, бауыр бұл жұмысты дұрыс атқара алмайды. Міне, сол кезде бауырыңызда май жинала бастайды, бұл стеатоз деп аталатын жағдай.

2. Метаболикалық дисфункциямен байланысты стеатозды бауыр ауруы (MASLD)

Бұрын бұл алкогольсіз майлы бауыр ауруы (NAFLD) деп аталған. Себебі бауырдағы май алкогольді шамадан тыс тұтынудан туындамайды. Жаңа атауда майлы бауырдың дамуына ықпал ететін негізгі факторлар жүрек-қан тамырлары және метаболикалық қауіп факторлары екені айтылған. Қарапайым тілмен айтқанда, ол жүрегіңіздің денсаулығына әсер ететін белгілі бір жағдайлар мен сипаттамалардан туындайды.

MASLD дамуының негізгі қауіп факторлары:

• Семіздік
• 2 типті қант диабеті
• Жоғары қан қысымы
• Липидтік ауытқулар – бұл қандағы холестерин және триглицеридтер сияқты май түрлерінің теңгерімсіздігі.

Аптасына аз мөлшерде алкоголь ішсеңіз де, яғни әйелдер аптасына 140 грамнан аз, ал ер адамдар аптасына 210 грамнан аз алкоголь ішсе де, сізді әлі де MASLD деп санауға болады. (Мысалы, Америка Құрама Штаттарында әдеттегі 12 унция сыра банкасында шамамен 14 грамм алкоголь бар.)

3. Метаболикалық бұзылуларға байланысты бауырдағы май жиналуы және қабыну (метаболизммен байланысты стеатогепатит – MASH)

MASH – MASLD-нің ауыр түрі. Бұл жағдайда бауырда майдың жиналуына байланысты бауыр ісініп, қабынады. Содан кейін бауыр тіндері зақымдалып, тыртықтана бастайды (фиброз) . Бұрын бұл алкогольсіз стеатогепатит (NASH) деп аталған.

4. MASLD және алкогольді шамадан тыс тұтыну (MetALD)

Егер сізде MetALD болса, бұл метаболикалық қауіп факторлары да, алкогольді тұтыну да бауырыңызда майдың жиналуына ықпал еткенін білдіреді. Бұл жағдайда сізде жүрек-қан тамырлары және метаболикалық қауіп факторлары бар, және сіз әйелдер үшін аптасына 140 грамнан астам, ал ер адамдар үшін 210 грамнан астам алкоголь тұтынасыз.

Алкоголь немесе метаболикалық қауіп факторларының бауырда майдың жиналуына ықпал ету ықтималдығы әр адамда әртүрлі болуы мүмкін.

5. Басқа SLD түрлері

SLD алкогольді қолданбай немесе метаболикалық қауіп факторларынсыз пайда болуы мүмкін. Мысалы, кейбір дәрі-дәрмектер және басқа да аурулар бауырда майдың жиналуына әкелуі мүмкін. Кейде дәрігерлер айқын себебін таба алмайды. Анық себебі жоқ SLD криптогендік SLD деп аталады.

Майлы бауыр ауруы (ЖБА) күрделі мәселе ме?

Көп жағдайда бауырдағы майлы шөгінділер ешқандай үлкен проблемалар тудырмайды немесе бауырдың қалыпты жұмысына кедергі келтірмейді. Дегенмен, кейде бұл жағдай біртіндеп нашарлап, бауыр ауруына айналуы мүмкін. Бұл әдетте бірнеше кезеңде болады:

• Гепатит : Бастапқыда майға толы бауыр ісініп, қабынып кетеді. Бұл қабыну бауыр тінін зақымдайды. Бұл жағдай стеатогепатит деп аталады. Мысалы, MASLD келесідей MASH-қа айналады.
• Фиброз: Қабынудан туындаған бауырдың зақымдану аймақтарында тыртық тіні пайда бола бастайды. Бұл бауырдың аздап қатаюына әкеледі. Бұл процесс фиброз деп аталады.
• Бауыр циррозы: Бұл сау бауыр тінінің көп мөлшерде тыртық тінімен алмасуы. Біз мұны бауыр циррозы деп атаймыз. Дұрыс емделмеген жағдайда цирроз бауыр жеткіліксіздігі және бауыр обыры сияқты өмірге қауіп төндіретін жағдайларға әкелуі мүмкін. Мысалы, бауыр обырының бір түрі болып табылатын гепатоцеллюлярлық карцинома (ГЦК) дамыған адамдардың шамамен 90%-ында цирроз бар.

Майлы бауыр ауруының (ЖБА) белгілері қандай?

SLD бар адамдардың барлығында бірдей симптомдар байқалмайды. Кейде, егер симптомдар пайда болса, олар мыналарды қамтуы мүмкін:

• Іштің жоғарғы оң жақ бөлігінде асқазанның ауыруы немесе толықтық сезімі.
• Қатты шаршау немесе әлсіздік сезімі (шаршау).

Дегенмен, көптеген адамдар SLD циррозға ауысқаннан кейін ғана белгілерді байқайды. Цирроз дамыған кезде келесі белгілер пайда болады:

• Жүрек айнуы.
• Тағам дәмсіз.
• Ешқандай себепсіз арық болу.
• Терінің және көз ақтарының сарғаюы (сарғаю).
• Асцит - бұл іш қуысының сұйықтыққа толғанын білдіреді.
• Аяқтардың, қолдардың немесе тобықтардың ісінуі (ісінуі).
• Қан кету (дәрігер мұны өңеште, асқазанда немесе тік ішекте байқауы мүмкін).

Майлы бауыр ауруының (ЖБА) себептері қандай?

SLD дамуының бірнеше себебі бар. Дегенмен, егер сізде жүрек-қан тамырлары және метаболикалық қауіп факторлары болса, алкогольді зиянды жолмен қолдансаңыз немесе екеуі де болса, сізде SLD дамуы ықтималдығы жоғары.

Егер сізде келесі жағдайлар болса, сізде SLD даму қаупі жоғары:

• Алкогольді тұтынудың бұзылуы – яғни алкогольді жиі немесе шамадан тыс тұтыну.
• Метаболикалық синдром - бұл инсулинге төзімділік, жоғары қан қысымы, жоғары холестерин және жоғары триглицеридтер деңгейлерін қамтиды.
• 2 типті қант диабеті.
• Артық салмақ – бұл сіздің дене салмағының индексі (ДСИ) 25-тен 29,9 кг/м2 аралығында екенін білдіреді.
• Семіздік – ДСИ 30 кг/м2 немесе одан жоғары.
• Поликистозды аналық без синдромы (ПКС).
• Обструктивті ұйқы апноэі.
• Гипотиреоз.
• Гипофиз гормондарының деңгейінің төмендеуі (гипопитуитаризм).
• Жыныс гормондарының төмендеуі (гипогонадизм).
• Белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдауды жалғастыру. Мысалы, Амиодарон (Амиодарон – Кордарон®), Дилтиазем (Дилтиазем – Кардизем®), Тамоксифен (Тамоксифен – Нолвадекс®) немесе стероидтар. (Кейбір дәрі-дәрмектер жанама әсер ретінде майлы бауырды тудыруы мүмкін.)

SLD-нің қандай асқынулары болуы мүмкін?

Егер емделмесе, майлы бауыр циррозға ұласуы мүмкін, бұл бауыр жеткіліксіздігіне, бауыр обырына және бауырдан тыс басқа да қатерлі ісіктерге әкелуі мүмкін. MASLD бар адамдар жүрек ауруына әсіресе қауіп төндіреді. MASLD бар адамдар арасында өлімнің негізгі себебі бауыр ауруы емес, жүрек ауруы екенін есте ұстаған жөн.

Майлы бауыр ауруы (ЖБА) қалай анықталады?

SLD әдетте ешқандай симптомдар тудырмайтындықтан, дәрігеріңіз мәселені бірінші болып байқауы мүмкін. Егер басқа ауруларды анықтау үшін қан анализі кезінде бауыр ферменттерінің деңгейі жоғарыласа, бұл ескерту белгісі болуы мүмкін. Бауыр ферменттерінің деңгейінің жоғарылауы бауырыңыздың зақымдалғанын білдіруі мүмкін.

Диагноз қою үшін дәрігер келесі әрекеттерді жасай алады:

• Медициналық тарих: Сіздің медициналық жағдайыңыз, қанша алкоголь ішетініңіз және қандай дәрі-дәрмектерді қолданатыныңыз туралы сұрау .
• Физикалық тексеру: бауырдың ұлғаюы және сарғаю сияқты цирроз белгілерін тексеріңіз.
• Бейнелеу процедуралары: Бауырдағы қабыну мен тыртықтарды анықтау үшін ультрадыбыстық зерттеу, компьютерлік томография (КТ) немесе магнитті-резонанстық бейнелеу (МРТ) сияқты тексерулер қолданылады. Бауырдағы май мен тыртық тінінің мөлшерін анықтау үшін FibroScan® деп аталатын арнайы ультрадыбыстық зерттеу қолданылуы мүмкін.
• Бауыр биопсиясы: Бұл тест бауыр ауруының қаншалықты дамығанын дәл анықтау үшін жасалады. MASLD және MASH арасындағы айырмашылықты дәл анықтаудың жалғыз жолы - бауыр биопсиясын жасау.

Майлы бауыр ауруы (ЖБА) қалай емделеді?

Бұл ауруды емдеудің нақты емі немесе дәрі-дәрмегі жоқ. Оның орнына, дәрігерлер сізге ауруға ықпал ететін қауіп факторларын бақылауға көмектесуге назар аударады. Бұған денсаулығыңызды жақсарта алатын өмір салтын өзгерту кіреді.

Дәрігеріңіз келесілерді ұсынуы мүмкін:

• Алкогольді ішімдіктерді толығымен тоқтатыңыз: Егер сіздің SLD алкогольді тұтынудан туындамаса да, алкогольден толығымен бас тартыңыз.
• Салмақ жоғалту: Жаттығулар, диетологтың бақылауымен тамақтануды өзгерту және GLP-1RA сияқты кейбір дәрі-дәрмектер салмақ жоғалтуға көмектеседі. Сондай-ақ, салмақ жоғалту операциясын қарастыруыңыз мүмкін.(Бариатриялық хирургия) да жарамды болуы мүмкін.
• Метаболизмдік жағдайларды бақылау үшін дәрі-дәрмектер қабылдаңыз: Қант диабетін, холестеринді және қан майларын (триглицеридтерді) бақылау үшін тағайындалған дәрі-дәрмектерді қабылдаңыз. Кейбір жағдайларда сізге Е дәрумені мен тиазолидиндиондарды ( Actos® және Avandia® сияқты қант диабетіне қарсы дәрілер) қабылдау қажет болуы мүмкін.
• А және В гепатитіне қарсы вакцинация алыңыз: Бұл вирустық инфекциялар, әсіресе, бауыр ауруы бар адамдар үшін өте қауіпті.

Егер сіз қабылдап жүрген дәрі бауырыңызда майдың жиналуына әкеліп соқтырса, дәрігеріңіз рецептіңізді өзгертуі мүмкін.

Майлы бауыр ауруының (ЖБА) алдын алу жолдары қандай?

SLD-ден аулақ болудың ең жақсы жолы - жалпы денсаулығыңызды сақтау:

• Үнемі жаттығу жасаңыз.
• Алкогольді тұтынуды шектеңіз.
• Өзіңіз үшін салауатты салмақты сақтаңыз.
• Егер сізде 2 типті қант диабеті немесе метаболикалық синдром болса, тағайындалған дәрі-дәрмектерді дәл көрсетілгендей қабылдаңыз.

Майлы бауыр ауруын (ЖБА) емдеуге бола ма?

Жағдайыңыздың ауырлығына байланысты, SLD қалпына келуі мүмкін және тіпті кейбір тыртықтарды қалпына келтіруге болады. Бауырыңыздың өзін-өзі емдеуге тамаша қабілеті бар. Егер сіз дәрігердің емдеу жоспарын дәл орындасаңыз, бауырыңыздағы май мен қабыну мөлшерін азайта аласыз. Сіз зақымның күшеюіне жол бермей, кейбір жағдайларда тіпті бауырдың ерте зақымдануын қалпына келтіре аласыз.

SLD өлімге әкелуі мүмкін бе?

Көптеген адамдар үшін SLD асқынған циррозға дейін асқынмаса, үлкен проблемалар тудырмайды. SLD-мен ауыратын көптеген адамдар қалыпты өмір сүреді.

Дегенмен, емделмеген бауыр циррозы ақырында бауыр жеткіліксіздігіне немесе бауыр қатерлі ісігіне әкелуі мүмкін. Бауыр сіз үшін маңызды орган. Сондықтан егер сізде SLD бар екенін білсеңіз, бауырыңызды қорғау өте маңызды.

SLD бар адам үшін дұрыс тамақтану қандай?

Егер сіздің SLD салмақ қосумен байланысты болса, салмақты баяу, бірақ тұрақты түрде жоғалту үшін теңдестірілген тамақтануды ұстаныңыз. Дәрігерлер көбінесе қантты тағамдардан бас тартуға кеңес береді. Олар сондай-ақ Жерорта теңізі диетасын қолданып көруге кеңес береді. Ол көкөністерге, жемістерге және пайдалы майларға бай. Сондай-ақ, жаңғақтар, бұршақ тұқымдастар, дәнді дақылдар, балық және тауық еті сияқты тағамдар SLD бар адамдар үшін жақсы тағам таңдауы болып табылады. Сондай-ақ, қызыл етті тым көп жеуден және қантты сусындар ішуден аулақ болу өте маңызды.

Жиі қойылатын сұрақтар (ЖҚС)

Сұрақ: Бауырыма қанша зақым келді?

Жауап: Дәрігер сізге нақты айта алады. Ол бауырыңызда қанша май бар екенін және тыртықтардың бар-жоғын тексеру үшін қан анализін, сканерлеуді (УДЗ, фиброскан) жүргізеді. Содан кейін ол сізге жағдайды түсіндіреді.

Сұрақ: Бауырдың зақымдануының қалпына келуі қанша уақытты алады?

Жауап:Бұл сіздің жағдайыңызға және күш-жігеріңізге байланысты. Егер бұл бастапқы кезеңде болса, диетаңызды бақылап, салмақ жоғалтсаңыз, бірнеше айдан кейін жақсы өзгерісті байқай аласыз. Егер ол цирроз сияқты ауыр болса, оны толығымен емдеу қиын, бірақ оның нашарлауына жол бермеуге болады.

Сұрақ: Мен қабылдайтын дәрі-дәрмектер SLD-ге әсер ете ме?

Жауап: Иә, мүмкін. Кейбір дәрі-дәрмектер, мысалы, Амиодарон және Дилтиазем, бауырға әсер етуі мүмкін. Сондықтан сіз дәрігерге қабылдайтын барлық дәрі-дәрмектеріңіз туралы айтуыңыз керек. Содан кейін ол сол дәрі-дәрмектермен байланысты мәселе бар-жоғын тексереді.

Сұрақ: Менің үшін салауатты салмақ дегеніміз не?

Жауап: Бұл сіздің бойыңыз бен жасыңызға байланысты. Әдетте, дене салмағының индексін (ДСИ) 25-тен төмен ұстаған дұрыс. Бірақ ең жақсысы - дәрігеріңізден немесе диетологтан өзіңізге сәйкес келетін салмақ туралы сұраңыз. Тіпті аздап салмақ жоғалту бауырыңыз үшін үлкен жеңілдік болуы мүмкін.

Сұрақ: Дұрыс тамақтану туралы білу үшін диетологпен кездесе аламын ба?

Жауап: Әрине! Бұл ең жақсы шешім. Диетолог сізге өзіңізге сәйкес келетін тағамдардың тізімін жасауға көмектесе алады. Олар сізге Жерорта теңізі диетасы және оңай дайындалатын тағамдар сияқты нәрселер туралы айтып бере алады. Егер сіз дәрігеріңізден сұрасаңыз, ол сізге жолдама бере алады.

Сұрақ: Алкогольді теріс пайдалану бұзылысын қалай емдеуге болады?

Жауап: Егер сіз ішімдікті тастауда қиындықтарға тап болсаңыз, ұялмаңыз. Бұл қалыпты жағдай. Ең жақсысы - дәрігеріңізбен бұл туралы сөйлесу. Ол сізге көмектесе алады, ал қажет болған жағдайда сізді кеңес беру қызметіне немесе маманға жолдама береді. Бауырыңызды сақтау үшін алкогольден аулақ болу өте маңызды екенін ұмытпаңыз.