සමහර ලෙඩ තත්ත්වයන් නිසා, විශේෂයෙන්ම මහා බඩවැලේ ප්‍රශ්න නිසා, ඒ කොටස අයින් කරන්න සැත්කමක් කරන්න වෙනවා. ඊට පස්සේ අපද්‍රව්‍ය ශරීරයෙන් පිටට යන්න බඩේ හම මතුපිටට පොඩි විවරයක් හදනවා. ඉතින් මේ විවරයට සවි කරපු බෑගයකට තමයි මලපහ එකතු වෙන්නේ. මේ බෑගයත් එක්ක ජීවත් වෙන එක සමහරුන්ට ටිකක් අපහසුයි. සමාජයේ ගැවසෙනකොට, ඇඳුමක් අඳිනකොට, එදිනෙදා වැඩ කරගන්නකොට මේක බාධාවක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ඉතින් මේ බාහිර බෑගය නැතුව, ශරීරය ඇතුළෙම අපද්‍රව්‍ය එකතු කරලා, අපිට ඕන වෙලාවට හිස් කරන්න පුළුවන් ක්‍රමයක් තිබුණොත් කොහොමද? අන්න ඒකට විසඳුමක් තමයි අපි අද කතා කරන Kock pouch කියන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Kock pouch (K-pouch) කියන්නේ?
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ ශරීරයෙන් පිටත බෑගයක් එල්ලගෙන ඉන්නවා වෙනුවට, ශරීරය ඇතුළෙම අපද්‍රව්‍ය එකතු කරලා තියාගන්න පුළුවන් පොඩි මල්ලක් හැදුවොත් කොහොමද? අන්න ඒක තමයි Kock pouch කියන්නේ.
ඔයාගේ මහා බඩවැල ඉවත් කරන සැත්කමකින් (colectomy) පස්සේ, කුඩා බඩවැලේ කෙළවර, ඒ කියන්නේ ileum එක, බඩේ සම මතුපිටට ගෙනල්ලා පොඩි විවරයක් හදනවා. මේකට අපි ileostomy කියලා කියනවා. මේ විවරයට තමයි stoma කියන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ මේ stoma එකට බාහිර බෑගයක් සවි කරන එක.
නමුත් Kock pouch ක්‍රමයේදී, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගෙම කුඩා බඩවැලේ කොටසක් පාවිච්චි කරලා, ශරීරය ඇතුළෙම පොඩි මල්ලක් (pouch) නිර්මාණය කරනවා. මේ මල්ල කෙළින්ම අර බඩේ තියෙන විවරයට (stoma) සම්බන්ධ කරනවා. ඒ නිසා ඔයාට මලපහ එකතු වෙන්න බාහිර බෑගයක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. ඔයාට අවශ්‍ය වෙලාවට, පොඩි බටයක් (catheter) මේ විවරය හරහා ඇතුළට දාලා, මල්ලේ එකතු වෙලා තියෙන අපද්‍රව්‍ය ටික හිස් කරන්න පුළුවන්.
මේක හරියට ශරීරය ඇතුළේ තියෙන, අපිට ඕන වෙලාවට හිස් කරන්න පුළුවන් "අභ්‍යන්තර මල බෑගයක්" වගෙයි. මේකට Nils Kock කියන ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ නම තමයි යෙදිලා තියෙන්නේ.
Kock pouch එකක් පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ අවස්ථා වලටද?
මේ ක්‍රමය ප්‍රධාන වශයෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ ස්ථිරවම ileostomy එකක් එක්ක ජීවත් වෙන්න සිද්ධ වෙන, නමුත් බාහිරින් මල බෑගයක් පාවිච්චි කරන්න කැමති නැති අයටයි. මේකෙන් ලැබෙන ලොකුම වාසිය තමයි මලපහ පිටවීම තමන්ට පාලනය කරගන්න පුළුවන් වීම.
සාමාන්‍ය ileostomy එකකදී, මලපහ ඕනෑම වෙලාවක බෑගයට එකතු වෙන්න පුළුවන්. ඒක අපිට පාලනය කරන්න බෑ. නමුත් Kock pouch එකක් එක්ක කරන ileostomy එකකට කියන්නේ continence ileostomy කියලයි. ඒ කියන්නේ "පාලනය කළ හැකි" කියන එක. මේකෙදි මලපහ පිටතට ගලන්නේ නැතුව, ඇතුළේ තියෙන මල්ලේ එකතු වෙන නිසා, ඔයාට කැමති වෙලාවට ඒක හිස් කරන්න නිදහස ලැබෙනවා.
- අමතර තොරතුරක්: මුලින්ම Kock pouch එක නිර්මාණය කරලා තියෙන්නේ මුත්‍රාශය ඉවත් කරපු රෝගීන් සඳහා මුත්‍රා එකතු කරන අභ්‍යන්තර මල්ලක් විදිහටයි. ඒ ක්‍රමය අදටත් පාවිච්චි වෙනවා, හැබැයි දැන් ඒ සඳහා අලුත් ක්‍රම ගොඩක් ඇවිල්ලා තියෙනවා.
මේ සැත්කම කරන්නේ කොහොමද?
ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් ඔයාගේ ileostomy සැත්කම කරන වෙලාවෙම මේ Kock pouch එක හදන්න, එහෙම නැත්නම් පස්සේ දවසක වෙනම සැත්කමකින් හරි මේක කරන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ ඔයාට දැනටමත් ileostomy එකක් තියෙනවා නම්, පස්සෙ කාලෙක වුණත් Kock pouch එකකට මාරු වෙන්න අවස්ථාව තියෙනවා.
සැත්කම කරන විදිහ සරලවම කිව්වොත් මෙහෙමයි:
1. මල්ල නිර්මාණය කිරීම: ඩොක්ටර් ඔයාගෙම කුඩා බඩවැලේ අග කොටසෙන් අඟල් 18ක් විතර අරගෙන, ඒක "U" අකුරක හැඩේට නවනවා. ඊට පස්සේ මේ නැම්මේ මැදින් බඩවැල විවෘත කරලා, දාර එකට තියලා මහනවා. මේකෙන් තමයි මල්ල (pouch) හැදෙන්නේ.
2. කපාටය (Valve) හැදීම: මේක තමයි වැදගත්ම කොටස. මල්ලේ කෙළවර ඉතුරු කරපු බඩවැල් කොටස පාවිච්චි කරලා, එක පැත්තකට විතරක් ක්‍රියා කරන විශේෂ කපාටයක් (one-way valve) හදනවා. මේක හරියට එක පැත්තකට විතරක් ඇරෙන දොරක් වගේ. ඇතුළට අපද්‍රව්‍ය පිරෙනකොට මේ කපාටය ඉබේම වැහෙනවා. ඒ නිසා මලපහ, දියර වර්ග hay වාතය පිටතට ලීක් වෙන්නේ නෑ.
3. සම්බන්ධ කිරීම: අන්තිමට, මේ කපාටය තියෙන කෙළවර, ඔයාගේ බඩේ හදලා තියෙන විවරයට (stoma) ඇතුළෙන් සවි කරනවා. හැමදේම හරියට වැඩ කරනවද, ලීක් වෙනවද කියලා ඩොක්ටර් ඒ වෙලාවෙම පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට දවස් තුනේ ඉඳන් පහක් විතර රෝහලේ ඉන්න වෙයි. මේ කාලය තුළදී, ඔයාට ඉක්මනින් සුව වෙන්න උදව්වක් විදිහට විවිධ බට (tubes) ශරීරයට සම්බන්ධ කරලා තියෙයි.
- සැලයින් දීම සඳහා IV බට
- පෝෂණය දීම සඳහා IV nutrition
- තුවාලයේ අපද්‍රව්‍ය ඉවත් කරන Wound drains
- මුත්‍රා බටයක් (Urinary catheter)
- වේදනාව පාලනයට Pain pump එකක්
මේවා ගැන බය වෙන්න එපා, මේ ඔක්කොම තාවකාලිකයි.
ඔයාගේ stoma එකට දාලා තියෙන බටය (catheter) සති කීපයක් තියෙන්න අරිනවා. ඒකෙන් වෙන්නේ අලුතින් හදපු මල්ල ඇතුළේ තියෙන තුවාල සුව වෙනකම් අපද්‍රව්‍ය ඉබේම ඉවත් වෙන එක. හෙදියක් ඔයාට මේ බටය බලාගන්න විදිහ කියලා දෙයි.
ගෙදර ගිහින් සති කීපයක් විවේක ගත්තට පස්සේ, ඔයාගේ ඩොක්ටර් මේ බටය ඉවත් කරයි. ඊට පස්සේ, හෙදියක් ඔයාට උගන්වයි කොහොමද සාමාන්‍ය බටයක් (catheter) පාවිච්චි කරලා, ඔයාම මේ මල්ල හිස් කරගන්නේ කියලා.
මුලදී දවසකට 8 වතාවක් විතර හිස් කරන්න ඕන වෙයි. ඒත් බය වෙන්න එපා, මාස කීපයක් යනකොට ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙන මේ අලුත් මල්ල ටික ටික ලොකු වෙනවා. ඊට පස්සේ දවසකට 2-4 වතාවක් හිස් කරාම ඇති.
Kock pouch එකක තියෙන වාසි සහ ඇතිවිය හැකි සංකූලතා
ඕනෑම වෛද්‍ය ක්‍රමයක වගේ, මේකෙත් වාසි සහ අවදානම් දෙකම තියෙනවා. අපි ඒ ගැන බලමු.
| වාසි (Benefits) | ඇතිවිය හැකි සංකූලතා (Potential Complications) |
|---|---|
| බාහිර බෑගයක් අවශ්‍ය නොවීම: ඔයාට බාහිරින් මල බෑගයක් (ileostomy bag) පළඳින්න හෝ ඒක කළමනාකරණය කරන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. | කපාටයේ ගැටලු (Valve complications): සමහර වෙලාවට හදපු කපාටය ටිකක් ලිහිල් වෙලා මලපහ ලීක් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම නැත්නම් කපාටය අවහිර වෙලා බටය දාගන්න බැරි වෙන්නත් පුළුවන්. බඩවැල සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වීම හදිසි තත්ත්වයක්. එහෙම වුණොත් වහාම ETU (හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකය) වෙත යන්න ඕන. |
| වැඩි නිදහසක් සහ සියුම් බවක්: බඩේ තියෙන විවරය (stoma) ගෝස් පෑඩ් එකකින් වගේ පොඩි දෙයකින් වහගෙන ඉන්න පුළුවන්. මේක පිටතට පේන්නේ නෑ. | ෆිස්ටියුලා (Fistulas): මල්ලේ ඉඳන් සමට හෝ වෙනත් අවයවයකට නුසුදුසු උමං මාර්ග හැදෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා වේදනාව, ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| පාලනය කරගැනීමේ හැකියාව: දවස පුරාම මලපහ ලීක් වෙන්නේ නැතුව, ඔයාට කැමති වෙලාවක, පහසු තැනකදී හිස් කරන්න පුළුවන්. | පවුචයිටිස් (Pouchitis): මල්ල ඇතුළේ ඇතිවන ප්‍රදාහයක් හෝ ආසාදනයක්. මේක බහුලව දකින්න ලැබෙන දෙයක්. ගොඩක් වෙලාවට ප්‍රතිජීවක (antibiotics) වලින් ඉක්මනටම සුව කරන්න පුළුවන්. |
| සුවපහසු නින්දක්: රෑට නිදාගන්න හරිම ලේසියි. රෑ මැද නැගිටලා බෑග් එක හිස් කරන්න ඕන වෙන්නේ නෑ. | විවරය පටු වීම (Stricture/stenosis): තුවාල කැලැල් නිසා stoma එක පටු වෙලා බටය දාගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. |
| හර්නියා (Parastomal hernia): බඩවැලේ කොටසක් stoma එක හරහා පිටතට ඒම. මේකෙනුත් අවහිරතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
මේ සංකූලතා ඇතිවුණොත්, ඒවා නිරාකරණය කරන්න තවත් සැත්කමක් (revision surgery) කරන්න වෙන අවස්ථා තියෙනවා. Kock pouch එකේදී, විශේෂයෙන්ම කපාටයේ ගැටලු නිසා, මේ වගේ නැවත සැත්කම් කරන්න වෙන ප්‍රතිශතය අනිත් ක්‍රම වලට වඩා ටිකක් වැඩියි (30%ක් විතර). ඒත් මේ හැමදේම ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර් ඔයාට හොඳින් පැහැදිලි කරලා දෙයි.
Kock pouch එකයි J-pouch එකයි අතර වෙනස මොකක්ද?
මේ දෙකම ශරීරය ඇතුළේ හදන මලු වර්ග උනත්, ක්‍රියාත්මක වෙන විදිහ całkiem වෙනස්.
- Kock Pouch (K-pouch): මේක හදන්නේ බඩේ විවරයක් (stoma) තියෙන ileostomy එකක් එක්කයි. මලපහ හිස් කරන්නේ බඩේ තියෙන විවරය හරහා බටයක් (catheter) දාලා.
- J-Pouch: මේක ileostomy එකකට විකල්පයක්. මෙතනදී වෙන්නේ, කුඩා බඩවැලේ කෙළවරින් හදන මල්ල, කෙළින්ම ගුද මාර්ගයට (anal canal) සම්බන්ධ කරන එක. ඒ නිසා බඩේ විවරයක් (stoma) අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. රෝගියාට පුළුවන් සාමාන්‍ය විදිහටම වැසිකිළි ගිහින් මලපහ කරන්න.
ගොඩක් වෙලාවට, මහා බඩවැල සහ ගුද මාර්ගය දෙකම ඉවත් කරන්න වෙන රෝගීන් කැමති වෙන්නේ J-pouch ක්‍රමයටයි. හැබැයි J-pouch එකක් සාර්ථක වෙන්න නම්, ගුද මාර්ගයේ පේශි හොඳින් ක්‍රියාකාරී මට්ටමක තියෙන්න ඕන. යම්කිසි හේතුවක් නිසා J-pouch එකක් හදන්න බැරි අයට හෝ J-pouch එකක් හදලා ඒක අසාර්ථක වුණු අයට Kock pouch කියන්නේ ඉතාම හොඳ විකල්පයක්.
කෑම බීම වල වෙනසක් කරන්න ඕනෙද?
ඔව්, සමබල, පෝෂ්යදායී ආහාර වේලක් ගන්න එක ඔයාගේ සුවය ඉක්මන් කරන්න ගොඩක් වැදගත්. මලපහ ගොඩක් ඝන වෙනවා නම් හෝ දියර ගතිය වැඩි නම්, ආහාර රටාවේ පොඩි පොඩි වෙනස්කම් කරලා ඒක හදාගන්න පුළුවන්. මේ සඳහා පෝෂණවේදියෙක්ගේ (dietitian) උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් ප්රයෝජනවත් වෙයි. ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට පුළුවන් ඔයාව සුදුසු කෙනෙක්ට යොමු කරන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Kock pouch කියන්නේ බාහිර මල බෑගයක් (ileostomy bag) එක්ක ජීවත් වෙන්න අකමැති අයට තියෙන ඉතාම හොඳ විකල්පයක්.
- මේකෙන් ඔයාට මලපහ පිටවීම පාලනය කරගන්නත්, සමාජයේ ගැවසෙනකොට වැඩි නිදහසක් සහ පහසුවක් ලබාගන්නත් පුළුවන්.
- හැබැයි, හැම සැත්කමකම වගේ මේකෙත් යම් අවදානම් සහ සංකූලතා ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම කපාටයේ (valve) ගැටලු ඇතිවීමේ ඉඩකඩක් තියෙනවා.
- මේ ක්‍රමය ඔයාට ගැළපෙනවද කියලා තීරණය කරන්න කලින්, ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක හොඳට කතා කරලා, වාසි අවාසි ඔක්කොම පැහැදිලිව තේරුම් ගන්න එක හරිම වැදගත්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.