ඔයාගේ යටිපතුලේ වේදනාකාරී ගැටද? මේ (Plantar Fibromatosis) එහෙමත් නැත්නම් (Ledderhose Disease) ගැන දැනගමුද?

ඔයා කවදාහරි දැකලා තියෙනවද ඔයාගේ යටිපතුල අල්ලලා බලද්දී, එහෙම නැත්නම් ඇවිදිනකොට, යටිපතුලේ ඇතුළෙන් පොඩි ගැටයක් වගේ දෙයක් අහුවෙනවා? හරියට සපත්තුව ඇතුළේ පොඩි කඩල ඇටයක් හිරවෙලා වගේ දැනෙනවද? මේ ගැට නිසා සමහරවිට හිටගෙන ඉන්නකොට, ඇවිදිනකොට වේදනාවක් එන්නත් පුළුවන්. මේක තමයි අපි අද කතා කරන්න යන (Plantar Fibromatosis) එහෙමත් නැත්නම් (Ledderhose Disease) කියන තත්ත්වය. මේක ටිකක් දුර්ලභ රෝගී තත්ත්වයක්, ඒත් මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

මේ මොකක්ද මේ (Plantar Fibromatosis) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, (Plantar Fibromatosis) කියන්නේ ඔයාගේ යටිපතුලට ආධාරකයක් වගේ තියෙන, ඒක ආරක්ෂා කරන ඝනකම් පටක තට්ටුවක් තියෙනවනේ, ඒකට අපි කියනවා (plantar fascia) කියලා, අන්න ඒක ආශ්‍රිතව හැදෙන තත්ත්වයක්. මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාගේ යටිපතුලේ, විශේෂයෙන්ම යටිපතුලේ වක්‍ර වෙච්ච මැද හරියේ, පොඩි, තද ගැටිති වගේ දේවල්, ඒ කියන්නේ (plantar fibromas) කියලා අපි කියන ගැට, ඇතිවෙන එකයි. මේවා හරියට පොඩි කිරිමැටි ගුලියක් වගේ, නැත්නම් කඩල ඇටයක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. මේ ගැට සමහර වෙලාවට හරි ඉක්මනට, සෙන්ටිමීටර් 1ක් 2ක් විතර ලොකු වෙන්නත් පුළුවන්.

දැන් ඔයා හිතයි මේ ගැට පිළිකා ජාතියක්ද කියලා. නැහැ, මේවා පිළිකා නෙවෙයි (benign). ඒ කියන්නේ ශරීරයේ වෙන තැන්වලට පැතිරෙන්නේ නැහැ. හැබැයි, මේවා නිසා සෑහෙන්න වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාට හිටගෙන ඉන්න, ඇවිදින්න තියෙන හැකියාවට මේක බලපාන්න පුළුවන්, ඒ වගේම ජීවිතේ ගුණාත්මක භාවයත් අඩු කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

මේ තත්ත්වයේ අදියරවල් මොනවද තියෙන්නේ?

(Plantar Fibromatosis) වල ප්‍රධාන අදියර තුනක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

1. පළවෙනි අදියර (Proliferative phase): මේකෙදි වෙන්නේ, යටිපතුලේ අර පටක හදන සෛල වර්ගයක් තියෙනවා (fibroblasts) කියලා, අන්න ඒ සෛල ප්‍රමාණය වැඩි වෙනවා. හැබැයි මේ කාලේදී (collagen) කියන ප්‍රෝටීන් වර්ගය නම් තියෙන්නේ හරිම අඩුවෙන්.

2. දෙවෙනි අදියර (Active phase): මෙතනදී අර (fibroblasts) සෛල දිගටම වර්ධනය වෙනවා, ඒ වගේම (collagen) ප්‍රමාණයත් වැඩි වෙනවා. අර අපි කිව්ව ගැටිති (nodules) හැදෙන්න පටන් ගන්නේ මේ අදියරේදී තමයි.

3. තුන්වෙනි අදියර (Residual phase): මේ අදියරට එනකොට (fibroblast) සෛලවල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වෙනවා, හැබැයි (collagen) වර්ධනය නම් හරිම වේගවත්. මේ නිසා කැළැල් පටක (scar tissue) හැදිලා, ඒක ඇකිළෙන්න (contracts) පටන් ගන්නවා.

රෝග ලක්ෂණ මොනවද ඔයාට දැනෙන්න පුළුවන්?

(Ledderhose Disease) නිසා ඔයාගේ යටිපතුලේ ගැටිති එකක් හෝ කීපයක් හැදෙනවා. මේක ඇත්තටම අපහසුතාවයක් ගෙනදෙන දෙයක් වෙන්න පුළුවන් වගේම, ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගෙන යන්නත් බාධාවක් වෙන්න පුළුවන්. (Plantar Fibromatosis) වල තවත් රෝග ලක්ෂණ කීපයක් තමයි මේ:

• යටිපතුලේ වේදනාව සහ ඉදිමුම: විශේෂයෙන්ම ගැටිති තියෙන හරියේ වේදනාව එන්න පුළුවන්. හිටගෙන ඉන්නකොට, ඇවිදිනකොට මේ වේදනාව වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• හිටගෙන ඉන්න සහ/හෝ ඇවිදින්න අමාරු වීම: ගැටිති නිසා යටිපතුල බිම තියනකොට වේදනාවක් එන නිසා, සමහරුන්ට ඇවිදින්න, හිටගෙන ඉන්න එකත් එපා වෙනවා.
• කකුලේ ඇඟිලි යටි පැත්තට නැවීම: සමහර වෙලාවට කකුලේ ඇඟිලි යටි පැත්තට, ඒ කියන්නේ යටිපතුල පැත්තට, නිතැතින්ම නැමෙන්න පුළුවන්.
• ඇඟිලි කෙළින් කරන්න බැරිවීම: අර විදියට ඇඟිලි නැමුණාම, ඒවා ආයෙත් කෙළින් කරගන්න අමාරු වෙන්නත් පුළුවන්.

මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන් දේවල් මොනවද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, (Plantar Fibromatosis) හැදෙන්න හරියටම හේතුව මොකක්ද කියලා පර්යේෂකයන් තාම දන්නේ නැහැ. හැබැයි මේකට කරුණු කීපයක් බලපාන්න පුළුවන් කියලා තමයි හිතන්නේ. ඒ වගේ දේවල් තමයි:

• ජානමය හේතු (Genetics): ඒ කියන්නේ පරම්පරාවෙන් එන දෙයක් වෙන්නත් පුළුවන්.
• සම්බන්ධිත වෙනත් සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන්: උදාහරණයක් විදියට, (Dupuytren contracture) (මේකෙදි අතේ ඇඟිලි ඇතුළට නැවෙනවා), (Peyronie’s disease) (මේක පිරිමින්ගේ ලිංගික අවයවය ආශ්‍රිතව ඇතිවන තත්ත්වයක්) සහ ඇඟිලි පුරුක් උඩ එන ගැටිති (knuckle pads) වගේ තත්ත්වයන් එක්ක මේකේ සම්බන්ධයක් තියෙන්න පුළුවන්.
• යටිපතුල්වලට වෙන තුවාල හෝ අනතුරු (Trauma or injury): සමහරවිට යටිපතුලට වෙච්ච තදබල තුවාලයක් නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

කාටද මේක හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ? (Risk Factors)

මේ (Ledderhose Disease) කියන තත්ත්වය ඕනම වයසක කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, අවුරුදු 30ත් 50ත් අතර අයට තමයි වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ. ඒ වගේම, තවත් සමහර අයට මේක හැදීමේ ඉඩකඩ වැඩියි. උදාහරණයක් විදියට:

• වයඹදිග යුරෝපීය සම්භවයක් තියෙන අයට.
• පිරිමි අයට කාන්තාවන්ට වඩා ටිකක් වැඩියෙන් හැදෙනවා.
• දුම්පානය කරන අයටත් අවදානම වැඩියි.

ඊට අමතරව, (Plantar Fibromatosis) කියන මේ තත්ත්වය සමහර වෙනත් ලෙඩ රෝග තියෙන අය අතරේ බහුලව දකින්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ මෙන්න මේ වගේ දේවල්:

• අධික ලෙස මත්පැන් පානය කරන අයට (Alcohol use disorder)
• දියවැඩියාව ((Diabetes Mellitus)) තියෙන අයට
• (Dupuytren contracture) කියන අතේ ඇඟිලි ඇතුළට නැවෙන තත්ත්වයක් තියෙන අයට (මේකත් ටිකක් මේ ලෙඩේට සමානයි)
• අපස්මාරය ((Epilepsy)) තියෙන අයට
• උරහිස තදවීමේ තත්ත්වය ((Frozen shoulder)) තියෙන අයට
• ඇඟිලි පුරුක් උඩ එන ගැටිති ((Knuckle pads)) තියෙන අයට
• (Peyronie’s disease) කියන තත්ත්වය තියෙන අයට

ඩොක්ටර් කෙනෙක් කොහොමද මේක හොයාගන්නේ? (Diagnosis)

ඔයා යටිපතුලේ ගැටයක් එක්ක ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එයා කොහොමද හරියටම මේක (Plantar Fibromatosis) කියලා හොයාගන්නේ?

මුලින්ම ඩොක්ටර් ඔයාගෙන් ප්‍රශ්න කීපයක් අහයි. හිතන්නකෝ මෙහෙම දේවල්:

• 'ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි මේ වගේ යටිපතුලේ ගැට හැදිලා තියෙනවද?' (ඒ කියන්නේ පාරම්පරික සම්බන්ධයක් තියෙනවද බලන්න)
• 'ඔයාට මීට කලින් (Dupuytren contracture) වගේ මේකට සමාන තත්ත්වයක් හැදිලා තියෙනවද?'
• 'ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවද?'
• 'ඔයාට අපස්මාරය තියෙනවද?'

මේ වගේ ප්‍රශ්න ඇහුවට පස්සේ, ඩොක්ටර් ඔයාගේ කකුල හොඳට පරීක්ෂා කරලා බලයි. එතකොට මෙන්න මේ දේවල් ගැන අවධානය යොමු කරයි:

• යටිපතුලේ ඉදිමුමක්, තැලීමක්, ගැටිති, තුවාල හෝ වෙනත් විකෘතිතා තියෙනවද කියලා බලයි.
• යටිපතුලේ සහ විලුඹේ වේදනාකාරී තැන්, තද කළාම රිදෙන තැන් තියෙනවද කියලා සටහන් කරගනියි.
• ඔයාගේ වළලුකරේ පිටිපස්සේ තියෙන (Achilles tendon) එකයි, ඒ වටේ තියෙන මස්පිඬුයි පරීක්ෂා කරයි.
• පාදයේ චලනය කරන්න පුළුවන් පරාසය කොහොමද කියලා බලයි (range of motion).
• ඔයාට ටික දුරක් ඇවිදින්න කියලා, ඔයාගේ පාද සහ වළලුකර චලනය වෙන විදිය නිරීක්ෂණය කරයි.

රෝගය තහවුරු කරගන්න කරන පරීක්ෂණ

ඊට පස්සේ, මේ රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්න ඩොක්ටර් සමහර පරීක්ෂණ කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

• (Ultrasound) පරීක්ෂණය: ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ, වෛද්‍ය ඉතිහාසය එහෙම බැලුවට පස්සේ, ඩොක්ටර්ට මේක (Plantar Fibromatosis) වෙන්න පුළුවන් කියලා සැකයක් ආවොත්, ඒක තහවුරු කරගන්න (Ultrasound) එකක් කරන්න පුළුවන්.
• (Magnetic Resonance Imaging - MRI) පරීක්ෂණය: සමහර වෙලාවට, මේ රෝගය ටිකක් උග්‍ර අතට ගියාම, අර ගැටිති යටිපතුලේ පටක ඇතුළටම ගිහිල්ලා තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඉතින් මේක හරිම කලාතුරකින් වෙන දෙයක්. (MRI) පරීක්ෂණයකින් ඔයාගේ තත්ත්වය කොච්චර දරුණුද කියලා බලාගන්න පුළුවන්.
• (Biopsy) පරීක්ෂණය: මේකෙදි කරන්නේ, ඔයාගේ යටිපතුලේ අර ගැටිත්තෙන් පොඩි පටක කෑල්ලක්, සෛල ටිකක් හරි දියරයක් හරි අරගෙන පරීක්ෂා කරන එක. (Biopsy) එකකින් මේ ගැටිත්ත පිළිකාවක් නෙවෙයි කියලා නියත වශයෙන්ම තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.

මේකට ප්‍රතිකාර මොනවද තියෙන්නේ? (Treatment)

හරි, දැන් අපි බලමු මේ (Plantar Fibromatosis) වලට මොනවගේ ප්‍රතිකාරද තියෙන්නේ කියලා. මේකේ මුල් අවස්ථාවලදී නම්, ඩොක්ටර්ලා සාමාන්‍යයෙන් උත්සාහ කරන්නේ සැර අඩු, සරල ප්‍රතිකාර ක්‍රමවලින් සහනයක් දෙන්න.

මුල් අවස්ථාවේ ප්‍රතිකාර

• අයිස් තැබීම: පිරිසිදු රෙදි කෑල්ලකින් ඔතපු අයිස් පැක් එකක් යටිපතුලේ වේදනා තැන විනාඩි 20ක් විතර තියන්න. දවසට තුන් හතර පාරක් මෙහෙම කරන්න පුළුවන්.
• බෙහෙත් වර්ග: ඔයාට ෆාමසියකින් ගන්න පුළුවන් වේදනා නාශක, ඒ කියන්නේ (NSAIDs - nonsteroidal anti-inflammatory medications) වර්ගයේ බෙහෙත් (උදාහරණ විදියට ඇස්ප්‍රීන්, ඉබියුප්‍රොෆෙන්, නැප්‍රොක්සෙන් වගේ) වලින් වේදනාවයි, ඉදිමුමයි අඩු කරගන්න පුළුවන්. හැබැයි ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් අහලා ගන්න එක තමයි හොඳ.
• (Orthotics) එහෙමත් නැත්නම් සපත්තු තුළට දාන ආධාරක: සපත්තු කඩවල් වලින් ගන්න පුළුවන් (OTC) සපත්තු ඇතුළට දාන ඉන්සර්ට්ස් (shoe inserts) හරි, ඩොක්ටර් කෙනෙක් නිර්දේශ කරන විදියට හදපු (custom orthotics) හරි පාවිච්චි කරන එකෙන් සහනයක් ලැබෙන්න පුළුවන්. ඔයාට පුළුවන් ඔයාගේ සපත්තු ඉන්සර්ට් එකේ අර ගැටිති තියෙන තැන්වලට හරියන්න හිල් කපලා හදාගන්න. එතකොට ඒ ගැටිතිවලට කෙළින්ම පීඩනයක් එන එක අඩු වෙනවා.
• යටිපතුල සම්බාහනය කිරීම (Massage): හෙමින් හෙමින් යටිපතුල මසාජ් කරන්න. හැබැයි අර ගැටිති අල්ලන්න එපා, මොකද එහෙම කළොත් වේදනාව වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy): භෞත චිකිත්සකවරයෙක් (Physical Therapist) එක්ක එකතු වෙලා, යටිපතුලේ තියෙන සම්බන්ධක පටක ඇදෙන (stretch) සහ ශක්තිමත් වෙන (strengthen) ව්‍යායාම කරන්න පුළුවන්.

මතක තියාගන්න: මේ සරල ප්‍රතිකාර වලින් මාස කීපයක් යනකනුත් වේදනාව අඩු වුණේ නැත්නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ආයෙත් ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න ඕන.

වේදනාව අඩු නොවුණොත් කරන ප්‍රතිකාර

මාස කීපයක් තිස්සේ අර සරල ප්‍රතිකාර කරලත් වේදනාව අඩු වුණේ නැත්නම්, ඩොක්ටර් සමහරවිට මේ වගේ වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම යෝජනා කරන්න පුළුවන්:

• (Intralesional steroids): ගැටිත්තටම විදින ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත්.
• (Verapamil) බෙහෙත: මේක සමහර වෙලාවට ආලේපනයක් විදියටත් දෙනවා.
• විකිරණ ප්‍රතිකාරය (Radiation therapy):
• (Extracorporeal shock wave therapy - ESWT): අධි ශක්ති ශබ්ද තරංග යොදාගෙන කරන ප්‍රතිකාරයක්.
• (Tamoxifen) බෙහෙත:
• (Sorafenib) බෙහෙත:
• (Collagenase injection): (collagen) බිඳ දමන එන්සයිමයක් අඩංගු එන්නතක්.
• සැත්කමක් (Surgery): අනිත් හැම ප්‍රතිකාරයක්ම අසාර්ථක වුණොත්, අන්තිම විකල්පයක් විදියට තමයි සාමාන්‍යයෙන් සැත්කමක් ගැන හිතන්නේ. මොකද මේ ගැටිති ආයෙත් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

කවදද හරියටම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන?

ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ එකක් හරි තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෙලාව අරගෙන ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න:

• යටිපතුලේ මැද හරියේ ගැටිති වගේ දේවල් දකින්න ලැබෙනවා නම්.
• හිටගෙන ඉන්න, ඇවිදින්න අමාරුයි වගේ දැනෙනවා නම්.
• යටිපතුලේ දිගු කාලයක් තිස්සේ පවතින වේදනාවක් තියෙනවා නම්.
• කකුලේ ඇඟිලි කෙළින් කරන්න අමාරුයි නම්, ඒවා යටි පැත්තට නැමිලා වගේ තියෙනවා නම්.

ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න මොනවද?

ඩොක්ටර් හම්බවෙන්න ගියාම, ඔයාටත් මේ තත්ත්වය ගැන තියෙන ප්‍රශ්න අහන්න අමතක කරන්න එපා. උදාහරණයක් විදියට:

• 'ඩොක්ටර්, මම මොනවගේ ක්‍රියාකාරකම්ද මඟහරින්න ඕන? කොච්චර කාලයකටද?'
• 'මේ වේදනාව පාලනය කරගන්න මට මොනවද කරන්න පුළුවන්?'
• 'ඩොක්ටර් මට නිර්දේශ කරන්නේ මොන වගේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමද?'

මේ තත්ත්වයත් එක්ක මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?

(Ledderhose Disease) එහෙමත් නැත්නම් (Plantar Fibromatosis) නිසා යටිපතුලේ වේදනාකාරී ගැටිති ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත් මේ තත්ත්වය ටික ටික නරක අතට හැරෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. හැබැයි හොඳ ආරංචිය තමයි, මේ රෝගය ශරීරයේ වෙන තැන්වලට පැතිරෙන්නේ නැහැ, ඒ වගේම ජීවිතයට තර්ජනයකුත් නැහැ. ඒත්, වෙනත් භයානක තත්ත්වයන් නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්නත්, සුදුසු ප්‍රතිකාර ලබාගන්නත් ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕන.

මේ (Plantar Fibromatosis) කියන එක ටිකක් දුර්ලභ රෝගයක් වුණත්, ඒකත් එක්ක ජීවත් වෙන එක නම් හරිම වේදනාකාරී, හිතට කරදරයක් ගේන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. රෝගය ටික ටික වැඩිවෙනකොට, ඔයාට තේරෙයි වේදනාවක් නැතුව ඇවිදින්න, හිටගෙන ඉන්න එකත් එන්න එන්නම අමාරු වෙනවා කියලා. (Ledderhose Disease) එකේ හැදෙන ගැටිති පිළිකාමය ඒවා නෙවෙයි වුණත්, ඒවා ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතේට අහිතකර විදියට බලපාන්න පුළුවන්. ඔයාට මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් එක්ක කතා කරන්න. මුල් අවස්ථාවේදීම අඳුනගත්තොත්, සරල ප්‍රතිකාරවලින් මේක පාලනය කරගන්න පුළුවන්. තත්ත්වය ටිකක් උග්‍ර නම්, ඩොක්ටර් ඔයාව පාද සහ වළලුකර සම්බන්ධ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (foot and ankle specialist) වෙත යොමු කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

ඉතින්, අපි මේ කතා කරපු (Plantar Fibromatosis) ගැන ඔයාට දැන් හොඳ අවබෝධයක් ඇති කියලා හිතනවා.

• යටිපතුලේ අලුතෙන් ගැටිති වගේ දේවල් අහුවෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම ඒවා වේදනාකාරී නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න.
• මේ ගැටිති පිළිකා නෙවෙයි, ඒත් ඒවා නිසා එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
• මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත්, සහනයක් ලබාගන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
• ඩොක්ටර් දෙන උපදෙස් හරියට පිළිපදින්න, අවශ්‍ය නම් භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර ලබාගන්න.
• සපත්තු තෝරාගැනීමේදී සැලකිලිමත් වෙන්න, අවශ්‍ය නම් (orthotics) පාවිච්චි කරන්න.

ඔයාගේ පාද දෙක ඔයාව හැමතැනම අරගෙන යනවා, ඒ නිසා ඒවා ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්. මේ තොරතුරු ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා හිතනවා!

---

` plantar fibromatosis, Ledderhose disease, යටිපතුලේ ගැට, පාදයේ වේදනාව, යටිපතුලේ වේදනාව, plantar fibroma, පාද රෝග