අතක් පයක් කපන්නේ නැතුව බේරගන්න පුළුවන්ද? (Limb Salvage) අපි මේ ගැන කතා කරමු!

ඔයාගේ අතකට හරි කකුලකට හරි දරුණු අනතුරක් වුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් පිළිකාවක් වගේ ලොකු ලෙඩක් හැදුණොත්, 'මේක කපන්නම වෙයිද?' කියන බය හිතට එන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඇත්තටම ඒ වගේ වෙලාවක අපි හැමෝම ගොඩක් කම්පනයට පත් වෙනවා. ඒත් ඔයා දන්නවද, හැම වෙලාවෙම අතක් පයක් කපලා අයින් කරන එක (amputation) එකම විසඳුම නෙවෙයි. අද දියුණු වෙච්ච වෛද්‍ය විද්‍යාවත් එක්ක, ඒ වගේ අවයවයක් කපා ඉවත් නොකර බේරාගන්න පුළුවන් විශේෂ සැත්කම් ක්‍රම තියෙනවා. අන්න ඒකට තමයි අපි 'Limb Salvage Surgery' කියලා කියන්නේ.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Limb Salvage Surgery කියන්නේ?

හිතන්නකෝ, අපේ කමල්ට බයික් ඇක්සිඩන්ට් එකකින් කකුලට හොඳටම තුවාල වුණා කියලා. ඇටකටු කුඩු වෙලා, ලොකු තුවාලයක්. ඉස්සර නම් සමහරවිට 'කකුල කපන්නම වෙයි' කියලා කියන්න තිබුණා. ඒත් දැන් දොස්තරලා බලනවා මේ 'Limb Salvage' ක්‍රමයට කකුල බේරගන්න පුළුවන්ද කියලා.

සරලවම කිව්වොත්, Limb Salvage Surgery කියන්නේ දරුණු ලෙස රෝගී වූ හෝ තුවාල වූ අතක් හෝ කකුලක්, කපා ඉවත් නොකර, අලුත්වැඩියා කරලා නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න උත්සාහ කරන සැත්කමක්. මේකෙදි දොස්තර මහත්තුරු උත්සාහ කරන්නේ ඔයාගේ සම්පූර්ණ සෞඛ්‍යයට හානියක් නොවී, පුළුවන් උපරිමයෙන් ඔයාගේ අත හෝ කකුල බේරගන්නයි. මේකට 'Limb-sparing surgery' කියලත් කියනවා. ඒ කියන්නේ "අවයවය ඉතිරි කිරීමේ සැත්කම" කියන එක.

කොයි වගේ අවස්ථාවලදීද මේ සැත්කම ගැන හිතන්න පුළුවන්?

මේ සැත්කම ගැන දොස්තරවරුන් වැඩිපුරම සලකා බලන්නේ ප්‍රධාන අවස්ථා කීපයකදී.

අත/කකුල කපනවද? බේරගන්නවද? දොස්තරලා මේ තීරණය ගන්නේ කොහොමද?

මේක හරිම සංකීර්ණ තීරණයක්. දොස්තර මහත්තයෙක් මේ සැත්කම කරන්න තීරණය කරන්නේ කාරණා කීපයක්ම හොඳට බලලයි. ප්‍රධානම දේ තමයි, සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට ලෙඩේ නැති, හොඳින් ක්‍රියාකරන, පෙනුමෙනුත් සාමාන්‍ය මට්ටමක තියෙන අතක් හෝ කකුලක් ලබා දෙන්න පුළුවන්ද කියන එක.

ඒකට බලපාන කරුණු තමයි:

• ලෙඩේ පැතිරිලා තියෙන ප්‍රමාණය: පිළිකා ගෙඩියක් නම්, ඒක ගොඩක් ලොකු නම්, එහෙමත් නැත්නම් අවට තියෙන වැදගත් ලේ නහර, ස්නායු වගේ දේවල් ඇතුළටම ගිහින් නම්, ඒවට හානි නොකර ගෙඩිය අයින් කරන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම තමයි ආසාදනයක් වුණත්, ඒක ගොඩක් පැතිරිලා පටක ගොඩක් විනාශ කරලා නම් අවයවය බේරගන්න අමාරුයි.
• තුවාලවල බරපතලකම: අනතුරකින් වුණු හානිය කොච්චරද කියලා දොස්තරලා විශේෂ ලකුණු දෙන ක්‍රම (scoring systems) පාවිච්චි කරනවා. ස්නායු (nerves), පටක (tissues), ලේ නහර (blood vessels), ඇටකටු (bones) වලට වෙලා තියෙන හානිය මනිනවා. අලුත්වැඩියා කරන්න බැරි තරම් කොටස් ගොඩක් තියෙනවා නම්, ඒ හැම එකක්ම වෙන වෙනම හදන්න බැහැ. වැදගත්ම දේ තමයි, සැත්කමෙන් පස්සේ ඒ අවයවයේ හැම කොටසකටම ලේ ගමනාගමනය නැවත ලබා දෙන්න පුළුවන් වෙන්න ඕන. ලේ ගියේ නැත්නම් ඒ පටක මැරිලා යනවා.

සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ?

මේක ලොකු සැත්කමක් නිසා, එකපාරටම ඔපරේෂන් එකට යන්නේ නෑ. ඊට කලින් අදියර කීපයක් තියෙනවා.

1. සැත්කමට පෙර ප්‍රතිකාර (Pre-operative treatment): ඔයාට දරුණු තුවාල වෙලා නම්, ලොකු ඔපරේෂන් එකක් කරන්න කලින් ඔයාගේ තත්ත්වය ස්ථාවර කරන්න වෙනත් ප්‍රතිකාර කරන්න වෙනවා. පිළිකාවක් නම්, සැත්කමට කලින් කීමෝතෙරපි (chemotherapy) හරි විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation therapy) හරි දීලා පිළිකා ගෙඩිය පොඩි කරගන්න උත්සාහ කරනවා. එතකොට ඒක අයින් කරන්න ලේසියි.

2. සැත්කමට පෙර පරීක්ෂණ (Pre-operative assessment): දොස්තර කණ්ඩායම ඔයාගේ තත්ත්වය හරියටම තේරුම් ගන්න පරීක්ෂණ ගොඩක් කරනවා. MRI හෝ CT scan වගේ පරීක්ෂණ වලින් අවයවය ඇතුළ බලනවා. CT angiogram හෝ Doppler ultrasound වගේ පරීක්ෂණ වලින් ලේ ගමනාගමනය ගැන බලනවා. ඒ වගේම ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, වෙනත් ලෙඩ රෝග තියෙනවද කියන එකත් සලකා බලනවා.

3. සැත්කමට පෙර සාකච්ඡාව (Pre-operative discussion): පුළුවන් හැම වෙලාවකම, දොස්තර කණ්ඩායම ඔයාත් එක්ක සැත්කම ගැන විස්තරාත්මකව කතා කරනවා. එයාලා කරන්න යන දේ, තියෙන අවදානම්, ලැබෙන්න පුළුවන් ප්‍රතිඵල වගේ හැමදේම පැහැදිලි කරලා ඔයාගේ කැමැත්ත (informed consent) ලබාගන්නවා. අත/කකුල බේරගන්නවද නැත්නම් කපනවද කියන තීරණය ගන්න එක ඔයාට අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා හිතන්න කාලය අරගෙන, ඔයාට තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න.

සැත්කම අතරතුර සිද්ධ වෙන්නේ මොකක්ද?

මේක හරිම සංකීර්ණ ක්‍රියාවලියක්. මුලින්ම කරන්නේ රෝගී කොටස ඉවත් කරන එක. ඒ කියන්නේ පිළිකා ගෙඩිය හෝ ආසාදිත පටක අයින් කරනවා. ඊට පස්සේ තමයි අමාරුම හරිය පටන් ගන්නේ - ඒ තමයි නැවත ගොඩනැගීමේ (reconstruction) ක්‍රියාවලිය.

මේකට සැත්කම් එකකට වඩා, සැත්කම් කීපයක්ම කරන්න වුණත් පුළුවන්. දොස්තරලාට ලේ නහර, ස්නායු, අස්ථි සහ වෙනත් පටක නැවත සම්බන්ධ කරන්න, අලුත්වැඩියා කරන්න හෝ අලුතින් යොදන්න සිද්ධ වෙනවා.

මේ සඳහා භාවිතා කරන සමහර ක්‍රම තමයි:

• Revascularization: හානි වෙච්ච කොටසට නැවත ලේ ගමනාගමනය ලබා දීම. හරියට වේලිච්ච ගහකට වතුර දෙනවා වගේ, සියුම් ශල්‍යක්‍රම වලින් ලේ නහර නැවත හදනවා.
• Microsurgery: සමහරවිට හානි වූ ලේ නහරයක් හෝ ස්නායුවක් වෙනුවට, ඔයාගේ ශරීරයේම වෙනත් තැනකින් ගත්ත (flap) හෝ පරිත්‍යාගශීලයෙකුගෙන් ගත්ත කොටසක් බද්ධ කරලා, අන්වීක්ෂයක් ආධාරයෙන් ඒ සියුම් නහර/ස්නායු නැවත සම්බන්ධ කරනවා.
• Grafting: හානි වූ හෝ ඉවත් කළ අස්ථි කොටසක් වෙනුවට වෙනත් තැනකින් ගත්ත අස්ථි කැබැල්ලක් (bone graft) හෝ සම නැති තැනකට සමක් (skin graft) බද්ධ කිරීම.
• Prosthesis (කෘත්‍රිම කොටස්): ඉවත් කළ අස්ථියක් හෝ සන්ධියක් වෙනුවට, ලෝහ වලින් හදපු කෘත්‍රිම කොටසක් (metal implants) ඇතුළත් කරලා අවයවයේ ක්‍රියාකාරීත්වය නැවත ලබා දෙනවා.
• Bone transport: දිගු අස්ථිවල හිඩැස් පුරවන්න හෝ අස්ථි දික් කරන්න, Taylor Spatial Frame හෝ Ilizarov apparatus වගේ මල නොකන වානේ වලින් හදපු රාමුවක් පිටතින් සවි කරලා, ඒ හරහා හිමින් හිමින් අස්ථි වර්ධනය උත්තේජනය කරනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? වාසි සහ අවාසි මොනවද?

සැත්කම සාර්ථක වුණාට පස්සේ තියෙන්නේ තවත් ලොකු අභියෝගයක්. ඒ තමයි පුළුල් පුනරුත්ථාපන ක්‍රියාවලිය (extensive physical rehabilitation). භෞත චිකිත්සකවරයෙක් (physical therapist) ඔයාත් එක්ක එකතු වෙලා, බේරගත්ත අවයවයට ව්‍යායාම කරවලා, ඒකේ චලනයන් නැවත උපරිම මට්ටමට ගේන්න උදව් කරනවා. මේකට කාලය, මහන්සිය, ඉවසීම සහ නොපසුබට උත්සාහය ගොඩක් අවශ්‍ය වෙනවා. ඇත්තටම සමහර වෙලාවට, බේරගත්ත කකුලක් පාවිච්චි කරන්න පුරුදු වෙනවට වඩා, කෘත්‍රිම කකුලකට (prosthetic limb) පුරුදු වෙන්න යන කාලය අඩු වෙන්නත් පුළුවන්.

හැබැයි මතක තියාගන්න, තමන්ගේම අවයවයක් බේරගන්න ලැබෙන එක මානසිකව ගොඩක් ලොකු ශක්තියක්.

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

මේකට යන කාලය එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස්. ඒක තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ අවයවයේ මොන කොටස්ද අලුත්වැඩියා කළේ, කොහොමද කළේ කියන එක මත. සාමාන්‍යයෙන් තුවාල සති කීපයකින් සුව වුණත්, මාංශ පේශී සහ අස්ථි සුව වෙන්න මාස ගාණක් ගතවෙනවා. බොහෝවිට රෝහලේ දවස් කීපයක් ඉඳලා, ගෙදර ඇවිත් මාස දෙක තුනක් විවේක ගත්තට පස්සේ තමයි ආයෙමත් වැඩට යන්න පුළුවන් වෙන්නේ. ඒත් අවයවය සම්පූර්ණයෙන්ම පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් වෙන්න ඊටත් වඩා කල් යන්න පුළුවන්.