ලිතියම් (Lithium / Lithium Extended-Release Tablets) කියන්නේ සරලවම කිව්වොත් බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාවය (Bipolar Disorder) වගේ මනසේ ඇතිවෙන දැඩි උච්චාවචනයන් පාලනය කරන්න දෙන, මනෝභාවය ස්ථාවර කරන (Mood Stabilizer) ඉතාම ප්‍රබල සහ සාර්ථක බෙහෙත් පෙත්තක්. ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ සමීපතම කෙනෙකුට හරි මානසික සෞඛ්‍ය සායනයෙන් ලිතියම් (Lithium Carbonate - උදාහරණයක් විදිහට Priadel, Lithosun වගේ නම් වලින් එන පෙති) නියම කරලා තියෙනවා නම්, "මේ බෙහෙත කොහොමද ඇඟට වැඩ කරන්නේ? මේකෙන් කරකැවිල්ල හරි අතුරු ආබාධ හරි එනවද? ඇයි මේ බෙහෙත බොද්දී නිතරම ලේ පරීක්ෂා කරන්න කියන්නේ?" වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් ඔයාගේ හිතේ ඇති නේද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දකිනවා ගොඩක් දෙනෙක් මේ බෙහෙත ගැන හරියටම දන්නේ නැති නිසා එක්කෝ බය වෙනවා, නැත්නම් හිතුමතේ බෙහෙත නතර කරගන්නවා. ඇත්තටම ලිතියම් කියන්නේ හරියට පාවිච්චි කළොත් ජීවිතයක් සම්පූර්ණයෙන්ම ලස්සන කරන්න පුළුවන්, හැබැයි පාවිච්චි කරද්දී ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ සුවිශේෂී බෙහෙතක්. ඉතින් අපි අද මේ බෙහෙත ගැන ඔයා දැනගන්නම ඕනේ හැම කරුණක්ම එකින් එක පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මේ බෙහෙත මොකටද දෙන්නේ? ලිතියම් (Lithium) කියන්නේ බයිපෝලර් රෝගයේදී (Bipolar Disorder) ඇතිවෙන අධික උද්‍යෝගය (Mania) සහ දැඩි මානසික අවපීඩනය (Depression) පාලනය කරලා මනස සමබර කරන ප්‍රධානම බෙහෙතක්.
- පෙත්ත බොන හරිම විදිහ: Extended-Release පෙති කියන්නේ ඇඟට හිමින් හිමින් බෙහෙත නිකුත් වෙන විදිහට හදපු පෙති නිසා, ඒවා කඩන්නේ, කුඩු කරන්නේ හෝ හපන්නේ නැතුව කෑම වේලකට පස්සේ වතුර වීදුරුවක් එක්ක සම්පූර්ණයෙන්ම ගිලින්න ඕනේ.
- ලුණු සහ වතුර සමබරතාවය: ඔයාගේ ඇඟේ වතුර සහ ලුණු (Sodium) මට්ටම අඩු වුණොත් ලේ වල ලිතියම් සාන්ද්‍රණය භයානක විදිහට වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා හැමදාම හොඳට වතුර බොන්න, කෑම වල ලුණු ප්‍රමාණය එකපාරටම වෙනස් කරන්න එපා.
- වේදනා නාශක ගැන පරිස්සම් වෙන්න: Ibuprofen, Diclofenac, Mefenamic acid වගේ වේදනා නාශක (NSAIDs) ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව බිව්වොත් ලිතියම් ඇඟේ එකතු වෙලා විෂ වෙන්න (Lithium Toxicity) ලොකු ඉඩක් තියෙනවා.
- නිතිපතා ලේ පරීක්ෂණ (Blood Tests): ලේ වල ලිතියම් මට්ටම ආරක්ෂිත සීමාවේ තියෙනවද බලන්න වගේම වකුගඩු සහ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරිත්වය බලන්න නියම කරන ලේ පරීක්ෂණ කිසිම වෙලාවක මඟහරින්න එපා.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මොකක්ද මේ ලිතියම් (Lithium) කියන්නේ? මේක ඇඟට වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
ගොඩක් අය ලිතියම් කියන නම ඇහුවම පුදුම වෙනවා, "ලිතියම් කියන්නේ ස්වභාවික මූලද්‍රව්‍යයක් නේද? ඒක කොහොමද බෙහෙතක් වෙන්නේ?" කියලා. ඔව්, ඔයා හිතුවා හරියටම හරි! ලිතියම් කියන්නේ ස්වභාවධර්මයේ තියෙන ලවණ වර්ගයක් (Alkali metal salt). වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේක පිරිසිදු කරලා, නිශ්චිත මාත්‍රාවකින් යුතු පෙති (Lithium Carbonate හෝ Lithium Citrate) විදිහට හදලා තමයි රෝගීන්ට ලබා දෙන්නේ.
බයිපෝලර් රෝගය (Bipolar Disorder) තියෙන කෙනෙක්ගේ මනෝභාවය, සිතුවිලි සහ හැසිරීම් රටාව එකපාරටම ලොකු වෙනස්කම් වලට භාජනය වෙනවා. සමහර කාලවලදී එයාලට අසාමාන්‍ය සතුටක්, නිදිමත නැති බවක්, අධික ක්‍රියාශීලී බවක් හෝ ඉක්මනින් තරහා යන ස්වභාවයක් ඇතිවෙනවා. මේකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව උನ್මාද අවධිය (Mania හෝ Hypomania) කියලා කියනවා. ඊට පස්සේ තවත් කාලයකදී කිසිම දෙයකට ආසාවක් නැති, දැඩි දුකක්, කලකිරීමක් සහ තෙහෙට්ටුවක් දැනෙන මානසික අවපීඩන අවධියකට (Bipolar Depression) මනස වැටෙනවා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මනස මේ විදිහට අන්ත දෙකක් අතර වේගයෙන් දෝලනය වෙද්දී එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගන්න කොච්චර අමාරුද කියලා?
අපේ මොළයේ ස්නායු සෛල අතර පණිවිඩ හුවමාරු කරන රසායනික ද්‍රව්‍ය (Neurotransmitters) — විශේෂයෙන්ම ඩොපමින් (Dopamine), ග්ලූටමේට් (Glutamate) සහ සෙරටොනින් (Serotonin) — වල ක්‍රියාකාරිත්වය අසමතුලිත වුණාම තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. ලිතියම් බෙහෙතෙන් කරන්නේ අධිකව ක්‍රියාත්මක වෙන ස්නායු පණිවිඩ පාලනය කරලා, මොළයේ සෛල ආරක්ෂා කරන ගමන් අර රසායනික ද්‍රව්‍යවල ක්‍රියාකාරිත්වය ලස්සනට සමබර කරන එකයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේ බෙහෙතෙන් කොහොමද මනස ස්ථාවර කරන්නේ කියලා?
සාමාන්ය ලිතියම් පෙති සහ Extended-Release පෙති අතර වෙනස මොකක්ද?
සායනයෙන් ඔයාට බෙහෙත් දෙද්දී ගොඩක් වෙලාවට Lithium Extended-Release (ER / SR / CR / PR) කියලා සඳහන් කරපු පෙති දෙනවා ඔයා දැකලා ඇති. සාමාන්ය ලිතියම් පෙත්තක් (Immediate-Release) බිව්වම ඒක ඉක්මනින්ම ලේ වලට උරාගන්න නිසා ලේ වල ලිතියම් මට්ටම එකපාරටම ඉහළ ගිහින් ආයෙත් අඩු වෙනවා. හැබැයි Extended-Release පෙත්තක් හදලා තියෙන්නේ බිව්වට පස්සේ පැය ගණනාවක් පුරා හිමින් හිමින් බෙහෙත ශරීරයට නිකුත් වෙන විදිහටයි. මේ නිසා දවස පුරාම ලේ වල ලිතියම් මට්ටම ඒකාකාරීව තියාගන්න පුළුවන් වගේම, බඩ දැවිල්ල, ඔක්කාරය සහ අත් වෙව්ලීම වගේ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන එකත් ගොඩක් දුරට අඩු වෙනවා. අන්න ඒ නිසා තමයි අපි නිතරම කියන්නේ මේ පෙත්ත කඩන්නේ හෝ කුඩු කරන්නේ නැතුව පිටින්ම ගිලින්න ඕනේ කියලා.
ලිතියම් බිව්වම කොච්චර කාලෙකින්ද ගුණයක් දැනෙන්නේ? (රෝගීන්ගේ අත්දැකීම් සහ සායනික ප්‍රතිඵල)
බෙහෙත පටන් ගත්ත ගමන්ම ගොඩක් දෙනෙක් අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, දැන් දවස් දෙක තුනක් බෙහෙත බිව්වා, තාම ලොකු වෙනසක් නෑනේ, මේ බෙහෙත වැඩ කරන්නේ කොහොමද?" කියන එක. ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් එහෙම හිතිලා තියෙනවා නේද? අපි තේරුම් ගන්න ඕනේ ලිතියම් කියන්නේ පැරසිටමෝල් පෙත්තක් බිව්වම පැයෙන් උණ බහිනවා වගේ ක්ෂණිකව වැඩ කරන බෙහෙතක් නෙවෙයි.
සායනික අත්දැකීම් සහ වෛද්‍ය පර්යේෂණ අනුව, ලිතියම් පෙති බොන්න පටන් අරන් සති 1 ත් 3 ත් අතර කාලයක් යනකොට තමයි මනසේ තියෙන අධික කලබලකාරී බව, නින්ද නොයන ගතිය සහ ඉක්මන් කෝපය ටිකෙන් ටික පාලනය වෙන්න පටන් ගන්නේ. බෙහෙතේ සම්පූර්ණ ප්‍රතිඵලය ලැබිලා මනෝභාවය හොඳටම ස්ථාවර වෙන්න සමහර වෙලාවට මාසයක් හෝ දෙකක් ගතවෙන්න පුළුවන්. දිගටම නිසි පරිදි මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරන රෝගීන්ගේ අත්දැකීම් බැලුවම, නැවත නැවත රෝගය උත්සන්න වෙලා රෝහල්ගත වෙන්න සිදුවෙන වාර ගණන ඉතාම ඉහළ ප්‍රතිශතයකින් අඩු වෙනවා වගේම, ජීවිතය ගැන ඇතිවෙන අසුබවාදී සිතුවිලි පාලනය කරන්නත් ලිතියම් වලට පුදුම හැකියාවක් තියෙනවා. ඒ නිසා මුල් සතියේ දෙකේදී කලබල නොවී, ඉවසීමෙන් යුතුව ඩොක්ටර් කියපු විදිහටම බෙහෙත ගන්න එක හරිම වැදගත්.
බෙහෙත පටන් ගන්න කලින් ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕන දේවල් මොනවද?
ලිතියම් පටන් ගන්න කලින් අපි ඔයාගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Medical History) ගැන හොයලා බලනවා. මොකද සමහර කායික රෝග තත්ත්වයන් එක්ක ලිතියම් පාවිච්චි කරද්දී අපි මාත්‍රාව වෙනස් කරන්න හෝ විශේෂ පරීක්ෂණ කරන්න ඕනේ වෙනවා. ඔයාට පහළින් තියෙන තත්ත්වයන්ගෙන් එකක් හරි තියෙනවා නම්, බෙහෙත පටන් ගන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර්ට ඒ ගැන කියන්න:
- වකුගඩු ආශ්‍රිත රෝග සහ විජලනය: ලිතියම් අපේ ඇඟෙන් පිටවෙන්නේ සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ වකුගඩු හරහා මුත්‍රා එක්කයි. ඉතින් ඔයාට කලින් ඉඳන්ම වකුගඩු දුර්වලතාවයක් (Kidney disease) තියෙනවා නම්, මුත්‍රා පිටවීමේ අපහසුතාවයක් තියෙනවා නම්, නැත්නම් පාචනය හෝ අධික දහඩිය දැමීම නිසා ඇඟේ වතුර අඩු වෙලා (Dehydration) තියෙනවා නම් ඒක අපිට දැනුම් දෙන්න ඕනේ. ඒ වගේම ඔයා ලුණු අඩුවෙන් කන කෙනෙක් නම් හෝ ලේ වල සෝඩියම් (Sodium) සහ පොටෑසියම් (Potassium) අඩු වෙලා තියෙනවා නම් ඒ ගැනත් කියන්න.
- හෘද රෝග සහ හදවතේ ගැස්මේ වෙනස්කම්: ඔයාට හෘද රෝගයක්, හදවතේ ගැස්ම අක්‍රමවත් වීමේ තත්ත්වයක් (Arrhythmia), නැත්නම් ඔයාට හෝ පවුලේ කෙනෙකුට බෲගාඩා සින්ඩ්‍රෝමය (Brugada Syndrome) වගේ හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරිත්වයට බලපාන ජානමය තත්ත්වයක් තියෙනවා නම් ඒක අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න ඕනේ.
- තයිරොයිඩ් සහ පැරාතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිවල ගැටලු: බෙල්ලේ තියෙන තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු වීම (Hypothyroidism) හෝ පැරාතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ගැටලු නිසා ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම ඉහළ යාම (Hypercalcemia) තියෙනවා නම් අපි ඒ ගැන විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙනවා.
- වෙනත් රෝග තත්ත්වයන්: හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා, ඇඟේ තියෙන උණ හෝ ආසාදන තත්ත්වයන්, වලිප්පුව (Epilepsy) හෝ මස්පිඩු දුර්වල වෙන රෝග (Myasthenia Gravis) තියෙනවා නම් දැනුම් දෙන්න.
- ගර්භණීභාවය, මව්කිරි දීම සහ අසාත්මිකතා: ඔයා දැනට ගැබිනි මවක් නම්, ඉදිරියේදී දරුවෙක් හදන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්නවා නම්, හෝ දරුවාට මව්කිරි දෙන මවක් නම් ඒ බව ඩොක්ටර්ට කියන්නම ඕනේ. මොකද ගර්භණී කාලයේ මුල් මාස තුනේදී ලිතියම් නිසා දරුවාගේ හදවතේ වර්ධනයට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසාත්, මව්කිරි හරහා බෙහෙත දරුවාට යන්න පුළුවන් නිසාත් විශේෂඥ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ තමයි තීරණ ගන්නේ. ඒ වගේම කලින් ලිතියම් වලට හෝ වෙනත් බෙහෙතකට අසාත්මිකතාවයක් (Allergy) ඇවිත් තියෙනවා නම් ඒකත් කියන්න.
මේ බෙහෙත හරියටම පාවිච්චි කරන්නේ කොහොමද?
ලිතියම් කියන්නේ වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි "පටු චිකිත්සක පරාසයක් සහිත බෙහෙතක්" (Narrow Therapeutic Index Drug) කියලා හඳුන්වන ඖෂධයක්. ඒ කියන්නේ මොකක්ද දන්නවද? බෙහෙත වැඩ කරන්න ඕන කරන මට්ටමයි, බෙහෙත වැඩි වෙලා ඇඟට විෂ වෙන මට්ටමයි අතර තියෙන්නේ හරිම පොඩි පරතරයක්. අන්න ඒ නිසා තමයි මේ බෙහෙත ගන්න විදිහ සහ මාත්‍රාව (Dose) ගැන අපි මේ තරම්ම නීතිරීති කියන්නේ.
- පෙත්ත සම්පූර්ණයෙන්ම ගිලින්න: පිරිසිදු වතුර වීදුරුවක් එක්ක පෙත්ත ගිලින්න. Extended-Release පෙත්තක් කවදාවත් දෙකට කඩන්න (ඩොක්ටර් විශේෂයෙන් මැද ඉරක් තියෙන පෙත්තක් දෙකට කඩලා බොන්න කිව්වොත් ඇරෙන්න), කුඩු කරන්න හෝ දත් වලින් හපන්න එපා. එහෙම කළොත් පැය ගාණක් පුරා හිමින් නිදහස් වෙන්න තියෙන බෙහෙත එකපාරටම ලේ වලට එකතු වෙලා අතුරු ආබාධ වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- කෑමෙන් පස්සේ ගන්න: ගොඩක් අයට මුල් කාලයේදී මේ බෙහෙත හිස් බඩ බිව්වම පොඩි බඩ දැවිල්ලක් හෝ ඔක්කාර ගතියක් එන්න පුළුවන්. ඒක වළක්වා ගන්න ප්‍රධාන කෑම වේලකට පස්සේ හෝ පොඩි කෙටි ආහාරයක් ගත්තට පස්සේ පෙත්ත බොන්න.
- හැමදාම එකම වෙලාවකට ගන්න: ඔයාට බෙහෙත දවසට එක පාරක් (ගොඩක් වෙලාවට රාත්‍රියට) හෝ දෙපාරක් බොන්න දීලා තියෙනවා නම්, හැමදාම හරියටම එකම වෙලාවට බෙහෙත බොන්න පුරුදු වෙන්න. ෆෝන් එකේ එලාම් (Alarm) එකක් තියාගන්න එක මේකට ගොඩක් උදව් වෙයි.
- වෙනස් වෙළඳ නාම (Brands) හිතුමතේ මාරු කරන්න එපා: එක එක සමාගම් වලින් හදන ලිතියම් පෙති ඇඟට උරාගන්න වේගය පොඩ්ඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයා හැමදාම ගන්න වෙළඳ නාමයේ පෙත්ත වෙනුවට ෆාමසියෙන් වෙනත් වර්ගයක ලිතියම් පෙත්තක් ගන්න කලින් ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න.
- හිතුමතේ බෙහෙත නතර කරන්න එපා: "දැන් මට හොඳයිනේ" කියලා හිතලා ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව එකපාරටම ලිතියම් බොන එක නතර කළොත්, කලින්ටත් වඩා දරුණු විදිහට බයිපෝලර් රෝග ලක්ෂණ නැවත මතු වෙන්න (Relapse) ලොකු අවදානමක් තියෙනවා.
බෙහෙත් වේල මඟහැරුණොත් මොකද කරන්නේ?
අපි හැමෝටම සමහර වෙලාවට අමතක වීම් වෙනවනේ, නේද? බැරි වෙලාවත් ඔයාට නියමිත වෙලාවට ලිතියම් පෙත්ත බොන්න අමතක වුණොත්, මතක් වුණු ගමන්ම ඒ වේල ගන්න (සාමාන්‍යයෙන් නියමිත වෙලාව පහුවෙලා පැය 3-4 ක් ඇතුළත වගේ නම්). හැබැයි ඔයාට ඒක මතක් වෙනකොට ඊළඟ බෙහෙත් වේල බොන්න තියෙන වෙලාව ගොඩක් ළං වෙලා නම්, අර මඟහැරුණු වේල සම්පූර්ණයෙන්ම අතෑරලා දාලා, ඊළඟ වේල නියමිත වෙලාවට විතරක් ගන්න. කිසිම හේතුවක් නිසාවත් මඟහැරුණු වේලට හරියන්න කියලා එකපාර පෙති දෙගුණයක් (Double dose) බොන්න එපා! එහෙම කළොත් ලේ වල ලිතියම් මට්ටම එකපාරටම වැඩි වෙලා විෂ වෙන්න පුළුවන්.
බෙහෙත් වැඩිපුර ගෑවුනොත් (Overdose)?
අත්වැරදීමකින් හරි ඔයාට හෝ වෙනත් කෙනෙකුට ලිතියම් පෙති නියමිත ප්‍රමාණයට වඩා වැඩිපුර පෙවුණොත්, කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙනකල් බලාගෙන ඉන්න එපා. ඒක ජීවිත අවදානමක් ඇති කරන්න පුළුවන් හදිසි තත්ත්වයක්. වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් කොළඹ ජාතික රෝහලේ පැය 24 පුරාම ක්‍රියාත්මක වෙන ජාතික විෂ තොරතුරු මධ්‍යස්ථානයට (National Poisons Information Centre - 011 2686143) කතා කරලා උපදෙස් ගන්න. රෝහලට යද්දී ඔයා බිව්ව බෙහෙත් කාඩ් එක හෝ බෝතලයත් අනිවාර්යයෙන්ම අරගෙන යන්න. ඒ වගේම මතක තියාගන්න, මේ බෙහෙත නියම කරලා තියෙන්නේ ඔයාගේ ලේ පරීක්ෂා කරලා ඔයාට ගැළපෙන මාත්රාවෙන් විතරයි; ඒ නිසා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණම තියෙනවා කිව්වත් වෙන කිසිම කෙනෙකුට ඔයාගේ බෙහෙත් පෙති දෙන්න එපා.
ලිතියම් එක්ක ගැටෙන්න පුළුවන් වෙනත් බෙහෙත් වර්ග මොනවද?
ඔයා උණකට, කැක්කුමකට හෝ වෙනත් ඕනෑම ලෙඩකට ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට ගියාම, "මම ලිතියම් (Lithium) බොන කෙනෙක්" කියන එක මුලින්ම කියන්න පුරුදු වෙන්න. මොකද අපි එදිනෙදා කැක්කුමට, ප්‍රෙෂර් එකට ගන්න සමහර බෙහෙත් වර්ග නිසා වකුගඩුවලින් ලිතියම් පෙරෙන එක අඩු වෙලා, ලේ වල ලිතියම් භයානක විදිහට එකතු වෙන්න පුළුවන්.
විශේෂයෙන්ම හදවතේ ගැස්මට සහ මානසික රෝගවලට දෙන Cisapride, Dronedarone, Pimozide, සහ Thioridazine කියන බෙහෙත් වර්ග ලිතියම් එක්ක කිසිසේත්ම පාවිච්චි කරන්න හොඳ නෑ. ඊට අමතරව පහළින් තියෙන බෙහෙත් සහ දේවල් ලිතියම් එක්ක ගැටෙන්න (Drug Interactions) ලොකු ඉඩක් තියෙනවා:
- වේදනා නාශක සහ ප්‍රදාහය අඩු කරන බෙහෙත් (NSAIDs): මේක තමයි ලංකාවේ අපි දකින භයානකම වරද! ඔලුව කැක්කුමකට, දත් කැක්කුමකට හෝ හන්දිපත් රුදාවකට ෆාමසියෙන් හිතුමතේ ගන්න Ibuprofen, Diclofenac sodium, Mefenamic acid, Naproxen, Celecoxib වගේ වේදනා නාශක බිව්වොත් ලිතියම් මට්ටම එකපාරටම ඉහළ ගිහින් විෂ වෙන්න පුළුවන්. (සාමාන්ය කැක්කුමකට පැරසිටමෝල් - Paracetamol ආරක්ෂිත වුණත්, ඕනෑම බෙහෙතක් ගන්න කලින් ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න).
- මුත්‍රා වැඩිපුර පිටවෙන්න දෙන වතුර පෙති (Diuretics): විශේෂයෙන්ම Hydrochlorothiazide (HCT) හෝ Furosemide (Lasix) වගේ බෙහෙත් වලින් ඇඟේ සෝඩියම් ලවණ අඩු කරන නිසා ලිතියම් සාන්ද්‍රණය වැඩි වෙනවා.
- අධි රුධිර පීඩනයට දෙන බෙහෙත්: Enalapril, Captopril (ACE inhibitors) හෝ Losartan, Telmisartan (ARBs) වගේ ප්‍රෙෂර් බෙහෙත් වර්ග.
- ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) සහ දියවැඩියා බෙහෙත්: විශේෂයෙන්ම බඩේ අමාරුවලට සහ විදුරුමස් ආසාදනවලට දෙන Metronidazole (Flagyl) සහ දියවැඩියාවට දෙන SGLT2 inhibitors (Empagliflozin, Dapagliflozin) වගේ බෙහෙත්.
- ස්නායු සහ මානසික රෝගවලට දෙන වෙනත් බෙහෙත්: Fluoxetine, Sertraline වගේ විෂාදනාශක (SSRIs), St. John's Wort වගේ ශාකසාර පෙති, සහ Carbamazepine, Phenytoin වගේ වලිප්පුවට දෙන බෙහෙත්.
- ශල්‍යකර්මවලදී දෙන නිර්වින්දන බෙහෙත්: ඔයාට පොඩි හෝ ලොකු ශල්‍යකර්මයක් (Surgery) කරන්න තියෙනවා නම්, නිර්වින්දන ඩොක්ටර්ට (Anaesthetist) ඔයා ලිතියම් ගන්න බව කලින්ම කියන්න ඕනේ. මොකද සැත්කම්වලදී මස්පිඩු ලිහිල් කරන්න දෙන බෙහෙත් (Muscle relaxants) ලිතියම් එක්ක ප්‍රතික්‍රියා කරනවා.
- කැෆේන් අඩංගු පාන වර්ග (Caffeine): තේ, කෝපි, කෝලා බීම සහ ශක්තිජනක පාන (Energy drinks).
ලිතියම් ගන්නකොට සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන විශේෂ කරුණු මොනවද?
1. ලුණු (Salt) සහ වතුර (Water) සමබරතාවය — ඇයි මේක මේ තරම්ම වැදගත්?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඔයා කෑමට දාන ලුණු ප්‍රමාණයයි බොන වතුර ප්‍රමාණයයි මේ බෙහෙතේ ක්‍රියාකාරිත්වයට කෙලින්ම බලපානවා කියලා? හරිම පුදුමයි නේද? ඒකට හේතුව මේකයි: අපේ වකුගඩුවලට ලුණු වල තියෙන සෝඩියම් (Sodium) සහ ලිතියම් (Lithium) කියන දෙකේ වෙනස හරියට අඳුරගන්න බෑ; වකුගඩු මේ දෙකටම සලකන්නේ එකම විදිහටයි.
ඉතින් ඔයා එකපාරටම කෑම වලට ලුණු දාන එක හොඳටම අඩු කළොත් (Low-salt diet), නැත්නම් වතුර බොන එක අඩු වෙලා ඇඟ විජලනය වුණොත්, වකුගඩු හිතනවා "දැන් ඇඟේ ලුණු සහ වතුර අඩුයි, ඒ නිසා ඒවා මුත්‍රා එක්ක යවන්නේ නැතුව ආයෙත් ලේ වලට උරාගන්න ඕනේ" කියලා. එතකොට ලුණු වෙනුවට වකුගඩු කරන්නේ ලිතියම් විශාල වශයෙන් ආයෙත් ලේ වලට උරාගන්න එකයි! ඒකෙන් ලේ වල ලිතියම් මට්ටම භයානක විදිහට ඉහළ යනවා. අන්න ඒ නිසා:
- හැමදාම සාමාන්ය, ඒකාකාරී ලුණු ප්‍රමාණයක් තියෙන ආහාර වේලක් ගන්න. ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව එකපාරටම ලුණු නොකා ඉන්න හෝ අධිකව ලුණු කන්න යන්න එපා.
- දවසකට අවශ්‍ය ප්‍රමාණයට (සාමාන්‍යයෙන් ලීටර් 2 - 2.5 ක් පමණ, ඩොක්ටර් කියන පරිදි) හොඳින් වතුර බොන්න.
- ලංකාවේ අපිට තියෙන රස්නේ කාලගුණය එක්ක ගොඩක් දහඩිය දානකොට, ව්‍යායාම කරනකොට, නැත්නම් ඔයාට උණක්, වමනයක් හෝ පාචනයක් (බඩ බුරුල් කරලා යාමක්) හැදුණොත් ඇඟෙන් වතුර සහ ලවණ ඉක්මනින් පිටවෙනවා. එහෙම වෙලාවට වෙනදාට වඩා හොඳට දියර වර්ග බොන්න ඕනේ වගේම ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නලා උපදෙස් ගන්න ඕනේ.
- තේ සහ කෝපි බොන ප්‍රමාණයත් එකම මට්ටමක තියාගන්න. එකපාරටම කෝපි බොන එක වැඩි කළොත් ලිතියම් ඇඟෙන් ඉක්මනින් පිටවෙලා බෙහෙතේ ගුණය අඩු වෙන්න පුළුවන්; එකපාරටම තේ/කෝපි නතර කළොත් ලිතියම් මට්ටම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
2. රිය පැදවීම සහ යන්ත්‍ර සූත්‍ර ක්‍රියාකරවීම
බොහෝ දෙනෙක් අපෙන් අහන තවත් දෙයක් තමයි ලිතියම් නිසා ඇතිවෙන කරකැවිල්ල (Dizziness) සහ නිදිමත ගතිය ගැන. විශේෂයෙන්ම බෙහෙත පටන් ගත්ත මුල් සති කිහිපයේදී හෝ මාත්‍රාව වැඩි කරපු වෙලාවට ඔයාට පොඩි කරකැවිල්ලක්, තෙහෙට්ටුවක්, නිදිමත ගතියක් හෝ ක්ෂණිකව ප්‍රතිචාර දක්වන වේගය අඩු වීමක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ බෙහෙත ඔයාගේ ඇඟට කොහොමද බලපාන්නේ කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්නකල් වාහන එළවන එකෙන් (Driving), බයිසිකල් පදින එකෙන් සහ අවදානම් සහිත යන්ත්‍ර සූත්‍ර ක්‍රියාකරවන එකෙන් වළකින්න. ඒ වගේම මේ බෙහෙත ගන්න අතරතුර මත්පැන් (Alcohol) පාවිච්චි කරන එකෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න, මොකද මත්පැන් නිසා මේ කරකැවිල්ල සහ නිදිමත ගතිය දෙගුණ තෙගුණ වෙනවා.
3. නිතිපතා කරන වෛද්‍ය සහ රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests & Monitoring)
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද ලිතියම් මට්ටම හරියටම ආරක්ෂිත සීමාවේ (Therapeutic range - සාමාන්‍යයෙන් 0.6 සිට 1.0 mmol/L දක්වා) තියාගන්න එක කොච්චර වැදගත්ද කියලා? ඒක බලාගන්න තියෙන එකම ක්‍රමය තමයි ලේ වල ලිතියම් මට්ටම පරීක්ෂා කිරීම (Serum Lithium Level). බෙහෙත පටන් ගත්ත මුල් කාලයේදී සතියකට හෝ දෙකකට සැරයක්ද, මට්ටම ස්ථාවර වුණාට පස්සේ මාස 3 කට හෝ 6 කට සැරයක්ද අපි මේ පරීක්ෂණය කරනවා.
ලේ පරීක්ෂණයට යද්දී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දැනගන්න ඕනේ රහසක් තියෙනවා: Serum Lithium පරීක්ෂණයට ලේ ගන්න ඕනේ ඔයා අන්තිමට ලිතියම් පෙත්ත බීලා හරියටම පැය 12 කට පස්සේයි (12-hour post-dose level). උදාහරණයක් විදිහට, ඔයා රෑ 8.00 ට බෙහෙත් පෙත්ත බොනවා නම්, පහුවදා උදේ 8.00 ට තමයි ලේ පරීක්ෂණයට ලේ දෙන්න ඕනේ. (ඔයා උදේටත් ලිතියම් පෙත්තක් බොන කෙනෙක් නම්, ලේ එක දීලා ඉවර වෙනකල් එදා උදේ පෙත්ත බොන්න එපා!). මේ වෙලාව වැරදුණොත් රිපෝට් එකේ එන අගය වැරදි වෙන්න පුළුවන්. ඊට අමතරව වකුගඩු පරීක්ෂාව (Serum Creatinine / eGFR), තයිරොයිඩ් පරීක්ෂාව (TSH), කැල්සියම් මට්ටම සහ ECG පරීක්ෂණත් අපි කලින් කලට සිදු කරනවා.
මොනවද ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ? (Side Effects & Lithium Toxicity)
ඕනෑම බෙහෙතක් වගේම ලිතියම් ගන්නකොටත් සමහර අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, මේවායින් ගොඩක් ඒවා ඇඟ බෙහෙතට හුරු වෙද්දී ඉබේම අඩු වෙලා යන සාමාන්ය දේවල්. නමුත් ලේ වල ලිතියම් මට්ටම වැඩි වුණොත් ඇතිවෙන ලිතියම් විෂ වීමේ (Lithium Toxicity) ලක්ෂණ ගැන නම් ඔයා හොඳටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕනේ. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් සාමාන්ය අතුරු ආබාධ සහ භයානක රෝග ලක්ෂණ මොනවද, සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| අතුරු ආබාධය හෝ තත්ත්වය | විස්තරය සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| මුල් කාලයේ ඇතිවෙන සාමාන්ය අතුරු ආබාධ (ඔක්කාරය, මඳ කරකැවිල්ල, තෙහෙට්ටුව) |
බෙහෙත පටන් ගත්ත මුල් සති කිහිපයේදී මඳ ඔක්කාර ගතියක් (Nausea), බඩේ පොඩි අපහසුතාවයක්, කරකැවිල්ලක් හෝ තෙහෙට්ටුවක් (Fatigue) දැනෙන්න පුළුවන්. කරන්න ඕනේ දේ: බෙහෙත හැමවිටම කෑම වේලකට පස්සේ ගන්න. ඇඟ බෙහෙතට හුරු වෙද්දී මේවා අඩු වෙනවා. දිගටම තියෙනවා නම් ඊළඟ සායනයේදී ඩොක්ටර්ට කියන්න. |
| අත් ලාවට වෙව්ලීම (Fine Hand Tremor) |
තේ කෝප්පයක් අල්ලද්දී හෝ ලියද්දී ඇඟිලි තුඩු සියුම්ව වෙව්ලන ගතියක් එන්න පුළුවන්. කරන්න ඕනේ දේ: තේ, කෝපි (කැෆේන්) බොන එක අඩු කරන්න. මේ වෙව්ලීම ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩවලට බාධාවක් නම් ඩොක්ටර්ට කියන්න (මාත්‍රාව සකස් කරන්න හෝ ඒකට පොඩි බෙහෙතක් දෙන්න පුළුවන්). හැබැයි වෙව්ලීම ගොඩක් සැරට, අතපය ගැස්සෙන ගාණට වැඩි වෙනවා නම් වහාම පෙන්වන්න! |
| අධික පිපාසය සහ නිතර මුත්‍රා යාම (Polydipsia & Polyuria) |
ලිතියම් නිසා වකුගඩුවල වතුර රඳවා ගැනීමේ හැකියාව ටිකක් අඩු වෙලා නිතරම මුත්‍රා පිටවීමත්, කට වේලිලා අධික පිපාසයක් දැනීමත් වෙන්න පුළුවන්. කරන්න ඕනේ දේ: මුත්‍රා යනවා කියලා වතුර නොබී ඉන්න එපා! පිපාසය දැනෙන හැම වෙලාවකම පිරිසිදු වතුර බොන්න (පැණි බීම බොන්න එපා). මේ ගැන ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න. |
| බර වැඩි වීම සහ තයිරොයිඩ් වෙනස්කම් (Weight Gain & Hypothyroidism) |
දිගුකාලීනව ගන්නකොට සමහර අයගේ බර වැඩි වෙන්න හෝ තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම අඩු වෙලා අලස බවක්, සම වියළීමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. කරන්න ඕනේ දේ: සමබර ආහාර වේලක් සහ ව්‍යායාම පවත්වා ගන්න. මාස 6 කට වරක් කරන තයිරොයිඩ් ලේ පරීක්ෂණය (TSH) මඟහරින්න එපා. |
| 🚨 ලිතියම් විෂ වීම (Lithium Toxicity) (ඉතා බරපතල හදිසි තත්ත්වයකි!) |
ලේ වල ලිතියම් මට්ටම 1.5 mmol/L ට වඩා වැඩි වුණාම දරුණු පාචනය, නොනවතින වමනය, අතපය දැඩිව වෙව්ලීම (Coarse tremor), ඇවිදිනකොට වැනෙන ස්වභාවය (Ataxia), කතාව පැටලීම (Slurred speech), කන්වල ශබ්ද ඇසීම, ඇස් පාලනය කරගන්න බැරිවීම, මස්පිඩු දුර්වලතාවය සහ සිහි මඳ ගතිය හෝ ව්‍යාකූල බව ඇතිවෙනවා. කරන්න ඕනේ දේ: වහාම ඊළඟ බෙහෙත් වේල නතර කරලා, ඒ මොහොතේම ළඟම තියෙන රෝහලේ ETU එකට යන්න! |
| 🚨 සෙරටොනින් සින්ඩ්‍රෝමය සහ අසාත්මිකතා (Serotonin Syndrome & Allergy) |
තද උණ, අධික දහඩිය, හදවත වේගයෙන් ගැහීම, මස්පිඩු තදවීම හෝ වලිප්පුව (සෙරටොනින් සින්ඩ්‍රෝමය), නැත්නම් මුහුණ, තොල්, දිව ඉදිමීම සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (දරුණු අසාත්මිකතාව). කරන්න ඕනේ දේ: මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම රෝහල්ගත වෙන්න! |
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: හැමදාම එකම වෙලාවට, කෑම වේලකට පස්සේ වතුර වීදුරුවක් එක්ක පෙත්ත පිටින්ම ගිලින්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: දවස පුරාම ප්‍රමාණවත් තරම් වතුර බොන්න. විශේෂයෙන්ම රස්නේ දවස්වලට සහ දහඩිය දාන වැඩ කරද්දී වතුර බෝතලයක් ළඟ තියාගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: අන්තිම බෙහෙත් පෙත්ත බීලා හරියටම පැය 12 කට පස්සේ කරන ලේ පරීක්ෂණය (Serum Lithium) ඩොක්ටර් කියන දිනවලටම අනිවාර්යයෙන්ම කරගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඩොක්ටර්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics - විශේෂයෙන් Metronidazole) හෝ ප්‍රබල වේදනා නාශක (Ibuprofen, Diclofenac වැනි NSAIDs) කිසිම වෙලාවක අරන් බොන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඔයාට දැන් සනීපයි කියලා හිතලා ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව බෙහෙත එකපාරටම නතර කරන්න හෝ මාත්‍රාව අඩු වැඩි කරන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: කෑම වලට දාන ලුණු ප්‍රමාණය එකපාරටම හොඳටම අඩු කරන එක (Crash diets / Low-sodium diets) හෝ මත්පැන් පාවිච්චි කරන එක කරන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- දිගටම පවතින දරුණු පාචනය (බඩ බුරුල් කරලා යාම) හෝ නොනවත්වා වමනය යාම.
- අත් සහ කකුල් පාලනය කරගන්න බැරි තරම් තදින් වෙව්ලීම හෝ මස්පිඩු ගැස්සීම.
- කතා කරනකොට වචන පැටලීම (Slurred speech), ඇවිදිනකොට කෙලින් ඇවිදගන්න බැරුව වැටෙන්න යාම, හෝ අධික නිදිමත ගතිය සහ සිහි කල්පනාව අඩු වීම (Confusion).
- පපුවේ වේදනාව, හදවතේ ගැස්ම අසාමාන්‍ය විදිහට වෙනස් වීම, හෝ ක්ලාන්ත ගතිය.
- දැඩි හිසරදයත් එක්ක ඇස් පෙනීම බොඳ වීම හෝ ඇස් පාලනය කරගන්න බැරිවීම.
- තද උණ, මස්පිඩු ගල් ගැහෙනවා වගේ තදවීම, හෝ මුහුණ, තොල්, දිව ඉදිමිලා හුස්ම ගන්න අමාරු වීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ලිතියම් (Lithium) කියන්නේ බයිපෝලර් රෝගය පාලනය කරන්න තියෙන ඉතාම වටිනා බෙහෙතක් වුණත්, ඒක හරියටම ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් අනුව විතරක් පාවිච්චි කරන්න ඕනේ බෙහෙතක්.
- ඔයා ගන්න අනිත් හැම බෙහෙතක්ම, විටමින් වර්ගයක්ම සහ සිංහල හෝ ශාකසාර බෙහෙතක්ම ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න.
- ලේ වල ලිතියම් මට්ටම පරීක්ෂා කරන රුධිර පරීක්ෂණ (Blood tests) කවදාවත් මඟහරින්න එපා.
- ඇඟේ වතුර සහ ලුණු මට්ටම හැමදාම සමබරව තියාගන්න. උණ, වමනය හෝ පාචනය හැදුණොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.
- ලිතියම් විෂ වීමේ (Lithium toxicity) මුල් ලක්ෂණ ගැන ඔයා වගේම ඔයාගේ ගෙදර අයත් දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඔයාගේ ආරක්ෂාවට ගොඩක්ම වැදගත්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.