"පියයුරු පිළිකාවක්" කියන වචන ටික ඇහෙනකොටත් හිතට දැනෙන බය, කම්පනය අපි දන්නවා. ඒ එක්කම හිතට එන ලොකුම ප්රශ්නයක් තමයි "දැන් මගේ පියයුර සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න වෙයිද?" කියන එක. ගොඩක් දෙනෙක් මේකට ගොඩක් බයයි. ඒත්, හැම පියයුරු පිළිකාවකටම සම්පූර්ණ පියයුරම ඉවත් කරන්න (Mastectomy) අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ වගේ වෙලාවකදී ඔයාට පිහිටට එන, පියයුර ආරක්ෂා කරගෙන පිළිකාව විතරක් ඉවත් කරන විශේෂ සැත්කමක් ගැන. ඒ තමයි `Lumpectomy` සැත්කම.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Lumpectomy කියන්නේ?
`Lumpectomy` (ලම්පෙක්ටොමි) කියන්නේ ඔයාගේ පියයුර ඉතිරි කරලා, පිළිකා ගෙඩිය සහ ඒ වටේ තියෙන ඉතාම පොඩි නිරෝගී පටක කොටසක් විතරක් ශල්යකර්මයකින් ඉවත් කිරීමයි. මේකට `Partial Mastectomy` (පාර්ෂල් මැස්ටෙක්ටොමි) කියලත් කියනවා. මේකෙ ප්රධානම අරමුණ තමයි පිළිකා සෛල සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන ගමන්, ඔයාගේ පියයුරේ පෙනුම සහ ස්වභාවය හැකිතාක් දුරට ආරක්ෂා කර දෙන එක. මේ නිසාම මේකට "පියයුරු සංරක්ෂණ සැත්කම" (breast-conserving surgery) කියලත් කියනවා.
ගොඩක් වෙලාවට `Lumpectomy` සැත්කමෙන් පස්සේ පිළිකාව නැවත ඒමේ අවදානම අඩු කරන්න විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation Therapy) ලබා දෙනවා.
සමහර වෙලාවට පියයුරේ තියෙන ගෙඩියක් පිළිකාවක්ද නැද්ද කියලා හොයලා බලන්නත් මේ සැත්කම කරනවා. ඒත් බහුලවම මේක කරන්නේ පිළිකාවට ප්රතිකාරයක් විදිහටයි.
මේ සැත්කමේ විවිධ වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරන විවිධ ක්රම කිහිපයක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
| සැත්කම් වර්ගය | සරලවම කිව්වොත්... |
|---|---|
| Excisional Biopsy | මේක ඇත්තටම රෝග විනිශ්චය ක්රමයක්. මෙතනදී ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරලා ඒක පිළිකාවක්ද නැද්ද (Malignant or Benign) කියලා පරීක්ෂා කරන්න යවනවා. |
| Wide Local Excision | පිළිකා ගෙඩියත් එක්ක ඒ වටේ තියෙන ඉතා කුඩා නිරෝගී පටක කොටසකුත් (margin) ඉවත් කරනවා. පස්සේ මේ නිරෝගී කොටසේ පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා. සෛල නැත්නම් සැත්කම සාර්ථකයි. |
| Quadrantectomy | මේකෙදි පියයුරෙන් හතරෙන් එකක විතර කොටසක් ඉවත් කරනවා. ගෙඩිය, ඒ වටේ නිරෝගී පටක සහ කිරි නාල තියෙන ප්රදේශයත් එක්කමයි ඉවත් කරන්නේ. |
| Re-excision of Margins | ඉහත කියපු 'Wide Local Excision' එකෙන් පස්සේ, ඉවත් කරපු නිරෝගී පටක කොටසේ පිළිකා සෛල තියෙනවා කියලා වාර්තා ආවොත්, නැවත සැත්කමක් කරලා තව පටක ටිකක් ඉවත් කරනවා. |
Lumpectomy සැත්කමක් කරන්න සුදුසු කවුද?
ඔයාට මේ සැත්කම සුදුසුද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා. සාමාන්යයෙන් ඔයාට මේ සැත්කම නිර්දේශ කරන්න පුළුවන් මේ වගේ අවස්ථාවලදී:
- පිළිකාව ඔයාගේ පියයුරේ එක තැනකට විතරක් සීමා වෙලා නම්.
- ඔයාගේ පියයුරේ ප්රමාණයට සාපේක්ෂව පිළිකා ගෙඩිය එච්චර ලොකු නැත්නම්.
- ගෙඩිය ඉවත් කළාට පස්සේ ඉතිරි වෙන පටක ප්රමාණය, පියයුර නැවත සකස් කරන්න ප්රමාණවත් කියලා දොස්තර මහත්තයාට හිතෙනවා නම්.
- සැත්කමෙන් පස්සේ අවශ්ය වෙන විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation Therapy) සම්පූර්ණ කරන්න ඔයාට හොඳ සෞඛ්ය තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්.
මේ සැත්කම නොකර ඉන්න එක හොඳ කාටද?
සමහර අවස්ථාවලදී `Lumpectomy` එකකට වඩා සම්පූර්ණ පියයුරම ඉවත් කරන `(Mastectomy)` සැත්කමක් වඩාත් සුදුසු වෙන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි ඔයාගේ තත්ත්වයට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්රතිකාරය මොකක්ද කියලා දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන එක.
පහත හේතු තියෙනවා නම් දොස්තර මහත්තයා මේ සැත්කම නිර්දේශ නොකර ඉන්න ඉඩ තියෙනවා:
- එකම පියයුරක පිළිකා ගෙඩි කිහිපයක් තියෙනවා නම්.
- පියයුරේ ප්රමාණයට සාපේක්ෂව ගෙඩිය ගොඩක් ලොකු නම්.
- පිළිකාව පියයුරේ සමට හෝ පපුවේ බිත්තියට පැතිරිලා නම්.
- ඉක්මනින් පැතිරෙන වර්ගයේ පිළිකාවක් (`Inflammatory breast cancer` වැනි) තියෙනවා නම්.
- පවුලේ පිළිකා ඉතිහාසය හෝ ජානමය හේතු (`BRCA` ජාන විකෘතිතා වැනි) නිසා පිළිකාව නැවත ඒමේ දැඩි අවදානමක් තියෙනවා නම්.
- කලින් `Lumpectomy` සැත්කමක් කරලා විකිරණ ප්රතිකාරත් අරගෙන, නැවතත් පිළිකාව හටගෙන තියෙනවා නම්.
ඒ වගේම, විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation Therapy) එක්ක අවදානමක් තියෙනවා නම් මේ සැත්කම සුදුසු නැහැ. උදාහරණ:
- කලින් එම පියයුරටම විකිරණ ප්රතිකාර ලබාගෙන ඇත්නම්.
- `Scleroderma` හෝ `Sjögren’s syndrome` වැනි සමේ රෝග තත්ත්වයන් නිසා විකිරණ ප්රතිකාර වලින් සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇත්නම්.
- ඔයා ගැබිනියක් නම් (නමුත් සමහර වෙලාවට ගර්භනී කාලයේ අවසන් මාස තුනේදී සැත්කම කරලා, දරුවා ලැබුනට පස්සේ විකිරණ ප්රතිකාර දෙන්න පුළුවන්).
සැත්කම අතරතුර මොකද වෙන්නේ?
සැත්කම් දවසේදී සිද්ධවෙන දේවල් ටික අපි පියවරෙන් පියවර බලමු.
1. ගෙඩිය තියෙන තැන ලකුණු කිරීම: මුලින්ම, විකිරණවේදියෙක් (Radiologist) විසින් `Ultrasound` හෝ `Mammogram` පරීක්ෂණයක් කරලා පියයුර ඇතුළේ ගෙඩිය තියෙන තැන හරියටම හොයාගන්නවා. ඊටපස්සේ ශල්ය වෛද්යවරයාට පහසුවෙන්න ඒ තැන පොඩි කම්බියක් හෝ චිප් එකක් දාලා ලකුණු කරනවා.
2. නිර්වින්දනය: ඔයාට වේදනාවක් නොදැනෙන්න බෙහෙත් දෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත්කරන සාමාන්ය නිර්වින්දනය (General Anesthesia) ලබා දෙනවා. සමහර වෙලාවට සැත්කම් කරන ප්රදේශය විතරක් හිරිවට්ටලා, ඔයාට මඳක් නිදිමත ගතියක් එන්න බෙහෙත් දෙනවා.
3. ගෙඩිය ඉවත් කිරීම: ශල්ය වෛද්යවරයා අර කලින් දාපු ලකුණ පාවිච්චි කරලා පිළිකා ගෙඩිය සහ ඒ වටේ තියෙන තුනී නිරෝගී පටක කොටස ඉවත් කරනවා.
4. සලකුණු තැබීම: ගෙඩිය තිබුණු තැනට පොඩි ලෝහ ක්ලිප් (marker clips) කිහිපයක් දානවා. මේක වැදගත් වෙන්නේ පස්සේ දවස්වලදී විකිරණ ප්රතිකාර දෙනකොට, විකිරණවේදියාට (Radiation Oncologist) හරියටම විකිරණ එල්ල කරන්න ඕන තැන දැනගන්නයි.
5. මැහුම් දැමීම: අවසානයේදී සම නැවත මසා දමනවා. සාමාන්යයෙන් මේවට පාවිච්චි කරන්නේ දියවෙන මැහුම්. ඒ නිසා ආයෙමත් ඒවා කපන්න එන්න අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ.
කකුලේ කුද්දැටි අයින් කිරීමේ වැදගත්කම (Sentinel Node Biopsy)
`Lumpectomy` සැත්කම කරන අතරතුරම, ඔයාගේ පිළිකාවට ආසන්නම කිහිල්ලේ තියෙන කුද්දැටි (lymph nodes) එකක් හෝ කිහිපයක් ඉවත් කරලා පරීක්ෂණාගාරයට යවනවා. මේකට තමයි `Sentinel Node Biopsy (SNB)` කියන්නේ. පිළිකා සෛල පැතිරෙනවා නම් මුලින්ම යන්නේ මේ කුද්දැටි වලට. ඉතින් මේ කුද්දැටි වල පිළිකා සෛල තියෙනවා කියලා තහවුරු වුණොත්, ඒ කියන්නේ පිළිකාව ගෙඩියෙන් පිටට පැතිරිලා කියන එක. එතකොට ඔයාට අමතර ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගේ ඉදිරි ප්රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඉවත් කරපු ගෙඩියේ සහ කුද්දැටි වල පටක වාර්තාව (pathology report) අනුවයි.
- හොඳම ප්රතිඵලය: කුද්දැටි වල පිළිකා සෛල නැති එක සහ ගෙඩිය වටේ ඉවත් කරපු නිරෝගී පටක කොටසේ පිළිකා සෛල නැති එක (Negative Margin).
- "Positive Margin" ප්රතිඵලය: ඉවත් කරපු නිරෝගී පටක කොටසේ පිළිකා සෛල තියෙනවා නම්, ඉතිරිවෙලා තියෙන පිළිකා සෛල ඔක්කොම අයින් කරන්න තවත් සැත්කමක් කරන්න අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්.
- කුද්දැටි වල පිළිකා සෛල: කුද්දැටි වල පිළිකා සෛල තිබුණොත්, ඔයාට අමතර ප්රතිකාර හෝ පරීක්ෂණ අවශ්ය වෙයි.
- පිළිකා සෛල වල විශේෂ ලක්ෂණ: සමහර පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙන්න ශරීරයේ හෝමෝන (`Estrogen` වැනි) උදව් වෙනවා. එහෙමනම් ඔයාට හෝමෝන ප්රතිකාර (Hormone Therapy) පටන් ගන්න සිද්ධ වෙයි.
මේ හැමදේම ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි.
සැත්කමෙන් ලැබෙන වාසි සහ ඇතිවිය හැකි අවදානම්
ප්රධාන වාසි
මේකේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, පිළිකාව ඉවත් කරන ගමන් ඔයාගේ පියයුර ආරක්ෂා කරගන්න ලැබෙන එක. ඒකේ පෙනුම, ස්පර්ශයට දැනෙන සංවේදනය මේ හැමදේම රැකගන්න පුළුවන්.
ඉස්සර `Lumpectomy` සැත්කම කළේ පිළිකාවේ මුල් අවධියේදී විතරයි. ඒත් අලුත්ම පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා දීලා තියෙනවා, බොහෝ අවස්ථාවලදී `Lumpectomy` සැත්කම කරලා විකිරණ ප්රතිකාර දෙන එකයි, සම්පූර්ණ පියයුරම ඉවත් කරන `Mastectomy` සැත්කමයි අතර ජීවිත කාලය (survival outcomes) අතින් ලොකු වෙනසක් නැහැ කියලා. ඒ නිසා දැන් ගොඩක් පිළිකා වර්ග වලට පළමු ප්රතිකාරය විදිහට මේක නිර්දේශ කරනවා.
ඇතිවිය හැකි අවදානම් (Complications)
ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, මේකෙත් පොඩි අවදානම් කිහිපයක් තියෙන්න පුළුවන්.
- මැහුම් දාපු තැන ආසාදනය වීම.
- සැත්කම් කළ තැන දියර එකතුවීම `(Seroma)`.
- ලේ එකතුවීම `(Hematoma)`.
- විකිරණ ප්රතිකාර නිසා කැළැල් ඇතිවීම.
- අතේ හෝ කිහිල්ලේ ඉදිමුම `(Lymphedema)`.
- සැත්කම් කළ ප්රදේශයේ ඇතිවන වේදනාව (සති කිහිපයකින් අඩු වී යයි).
ඉක්මනින්ම දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන වෙලාවල්
සුවවෙන කාලයේදී යම් ආසාදන තත්ත්වයක ලක්ෂණ දැක්කොත් ඒක බරපතළ වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න. මේවායින් එකක් හරි තිබුණොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දන්වන්න.
- සැත්කම කළ පියයුරේ රතු පැහැය සහ ඉදිමුම.
- සම ස්පර්ශ කරන විට උණුසුම් ගතියක් දැනීම.
- තුවාලයෙන් කිරි පැහැති උකු දියරයක් (සැරව) ගැලීම.
- උණ, ඇඟ සීතල කිරීම, දහඩිය දැමීම.
- පියයුර වටා හෝ ඇතුළත දියර එකතුවීම වැඩිවීම.
- සැත්කමෙන් පස්සේ වේදනාව එන්න එන්නම වැඩිවීම.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- `Lumpectomy` කියන්නේ පියයුරු පිළිකා ඉවත් කරන අතරතුර ඔයාගේ පියයුර ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන් ඉතාම හොඳ සහ ආරක්ෂිත සැත්කමක්.
- මේ සැත්කම හැමෝටම සුදුසු නැහැ. ඔයාගේ පිළිකාවේ ස්වභාවය අනුව ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්රතිකාරය තීරණය කරන්නේ දොස්තර මහත්තයායි.
- බොහෝ අවස්ථාවලදී, විකිරණ ප්රතිකාරත් එක්ක `Lumpectomy` සැත්කමක් කිරීම, සම්පූර්ණ පියයුරම ඉවත් කිරීම තරම්ම සාර්ථක ප්රතිඵල ලබා දෙනවා.
- ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්රශ්නයක්ම, බයක්ම කිසිම පැකිළීමකින් තොරව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. ඔබට වඩාත්ම සුදුසු තීරණය ගන්න ඒක අත්යවශ්යයි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න