ඔයාගේ පොඩිත්තාටත් දිගටම බඩේ අමාරුවක්ද? මේ බඩවැල් ඇඹරීමක් (Malrotation) වෙන්න පුළුවන්ද?

ඔයාගේ පුංචි පැටියා නිතරම වගේ බඩේ අමාරුවකින් අඬනවද? බඩ පුරවලා දාලා වගේ තියෙනවද? සමහර වෙලාවට කොළ පාටට හුරු වමනයකුත් යනවද? අම්මා කෙනෙක් විදියට, තාත්තා කෙනෙක් විදියට මේ වගේ වෙලාවට හිතට ලොකු බයක් දැනෙන එක සාමාන්‍යයි. ගොඩක් වෙලාවට මේවා සාමාන්‍ය බඩේ අමාරුවක් කියලා අපි හිතුවට, සමහර වෙලාවට මේ පිටිපස්සේ ඊට වඩා ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන හේතුවක් තියෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ, අපි අනිවාර්යයෙන්ම දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕන තත්ත්වයක් තමයි මේ බඩවැල් ඇඹරීම, නැත්නම් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියනවා නම් (Malrotation) කියන්නේ.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ බඩවැල් ඇඹරීම (Malrotation) කියන්නේ?

මේක ටිකක් සංකීර්ණ වචනයක් වගේ ඇහුණට, තේරුම් ගන්න හරිම සරලයි. Malrotation කියන්නේ උපතින්ම එන තත්ත්වයක් (congenital condition). ඒ කියන්නේ, බබා මව් කුසේ ඉන්නකොටම ඇතිවෙන දෙයක්.

හිතන්නකෝ, බබාගේ ශරීරයේ කොටස් හැදෙනකොට, බඩවැල් ටිකත් මුලින්ම හැදිලා, ඊට පස්සේ ඒවා හරියට ලස්සනට දඟර ගැහිලා, බඩ ඇතුළේ ඒවට අදාළ නියමිත තැන්වලට ගිහින් සවි වෙන්න ඕන. මේක තමයි සාමාන්‍යයෙන් සිද්ධ වෙන්නේ.

හැබැයි, Malrotation තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, අර බඩවැල් ටික හරියට දඟර ගැහෙන්නේ නැතුව, වැරදි විදියට පිහිටන එක. හරියටම කිව්වොත්, බඩ ඇතුළේ බඩවැල් පිහිටන්න ඕන විදියට නෙවෙයි පිහිටලා තියෙන්නේ. මේක නිසා බඩවැල් බඩේ බිත්තියට හරියට සවි වෙලා නැහැ. මේ තත්ත්වයට තමයි අපි Malrotation කියලා කියන්නේ. මේක දරුවාගේවත්, දෙමව්පියන්ගෙන් වුණු කිසිම වරදක් නිසා වෙන දෙයක් නෙවෙයි.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ තත්ත්වය තියෙන ගොඩක් දරුවන්ට ශල්‍යකර්මයක් කරලා බඩවැල් ටික නිවැරදිව සකස් කරන්න සිද්ධ වෙනවා. එහෙම කළාම දරුවාට සාමාන්‍ය විදියට ජීවත් වෙන්න පුළුවන්.

'වොල්වුලස්' (Volvulus) කියන භයානක තත්ත්වය මොකක්ද?

Malrotation ගැන කතා කරනකොටම අපි දැනගන්න ඕන අනිත් භයානකම සංකූලතාව තමයි Volvulus කියන්නේ. මේක තමයි Malrotation වල ප්‍රධානම අවදානම. සරලවම කිව්වොත්, මේක කියන්නේ බඩවැල් එකට එකක් පැටලී ඇඹරෙන එකට.

හිතන්නකෝ වතුර බටයක් ගැන. මේ බටේ එක තැනකින් ලූපයක් වගේ නැවිලා ඇඹරුණොත් මොකද වෙන්නේ? වතුර ගමන හිර වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ දෙයක් තමයි මෙතනදිත් වෙන්නේ.

Malrotation නිසා බඩවැල් ටික බඩ ඇතුළේ හරියට සවි වෙලා නැති නිසා, ඒවා ලේසියෙන්ම එකට එකක් පැටලෙන්න පුළුවන්. මෙහෙම පැටලුනහම ප්‍රධාන ගැටලු දෙකක් ඇතිවෙනවා:

1. ආහාර ගමන හිරවීම: බඩවැල ඇතුළෙන් දිරවපු ආහාර ගමන් කරන එක සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවෙනවා. මේකට අපි (Bowel obstruction) කියනවා.

2. ලේ ගමනාගමනය නැවතීම: ඊටත් වඩා භයානකම දේ තමයි, බඩවැලට ලේ සපයන රුධිර නාලත් මේ ඇඹරීමට අහුවෙන එක. එතකොට බඩවැලේ ඒ කොටසට ලේ ලැබෙන්නේ නැතුව, ඒ කොටස මැරෙන්න පටන් ගන්නවා.

මේ Volvulus කියන තත්ත්වය ඉතාම හදිසි ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වන තත්ත්වයක් (a surgical emergency). මොකද ප්‍රතිකාර නොකළොත්, බඩවැල මැරිලා, ඒක සිදුරු වෙලා (Bowel perforation), බඩ ඇතුළේ ආසාදන (Peritonitis), ලේ විෂ වීම (Sepsis) සහ කම්පන තත්ත්වය (Shock) වගේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වන දරුණු සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද? අපි කොහොමද අඳුනගන්නේ?

Malrotation තත්ත්වය විතරක් තියෙනකොට සමහර දරුවන්ට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා ඉන්න පුළුවන්. හැබැයි Volvulus තත්ත්වය ඇතිවුණාම තමයි රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම මතුවෙන්නේ. මේ ලක්ෂණ වයස අවුරුදු 5ට අඩු දරුවන්ට, විශේෂයෙන්ම ඉපදිලා පළවෙනි මාසය ඇතුළත බහුලව දකින්න ලැබෙනවා.

අපි බලමු ළදරුවන්ට සහ ටිකක් වැඩුණු දරුවන්ට මේ ලක්ෂණ වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද කියලා.

අවුරුද්දකට වඩා වැඩි දරුවන්ගේ ලක්ෂණ

වයසින් ටිකක් වැඩි දරුවන්ගේ ලක්ෂණ මීට වඩා ටිකක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. සමහර අධ්‍යයනවලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා අවුරුදු 2ට වැඩි දරුවන් කොළ පාටට වමනය කරන එක අඩුයි කියලා. ඔවුන්ට සාමාන්‍යයෙන් තියෙන්නේ නැවත නැවත එන බඩේ වේදනාව සහ සාමාන්‍ය පැහැති වමනය.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?

ඇත්තටම කියනවා නම්, පර්යේෂකයන් තාමත් මේකට නිශ්චිතම හේතුවක් හොයාගෙන නැහැ. අපි දන්නේ මේක උපතින්ම එන තත්ත්වයක් කියන එක විතරයි. ගර්භණී කාලයේ 10 වෙනි සතිය වගේ වෙනකොට තමයි කලලයේ බඩවැල් හැදෙන්න පටන් ගන්නේ. ඉතින් මේ ක්‍රියාවලියේදී මොකක් හරි හේතුවක් නිසා මේ බඩවැල් නිවැරදිව පිහිටන්නේ නැතුව යනවා. ඒකට බලපාන නිශ්චිත හේතුව ගැන තවමත් පර්යේෂණ සිද්ධ වෙනවා.

වෛද්‍යවරු මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔබේ දරුවාට ඉහත රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔබ දොස්තර මහත්තයා කෙනෙක් හමුවෙන්න ගියාම, එතුමා මුලින්ම දරුවාව හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා. දරුවාගේ බඩ අල්ලලා බලලා, ඉදිමීමක්, වේදනාවක් තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.

ඊට පස්සේ, රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න, බඩ ඇතුළේ පින්තූර ගන්න පුළුවන් පරීක්ෂණ කිහිපයක් නියම කරනවා. ඒ අතරින් ප්‍රධානම ඒවා තමයි:

• උදරයේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Abdominal ultrasound)
• ප්‍රතිදීප්ත ද්‍රව්‍යයක් (contrast) භාවිතයෙන් ගන්නා X-කිරණ පරීක්ෂණ

මේ පරීක්ෂණවලින් බඩවැල් පිහිටලා තියෙන විදිය සහ ආහාර ගමන් කරන මාර්ගයේ හිරවීමක් තියෙනවද කියලා පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? ශල්‍යකර්මය අනිවාර්යද?

ඔව්, Malrotation තත්ත්වය තියෙන දරුවන්ට සාමාන්‍යයෙන් ශල්‍යකර්මයක් කරන්න සිද්ධ වෙනවා. මේ ශල්‍යකර්මයේ ප්‍රධාන අරමුණ තමයි, ඇඹරිලා තියෙන බඩවැල් ටික ලිහලා, ඒවා බඩ ඇතුළේ නිවැරදි ස්ථානවල නැවත පිහිටුවන එක.

මේ සඳහා භාවිතා කරන ප්‍රධාන ශල්‍යකර්ම ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා:

1. ලැඩ්ගේ ක්‍රියාපටිපාටිය (Ladd's procedure): මේක තමයි බහුලවම භාවිතා කරන ක්‍රමය. මෙහිදී, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා බඩවැල් වැරදි විදියට හිරකරගෙන තියෙන අසාමාන්‍ය පටක පටි වෙන් කරනවා. ඊට පස්සේ ඇඹරුණු බඩවැල් ලිහලා, ඒවා නිවැරදිව නැවත ස්ථානගත කරනවා. මේ සැත්කම විවෘත සැත්කමක් (open surgery) විදියට හෝ යතුරු සිදුරු සැත්කමක් (laparoscopic) විදියට කරන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ ක්‍රමයෙන් පස්සේ ඉතාම කලාතුරකින් ආයෙත් බඩවැල් ඇඹරීමේ (recurrent volvulus) අවදානමක් තියෙන්න පුළුවන්.

2. කරීම්ගේ ක්‍රියාපටිපාටිය (Kareem's procedure): මෙය සාපේක්ෂව නව ක්‍රමයක්. මෙහිදී බඩවැල් සම්පූර්ණයෙන්ම නිවැරදි ස්ථානයට කරකවලා, ඒවා උදර බිත්තියට සවි කිරීමක් කරනවා. මේ නිසා නැවත බඩවැල් ඇඹරීමේ අවදානම අඩු වෙනවා කියලා සැලකෙනවා.

ඔබේ දරුවාගේ තත්ත්වය අනුව වඩාත්ම සුදුසු ශල්‍යකර්මය මොකක්ද කියලා වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔබ සමඟ කතා කරලා තීරණය කරයි.

සමහර වෙලාවට, බඩවැලට හානි වෙලා තියෙන ප්‍රමාණය අනුව, ශල්‍යකර්මයත් එක්ක තවත් දේවල් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

• බඩවැලේ හානි වූ කොටසක් ඉවත් කිරීම.
• තාවකාලිකව හෝ ස්ථිරව මලපහ පිටවෙන්න බඩේ සිදුරක් සෑදීම (Colostomy).
• උණ්ඩුක පුච්ඡය (appendix) ඉවත් කිරීම. (මොකද බඩවැල්වල පිහිටීම වෙනස් වුණාම, අනාගතයේදී appendicitis හැදුණොත් ඒක හඳුනාගන්න අපහසු වෙන්න පුළුවන් නිසා).

හදිසි ශල්‍යකර්මයක් කියන එක අම්මා කෙනෙක්ට, තාත්තා කෙනෙක්ට ගොඩක් බය හිතෙන දෙයක් බව ඇත්ත. ඒත් මතක තියාගන්න, ඔබේ දරුවා ඉන්නේ දක්ෂ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් අතේ. ඔබට තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයක්, බයක් ඒ අයත් එක්ක කතා කරන්න. ඒ අය ඔබට හැමදේම පැහැදිලි කරලා දෙයි.

අපි කවදාද දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන? කවදාද ETU එකට යන්න ඕන?

මේක තමයි වැදගත්ම කොටස. දරුවාගේ යම් දෙයක් ගැන පොඩි හරි සැකයක් තියෙනවා නම්, "මේක නිකන්ම හොඳ වෙයි" කියලා බලාගෙන ඉන්න එපා. විශේෂයෙන්ම Malrotation වගේ තත්ත්වයන් වලදී ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක වෙන එකෙන් දරුවාගේ ජීවිතය බේරගන්න පුළුවන්.

ඔබේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවිය යුතු අවස්ථා:

ඔබේ දරුවාට පහත ලක්ෂණ තියෙනවා නම් ළමා රෝග පිළිබඳ වෛද්‍යවරයෙක් (pediatrician) හමුවෙන්න.

• නැවත නැවත ඇතිවන වමනය (සාමාන්‍ය පැහැති වුණත්).
• නිතරම බඩේ කැක්කුමක් ගැන කියනවා නම්.
• දරුවාගේ බර හරියට වැඩිවෙන්නේ නැත්නම්.

මතක තියාගන්න, මේ ලක්ෂණ හැමවෙලේම Malrotation නිසාම ඇතිවෙන්නේ නැහැ. සමහරවිට Reflux වගේ වෙනත් තත්ත්වයක් වෙන්නත් පුළුවන්. හේතුව මොකක් වුණත්, වෛද්‍යවරයෙක් ලවා පරීක්ෂා කරගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

වහාම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යා යුතු අවස්ථා:

පහත සඳහන් ලක්ෂණ එකක් හරි තියෙනවා නම්, විනාඩියක්වත් පරක්කු නොකර ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) දරුවාව අරගෙන යන්න. මේවා Volvulus තත්ත්වයේ භයානක ලකුණු වෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය වළක්වා ගන්න බැරිද?

Malrotation කියන්නේ උපතින්ම එන දෙයක් නිසාත්, ඒකට නිශ්චිත හේතුවක් නොදන්නා නිසාත්, මේක වළක්වාගන්න ක්‍රමයක් නැහැ. ඒ වගේම, ඒකෙන් ඇතිවෙන Volvulus තත්ත්වයත් වළක්වන්න බැහැ.

හැබැයි, අපිට කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ තමයි, රෝග ලක්ෂණ මතු වූ විගසම ක්‍රියාත්මක වීම. එහෙම වුණොත් දරුණු සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන්.