බඩේ දැවිල්ලද? ගැස්ට්‍රයිටීස්ම නෙවෙයි! බඩේ තුවාල (Peptic Ulcer Disease) ගැන හරියටම දැනගමු

ඔයාටත් නිතරම බඩේ දැවිල්ලක්, බඩේ උඩ හරියෙන් එන වේදනාවක්, හරියට ගැස්ට්‍රයිටීස් වගේ අමාරුවක් එනවද? අපේ රටේ ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්‍රශ්නයක් තමයි මේක. අපි ගොඩක් වෙලාවට මේකට "ගැස්ට්‍රයිටීස්" කියලා කිව්වට, සමහර වෙලාවට මේක ඊට වඩා ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ තත්ත්වයක් තමයි අපි අද කතා කරන පෙප්ටික් අල්සර් රෝගය (Peptic Ulcer Disease - PUD) කියන්නේ. සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි වෙන්නේ අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඇතුළත බිත්තියේ තුවාල (ulcers) හැදෙන එක.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ බඩේ තුවාල (Peptic Ulcer) කියන්නේ?

හිතන්නකෝ, අපි කන කෑම දිරවන්න අපේ බඩ ඇතුළේ, ඒ කියන්නේ ආමාශයේ, ගොඩක් සැර ඇසිඩ් වර්ග සහ එන්සයිම (enzymes) වර්ග හැදෙනවා. මේවායින් ප්‍රධාන එකක් තමයි පෙප්සින් (pepsin) කියන්නේ. "පෙප්ටික්" කියන වචනෙත් හැදිලා තියෙන්නේ මෙන්න මේ පෙප්සින් කියන එකෙන්. මේ ඇසිඩ් සහ පෙප්සින් එකතු වෙලා තමයි අපි කන කෑම හොඳට කඩලා, දිරවන්න උදව් කරන්නේ. මේවා කොච්චර සැරද කියනවා නම්, සාමාන්‍ය සමක වුණත් වැටුණොත් තුවාල වෙන්න පුළුවන්.

එතකොට ඔයාට හිතෙයි, "එහෙම සැර දේවල් තියෙනවා නම්, කොහොමද අපේ බඩේ බිත්තිවලට හානියක් නොවී තියෙන්නේ?" කියලා. ඒකට හේතුව තමයි, අපේ ආමාශයේ සහ ග්‍රහණියේ (duodenum) ඇතුළත බිත්තිය ඝන ශ්ලේෂ්මල පටලයකින් (mucous lining) හරියට ආරක්ෂිත ආවරණයක් වගේ වැහිලා තියෙන එක. මේක තමයි අර සැර ඇසිඩ්වලින් බඩේ බිත්ති ආරක්ෂා කරන පලිහ.

හැබැයි, පෙප්ටික් අල්සර් රෝගයේදී (PUD) වෙන්නේ මෙන්න මේ ආරක්ෂිත පලිහ, ඒ කියන්නේ ශ්ලේෂ්මල පටලය, මොකක් හරි හේතුවක් නිසා දුර්වල වෙන එක. එතකොට අර සැර ඇසිඩ් සහ පෙප්සින්වලට පුළුවන් වෙනවා කෙලින්ම බඩේ බිත්තියට හානි කරන්න. ටික කාලයක් යනකොට ඒ තැන් ටික ටික තුවාල වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒවට තමයි අපි අල්සර් (ulcers) එහෙමත් නැත්නම් බඩේ තුවාල කියලා කියන්නේ.

මේ තුවාල (Ulcers) හැදෙන්න පුළුවන් තැන් මොනවද?

මේ තුවාල ප්‍රධාන වශයෙන්ම හැදෙන්නේ අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ කොටස් දෙකක.

1. ග්‍රහණියේ තුවාල (Duodenal Ulcers): ග්‍රහණිය කියන්නේ අපේ කුඩා අන්ත්‍රයේ (small intestine) මුල්ම කොටසට. ආමාශයෙන් පස්සේ කෑම යන්නේ මෙතනට. පෙප්ටික් අල්සර්වලින් පාහේ 80%ක්ම හැදෙන්නේ මෙන්න මේ ග්‍රහණියේ.

2. ආමාශයේ තුවාල (Stomach Ulcers / Gastric Ulcers): ආමාශයේ බිත්තිවල හැදෙන තුවාල තමයි මේ. පාහේ 20%ක් විතර තියෙන්නේ මේ වර්ගය.

මේ ප්‍රධාන තැන් දෙකට අමතරව, හරිම කලාතුරකින් වෙනත් තැන්වලත් මේ වගේ තුවාල හැදෙන්න පුළුවන්.

• අන්නස්‍රෝතයේ තුවාල (Esophageal Ulcers): අන්නස්‍රෝතය කියන්නේ අපේ උගුරේ ඉඳන් ආමාශයට කෑම ගෙනියන බටේට. දිගු කාලයක් තිස්සේ ගැස්ට්‍රික් එනකොට (acid reflux/GERD), ආමාශයේ ඇසිඩ් උඩට ඇවිත් මේ බටේ බිත්ති තුවාල කරන්න පුළුවන්.
• ජෙජුනම් (Jejunum) කොටසේ තුවාල: සමහර ආමාශයේ සැත්කම්වලින් (උදා: gastrojejunostomy) පස්සේ මේ වගේ තුවාල හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවද කියලා දැනගන්නේ කොහොමද? (රෝග ලක්ෂණ)

පුදුමයට කාරණයක් තමයි, පෙප්ටික් අල්සර් තියෙන 10න් 7 දෙනෙක්ට විතර කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නැහැ. හැබැයි, රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, බහුලවම දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ තමයි මේවා.

ඇයි මේ වගේ බඩේ තුවාල හැදෙන්නේ? ප්‍රධානම හේතු දෙකක්!

අපි කලින් කතා කළා වගේ, බඩේ තුවාල හැදෙන්නේ ආමාශයේ ආරක්ෂිත ස්තරය දුර්වල වුණාම. මේ ආරක්ෂිත ස්තරය දුර්වල වෙන්න බලපාන ප්‍රධානම හේතු දෙකක් තියෙනවා. 90%කට වඩා වැඩි බඩේ තුවාල ප්‍රමාණයකට වගකියන්න ඕන මේ හේතු දෙක තමයි.

1. හෙලිකොබැක්ටර් පයිලෝරි (Helicobacter pylori) බැක්ටීරියා ආසාදනය

• මොකක්ද මේ H. pylori කියන්නේ?

මේක අපේ ආමාශයේ සහ ග්‍රහණියේ ජීවත් වෙන්න පුළුවන් විශේෂ බැක්ටීරියා වර්ගයක්. ලෝක ජනගහනයෙන් බාගෙකට වඩා වැඩි පිරිසකගේ බඩේ මේ බැක්ටීරියාව ජීවත් වෙනවා. හැබැයි ගොඩක් දෙනෙක්ට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැහැ. නමුත් සමහර අයගේ ශරීරයේදී මේ බැක්ටීරියාව ඕනෑවට වඩා වර්ධනය වෙලා, ආමාශයේ ආරක්ෂිත ශ්ලේෂ්මල පටලයට හානි කරන්න පටන් ගන්නවා. කාලයක් යනකොට මේකෙන් බඩේ තුවාල ඇතිවෙනවා.

2. ස්ටෙරොයිඩ නොවන ප්‍රති-ප්‍රදාහ ඖෂධ (NSAIDs) භාවිතය

• මොනවද මේ NSAIDs කියන්නේ?

මේ කියන්නේ අපි නිතරම පාවිච්චි කරන වේදනා නාශක වර්ගයක්. උදාහරණ විදියට ඇස්ප්‍රීන් (Aspirin), ඉබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen - උදා: Brufen), ඩයික්ලොෆිනැක් සෝඩියම් (Diclofenac Sodium - උදා: Voltaren) වගේ බෙහෙත් වර්ග. හන්දිපත් වේදනාව, කොන්දෙ අමාරු, ඔලුව කැක්කුම වගේ දේවල්වලට අපි මේවා පාවිච්චි කරනවා.

• කොහොමද මේවායින් බඩේ තුවාල හැදෙන්නේ?

මේ ඖෂධ දිගුකාලීනව හෝ අධික මාත්‍රාවෙන් ගන්නකොට, ආමාශයේ ආරක්ෂිත ස්තරය හදන එකට උදව් වෙන රසායනික ද්‍රව්‍යවල සමබරතාවය බිඳ වැටෙනවා. ඒ නිසා ආරක්ෂිත ස්තරය තුනී වෙලා, ඇසිඩ්වලට බිත්තියට හානි කරන්න ලේසි වෙනවා.

වෙනත් අඩු සුලභ හේතු

ඉහත ප්‍රධාන හේතු දෙකට අමතරව, හරිම කලාතුරකින් වෙනත් හේතු නිසාත් පෙප්ටික් අල්සර් හැදෙන්න පුළුවන්.

• වෙනත් සමහර ආසාදන
• පිළිකා සඳහා දෙන රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy)
• විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy)
• ක්‍රෝන්ස් රෝගය (Crohn's disease) වැනි රෝගී තත්ත්වයන්
• සොලින්ගර්-එලිසන් සින්ඩ්‍රෝමය (Zollinger-Ellison syndrome) වැනි දුර්ලභ තත්ත්වයන්
• දැඩි ශාරීරික ආතතිය (උදා: විශාල සැත්කමකින් පසු, දරුණු පිළිස්සුම් තුවාල)

මේක නිකන්ම අතෑරලා තිබ්බොත් භයානක වෙන්න පුළුවන්ද? (සංකූලතා)

ඔව්. පෙප්ටික් අල්සර් කියන්නේ සරලව සලකන්න හොඳ දෙයක් නෙවෙයි. හරියට ප්‍රතිකාර ගත්තේ නැත්නම්, භයානක සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

1. ආහාර මාර්ගයෙන් ලේ යෑම (Gastrointestinal Bleeding): තුවාලය ගැඹුරට ගිහින් එතන තියෙන ලේ නහරයක් කැඩුණොත්, බඩ ඇතුළට ලේ යන්න පටන් ගන්නවා.

2. ආහාර මාර්ගය සිදුරු වීම (Gastrointestinal Perforation): මේක ඊටත් වඩා භයානකයි. තුවාලය ආමාශයේ හෝ ග්‍රහණියේ බිත්තිය හරහාම ගිහින් සිදුරක් හැදෙන එක. එතකොට බඩේ තියෙන ඇසිඩ්, කෑම වගේ දේවල් උදර කුහරයට (abdominal cavity) කාන්දු වෙලා, දරුණු ආසාදනයක් (Peritonitis) ඇතිවෙනවා. මෙය හදිසි ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වන ඉතාම හදිසි අවස්ථාවක්.

දොස්තර මහත්තයා මේ රෝගය හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ඇහුවට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයාට මේක පෙප්ටික් අල්සර් තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන් කියලා සැකයක් ඇතිවුණොත්, එතුමා පරීක්ෂණ කිහිපයක් නියම කරයි.

1. H. pylori පරීක්ෂණ: මේ බැක්ටීරියාව ඉන්නවද කියලා බලන්න ලේසි ක්‍රම තියෙනවා.

• හුස්ම පරීක්ෂාව (Urea Breath Test): ඔයාට විශේෂ දියරයක් බොන්න දීලා, ටික වෙලාවකින් ඔයා පිටකරන හුස්ම පරීක්ෂා කරනවා.
• මළපහ පරීක්ෂාව (Stool Antigen Test): මළපහ සාම්පලයකින් මේ බැක්ටීරියාව ඉන්නවද කියලා බලනවා.

2. එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය (Upper Endoscopy):

මේක තමයි බඩේ තුවාල තියෙනවද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න තියෙන හොඳම ක්‍රමය. මෙතනදී වෙන්නේ, කැමරාවක් සවි කරපු හීනි, නැමෙන සුළු බටයක් කට ඇතුළේ দিয়ে ආමාශය සහ ග්‍රහණිය දක්වා යවලා, ඇතුළත තත්ත්වය තිරයකින් බලන එක. මේක කරනකොට ඔයාට වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැති වෙන්න අවශ්‍ය බෙහෙත් දෙනවා.

• වාසි: තුවාල තියෙනවද, කොතනද තියෙන්නේ, කොච්චර ලොකුද කියලා හරියටම බලාගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, H. pylori ඉන්නවද කියලා බලන්න ඒ වෙලාවෙම පුංචි පටක කැබැල්ලක් (biopsy) අරගෙන පරීක්ෂා කරන්නත් පුළුවන්.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

හොඳ ආරංචිය තමයි, පෙප්ටික් අල්සර් කියන්නේ බෙහෙත්වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ සුව කරන්න පුළුවන් රෝගයක්. ප්‍රතිකාරය රඳා පවතින්නේ ඔයාට තුවාල හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද කියන එක මත.

• H. pylori ආසාදනයට ප්‍රතිකාර:

ඔයාට H. pylori ආසාදනය තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) වර්ග දෙකක් හෝ තුනක් සහ ආමාශයේ ඇසිඩ් අඩු කරන බෙහෙතක් (Proton Pump Inhibitor - PPI) එකට සති 1-2ක් වගේ කාලයක් ගන්න නියම කරයි. මේ බෙහෙත් ටික හරියටම, නියමිත කාලය පුරාවටම ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

• NSAID භාවිතය නිසා නම්:

ඔයාට තුවාල හැදිලා තියෙන්නේ වේදනා නාශක නිසා නම්, පළවෙනි දේ තමයි ඒ බෙහෙත් වර්ගය නතර කරන එක. ඊට පස්සේ, ආමාශයේ ඇසිඩ් අඩු කරන්න සහ තුවාලය සුවවෙන්න උදව්වෙන්න PPI වර්ගයේ ඖෂධ මාසයක් හෝ දෙකක් වගේ කාලයක් ගන්න වෙයි.

• වෙනත් ඖෂධ:
• H2 Blockers: මේවාත් ආමාශයේ ඇසිඩ් නිෂ්පාදනය අඩු කරන බෙහෙත් වර්ගයක්.
• Cytoprotective agents: මේවායින් කරන්නේ ආමාශයේ බිත්තියේ ආරක්ෂිත ආවරණයක් හදලා, තුවාලය සුවවෙන්න උදව් කරන එක.

බොහෝවිට මාස දෙකක් විතර බෙහෙත් ගන්නකොට තුවාල සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා. ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ, තුවාලය සුවවෙලාද, H. pylori බැක්ටීරියාව නැතිවෙලාම ගිහින්ද කියලා බලන්න දොස්තර මහත්තයා ආයෙත් පරීක්ෂණයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

මේ තත්ත්වයෙන් බේරිලා ඉන්නේ කොහොමද?

පෙප්ටික් අල්සර් හැදිලා දුක් විඳිනවට වඩා, හැදෙන්න තියෙන ඉඩ අඩු කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඒකට කරන්න පුළුවන් ප්‍රධානම දේවල් දෙකක් තියෙනවා.

1. H. pylori ආසාදනය ගැන දැනුවත් වීම:

ඔයාට නිතරම බඩේ අමාරු තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයෙක් හම්බවෙලා H. pylori ඉන්නවද කියලා පරීක්ෂා කරගන්න. ඉන්නවා නම්, නියමිත ප්‍රතිකාර අරගෙන ඒක සුව කරගන්න.

2. වේදනා නාශක (NSAIDs) ගැන සැලකිලිමත් වීම:

• අවශ්‍යම නම් විතරක් පාවිච්චි කරන්න. සුළු වේදනාවලට මේ වගේ සැර බෙහෙත් ගන්න එපා.
• කිසිම වෙලාවක දොස්තර මහත්තයෙක්ගේ උපදෙස් නැතුව දිගුකාලීනව මේ බෙහෙත් ගන්න එපා.
• ඔයාට කලින් බඩේ තුවාල තිබිලා තියෙනවා නම්, මේ බෙහෙත් වර්ග සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න වෙන්න පුළුවන්. එහෙම නැත්නම්, බඩ ආරක්ෂා කරන වෙනත් බෙහෙතක් එක්ක මේවා ගන්න දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දෙයි.

බඩේ තුවාල, පෙප්ටික් අල්සර්, ගැස්ට්‍රයිටීස්, බඩේ දැවිල්ල, බඩේ වේදනාව, H. pylori, NSAID, Peptic Ulcer Disease in Sinhala