යටි හනුව ඉවත් කරන සැත්කම (Mandibulectomy): අපි මේ ගැන දැනුවත් වෙමුද?

හිතන්නකෝ කෙනෙක්ට කටේ පිළිකාවක්, එහෙම නැත්නම් යටි හනුවේ අස්ථියට දරුණු ආසාදනයක් වගේ දෙයක් හැදුණොත්... සමහර වෙලාවට ඒ රෝගී වෙච්ච කොටස සම්පූර්ණයෙන්ම ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කරන්නම වෙනවා. ඉතින්, අන්න ඒ වගේ අවස්ථාවකදී කරන ඉතාම වැදගත් සැත්කමක් ගැන තමයි අපි අද මේ ලිපියෙන් කතා කරන්න යන්නේ. මේක ටිකක් සංකීර්ණ මාතෘකාවක් වුණත්, අපි පුළුවන් තරම් සරලව මේ ගැන කතා කරමු.

යටි හනුව ඉවත් කිරීමේ සැත්කම (Mandibulectomy) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, Mandibulectomy කියන්නේ ඔයාගේ යටි හනුවේ (lower jawbone/mandible) කොටසක් හෝ සම්පූර්ණ හනුවම ශල්‍යකර්මයක් මගින් ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියාවලියටයි. සාමාන්‍යයෙන් දොස්තර මහත්වරු මේ සැත්කම කරන්නේ හනුවේ තියෙන පිළිකාමය ගෙඩියක් (tumor) හෝ වෙනත් රෝගී තත්ත්වයකට පත්වුණු කොටසක් අයින් කරන්න. මේකට Mandibular Resection කියලත් කියනවා.

මේ සැත්කමේ ප්‍රධාන වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?

මේ සැත්කම ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.

හනුව නැවත හදන්න ඇට ගන්නේ කොහෙන්ද?

Segmental mandibulectomy එකකදී හනුව නැවත හදන්න අවශ්‍ය අස්ථි කොටස් ශරීරයේම වෙනත් තැන්වලින් ගන්නවා කියලා අපි කිව්වනේ. ඒ සඳහා බහුලවම යොදාගන්නේ:

• කකුලේ යටි කොටස (Lower leg)
• උරහිස් ඇටය (Shoulder blade)
• උකුල් ඇටය (Hip)

සමහර අවස්ථාවලදී, ලෝහ තහඩු (metal plate) හෝ වෙනත් කෙනෙකුගෙන් ලබාගත් අස්ථි කොටසක් (bone from a donor) පවා මේ සඳහා භාවිත කරන්න පුළුවන්.

මේ සැත්කම අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද?

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ වගේ සැත්කමක් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන් අවස්ථා කිහිපයක් තියෙනවා.

• කටේ පිළිකාවක් (Oral Cancer) ඇතිවිට.
• උගුරේ මැද කොටසේ පිළිකාවක් (Oropharyngeal Cancer) ඇතිවිට.
• හනුවේ අස්ථිවලට දරුණු ආසාදනයක් (Osteomyelitis) ඇතිවිට.
• සමහර ඖෂධ වර්ග (bisphosphonate therapy) නිසා හනුවේ අස්ථි දියවීමේ දරුණු තත්ත්වයක් (Osteonecrosis of the jaw) ඇතිවිට.
• යටි හනුවට ඉතා බරපතල තුවාලයක් සිදුවූ විට.

සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ?

මේ වගේ සැත්කමක් කරන්න කලින්, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම අවශ්‍ය පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරනවා. විශේෂයෙන්ම CT ස්කෑන් (CT scan) පරීක්ෂණයක් මගින් හනුවේ තියෙන ගෙඩියේ ප්‍රමාණය සහ තත්ත්වය හොඳින්ම තක්සේරු කරනවා.

ඔයාට හනුව නැවත ගොඩනැගීමේ සැත්කමක් අවශ්‍ය නම්, අස්ථි ගන්නා ස්ථානයේ (donor site) රුධිර නාල වල සෞඛ්‍ය තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන්නත් අමතර පරීක්ෂණ සිදුකරන්න පුළුවන්.

ඒ වගේම, සැත්කමට කලින් පහත දේවල් වලින් වළකින්න කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දේවි. මොකද මේවා නිසා සැත්කම අතරතුර ලේ ගැලීම වැඩිවෙන්නත්, පසුව තුවාල සුවවීම ප්‍රමාද වෙන්නත් පුළුවන්.

• මත්පැන්
• ඇස්ප්‍රීන් (Aspirin), ඉබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen) වැනි වේදනා නාශක
• දුම්පානය
• සමහර ඖෂධීය අතිරේක (Herbal supplements)

සැත්කම අතරතුර සිද්ධ වෙන්නේ මොනවද?

Mandibulectomy සැත්කමක් පැය කිහිපයක් පුරා දිවෙන දීර්ඝ එකක්. ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය (general anesthesia) කරලා, ඔයා නින්දේ ඉන්නකොට තමයි මේ සැත්කම සිදු කරන්නේ.

Marginal Mandibulectomy එකේදී...

1. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ කම්මුල ඇතුළතින් කැපුමක් යොදනවා.

2. යටි හනුවෙන් පිළිකාමය කොටස සහ එය වටා ඇති පටක ඉවත් කරනවා.

3. කැපුම් නැවත මසා වසා දමනවා.

Segmental Mandibulectomy එකේදී...

මේක ඊට වඩා සංකීර්ණ ක්‍රියාවලියක්.

1. මුලින්ම හනුවේ පිළිකාව සහ එය වටා ඇති පටක ඉවත් කරනවා.

2. ඒ ඉවත් කරපු කොටස් පිළිකා සෛල තවදුරටත් තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරන්න (biopsy) යවනවා.

3. පිළිකාව වසා ගැටිති (lymph nodes) වලට පැතිරිලාද කියලත් පරීක්ෂා කරනවා.

4. ඉන්පසු, කලින් තීරණය කරගත් ස්ථානයකින් (කකුල, උරහිස වැනි) අස්ථි, පටක සහ සම කොටසක් ලබාගන්නවා.

5. ඒ ලබාගත් අස්ථි කොටස, හනුවේ ඉවත් කළ කොටසට ගැළපෙන විදිහට හැඩගස්වනවා.

6. ලබාගත් කොටසේ තිබූ රුධිර නාල (artery සහ vein) හිස සහ බෙල්ලේ ඇති රුධිර නාල වලට සම්බන්ධ කරනවා. මේක ඉතාම සූක්ෂමව කරන දෙයක්.

7. අවසානයේදී, අලුත් හනු කොටස තහඩු (plates) සහ ඇණ (screws) යොදා සවිකර, කැපුම් මසා වසනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ, ඔයාට මේ දේවල් කිහිපයක් අවශ්‍ය වෙන්නත් පුළුවන්:

• දත් සහ හනුව එකලෙස තබාගැනීමට කට තුළ ආධාරක (Arch bars) සහ රබර් පටි.
• හුස්ම ගැනීමට පහසු වීමට ස්වාසනාලයට බටයක් (Tracheostomy tube).
• නිසි පෝෂණය ලබාදීමට නාසයේ සිට ආමාශයට යවන ලද බටයක් (Feeding tube).

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

ඔයා කරගත්ත සැත්කමේ වර්ගය අනුව දවස් දෙකක ඉඳලා සති දෙකක් විතර වෙනකල් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ගෙදර ගියාට පස්සේ, කැපුම් පිරිසිදුව තියාගන්නා ආකාරය සහ ආහාර ගන්නා ආකාරය ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින්න ඕනේ. මුල් කාලයේදී ඔයාට දියර ආහාර (liquid diet) හෝ feeding tube එකක් හරහා ආහාර ගන්න සිද්ධ වෙයි. වේදනාව පාලනය කරගන්නා හැටි ගැනත් වෛද්‍යවරයා සමඟ කතා කරගන්න.

සුවවීමේ ක්‍රියාවලියේදී, ඔයාට කථන චිකිත්සාව (speech therapy) සහ භෞත චිකිත්සාව (physical therapy) අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට පිළිකාවක් තිබුණා නම්, ඉතිරිව ඇති පිළිකා සෛල විනාශ කිරීමට විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation therapy) හෝ කිමෝතෙරපි (chemotherapy) නිර්දේශ කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

වහාම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ඕන ලක්ෂණ මොනවද?

සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාම, යම් අනතුරු ඇඟවීමේ ලක්ෂණ මතු වුණොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගැනීම හරිම වැදගත්. පහත ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න.

මේ වගේ දෙයක් දැක්කොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න. හදිසි අවස්ථාවකදී ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

යටි හනුව ඉවත් කිරීම, Mandibulectomy, හනු සැත්කම, කටේ පිළිකා, Oral Cancer, හනුව නැවත සෑදීම, Mandibular Resection