ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා (Obturator Hernia) සහ බඩේ හර්නියා: රෝග ලක්ෂණ, ඉකිළි හා කලවයේ වේදනාව සහ සැත්කම්

ඔයාට හරි ඔයාගේ ගෙදර ඉන්න වයසක අම්මා කෙනෙකුට හරි එකපාරටම යටිබඩේ වේදනාවක් එක්ක ඉකිළියේ ඉඳන් කලවයේ ඇතුල් පැත්ත දිගේ දණහිසට විහිදෙන අමුතු කැක්කුමක් හැදිලා තියෙනවද? ගොඩක් වෙලාවට එළියට කිසිම ගෙඩියක් හෝ ඉදිමුමක් පේන්න නැති වුණත්, බඩ පුරවා දාලා, වැසිකිළි යන්න අමාරු වෙලා එන මේ වේදනාව ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා (Obturator Hernia) කියන විශේෂ බඩේ හර්නියා තත්ත්වය වෙන්න පුළුවන්. සරල සිංහලෙන් කිව්වොත්, මේකෙදි වෙන්නේ අපේ උකුල් ඇටවල (ශ්‍රෝණියේ) තියෙන ඉතාම පොඩි ස්වභාවික විවරයක් හෙවත් හර්නියා දොරටුවක් (Hernia port / Obturator canal) හරහා බඩවැලේ කොටසක් එළියට තල්ලු වෙලා හිරවෙන එකයි. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ තත්ත්වය ගැන විශේෂයෙන්ම අවධානය යොමු කරන්නේ ඇයි දන්නවද? සාමාන්‍ය හර්නියා එකක් වගේ බඩ මතුපිටින් හෝ ඉකිළියෙන් ගෙඩියක් විදිහට මේක අතට අහුවෙන්නේ නැති නිසා, ගොඩක් අය මේක සාමාන්‍ය කකුලේ අමාරුවක් හෝ ගැස්ට්‍රයිටිස් කියලා රැවටෙනවා. ඉතින් අද අපි මේ ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා කියන්නේ මොකක්ද, බඩේ හර්නියා රෝග ලක්ෂණ සහ වේදනාව අඳුනගන්නේ කොහොමද, සහ මේකට තියෙන සාර්ථක ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා හරිම පැහැදිලිව කතා කරමු.

මේ ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා (Obturator Hernia) කියන්නේ මොකක්ද?

ඔයා "හර්නියා" (Hernia) කියන වචනය ඕන තරම් අහලා ඇති නේද? සාමාන්‍යයෙන් අපි බඩේ හර්නියා එකක් කිව්වම හිතන්නේ බඩේ මැද, පෙකණිය ළඟ, එහෙමත් නැත්නම් ඉකිළියේ එළියට නෙරලා පේන ගෙඩියක් ගැනයි. හැබැයි ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා (Obturator Hernia) කියන්නේ ඊට වඩා ටිකක් වෙනස්, ඒ වගේම ටිකක් දුර්ලභ හර්නියා වර්ගයක්. සමස්ත හර්නියා රෝගීන්ගෙන් 1%කටත් වඩා අඩු ප්‍රමාණයකට තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. හැබැයි මේක ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ජීවිතයක් බේරගන්න තරම් වටිනවා.

සරලවම කිව්වොත්, අපේ උකුල් ප්‍රදේශයේ ඇතුළත අස්ථිවලින් හැදුණු කොටසට අපි කියන්නේ ශ්‍රෝණිය (Pelvis) කියලා. මේ ශ්‍රෝණි අස්ථියේ ඉදිරිපස යටි කොටසේ ස්වභාවිකවම හැදුණු පොඩි විවරයක් තියෙනවා. මේ විවරය සහ ඒ වටා තියෙන ශක්තිමත් පටලය (Obturator membrane) එකතු වෙලා පොඩි උමගක් වගේ මාර්ගයක් හැදෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ ඔබ්ටියුරේටර් නාලය (Obturator canal) කියලා. සාමාන්‍යයෙන් දිගින් සෙන්ටිමීටර 2ක් 3ක් විතර වෙන, ඇඟිල්ලක තුඩක් විතර පළල මේ පොඩි නාලය හරහා තමයි අපේ උදරයේ ඉඳන් කලවයේ ඇතුල් පැත්තට යන ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව (Obturator nerve) සහ රුධිර නාල ගමන් කරන්නේ.

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, හරියට බැලුම් බෝලයක පොඩි සිදුරකින් ඇතුළේ තියෙන පීඩනය නිසා කොටසක් එළියට පනිනවා වගේ දෙයක් තමයි මෙතනදිත් වෙන්නේ. සාමාන්‍ය නිරෝගී කෙනෙක්ගේ මේ ඔබ්ටියුරේටර් නාලයේ ඉතිරි ඉඩ ප්‍රමාණය ආරක්ෂිත මේද තට්ටුවකින් (Fat cushion) වැහිලා තියෙන්නේ. ඒ වගේම අපේ ශ්‍රෝණි පතුලේ මාංශ පේශි (Pelvic floor muscles), ඒ කියන්නේ යටිබඩේ ඇතුළත තියෙන අභ්‍යන්තර අවයව රඳවගෙන ඉන්න මාංශ පේශි හොඳට ශක්තිමත්ව තියෙනවා. හැබැයි වයසට යනකොට හෝ ශරීරය ගොඩක් කෙට්ටු වෙනකොට අර ආරක්ෂිත මේද තට්ටුව දියවෙලා ගිහින්, ශ්‍රෝණි පතුලේ මාංශ පේශිත් දුර්වල වෙනවා. අන්න එතකොට අර නාලයේ විවරය හෙවත් හර්නියා දොරටුව (Hernia port / Defect) ලොකු වෙලා, ඒ හරහා උදරයේ තියෙන කුඩා බඩවැලේ (Small intestine) කොටසක්, සමහර වෙලාවට මහා බඩවැලේ (Large intestine) කොටසක් හෝ මේද පටක තල්ලු වෙලා එළියට එනවා.

ඉහළ බඩේ හර්නියා (Upper Abdominal / Stomach Hernia) සහ ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා අතර වෙනස මොකක්ද?

ගොඩක් අය බඩේ කැක්කුමක් හෝ බඩ පිම්බීමක් ආවම "මේක ආමාශයේ හර්නියා එකක්ද (Stomach hernia / Hiatal hernia), නැත්නම් උදරයේ ඉහළ කොටසේ හර්නියා එකක්ද (Epigastric hernia)?" කියලා අපෙන් අහනවා. මේ වෙනස ඔයා හරියටම තේරුම් ගන්න ඕනේ. ඉහළ බඩේ හැදෙන හර්නියා හෝ ආමාශයේ හර්නියා (Hiatal hernia) වලදී වෙන්නේ පපුව සහ බඩ වෙන් කරන මහා ප්‍රාචීරයේ හෝ ඉහළ උදර බිත්තියේ දුර්වල තැනකින් ආමාශයේ කොටසක් උඩට තල්ලු වෙන එකයි; ඒකෙදි වැඩිපුරම එන්නේ පපුවේ දැවිල්ල, ඇඹුල් රසට උගුරට ඒම සහ ඉහළ බඩේ වේදනාවයි. ඒ වගේම පෙකණිය අවට හර්නියා (Umbilical hernia) හෝ සාමාන්‍ය ඉකිළියේ හර්නියා (Inguinal hernia) වලදී බඩ මතුපිටින් හෝ ඉකිළියෙන් පැහැදිලිව පේන ඉදිමුමක් ඇතිවෙනවා.

හැබැයි අපි කතා කරන ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා (Obturator Hernia) එක හැදෙන්නේ යටිබඩේ ගැඹුරින්ම, උකුල් ඇටය සහ කලවයේ ගැඹුරු මාංශ පේශි (Pectineus සහ Obturator externus පේශි) අතරයි. ඒ නිසා එළියට පැනපු බඩවැල් කොටස කලවයේ ගැඹුරු මස් පිඬු යට හැංගිලා තියෙන හින්දා පිටතින් බැලුවට කිසිම ගෙඩියක් පේන්නේ නෑ! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේක අඳුනගන්න මෙච්චර අමාරු කියලා?

මේක ටිකක් භයානක වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. මොකද, ඔබ්ටියුරේටර් නාලය කියන්නේ වටේටම අස්ථි සහ ශක්තිමත් පටලවලින් වටවුණු ඉතාම පටු, ඇදෙන්නේ නැති (Rigid) මාර්ගයක්. ඉතින් ඒ අස්සට රිංගපු බඩවැල් කොටස හරිම ලේසියෙන් එතන හිරවෙනවා. එහෙම වුණාම බඩවැල් අවහිර වීමක් (Bowel obstruction) ඇතිවෙනවා. ඒ කියන්නේ අපි කන බොන ආහාර සහ දියර බඩවැල දිගේ පහළට ගමන් කරන එක සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ අර්ධ වශයෙන් නතර වෙනවා. මේක නම් හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සහ සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන තත්ත්වයක්.

මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවාද? ඔයාටත් මේවා තියෙනවද?

ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා එකක රෝග ලක්ෂණ මුල් කාලයේදී එකපාරටම නොතේරෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට බඩවැල් කොටස නාලය ඇතුළට ගිහින් ආයෙත් ඉබේම උදරය ඇතුළට එන අවස්ථාවලදී (Intermittent hernia), රෝග ලක්ෂණ ඇවිල්ලා ටික වෙලාවකින් අඩුවෙලා යන්නත් පුළුවන්. හැබැයි සායනිකව අපි දකින විදිහට, මේ රෝගීන්ගෙන් 80%කටත් වඩා වැඩි දෙනෙක් රෝහලට එන්නේ කුඩා බඩවැල අවහිර වීමේ (Acute small bowel obstruction) ලක්ෂණ එක්කයි. මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන ඔයා ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ:

• බඩේ වේදනාව (Abdominal Pain / Hernia Pain): මේක සාමාන්‍යයෙන් පටන් ගන්නේ යටිබඩෙන් (විශේෂයෙන්ම දකුණු පැත්තෙන් හෝ වම් පැත්තෙන්). පස්සේ මුළු බඩ පුරාම පැතිරෙන, මිරිකනවා වගේ අධික බඩේ කැක්කුමක් (Colicky abdominal pain) විදිහට දැනෙන්න පුළුවන්. බඩවැල හිරවුණාම ඒ අවහිරතාවය තල්ලු කරන්න බඩවැල වේගයෙන් හැකිළෙන නිසයි මේ විදිහට කැක්කුම එන්නේ.
• කලවා සහ ඉකිළි ප්‍රදේශයේ විශේෂිත වේදනාව (Howship-Romberg Sign): මේක තමයි ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා එකක් අඳුනගන්න අපිට උදව් වෙන විශේෂිතම ලක්ෂණය! ඉකිළි ප්‍රදේශයෙන් (Groin) පටන් අරගෙන, කලවයේ ඇතුල් පැත්ත දිගේ දණහිස දක්වාම විහිදෙන තද වේදනාවක්, පිච්චෙනවා වගේ සංවේදනයක් හෝ හිරිවැටීමක් ඇතිවෙනවා. ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? අර ඔබ්ටියුරේටර් නාලය ඇතුළේ හිරවෙච්ච බඩවැල් කොටස, ඒ නාලය දිගේම යන ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව (Obturator nerve) තදින් තෙරපන නිසයි. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට හව්ෂිප්-රොම්බර්ග් සලකුණ (Howship-Romberg sign) කියලා කියනවා. රෝගීන්ගෙන් 15%ත් 50%ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ ලක්ෂණය පැහැදිලිවම දකින්න ලැබෙනවා. විශේෂයෙන්ම කකුල දිගහරිනකොට හෝ කලවය පිටතට හරවනකොට මේ වේදනාව වැඩි වෙනවා. ගොඩක් වයසක අය මේක දණහිසේ හෝ උකුලේ ආතරයිටිස් (Osteoarthritis) අමාරුවක් කියලා වරදවා වටහා ගන්නවා!
• ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and Vomiting): බඩවැල හිරවුණාම ආහාර ජීර්ණ යුෂ සහ කෑම පහළට යන්න බැරි නිසා දිගටම ඔක්කාරය එන එක සහ වමනය යන එක සිද්ධ වෙනවා.
• මලබද්ධය සහ වාතය පිට නොවීම (Constipation / Obstipation): වැසිකිළි යන්න අමාරු වෙන එක සහ බඩවැල සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවුණාම මලපහ විතරක් නෙවෙයි, අඩුම තරමේ බඩේ වාතයවත් (Flatus) පිටවෙන්නේ නැති තත්ත්වයක් ඇතිවෙනවා.
• බඩ පුරවා දැමීම (Abdominal Distension): බඩවැල ඇතුළේ වාතය සහ දියර එකතු වෙන නිසා බඩ බෙරයක් වගේ පිම්බිලා, තද වෙලා දැනෙනවා.

මේ ලක්ෂණ එකක් හරි කිහිපයක් හරි ඔයාට හෝ පවුලේ වැඩිහිටියෙකුට තියෙනවා නම්, කිසිම වෙලාවක ඒක සුළුවෙන් තකන්න එපා. විශේෂයෙන්ම බඩේ අමාරුවක් එක්ක කලවයේ ඇතුල් පැත්තේ කැක්කුමක් එනවා නම් වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕනේ.

ඇයි මේ ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා හැදෙන්නේ? මොනවද අවදානම් සාධක?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද, ශ්‍රෝණි පතුලේ මාංශ පේශි දුර්වල වෙන එක සහ ඔබ්ටියුරේටර් නාලය අවට ආරක්ෂිත මේද තට්ටුව අඩු වෙන එක තමයි මේකට ප්‍රධානම හේතුව කියලා? වෛද්‍ය ලෝකයේ මේ ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා එකට හරිම අපූරු අන්වර්ථ නාමයක් තියෙනවා. ඒ තමයි "Little Old Lady's Hernia" (කෙට්ටු වයසක ආච්චිලාගේ හර්නියාව) කියන එක! ඇයි එහෙම කියන්නේ කියලා බලන්නකෝ මේ අවදානම් සාධක දිහා බැලුවම ඔයාටම තේරෙයි:

• වයසට යෑම (Advanced Age): විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 70ත් 90ත් අතර අයට තමයි මේක බහුලවම හැදෙන්නේ. වයසට යනකොට අපේ ශරීරයේ හැම මාංශ පේශියක් වගේම ශ්‍රෝණි පතුලේ මාංශ පේශිත් (Pelvic floor muscles) ස්වභාවිකවම දුර්වල වෙනවා. ඒ වගේම ඔබ්ටියුරේටර් නාලයේ විවරය ආවරණය කරන පටලයත් (Obturator membrane) වයසත් එක්ක ලිහිල් වෙන නිසා බඩවැල් කොටසක් එළියට පනින්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි.
• කාන්තාවන් වීම සහ බහු දරු ප්‍රසූතීන් (Female Sex and Multiparity): පිරිමි අයට වඩා කාන්තාවන්ට මේ ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා හැදීමේ අවදානම 6 ගුණයකින් විතර වැඩියි! ඒකට හේතුව කාන්තාවන්ගේ ශ්‍රෝණි අස්ථිය පළලින් වැඩි වීම සහ ඔබ්ටියුරේටර් නාලය වඩාත් ඇලව පිහිටා තිබීමයි. ඒ වගේම දරුවන් කිහිප දෙනෙක්ම බිහි කරපු අම්මලාගේ ශ්‍රෝණි පතුලේ මාංශ පේශි සහ බන්ධනි (Ligaments) ඇදීමකට ලක්වෙලා දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
• ශරීර බර අඩු වීම / අධික ලෙස කෙට්ටු වීම (Being Underweight / Emaciation): මේක ඉතාම ප්‍රබල හේතුවක්. වයසට ගිහින් හෝ නිදන්ගත රෝගයක් නිසා එකපාරටම කෙට්ටු වෙනකොට, ඔබ්ටියුරේටර් නාලය වටා තියෙන ආරක්ෂිත මේද තට්ටුව (Preperitoneal fat plug) දියවෙලා යනවා. එතකොට අර නාලය ඇතුළේ හිස් ඉඩක් හැදිලා බඩවැලට ඒ අස්සට රිංගන්න ලොකු ඉඩකඩක් ලැබෙනවා. ඔයාගේ BMI (Body Mass Index) අගය 18.5ට වඩා අඩු නම්, ඒක බර අඩු තත්ත්වයක් විදිහට අපි සලකනවා.
• කල් පවතින මලබද්ධය (Chronic Constipation): නිතරම වැසිකිළි යන්න අමාරු වෙලා, තදින් තටමන්න (Strain) සිද්ධ වෙනකොට උදර කුහරය ඇතුළේ පීඩනය (Intra-abdominal pressure) ගොඩක් වැඩි වෙනවා. කාලයක් තිස්සේ මෙහෙම වෙනකොට ඒ පීඩනය නිසා බඩවැල් පහළට තල්ලු වෙන්න පුළුවන්.
• කල් පවතින පෙනහළු රෝග (COPD සහ නිදන්ගත කැස්ස): COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) හෝ දිගුකාලීන ඇදුම වගේ රෝග තියෙන අයට නිතරම කැස්ස එනවනේ. මේ විදිහට නිතරම කහිනකොට උදරය ඇතුළේ ඇතිවෙන අධික පීඩනය ශ්‍රෝණි මාංශ පේශි දුර්වල කරලා හර්නියා ඇතිවීම ඉක්මන් කරනවා.
• උදරයේ දියර එකතු වීම (Ascites): අක්මාවේ රෝග වගේ තත්ත්ව නිසා බඩ ඇතුළේ වතුර පිරීමත් උදරයේ පීඩනය වැඩි කරන තවත් එක් සාධකයක්.

වැදගත්ම තවත් කාරණයක් තමයි, අපේ ශරීරයේ වම් පැත්තේ ඔබ්ටියුරේටර් නාලයට උඩින් මහා බඩවැලේ කොටසක් (Sigmoid colon) පිහිටලා තියෙන නිසා ඒ පැත්ත තරමක් දුරට ආරක්ෂා වෙනවා. ඒ නිසා ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා වැඩිපුරම (60%කට වඩා) හැදෙන්නේ දකුණු පැත්තේ! හැබැයි සමහර අයට දෙපැත්තෙම (Bilateral) වුණත් හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවාද?

ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා එකකට නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර නොකළොත් ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන් බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

1. හිරවුණු ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියාව (Incarcerated Obturator Hernia): මේ කියන්නේ ඔබ්ටියුරේටර් නාලය හරහා එළියට ආපු බඩවැල් කොටස ශ්‍රෝණි මාංශ පේශි අතර තදින් හිරවෙලා, ආපහු උදර කුහරය ඇතුළට යන්න බැරි වෙන එකයි. මෙහෙම වුණාම සම්පූර්ණ හෝ අර්ධ බඩවැල් අවහිර වීමක් (Bowel obstruction) ඇතිවෙනවා. සමහර වෙලාවට මුළු බඩවැලම නැතුව බඩවැල් බිත්තියේ එක පැත්තක් විතරක් නාලය ඇතුළේ කෙනිත්තුණා වගේ හිරවෙන්න පුළුවන්; මේකට අපි කියන්නේ රිච්ටර් හර්නියාව (Richter's hernia) කියලා. එතකොට මලපහ යන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර නොවුණත්, හිරවුණු බඩවැල් බිත්තිය නරක් වෙන්න පුළුවන්.
2. ගෙල සිරවුණු ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියාව (Strangulated Obturator Hernia): මේක තමයි භයානකම සහ ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන හදිසි තත්ත්වය! හර්නියාව ඇතුළේ හිරවෙලා තියෙන බඩවැල් කොටසට ලේ ගෙනියන රුධිර නාල තද වෙලා, ලේ ගමනාගමනය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙනවා. හරියට බෙල්ල හිරකරා වගේ දෙයක්. පැය කිහිපයක් ඇතුළත ලේ නොලැබුණොත් අර බඩවැල් පටක මැරෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකට අපි කියන්නේ පටක මියයෑම හෙවත් නෙක්‍රෝසිස් (Bowel necrosis / Gangrene) කියලා.
3. බඩවැල සිදුරු වීම සහ පෙරිටොනයිටිස් (Bowel Perforation and Peritonitis): මැරුණු බඩවැල් බිත්තිය පුපුරලා ගියොත්, බඩවැල ඇතුළේ තියෙන විෂබීජ සහ අපද්‍රව්‍ය මුළු උදර කුහරය පුරාම පැතිරිලා උදර බිත්තියේ දරුණු ප්‍රදාහයක් සහ ආසාදනයක් (Peritonitis) ඇතිවෙනවා. එතනින් විෂබීජ ලේ වලට ගිහින් සෙප්සිස් (Sepsis) කියන මාරාන්තික කම්පන තත්ත්වයට පත්වෙන්න පුළුවන්.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා තත්ත්වයේ එක එක අවස්ථාවලදී පෙන්නුම් කරන රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

ඩොක්ටර්ලා කොහොමද මේක අඳුනගන්නේ?

අපි මුලින්ම කතා කළා වගේම, ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා එකක් බාහිරින් අතට අහුවෙන්නේ නැති නිසා රෝග විනිශ්චය කරන එක හරිම සියුම් කාර්යයක්. ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, මුලින්ම අපි ඔයාගෙන් රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) ගැන හොඳට අහලා බලනවා. ඊට පස්සේ රුධිර පීඩනය, නාඩි වැටීම, විජලන ලක්ෂණ සහ උදරයේ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරනවා. ඒත් එක්කම මේ විශේෂ සායනික පරීක්ෂණ දෙකත් අපි පරීක්ෂා කරලා බලනවා:

• හව්ෂිප්-රොම්බර්ග් පරීක්ෂණය (Howship-Romberg test): මේකෙදි අපි ඔයාව ඇඳේ හාන්සි කරවලා, ඔයාගේ උකුල් සන්ධිය දිගහැරලා (Extension), ඇතුළට සහ පිටතට චලනය කරවලා බලනවා. එහෙම කරනකොට කලවයේ ඇතුල් පැත්ත දිගේ දණහිසට විහිදෙන වේදනාවක් එනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.
• හැන්නින්ටන්-කිෆ් පරීක්ෂණය (Hannington-Kiff test): මේක හව්ෂිප්-රොම්බර්ග් පරීක්ෂණයටත් වඩා නිවැරදි සායනික ලක්ෂණයක්. මේකෙදි අපි කලවයේ ඇතුල් පැත්තේ මාංශ පේශි මත ඇඟිල්ලක් තියලා, පරීක්ෂණ මිටියකින් (Tendon hammer) කලවා අස්ථියේ යටි කොටසට හෝ කෙන්ඩ අස්ථියට හෙමින් තට්ටු කරලා බලනවා. ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව තෙරපිලා නම්, සාමාන්‍යයෙන් එතකොට උකුලේ සහ කලවයේ මාංශ පේශි තද වෙන ප්‍රතිවර්ත ක්‍රියාව (Adductor reflex) නැතිවෙලා තියෙනවා; හැබැයි දණහිසේ ප්‍රතිවර්ත ක්‍රියාව (Knee jerk) සාමාන්‍ය විදිහටම තියෙනවා.

මූලික සායනික පරීක්ෂාවෙන් සහ මූලික ලේ පරීක්ෂණවලින් පස්සේ, රෝගියාට මූලික ප්‍රතිකාර (සේලයින් ලබාදීම වැනි) ලබා දීලා වැඩිදුර විකිරණ පරීක්ෂණ සහ ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා අපි රෝගියාව රෝහලේ ශල්‍ය වෛද්‍ය ඒකකයට සහ විකිරණවේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Radiologists) වෙත යොමු කරනවා. ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා එකක් තියෙනවද කියලා 90%කටත් වඩා ඉහළ නිරවද්‍යතාවයකින් හරියටම තහවුරු කරගන්න තියෙන හොඳම පරීක්ෂණය (Gold standard test) තමයි උදරයේ සහ ශ්‍රෝණියේ සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Abdominopelvic CT scan). මේ CT ස්කෑන් එකෙන් කලවයේ Pectineus සහ Obturator externus කියන මාංශ පේශි දෙක අතර බඩවැල් කොටසක් හිරවෙලා තියෙන හැටි, ඒකේ ප්‍රමාණය සහ බඩවැලට ලේ ගමනාගමනය අඩාල වෙලාද කියන එක ඉතාම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට X-ray හෝ Ultrasound ස්කෑන් කළත්, CT ස්කෑන් එක තරම් පැහැදිලිව මේ ගැඹුරු හර්නියාව ඒවයින් පේන්නේ නෑ.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ඔයා හොඳටම මතක තියාගන්න ඕන දෙයක් තමයි, ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා එකකට බෙහෙත් බීලා හෝ අතින් තද කරලා ඇතුළට යවලා (Manual reduction) සුව කරන්න බෑ. මේකට තියෙන එකම ස්ථිර ප්‍රතිකාරය තමයි සැත්කම (Surgery). බඩවැල හිරවීමේ අවදානම ඉතාම වැඩි නිසා, මේ තත්ත්වය හඳුනාගත්ත ගමන්ම ඉක්මනින් සැත්කමකට යොමු කරන එක තමයි ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් කරන්නේ.

සැත්කමට කලින් රෝගියාගේ ශරීරය සැත්කමට ඔරොත්තු දෙන මට්ටමට ස්ථාවර කරගන්න ඕනේ. ඒකට නහර හරහා සේලයින් දියර (IV fluids), විෂබීජ නාශක එන්නත් (Antibiotics) ලබාදීම සහ නාසය හරහා ආමාශයට පොඩි බටයක් දාලා (Nasogastric tube) බඩවැලේ එකතු වෙලා තියෙන අපද්‍රව්‍ය සහ වාතය ඉවත් කරලා බඩේ පීඩනය අඩු කිරීම සිදු කරනවා.

සැත්කමේදී ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායම කරන්නේ ඔබ්ටියුරේටර් නාලය ඇතුළේ හිරවෙලා තියෙන බඩවැල් කොටස ඉතාම පරිස්සමෙන් නිදහස් කරගෙන ආපහු උදර කුහරය ඇතුළට ගන්න එකයි. ඊට පස්සේ ඒ බඩවැල් කොටස නිරෝගීව, හොඳට ලේ ගමනාගමනය ඇතුව තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා. අවසානයේදී ආයෙත් හර්නියා එකක් ඇති නොවෙන්න අර ඔබ්ටියුරේටර් නාලයේ දුර්වල විවරය (Hernia defect) මැහුම් දාලා (Primary suture repair) හෝ විශේෂ කෘත්‍රිම දැලක් (Synthetic Mesh) යොදලා ශක්තිමත්ව වහලා දානවා. ඒ වගේම සැත්කම කරන වෙලාවේදීම අනිත් පැත්තේ ඔබ්ටියුරේටර් නාලයත් පරීක්ෂා කරලා බලනවා, මොකද සමහර අයට දෙපැත්තෙම මේ දුර්වලතාවය තියෙන්න පුළුවන් නිසා.

මේ සැත්කම ප්‍රධාන ක්‍රම කිහිපයකට කරන්න පුළුවන්:

• විවෘත සැත්කම (Open Surgery / Laparotomy): සාම්ප්‍රදායික විදිහට යටිබඩේ මැදින් කැපුමක් (Lower midline incision) දාලා කරන සැත්කම. විශේෂයෙන්ම හදිසි අවස්ථාවකදී බඩවැල හොඳටම හිරවෙලා හෝ නරක් වෙලා කියලා සැක කරනවා නම්, බඩවැල හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලන්න මේ ක්‍රමය ගොඩක් උදව් වෙනවා.
• ලැපරොස්කොපික් සැත්කම (Laparoscopic Surgery / Keyhole Surgery): බඩේ පොඩි සිදුරු කිහිපයක් විතරක් දාලා, කැමරාවක් සහ සියුම් උපකරණ පාවිච්චි කරලා (TAPP හෝ TEP ක්‍රමයට) කරන නවීන සැත්කමක්. මේකෙදි කැපුම් තුවාල පොඩි නිසා සැත්කමෙන් පස්සේ දැනෙන වේදනාව අඩුයි, ඒ වගේම වයසක රෝගීන්ට ඉක්මනින්ම සුවය ලබාගෙන රෝහලෙන් පිටවෙන්න පුළුවන්.
• රොබෝ තාක්ෂණය භාවිතයෙන් කරන හර්නියා සැත්කම (Robotic Hernia Repair Surgery): දියුණු රෝහල්වල ලැපරොස්කොපික් ක්‍රමයට සමානව රොබෝ අත් ආධාරයෙන් ඉතාම සියුම් ලෙස කරන සැත්කම් ක්‍රමයකි.

හදිස්සියක් වෙලා, ඒ කියන්නේ ගෙල සිරවුණු හර්නියාවක් (Strangulated obturator hernia) නිසා බඩවැල් කොටසට ලේ නොලැබී මැරිලා (Necrosis) හෝ සිදුරු වෙලා නම්, ඒ හානි වෙච්ච බඩවැල් කොටස කපලා අයින් කරලා නිරෝගී බඩවැල් කෙළවරවල් දෙක ආයෙත් එකට බද්ධ කරන සැත්කමක් (Bowel resection and anastomosis හෝ මහා බඩවැල නම් Colectomy) කරන්න සිද්ධ වෙනවා. එහෙම බඩවැල් කොටසක් කපලා අයින් කරන වෙලාවට එතන විෂබීජ තියෙන්න පුළුවන් නිසා, කෘත්‍රිම දැලක් (Mesh) නොදා මැහුම් වලින් විතරක් හර්නියා විවරය වහන්න ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් තීරණය කරනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවා හරි ප්‍රශ්න එන්න පුළුවන්ද?

ඕනෑම හර්නියා සැත්කමකින් පස්සේ පොඩි පොඩි සංකූලතා ඇතිවෙන්න ඉඩක් තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා හැදෙන්නේ වයස අවුරුදු 70-90 අතර ඉන්න වැඩිහිටියන්ට නිසා, එයාලගේ වයස සහ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් එක්ක මේ දේවල් ගැන වෛද්‍ය කණ්ඩායම ගොඩක් අවධානයෙන් ඉන්නවා:

• සැත්කම් කළ තැන ආසාදනයක් (Surgical site infection) හෝ ලේ ගැලීමක් (Bleeding).
• ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුවට හානි වීම (Obturator nerve injury / Neuralgia): මේක ඉතාම කලාතුරකින් වෙන දෙයක්. එහෙම වුණොත් කලවයේ ඇතුල් පැත්තේ හිරිවැටීමක් හෝ කකුල ඇතුළට ගැනීමේ පොඩි දුර්වලතාවයක් එන්න පුළුවන්.
• බඩවැල්වල ක්‍රියාකාරීත්වය ප්‍රමාද වීම (Postoperative ileus): සැත්කමෙන් පස්සේ දවස් කිහිපයක් යනකම් බඩවැල්වල චලනය ටිකක් මන්දගාමී වෙන්න පුළුවන්.
• පෙනහළු සහ හෘද සංකූලතා: වයසක අය ඇඳේම ඉන්නකොට පෙනහළු ආසාදන (Pneumonia) ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා සැත්කමෙන් පස්සේ ඉක්මනින්ම වාඩි කරවීම සහ ස්වසන ව්‍යායාම කරවීම ඉතාම වැදගත්.

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යයිද?

සැත්කමෙන් පස්සේ සුවය ලබන කාලය එක එක්කෙනාගේ තත්ත්වය අනුව වෙනස් වෙනවා. ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් කොච්චර ඉක්මනට ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙයිද කියලා නේද? ඒක ප්‍රධාන වශයෙන්ම මේ කාරණා 3 මත රඳා පවතිනවා:

1. කළේ මොන වගේ හර්නියා සැත්කමක්ද කියන එක: ලැපරොස්කොපික් (Keyhole) සැත්කමක් කළා නම් දවස් 3ත් 5ත් අතර කාලයකින් රෝහලෙන් පිටවෙලා, සති 2ත් 3ත් ඇතුළත සාමාන්‍ය වැඩකටයුතු පටන් ගන්න පුළුවන්. හැබැයි විවෘත සැත්කමක් (Open surgery) කළා නම් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න සති 4ත් 6ත් අතර කාලයක් යන්න පුළුවන්.
2. බඩවැල් කොටසක් අයින් කරන්න සිද්ධ වුණාද කියන එක: හර්නියාව හිරවෙලා තිබිලා බඩවැල් කොටසක් කපලා බද්ධ කරන්න වුණා නම්, බඩවැල සුව වෙනකම් දවස් 7ත් 10ත් වගේ කාලයක් රෝහලේ නතර වෙලා ඉන්න සිද්ධ වෙනවා.
3. රෝගියාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය සහ පෝෂණ තත්ත්වය: රෝගියාට මන්දපෝෂණය (Malnutrition) හෝ COPD, දියවැඩියාව, හෘද රෝග වගේ තත්ත්වයන් තියෙනවා නම් තුවාල සුව වෙන්න ටිකක් වැඩි කාලයක් ගතවෙනවා.

මේ තත්ත්වයත් එක්ක ඉස්සරහට මොන වගේ වෙයිද?

ශුභාරංචිය තමයි, කල් නොයවා මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගෙන හර්නියා සැත්කම කළොත් ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා! අර කලවයේ සහ බඩේ තිබුණු වේදනාවත් නැතිවෙලා යනවා. හැබැයි එක දෙයක් අපි හැමවෙලේම මතක තියාගන්න ඕනේ. සැත්කමෙන් හරිගස්සන්නේ හර්නියාව විතරයි. මේ හර්නියාව හැදෙන්න බලපාපු යටින් පවතින හේතු—ඒ කියන්නේ අධික කෙට්ටු බව (මන්දපෝෂණය), කල් පවතින මලබද්ධය හෝ COPD නිසා එන නිදන්ගත කැස්ස—දිගටම තිබුණොත් ශරීරය දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා සැත්කමෙන් පස්සේ හොඳ පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක් ලබාදීම, මලබද්ධය පාලනය කරගැනීම සහ පෙනහළු රෝගවලට නිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර දිගටම ලබාගැනීම ඉතාම වැදගත්.

කවදද ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕන? කවදද ඉක්මනට ඉස්පිරිතාලෙට යන්න ඕන?

ඔයාට හෝ ගෙදර ඉන්න වැඩිහිටියෙකුට දිගටම පවතින යටිබඩේ වේදනාවක්, ඉකිළියේ ඉඳන් කලවයේ ඇතුල් පැත්තට විහිදෙන කැක්කුමක්, හෝ නිතරම බඩ පුරවා දැමීමක් තියෙනවා නම් ඒක නොසලකා ඉන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හම්බවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න. හැබැයි සමහර අවස්ථා තියෙනවා එක විනාඩියක්වත් ගෙදර බලන් ඉන්න හොඳ නැති!

ඔයාට මතක තියාගන්න වැදගත්ම දේවල්

අපි වයසට යනකොට අපේ ශරීරයේ එක එක වෙනස්කම් වෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක් කියලා අපි හිතනවා නේද? බඩේ එන පොඩි වේදනාවක්, කලවයේ හෝ දණහිසේ එන කැක්කුමක් "ආ... වයසට යනකොට හැදෙන වාත අමාරුවක් වෙන්න ඇති" කියලා හිතලා බැම් එකක් ගාලා අමතක කරලා දාන්න ගොඩක් අය පුරුදු වෙලා ඉන්නවා. ඒත් අපි අද කතා කරපු විදිහට, විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 70, 80, 90 ගණන්වල ඉන්න කෙට්ටු කාන්තාවන්ට එන මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා (Obturator Hernia) එකක මුල් සලකුණු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා බය වෙන්නේ නැතුව, රෝග ලක්ෂණ මුලදීම ඩොක්ටර් කෙනෙක් එක්ක කතා කරලා නිවැරදි පරීක්ෂාවක් කරගන්න එක තමයි නිරෝගීව ඉන්න තියෙන හොඳම රහස.