ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද "ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා" (Obturator Hernia) කියලා එකක් ගැන? සමහරවිට මේ නම ඇහුවම ටිකක් අමුතුයි වගේ හිතෙයි. ඒත් මේකත් හර්නියා වර්ගයක්. හැබැයි ටිකක් දුර්ලභයි, විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 70ත් 90ත් අතර කාන්තාවන් අතර තමයි බහුලව දකින්න ලැබෙන්නේ. ඉතින් අපි අද කතා කරමු මේ ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා කියන්නේ මොකක්ද, ඒක හැදෙන්නේ කොහොමද, රෝග ලක්ෂණ මොනවද, ප්රතිකාර මොනවද කියලා. හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට මම මේ දේවල් පැහැදිලි කරන්නම්.
මේ ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා (Obturator Hernia) කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා කියන්නේ අපේ ශ්රෝණිය (pelvis) තියෙනවනේ, ඒ කියන්නේ උකුල් ප්රදේශයේ ඇතුළත අස්ථිවලින් හැදුණු කොටස, අන්න ඒකේ තියෙන පොඩි විවරයක්, ඒකට කියන්නේ ඔබ්ටියුරේටර් නාලය (obturator canal) කියලා, අන්න ඒ හරහා බඩවැලේ කොටසක් හරි, උදරයේ තියෙන මේද කොටස් හරි එළියට පනින එකට. හිතන්නකෝ හරියට බැලුම් බෝලයක පොඩි සිදුරකින් හුළං ටිකක් එළියට එනවා වගේ දෙයක්.
මේ ඔබ්ටියුරේටර් නාලය කියන්නේ අපේ ශ්රෝණි අස්ථි අතරින් යන පොඩි මාර්ගයක් වගේ. සාමාන්යයෙන් මේකෙන් ස්නායු සහ රුධිර නාල තමයි ගමන් කරන්නේ. හැබැයි, අපේ ශ්රෝණි පතුලේ මාංශ පේශි (pelvic floor muscles), ඒ කියන්නේ යටිබඩේ ඇතුළත තියෙන, අපේ අභ්යන්තර අවයව රඳවගෙන ඉන්න උදව් කරන මාංශ පේශි දුර්වල වුණාම, අර නාලය හරහා බඩවැලේ කොටසක්, විශේෂයෙන්ම කුඩා බඩවැල (small intestine), සමහර වෙලාවට මහා බඩවැලත් (large intestine) තල්ලු වෙලා එන්න පුළුවන්.
මේක ටිකක් භයානක වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. මොකද, එහෙම එළියට ආපු බඩවැල් කොටස අර ශ්රෝණි පතුලේ මාංශ පේශි අතර හිරවෙන්න හරි, ඔබ්ටියුරේටර් නාලය ඇතුළේ හිරවෙන්න හරි ඉඩ තියෙනවා. එහෙම වුණොත් බඩවැල් අවහිර වීමක් (bowel obstruction) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ බඩවැලේ ගමන් මාර්ගය හිරවෙනවා. මේක නම් හදිසි වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන තත්ත්වයක්. සමහරවිට ඉක්මනට සැත්කමක් කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන් මේක හරිගස්සන්න.
මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවාද? ඔයාටත් මේවා තියෙනවද?
ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා එකක රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම නොතේරෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේ වගේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න:
- බඩේ වේදනාව: මේක සාමාන්යයෙන් පටන් ගන්නේ යටි බඩේ දකුණු පැත්තෙන්. පස්සේ මුළු බඩ පුරාම පැතිරෙන්න පුළුවන්.
- මලබද්ධය (Constipation): වැසිකිළි යන්න අමාරු වෙන එක.
- බඩ පුරවා දැමීම (Distended stomach): බඩ පිම්බිලා වගේ දැනෙන එක.
- ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and vomiting): ඔක්කාර ගතිය එන එක, වමනය යන එක.
- කලවා ප්රදේශයේ වේදනාව: මේක ටිකක් විශේෂිත ලක්ෂණයක්. ඉකිළි ප්රදේශයෙන් (groin) පටන් අරගෙන, කලවයේ ඇතුල් පැත්තට දිගේ වේදනාව පැතිරෙනවා. සමහර වෙලාවට දණහිස දක්වාම මේ වේදනාව දැනෙන්න පුළුවන්. මේකට කියන්නේ හව්ෂිප්-රොම්බර්ග් සලකුණ (Howship-Romberg sign) කියලත් කියනවා. ඒ කියන්නේ අර හිරවෙච්ච බඩවැල් කොටස ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව (obturator nerve) තෙරපන නිසා තමයි මේ වේදනාව එන්නේ.
මේ ලක්ෂණ එකක් හරි කිහිපයක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම ඔයා වයසින් වැඩි කෙනෙක් නම්, දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන එක හොඳයි.
ඇයි මේ ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා හැදෙන්නේ? මොනවද අවදානම් සාධක?
මම කලිනුත් කිව්වනේ, ශ්රෝණි පතුලේ මාංශ පේශි දුර්වල වෙන එක තමයි ප්රධානම හේතුව. ඉතින් මේ මාංශ පේශි දුර්වල වෙන්න බලපාන, ඒ කියන්නේ ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා එකක් හැදෙන්න අවදානම වැඩි කරන කාරණා කිහිපයක් තියෙනවා:
- වයසට යෑම (Age): වයසට යනකොට අපේ ශරීරයේ හැම මාංශ පේශියක් වගේම ශ්රෝණි පතුලේ මාංශ පේශිත් දුර්වල වෙනවා. ඒ වගේම ඔබ්ටියුරේටර් නාලයේ විවරය ආවරණය කරන පටලයත් (membrane) වයසත් එක්ක වෙනස් වෙනවා. මේ හේතු දෙකම නිසා බඩවැල් කොටසක් එළියට පනින්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඒකයි මේක වයසක අයට වැඩියෙන් හැදෙන්නේ.
- කල් පවතින මලබද්ධය (Chronic constipation): නිතරම වැසිකිළි යන්න අමාරු වෙලා, තටමන්න (strain) සිද්ධ වෙනකොට ශ්රෝණි මාංශ පේශිවලට ලොකු පීඩනයක් එල්ල වෙනවා. කාලයක් තිස්සේ මෙහෙම වෙනකොට ඒ පේශි දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ නිතරම බරක් උස්සනවා වගේ.
- කල් පවතින පෙනහළු රෝග (Chronic obstructive pulmonary disease - COPD): COPD වගේ රෝග තියෙන අයට නිතරම කැස්ස එනවනේ. මේ කැස්ස එනකොට උදර කුහරය ඇතුළේ පීඩනය වැඩි වෙනවා. මේ පීඩනය ශ්රෝණි මාංශ පේශිවලටත් බලපානවා, ඒවා දුර්වල කරන්න පුළුවන්.
- ශරීර බර අඩු වීම / කෙට්ටු වීම (Having underweight): විශේෂයෙන්ම වයසට ගිහින් එකපාරටම කෙට්ටු වෙනකොට, ඔබ්ටියුරේටර් නාලය අවට තියෙන මේද ප්රමාණය (fat) අඩු වෙනවා. එතකොට අර නාලය ඇතුළේ හර්නියා එකක් ලොකු වෙන්න තවත් ඉඩකඩ ලැබෙනවා. ඔයාගේ BMI (Body Mass Index) අගය 18.5ට වඩා අඩු නම්, ඒක බර අඩු තත්ත්වයක් විදිහට සලකනවා.
- බහු දරු ප්රසූතීන්: දරුවන් කීප දෙනෙක්ම බිහි කරපු අම්මලාගේ ශ්රෝණි පතුලේ මාංශ පේශි තරමක් දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
මේ වගේ කාරණා එකක් හරි කීපයක් හරි ඔයාටත් අදාළ නම්, ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා එකක් ගැන පොඩ්ඩක් සැලකිලිමත් වෙන එක වටිනවා.
මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවාද?
ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා එකක් හරියට ප්රතිකාර නොකළොත් භයානක සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
1. හිරවුණු ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියාව (Incarcerated obturator hernia): මේ කියන්නේ හර්නියා එක ශ්රෝණි මාංශ පේශි අතර හිරවෙලා, ආපහු ඇතුළට යන්න බැරි වෙන එක. මෙහෙම වුණොත් බඩවැල් අවහිර වීමක් (obstructed bowel), ඒ කියන්නේ කුඩා බඩවැල හිරවීමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
2. ගෙල සිරවුණු ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියාව (Strangulated obturator hernia): මේක තමයි භයානකම තත්ත්වය. හර්නියාව ඇතුළේ තියෙන බඩවැල් කොටසට ලේ ගමනාගමනය නැතිවෙනවා. හරියට බෙල්ල හිරකරා වගේ. ලේ නොලැබුණොත් අර බඩවැල් පටක මැරෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකට කියන්නේ නෙක්රෝසිස් (necrosis) කියලා. මේක ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් හදිසි තත්ත්වයක්.
වැදගත්: ඔයාට දරුණු විදිහට එකපාරටම බඩේ වේදනාවක් ආවොත්, එක්කෝ ඔක්කාරය වමනය යනවා නම්, ඒක සමහරවිට ගෙල සිරවුණු හර්නියාවක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් වහාම රෝහලකට යන්න ඕන.
දොස්තරලා කොහොමද මේක අඳුනගන්නේ?
ඔයා දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එයා මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන අහයි. ඊට පස්සේ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි. ඒත් එක්කම මේ වගේ පරීක්ෂණත් කරන්න ඉඩ තියෙනවා:
- හව්ෂිප්-රොම්බර්ග් පරීක්ෂණය (Howship-Romberg test): මේකෙදි දොස්තර ඔයාගේ උකුල් සන්ධිය චලනය කරවලා බලනවා. එහෙම කරනකොට කලවයේ ඇතුල් පැත්තේ වේදනාවක් එනවද කියලා අහයි.
- හැන්නින්ටන්-කිෆ් පරීක්ෂණය (Hannington-Kiff test): මේකෙදි දොස්තර ඔයාගේ කෙන්ඩ අස්ථියේ (tibia) හෝ කලවා අස්ථියේ (femur) සමහර තැන්වලට හෙමින් තට්ටු කරලා බලනවා. එහෙම කරනකොට උකුලේ මාංශ පේශි තද වෙනවද (contract) කියලා පරීක්ෂා කරනවා.
මේ පරීක්ෂණවලින් පස්සේ, ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා එකක් තියෙනවද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan - Computed Tomography scan) පරීක්ෂණයක් කරන්න බොහෝදුරට ඉඩ තියෙනවා. මේකෙන් හර්නියාව තියෙන තැන, ඒකේ ප්රමාණය වගේ දේවල් පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා එකකට තියෙන එකම ස්ථිර ප්රතිකාරය තමයි සැත්කම (surgery). සැත්කමක් කරලා අර හර්නියාව හරිගස්සන එක තමයි කරන්නේ.
සැත්කමේදී වෙන්නේ, ශල්ය වෛද්යවරයා ඔයාගේ යටි බඩේ හරි ඉකිළි ප්රදේශයේ හරි පොඩි කැපුමක් (incision) දාලා ඔබ්ටියුරේටර් නාලයේ තියෙන හර්නියාව ළඟට යනවා. ඊට පස්සේ අර එළියට පැනපු බඩවැල් කොටස් ආපහු උදර කුහරය ඇතුළට දාලා, උදර බිත්තියේ තියෙන දුර්වල තැන හරිගස්සනවා. සමහර වෙලාවට ඒ දුර්වල තැන ශක්තිමත් කරන්න දැලක් (mesh) වගේ දෙයක් පාවිච්චි කරන්නත් පුළුවන්.
මේ සැත්කම ක්රම කීපයකට කරන්න පුළුවන්:
- විවෘත සැත්කම (Open surgery): සාම්ප්රදායික විදිහට ලොකු කැපුමක් දාලා කරන සැත්කම.
- ලැපරොස්කොපික් සැත්කම (Laparoscopic surgery): පොඩි සිදුරු කීපයක් විතරක් දාලා, කැමරාවක් සහ සියුම් උපකරණ පාවිච්චි කරලා කරන සැත්කමක්. මේක "කී-හෝල් සර්ජරි" (keyhole surgery) කියලත් කියනවා.
- රොබෝ තාක්ෂණය භාවිතයෙන් කරන හර්නියා සැත්කම (Robotic hernia repair surgery): මේකත් ලැපරොස්කොපික් ක්රමයට සමානයි, හැබැයි ශල්ය වෛද්යවරයා රොබෝ අත් පාවිච්චි කරලා තමයි සැත්කම කරන්නේ.
ඔයාට ගැලපෙනම සැත්කම් ක්රමය මොකක්ද කියලා ශල්ය වෛද්යවරයා ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි.
හදිස්සියක් වෙලා, ඒ කියන්නේ ගෙල සිරවුණු හර්නියාවක් (strangulated obturator hernia) නිසා බඩවැලට හානි වෙලා නම්, තවත් සැත්කමක් කරන්න වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, හානි වෙච්ච බඩවැල් කොටස අයින් කරන්න කොලෙක්ටොමි (colectomy) කියන සැත්කමක් කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවා හරි ප්රශ්න එන්න පුළුවන්ද?
ඕනෑම හර්නියා සැත්කමකින් පස්සේ මේ වගේ පොඩි සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා හැමෝටම වෙන්නේ නෑ.
- ලේ ගැලීමක් (Bleeding)
- ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුවට (obturator nerve) හානි වීමක් (මේක ඉතාම කලාතුරකින් වෙන්නේ)
- සැත්කම් කළ තැන ආසාදනයක් (Surgical site infection)
මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර කණ්ඩායම ඔයාව දැනුවත් කරයි.
සුව වෙන්න කොච්චර කල් යයිද?
සැත්කමෙන් පස්සේ සුවය ලබන කාලය එක එක්කෙනාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒක මේ වගේ කාරණා මත රඳා පවතිනවා:
- කළේ මොන වගේ හර්නියා සැත්කමක්ද කියන එක: උදාහරණයක් විදිහට, විවෘත සැත්කමකට වඩා ලැපරොස්කොපික් සැත්කමකින් පස්සේ සුවය ලබන්න යන කාලය අඩුයි.
- බඩවැල් කොටසක් අයින් කරන්න (colectomy) සිද්ධ වුණාද කියන එක: එහෙම වුණොත් සුව වෙන්න ටිකක් වැඩි කාලයක් යන්න පුළුවන්.
- ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය: ඔයාට මන්දපෝෂණය (malnutrition) වගේ තත්ත්වයක් හරි, COPD වගේ වෙනත් රෝග තියෙනවා නම්, සුව වෙන්න ටිකක් කල් යන්න පුළුවන්.
කොහොම වුණත්, හැම කෙනෙක්ගෙම තත්ත්වය වෙනස් නිසා, ඔයාගේ ශල්ය වෛද්යවරයා ඔයාට මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්, කොච්චර ඉක්මනට ඔයාගේ සාමාන්ය වැඩකටයුතු පටන් ගන්න පුළුවන් වෙයිද කියන එක ගැන පැහැදිලි කරයි.
මේ තත්ත්වයත් එක්ක ඉස්සරහට මොන වගේ වෙයිද?
හර්නියා සැත්කමකින් පස්සේ ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියාව බොහෝදුරට සුව වෙනවා, රෝග ලක්ෂණත් නැතිවෙලා යනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න, මේ සැත්කමෙන් සුව වෙන්නේ හර්නියාව විතරයි. ඔයාට මන්දපෝෂණය හරි COPD වගේ වෙනත් රෝග තියෙනවා නම්, ඒ කියන්නේ හර්නියාව හැදෙන්න අවදානම වැඩි කරපු යටින් පවතින තත්ත්ව තියෙනවා නම්, ඒවට දිගටම වෛද්ය ප්රතිකාර සහ සහයෝගය අවශ්ය වෙයි. ඒ තත්ත්ව පාලනය කරගන්න එක වැදගත්.
කවදද දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕන? කවදද ඉක්මනට ඉස්පිරිතාලෙට යන්න ඕන?
ඔයාට දිගටම පවතින බඩේ වේදනාවක් හරි, කලවයේ වේදනාවක් හරි තියෙනවා නම්, ඒක නොසලකා ඉන්නේ නැතුව දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න. මේ රෝග ලක්ෂණ ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියාවක ලක්ෂණ වෙන්නත් පුළුවන්, නොවෙන්නත් පුළුවන්. ඒත් හේතුව හොයාගන්න එක වැදගත්.
හදිසි අවස්ථාවක්! මේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම රෝහලකට යන්න:
- ඉතා දරුණු ලෙස, එකපාරටම ඇතිවෙන බඩේ වේදනාව.
- ඔක්කාරය හෝ වමනය.
මේවා සමහරවිට ගෙල සිරවුණු ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියාවක (strangulated obturator hernia) ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. ඒක හදිසි ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන තත්ත්වයක්.
ඔයාට මතක තියාගන්න වැදගත්ම දේවල්
අපි වයසට යනකොට, අපේ ශරීරයේ වෙනස්කම් වෙන එක සාමාන්ය දෙයක් කියලා හිතන්න පුළුවන්. බඩේ එන පොඩි වේදනාවක්, කලවයේ එන වේදනාවක් වගේ දේවල් "වයසට යනකොට ඔහොම තමයි" කියලා හිතලා අමතක කරලා දාන්නත් පුළුවන්. ඒත්, ඒ රෝග ලක්ෂණ සමහරවිට ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා එකක වෙන්න පුළුවන්. මේවා දුර්ලභ හර්නියා වර්ගයක් වුණත්, විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 70, 80, 90 ගණන්වල ඉන්න කාන්තාවන්ට හැදෙන්න පුළුවන්.
ඒ නිසා, ඔයාට බඩේ වේදනාවක් වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක් එක්ක කතා කරන්න. සමහරවිට ඒකට හේතුව ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියාවක් නොවෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ ඔයාගේ හිතේ තියෙන දේවල් දොස්තර කෙනෙක් එක්ක බෙදාගන්න එක, ඔයාට සුවයක් ලබන්න තියෙන පළවෙනි පියවර. බය වෙන්න එපා, වෛද්යවරු ඉන්නේ ඔයාට උදව් කරන්න.
මේ තොරතුරු ඔයාට ප්රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා මම හිතනවා. ඔයාට තවත් ප්රශ්න තියෙනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක්ගෙන් අහන්න පසුබට වෙන්න එපා. නිරෝගීව ඉන්න!
` හර්නියා, ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියා, බඩවැල් පහත්වීම, ශ්රෝණි වේදනාව, සැත්කම, වයස්ගත සෞඛ්ය, Obturator Hernia
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න