ඔයාගේ පපුවේ මේ වගේ අමාරුවක් තියෙනවද? (Mediastinitis) ගැන දැනගමුද?

ඔයා කවදාහරි පපුවේ මැද හරියේ, ඒ කියන්නේ හදවත එහෙම තියෙන ප්‍රදේශයේ, අමුතු විදිහක වේදනාවක්, බර ගතියක්, නැත්නම් අපහසුතාවක් වගේ දෙයක් දැනෙන්න අරගෙන තියෙනවද? සමහරවිට ඒක එච්චර ලොකු දෙයක් නෙවෙයි කියලා ඔයා හිතන්න ඇති. හැබැයි, සමහර වෙලාවට මේ වගේ ලක්ෂණ ටිකක් බරපතල සෞඛ්‍ය තත්ත්වයකට ඉඟියක් වෙන්නත් පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා, අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ඔය වගේ පපුව ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ඒත් හුඟ දෙනෙක් හරියටම දන්නේ නැති, `(Mediastinitis)` කියන රෝගී තත්ත්වය ගැනයි. මේක ටිකක් සංකීර්ණ නමක් වුණාට, අපි සරලව තේරුම් ගමු.

මොකක්ද මේ `(Mediastinitis)` කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, `(Mediastinitis)` කියන්නේ අපේ පපුවේ මැද කොටසේ තියෙන `(mediastinum)` කියන ප්‍රදේශයේ ඇතිවෙන ප්‍රදාහයක් (inflammation) නැත්නම් ආසාදනයක්. දැන් ඔයා හිතනවා ඇති, මොකක්ද මේ `(mediastinum)` කියන්නේ කියලා. හිතන්නකෝ, අපේ පපුව කියන්නේ ලොකු කුහරයක්නේ, ඒකට අපි කියනවා `(thoracic cavity)` කියලා. මේ `(thoracic cavity)` එකේ දෙපැත්තේ තමයි අපේ පෙනහළු තියෙන `(pleural cavities)` දෙක පිහිටලා තියෙන්නේ. අන්න ඒ පෙනහළු දෙක අතරමැද, පපුවේ මධ්‍යයේ තියෙන වැදගත් ඉඩ ප්‍රදේශයට තමයි `(mediastinum)` කියන්නේ.

මේ `(mediastinum)` කියන කොටසේ තමයි අපේ හදවත වගේම, කෑම බටේ (`(esophagus)`) කොටසක්, හදවතට සම්බන්ධ වෙන ප්‍රධාන ලේ නහර වගේ ජීවිතයට අත්‍යවශ්‍යම අවයව සහ ව්‍යුහයන් රැසක් පිහිටලා තියෙන්නේ. ඉතින් ඔයාට තේරෙනවා ඇති, මේ තරම් වැදගත් තැනක ප්‍රදාහයක් හරි ආසාදනයක් හරි ඇතිවුණොත්, ඒක කොච්චර බරපතල වෙන්න පුළුවන්ද කියලා. ඒකයි `(Mediastinitis)` කියන තත්ත්වය ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් කියලා කියන්නේ.

මේ `(Mediastinitis)` තත්ත්වය `acute` (හදිසියේ ඇතිවෙන) විදිහට එන්නත් පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් `chronic` (කාලයක් තිස්සේ හෙමින් වර්ධනය වන) විදිහට එන්නත් පුළුවන්.

`(Mediastinitis)` හැදුනොත් ඇඟට මොකද වෙන්නේ?

`(Mediastinitis)` කියන්නේ ඇත්තටම ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. මොකද, මේ ප්‍රදාහය නිසා පපුව ඇතුළේ තියෙන අපේ වැදගත් අවයවවල සහ ලේ නහරවල සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරීත්වයට බාධා ඇතිවෙනවා. මේක නිසා බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ප්‍රතිකාර ගන්න එක තමයි සුවය ලැබීමේ සහ ජීවිතය බේරගැනීමේ අවස්ථාව වැඩි කරන්නේ.

`(Mediastinitis)` නිසා ඇතිවිය හැකි සමහර සංකූලතා තමයි මේ:

• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ඇති කරමින් හුස්ම ගැනීමේ මාර්ගය අවහිර වීම.
• `(Constrictive pericarditis)` (හදවත වටා ඇති පටලය දැඩි වීම).
• නැවත නැවතත් හැදෙන නියුමෝනියාව (`Pneumonia`).
• දකුණු පස හෘදයාබාධ (`Right-sided heart failure`).
• රුධිරය විෂ වීම, ඒ කියන්නේ `(Sepsis)`.
• දැඩි ලේ ගැලීමක්.
• `(Superior vena cava syndrome)` (හදවතට ලේ ගෙන එන ප්‍රධාන නහරයක් වන `superior vena cava` එක පීඩනයට ලක්වීම).

හිතන්නකෝ, මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවුණොත් අපේ මුළු ශරීර පද්ධතියටම ඒක බලපානවා. ඒ නිසා තමයි මේක සුළුවෙන් තකන්න හොඳ නැත්තේ.

මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

වෛද්‍යවරු කියන විදිහට නම්, `(Mediastinitis)` කියන්නේ දුර්ලභ රෝගී තත්ත්වයක්. හැබැයි, මේක කොයි තරම් ප්‍රමාණයකට මිනිස්සු අතරේ තියෙනවද කියන එක (`prevalence`) සහ කාටද මේක වැඩිපුරම බලපාන්නේ කියන එක, රෝගයේ ස්වරූපය (`acute` ද `chronic` ද කියන එක) අනුව වෙනස් වෙනවා.

`Acute mediastinitis` කියන එක සාමාන්‍යයෙන් දකින්න ලැබෙන්නේ පපුවේ කරන සැත්කම්වල, විශේෂයෙන්ම `(median sternotomy)` කියන සැත්කම් ක්‍රමයේ සංකූලතාවයක් විදිහටයි. `(Median sternotomy)` කියන්නේ හදවතට හෝ ඒ ආශ්‍රිත ලේ නහරවලට ප්‍රවේශ වෙන්න ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ පපු ඇටය (`(sternum)`) දෙකට වෙන් කරන සැත්කමක්. මේ වගේ සැත්කමකට භාජනය වෙන අයගෙන් 0.25% ත් 5% ත් අතර ප්‍රමාණයකට `acute mediastinitis` හැදෙන්න පුළුවන්. මේ ප්‍රතිශතය රෝහලෙන් රෝහලට සහ ප්‍රදේශයෙන් ප්‍රදේශයට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

`Chronic mediastinitis` කියන එක ඊටත් වඩා දුර්ලභයි. මේක සාමාන්‍යයෙන් හඳුනාගන්නේ `(Histoplasma capsulatum)` කියන දිලීර වර්ගය බහුලව තියෙන (එම ප්‍රදේශවලට ආවේණික - `endemic`) කලාපවලදීයි. හැබැයි, මේ දිලීරයට නිරාවරණය වුණු හැමෝටම ලෙඩේ හැදෙන්නේ නැහැ. පර්යේෂකයන් කියන විදිහට, නිරාවරණය වෙන අයගෙන් 1% කටත් වඩා අඩු ප්‍රමාණයකට තමයි ඇඟේ දිලීර ආසාදනයක් (`(histoplasmosis)`) හැදෙන්නේ. ඒ අතරිනුත් ඉතාම සුළු පිරිසකට තමයි `chronic mediastinitis` තත්ත්වය වර්ධනය වෙන්නේ. ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ අද වෙනකොටත් `(fibrosing mediastinitis)` (මේක `chronic mediastinitis` වල එක ආකාරයක්) තියෙන රෝගීන් සිය ගණනක් ඉන්නවා කියලා පර්යේෂණවලින් කියවෙනවා.

`Acute Mediastinitis` සහ `Chronic Mediastinitis` අතර වෙනස මොකක්ද?

මේ `(Mediastinitis)` වර්ග දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි `Acute Mediastinitis`. අනික `Chronic Mediastinitis`. මේ දෙකේ ලොකු වෙනසක් තියෙනවා.

`Acute mediastinitis` කියන්නේ හදිසියේම, දරුණු රෝග ලක්ෂණත් එක්ක මතු වෙන තත්ත්වයක්. උදාහරණයක් විදිහට, කෑම බටේ (`(esophagus)`) සිදුරක් (`perforation`) වුණොත්, පැය කීපයක් ඇතුළත `acute mediastinitis` හැදෙන්න පුළුවන්. බෙල්ලේ හරි මුඛයේ හරි ආසාදනයක් තියෙන වෙලාවක වුණත් මේක ඇතිවෙන්න පුළුවන්. පපුවේ සැත්කමක සංකූලතාවයක් විදිහට නම්, සාමාන්‍යයෙන් පළවෙනි මාසය ඇතුළත තමයි මේක මතු වෙන්නේ. කලාතුරකින්, පළවෙනි අවුරුද්ද ඇතුළත වුණත් පස්සේ කාලෙක වෙන්න පුළුවන්. `Acute mediastinitis` කියන්නේ වෛද්‍ය හදිසි අවස්ථාවක්. ජීවිතය බේරගන්න නම් වහාම ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න ඕන.

`Chronic mediastinitis` කියන්නෙත් බරපතල තත්ත්වයක් තමයි, ඒත් මේක මාස ගාණක්, සමහරවිට අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ හෙමින් හෙමින් තමයි වර්ධනය වෙන්නේ. මේක නිසා ඔයාගේ `(mediastinum)` එකේ තුවාල කැලැල් පටක (`scar tissue`) එකතු වෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වයට කියනවා `(fibrosing mediastinitis)` හෙවත් `(mediastinal fibrosis)` කියලා. `Chronic mediastinitis` වලට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ සාමාන්‍යයෙන් දිලීර ආසාදනයක්.

`Chronic mediastinitis` තියෙන කෙනෙක්ට කාලයක් යනකල් රෝග ලක්ෂණ නොතිබෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතිවෙන්නත් පුළුවන්. රෝග ලක්ෂණ තිබුණොත්, උදාහරණයක් විදිහට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වගේ දේවල්, ඒවා මුලදී පොඩියට පටන් අරගෙන ටිකෙන් ටික දරුණු වෙන්න පුළුවන්. රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්නේ අර පපුවේ එකතු වෙන කැලැල් පටක නිසා ඔයාගේ ස්වාසනාලය (`(trachea)`) හරි, හදවතට ලේ ගේන ප්‍රධාන නහරයක් වන `(superior vena cava)` එක හරි තෙරපෙන නිසයි. මේකට කරන ප්‍රතිකාරවලින් ප්‍රධාන වශයෙන්ම බලාපොරොත්තු වෙන්නේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරලා, ජීවන තත්ත්වය (`quality of life`) හොඳ අතට හරවන්නයි.

`(Mediastinitis)` රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

රෝග ලක්ෂණත් `acute` ද `chronic` ද කියන එක අනුව වෙනස් වෙනවා.

`Acute Mediastinitis` වල ලක්ෂණ:

• හදිසියේම ඇතිවෙන, දරුණු පපුවේ වේදනාව.
• ඇඟ සීතල කරලා උණ ගැනී‍ම (Chills).
• ඔයාට `(median sternotomy)` සැත්කමක් කරලා තිබුණා නම්, තුවාලයෙන් සැරව වැනි දියරයක් ගැලීම.
• උණ.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath).

`Chronic Mediastinitis` වල ලක්ෂණ:

`Chronic mediastinitis` වලදී සමහරවිට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොතිබෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, `(fibrosing mediastinitis)` තියෙන අයට මේ වගේ ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• පපුවේ වේදනාව.
• කැස්ස, සමහරවිට ලේ පිටවෙන කැස්සක් වෙන්නත් පුළුවන්.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
• `(Superior vena cava syndrome)` එකට අදාළ අමතර රෝග ලක්ෂණ (උදා: මුහුණ, බෙල්ල, අත් ඉදිමීම).

`(Mediastinitis)` හැදෙන්න හේතු මොනවද?

මේ තත්ත්වයට හේතුත් වර්ගය අනුව වෙනස්.

`Acute Mediastinitis` හැදෙන්න හේතු:

`Acute mediastinitis` හැදෙන්නේ ඔයාගේ පපුව ඇතුළේ තියෙන පටක හදිසියේම ආසාදනය වුණොත්. මේ ආසාදන ඇතිවෙන්න හේතු තමයි:

• `(Median sternotomy)` සැත්කමක සංකූලතා: මේ වගේ සැත්කම් වලින් පස්සේ ඇතිවෙන ආසාදන බොහොමයකට හේතුව වෙන්නේ `(Staphylococcus aureus)` කියන බැක්ටීරියාව. සැත්කම කරන වෙලාවෙදි හරි, ඊට ටික කාලෙකට පස්සේ හරි ඔයාගේ පපුවේ පටකවලට හරි සැත්කම් තුවාලයට හරි ආසාදනය වෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, හරියට තුවාලය සනීප වුණේ නැත්නම්, නැත්නම් තුවාලය හරහා විෂබීජ ඇතුල් වුණොත් වගේ.
• කෑම බටේ සිදුරු වීම (`Esophageal perforation`): මේක විවිධ හේතු නිසා වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, `(endoscopic procedures)` (කැමරාවක් දාලා ඇතුළ බලන පරීක්ෂණ) කරනකොට ඇතිවෙන සංකූලතා, නැත්නම් අධික ලෙස, හයියෙන් වමනය කිරීම (`(Boerhaave syndrome)`) නිසාත් කෑම බටේ ඉරෙන්න පුළුවන්.
• ඔලුවේ හෝ බෙල්ලේ ඉඳන් ආසාදනය පැතිරීම: වෛද්‍යවරු මේකට කියන්නේ `(descending necrotizing mediastinitis)` කියලා. ඒ කියන්නේ, පපුවට උඩින් පටන් ගත්ත ආසාදනයක් පහළට, පපුව ඇතුළට පැතිරිලා, එතන තියෙන පටකවලට හානි කරන එක. ඔයාගේ කටේ තියෙන ආසාදන (උදා: දත් මුලක ගෙඩියක් - `abscessed tooth`) සහ උගුරේ ආසාදන මේ විදිහට පැතිරෙන්න පුළුවන්.

`Chronic Mediastinitis` හැදෙන්න හේතු:

`Chronic mediastinitis` හැදෙන්නෙත් ආසාදනයක් නිසා තමයි. ඒත් මේකෙදි, බැක්ටීරියාවකට නිරාවරණය වුණ ගමන්ම නෙවෙයි, ඔයාගේ පටකවල ප්‍රදාහය ඇතිවෙන්නේ හෙමින් හෙමින්. `Chronic mediastinitis` වලට හේතු වෙන්න පුළුවන්:

• දිලීර ආසාදනයක් (මේක තමයි බහුලම හේතුව).
• ක්ෂය රෝගය (`Tuberculosis`).
• විකිරණ ප්‍රතිකාර (`Radiation therapy`).
• `(Silicosis)` (සිලිකා අංශු ආශ්වාස කිරීම නිසා පෙනහළුවල ඇතිවන රෝගයක්).
• `(Sarcoidosis)` (ශරීරයේ විවිධ අවයවවල කුඩා ප්‍රදාහ සෛල පොකුරු ඇතිවීම).

සමහර වෙලාවට, `chronic mediastinitis` වලට පැහැදිලි හේතුවක් හොයාගන්න බැරිවෙනවා. ඒකට කියන්නේ `(idiopathic)` කියලා.

`Chronic mediastinitis` වලට බහුලවම හේතුවෙන දිලීර ආසාදනය තමයි `(Histoplasma capsulatum)` කියන දිලීරය නිසා ඇතිවෙන එක. ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ නම්, මේ දිලීරය ඔහායෝ ගංගා නිම්නයේ සහ මිසිසිපි ගංගා නිම්නයේ බහුලව දකින්න පුළුවන්. ලෝකේ අනිත් පැතිවල ගත්තොත්, අප්‍රිකාව, ආසියාව, ඕස්ට්‍රේලියාව, මධ්‍යම ඇමරිකාව සහ දකුණු ඇමරිකාවේ සමහර ප්‍රදේශවල මේක තියෙනවා.

මේ දිලීරය ජීවත් වෙන්නේ පසේ. ඒක වාතයට මුසු වෙලා ඔයා ආශ්වාස කළොත් මිසක් හානිකර නැහැ. නිරාවරණය වුණා කියලා හැමෝටම ලෙඩ හැදෙන්නෙත් නැහැ. ඇත්තටම, මේ දිලීරයට නිරාවරණය වෙන හුඟ දෙනෙක්ට කිසිම ලෙඩක් හැදෙන්නේ නැහැ, නැත්නම් රෝග ලක්ෂණ නැති පොඩි ආසාදනයක් විතරයි ඇතිවෙන්නේ. ඒත්, බොහොම පොඩි අවස්ථාවක් තියෙනවා ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මේ දිලීරයට නිරාවරණය වෙලා (බොහෝවිට අවුරුදු ගාණකට පස්සේ) ඕනවට වඩා ප්‍රතිචාර දක්වන්න. මේක නිසා ඔයාගේ `(mediastinum)` එකේ පටකවල ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙලා, සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

`(Mediastinitis)` හැදීමේ අවදානම් සාධක මොනවද?

දැන් බලමු කාටද මේක හැදෙන්න වැඩිපුර ඉඩ තියෙන්නේ කියලා. ඔයාට විවෘත හදවත් සැත්කමක් වගේ `(median sternotomy)` එකක් අවශ්‍ය වෙන සැත්කමක් කරන්න තියෙනවා නම්, ඔයා සංකූලතා ගැන කනස්සල්ලෙන් ඉන්න පුළුවන්. ඔයාගේ අවදානම ගැන වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. සාමාන්‍යයෙන්, `(median sternotomy)` සැත්කමකින් පස්සේ `acute mediastinitis` හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ ඔයාට මේ වගේ තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්:

• ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල කරන රෝගී තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්.
• `(Chronic obstructive pulmonary disease - COPD)` (කාලීන පෙනහළු රෝගයක්).
• දියවැඩියාව (`Diabetes`).
• වකුගඩු අක්‍රිය වීම (`Kidney failure`).
• තරබාරුකම (`Obesity`).
• `(Peripheral artery disease - PAD)` (අත් පා වලට යන ලේ නහර සිහින් වීම).

දුම්පානය සහ දුම්කොළ භාවිතයත් සැත්කමකින් පස්සේ ඇතිවෙන සංකූලතා අවදානම වැඩි කරනවා.

සැත්කමටම අදාළ සමහර සාධකත් `(Mediastinitis)` අවදානම වැඩි කරනවා. ඒවා තමයි:

• සැත්කමට වැඩි කාලයක් ගතවීම හෝ හෘද-පෙනහළු යන්ත්‍රයට (`cardiopulmonary bypass`) වැඩි වෙලාවක් සම්බන්ධ කරලා තියෙන එක.
• නැවත සැත්කමක් කිරීම (ඔයා මීට කලිනුත් පපුවේ සැත්කමකට භාජනය වෙලා තියෙනවා නම්).

ඔයා `(Histoplasma capsulatum)` දිලීරය ආවේණික ප්‍රදේශයක ජීවත් වෙනවා නම්, ඔයාට `chronic mediastinitis` හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙනවා.

`(Mediastinitis)` රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරු සාමාන්‍යයෙන් `(Mediastinitis)` රෝගය හඳුනාගන්නේ ශාරීරික පරීක්ෂාවකින් සහ අමතර පරීක්ෂණ මගිනුයි.

ඔයාගේ ශාරීරික පරීක්ෂාවේදී, වෛද්‍යවරයා ඔයාගෙන් මේ දේවල් ගැන අහයි:

• ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ.
• ඔයාගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය (කලින් තිබුණු ලෙඩ රෝග, ගත්ත බෙහෙත් වගේ දේවල්).
• ඔයා මෑතකදී කරගත්ත සැත්කම් හෝ වෛද්‍ය ක්‍රියා පටිපාටි ගැන.
• ඔයා සංචාරය කරපු ප්‍රදේශ ගැන (විශේෂයෙන් `(Histoplasma capsulatum)` බහුල ප්‍රදේශ).

රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා තවත් පරීක්ෂණ නියම කරන්නත් පුළුවන්.

මොන වගේ පරීක්ෂණ වලින්ද `(Mediastinitis)` හඳුනාගන්නේ?

ප්‍රධාන වශයෙන්ම, ප්‍රතිදීප්ත ද්‍රව්‍යයක් (`contrast`) යොදාගෙන කරන `(Computed Tomography - CT)` ස්කෑන් පරීක්ෂණය තමයි `(Mediastinitis)` හඳුනාගන්න තියෙන හොඳම (`gold standard`) ක්‍රමය. ඊට අමතරව, වෛද්‍යවරයා පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (`chest X-ray`) හෝ ඉඳිකටුවකින් කුඩා පටක කොටසක් අරන් පරීක්ෂා කිරීමක් (`needle biopsy`) නියම කරන්නත් පුළුවන්.

`(Mediastinitis)` වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

හොඳයි, මේකට ප්‍රතිකාර තියෙනවද? ඔව්, තියෙනවා. ඒත් ඒක රෝගයේ ස්වභාවය (`acute` ද `chronic` ද කියන එක) සහ හේතුව අනුව වෙනස් වෙනවා.

`(Median sternotomy)` සැත්කමකින් පස්සේ ඇතිවෙන `Acute mediastinitis` වලට මේ වගේ ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්:

• ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (`Antibiotics`), සාමාන්‍යයෙන් නහරයකට දෙන සේලයින් (`(IV)`) මාර්ගයෙන්.
• මැරුණු පටක අයින් කරන්න සහ එකතු වෙලා තියෙන දියර ඉවත් කරන්න සැත්කමක්.

කෑම බටේ සිදුරක් (`esophageal tear`) නිසා ඇතිවෙන `Acute mediastinitis` වලට මේ වගේ ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්:

• ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (`Antibiotics`).
• සිදුර හදන්න, මැරුණු පටක අයින් කරන්න සහ/හෝ එකතු වෙලා තියෙන දියර ඉවත් කරන්න සැත්කමක්.

ඔයාට `acute mediastinitis` තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාව දැඩි සත්කාර ඒකකයට (`(ICU)`) ඇතුළත් කරයි. එතනදී, වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය හොඳින් නිරීක්ෂණය කරයි.

`Chronic mediastinitis` වලට කරන ප්‍රතිකාරවලට රෝග ලක්ෂණ සමනය කරන සැත්කම් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ ස්වාසනාලය විවෘත කරන, නැත්නම් පපුවේ ලේ නහර හරහා ලේ ගමනාගමනය හොඳ කරන ක්‍රියා පටිපාටි නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. පර්යේෂකයන් තවමත් `chronic mediastinitis` තියෙන අයට ප්‍රතිකාර විකල්ප හොයමින් ඉන්නවා.

ඔයාට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප සහ ඔයාට බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් දේවල් ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.

`(Mediastinitis)` වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

මේ වගේ දෙයක් වෙන්න කලින් වළක්වාගන්න පුළුවන් නම් ඒක තමයි හොඳම දේ නේද? `(Mediastinitis)` කියන්නේ බොහෝවිට වෛද්‍ය ක්‍රියා පටිපාටිවල සංකූලතාවයක් විදිහට ඇතිවෙන දෙයක්. ඔයා පපුවේ සැත්කමකට හරි `(endoscopic procedure)` එකකට හරි භාජනය වෙනවා නම්, සංකූලතා අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන් විදි ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. ආසාදන අවදානම අඩු කරන්න ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ගන්න පියවර මොනවද කියලා අහන්න. ඒ වගේම, සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදරදී තුවාලය බලාගන්න ඕන කොහොමද කියලත් හරියට අහලා දැනගන්න.

ආසාදන වළක්වාගන්න එක හරි, ඒවා ඇතිවුණ ගමන්ම ප්‍රතිකාර කරන එක හරි `acute mediastinitis` අවදානම අඩු කරන්න උදව් වෙනවා. ඔයාගේ කටේ සහ උගුරේ ඇතිවෙන ආසාදන පපුවට පැතිරිලා බරපතල ප්‍රශ්න ඇතිකරන්න පුළුවන්. මේ වගේ දේවල් වළක්වාගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් සමහර දේවල් තමයි:

• දත් ආශ්‍රිත ආසාදන වළක්වාගන්න ඔයාගේ දත් සහ විදුරුමස් හොඳින් බලාගන්න (`(oral hygiene)`).
• මාස හයකට සැරයක් දන්ත වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙලා දත් සුද්ද කරගන්න, නැත්නම් ඔයාගේ දන්ත වෛද්‍යවරයා දෙන උපදෙස් අනුව කටයුතු කරන්න.
• ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍යය ගැන දැනගන්න අවුරුද්දකට සැරයක් වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න (`checkup`).
• ඔයාට ආසාදනයක ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න, ඒ වගේම ඕනෑම ආසාදනයකට ප්‍රතිකාර විදිහට දෙන බෙහෙත් හරියටම නියම කරපු විදිහට ගන්න.

`(Mediastinitis)` මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්ද?

මේක ටිකක් බරපතල කාරණයක්. ඔව්, මේ තත්ත්වය ජීවිතයට අනතුරුදායක වෙන්න පුළුවන්, ඒ කියන්නේ මාරාන්තික වෙන්නත් පුළුවන්. ඉක්මනින් රෝගය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එක තමයි ජීවිතය බේරගැනීමේ අවස්ථාව වැඩි කරන්නේ. `(Mediastinitis)` වල මරණ අනුපාතය (`mortality rate`) ගැන පර්යේෂකයන් දන්න දේවල් ටිකක් බලමු:

• `(Median sternotomy)` සැත්කමකින් පස්සේ `acute mediastinitis` හැදෙන අයගේ මරණ අනුපාතය 1% ත් 14% ත් අතර වෙනවා. මේ ගාණ ඉස්සර තිබුණට (12% ත් 50% ත්) වඩා දැන් හොඳයි. ඒකට හේතුව ශල්‍යකර්ම කළමනාකරණයේ දියුණුව. ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් ඇයි මේ පරාසයන් මෙච්චර ලොකු කියලා. ඒකට හේතුව, විවිධ පර්යේෂණ අධ්‍යයන මරණ අනුපාතය අධ්‍යයනය කරන්න විවිධ ජනගහන කණ්ඩායම් යොදාගන්න නිසයි. ඉතින්, ඔයාගේ ප්‍රතිඵලය ඔයා සැත්කම කරගන්න තැන, ඔයාගේ වයස, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය වගේ හුඟක් සාධක මත රඳා පවතිනවා.
• කෑම බටේ සිදුරක් (`esophageal tear`) නිසා `acute mediastinitis` හැදෙන අයගේ මරණ අනුපාතය පුළුල් ලෙස වෙනස් වෙනවා. ඒක ඔයාට කොච්චර ඉක්මනට ප්‍රතිකාර ලැබෙනවද කියන එක මත රඳා පවතිනවා. සිදුර වෙලා පැය 24ක් ඇතුළත ප්‍රතිකාර ලබන අයගෙන් 10% කට වඩා අඩු ප්‍රමාණයක් තමයි මිය යන්නේ. පැය 24කට පස්සේ ප්‍රතිකාර ලබන අය අතරේ ඒ ගාණ 30% ත් 40% ත් දක්වා වැඩිවෙනවා. වයසින් වැඩිවීමත් නරක ප්‍රතිඵලයකට තියෙන අවදානම වැඩි කරනවා.
• `(Descending necrotizing mediastinitis)` හැදෙන අයට ඉක්මනින් `(Sepsis)` (රුධිරය විෂ වීම) සහ අවයව අක්‍රිය වීම (`organ failure`) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, මරණ අනුපාතය 11% ත් 40% ත් අතර වෙනවා.

මේ සංඛ්‍යා ලේඛන ටිකක් බය හිතෙන ඒවා වගේ පෙනුනත්, බලාපොරොත්තු තියාගන්න හේතු තියෙනවා. `(Mediastinitis)` වලට හේතු, රෝග ලක්ෂණ ගැන දැනුවත් වීමෙන්, අවශ්‍ය වුණොත් වෛද්‍ය උපකාර පතන්න ඕන වෙලාව දැනගන්න ඔයාට උදව්වක් වෙනවා. ඒ වගේම, වෛද්‍ය ක්ෂේත්‍රයේ දියුණුව නිසා සැත්කම් එන්න එන්නම ආරක්ෂිත වෙනවා, සංකූලතා වලටත් ප්‍රතිකාර තියෙනවා.

වෛද්‍යවරයෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

`Acute mediastinitis` කියන්නේ හදිසියේම එන තත්ත්වයක්. ඔයාට ඒ වගේ රෝග ලක්ෂණ (උදා: හදිසි, දරුණු පපුවේ වේදනාව, උණ, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව) ඇතිවුණොත්, වහාම 1990 අමතන්න නැත්නම් ඔයාගේ ප්‍රදේශයේ හදිසි අංකයට කතා කරන්න, එහෙමත් නැත්නම් ළඟම තියෙන රෝහලකට යන්න. ඔයාට ඉක්මනට ප්‍රතිකාර ලැබෙන තරමට, ඔයාගේ සුවවීමේ ප්‍රතිඵලය හොඳයි.

ඒ වගේම, ඔයා වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන්න ඕන මේ වගේ අවස්ථාවලදී:

• ඔයා විවෘත හදවත් සැත්කමකට හෝ `(Mediastinitis)` අවදානම වැඩි කරන වෙනත් වෛද්‍ය ක්‍රියාවලියකට මුහුණ දෙන්න ඉන්නවා නම්. ඔයාගේ අවදානම අඩු කරගන්නේ කොහොමද කියලා අහන්න.
• ඔයාට `chronic mediastinitis` වල රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් හෝ ඔයාගේ අවදානම ගැන කනස්සල්ලක් තියෙනවා නම්.

අවසාන වශයෙන්, මතක තබාගත යුතු කරුණු (Take-Home Message)

`(Mediastinitis)` කියන්නේ බරපතල, සමහරවිට ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් විය හැකි රෝගී තත්ත්වයක් බව දැන් ඔයාට තේරෙනවා ඇති. ඒත් කලබල වෙන්න එපා. මේ ගැන දැනුවත් වීම තමයි වැදගත්ම දේ.

මතක තියාගන්න:

* පපුවේ සැත්කමකින් පස්සේ, විශේෂයෙන්ම හදවත් සැත්කමකින් පස්සේ, තුවාලය ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න. වෛද්‍ය උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න.

* කටේ, උගුරේ ආසාදන සුළුවෙන් තකන්න එපා. ඒවා පැතිරිලා බරපතල තත්ත්ව ඇතිකරන්න පුළුවන්.

* හදිසියේ දරුණු පපුවේ වේදනාවක්, උණක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් ආවොත් වහාම වෛද්‍ය උපකාර පතන්න.

* `(Histoplasma capsulatum)` වගේ දිලීර බහුල ප්‍රදේශවල ඉන්නවා නම්, ඒ ගැනත් දැනුවත් වෙලා ඉන්න.

* ඉක්මනින් රෝගය හඳුනාගෙන, නිසි ප්‍රතිකාර ගත්තොත්, සුවය ලැබීමේ හැකියාව වැඩියි. වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුවත් එක්ක, මේ වගේ තත්ත්වයන්ට සාර්ථකව මුහුණ දෙන්න දැන් පුළුවන්කම ලැබිලා තියෙනවා.

ඔයාගේ හිතවතෙක්ට `(Mediastinitis)` තියෙනවා නම්, ඔයාට කනස්සල්ලක්, අසරණකමක් දැනෙන්න පුළුවන්. මේ රෝගය ගැන ඉගෙනගැනීමෙන් ඔයාට යම් පාලනයක් දැනෙයි. මේ දැනුම, ඔයාගේ හිතවතාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමත් එක්ක සිද්ධවෙන දේවල් ගැන කතා කරන්න උදව්වක් වෙයි. එයාලා සුවය ලබනකොට ඔයාට එයාලට උදව් කරන්න පුළුවන් කොහොමද කියලත් වෛද්‍ය කණ්ඩායමෙන් අහලා දැනගන්න.

---

` mediastinitis, පපුවේ වේදනාව, පපුවේ ආසාදනය, හදවත් සැත්කම් සංකූලතා, esophageal perforation, දිලීර ආසාදන, mediastinum