මිඩ්වයිෆ් හෙවත් පවුල් සෞඛ්‍ය සේවිකාව (Midwife) කියන්නේ කාටද? ගර්භණී කාලයේ සහ දරු ප්‍රසූතියේදී ඔයාට ලැබෙන උදව්

මිඩ්වයිෆ් (Midwife) හෙවත් අපි කවුරුත් ආදරයෙන් හඳුන්වන පවුල් සෞඛ්‍ය සේවිකාව කියන්නේ ගර්භණී කාලයේදී, දරු ප්‍රසූතිය සිදුවෙන වෙලාවේදී සහ බබා ලැබුණට පස්සේ පසු-ප්‍රසව කාලයේදී අම්මාගේත් අලුත උපන් බිළිඳාගේත් සෞඛ්‍යය ගැන සමීපවම හොයලා බලන විශේෂ පුහුණුවක් ලත් සෞඛ්‍ය වෘත්තිකයෙකුටයි. ඊයේ උදේ වරුවේ මුල්ම වතාවට අම්මා කෙනෙක් වෙන්න සූදානම් වෙන තරුණ යුවළක් වුණු නදීෂායි එයාගේ සැමියායි මුත්‍රා පරීක්ෂණ වාර්තාවත් (Urine hCG test) අරගෙන මාව හමුවෙන්න ආවා. මම නදීෂාගේ රුධිර පීඩනය සහ මූලික සායනික පරීක්ෂාවන් කරලා ඉවර වුණාම, එයා ටිකක් කලබලෙන් වගේ මගෙන් ඇහුවේ "ඩොක්ටර්, අපේ ගෙවල් පැත්තේ මිඩ්වයිෆ් මිස් කිව්වා ගමේ සායනයේ ලියාපදිංචි වෙන්න කියලා, ඒ වුණාට අපේ පිටරට ඉන්න අක්කා කියනවා එහේ නම් බබා ලැබෙනකම්ම බලන්නේ මිඩ්වයිෆ් කෙනෙක් විතරයිලු, ඉතින් අපි දිගටම ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට යන්න ඕනෙද නැත්නම් මිඩ්වයිෆ් කෙනෙක් විතරක් ඇතිද?" කියලයි. ඇත්තටම ඔයාත් අම්මා කෙනෙක් වෙන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්න කෙනෙක් නම්, මේ ප්‍රශ්නය ඔයාගේ හිතටත් ඇවිත් ඇති නේද? ඉතින් වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද ලංකාවේ වගේම ලෝකයේත් මිඩ්වයිෆ් කෙනෙකුගෙන් ඔයාට ලැබෙන සේවාව, ඩොක්ටර් කෙනෙකුගේ සහ මිඩ්වයිෆ් කෙනෙකුගේ කාර්යභාරයේ වෙනස සහ ස්වභාවික දරු ප්‍රසූතියකදී එයාලා ඔයාට උදව් කරන්නේ කොහොමද කියන හැමදේම ගැන හරිම සරලව, යාළුවෙක් එක්ක කතා කරනවා වගේ කතා කරමු.

මිඩ්වයිෆ් (Midwife) කෙනෙක් කියන්නේ හරියටම කාටද?

සරලවම කිව්වොත්, මිඩ්වයිෆ් (Midwife) කෙනෙක් කියන්නේ ගර්භණී කාලය පුරාම, දරු ප්‍රසූතිය සිදුවන අවස්ථාවේදී සහ දරුවා ලැබුණට පස්සේ මුල් සති කිහිපයේදී (Postpartum period) මවටත් අලුත උපන් බබාටත් අවශ්‍ය වෛද්‍යමය නිරීක්ෂණය, මඟපෙන්වීම සහ රැකවරණය ලබාදෙන පුහුණු සෞඛ්‍ය වෘත්තිකයෙකුටයි. ඉස්සර කාලයේ අපේ ගම්වල වැඩිහිටියෝ මෙයාලව "වින්නඹු මාතාව" කියලා හැඳින්වුවත්, අද කාලයේ ශ්‍රී ලංකාවේදී අපි නිල වශයෙන් එයාලව හඳුන්වන්නේ පවුල් සෞඛ්‍ය සේවිකාව (Public Health Midwife - PHM) හෝ රෝහල් මිඩ්වයිෆ් විදිහටයි. ගර්භණී සත්කාරයට අමතරව, කාන්තාවකගේ සාමාන්‍ය ප්‍රජනන සෞඛ්‍යය ගැන හොයලා බලන්න, පවුල් සැලසුම් ක්‍රම (Family planning) ගැන උපදෙස් දෙන්න, ගැබ්ගෙල පිළිකා කලින් හඳුනාගන්න කරන පැප් පරීක්ෂණ (Pap smears) සහ පියයුරු පරීක්ෂාවන් කරන්නත් මිඩ්වයිෆ්ලා දායක වෙනවා.

ඔයා නිකමටවත් හිතුවද "Midwife" කියන ඉංග්‍රීසි වචනයේ තේරුම මොකක්ද කියලා? පැරණි ඉංග්‍රීසි භාෂාවෙන් "Mid" කියන්නේ "සමඟ (With)" කියන එකයි, "Wife" කියන්නේ "කාන්තාව (Woman)" කියන එකයි. ඒ කියන්නේ "කාන්තාව සමඟ සිටින තැනැත්තිය" කියන හරිම ලස්සන තේරුමක් තමයි මේ වචනය ඇතුළේ තියෙන්නේ! හරිම අපූරුයි නේද?

ගොඩක් වෙලාවට මිඩ්වයිෆ්ලා ගර්භණීභාවය සහ දරු ප්‍රසූතිය දකින්නේ බෙහෙත් හේත් ගොඩක් දීලා පාලනය කරන්න ඕනේ "ලෙඩක්" විදිහට නෙවෙයි; කාන්තාවකගේ ජීවිතයේ සිදුවෙන ඉතාම ස්වභාවික, සාමාන්‍ය ජීව විද්‍යාත්මක ක්‍රියාවලියක් විදිහටයි. ඒ නිසා එයාලා නිතරම උත්සාහ කරන්නේ අම්මාගේ මානසික නිදහස, ආත්ම විශ්වාසය සහ ශාරීරික සුවපහසුව ආරක්ෂා කරමින් වඩාත් පරිපූර්ණ (Holistic) සහ ස්වභාවික දරු ප්‍රසූතියකට (Natural birth) ඔයාව සූදානම් කරන්නයි. ඔයාට අනවශ්‍ය වෛද්‍ය මැදිහත්වීම් අවම කරගෙන, ස්වභාවික විදිහට බබාව බිහි කරන්න කැමැත්තක් තියෙනවා නම් මිඩ්වයිෆ් කෙනෙකුගේ සහයෝගය ඔයාට ලොකු ශක්තියක් වෙනවා.

හැබැයි අපි මෙතනදී හොඳටම මතක තියාගන්න ඕනේ දෙයක් තමයි, මිඩ්වයිෆ්ලා කියන්නේ වෛද්‍යවරු නෙවෙයි. ඒ වුණාට රෝහල්වලදී වගේම ප්‍රජා සායනවලදීත් එයාලා අපිත් එක්ක, විශේෂයෙන්ම ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Obstetricians and Gynecologists - VOG / Ob-Gyn) එක්ක හරිම කිට්ටුවෙන් එක කණ්ඩායමක් විදිහට වැඩ කරනවා. ඔයාගේ ගර්භණී කාලය කිසිම බරපතල ගැටලුවක් නැති, අඩු අවදානම් සහිත ගර්භණීභාවයක් (Low-risk pregnancy) නම් මිඩ්වයිෆ් කෙනෙකුගේ ප්‍රධාන අධීක්ෂණය යටතේ ඉන්න එක ඉතාම ආරක්ෂිතයි. යම් විදිහකින් ගර්භණී කාලය මැදදී හෝ බබා ලැබෙන වෙලාවේදී පොඩි හරි සංකූලතාවයක් මතු වුණොත්, එයාලා එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී ඩොක්ටර් කෙනෙකුගේ හෝ විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමේ සහයෝගය ඔයාට ලබාදෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේ දෙගොල්ලෝ කොහොමද එකට වැඩ කරන්නේ කියලා?

මිඩ්වයිෆ් (Midwife) කෙනෙක් මොනවද කරන්නේ?

මිඩ්වයිෆ් කෙනෙක්ගෙන් ඔයාට ලැබෙන සේවාවන් ප්‍රමාණය එයා ලබාගෙන තියෙන වෘත්තීය සුදුසුකම්, බලපත්‍ර සහ ඔයා ජීවත් වෙන රටේ සෞඛ්‍ය පද්ධතිය අනුව ටිකක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට ලංකාවේ ගමේ සායනයේ (MOH Clinic) ඉන්න මිඩ්වයිෆ් මිස් ඔයා කසාද බැඳපු අලුතම "නව දිවියට පියවරක්" වැඩසටහනේ ඉඳන්ම ඔයාව දැනුවත් කරන්න පටන් ගන්නවා නේද? ඒ වගේම එංගලන්තය (UK), ඕස්ට්‍රේලියාව, සිංගප්පූරුව හෝ ඇමරිකාව වගේ රටවල ඉන්න සහතික ලත් හෙද මිඩ්වයිෆ්ලාට (Certified Nurse-Midwives) සායන පවත්වන්න, ස්කෑන් සහ ලේ පරීක්ෂණ වලට යොමු කරන්න වගේම සමහර ඖෂධ නියම කරන්නත් බලය තියෙනවා.

සාමාන්‍යයෙන් පුහුණු මිඩ්වයිෆ් කෙනෙක්ගෙන් ගර්භණී මවකට සහ කාන්තාවකට ලැබෙන ප්‍රධාන සේවාවන් අපි මේ විදිහට පෙළගස්වලා බලමු:

• පූර්ව ප්‍රසව සායන සහ නිරන්තර නිරීක්ෂණය (Antenatal Care & Monitoring): ඔයා ගැබිනියක් බව දැනගත්ත දවසේ ඉඳන් මාසිකව (සහ අවසාන මාසවලදී සතිපතා) ඔයාගේ බර කිරලා BMI අගය බලන එක, රුධිර පීඩනය (Blood pressure) මැනීම, මුත්‍රා වල සීනි හෝ ප්‍රෝටීන් (Albumin) තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරන එක, ඔයාගේ බඩේ උස (Fundal height) මැනලා බබා හරියට වැඩෙනවද කියලා බලන එක සහ බබාගේ හදවත ගැහෙන සද්දේ (Fetal heart rate) පරීක්ෂා කරන එක එයාලා කරනවා.
• රුධිර පරීක්ෂණ සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ සඳහා යොමු කිරීම: ගර්භණී කාලයේදී අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕනේ ලේ වල හිමොග්ලොබින් (Hb), රුධිර ගණය (Blood group & Rh), සීනි පරීක්ෂාව (OGTT), VDRL/HIV පරීක්ෂණ කිරීම සහ නියමිත සති ගණන් වලදී අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scans) පරීක්ෂණ සඳහා ඩොක්ටර් හෝ විශේෂඥ වෛද්‍ය සායනය වෙත ඔයාව සම්බන්ධ කරනවා.
• ගර්භණී පෝෂණය සහ ප්‍රසූතියට සූදානම් කිරීම (Antenatal Education): ගර්භණී කාලයේදී කන්න ඕනේ ගුණදායක ආහාර, ගන්න ඕනේ ෆෝලික් ඇසිඩ් (Folic acid), යකඩ, කැල්සියම් සහ විටමින් පෙති ගැන වගේම, ප්‍රසව වේදනාව පාලනය කරගන්න කරන හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම (Breathing exercises) සහ රෝහලට යනකොට අරන් යන්න ඕනේ බඩු මල්ල (Hospital bag) ගැන පවා ඔයාටයි සැමියාටයි කියලා දෙන්නේ මිඩ්වයිෆ් තමයි.
• දරු ප්‍රසූතිය සිදු කිරීම සහ මූලික ළදරු සත්කාරය (Labour & Delivery Care): රෝහලේ සූතිකාගාරයේදී (Labour room) ඔයාට ප්‍රසව වේදනාව හැදුණු වෙලාවේ ඉඳන් ඔයා ළඟින්ම ඉඳගෙන ගැබ්ගෙල විවෘත වීම (Cervical dilation) සහ බබාගේ හෘද ස්පන්දනය (CTG මගින්) නිරීක්ෂණය කරලා, ස්වභාවිකව බබාව බිහි කරන්න සෘජුවම උදව් කරන්නේ පුහුණු මිඩ්වයිෆ්ලා සහ හෙද නිලධාරිනියන්. බබා එළියට ආපු ගමන්ම බබාව පිරිසිදු කරලා, උණුසුම් කරලා, අම්මාගේ පපුවට තුරුලු කරවලා (Skin-to-skin contact) මුල්ම මව්කිරි ටික පොවන්න එයාලා උදව් වෙනවා.
• පසු-ප්‍රසව රැකවරණය සහ මව්කිරි දීමේ උපදේශනය (Postpartum & Lactation Support): බබා ලැබිලා ගෙදර ආවට පස්සෙත් (විශේෂයෙන්ම ලංකාවේදී පළමු දින 10 ඇතුළත සහ දින 42ක් යනකම්) ගෙදරටම ඇවිත් අම්මාගේ තුවාල හොඳ වෙනවද, ගර්භාෂය හැකිලෙනවද, පසු-ප්‍රසව මානසික අවපීඩනයක් (Postpartum depression) තියෙනවද කියලා බලනවා. ඒ වගේම බබාගේ පෙකණි වැල, බර වැඩිවීම, කහ පාට වීම (Jaundice) පරීක්ෂා කරලා, බබාව නිවැරදි ඉරියව්වට තියාගෙන මව්කිරි දෙන විදිහ (Latching & Positioning) ප්‍රායෝගිකවම කියලා දෙනවා.
• පවුල් සැලසුම් සහ කාන්තා සෞඛ්‍ය සේවා (Reproductive Health Services): බබා ලැබුණට පස්සේ ඊළඟ දරුවා හදනකම් පරතරයක් තියාගන්න සුදුසු උපත් පාලන ක්‍රම (පෙති, එන්නත්, Jadelle හෝ ලූප්/IUD) ගැන දැනුවත් කිරීම, බබාගේ එන්නත් කාලසටහන (Immunization) මතක් කිරීම, සුවනාරි සායන හරහා පැප් පරීක්ෂණ (Pap tests), පියයුරු පරීක්ෂාව සහ ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන ආසාදන (STIs) හඳුනාගැනීමට උදව් කිරීමත් මීට ඇතුළත්.

මිඩ්වයිෆ් (Midwife) වර්ග ඉන්නවද?

ඔව්, ඔයා ජීවත් වෙන්නේ ලංකාවේ වුණත්, එහෙමත් නැත්නම් විදේශ රටක වුණත් මිඩ්වයිෆ්ලා ලබාගෙන තියෙන අධ්‍යාපන මට්ටම සහ වෘත්තීය සහතික කිරීම් අනුව එයාලව ප්‍රධාන කාණ්ඩ කිහිපයකට බෙදන්න පුළුවන්. අපි මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වටිනවා, මොකද එතකොට ඔයාව බලන කෙනාට තියෙන සුදුසුකම් මොනවද කියලා ඔයාටම තේරුම් ගන්න පුළුවන්.

• ශ්‍රී ලංකාවේ පවුල් සෞඛ්‍ය සේවිකාවන් සහ පුහුණු හෙද මිඩ්වයිෆ්වරුන් (PHM & Nurse-Midwives in Sri Lanka): අපේ රටේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශය යටතේ වසර එකහමාරක විධිමත් න්‍යායාත්මක සහ සායනික පුහුණුවක් ලබලා, ශ්‍රී ලංකා වෛද්‍ය සභාවේ (SLMC) හෝ හෙද සභාවේ ලියාපදිංචි වුණු පවුල් සෞඛ්‍ය සේවිකාවන් (PHM) ප්‍රජා සෞඛ්‍ය සේවයේ (MOH) සහ රජයේ රෝහල්වල සේවය කරනවා. ඊට අමතරව වසර 3ක හෙද පුහුණුවෙන් පසුව විශේෂ පශ්චාත් මූලික පවුල් සෞඛ්‍ය (Midwifery) පුහුණුව ලැබූ හෙද නිලධාරිනියන් (Nurse-Midwives) රෝහල් සූතිකාගාරවල සේවය කරනවා.
• සහතික ලත් හෙද මිඩ්වයිෆ්වරුන් (Certified Nurse-Midwives - CNMs): විශේෂයෙන්ම ඇමරිකාව, එංගලන්තය, ඕස්ට්‍රේලියාව වැනි රටවල මේ අය මුලින්ම හෙද උපාධියක් (Registered Nurse - RN) සම්පූර්ණ කරලා, ඊට පස්සේ මිඩ්වයිෆ් සේවය සම්බන්ධයෙන් පශ්චාත් උපාධියක් (Master's degree or Doctorate) ලබාගත් අයයි. එයාලට රෝහල්වල, උපත් මධ්‍යස්ථානවල (Birth centers) වගේම ගෙවල්වලත් (Home births) සේවය කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ගර්භණී සමයේදී අවශ්‍ය ඖෂධ නියම කරන්නත්, පරීක්ෂණවලට යොමු කරන්නත් එයාලට නීතිමය බලය තියෙනවා (උදා: ඇමරිකාවේ American Midwifery Certification Board මගින් සහතික කළ අය).
• සහතික ලත් මිඩ්වයිෆ්වරුන් (Certified Midwives - CMs): මේ අයටත් මිඩ්වයිෆ් සේවය පිළිබඳව ශාස්ත්‍රපති උපාධියක් (Master's degree) සහ සායනික පුහුණුවක් තියෙනවා, හැබැයි එයාලගේ මූලික උපාධිය හෙද සේවය නොවී වෙනත් සෞඛ්‍ය හෝ විද්‍යා විෂයකින් ලබාගත්ත එකක්. CNM අයට වගේම මෙයාලටත් පරීක්ෂණ සහ ඖෂධ නියම කිරීමේ හැකියාව බොහෝ ප්‍රදේශවල ලබාදීලා තියෙනවා.
• සහතික ලත් වෘත්තීය මිඩ්වයිෆ්වරුන් (Certified Professional Midwives - CPMs): මේ අය හෙද අධ්‍යාපනයෙන් තොරව, සෘජුවම දරු ප්‍රසූතිය සහ මාතෘ සත්කාරය පිළිබඳව විශේෂිත පුහුණුවක් සහ සහතිකයක් (උදා: North American Registry of Midwives හරහා) ලබාගත් අයයි. එයාලා වැඩිපුරම සේවය කරන්නේ රෝහලෙන් පිටත, ඒ කියන්නේ උපත් මධ්‍යස්ථානවල (Birth centers) හෝ නිවසේදී සිදුකරන දරු ප්‍රසූති (Home births) සඳහායි. හැබැයි එයාලට රෝහල් ඇතුළේ වැඩ කරන්න හෝ ඖෂධ නියම කරන්න බලපත්‍ර නැහැ.
• බලපත්‍ර රහිත හෝ සාම්ප්‍රදායික වින්නඹු කාන්තාවන් (Unlicensed or Lay Midwives): මේ අයට රජයකින් හෝ වෛද්‍ය සභාවකින් පිළිගත් කිසිම නිල අධ්‍යාපන සහතිකයක් හෝ වෘත්තීය බලපත්‍රයක් නැහැ. පරම්පරාවෙන් හෝ වෙනත් කෙනෙකුට උදව් කරලා ලබාගත්ත අත්දැකීම් මත විතරක් ගෙවල්වල දරු ප්‍රසූති කරවන අය තමයි මේ කාණ්ඩයට වැටෙන්නේ. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට දැඩිවම අවවාද කරන්නේ, මවගේත් බබාගේත් ජීවිත ආරක්ෂාව වෙනුවෙන් කිසිම විටෙක නිසි වෛද්‍ය පුහුණුවක් සහ රජයේ ලියාපදිංචියක් නැති අයගෙන් දරු ප්‍රසූතිය සිදු කරගන්න එපා කියලයි!

මිඩ්වයිෆ්ලා කියන්නේ ඩොක්ටර්ලාද?

නැහැ, මිඩ්වයිෆ්ලා කියන්නේ වෛද්‍ය විද්‍යාලයකට (Medical Faculty / Medical School) ගිහින් වෛද්‍ය උපාධියක් (MBBS හෝ MD) ලබාගත්ත ඩොක්ටර්ලා නෙවෙයි. සමහර බටහිර රටවල ඉන්න ජ්‍යෙෂ්ඨ හෙද මිඩ්වයිෆ්ලා හෙද සේවය පිළිබඳ ආචාර්ය උපාධියක් (Doctor of Nursing Practice - DNP) අරගෙන තියෙන්න පුළුවන් වුණත්, එයාලා ශල්‍යකර්ම කරන හෝ දරුණු වෛද්‍ය සංකූලතාවලට ප්‍රතිකාර කරන වෛද්‍යවරුන් නෙවෙයි. හැබැයි සාමාන්‍ය, නිරෝගී ගර්භණීභාවයක් සහ ස්වභාවික දරු ප්‍රසූතියක් කළමනාකරණය කරන්න එයාලට ඉතාම ඉහළ විශේෂඥ දැනුමක් සහ පළපුරුද්දක් තියෙනවා.

මිඩ්වයිෆ් කෙනෙකුයි, ප්‍රසව හා නාරිවේද ඩොක්ටර් කෙනෙකුයි (Ob/Gyn) අතර වෙනස මොකක්ද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "එතකොට මිඩ්වයිෆ් කෙනෙකුයි, ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙකුයි (VOG / Ob-Gyn) අතර තියෙන ප්‍රධානම වෙනස මොකක්ද?" කියලා. ඇත්තටම මේ දෙගොල්ලන්ගේම එකම අරමුණ ඔයාවයි ඔයාගේ බබාවයි නිරෝගීව, ආරක්ෂිතව තියාගන්න එක වුණාට, එයාලා ලබාගෙන තියෙන පුහුණුව සහ ප්‍රතිකාර කරන ප්‍රවේශය එකිනෙකට වෙනස්.

මිඩ්වයිෆ් කෙනෙක් හැමවෙලේම මුල්තැන දෙන්නේ අඩු අවදානම් සහිත ගර්භණී මව්වරුන්ට (Low-risk mothers) කාලය අරගෙන, මානසික සහයෝගය දීලා, හැකිතාක් ස්වභාවික විදිහට දරුවා බිහි කරන්න උදව් කරන එකටයි. එයාලා ප්‍රසව වේදනාව අඩු කරගන්න ඖෂධ නොවන ස්වභාවික ක්‍රම (ඉරියව් වෙනස් කිරීම, සම්බාහනය, උණු වතුර භාවිතය, හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම) වලට ලොකු දිරිගැන්වීමක් දෙනවා.

අනිත් පැත්තෙන් ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Ob/Gyn) කියන්නේ වෛද්‍ය උපාධියෙන් පස්සේ තවත් අවුරුදු ගණනාවක් කාන්තා රෝග, අධි-අවදානම් ගර්භණී තත්ත්වයන් සහ ප්‍රසව ශල්‍යකර්ම ගැන විශේෂඥ පුහුණුවක් ලබපු කෙනෙක්. ගර්භණී සමයේදී ඔයාට අධික රුධිර පීඩනය (Pre-eclampsia), දියවැඩියාව, වැදෑමහ පහළින් පිහිටීම (Placenta previa) වගේ සංකූලතාවයක් ආවොත් හෝ දරු ප්‍රසූතිය අතරතුර බබාට හදිසි අපහසුතාවයක් (Fetal distress) ඇතිවෙලා උපකරණ මගින් බබාව ගන්න (Forceps / Vacuum delivery) හෝ හදිසි සිසේරියන් සැත්කමක් (Emergency C-section) කරන්න වුණොත්, ඒක කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ ප්‍රසව හා නාරිවේද ඩොක්ටර්ට විතරයි.

හැබැයි මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ නැහැ ප්‍රසව හා නාරිවේද ඩොක්ටර්ලා ඔයාට කරුණාවෙන් කතා කරන්නේ නැහැ, නැත්නම් ස්වභාවික දරු උපත් වලට කැමති නැහැ කියලා! වෛද්‍යවරු විදිහට අපිත් හැමවෙලේම කැමති අම්මාටයි බබාටයි කිසිම කරදරයක් නැතුව ස්වභාවිකවම දරුවා ලැබෙනවා නම් තමයි. ලංකාවේ අපේ සෞඛ්‍ය පද්ධතියේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, ඔයා රජයේ සායනයකට සහ රෝහලකට ගියාම ඔයාට මිඩ්වයිෆ් කෙනෙක් හෝ ඩොක්ටර් කෙනෙක් දෙන්නාගෙන් එක්කෙනෙක්ව විතරක් තෝරගන්න ඕනේ නැහැ; මේ දෙන්නාගේම සේවාව එකවර (Shared care) ඔයාට ලැබෙනවා!

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට එක බැල්මෙන්ම බලාගන්න පුළුවන් මිඩ්වයිෆ් කෙනෙකුගේ, ප්‍රසව හා නාරිවේද ඩොක්ටර් කෙනෙකුගේ (Ob/Gyn) සහ ඩූලා (Doula) කෙනෙකුගේ සේවාවන් අතර තියෙන වෙනස සහ ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

මිඩ්වයිෆ් කෙනෙක් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට වඩා හොඳයිද?

ගොඩක් අය අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "මිඩ්වයිෆ් කෙනෙක් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට වඩා හොඳයිද?" කියන එක. ඇත්තටම මේක "කවුද වඩා හොඳ" කියන තරගයක් නෙවෙයි; ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සහ ඔයාගේ පෞද්ගලික කැමැත්ත මත තීරණය වෙන දෙයක්. අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, වාසනාවකට ගර්භණී මව්වරුන්ගෙන් බහුතරයක් දෙනාට තියෙන්නේ අඩු අවදානම් සහිත (Low-risk) සාමාන්‍ය ගර්භණී තත්ත්වයන්.

ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO) සහ ජාත්‍යන්තර වෛද්‍ය පර්යේෂණ වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙන විදිහට, අඩු අවදානම් සහිත නිරෝගී ගර්භණී මවකට පුහුණු මිඩ්වයිෆ් කෙනෙකුගේ අඛණ්ඩ රැකවරණය (Midwife-led continuity of care) ලැබෙනකොට මේ වගේ විශේෂ වාසි ගණනාවක් අත්විඳින්න ලැබෙනවා:

• බෙහෙත් දාලා කෘත්‍රිමව ප්‍රසව වේදනාව ඇති කිරීමට (Induction of labour) හෝ ෆෝසෙප්ස්/වැකියුම් වැනි උපකරණ ආධාරයෙන් බබාව ගැනීමට (Assisted instrumental delivery) ඇති අවශ්‍යතාවය අඩු වීම.
• අනවශ්‍ය ලෙස සිසේරියන් සැත්කමකට (Cesarean section) යොමු වීමේ සම්භාවිතාව අඩු වීම සහ ස්වභාවික දරු උපතක් සිදුවීමේ ඉඩකඩ වැඩි වීම.
• එපිඩියුරල් (Epidural) හෝ වෙනත් ප්‍රබල වේදනා නාශක ඖෂධ භාවිතා කිරීමේ අවශ්‍යතාවය අඩු වීම.
• දරු ප්‍රසූතියේදී යෝනි මාර්ගය ආශ්‍රිතව කැපුමක් යෙදීමට (Episiotomy) හෝ තුන්වන සහ හතරවන මට්ටමේ දරුණු ඉරීයාම් (Severe perineal tears) ඇතිවීමට ඇති අවදානම අඩු වීම.
• මවට තමන්ගේ දරු ප්‍රසූතිය ගැන වැඩි ආත්ම විශ්වාසයක්, මානසික තෘප්තියක් ලැබීම සහ මව්කිරි දීම වඩාත් සාර්ථකව ආරම්භ කිරීමට හැකි වීම.

හැබැයි අමතක කරන්න එපා, මිඩ්වයිෆ්ලා ශල්‍යකර්ම කරන්න හෝ දරුණු වෛද්‍ය සංකූලතා පාලනය කරන්න පුහුණු වෙලා නැහැ. ඒ නිසා ඔයාගේ ගර්භණී කාලය හෝ දරු ප්‍රසූතිය අතරතුර යම් සංකූලතාවයක් මතු වුණොත්, ඔයාවයි බබාවයි ආරක්ෂා කරගන්න ප්‍රසව හා නාරිවේද ඩොක්ටර් කෙනෙකුගේ මැදිහත්වීම අනිවාර්යයෙන්ම ඕන වෙනවා. අන්න ඒ නිසයි මිඩ්වයිෆ් සහ ඩොක්ටර් දෙන්නාම එකට වැඩ කරන රෝහල් පද්ධතියක් තෝරාගැනීම හැමවෙලේම වඩාත්ම නුවණැති තීරණය වෙන්නේ.

ඔයා මිඩ්වයිෆ් කෙනෙක් තෝරගන්න ඕනෙද?

ඔයාට තියෙන්නේ කිසිම සංකූලතාවයක් නැති, සාමාන්‍ය නිරෝගී ගර්භණී තත්ත්වයක් නම් සහ ඔයාගේ ප්‍රශ්න ගැන නිදහසේ කතාබහ කරලා සමීප මඟපෙන්වීමක් ලබාගන්න කැමති නම්, මිඩ්වයිෆ් කෙනෙකුගේ සේවය ඔයාට හොඳටම ගැළපෙනවා. විශේෂයෙන්ම ලංකාවේ ඉන්න හැම ගර්භණී මවකටම අපි උපදෙස් දෙන්නේ, ඔයා පෞද්ගලික අංශයෙන් ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව (VOG) හමුවුණත්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ ප්‍රදේශයේ පවුල් සෞඛ්‍ය සේවිකාව (PHM) ළඟත් ලියාපදිංචි වෙලා ගර්භණී සටහන් පොත (Pregnancy Record - H 512) ලබාගන්න කියලයි. මොකද බබා ලැබුණට පස්සේ ගෙදරට ඇවිත් ඔයාව බලන්න, බබාගේ බර කිරන්න සහ රජයේ එන්නත් ටික පිළිවෙළට ලබාදෙන්න ගමේ මිඩ්වයිෆ් මිස්ගෙන් ලැබෙන උදව්ව මිල කරන්න බැහැ!

හැබැයි ඔයාට පහත සඳහන් තත්ත්වයන්ගෙන් එකක් හරි තියෙනවා නම්, ඔයාගේ ගර්භණීභාවය අධි-අවදානම් ගර්භණීභාවයක් (High-risk pregnancy) විදිහට සැලකෙන නිසා මිඩ්වයිෆ් කෙනෙක් විතරක් ප්‍රමාණවත් වෙන්නේ නැහැ; මුල ඉඳන්ම ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙකුගේ සෘජු අධීක්ෂණය යටතේ ඉන්නම ඕනේ:

• අධික රුධිර පීඩනය (Chronic hypertension හෝ ගර්භණී සමයේ ඇතිවන Pre-eclampsia තත්ත්වය).
• දියවැඩියාව (කලින් පැවති දියවැඩියාව හෝ ගර්භණී සමයේ ඇතිවන Gestational diabetes).
• හෘද රෝග, වකුගඩු රෝග, අපස්මාරය (Seizures / Epilepsy) හෝ රුධිරය කැටි ගැසීමේ ගැටලු.
• නිවුන් දරුවන් දෙදෙනෙකු හෝ වැඩි ගණනක් පිළිසිඳ ගෙන තිබීම (Twin or multiple pregnancy).
• කලින් ගර්භණී අවස්ථාවලදී සිසේරියන් සැත්කමක් කර තිබීම, නොමේරූ දරු උපත් සිදුවී තිබීම හෝ දරුණු සංකූලතා ඇතිවී තිබීම.
• බබා ගර්භාෂය තුළ තට්ටම් පහළට සිටින සේ (Breech presentation) හෝ හරස් අතට පිහිටා තිබීම සහ වැදෑමහ ගැබ්ගෙල ආවරණය කරමින් පහළින් පිහිටීම (Placenta previa).
• මවගේ වයස අවුරුදු 35ට වඩා වැඩි වීම හෝ ඉතාම අඩු වයසක පසුවීම.

මිඩ්වයිෆ් කෙනෙක්ගෙන් සේවය ලබාගැනීමේ අවදානමක් තියෙනවද?

නිසි පුහුණුවක් සහ ලියාපදිංචියක් තියෙන මිඩ්වයිෆ් කෙනෙක්, වෛද්‍ය පහසුකම් සහිත රෝහල් පද්ධතියක් එක්ක සම්බන්ධ වෙලා වැඩ කරනකොට කිසිම අමතර අවදානමක් ඇතිවෙන්නේ නැහැ. මොකද එයාලා අවදානම් ලක්ෂණ (Red flags) කලින්ම හඳුනාගන්න හොඳට පුහුණු වෙලා ඉන්න නිසා, පොඩි හරි වෙනසක් දැක්ක ගමන් ප්‍රසව හා නාරිවේද ඩොක්ටර්ලා (Ob/Gyns) සහ ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Pediatricians / Neonatologists) වෙත ඔයාව යොමු කරනවා.

හැබැයි අවදානමක් ඇතිවෙන්නේ කොයි වෙලාවටද දන්නවද? හදිසි ශල්‍යාගාර පහසුකම් හෝ රුධිර පාරවිලයන පහසුකම් නැති තැනක (උදාහරණයක් විදිහට ගෙදරදී - Home birth) හෝ නිසි පුහුණුවක් නැති කෙනෙක් ලවා දරුවා ප්‍රසූත කරන්න උත්සාහ කළොත් විතරයි. දරු ප්‍රසූතිය කියන්නේ කොයි මොහොතේ වෙනස් වෙයිද කියලා හරියටම කියන්න බැරි දෙයක්. සාමාන්‍යයෙන් හොඳටම හිටපු අම්මා කෙනෙකුට වුණත් බබා ලැබුණු ගමන් අධික රුධිර වහනයක් (Postpartum hemorrhage) හෝ බබාට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් එන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා වෛද්‍යවරු විදිහට අපි හැමවෙලේම නිර්දේශ කරන්නේ, සියලුම හදිසි වෛද්‍ය පහසුකම් සහිත රෝහලකදී (Hospital setting) පුහුණු මිඩ්වයිෆ් කෙනෙකුගේ සහ ඩොක්ටර්ලාගේ රැකවරණය යටතේ දරුවා ප්‍රසූත කරන්න කියලයි.

ඩූලා (Doula) කෙනෙකුයි මිඩ්වයිෆ් කෙනෙකුයි අතර වෙනස මොකක්ද?

අද කාලයේ අන්තර්ජාලය සහ සමාජ මාධ්‍ය පාවිච්චි කරන ගොඩක් අම්මලා අහලා තියෙන තවත් වචනයක් තමයි "ඩූලා (Doula)" කියන්නේ. සමහර අය හිතනවා ඩූලා කියන්නෙත් මිඩ්වයිෆ් කෙනෙක්ටම තමයි කියලා. හැබැයි මේ දෙන්නා අතර ලොකු වෙනසක් තියෙනවා!

"Doula" කියන ග්‍රීක වචනයේ තේරුම "සහාය වන කාන්තාව" කියන එකයි. ඩූලා කෙනෙක් කියන්නේ ගර්භණී කාලයේදී සහ දරු ප්‍රසූතිය සිදුවෙන වෙලාවේදී අම්මාට මානසික ශක්තිය, ආදරණීය දිරිගැන්වීම සහ ශාරීරික සුවපහසුව (Emotional and physical support) ලබාදෙන්න විතරක් පුහුණු වුණු කෙනෙක්. එයා ඔයාගේ කොන්ද අතගාන්න, වතුර ටිකක් පොවන්න, ප්‍රසව වේදනාව දරාගන්න පහසු ඉරියව් වලට ඉන්න උදව් කරන්න සහ ඔයාගේ හිතේ බය නැති කරන්න ළඟින්ම ඉන්නවා. ලංකාවේ අපේ රෝහල්වලත් දැන් අම්මාගේ තනියට සැමියාට හෝ අම්මාට සූතිකාගාරයට යන්න අවසර දෙන ප්‍රසව සහායක (Labour companion) ක්‍රමය හරියටම මේ ඩූලා කෙනෙක්ගෙන් ලැබෙන මානසික සහයෝගයට සමානයි.

හැබැයි හොඳට මතක තියාගන්න, ඩූලා කෙනෙකුට කිසිම වෛද්‍යමය හෝ සායනික පුහුණුවක් (No medical training) නැහැ! ඩූලා කෙනෙකුට ඔයාගේ රුධිර පීඩනය බලන්න, බබාගේ හදවතේ ගැස්ම පරීක්ෂා කරන්න, යෝනි පරීක්ෂාවන් කරන්න හෝ බබාව ප්‍රසූත කරවන්න කිසිම හැකියාවක් හෝ අයිතියක් නැහැ. ඒ සායනික සහ වෛද්‍යමය කටයුතු කරන්නේ මිඩ්වයිෆ් සහ ඩොක්ටර් විතරමයි.

මිඩ්වයිෆ්ලා සිසේරියන් සැත්කම් (C-sections) කරනවද?

නැහැ, කිසිම මිඩ්වයිෆ් කෙනෙකුට සිසේරියන් සැත්කමක් (Cesarean section / C-section) සිදු කරන්න බැහැ. සිසේරියන් සැත්කමක් කියන්නේ උදරය සහ ගර්භාෂය විවෘත කරලා කරන ප්‍රධාන ශල්‍යකර්මයක් (Major surgery) නිසා, ඒක කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙකුට සහ එයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමට විතරයි.

හැබැයි ඔයාට හදිසියේ හෝ සැලසුම් කළ විදිහට සිසේරියන් සැත්කමක් කරන්න සිදුවුණොත්, ඔයාව ශල්‍යාගාරයට සූදානම් කරන්න, සැත්කමෙන් පස්සේ බබාව භාරගෙන මූලික රැකවරණය දෙන්න, සහ වාට්ටුවට ආවට පස්සේ ඔයාගේ කැපුම් තුවාලය පරීක්ෂා කරලා බබාට මව්කිරි පොවන්න උදව් කරන්න මිඩ්වයිෆ් ඔයා ළඟින්ම ඉන්නවා.

මිඩ්වයිෆ්ලා එපිඩියුරල් (Epidural) දෙනවද?

දරු ප්‍රසූතියේදී දැනෙන අධික වේදනාව නැති කරන්න කොන්දට ලබාදෙන විශේෂ නිර්වින්දන එන්නතට තමයි අපි එපිඩියුරල් නිර්වින්දනය (Epidural analgesia) කියලා කියන්නේ. මිඩ්වයිෆ් කෙනෙකුට මේ එපිඩියුරල් එන්නත කොන්දට විදින්න (Administer) බැහැ. ඒක ඉතාම සියුම් ක්‍රියාවලියක් නිසා, රෝහලකදී ඒක සිදු කරන්නේ නිර්වින්දන විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Anesthesiologist) විසින් පමණයි.

කොහොම වුණත්, ප්‍රසව වේදනාව අතරතුර ඔයාට දරාගන්න අමාරු නම්, ඒ ගැන මිඩ්වයිෆ් එක්ක කතා කරලා වේදනා නාශක ලබාගන්න පුළුවන් ක්‍රම (උදාහරණයක් විදිහට හුස්ම ගැනීමට දෙන Entonox වායුව, Pethidine වැනි එන්නත් හෝ නිර්වින්දන ඩොක්ටර් හරහා ලබාදෙන Epidural) ගැන ඉල්ලීමක් කරන්න ඔයාට පුළුවන්.

මිඩ්වයිෆ් කෙනෙක් තෝරගන්න කලින් මොනවද අහන්න ඕන ප්‍රශ්න?

ඔයා ලංකාවේ හෝ විදේශ රටකදී ඔයාගේ ගර්භණී සමය සහ දරු ප්‍රසූතිය සඳහා මිඩ්වයිෆ් කෙනෙක්ව සම්බන්ධ කරගන්නවා නම්, ඔයාගේ හිතේ තියෙන සැක සංකා දුරු කරගන්න මුල්ම හමුවීමේදී මේ ප්‍රශ්න ටික අහලා දැනගන්න එක ගොඩක් වටිනවා:

• ඔයාගේ වෘත්තීය සුදුසුකම් සහ ලියාපදිංචිය මොකක්ද? (වෛද්‍ය සභාවේ හෝ හෙද සභාවේ ලියාපදිංචි බලපත්‍රයක් තියෙනවද සහ කොයිතරම් කාලයක පළපුරුද්දක් තියෙනවද කියලා දැනගන්න).
• දරු ප්‍රසූතිය සිදු කරන්නේ කොහෙද? (සියලුම හදිසි පහසුකම් සහිත රෝහලකද? නැත්නම් උපත් මධ්‍යස්ථානයකද?).
• හදිසි සංකූලතාවයක් ආවොත් ගන්නා පියවර මොකක්ද? (ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් - Ob/Gyn සහ හදිසි ශල්‍යාගාර පහසුකම් ක්ෂණිකව සම්බන්ධ කරගන්න පුළුවන් වැඩපිළිවෙළක් තියෙනවද?).
• ගර්භණී කාලය පුරාම කරන පරීක්ෂණ සහ සායන කාලසටහන මොන වගේද? (ලේ පරීක්ෂණ, ස්කෑන් පරීක්ෂණ සහ ඩොක්ටර්ව හමුවිය යුතු අවස්ථා මොනවද?).
• ප්‍රසව වේදනාව පාලනය කරන්න සහ ස්වභාවික ප්‍රසූතියට උදව් කරන්නේ කොහොමද? (සූතිකාගාරයට පවුලේ කෙනෙකුට - Labour companion එන්න අවසර තියෙනවද?).
• බබා ලැබුණට පස්සේ (Postpartum) සහ මව්කිරි දීමේදී ලැබෙන උදව් මොනවද? (ගෙදරට ඇවිත් පරීක්ෂා කරන දින ගණන සහ හදිසියකදී දුරකථනයෙන් සම්බන්ධ කරගන්න පුළුවන්ද?).

අවසාන වශයෙන්, අපි මේ ටික මතක තියාගමු