නිවුන් ගැබ් ගැනීමක් (Twin Pregnancy) කියන්නේ එකම ගර්භණී වාරයකදී මවකගේ ගර්භාෂය (Uterus) ඇතුළේ එකවර දරුවන් දෙදෙනෙකු (Two fetuses) පිළිසිඳගෙන වර්ධනය වීමේ විශේෂ තත්ත්වයටයි. ඊයේ උදේ සායනයට ආපු සති 8ක ගැබිනි මවක් වුණු නදීෂා මාත් එක්ක කිව්වේ, "ඩොක්ටර්, මගේ පළවෙනි බබා හම්බවෙන්න ඉද්දී මට මෙච්චර අමාරුවක් තිබුණේ නෑ, ඒත් මේ පාර උදේ ඉඳන් රෑ වෙනකම්ම වමනේ යනවා, ඇඟට කිසිම පණක් නෑ, අපේ අම්මගේ පැත්තේ නිවුන් අය ඉන්න නිසා මට සැකයි මේ පාර බබාලා දෙන්නෙක්වත්ද කියලා" කියලයි. මම ඇයගේ රුධිර පීඩනය, බර සහ උදරය පරීක්ෂා කරලා, විජලනය වළක්වාගන්න අවශ්‍ය මූලික ප්‍රතිකාර ලබාදීලා, මුල් කාලීන අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Dating Ultrasound Scan) එක්ක ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ සායනයට (VOG Clinic) ඇයව යොමු කළා. ස්කෑන් වාර්තාව බලද්දී ඇයගේ සැකය හරියටම හරි—ඇයගේ කුස ඇතුළේ පුංචි හදවත් දෙකක් ලස්සනට ගැහෙමින් තිබුණා! ඔයාත් නිවුන් දරුවන් බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්න කෙනෙක්ද? එහෙමත් නැත්නම් "නිවුන් දරුවන් හදන්නේ කොහොමද?" කියලා හිතන කෙනෙක්ද? අපි අද මේ හැමදේම ගැන හරිම සරලව, මුල ඉඳන්ම කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- නිවුන් බබාලා වර්ග දෙකයි: වෙනම ඩිම්බ දෙකකින් හැදෙන ද්වි-ඩිම්බ නිවුන් දරුවන් (Fraternal / Dizygotic twins) සහ එකම ඩිම්බය දෙකට බෙදීමෙන් හැදෙන එකම රූපයක් ඇති ඒක-ඩිම්බ නිවුන් දරුවන් (Identical / Monozygotic twins).
- හරියටම තහවුරු කරගන්නා ක්‍රමය: අධික වමනය හෝ බඩ ලොකුවට පෙනීම ඉඟියක් වුණත්, නිවුන් ගැබ් ගැනීමක් 100%ක්ම තහවුරු කරගන්න පුළුවන් සති 6–12 අතර කරන අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scan) පරීක්ෂණයකින් විතරමයි.
- වැදෑමහ පිහිටන ආකාරය (Chorionicity): බබාලා දෙන්නට වෙනම වැදෑමහ දෙකක් තියෙනවද (
DCDA), නැත්නම් එකම වැදෑමහ බෙදාගන්නවද (MCDA/MCMA) කියන එක මත තමයි සායනික සත්කාරය තීරණය වෙන්නේ. - විශේෂ අවධානය සහ සායන: නිවුන් ගැබ් ගැනීමකදී රක්තහීනතාවය (Anemia), ගර්භණී දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය (Preeclampsia) සහ නොමේරූ දරු උපත් අවදානම වැඩි නිසා නිතරම වෛද්‍ය සායනවලට සහභාගී වීම අනිවාර්යයි.
බබා ලැබෙන දවස (EDD)
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
නිවුන් ගැබ් ගැනීමක් (Twin Pregnancy) කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, නිවුන් ගැබ් ගැනීමක් (Twin Pregnancy) කියන්නේ ඔයාගේ ගර්භාෂය ඇතුළේ එකම වෙලාවක දරුවන් දෙන්නෙක් (Two fetuses) පිළිසිඳගෙන වැඩෙන එකටයි. සාමාන්‍යයෙන් කාන්තාවකගේ මාසික ඔසප් චක්‍රයේදී (Menstrual cycle) ඩිම්බ කෝෂයෙන් පිටවෙන්නේ එක ඩිම්බයක් විතරයිනේ. එතකොට හැදෙන්නේ එක බබෙක් (Singleton pregnancy). හැබැයි සමහර සුවිශේෂී අවස්ථාවලදී එකවර ඩිම්බ දෙකක් පිටවෙලා සංසේචනය වීමෙන් හෝ සංසේචනය වුණු එක කළලයක් මුල් දවස් කිහිපය ඇතුළත දෙකට බෙදීමෙන් එක කුසක ජීවිත දෙකක් වැඩෙන්න පටන් ගන්නවා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, එකම වෙලාවේ පුංචි බබාලා දෙන්නෙක් ඔයාගේ කුස ඇතුළේ හුස්ම ගන්න සූදානම් වෙනවා කියන්නේ කොච්චර පුදුම සහගත දෙයක්ද, නේද?
නිවුන් දරුවන් ලැබෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොහොමද?
ස්වභාවිකව කිසිම බෙහෙතක් හෝ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක් නැතුව නිවුන් දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ සම්භාවිතාව ගත්තොත්, සාමාන්‍යයෙන් ගැබ් ගැනීම් 80කින් හෝ 250කින් එකකදී වගේ තමයි මේ වාසනාව උදා වෙන්නේ (ඒක-ඩිම්බ නිවුන් දරුවන් ලැබෙන්නේ උපත් 250කින් එකකට පමණයි). හැබැයි පහුගිය දශක කිහිපය ඇතුළත ලෝකය පුරාම වගේම අපේ ශ්‍රී ලංකාවෙත් නිවුන් දරු උපත් සංඛ්‍යාව සැලකිය යුතු විදිහට වැඩිවෙලා තියෙනවා! ඒකට ප්‍රධානම හේතු දෙක තමයි කාන්තාවන් දරුවන් හදන වයස ටිකක් පහුවීම (අවුරුදු 30–35න් පසු) සහ මඳසරුභාවය සඳහා ලබාදෙන සඵලතා ප්‍රතිකාර (Fertility treatments) බහුල වීම.
සායනික විටමින් සහ පෝෂණ අතිරේක
සායනිකව තහවුරු කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පෝෂණ අතිරේක.
වැඩි විස්තර බලන්න →නිවුන් ගැබ් ගැනීමක ලක්ෂණ මොනවද? ඔයාටත් මේවා තියෙනවද?
ගොඩක් අම්මලා අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, සති 5දී හෝ මුල් මාස කිහිපයේදී මගේ කුසේ ඉන්නේ නිවුන් බබාලා දෙන්නෙක්ද කියලා දැනගන්න පුළුවන් ලක්ෂණ මොනවද?" කියන එක (Signs of having twins at 5 weeks). හැබැයි එක දෙයක් මුලින්ම මතක තියාගන්න හොඳද—මේ ලක්ෂණ තිබුණු පලියටම ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම නිවුන් බබාලා ඉන්නවා කියලා කියන්න බෑ, මොකද එක බබෙක් ඉන්න සමහර අම්මලාටත් මේ ලක්ෂණ තදින් දැනෙන්න පුළුවන්. හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පරීක්ෂා කරද්දී නිවුන් ගැබ් ගැනීමක් ගැන සැක හිතෙන ප්‍රධාන සායනික ලක්ෂණ තමයි මේ:
- රුධිරයේ සහ මුත්‍රාවල hCG හෝමෝන මට්ටම ඉතා ඉහළ අගයක් ගැනීම: ගැබ් ගත්තම වැදෑමහෙන් නිපදවන
Beta-hCG(Human Chorionic Gonadotropin) හෝමෝනය තමයි මුත්‍රා පරීක්ෂණ පටියේ (Urine strip) ඉරි දෙක පෙන්නන්නේ. බබාලා දෙන්නෙක් ඉන්නකොට සති 4–5 වෙද්දීම මේ හෝමෝන මට්ටම සාමාන්‍යයට වඩා ගොඩක් ඉහළ යන නිසා, මුත්‍රා පරීක්ෂණය කළ ගමන්ම තදම තද රතු ඉරක් පෙන්නන්න පුළුවන්. - ගර්භාෂයේ උස (Fundal Height) සති ගණනට වඩා වැඩි වීම: සායනයේදී අපි ඔයාගේ බඩ මැනලා බලද්දී, ඔයා ඉන්න සති ගාණට වඩා ගර්භාෂය ඉක්මනින් උඩට වැඩිලා (Large for gestational age) තියෙනවා දකින්න පුළුවන්.
- බබාලා දඟලනවා කලින්ම සහ තැන් කිහිපයකින් දැනීම (Fetal Movements): සාමාන්‍යයෙන් සති 18–20 වෙද්දී දැනෙන බබාගේ දැඟලීම (Quickening), කලින් දරුවන් ලැබුණු මවකට නම් නිවුන් ගැබ් ගැනීමකදී ඊට ටිකක් කලින් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම බඩේ එකම වෙලාවේ තැන් දෙකකින් දැඟලීම් දැනෙන එකත් විශේෂ ලකුණක්.
- හෘද ස්පන්දන දෙකක් ඇසීම (Two Fetal Heartbeats): සති 10–12න් පස්සේ
Fetal Dopplerඋපකරණයෙන් පරීක්ෂා කරද්දී වෙනස් වේගවලින් ගැහෙන හෘද ස්පන්දන දෙකක් ඇහෙන්න පුළුවන්. - AFP (Alpha-fetoprotein) මට්ටම ඉහළ යාම: දෙවෙනි ත්‍රෛමාසිකයේදී කරන රුධිර පරීක්ෂණවලදී බබාලාගේ අක්මාවෙන් නිපදවන මේ ප්‍රෝටීනය සාමාන්‍යයට වඩා ඉහළ මට්ටමක පවතිනවා.
නිවුන් ගැබ් ගැනීමකදී දැනෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
නිවුන් ගැබ් ගැනීමකදී ඔයාට දැනෙන කායික වෙනස්කම් තනි බබෙක් ඉන්නකොට දැනෙන ලක්ෂණවලට සමාන වුණත්, ගර්භණී හෝමෝන (hCG, Estrogen, Progesterone) සාන්ද්‍රණය වැඩි නිසා මේ ලක්ෂණ දෙගුණයකින් වගේ තදින් දැනෙන්න පුළුවන්:
- දරුණු උදෑසන වමනය සහ ඔක්කාරය (Severe Morning Sickness / Hyperemesis Gravidarum): සති 5–6 වෙද්දීම පටන් ගන්න ඔක්කාරය සහ වමනය සමහර අම්මලාට දවස පුරාම පවතින්න පුළුවන්. වතුර උගුරක්වත් බොන්න බැරි තරම් වමනය යනවා නම් අපි ඒකට
Hyperemesis Gravidarumකියලා කියනවා; එහෙම වුණොත් රෝහල්ගත වෙලා සේලයින් (IV fluids) සහ වමනය පාලනය කරන ආරක්ෂිත ඖෂධ ලබාගන්න ඕනේ. - අධික තෙහෙට්ටුව සහ නිදිමත (Extreme Fatigue): නිකමට හිතන්නකෝ, ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ එකපාර පුංචි බබාලා දෙන්නෙක්ගේම අවයව නිර්මාණය වෙනවා! ඒකට ඔයාගේ ශරීරයේ ශක්තිය විශාල වශයෙන් වැය වෙන නිසා පුදුම මහන්සියක් දැනෙන්න පුළුවන්.
- පියයුරුවල තද වේදනාව සහ ඉදිමීම (Breast Tenderness): හෝමෝන ක්‍රියාකාරීත්වය නිසා මුල් සති කිහිපයේදීම පියයුරු ඉතාම සංවේදී වෙනවා.
- නිතර නිතර මුත්‍රා බර ඇතිවීම (Frequent Urination) සහ කෑම රුචිය වැඩිවීම: වමනය අඩුවුණාට පස්සේ ඉක්මනින් බඩගිනි දැනෙන එකත්, ගර්භාෂය මුත්‍රාශය තෙරපන නිසා නිතරම වැසිකිළි යන්න ඕනේ වෙන එකත් සුලබයි.
නිවුන් ගැබ් ගැනීමක් හරියටම තහවුරු කරගන්නේ කොහොමද?
අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, රෝග ලක්ෂණ කොච්චර තිබුණත් නිවුන් ගැබ් ගැනීමක් 100%ක්ම නිවැරදිව තහවුරු කරගන්න තියෙන එකම සහ විශ්වාසවන්තම ක්‍රමය තමයි අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Prenatal Ultrasound Scan). සාමාන්‍යයෙන් ගැබ්ගෙන සති 6ත් 8ත් අතර කාලයේදී කරන මුල්ම ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් කළල මලු (Gestational sacs) දෙකක් හෝ කළල දෙකක් සහ ඒවායේ හෘද ස්පන්දනය පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම සති 11ත් 13ත් අතර කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Dating / NT Scan) නිවුන් ගැබ් ගැනීමකදී ඉතාම වැදගත්; මොකද බබාලා දෙන්නට වැදෑමහ (Placenta) පිහිටලා තියෙන්නේ කොහොමද කියලා හරියටම හඳුනාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ මේ කාලයේදී කරන ස්කෑන් එකෙන් විතරයි!
නිවුන් දරුවන් ඉන්නකොට බඩේ වෙනසක් තියෙනවද? තනි දරුවෙක් ඉන්න බඩකට වඩා?
ඔව්, පැහැදිලිවම! තනි බබෙක් ඉන්නකොට සාමාන්‍යයෙන් මාස 4–5ක් වෙනකම් පිටතට ලොකුවට බඩ පේන්නේ නැති වුණාට, නිවුන් බබාලා දෙන්නෙක් ඉන්නකොට ගර්භාෂය ඉක්මනින් ප්‍රසාරණය වෙන නිසා මාස 3–4 වෙද්දීම බඩ කැපී පෙනෙන විදිහට ලොකු වෙන්න පටන් ගන්නවා. ඒ වගේම මවගේ බර වැඩිවීමත් ටිකක් වැඩියි. සාමාන්‍ය බරක් (Normal BMI) තියෙන මවකට තනි දරුවෙක් ලැබෙන්න ඉද්දී මුළු ගර්භණී කාලයටම කිලෝග්‍රෑම් 11–16ක් (රාත්තල් 25–35ක්) විතර බර වැඩිවුණාට, නිවුන් දරුවන් ලැබෙන්න ඉන්නකොට කිලෝග්‍රෑම් 17 සිට 25 දක්වා (රාත්තල් 37–54ක් පමණ) බර වැඩිවීම සාමාන්‍ය දෙයක් විදිහටයි අපි සලකන්නේ.
නිවුන් දරුවන්ගේ වර්ග මොනවද? (Fraternal vs. Identical & DCDA / MCDA)
මේ කොටස ඔයා හොඳටම තේරුම් ගන්න ඕනේ, මොකද ඔයාගේ ස්කෑන් රිපෝට් එකේ DCDA හෝ MCDA කියලා ලියලා තියෙනකොට ඒකේ තේරුම මොකක්ද කියලා ගොඩක් අම්මලා බය වෙලා අපෙන් අහනවා. මුලින්ම අපි බලමු නිවුන් දරුවන් හැදෙන ප්‍රධාන වර්ග දෙක:
- ද්වි-ඩිම්බ නිවුන් දරුවන් (Fraternal / Non-identical / Dizygotic Twins): නිවුන් උපත්වලින් 70%ක්ම වගේ මේ වර්ගයටයි අයිති වෙන්නේ. මෙතනදී වෙන්නේ මවගේ ඩිම්බ කෝෂවලින් එකවර පිටවුණු වෙනම ඩිම්බ දෙකක්, වෙනම ශුක්‍රාණු දෙකකින් සංසේචනය වෙන එකයි. එතකොට මේ බබාලා දෙන්නගේ ජාන (DNA) හරියට එකම පවුලේ වෙනස් වයස්වල ඉන්න සහෝදර සහෝදරියෝ දෙන්නෙක් වගේ 50%ක් විතරයි සමාන වෙන්නේ. එයාලා දෙන්නම දුවලා වෙන්නත් පුළුවන්, දෙන්නම පුතාලා වෙන්නත් පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් එක දුවෙකුයි එක පුතෙකුයි (Boy/Girl twins) වෙන්නත් පුළුවන්!
- ඒක-ඩිම්බ නිවුන් දරුවන් (Identical / Monozygotic Twins): මෙතනදී වෙන්නේ එකම ඩිම්බයක් එකම ශුක්‍රාණුවකින් සංසේචනය වෙලා හැදෙන තනි කළලය (Zygote), පිළිසිඳ ගැනීමෙන් දින කිහිපයක් ඇතුළත හාස්කමකින් වගේ දෙකට බෙදෙන එකයි! මේ දෙන්නගේ ජාන (DNA) 100%ක්ම එක සමානයි. ඒ නිසා එයාලගේ මුහුණුවර, ලේ වර්ගය, ඇස්වල පාට හැමදේම එකම වගේ වෙනවා වගේම, හැමවෙලේම දෙන්නම එකම ලිංගයේ (දෙන්නම දුවලා හෝ දෙන්නම පුතාලා) වෙනවා.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපිට වඩාත්ම වැදගත් වෙන්නේ මේ බබාලා දෙන්නට වැදෑමහ (Placenta / Chorion) සහ වතුර බෑගය හෙවත් උල්බ මල්ල (Amniotic sac) පිහිටලා තියෙන ආකාරයයි. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් මේ නිවුන් ගැබ් ගැනීම් වර්ග 3 මොනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| නිවුන් ගැබ් ගැනීමේ වර්ගය (Scan Report නාමය) | වැදෑමහ (Placenta) සහ වතුර බෑගය (Amniotic Sac) පිහිටීම | අවදානම් මට්ටම | ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (වෛද්‍ය අධීක්ෂණය) |
|---|---|---|---|
| DCDA Twins (Dichorionic Diamniotic) | බබාලා දෙන්නටම තමන්ගේම කියලා වෙනම වැදෑමහ 2ක් සහ වෙනම වතුර බෑග් 2ක් තියෙනවා (සියලුම Fraternal twins සහ සමහර Identical twins). | අනෙක් නිවුන් වර්ගවලට සාපේක්ෂව අවදානම අඩුම සහ ආරක්ෂිතම වර්ගයයි. | සති 20න් පසු සෑම සති 4කට වරක්ම වර්ධන ස්කෑන් (Growth scans) කරමින් සති 37–38 වන විට ප්‍රසූතිය සැලසුම් කරයි. |
| MCDA Twins (Monochorionic Diamniotic) | බබාලා දෙන්නම එකම වැදෑමහක් (Single placenta) බෙදාගන්නා අතර, තුනී පටලයකින් වෙන්වුණු වතුර බෑග් 2ක් ඇතුළේ ඉන්නවා (Identical twins පමණයි). | මධ්‍යම සිට ඉහළ අවදානමක් ඇත (එකම වැදෑමහෙන් ලේ බෙදාගන්නා නිසා TTTS අවදානම පවතී). | සති 16 සිට සෑම සති 2කට වරක්ම අනිවාර්යයෙන්ම ස්කෑන් පරීක්ෂණ සිදු කළ යුතුය. සති 36–37 අතර ප්‍රසූතිය සිදු කරයි. |
| MCMA Twins (Monochorionic Monoamniotic) | බබාලා දෙන්නම එකම වැදෑමහක් සහ එකම තනි වතුර බෑගයක් ඇතුළේ එකට ඉන්නවා (ඉතාම දුර්ලභයි - 1% පමණ). | ඉතා ඉහළ අවදානමක් ඇත (දෙන්නගේ පෙකණි වැල් එකිනෙක පැටලීමේ අවදානම නිසා). | විශේෂඥ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ නිරන්තර ස්කෑන් කරමින්, සති 32–34 අතර සිසේරියන් සැත්කමකින් බබාලාව බිහි කරයි. |
මීට අමතරව ඉතාම කලාතුරකින් (උපත් 50,000කට හෝ ලක්ෂයකට එකක් වගේ), එකම කළලය දින 13කට පස්සේ ප්‍රමාද වෙලා බෙදෙන්න ගියොත් ඒ බෙදීම සම්පූර්ණ නොවී ශරීර කොටස් එකට බද්ධ වුණු සියම් නිවුන් දරුවන් හෙවත් බද්ධ නිවුන් දරුවන් (Conjoined Twins) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
නිවුන් දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ හැකියාව වැඩි කරන කරුණු මොනවද? (නිවුන් දරුවන් හදන්නේ කොහොමද?)
අපේ වෙබ් අඩවියට එන ගොඩක් දෙනෙක් ගූගල් එකේ වැඩිපුරම හොයලා තියෙන ප්‍රශ්නයක් තමයි "නිවුන් දරුවන් හදන්නේ කොහොමද?" කියන එක! ඇත්තම කියන්න, පුංචි බබාලා දෙන්නෙක්ට එකවර එකම විදිහේ ඇඳුම් අන්දලා හුරතල් කරන්න ගොඩක් අම්මලා තාත්තලා ආසයි නේද? හැබැයි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව ගත්තොත්, එක-ඩිම්බ නිවුන් දරුවන් (Identical twins) ඇතිවෙන්නේ සම්පූර්ණයෙන්ම අහම්බෙන්. ඒත් ද්වි-ඩිම්බ නිවුන් දරුවන් (Fraternal twins)—ඒ කියන්නේ එකවර ඩිම්බ දෙකක් පිටවීම (Hyperovulation)—ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කරන ස්වභාවික සහ වෛද්‍යමය සාධක කිහිපයක්ම තියෙනවා:
- මවගේ පවුලේ ආරය (Maternal Family History): මේක හරිම වැදගත්! ඔයාගේ අම්මට, අම්මගේ සහෝදරියන්ට (පුංචි අම්මා/ලොකු අම්මා) හෝ ආච්චිට ද්වි-ඩිම්බ නිවුන් දරුවන් (Fraternal twins) ඉන්නවා නම්, එකවර ඩිම්බ දෙකක් පිටවෙන ජානය ඔයාටත් උරුම වෙලා තියෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා. (හැබැයි තාත්තගේ පවුලේ නිවුන් අය හිටියා කියලා අම්මගේ ඩිම්බ පිටවීමට ඒක කෙලින්ම බලපාන්නේ නෑ, ඒ ජානය තාත්තගෙන් එයාගේ දුවට විතරයි සම්ප්‍රේෂණය වෙන්නේ!).
- මවගේ වයස අවුරුදු 35ට වැඩි වීම: කාන්තාවකගේ වයස අවුරුදු 35 පහුවෙනකොට, ඇඟේ තියෙන
FSH(Follicle-Stimulating Hormone) කියන හෝමෝනය ස්වභාවිකවම වැඩිපුර ශ්‍රාවය වෙනවා. එතකොට ඩිම්බ කෝෂය උත්තේජනය වෙලා එක මාසයකදී ඩිම්බ එකකට වඩා පිටවීමේ සම්භාවිතාව තරුණ කාලයට වඩා ගොඩක් වැඩියි! - මීට පෙර දරුවන් කිහිප දෙනෙකු ලැබී තිබීම හෝ කලින් නිවුන් දරුවන් ලැබී තිබීම: කලින් ගැබ් ගැනීම් ගණන වැඩි වෙන තරමට නිවුන් දරුවන් ලැබීමේ ඉඩත් වැඩිවෙනවා.
- ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ උස: BMI අගය 30ට වැඩි මව්වරුන්ට සහ උසින් වැඩි කාන්තාවන්ට ද්වි-ඩිම්බ නිවුන් දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ සම්භාවිතාව සාපේක්ෂව වැඩි බව පර්යේෂණවලින් පෙනී ගිහින් තියෙනවා.
සඵලතා ප්‍රතිකාර (Fertility treatments) නිසා නිවුන් දරුවන් ලැබීමේ ඉඩ වැඩි වෙන්නේ කොහොමද?
දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ ප්‍රමාදයක් (Subfertility) තියෙන යුවළකට වෛද්‍යවරු ලබාදෙන සඵලතා ප්‍රතිකාර නිසා නිවුන් දරුවන් ලැබීමේ ඉඩකඩ සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ යනවා. උදාහරණයක් විදිහට ඩිම්බ මෝරන්න ලබාදෙන ඖෂධ (Ovulation induction drugs - උදා: Clomiphene citrate, Letrozole හෝ Gonadotropin එන්නත්) ගත්තම එකවර ඩිම්බ දෙකක් හෝ තුනක් පිටවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම නළ දරු ප්‍රතිකාරයේදී හෙවත් IVF (In Vitro Fertilization) ක්‍රමයේදී ගර්භාෂය තුළට කළල දෙකක් තැන්පත් කළොත් ඒ දෙකම වර්ධනය වී නිවුන් දරුවන් බිහිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, නිවුන් ගැබ් ගැනීමක තියෙන සංකූලතා නිසා කවදාවත් දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ ගැටලුවක් නැති කෙනෙක් "නිවුන් බබාලා හදාගන්න ඕනේ" කියලා හිතුමතේට ඩිම්බ මෝරන බෙහෙත් ගන්න නම් එපා!
නිවුන් දරුවන් සඳහා "සම්පූර්ණ ගර්භණී කාලය" (full-term) කොපමණද?
තනි බබෙක් ඉන්න ගැබ් ගැනීමකදී සති 39–40ක් කියන්නේ සම්පූර්ණ කාලය වුණාට, නිවුන් බබාලා දෙන්නෙක් ඉන්නකොට ගර්භාෂය කලින්ම පිරෙන නිසා සහ වැදෑමහේ ක්‍රියාකාරීත්වය අනුව සති 37ක් හෝ 38ක් වෙනකොට සම්පූර්ණ කාලය (Full-term for twins) සම්පූර්ණ වෙනවා. ඇත්තටම නිවුන් ගැබ් ගැනීම්වලින් 50%කටත් වඩා සිදුවෙන්නේ සති 35ත් 37ත් අතර කාලයේදීයි. සති 37–38ට වඩා නිවුන් බබාලාව කුස ඇතුළේ තියාගන්න එක අවදානම් නිසා, විශේෂඥ වෛද්‍යවරු ඒ කාලය වෙද්දී දරු ප්‍රසූතිය සැලසුම් කරනවා.
නිවුන් ගැබ් ගැනීමකදී ප්‍රසව පූර්ව සත්කාරය (prenatal care) වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද?
නිවුන් ගැබ් ගැනීමක් කියන්නේ වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව වැඩි අවධානයක් යොමු කළ යුතු ගැබ් ගැනීමක් (High-risk pregnancy). ඒකෙන් අදහස් වෙන්නේ අනිවාර්යයෙන්ම ප්‍රශ්නයක් වෙනවා කියන එක නෙවෙයි; ඔයාවයි බබාලා දෙන්නවයි වෙනදට වඩා ළඟින් බලාගන්න ඕනේ කියන එකයි! ඒ නිසා ඔයාගේ සායනික සත්කාරය මෙන්න මේ විදිහට වෙනස් වෙනවා:
- විශේෂඥ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය සහ නිරන්තර ස්කෑන් පරීක්ෂණ: ඔයාව ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙකුගේ (Consultant Obstetrician / VOG) සායනයකට යොමු කෙරෙන අතර, බබාලා දෙන්නගේම බර සහ රුධිර සැපයුම (Doppler studies) හරියටම වැඩෙනවද බලන්න මාසිකව හෝ සති දෙකකට වරක් ස්කෑන් පරීක්ෂණ සිදු කරනවා.
- අමතර පෝෂණය සහ විටමින්: බබාලා දෙන්නෙක් හැදෙන නිසා ඔයාගේ ඇඟේ යකඩ සහ කැල්සියම් ඉක්මනින් අඩුවෙනවා. ඒ නිසා මුල් කාලයේදී ෆෝලික් අම්ලය (Folic acid) සහ දෙවෙනි ත්‍රෛමාසිකයේ සිට ඩොක්ටර් නියම කරන වැඩි කළ යකඩ (Iron) සහ කැල්සියම් මාත්‍රාවන් අනිවාර්යයෙන්ම ගන්න ඕනේ. ඒ වගේම දවසකට සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා අමතර කැලරි 600ක් පමණ (එක් බබෙකුට කැලරි 300 බැගින්) සහ බිත්තර, මාළු, මස්, රනිල භෝග වැනි ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර වැඩිපුර ගන්න ඕනේ.
නිවුන් ගැබ් ගැනීම් එක්ක ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
බය කරන්න නෙවෙයි, හැබැයි කලින්ම දැනුවත් වෙලා හිටියොත් මේවායින් ආරක්ෂා වෙන්න හරිම ලේසි නිසා මවට සහ බබාලාට ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන සංකූලතා ගැන අපි දැනගෙන ඉමු:
- ගර්භණී සමයේ අධි රුධිර පීඩනය සහ ප්‍රී-එක්ලැම්ප්සියාව (Gestational Hypertension & Preeclampsia): තනි බබෙක් ඉන්න මවකට වඩා නිවුන් මවකට රුධිර පීඩනය වැඩිවීමේ සහ මුත්‍රා සමඟ ප්‍රෝටීන් පිටවන
Preeclampsiaතත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම දෙගුණයකටත් වඩා වැඩියි. සමහරවිට මෙය වළක්වාගන්න සති 12 සිට අඩු මාත්‍රාවක ඇස්ප්‍රින් (Low-dose Aspirin 75mg–150mg) පෙත්තක් ගන්න කියලා ඩොක්ටර් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. - ගර්භණී සමයේ දියවැඩියාව (Gestational Diabetes Mellitus - GDM): වැදෑමහ දෙකක් හෝ විශාල වැදෑමහක් තියෙන නිසා ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය වැඩි වී රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ යන්න පුළුවන්.
- රක්තහීනතාවය (Maternal Anemia): රුධිර පරිමාව වැඩිවීම සහ බබාලා දෙන්නෙක් යකඩ උරාගැනීම නිසා මවගේ හිමොග්ලොබින් (Hb) මට්ටම අඩුවෙන්න පුළුවන්.
- නොමේරූ ප්‍රසූතිය (Preterm Labor) සහ වර්ධනය සීමා වීම (IUGR / Selective FGR): එක් බබෙකුගේ හෝ දෙන්නගේම බර නිසි ලෙස වැඩි නොවීම.
- නිවුන් දරුවෙකුගෙන් අනෙකාට රුධිරය මාරු වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome - TTTS): මේක ඇතිවෙන්නේ එකම වැදෑමහ බෙදාගන්නා (
MCDA) නිවුන් බබාලා අතරේ විතරයි. වැදෑමහේ රුධිර නාල හරහා එක බබෙකුගෙන් (Donor twin) අනිත් බබාට (Recipient twin) වැඩිපුර ලේ ගමන් කිරීම නිසා එක්කෙනෙක් කුඩා වීමත් අනිත් කෙනාට රුධිර පරිමාව වැඩිවීමත් සිදුවෙනවා. සති 2කට වරක් ස්කෑන් කරන්නේ මේ තත්ත්වය මුලදීම හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කරන්නයි.
නොමේරූ නිවුන් දරුවන්ට ඇතිවිය හැකි අමතර සංකූලතා:
නිවුන් බබාලා සති 37ට කලින් (Premature) ඉපදුණොත්, අඩු උපත් බර (Low birth weight), පෙනහළු සම්පූර්ණයෙන්ම මෝරා නොමැති වීම නිසා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා (Respiratory Distress Syndrome), ශරීර උණුසුම පවත්වා ගැනීමේ අපහසුව සහ කිරි උරාබීමේ අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. එවැනි අවස්ථාවලදී ළදරු දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (NICU / SCBU) දින කිහිපයක් හෝ සති කිහිපයක් තබා විශේෂ සත්කාර ලබාදී බබාලාව ආරක්ෂිතව සුවපත් කරගන්නවා.
නිවුන් දරුවන් බිහි කරන්නේ කොහොමද? (සාමාන්‍ය ප්‍රසූතියද? සිසේරියන් සැත්කමද?)
ගොඩක් අම්මලා හිතනවා "නිවුන් බබාලා නම් අනිවාර්යයෙන්ම සීසර් (C-section) කරන්නම ඕනේ" කියලා. නැහැ, හැමවෙලේම එහෙම නෑ! පළවෙනියට එන්න ඉන්න බබාගේ (Leading twin) ඔළුව පහළට හැරිලා (Cephalic presentation) තියෙනවා නම්, සහ වෙනත් කිසිම සංකූලතාවයක් නැත්නම්, යෝනි මාර්ගය හරහා සාමාන්‍ය ප්‍රසූතියකින් (Vaginal delivery) නිවුන් බබාලා බිහි කරන්න පුළුවන්! හැබැයි පළවෙනි බබා තට්ටම් පහළට හරවාගෙන (Breech) හෝ හරහට ඉන්නවා නම්, බබාලා දෙන්නම එකම වතුර බෑගයේ ඉන්නවා නම් (MCMA), හෝ මවට අධි රුධිර පීඩනය වැනි සංකූලතා තියෙනවා නම්, බබාලා දෙන්නගේත් අම්මගේත් ආරක්ෂාව වෙනුවෙන් සිසේරියන් සැත්කමක් (Caesarean Section) මඟින් දරුවන් බිහි කරන්න විශේෂඥ වෛද්‍යවරු තීරණය කරනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: සායනයෙන් ලබාදෙන ෆෝලික් අම්ලය, යකඩ, කැල්සියම් සහ විටමින් C පෙති නියමිත මාත්‍රාවෙන් එක දවසක්වත් මඟහරින්නේ නැතුව ලබාගන්න.
- ✔️ කරන්න: බිත්තර, මාළු, මස්, කිරි, පලා වර්ග සහ ධාන්‍ය අඩංගු පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේල් කිහිපයක් දවස පුරා ගන්න; දවසට වතුර ලීටර් 2.5–3ක්වත් පානය කරන්න.
- ✔️ කරන්න: නිදියනකොට (විශේෂයෙන්ම මාස 5න් පසු) උඩුබැලි අතට නිදාගන්නේ නැතුව, වම් ඇලයට හැරී (Left lateral position) කකුල් අතරට කොට්ටයක් තබාගෙන නිදාගන්න; එතකොට බබාලා දෙන්නටම වැදෑමහ හරහා හොඳින් රුධිරය ගමන් කරනවා.
- ❌ නොකරන්න: නියමිත අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණ හෝ සායන දින කිසිම හේතුවක් නිසා මඟහරින්න එපා!
- ❌ නොකරන්න: ගර්භණී කාලයේදී ඇඟපත වේදනාවකට හෝ උණකට කවදාවත් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ බෙහෙත් තුණ්ඩුවක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට ඇන්ටි-බයෝටික් (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs වැනි Strong painkillers) අරන් බොන්න එපා; ඒවායින් කුසේ ඉන්න බබාලාට දරුණු හානි වෙන්න පුළුවන්!
- ❌ නොකරන්න: අධික ලෙස වෙහෙසෙන වැඩ කිරීමෙන් සහ බර එසවීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
නිවුන් ගැබිනි මවකට මේ රෝග ලක්ෂණවලින් එකක් හෝ ඇතිවුණොත්, එක මොහොතක්වත් ගෙදර බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ මාතෘ වාට්ටුවට හෝ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- බබාලා දඟලන වාර ගණන අඩුවීම හෝ එක් පැත්තකින් දැනෙන චලනයන් නතර වූ බවක් දැනීම.
- සති 37ට කලින් යටිබඩ හෝ කොන්ද හරහා විනාඩි 10–15කට වරක් නැවත නැවත එන තද වේදනාවක් හෝ බඩ ගල් ගැසීමක් (Preterm Contractions).
- යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිරය පිටවීම හෝ වතුර බෑගය කැඩී දියර ගලා යාම (Leaking amniotic fluid).
- ප්‍රී-එක්ලැම්ප්සියාවේ (Preeclampsia) භයානක ලක්ෂණ: පැරසිටමෝල් බිව්වත් අඩු නොවන දරුණු හිසරදය, ඇස් පෙනීම බොඳ වීම හෝ විදුලි කොටනවා වගේ පෙනීම, මුහුණ සහ අත් එකපාරටම ඉදිමීම, සහ පපුවට පහළින් උදරයේ ඉහළ දකුණු පස ඇතිවන තද වේදනාව.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- නිවුන් ගැබ් ගැනීමක් (Twin Pregnancy) කියන්නේ දෙගුණයක් සතුට ගෙන දෙන අවස්ථාවක් වගේම, වැඩි වෛද්‍ය අවධානයක් අවශ්‍ය තත්ත්වයක්.
- සති 11–13 අතර කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් බබාලා දෙන්නා වැදෑමහ බෙදාගන්නවාද නැද්ද (
DCDAvsMCDA) යන්න හරියටම හඳුනාගැනීම ඉතාම වැදගත්. - හොඳ පෝෂණයක්, යකඩ/කැල්සියම් අතිරේක නිසි ලෙස ගැනීම, හොඳ විවේකයක් සහ නියමිත සායනවලට සහභාගී වීමෙන් නිවුන් බබාලා දෙන්නාවම නිරෝගීව බිහි කරගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.