සති 34ක් සම්පූර්ණ වුණු තරුණ අම්මා කෙනෙක් වන කවින්දි මාසික මාතෘ සායනයේදී මාව හමුවෙන්න ආවේ මූණේ ලොකු කලබලයක් තියාගෙන. ඇය මේසය උඩින් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan) රිපෝට් එක තියන ගමන්ම කිව්වේ, "ඩොක්ටර්, මට හුස්ම ගන්නත් ටිකක් තදයි වගේ, ඉළ ඇට යටින් හයිය බෝලයක් වගේ එකක් තද වෙනවා දැනෙනවා, ස්කෑන් එක කරපු තැනින් කිව්වා බබා තාම හැරිලා නෑ තට්ටමෙන් ඉන්නේ කියලා... දැන් මට බබාව ලැබෙන්න අමාරු වෙයිද?" කියලයි. මම ඇයගේ රුධිර පීඩනය සහ නාඩි පරීක්ෂා කරලා, හරිම පරිස්සමෙන් උදරය පරීක්ෂා කරලා බැලුවම ඇත්තටම බබාගේ ඔළුව උඩ පැත්තටත් තට්ටම පහළටත් පිහිටලා තියෙන බව පැහැදිලිවම දැනුණා; ඒ වගේම ඩොප්ලර් (Doppler) උපකරණයෙන් බලද්දී බබාගේ හෘද ස්පන්දනය ඉතාම හොඳ මට්ටමක තිබුණා. මම කවින්දිට කරුණු පැහැදිලි කරලා දීලා, ඉදිරි සතිවලදී බබාව නිරීක්ෂණය කරන්නත් දරු ප්‍රසූතිය සැලසුම් කරන්නත් ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් (VOG) වෙත ඇයව යොමු කළා. ඔයාත් දැන් ගර්භණී කාලයේ අන්තිම මාස කිහිපයේ ඉන්න අම්මා කෙනෙක් නම්, බබා තට්ටමෙන් ඉන්නවා හෙවත් බ්‍රීච් බබා (Breech Baby) කියලා ඇහුණම කවින්දිට වගේම ඔයාටත් ලොකු බයක් දැනෙනවා නේද? ඉතින් අපි අද මේ ගැන හරියටම දැනගමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- බ්‍රීච් ඉරියව්ව (Breech Position) කියන්නේ මොකක්ද? දරු ප්‍රසූතියට ළං වෙද්දී බබාගේ ඔළුව පහළට හැරෙනවා වෙනුවට, බබාගේ තට්ටම හෝ කකුල් දෙක උපත් මාර්ගය (ගැබ්ගෙල) පැත්තට හැරිලා තියෙන එකටයි අපි මෙහෙම කියන්නේ.
- මුල් මාසවල මෙහෙම ඉන්න එක ප්‍රශ්නයක්ද? කොහෙත්ම නැහැ! ගර්භණී සති 36-37 වෙද්දී බබාලාගෙන් 96%ක්ම ස්වභාවිකවම ඔළුව පහළට හරවගන්නවා. දිගටම තට්ටමෙන් ඉන්නේ 3% - 4%ක් වගේ බොහොම සුළු පිරිසක් විතරයි.
- බබාව හරවන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද? ඔව්, සති 36-37 පහුවුණාම රෝහලක් තුළදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් මවගේ බඩ මතුපිටින් අත් තියලා පරිස්සමෙන් බබාව හරවන ECV (External Cephalic Version) ක්රමය 50%ක් පමණ සාර්ථකයි.
- ආරක්ෂිතම ප්‍රසව ක්රමය මොකක්ද? බබා දිගටම තට්ටමෙන් ඉන්නවා නම්, ගොඩක් වෙලාවට බබාට වඩාත්ම ආරක්ෂිත ක්රමය විදිහට සැලසුම් කරපු සිසේරියන් සැත්කමක් (Planned Cesarean Section) අපි නිර්දේශ කරනවා.
- බබාගේ අනාගතයට මේකෙන් බලපෑමක් වෙනවද? බබා තට්ටමෙන් ඉඳලා ආරක්ෂිතව ඉපදුණාට පස්සේ, එයාගේ බුද්ධියට හෝ වර්ධනයට කිසිම ගැටලුවක් වෙන්නේ නැහැ (ඉපදුණාට පස්සේ උකුල් ඇටයේ ස්කෑන් පරීක්ෂාවක් විතරක් අපි සිදු කරනවා).
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
මොකක්ද මේ බබා තට්ටමෙන් ඉන්නවා කියන්නේ? (Breech Position)
ගර්භණී කාලයේ මුල් මාසවලදී ඔයාගේ ගර්භාෂය ඇතුළේ බබාට ඕන තරම් ඉඩකඩ තියෙන නිසා එයා වතුරේ පීනනවා වගේ එහෙට මෙහෙට කැරකි කැරකි ඉන්නවා. හැබැයි ගර්භණී කාලය අවසන් වෙන්න ළං වෙද්දී, ඒ කියන්නේ සති 36-37 වගේ වෙනකොට බබා හොඳටම වැඩිලා ඉන්න නිසා ගර්භාෂය ඇතුළේ ඉඩකඩ සීමා වෙනවා. මේ කාලය වෙද්දී බබාලාගෙන් බහුතරයක් දෙනා ස්වභාවිකවම තමන්ගේ ඔළුව පහළට (උපත් මාර්ගය පැත්තට) හරවගෙන මේ ලෝකෙට එන්න සූදානම් වෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ සාමාන්ය ඉරියව්වට කියන්නේ ශීර්ෂ ඉරියව්ව (Vertex Presentation / Cephalic Presentation) කියලයි. සාමාන්ය විදිහට (යෝනි මාර්ගයෙන්) බබෙක්ව බිහි කරන්න තියෙන ආරක්ෂිතම සහ පහසුම ඉරියව්ව තමයි මේක.
හැබැයි සමහර බබාලා අන්තිම සති කිහිපය වෙනකොටත් ඔළුව උඩටම තියාගෙන (අම්මගේ පපුව පැත්තට), තට්ටම හෝ කකුල් දෙක ගර්භාෂයේ පහළ කොටසට හරවගෙන ඉන්නවා. අන්න ඒකට තමයි අපි බ්‍රීච් ඉරියව්ව (Breech Presentation) එහෙමත් නැත්නම් "බබා තට්ටමෙන් ඉන්නවා" කියලා කියන්නේ. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේ තට්ටමෙන් ඉන්න ඉරියව්වෙත් ප්‍රධාන වර්ග 3ක් තියෙනවා කියලා? බලන්නකෝ ඒ වෙනස:
- ෆ්‍රෑන්ක් බ්‍රීච් (Frank Breech): බ්‍රීච් බබාලාගෙන් වැඩිම දෙනෙක් (65%ක් විතර) ඉන්නේ මේ විදිහටයි. මේකෙදි බබාගේ තට්ටම තමයි පහළින්ම තියෙන්නේ. බබාගේ කකුල් දෙක දණහිස්වලින් නැවෙන්නේ නැතුව කෙලින්ම උඩට (බබාගේ මූණ ළඟට) දිගහැරිලා තියෙනවා.
- කම්ප්ලීට් බ්‍රීච් (Complete Breech): මේකෙදිත් පහළින්ම තියෙන්නේ බබාගේ තට්ටම තමයි. හැබැයි බබා හරියට බිම එරමිණියා ගොතාගෙන වාඩි වෙලා ඉන්නවා වගේ දණහිස් දෙක නවාගෙන, කකුල් දෙක තට්ටම ළඟින්ම තියාගෙනයි ඉන්නේ.
- ෆුට්ලින් බ්‍රීච් (Footling Breech / Incomplete Breech): මේ ඉරියව්වේදී බබාගේ තට්ටමටත් වඩා පහළින් බබාගේ එක කකුලක් හෝ කකුල් දෙකම උපත් මාර්ගය පැත්තට දික් වෙලා තියෙනවා. එතකොට බබා ඉපදෙන්න ආවොත් මුලින්ම එළියට එන්නේ බබාගේ කකුල්!
මේ ඉරියව්වලට අමතරව, කලාතුරකින් සමහර බබාලා ඔළුවත් නැතුව, තට්ටමත් නැතුව ගර්භාෂය ඇතුළේ හරහට වැතිරිලා ඉන්න පුළුවන්. ඒකට අපි කියන්නේ හරස් ඉරියව්ව (Transverse Lie) කියලා. එහෙම හරහට ඉන්න බබෙක්ව නම් සාමාන්ය විදිහට බිහි කරන්න කොහෙත්ම බැරි නිසා අනිවාර්යයෙන්ම සිසේරියන් සැත්කමකට යොමු කරන්න වෙනවා.
හැබැයි අපි ඔයාට මුලින්ම කියන්න ඕනේ හිත සැනසෙන කාරණාවක් තියෙනවා. බබා කුස ඇතුළේ තට්ටමෙන් හිටියා කියන්නේ බබාගේ ඇඟේ හෝ මොළයේ කිසිම අඩුපාඩුවක් කියන එක නෙවෙයි! ආරක්ෂිත ක්‍රමයකට බබාව මේ ලෝකෙට ගත්තට පස්සේ, එයා අනිත් ඕනෑම නිරෝගී දරුවෙක් වගේම හොඳින් හැදී වැඩෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
ඇයි සමහර බබාලා මෙහෙම ඉන්නේ? හේතු මොනවද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "අනිත් හැමෝගෙම බබාලා ඔළුව පහළට හරවගද්දී, ඇයි මගේ බබා විතරක් තට්ටමෙන් ඉන්නේ? මම නිදාගත්ත විදිහ හරි කාපු බීපු දෙයක් හරි වැරදිලාද?" කියලා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් එහෙම හිතුණා නේද? කොහෙත්ම නැහැ! ඔයා කරපු හෝ නොකරපු කිසිම දෙයක් නිසා බබා මෙහෙම ඉන්නේ නැහැ. ගර්භණී සති 28ක් විතර වෙද්දී බබාලාගෙන් 25%ක්ම ඉන්නේ තට්ටමෙන්. සති 37 වෙද්දී ඒකෙන් 96%ක්ම ඉබේම හැරෙනවා. ඉතිරි 3% - 4% හැරෙන්නේ නැත්තේ ඇයි කියන එකට ගොඩක් වෙලාවට නිශ්චිත හේතුවක් නැහැ; ඒක ස්වභාවිකව අහම්බෙන් වෙන දෙයක්.
හැබැයි සායනිකව අපි බලද්දී බබාට ඔළුව පහළට හරවගන්න බාධා කරන හෝ බ්‍රීච් ඉරියව්වක ඉන්න සම්භාවිතාව වැඩි කරන සාධක කිහිපයක් හඳුනාගෙන තියෙනවා:
- පළමු ගැබ් ගැනීම (First Pregnancy / Primigravida): මේක ඔයාගේ පළවෙනි බබා නම්, ගර්භාෂයේ සහ උදරයේ මාංශ පේශි හොඳට තදට තියෙන නිසා බබාට හැරෙන්න තියෙන ඉඩ ටිකක් සීමා වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම කලින් දරුවන් කිහිප දෙනෙක් ලැබුණු අම්මලාගේ (Multiparity) ගර්භාෂ බිත්ති ටිකක් ලිහිල් නිසා බබා එක ඉරියව්වක නොසිට කැරකෙන්නත් පුළුවන්.
- බබා වටේ තියෙන වතුර ප්‍රමාණයේ වෙනස්කම්: බබා වටේ තියෙන ඇම්නියොටික් තරලය (Amniotic Fluid) ප්‍රමාණය ඕනෑවට වඩා අඩු වුණොත් (Oligohydramnios) බබාට හැරෙන්න ඉඩ මදි වෙනවා. ඒ වගේම වතුර ප්‍රමාණය ඕනෑවට වඩා වැඩි වුණොත් (Polyhydramnios) බබාට ඕනෑවට වඩා ඉඩ ලැබිලා අන්තිම වෙනකම්ම එහෙට මෙහෙට පෙරළෙන්න පුළුවන්.
- වැදෑමහ පහළින් පිහිටීම (Placenta Previa): වැදෑමහ ගර්භාෂයේ පහළ කොටසේ ගැබ්ගෙල ආවරණය වෙන විදිහට පිහිටලා තියෙනකොට, බබාට තමන්ගේ ඔළුව උකුල් කුහරය ඇතුළට දාගන්න ඉඩ නැති වෙනවා.
- ගර්භාෂයේ හැඩයේ වෙනස්කම් හෝ ගෙඩි: උපතින්ම ගර්භාෂයේ හැඩයේ තියෙන පොඩි වෙනස්කම් (උදාහරණයක් විදිහට Bicornuate Uterus හෝ Septate Uterus) හෝ ගර්භාෂයේ ෆයිබ්‍රොයිඩ් ගෙඩි (Uterine Fibroids) තියෙනකොට බබාට හැරෙන්න බාධා ඇතිවෙනවා.
- නිවුන් දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීම (Multiple Pregnancy): කුස ඇතුළේ බබාලා දෙන්නෙක් හෝ ඊට වැඩි ගාණක් ඉන්නකොට ඉඩකඩ බෙදාගන්න වෙන නිසා එක්කෙනෙක් හෝ දෙන්නම තට්ටමෙන් ඉන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
- නියමිත කාලයට කලින් දරු ප්‍රසූතිය සිදුවීම (Preterm Labor): සති 37ට කලින් ප්‍රසූතිය සිදුවෙනවා නම්, ඒ වෙනකොට බබා තාම ඔළුව පහළට හරවගෙන නැති වෙන්න පුළුවන්.
නිදා සිටින දරුවා අවදි නොකර තත්පරයකින් උණ පරීක්ෂා කළ හැකි Infrared උෂ්ණත්වමානය සහ ළදරු සෙම ඉවත් කිරීමේ උපකරණය.
වැඩි විස්තර බලන්න →බබා තට්ටමෙන් ඉන්නවා කියලා ඔයාට දැනෙන්නේ කොහොමද?
බබා තට්ටමෙන් හිටියා කියලා ඔයාගේ සාමාන්ය ගර්භණී ලක්ෂණවල කිසිම වෙනසක් වෙන්නේ නැහැ. හැබැයි සති 32-34 පහුවෙනකොට බබා දඟලන විදිහෙන් සහ ඔයාගේ බඩට දැනෙන සමහර වෙනස්කම්වලින් ඔයාටම මේ ගැන පොඩි ඉඟියක් ගන්න පුළුවන්:
- ඉළ ඇට යටින් හයිය රවුම් ගැටයක් වගේ දැනීම: ඔයාගේ පපුවට පහළින් ඉළ ඇට පෙළ (Ribcage) යට හයිය, රවුම් බෝලයක් වගේ දෙයක් තද වෙනවා දැනෙනවා නම්, ඒ තමයි බබාගේ ඔළුව! බබා ඔළුව එහෙට මෙහෙට හරවද්දී ඔයාට හුස්ම ගන්න පොඩි තද ගතියක් හෝ අපහසුවක් දැනෙන්න පුළුවන්.
- බඩේ පහළින්ම බබා පයින් ගහනවා දැනීම: ඔළුව පහළට ඉන්න බබෙක් පයින් ගහද්දී ඒ පහරවල් දැනෙන්නේ බඩේ උඩ කොටසට. හැබැයි බ්‍රීච් බබෙක්ගේ කකුල් තියෙන්නේ පහළ නිසා, ඔයාගේ යටිබඩට සහ මුත්‍රාශය (Bladder) පැත්තට බබා සැරින් සැරේ පයින් ගහනවා වගේ දැනෙනවා. එතකොට නිතරම මුත්‍රා බරක් හැදෙනවා වගේ දැනෙන්නත් පුළුවන්.
සායනයට ආවම අපි ඔයාගේ බඩ පිටතින් අත් දෙකෙන් පරිස්සමට අල්ලලා කරන සායනික පරීක්ෂාවෙන් (Leopold's Maneuvers) බබාගේ ඔළුව සහ තට්ටම තියෙන තැන හඳුනාගන්නවා. ඒ වගේම බබාගේ හෘද ස්පන්දනය (Fetal Heart Sounds) පෙකණියට උඩින් හොඳට ඇහෙනවා නම් ඒකත් බබා තට්ටමෙන් ඉන්න බවට ලක්ෂණයක්. ඊට පස්සේ බබාගේ හරියටම ඉරියව්ව, බබාගේ බර, වැදෑමහ තියෙන තැන සහ වතුර ප්‍රමාණය තහවුරු කරගන්න අපි ඔයාව අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan) පරීක්ෂණයකට යොමු කරනවා.
බබාව හරවන්න පුළුවන්ද? (External Cephalic Version - ECV)
සති 36ක් හෝ 37ක් වෙනකොටත් බබා තනියම හැරුණේ නැත්නම්, "අපිට බැරිද බබාව ඔළුව පහළට හරවගන්න?" කියලා ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම අහනවා නේද? ඔව්, ඒකට වෛද්‍ය විද්යාත්මකව පිළිගත්ත හරිම සාර්ථක ක්‍රමයක් තියෙනවා! ඒකට අපි කියන්නේ ECV (External Cephalic Version) කියලා.
මේක කිසිම කැපුමක් කෙටුමක් නැති ක්‍රියාවලියක්. මේක කරන්නේ පළපුරුදු ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (VOG) විසින් සියලුම පහසුකම් තියෙන රෝහලක් ඇතුළේදී විතරයි. බලන්නකෝ මේක සිදුවෙන හැටි:
- මුලින්ම අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් එකක් සහ CTG පරීක්ෂණයක් (බබාගේ හෘද ස්පන්දනය බලන පරීක්ෂණය) කරලා බබා හොඳින් ඉන්නවද කියලා තහවුරු කරගන්නවා.
- ගොඩක් වෙලාවට ඔයාගේ ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි ලිහිල් වෙන්න (Relax වෙන්න) පොඩි එන්නතක් (Tocolytic medication) ලබා දෙනවා. එතකොට ගර්භාෂය තද නොවී බබාව හරවන්න ලේසි වෙනවා.
- ඊට පස්සේ විශේෂඥ ඩොක්ටර් ඔයාගේ බඩ මතුපිටින් අත් දෙක තියලා, බබාගේ තට්ටම උකුලෙන් උඩට තල්ලු කරන ගමන් හරිම සීරුවෙන් බබාගේ ඔළුව පහළට කැරකැවෙන විදිහට හරවනවා.
- මේක කරන විනාඩි කිහිපයේදී ඔයාට බඩට පොඩි තද ගතියක් හෝ සුළු අපහසුවක් දැනෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බබාගේ හෘද ස්පන්දනය දිගටම පරීක්ෂා කරන නිසා බය වෙන්න දෙයක් නැහැ.
මේ ECV ක්රමය 50%ක් - 60%ක් පමණ සාර්ථකයි! ඒ කියන්නේ මේක කරන අම්මලා දෙන්නෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ටම බබාව ඔළුව පහළට හරවගෙන සාමාන්ය විදිහට (Normal Delivery) බබාව බිහි කරන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා. හැබැයි නිවුන් දරුවන් ඉන්නවා නම්, වැදෑමහ පහළින් පිහිටලා නම් (Placenta Previa), වතුර බෑගය කැඩිලා නම් හෝ බබා වටේ වතුර ගොඩක් අඩු නම් අපි මේ ECV ක්රමය කරන්නේ නැහැ. ඒ වගේම ඉතාමත්ම කලාතුරකින් (200කින් 1කටත් අඩුවෙන්) බබාව හරවද්දී බබාගේ හෘද ස්පන්දනය වෙනස් වීමක් හෝ වැදෑමහෙන් ලේ ගැලීමක් වුණොත්, ඒ වෙලාවෙම හදිසි සිසේරියන් සැත්කමක් කරලා බබාව ගන්න පුළුවන් විදිහට ශල්‍යාගාර පහසුකම් සූදානම් කරගෙන තමයි මේක සිදු කරන්නේ.
බබා තට්ටමෙන් නම්, දරු ප්‍රසූතිය කරන්නේ කොහොමද?
සති 37-38 වෙනකොටත් බබා තනියම හැරුණෙත් නැත්නම්, ECV ක්රමය කරන්න බැරි වුණා නම් හෝ ඒකෙන් බබා හැරුණේ නැත්නම්, ඊළඟට අපි කතා කරන්නේ බබාව ආරක්ෂිතව මේ ලෝකෙට ගන්නේ කොහොමද කියන එක ගැනයි. මෙතනදී ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා: එකක් තමයි සැලසුම් කරපු සිසේරියන් සැත්කම (Planned Cesarean Section), අනිත් එක තමයි යෝනි මාර්ගයෙන් සිදු කරන ප්‍රසූතිය (Vaginal Breech Delivery).
ඔයාගේ බබාගේ පිහිටීම සහ තත්ත්වය අනුව මේ තීරණය වෙනස් වෙන හැටි මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හොඳටම බලාගන්න පුළුවන්:
| බබාගේ ඉරියව්ව හෝ ගර්භණී තත්ත්වය | මේකේ සරල තේරුම / වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රසව සැලසුම / ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් |
|---|---|
| සති 36ට කලින් බ්‍රීච් ඉරියව්ව (Early Breech) | මේකේ සරල තේරුම: ගර්භාෂයේ තාම ඉඩ තියෙන නිසා බබා තට්ටමෙන් ඉන්නවා වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රසව සැලසුම: කිසිම මැදිහත්වීමක් අවශ්‍ය නැහැ; සති 36 වෙනකම් බබා ඉබේම හැරෙනවද කියලා බලනවා ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්: බය නොවී සාමාන්ය විදිහට සායනවලට සහභාගී වෙන්න. බබා දඟලන වාර ගණන (Kick Count) ගැන අවධානයෙන් ඉන්න. |
| ෆ්‍රෑන්ක් හෝ කම්ප්ලීට් බ්‍රීච් (Frank / Complete Breech - සති 37+) | මේකේ සරල තේරුම: බබාගේ තට්ටම පහළින්ම පිහිටා ඇති අතර අනෙකුත් සංකූලතා නොමැත වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රසව සැලසුම: ECV මගින් බබාව හැරවීමට උත්සාහ කිරීම හෝ සති 39දී සැලසුම් කළ සිසේරියන් සැත්කමක් (තෝරාගත් අවස්ථාවල පමණක් සාමාන්ය ප්‍රසූතිය) ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්: විශේෂඥ ඩොක්ටර් (VOG) එක්ක කතා කරලා ECV කරනවද නැත්නම් සැත්කමකට දින දාගන්නවද කියලා තීරණය කරන්න. |
| ෆුට්ලින් බ්‍රීච් (Footling Breech) | මේකේ සරල තේරුම: බබාගේ එක කකුලක් හෝ දෙකම තට්ටමට වඩා පහළින් ගැබ්ගෙල ළඟ පිහිටීම වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රසව සැලසුම: අනිවාර්යයෙන්ම සැලසුම් කළ සිසේරියන් සැත්කමක් (Planned C-Section) — සාමාන්ය ප්‍රසූතියේදී පෙකණිවැල එළියට ඒමේ අවදානම වැඩියි ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්: වතුර බෑගය කැඩුණොත් හෝ බඩේ කැක්කුමක් ආවොත් එක මොහොතක්වත් ගෙදර ඉන්නේ නැතුව වහාම රෝහලට යන්න. |
| හරස් ඉරියව්ව (Transverse Lie) හෝ වැදෑමහ පහළින් පිහිටීම | මේකේ සරල තේරුම: බබා හරහට සිටීම හෝ උපත් මාර්ගය වැදෑමහෙන් අවහිර වී තිබීම වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රසව සැලසුම: අනිවාර්යයෙන්ම සිසේරියන් සැත්කමක් මගින් දරුවා බිහි කිරීම ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්: වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව නියමිත දිනට කලින් රෝහල්ගත වෙන්න. රුධිර වහනයක් වුණොත් වහාම ETU එකට යන්න. |
සාමාන්ය විදියට බබා ලැබෙන්න දෙනවා නම් (Vaginal Breech Delivery)
බබා තට්ටමෙන් හිටියත් සාමාන්ය විදිහට (යෝනි මාර්ගයෙන්) බබාව බිහි කරන්න පුළුවන් අවස්ථා තියෙනවා. හැබැයි ඒක තීරණය කරන්නේ හරිම පරිස්සමෙන් කරුණු ගොඩක් පරීක්ෂා කරලා බැලුවට පස්සෙයි. බබා ඉන්නේ ෆ්‍රෑන්ක් හෝ කම්ප්ලීට් බ්‍රීච් ඉරියව්වෙන් නම්, ඔයාගේ උකුල් ඇටයේ ප්‍රමාණය හොඳට ඉඩකඩ ඇතුව තියෙනවා නම්, බබා ඕනෑවට වඩා ලොකු නැත්නම් (සාමාන්‍යයෙන් කිලෝ 3.5ට අඩු නම්), සහ මේ වෙලාවේ පළපුරුදු ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වගේම ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Pediatrician) රෝහලේ ඉන්නවා නම් විතරයි මේකට අවසර දෙන්නේ. ඒ වගේම යෝනි මාර්ගයෙන් ප්‍රසූතියට උත්සාහ කරන අම්මලාගෙන් 40%කට විතර ප්‍රසූතිය අතරතුරදී හදිසි සිසේරියන් සැත්කමකට යන්න සිදුවෙන නිසා, ශල්‍යාගාර පහසුකම් ඒ මොහොතේම ලබාගන්න පුළුවන් ප්‍රධාන රෝහලකදී විතරයි මේක සිදු කරන්නේ.
හැබැයි මේ තත්ත්වයන් එකක් හරි තියෙනවා නම් අපි කවදාවත් සාමාන්ය ප්‍රසූතියකට උත්සාහ කරන්න එපා කියලා ඔයාට උපදෙස් දෙනවා:
- බබාගේ කකුල් තට්ටමට වඩා පහළින් තියෙනවා නම් (Footling Breech).
- බබා සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා ලොකු නම් (සාමාන්‍යයෙන් 3.8 kg - 4 kg වඩා වැඩි නම්) හෝ ගොඩක් බර අඩු නම් (2 kg ට අඩු නම්).
- බබාගේ බෙල්ල සහ ඔළුව පිටිපස්සට නැවිලා (Hyperextended Neck / Star-gazing fetus) තියෙනවා නම් — එහෙම තියෙද්දී සාමාන්ය විදිහට ගන්න ගියොත් බබාගේ ඔළුව හිරවෙන්න පුළුවන්.
- වැදෑමහ පහළින් පිහිටලා තියෙනවා නම් (Placenta Previa) හෝ අම්මාට අධි රුධිර පීඩනය (Preeclampsia) වගේ වෙනත් සංකූලතා තියෙනවා නම්.
සීසර් සැත්කමකින් බබාව ගන්නවා නම් (Planned Cesarean Section)
ලෝකය පුරාම කරපු පර්යේෂණවලින් (විශේෂයෙන්ම Term Breech Trial වැනි පර්යේෂණවලින්) ඔප්පු වෙලා තියෙන දෙයක් තමයි, තට්ටමෙන් ඉන්න බබෙක්ට සාමාන්ය ප්‍රසූතියකට වඩා සැලසුම් කරපු සිසේරියන් සැත්කම (Planned Cesarean Section) ගොඩක් ආරක්ෂිතයි කියන එක. සාමාන්‍යයෙන් ගර්භණී සති 39ක් සම්පූර්ණ වුණාම තමයි මේ සැත්කම කරන්න දින නියම කරන්නේ. එතකොට බබාගේ පෙනහළු හොඳටම මෝරලා තියෙන නිසා ඉපදුණාට පස්සේ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ඇතිවෙන්නේ නැහැ.
හැබැයි හිතන්නකෝ සැත්කමට දින දාගෙන ඉන්න අතරේ, ඊට කලින් ඔයාට ප්‍රසව වේදනාව (විළිරුදාව) හැදුණා නැත්නම් වතුර බෑගය කැඩුණා කියලා. එතකොට මොකද කරන්නේ? එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම රෝහලට යන්න ඕනේ! එතකොට අපි ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලලා හදිසි සැත්කමක් මගින් ආරක්ෂිතව බබාව ගන්න කටයුතු කරනවා. (ඉතාම කලාතුරකින්, ඔයා රෝහලට එනකොටත් ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම ඇරිලා බබා ඉපදෙන්න ඔන්න මෙන්න කියලා තියෙනවා නම් විතරක්, සැත්කමකට වඩා ඒ වෙලාවේ සාමාන්ය විදිහට බබාව ගන්න එක ආරක්ෂිතයි කියලා විශේෂඥ ඩොක්ටර් තීරණය කරන්න පුළුවන්).
ඒ වගේම සිසේරියන් සැත්කමක් කියන්නේ බබාට හරිම ආරක්ෂිත ක්‍රමයක් වුණත්, ඒක ප්‍රධාන සැත්කමක් නිසා අම්මාට ඇතිවෙන්න පුළුවන් සාමාන්ය අවදානම් (රුධිර වහනය, තුවාලය පැසවීම, රුධිර කැටි ගැසීම සහ ඊළඟ දරු ප්‍රසූතියේදී බලපෑම්) ගැනත් අපි ඔයාව කලින්ම දැනුවත් කරලා ඒවා වළක්වාගන්න අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දෙනවා.
බබා තට්ටමෙන් ඉපදෙන එකේ තියෙන විශේෂ අවදානම් මොනවද?
ඇයි අපි බබා තට්ටමෙන් ඉන්නකොට සාමාන්ය ප්‍රසූතිය ගැන මේ තරම් පරිස්සම් වෙන්නේ කියලා ඔයාට හිතෙනවා ඇති නේද? නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, බබෙක්ගේ ඇඟේ තියෙන ලොකුම සහ හයියම කොටස මොකක්ද? ඒ තමයි බබාගේ ඔළුව! ඔළුව පහළට ඉන්න සාමාන්ය බබෙක් ඉපදෙද්දී, ලොකුම කොටස වන ඔළුව මුලින්ම ගැබ්ගෙල සහ උපත් මාර්ගය හොඳට පළල් කරගෙන එළියට එනවා. ඔළුව ආවට පස්සේ ඇඟයි කකුල් දෙකයි තත්පර ගාණකින් නිකන්ම ලිස්සලා එළියට එනවා.
හැබැයි බබා තට්ටමෙන් ඉපදෙද්දී මොකද වෙන්නේ? මේකේ අනිත් පැත්ත! මුලින්ම එන්නේ බබාගේ පොඩි කකුල් සහ තට්ටම. ඊට පස්සේ ඇඟ එළියට එනවා. හැබැයි මේ පොඩි කොටස්වලින් ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම පළල් වෙලා නැත්නම්, බබාගේ ඇඟ එළියට ආවට පස්සේ ලොකුම කොටස වන බබාගේ ඔළුව ඇතුළේ හිරවෙන්න (Head Entrapment) පුළුවන්! මේක හරිම භයානක හදිසි අවස්ථාවක්. මේ වෙලාවට තියෙන ප්‍රධානම අවදානම් තුන තමයි:
- පෙකණිවැල තද වීම සහ ඔක්සිජන් අඩුවීම (Umbilical Cord Compression): බබාගේ ඔළුව එළියට එන්න පරක්කු වෙනකොට, බබාගේ ඔළුවයි අම්මාගේ උකුල් ඇටයයි අතරට පෙකණිවැල තද වෙලා බබාට යන ලේ සහ ඔක්සිජන් සැපයුම නතර වෙන්න පුළුවන්.
- පෙකණිවැල බබාට කලින් එළියට ඒම (Umbilical Cord Prolapse): ඔළුව වගේ තට්ටම ගැබ්ගෙලට හොඳට හිරවෙලා නැති නිසා (විශේෂයෙන්ම Footling Breech වලදී), වතුර බෑගය කැඩුණු ගමන් වතුර පාරත් එක්කම පෙකණිවැල බබාට කලින් යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට ලිස්සලා එන්න පුළුවන්. එතකොටත් බබාට ඔක්සිජන් ලැබෙන එක නතර වෙන නිසා විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත හදිසි සැත්කමක් කරන්න වෙනවා.
- උකුල් ඇටයේ සන්ධියේ වෙනස්කම් (Developmental Dysplasia of the Hip - DDH): කුස ඇතුළේ තට්ටමෙන් ඉන්න බබාලාගේ කකුල් තියෙන ඉරියව්ව නිසා, එයාලගේ උකුල් ඇටයේ බෝලය වගේ කොටස උකුල් කුහරය ඇතුළේ ටිකක් බුරුල් වෙලා පිහිටීමේ (DDH) පොඩි සම්භාවිතාවක් තියෙනවා. මේක වේදනාවක් නැති, කලින් හඳුනාගත්තොත් 100%ක්ම ලේසියෙන් හොඳ කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඒ නිසා බ්‍රීච් ඉරියව්වෙන් ඉපදෙන හැම බබෙක්වම ඉපදුණු ගමන් ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් පරීක්ෂා කරනවා වගේම, සති 4-6කින් උකුලේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරලා බලන්නත් අපි යොමු කරනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ නියමිත සායනවලට සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණවලට අනිවාර්යයෙන්ම යන්න: සති 34න් පස්සේ බබාගේ ඉරියව්ව වෙනස් වෙනවද කියලා බලන්න සායනික පරීක්ෂාවන් හරිම වැදගත්.
- ✔️ බබා දඟලන වාර ගණන (Kick Count) ගැන හොඳ අවධානයෙන් ඉන්න: දවසට අවම වශයෙන් පැය 12ක් ඇතුළත බබා දඟලන වාර 10කට වඩා දැනෙනවද කියලා සටහන් කරගන්න.
- ✔️ රෝහල් බෑගය සති 35 වෙද්දීම ලෑස්ති කරගෙන තියාගන්න: බ්‍රීච් බබාලා ඉන්න අම්මලාගේ වතුර බෑගය කැඩුණොත් ඉක්මනින් රෝහල්ගත වෙන්න ඕන නිසා, සියලුම ස්කෑන් රිපෝට්, සායනික කාඩ්පත සහ අවශ්‍ය ඇඳුම් කලින්ම සූදානම් කරගන්න.
- ❌ ගෙදරදී හෝ අත්දැකීම් නැති අය ලවා බඩ තද කරලා බබාව හරවන්න යන්න එපා: ගමේ සමහර අය කියන විදිහට තෙල් ගාලා බඩ මිරිකලා බබාව හරවන්න ගියොත් වැදෑමහ ගැලවිලා (Placental Abruption) ඔයාගේත් බබාගේත් ජීවිතය අනතුරේ වැටෙන්න පුළුවන්!
- ❌ වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව ෆාමසියෙන් කිසිම බෙහෙතක් ගන්න එපා: ඉළ ඇට යට වේදනාවට හෝ බඩේ කැක්කුමට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක (NSAIDs / Painkillers) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා. ගර්භණී කාලයේ අන්තිම මාසවලදී සැර වේදනා නාශක බිව්වොත් බබාගේ හදවතේ රුධිර නාලවලට සහ වතුර ප්‍රමාණයට දරුණු හානි වෙන්න පුළුවන්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) හෝ මාතෘ වාට්ටුවට යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- වතුර බෑගය කැඩී යාම (Water Breaking): යෝනි මාර්ගයෙන් එකපාරටම හෝ ටික ටික වතුර වගේ දියරයක් ගලාගෙන යනවා නම් (පෙකණිවැල එළියට ඒමේ අවදානම නිසා වහාම රෝහලට යා යුතුයි).
- යෝනි මාර්ගයෙන් පෙකණිවැල වැනි කොටසක් දැනීම හෝ පෙනීම: මෙවැනි අවස්ථාවකදී වහාම 1990 අමතා, රෝහලට යන තුරු දණහිස් සහ පපුව ඇඳට තබා තට්ටම ඉහළට ඔසවාගෙන (Knee-chest position) හෝ උකුල යටට කොට්ටයක් තබාගෙන වැතිරී සිටින්න (එවිට බබාගේ බර පෙකණිවැල මතට වැටීම අඩුවේ).
- විළිරුදාව හෝ බඩ තද වෙවී එන වේදනාව: සැත්කමට දින දමා තිබුණත් ඊට පෙර බඩේ කැක්කුම හෝ කොන්දේ කැක්කුම පටන් ගත්තොත්.
- යෝනි මාර්ගයෙන් ලේ ගැලීමක් (Vaginal Bleeding): සුළු වශයෙන් හෝ අධිකව රුධිරය පිටවීමක් දැක්කොත්.
- බබා දඟලන එක අඩුවීම (Reduced Fetal Movements): වෙනදා තරම් බබා දඟලන්නේ නැහැ කියලා ඔයාට දැනුණොත්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ගර්භණී කාලයේ සති 36ක් වෙනකම්ම බබා තට්ටමෙන් ඉන්න එක සාමාන්ය දෙයක් වගේම, බබාලාගෙන් 96%ක්ම අන්තිම සති කිහිපයේදී ඉබේම ඔළුව පහළට හරවගන්නවා.
- සති 36-37දීත් බබා හැරුණේ නැත්නම්, රෝහලේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් මගින් පිටතින් බබාව හරවන ECV ක්රමය ගැන සාකච්ඡා කරන්න පුළුවන්.
- බබා දිගටම තට්ටමෙන් ඉන්නවා නම්, බබාට ඇතිවිය හැකි සංකූලතා අවම කරගන්න තියෙන ආරක්ෂිතම ක්රමය සති 39දී සිදු කරන සැලසුම් සහගත සිසේරියන් සැත්කමයි.
- වතුර බෑගය කැඩුණොත් හෝ බඩේ කැක්කුම හැදුණොත්, ගෙදරට වෙලා බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව ඒ මොහොතේම රෝහල්ගත වෙන්න මතක තියාගන්න.
- බබා තට්ටමෙන් ඉඳලා ඉපදුණාට පස්සේ, සති 4-6කදී බබාගේ උකුල් ඇටයේ ස්කෑන් පරීක්ෂාව (Hip Ultrasound) අනිවාර්යයෙන්ම සිදු කරගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.