බයිපෝලර් රෝගයේදී සතුටයි දුකයි එකටම එනවද? අපි කතා කරමු 'Mixed Features' ගැන (Bipolar Episodes with Mixed Features)

ඔයාට එකම වෙලාවෙ හිතට පුදුම සතුටක්, ලොකු ශක්තියක් (energy) එකක් දැනෙන ගමන්ම, ඇතුළතින් දරාගන්න බැරි දුකක්, හිස් බවක් දැනිලා තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් ඔයා දන්න කෙනෙක් එක මොහොතක හරිම සතුටින් ඉඳලා, ඊළඟ මොහොතේ කිසිම හේතුවක් නැතුව මහ හයියෙන් අඬන්න ගන්නවද? මේක හරිම අවුල් සහගත, තේරුම් ගන්න අමාරු අත්දැකීමක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්නේ බයිපෝලර් (bipolar disorder) රෝගී තත්ත්වයත් එක්ක ඇතිවෙන්න පුළුවන් මේ වගේ 'මිශ්‍ර ලක්ෂණ' (Mixed Features) ගැනයි. මේක හිතනවාට වඩා සුලබව දකින්න ලැබෙන දෙයක්.

බයිපෝලර් රෝගයේ 'Mixed Features' කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, බයිපෝලර් (Bipolar) රෝගය කියන්නේ කෙනෙකුගේ මනෝභාවය (mood) අන්ත දෙකක් අතර දෝලනය වෙන එකටනේ. එක අන්තයක් තමයි උන්මාදය (Mania), ඒ කියන්නේ අධික සතුට, අධික ශක්තිය, සහ ක්‍රියාකාරීත්වය තියෙන කාල පරිච්ඡේද. අනිත් අන්තය තමයි විශාදය (Depression), ඒ කියන්නේ අධික දුක, ශක්තිය හීනවීම සහ ජීවිතය ගැන කලකිරීම තියෙන කාල පරිච්ඡේද. සාමාන්‍යයෙන් මේ අන්ත දෙක මාරුවෙන් මාරුවට තමයි එන්නේ.

නමුත් 'Mixed Features' කියන තත්ත්වයේදී වෙන්නේ මේ අන්ත දෙකේම ලක්ෂණ එකම වෙලාවේ, එකම දවසේ, නැත්නම් එකම රෝගී අවස්ථාවක් (episode) ඇතුළත මතු වෙන එකයි. හිතන්නකෝ හරියට වාහනයක ඇක්සලරේටර් (accelerator) එකයි බ්‍රේක් (brake) එකයි දෙකම එකපාර පෑගෙනවා වගේ. හිත එක පැත්තකින් ඉහළටම දුවන්න හදනකොට, තව පැත්තකින් පල්ලෙහාටම ඇදලා දානවා. මේක හරිම ව්‍යාකූල සහ වේදනාකාරී අත්දැකීමක්.

මේ තත්ත්වය කාටද වැඩියෙන්ම හැදෙන්නෙ?

'Mixed Features' සහිත අවස්ථා බයිපෝලර් රෝගය තියෙන අය අතරේ සුලබව දකින්න ලැබෙනවා. සමහර අධ්‍යයනවලට අනුව, බයිපෝලර් රෝගීන්ගෙන් භාගයකට ආසන්න පිරිසක් විශාද (Depression) තත්ත්වයක ඉන්නකොට යම්කිසි උන්මාද (Manic) ලක්ෂණ කිහිපයක් හරි අත්විඳිනවා.

• වයස: ගොඩක් වෙලාවට බයිපෝලර් රෝගයේ ලක්ෂණ මුලින්ම පේන්න ගන්නේ තරුණ කාලෙදි, ඒ කියන්නේ අවුරුදු 15ත් 25ත් අතර වගේ. විශේෂයෙන්ම මේ වයසේදී රෝගය පටන් ගන්න අයට 'Mixed Features' ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. අවුරුදු 50න් පස්සේ කෙනෙකුට අලුතින්ම බයිපෝලර් රෝගය ඇතිවීම හරිම දුර්ලභයි.
• පවුල් ඉතිහාසය: ඔයාගේ පවුලේ ළඟම කෙනෙකුට (දෙමව්පියන්, සහෝදර සහෝදරියන්) බයිපෝලර් රෝගය තියෙනවා නම්, ඔයාටත් මේ රෝගය ඇතිවීමේ අවදානම අනිත් අයට වඩා වැඩියි.
• විශාදය පමණක් ඇති අය: සමහර වෙලාවට, බයිපෝලර් රෝගය කියලා සම්පූර්ණයෙන්ම තීරණය වෙලා නැති, ඒත් ප්‍රධාන විශාද රෝගයෙන් (Major Depressive Disorder) පෙළෙන කෙනෙකුටත්, විශාදයත් එක්කම යම් මට්ටමක උන්මාද ලක්ෂණ (low-grade mania symptoms) පෙන්වන්න පුළුවන්. මේක 'මිශ්‍ර විශාදය' (Depressive Episode with Mixed Features) කියලා හඳුන්වනවා.

'Mixed Episode' එකකදී පේන්න තියෙන ලක්ෂණ මොනවද?

මේකෙදි වෙන්නේ උන්මාදයේ සහ විශාදයේ ලක්ෂණ එකට එකතු වෙන එක. හිතේ තියෙන හැඟීම් සහ ශරීරයේ ක්‍රියාකාරීත්වය අතර ලොකු පරස්පරයක් දකින්න පුළුවන්.

මේක බලද්දී ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් 'කොහොමද මේ දෙකම එකට වෙන්නේ?' කියලා. ඇත්තටම මේක වෙන්න පුළුවන් දෙයක්. හිතන්නකෝ, කෙනෙක් මහ හයියෙන් අඬ අඬා 'මට ජීවිතේ කවදාවත් මෙච්චර සතුටක් දැනිලා නෑ' කියලා කියනවා. එහෙම නැත්නම් එකපාරටම ලොකු සතුටකින් ඉඳලා, ඊළඟ තත්පරේ බිම දිගා වෙලා දුකින් වැළපෙන්න ගන්නවා. මේ වගේ අවස්ථා ප්‍රතිකාර නැතුව දවස් ගාණක්, සති ගාණක්, සමහරවිට මාස ගාණක් වුණත් පවතින්න පුළුවන්.

'Mixed Features' තියෙන එකේ තියෙන අවදානම් මොනවද?

මෙතනදි අපි කතා කරන්න ඕන බරපතළම සහ කණගාටුදායකම අවදානම තමයි සියදිවි නසාගැනීම. බයිපෝලර් රෝගය තියෙන අයට සාමාන්‍ය අයට වඩා සියදිවි නසාගැනීමේ අවදානම 10-20 ගුණයකින් වැඩියි.

ඒකට හේතුව තමයි, විශාදයේ (Depression) තියෙන දරාගන්න බැරි දුක, බලාපොරොත්තු සුන්වීම සහ තමන් වටින්නේ නැහැ කියන හැඟීමත් එක්ක, උන්මාදයේ (Mania) තියෙන අධික ශක්තිය, නොසන්සුන්කම සහ හිතුවක්කාරී බව එකතු වීම. මේ භයානක එකතුව නිසා, සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි ක්‍රියාවට නැංවීමට අවශ්‍ය ශක්තිය සහ පෙළඹවීම ඇතිවෙනවා.

ඊළඟට තියෙන ලොකු අවදානමක් තමයි මත්ද්‍රව්‍ය සහ මත්පැන් වලට ඇබ්බැහි වීම. හිතේ තියෙන මේ දරාගන්න බැරි අවුලෙන්, වේදනාවෙන් මිදෙන්න උත්සාහයක් විදියට සමහරු මත්ද්‍රව්‍ය වලට යොමු වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා රෝගී තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙනවා වගේම, ප්‍රතිකාර කිරීමත් අපහසු වෙනවා.

මේ වගේ සිතුවිලි එනවා නම්, කරුණාකර තනියම දුක් විඳින්න එපා. ඔයාගේ හිතවතෙක් එක්ක කතා කරන්න, නැත්නම් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න. අවශ්‍ය නම් ළඟම රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්නත් පැකිලෙන්න එපා.

මේ සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

හොඳම ආරංචිය තමයි මේ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර තියෙනවා. හැබැයි සාමාන්‍ය උන්මාද (Mania) හෝ විශාද (Depression) තත්ත්වයකට වඩා මේක පාලනය කරන්න ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ප්‍රධාන වශයෙන්ම ප්‍රතිකාර ක්‍රම කිහිපයක් පාවිච්චි කරනවා.

මනෝභාවය ස්ථාවර කරන ඖෂධ (Mood Stabilizers)

මේ ඖෂධ වලින් කරන්නේ හිතේ තියෙන මේ උස් පහත් වීම් පාලනය කරන එක.

• ලිතියම් (Lithium): බයිපෝලර් රෝගයට දශක ගණනාවක් තිස්සේ පාවිච්චි කරන ඉතා සාර්ථක ඖෂධයක්. හැබැයි 'Mixed Features' තියෙන අවස්ථාවලදී සමහරවිට මෙහි කාර්යක්ෂමතාවය මදි වෙන්න පුළුවන්.
• වල්ප්‍රොයික් ඇසිඩ් (Valproic acid - Depakote): මෙයත් මනෝභාවය ස්ථාවර කරන ඖෂධයක්. 'Mixed Features' තත්ත්වයන්ට ලිතියම් වලටත් වඩා සාර්ථකයි කියලා සමහර අධ්‍යයන වලින් පෙන්වා දී තිබෙනවා.
• වෙනත් ඖෂධ: මේවට අමතරව `(Carbamazepine)` සහ `(Lamotrigine)` වැනි ඖෂධත් පාවිච්චි කරනවා.

උන්මාදනාශක ඖෂධ (Antipsychotics)

මේ ඖෂධත් 'Mixed Features' තත්ත්වය පාලනය කරන්න තනියම හෝ Mood Stabilizers එක්ක එකට ලබා දෙනවා. උදාහරණ විදියට `(Aripiprazole)`, `(Olanzapine)`, `(Quetiapine)`, `(Risperidone)` වගේ ඖෂධ පෙන්වා දෙන්න පුළුවන්.

විද්‍යුත් කම්පන ප්‍රතිකාරය (Electroconvulsive Therapy - ECT)

මේ නම ඇහුවම සමහරු බය වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ECT කියන්නේ, විශේෂයෙන්ම වෙනත් ඖෂධ ක්‍රියා නොකරන, දරුණු අවස්ථාවලදී සහ සියදිවි නසාගැනීමේ අවදානම ඉතාම ඉහළ අවස්ථාවලදී ඉතාමත්ම ඵලදායී සහ ආරක්ෂිත ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.

විශාදයට දෙන බෙහෙත් (Antidepressants) ගැන විශේෂ අවවාදයක්!

මෙතනදී ගොඩක් අය කරන ලොකු වැරැද්දක් තමයි, දුකයි කියලා හිතලා සාමාන්‍ය විශාදයට දෙන බෙහෙත් (Antidepressants) වර්ග පාවිච්චි කරන එක. උදාහරණයක් විදියට `(Fluoxetine)`, `(Sertraline)` වගේ. ඒත් 'Mixed Features' තියෙන වෙලාවක මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කළොත්, ඒකෙන් විශාදය අඩු වෙනවා වෙනුවට උන්මාද (Manic) ලක්ෂණ තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙකුගේ උපදෙස් නැතුව මේ වගේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන එකෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න ඕන.

බයිපෝලර් කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් ජීවිත කාලය පුරාම පවතින තත්ත්වයක්. ඒ නිසා, රෝග ලක්ෂණ පාලනය වුණාට පස්සෙත්, නැවත රෝගය මතුවීම වළක්වාගන්න (maintenance treatment) දිගටම දොස්තර මහත්තයා නියම කරන විදියට ප්‍රතිකාර ගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි.

බයිපෝලර්, Bipolar disorder, mixed features, මානසික සෞඛ්‍ය, උන්මාදය, විශාදය, මනෝභාවය