ඔයාගේ අතේ මේ වගේ බිඳීමක්ද? මොන්ටෙජියා අස්ථි බිඳීම (Monteggia Fracture) ගැන දැනගමු!

අතේ මොකක්හරි අනතුරක් වෙලා, දොස්තර මහත්මයෙක් ඔයාට කිව්වද ඔයාට 'මොන්ටෙජියා ෆ්‍රැක්චර්' (Monteggia Fracture) එකක්, ඒ කියන්නේ අස්ථි බිඳීමක් තියෙනවා කියලා? එහෙම නැත්නම් ඔයා මේ වචනේ කොහේදි හරි අහලා තියෙනවද? මේක ඇත්තටම ටිකක් සංකීර්ණ විදිහේ අස්ථි බිඳීමක්. නිකන්ම අතක ඇටයක් කැඩෙනවා වගේ නෙවෙයි. ඉතින්, අපි අද මේ 'මොන්ටෙජියා ෆ්‍රැක්චර්' (Monteggia Fracture) කියන තත්ත්වය ගැන සරලව, ඔයාට හොඳටම තේරෙන විදිහට කතා කරමු. බය වෙන්න දෙයක් නෑ, අපි හැමදේම පැහැදිලි කරගමු.

මොකක්ද මේ මොන්ටෙජියා අස්ථි බිඳීම (Monteggia Fracture) කියන්නේ?

හරි, දැන් අපි බලමු මොකක්ද මේ 'මොන්ටෙජියා ෆ්‍රැක්චර්' (Monteggia Fracture) කියන්නේ කියලා. සරලවම කිව්වොත්, මේක ඔයාගේ නළලතේ (forearm) වෙන අස්ථි බිඳීමක්. නළලත කියන්නේ ඔයාගේ අතේ වැලමිටේ ඉඳන් මණික්කටුව දක්වා තියෙන කොටසටනේ. මේ බිඳීම වෙන්නේ වැලමිටි හන්දිය (elbow joint) හරියෙදි.

ඔයා දන්නවද, අපේ නළලතේ ප්‍රධාන අස්ථි දෙකක් තියෙනවා.

• එකක් තමයි අල්නා (ulna) අස්ථිය. මේක තියෙන්නේ නළලතේ ඇතුල් පැත්තේ, ඒ කියන්නේ ඔයාගේ මහපට ඇඟිල්ල තියෙන පැත්තට වෙන්න (ඇත්තටම කිව්වොත්, අත පහලට දාලා අල්ල උඩට හරවලා බලද්දී, සුලැඟිල්ල පැත්තෙ තමයි අල්නා එක තියෙන්නෙ. වෛද්‍යවරුන් අත පිහිටන විදිහ (anatomical position) අනුව කියද්දි තමයි එහෙම කියන්නෙ).
• අනිත් එක තමයි රේඩියස් (radius) අස්ථිය. මේක තියෙන්නේ නළලතේ එළිය පැත්තේ, ඒ කියන්නේ මහපට ඇඟිල්ල පැත්තට වෙන්න (අර කලින් කිව්ව විදිහට අත බලද්දී).

දැන්, මොකක්හරි ප්‍රබල බලයකින් (strong force) ඔයාගේ අල්නා (ulna) අස්ථිය වැලමිටි හන්දිය (elbow joint) ලඟින් බිඳෙනවා. එතකොට වෙන්නේ, ඒ හන්දිය අස්ථාවර (unstable) වෙනවා. මේ නිසා, අර රේඩියස් (radius) අස්ථියේ උඩ කෙළවර, ඒ කියන්නේ වැලමිටි හන්දියට සම්බන්ධ වෙන කොටස, ඒකෙ තියෙන්න ඕන තැනින් එහාට මෙහාට පනිනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී මේකට කියන්නේ විස්ථාපනය වීම (`dislocation`) කියලා. අන්න ඒකට තමයි අපි 'මොන්ටෙජියා ෆ්‍රැක්චර්' (Monteggia Fracture) කියන්නේ.

මේක නිකන්ම අස්ථියක් බිඳෙනවට වඩා සංකීර්ණයි කියලා වෛද්‍යවරුන්ට තේරුම් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මොකද, මේකෙන් වැලමිටි හන්දිය අස්ථාවර වෙන නිසා, හරියට සනීප වෙන්න නම් විශේෂ ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙනවා. පුළුවන් නම්, දොස්තර මහත්තුරු අතින්ම ඇටකටු ටික ආපහු තිබ්බ තැනට දානවා. ඒත් එහෙම කරන්න බැරි වුණොත්, එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ හන්දියේ තියෙන බන්ධනීයකට (`ligament`), ලේ නහරේකට (`blood vessel`) හරි ස්නායුවකට (`nerve`) හරි බරපතල හානියක් වෙලා තිබුණොත්, ඔයාට සැත්කමක් (surgery) කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

මොන්ටෙජියා (Monteggia) සහ ගැලියාසි (Galeazzi) අස්ථි බිඳීම් අතර වෙනස මොකක්ද?

සමහරවිට ඔයා 'ගැලියාසි ෆ්‍රැක්චර්' (Galeazzi fracture) කියලත් අහලා ඇති. මේ දෙක ටිකක් සමානයි වගේ පෙනුනට, වෙනස්කම් තියෙනවා. මේ දෙක පටලවාගන්නත් පුළුවන්.

• මොන්ටෙජියා ෆ්‍රැක්චර් (Monteggia Fracture) එකේදී වෙන්නේ, ඔයාගේ අල්නා (ulna) අස්ථිය වැලමිටි හන්දිය (elbow joint) ලඟින් බිඳිලා, රේඩියස් (radius) අස්ථියේ උඩ කෙළවර ඒ හන්දියෙන් පනින එක.
• ගැලියාසි ෆ්‍රැක්චර් (Galeazzi Fracture) එකේදී වෙන්නේ, ඔයාගේ රේඩියස් (radius) අස්ථිය මණික්කටුව (wrist joint) ලඟින් බිඳිලා, අල්නා (ulna) අස්ථියේ යට කෙළවර ඒ හන්දියෙන් පනින එක.

මේක මතක තියාගන්න පොඩි ඉඟියක් තියෙනවා. ඉංග්‍රීසියෙන් කියනවා FROG කියලා. ඒ කියන්නේ Fractured Radius Of Galeazzi. එතකොට ඔයාට මතක තියාගන්න පුළුවන් ගැලියාසි (Galeazzi) වලදී රේඩියස් (radius) එක තමයි කැඩෙන්නේ කියලා. එහෙම වුණාම, මොන්ටෙජියා (Monteggia) කියන්නේ අල්නා (ulna) එක කැඩෙන එක කියලා ලේසියෙන්ම මතක තියාගන්න පුළුවන් නේද?

මොන්ටෙජියා අස්ථි බිඳීමක ලක්ෂණ මොනවද?

සාමාන්‍යයෙන් 'මොන්ටෙජියා ෆ්‍රැක්චර්' (Monteggia Fracture) එකක් තියෙන කෙනෙක්ට වැඩිපුරම දැනෙන්නේ වැලමිටේ වේදනාව (elbow pain). ඔයාට මේ බිඳීම දැනෙන්නේ නළලතේ උඩ තුනෙන් එකක විතර කොටසක. ඒ හරිය බොහෝදුරට ඉදිමෙන්නත් පුළුවන්. සමහර වෙලාවට ඇටකටු එහාට මෙහාට වෙලා තියෙනවා ඔයාට පේන්නත් පුළුවන්, සමහර වෙලාවට නොපෙනෙන්නත් පුළුවන්. රේඩියස් (radius) අස්ථිය පැනලා තියෙන එකත් වේදනාකාරීයි.

ඔයාට තව මේ වගේ දේවල් දැනෙන්න පුළුවන්:

• වැලමිට නමන්න දිග අරින්න අමාරුයි වගේ දැනෙන එක (limited range of motion).
• සමහර වෙලාවට, පැනපු රේඩියස් (radius) අස්ථිය ඉබේම ආපහු තිබ්බ තැනට යන වෙලාවලුත් තියෙනවා.

වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාව පරීක්ෂා කරද්දී, ස්නායු ආබාධයක (`nerve injury`) ලක්ෂණ තියෙනවද කියලත් බලනවා. ඒ වගේ වෙලාවට මේ වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්:

• අත හිරි වැටෙනවා වගේ, නැත්නම් කූඹි ඇවිදිනවා වගේ දැනෙන එක (`paresthesia`).
• නළලතේ හරි අතේ හරි දුර්වලකමක් දැනෙන එක.
• අස්ථිය බිඳිච්ච තැනින් එහාට යන වේදනාවක්.

මොන්ටෙජියා අස්ථි බිඳීමකින් හානි වෙන්න පුළුවන් ස්නායු මොනවද?

'මොන්ටෙජියා ෆ්‍රැක්චර්' (Monteggia Fracture) එකකින් ඔයාගේ රේඩියල් ස්නායුවට (`radial nerve`) හරි මීඩියන් ස්නායුවට (`median nerve`) හරි හානි වෙන්න පුළුවන්. බහුලවම හානි වෙන්නේ රේඩියල් ස්නායුවේ (radial nerve) අත්තක් වෙන පොස්ටීරියර් ඉන්ටරෝසියස් ස්නායුවට (`posterior interosseous nerve (PIN)`). මේ ස්නායුවට හානි වුණොත් ඔයාට ඇඟිලි සහ මහපට ඇඟිල්ල දිග අරින්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්.

හොඳ ආරංචියක් තමයි, ගොඩක් වෙලාවට 'මොන්ටෙජියා ෆ්‍රැක්චර්' (Monteggia Fracture) එකකින් වෙන ස්නායු හානිය සුළු එකක් (`neurapraxia`). ඒ කියන්නේ ස්නායුව තාවකාලිකව තෙරපිලා වගේ වෙන එකක්. මේක මාස කීපයක් ඇතුළත ඉබේම සනීප වෙලා යනවා. එහෙම සනීප වුණේ නැත්නම්, සැත්කමකින් ඒක හරිගස්සන්න පුළුවන්.

මොන්ටෙජියා අස්ථි බිඳීමක් වෙන්න හේතු මොනවද?

මේක සාමාන්‍යයෙන් හදිසි අනතුරකින් (traumatic injury) වෙන දෙයක්. බහුලවම දකින්න ලැබෙන හේතු තමයි:

• ඔයා අත දිගෑරලා බිම වැටීම. හිතන්නකෝ ඔයා දුවගෙන යද්දී ලිස්සලා ගිහින් අත බිම ඇනිලා වැටෙනවා කියලා.
• උසක ඉඳන් වැලමිට බිම වදින විදිහට වැටීම.
• වැලමිටේ පිටිපස්සට කෙලින්ම මොකක්හරි තදින් වැදීම.

වෛද්‍යවරු කොහොමද මේක හරියටම හොයාගන්නේ?

ඔයාගේ අතේ අනතුරක් වුණාම, වෛද්‍යවරයෙක් මුලින්ම කරන්නේ ශාරීරික පරීක්ෂණයක් (`physical examination`). ඊට පස්සේ තමයි එක්ස්-රේ (`X-rays`) පරීක්ෂණ කරන්නේ. ශාරීරික පරීක්ෂණයෙන් දොස්තර මහත්තයට යම් අදහසක් එනවා එක්ස්-රේ (`X-rays`) වල මොනවද බලන්න ඕනේ කියලා.

'මොන්ටෙජියා ෆ්‍රැක්චර්' (Monteggia Fracture) එකක් හරියටම අඳුනගන්න නම්, ඔයාගේ නළලතේ සහ වැලමිටේ කියන දෙකේම එක්ස්-රේ (`X-rays`) ගන්න ඕනේ. නළලතේ එක්ස්-රේ (`X-rays`) වලින් අල්නා (ulna) අස්ථියේ බිඳීම පේනවා. වැලමිටේ එක්ස්-රේ (`X-rays`) වලින් රේඩියස් (radius) අස්ථියේ උඩ කෙළවර පැනලා තියෙන එක (radial head dislocation) පේනවා.

හැබැයි, මේ අල්නා (ulna) අස්ථියේ බිඳීමයි, රේඩියස් (radius) අස්ථිය පැනීමයි දෙකම සමහර වෙලාවට හරිම සියුම් (subtle) වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ලේසියෙන් මගඇරෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම පොඩි ළමයින්ගේ මේ වගේ තත්ත්වයන් අඳුනගන්න ටිකක් අමාරුයි. සමහරවිට බිඳීම කොච්චර පොඩිද කියනවනම් ඒක හරියට පේන්නෙත් නෑ, නැත්නම් ඇටේ නිකන් පොඩ්ඩක් නැවිලා වගේ තියෙන්න පුළුවන්. තවත් වෙලාවකට, පැනපු රේඩියස් (radius) අස්ථිය දොස්තර මහත්තයා බලන්නත් කලින් ඉබේම ආපහු තිබ්බ තැනට යනවා. ඒ නිසා, 'මොන්ටෙජියා ෆ්‍රැක්චර්' (Monteggia Fracture) එකක්ද කියලා හරියටම දැනගන්න නම්, කලින් අස්ථියක් පැනලා තිබ්බ බවට සාක්ෂි තියෙනවද කියලා ගොඩක් හොඳට පරීක්ෂා කරන්න ඕනේ.

මොන්ටෙජියා අස්ථි බිඳීමකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

'මොන්ටෙජියා ෆ්‍රැක්චර්' (Monteggia Fracture) එකකට ප්‍රතිකාර කරන විදිහ, නිකන්ම අස්ථියක් බිඳුණාම කරන ප්‍රතිකාරයට වඩා ටිකක් වෙනස්. මොකද, මේකෙදි හන්දියකින් අස්ථියක් පැනීමකුත් (joint dislocation) ඇතුළත් වෙනවනේ. අස්ථියක් හන්දියකින් පැනපුවාම, ඒක සාමාන්‍යයෙන් තියෙන තැන තියාගෙන ඉන්න පටක (tissues) ඇදෙනවා හරි ඉරෙනවා හරි. අස්ථිය ආපහු තිබ්බ තැනට දැම්මට පස්සෙත්, මේ පටක සනීප වෙන්න කාලයක් යනවා. එතකල්ම, හන්දිය අස්ථාවරයි. ඒ නිසා ආයෙමත් පටක වලට හානි වෙන්න හරි, ආයෙමත් අස්ථිය පනින්න හරි ඉඩ තියෙනවා.

'මොන්ටෙජියා ෆ්‍රැක්චර්' (Monteggia Fracture) එකකට සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කරන්න නම් මේ දේවල් වෙන්නම ඕනේ:

• අල්නා (ulna) අස්ථිය ආපහු ඒකේ නිවැරදි තැනට ගේන්න ඕනේ.
• රේඩියස් (radius) අස්ථිය ආපහු ඒකේ නිවැරදි තැනට ගේන්න ඕනේ.
• සනීප වෙනකල්ම මේ අස්ථි දෙක හන්දියේ ස්ථාවරව තියන්න ඕනේ.

මේක කරන්න, දොස්තර මහත්තුරු සාමාන්‍යයෙන් මුලින්ම සැත්කම් නොකරන ප්‍රතිකාර ක්‍රම (conservative treatment methods) උත්සහ කරලා බලනවා. ඒවායින් බැරි වුණොත් තමයි සැත්කමකට (surgery) යොමු වෙන්නේ. ඇත්තටම කිව්වොත්, ගොඩක් වෙලාවට පොඩි ළමයින්ට සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ, ඒත් වැඩිහිටියන්ට නම් ගොඩක් වෙලාවට සැත්කමක් කරන්න වෙනවා. ඒකට හේතුව තමයි, ළමයින්ගේ ඇටකටුයි පටකයි තාම වැඩෙන නිසා, ඒවා හරිගස්සන්න ලේසියි, ඉක්මනට සනීපත් වෙනවා. වැඩිහිටියන්ගේ හන්දි වල තියෙන ඇටකටු උදව්වක් නැතුව ඉබේම හරියන එක හරි, හරි තැන තියෙන එක හරි අඩුයි.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම මෙන්න මේවා:

• සංවෘත පිහිටුවීම (`Closed reduction`): 'පිහිටුවීම' (reduction) කියන්නේ පැනපු අස්ථිය ආපහු හන්දියට දාන එකට. 'සංවෘත පිහිටුවීම' (`Closed reduction`) කියන්නේ සැත්කමක් නොකර, අතින් හරිගස්සන එකට. පුළුවන් හැම වෙලාවකම දොස්තර මහත්තුරු මුලින්ම උත්සහ කරන්නේ මේක කරන්න. ඔයාව නිර්වින්දනය (`anesthesia`) කරලා ඉද්දි තමයි මේක කරන්නේ. ඊට පස්සේ, සනීප වෙනකල් අස්ථි ටික හරි තැන තියාගන්න ඔයාට ප්ලාස්ටර් එකක් (cast) හරි පතුරක් (splint) හරි දාන්න වෙනවා.
• විවෘත පිහිටුවීම සහ අභ්‍යන්තර සවි කිරීම (`Open reduction and internal fixation - ORIF`): අර විදිහට අතින් හරිගස්සන්න (`Closed reduction`) බැරි වුණොත්, ඊළඟට තියෙන විකල්පය තමයි සැත්කමක් කරලා හරිගස්සන එක (`Open reduction`). 'අභ්‍යන්තර සවි කිරීම' (`Internal fixation`) කියන්නේ ඇටකටු ඔක්කොම ආපහු හරි තැන් වලට දාලා, ඒවා එහෙම්ම තියෙන්න සවි කරන එකට. සමහර වෙලාවට, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයට (surgeon) රේඩියස් (radius) අස්ථිය හරි තැනට දාන්න කලින්, අල්නා (ulna) අස්ථිය එකට එකතු කරලා හදන්න වෙනවා. ඒ වගේම, හානි වෙච්ච වෙනත් පටක වලට ප්‍රතිකාර කරන්න හරි, ඒවා අයින් කරන්න හරි සිද්ධ වෙන්නත් පුළුවන්.

මොන්ටෙජියා අස්ථි බිඳීමකින් සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

ගොඩක් අයට ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ සති 8ක් 12ක් විතර යද්දී සාමාන්‍ය වැඩකටයුතු වලට ආපහු යන්න පුළුවන් වෙනවා. ක්‍රීඩකයන්ට වගේම, ශාරීරිකව වැඩිපුර වෙහෙසෙන රැකියා කරන අයට තව ටිකක් කල් යන්න පුළුවන්.

සැත්කමක් නොකර අතින් හරිගැස්සුවොත් (`Closed reduction`) සමහරවිට සති 6ක් 8ක් විතර ප්ලාස්ටර් එකක් දාගෙන ඉන්න වෙයි. සැත්කමක් (`surgery`) කළොත් සති 3ක් විතර ප්ලාස්ටර් එකක් දාන්න වෙයි. ඊට පස්සේ, ඔයාගේ අතේ නම්‍යශීලී බව (flexibility) සහ චලන පරාසය (range of motion) ආපහු ලබාගන්න සති කීපයක් වෘත්තීය චිකිත්සාව (`occupational therapy`) හරි භෞත චිකිත්සාව (`physical therapy`) හරි කරන්න වෙනවා.

මොන්ටෙජියා අස්ථි බිඳීමකට ප්‍රතිකාර කළාට පස්සේ තත්ත්වය කොහොමද?

කාලෝචිතව රෝග විනිශ්චය කරලා, හරියට ප්‍රතිකාර ගත්තොත්, ගොඩක් අය ලොකු සංකූලතා (major complications) නැතුව සනීප වෙනවා. ඒත්, මේක බරපතල අනතුරක් නිසා, ප්‍රතිකාර වලින් පස්සෙත් වැලමිටේ තද ගතියක් (elbow stiffness), දිගටම තියෙන වේදනාවක් (persistent pain) සහ දුර්වලකමක් (weakness) ඇතිවෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක් නෙවෙයි. 10%ක් විතර අයට තාවකාලිකව ස්නායු හානියක් (temporary nerve damage) ඇතිවෙලා, ඒක මාස කීපයක් තියෙන්න පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි, 'මොන්ටෙජියා ෆ්‍රැක්චර්' (Monteggia Fracture) එකක් කියලා අඳුනගන්නේ නැතුව, සති කීපයක් ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, ඒකට සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කරන එක අමාරුයි. ඒ වගේම, දිගුකාලීන හානි වෙන්නත් පුළුවන්.

ඔයාගේ අත හන්දියක් ලඟින් බිඳුණාම, හන්දියටත් හානියක් වෙන්න ඇති කියන එක ගැන හිතන එක ගොඩක් වැදගත්. එකම තැන, එක ලඟ තුවාල දෙකක් තියෙද්දී ඒක හරියටම කියන්න අමාරුයි. ඒත්, ප්‍රතිකාර ගත්තට පස්සෙත් ඔයාට රෝග ලක්ෂණ දිගටම කරදර කරනවා නම්, ඒවා නිකන් අමතක කරලා දාන්න එපා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයව ආයෙත් හම්බවෙලා කියන්න. 'මොන්ටෙජියා ෆ්‍රැක්චර්' (Monteggia Fracture) එකක් මගඇරගන්නෙ නැතුව, ඒකට හරියට ප්‍රතිකාර කරන එක ප්‍රමාද නොකරන එක ගැන එයාලා සැලකිලිමත් වෙයි.

මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

• මොන්ටෙජියා අස්ථි බිඳීම (Monteggia Fracture) කියන්නේ නළලතේ අල්නා (ulna) අස්ථිය වැලමිට හරියෙන් බිඳිලා, රේඩියස් (radius) අස්ථිය ඒ හන්දියෙන් පනින එකට.
• මේක නිකන්ම අස්ථි බිඳීමකට වඩා සංකීර්ණයි, මොකද වැලමිටි හන්දිය අස්ථාවර වෙනවා.
• වැටීම්, වැලමිටට කෙලින්ම පහරක් වදින එක වගේ දේවල් නිසා මේක වෙන්න පුළුවන්.
• වැලමිටේ වේදනාව, ඉදිමුම, අත හරියට හොලවන්න බැරිවීම ප්‍රධාන ලක්ෂණ. ස්නායු හානි වෙන්නත් පොඩි ඉඩක් තියෙනවා.
• හරියටම අඳුනගන්න නළලතේ සහ වැලමිටේ X-ray ගන්න ඕනේ.
• පොඩි ළමයින්ට ගොඩක් වෙලාවට සැත්කමක් නැතුව හරිගස්සන්න පුළුවන්, ඒත් වැඩිහිටියන්ට සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
• ඉක්මනින්ම රෝගය අඳුනගෙන, හරියට ප්‍රතිකාර ගත්තොත් හොඳ සුවයක් ලබන්න පුළුවන්. ප්‍රමාද වුණොත් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ප්‍රතිකාර වලින් පස්සෙත් දිගටම වේදනාවක්, අපහසුතාවක් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්මයෙක්ව හමුවෙන්න.

ඔයාට මේ තොරතුරු ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා හිතනවා. මොනවාහරි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන් අහන්න. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` මොන්ටෙජියා අස්ථි බිඳීම, වැලමිටි ආබාධ, අස්ථි බිඳීම්, අල්නා අස්ථිය, රේඩියස් අස්ථිය, අත් කැඩීම, ශල්‍යකර්ම