ඔයාගේ හදවතටත් ලේ මදිද? අපි කතා කරමු හෘද පේශි රුධිර සැපයුම අඩුවීම (Myocardial Ischemia) ගැන!

ඔයාට සමහර වෙලාවට පපුවෙ අමුත්තක්, ඔක්කාරයක් එහෙම දැනෙනවද? හරියට හුස්ම ගන්නත් අමාරුයි වගේ, පපුව තද කරනවා වගේ එහෙම? සමහරවිට ඔයා ඒක එච්චර ගණන් නොගෙන ඉන්න ඇති, "මේ පොඩි දෙයක්නේ" කියලා හිතලා. ඒත් මේ වගේ ලක්ෂණ සමහර වෙලාවට අපේ හදවතේ යම් ප්‍රශ්නයක් නිසා, හදවතට අවශ්‍ය තරම් ලේ නොලැබීම නිසා වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ, හදවතට ලේ ටිකක් මදිවෙන, ඒ නිසා හදවතට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය අඩුවෙන තත්ත්වයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නෙ. මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන්නේ Myocardial Ischemia කියලා.

මොකක්ද මේ හෘද පේශි රුධිර සැපයුම අඩුවීම (Myocardial Ischemia) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, හෘද පේශි රුධිර සැපයුම අඩුවීම (Myocardial Ischemia) කියන්නේ ඔයාගේ හදවතේ මස් පිඬු වලට (ඒ කියන්නේ හෘද පේශියට) හරියට වැඩ කරන්න අවශ්‍ය තරම් ලේ ලැබෙන්නේ නැහැ කියන එක. අපේ හදවත කියන්නේ හරියට පොම්පයක් වගේනේ, මුළු ඇඟටම නොනවත්වා ලේ පොම්ප කරනවා. ඉතින් මේ හදවතටත් එයාගේ වැඩේ කරගෙන යන්න ඔක්සිජන්, පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ඕනෑ තරම් ඕන. මේවා හදවතට ලැබෙන්නේ හදවතටම විශේෂයෙන් ලේ සපයන රුධිර නාල පද්ධතියකින්. මේවට අපි කියනවා කිරීටක ධමනි (Coronary Arteries) කියලා.

හිතන්නකෝ, මේ කිරීටක ධමනි හරහා යන ලේ ප්‍රමාණය මොකක් හරි හේතුවක් නිසා අඩුවුනොත්, හදවතට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය මදි වෙනවා. හරියට වතුර මලකට වතුර එන බටේ හිරවුනොත් මල පරවෙනවා වගේ තමයි. මේ ලේ මදිවීම ටිකක් දරුණු වුනොත්, එහෙම නැත්නම් විනාඩි කීපයකට වඩා පැවතුනොත්, හදවතේ මස් පිඬු වලට හානි වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න එතකොට තමයි අපි ඒකට හෘදයාබාධයක් (Myocardial Infarction හෙවත් Heart Attack) කියලා කියන්නේ.

වැදගත්ම දෙයක්: හෘදයාබාධයක් කියන්නේ හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක් (Medical Emergency). ඔයාට එහෙම දෙයක් කියලා සැක හිතුනොත්, වෙලාව නාස්ති නොකර, කවුරුහරි වාහනයක දාගෙන ඉස්පිරිතාලෙට යනවට වඩා හොඳම දේ තමයි වහාම 1990 ට කතා කරලා ගිලන් රථයක් (Ambulance) ගෙන්නගන්න එක. ගිලන් රථයේ ඉන්න වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලයට එන ගමන්ම අවශ්‍ය මූලික ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න පුළුවන්.

මේ Myocardial Ischemia තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

දැන් බලමු මේ හෘද පේශි රුධිර සැපයුම අඩුවීමේ අවදානම වැඩියෙන්ම තියෙන්නේ කාටද කියලා. සමහර අය ඉන්නවා නේද, ටිකක් මහන්සි වෙනකොටත් පපුව අල්ලගන්නවා, "ආහ්, පපුව රිදෙනවා" කියනවා. අන්න ඒ වගේ අයට මේ තත්ත්වය ගැන විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන. සාමාන්‍යයෙන් මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙන්නේ:

• අධික රුධිර පීඩනය (High Blood Pressure) තියෙන අයට. ඒ කියන්නේ, ලේ නහර ඇතුලේ ලේ ගලන පීඩනය නිතරම වැඩියි නම්, ඒක හදවතට ලොකු බරක්. කාලයක් යද්දී මේකෙන් ලේ නහර වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
• රුධිරයේ අධික කොලෙස්ටරෝල් (High Cholesterol) මට්ටමක් තියෙන අයට. මේ කොලෙස්ටරෝල් තමයි ගිහින් ලේ නහර වල බිත්තිවල තැන්පත් වෙලා ඒවා ටිකෙන් ටික පටු කරන්නේ.
• දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) තියෙන අයට. දියවැඩියාව කියන්නේ නිහඬ සතුරෙක් වගේ, ඒකෙන් හදවතේ නහර වලටත්, මුළු ඇඟේම ලේ නහර වලටත් හානි වෙන්න පුළුවන්.
• පවුලේ කාටහරි, ඒ කියන්නේ අම්මට, තාත්තට, සහෝදර සහෝදරියන්ට හෘද වාහිනී රෝග (Cardiovascular Disease) තිබිලා තියෙනවනම්. සමහර වෙලාවට මේ දේවල් පරම්පරාවෙන් එන්නත් පුළුවන් නිසා පවුලේ රෝග ඉතිහාසය ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.
• කලින් දුම්කොළ නිෂ්පාදන (සිගරට්, බීඩි, සුරුට්ටු වගේ දේවල්) පාවිච්චි කරපු ඉතිහාසයක් තියෙන අයට. දුම්පානය කියන්නේ හදවතේ ලොකුම හතුරෙක්. ඒකෙන් ලේ නහර වලට කෙලින්ම හානි කරනවා.

Myocardial Ischemia කොච්චර සුලබද?

මේක කොච්චර සුලබද කියනවනම්, හිතන්නකෝ, ඇමරිකාව වගේ රටක විතරක් අවුරුද්දකට මිලියනයකට වඩා මිනිස්සු හෘදයාබාධ නිසා මිය යනවා. මේකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි හදවතේ මස් පිඬු වලට ලේ සහ ඔක්සිජන් ගමනාගමනය අඩුවීම, ඒ කියන්නේ මේ Myocardial Ischemia තත්ත්වය. ලංකාවෙත් හෘද රෝග කියන්නේ සුලබ දෙයක් වෙලා.

Myocardial Ischemia ඔයාගේ ශරීරයට බලපාන්නේ කොහොමද?

මේ තත්ත්වය ඔයාගේ ඇඟට කොහොමද බලපාන්නේ? Myocardial Ischemia තියෙනකොට ව්‍යායාම කරන එක, ටිකක් මහන්සි වෙන වැඩක් කරන එක, විශේෂයෙන්ම සීතල පරිසරයකදී, හරිම අමාරු වෙන්න පුළුවන්. මොකද ඒ වෙලාවට හදවතට වැඩිපුර වැඩ කරන්න වෙන නිසා, වැඩිපුර ඔක්සිජන් ඕන වෙනවා. ඒත් ලේ සැපයුම අඩු නිසා ඒක හරියට ලැබෙන්නේ නෑ.

ඔයාගේ තත්ත්වය ටිකෙන් ටික නරක අතට හැරෙනකොට, බොහොම පොඩි වැඩක් කරත්, සමහරවිට නිකන් ගේ වටේ ඇවිදිනකොටත් Myocardial Ischemia ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. කාලයක් යනකොට, සමහරවිට පඩිපෙළක් නඟින එකත් ලොකු දෙයක් වෙයි. අන්තිමේදී, ඔයා නිකන් ඉන්නකොටත්, විවේකයෙන් ඉන්නකොටත් මේ රෝග ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්.

මොනවද මේ Myocardial Ischemia රෝග ලක්ෂණ?

මේකේ ප්‍රධානම සහ සුලබම රෝග ලක්ෂණය තමයි ඇන්ජයිනා (Angina හෙවත් Angina Pectoris) කියන පපුවේ වේදනාව. හැබැයි මේක හැමෝටම එකම විදිහට දැනෙන්නේ නෑ. සමහරුන්ට මේක හරියට බඩ පුරවලා දැම්මා වගේ, නැත්නම් පපුවේ දැවිල්ල (Heartburn) වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ:

• පපුවේ අපහසුතාවයක්, ඔක්කාරයක්.
• පපුව බර වෙලා වගේ දැනෙන එක.
• පපුව තද කරනවා වගේ, කවුරුහරි මිරිකනවා වගේ දැනෙන එක.
• පපුවේ පීඩනයක් දැනෙන එක.
• කැක්කුමක්, වේදනාවක්.
• පපුව පිච්චෙනවා වගේ දැවිල්ලක්.
• පපුව හිරිවැටෙනවා වගේ.
• පපුව පිරිලා වගේ, මොකක් හරි හිරවෙලා වගේ හැඟීමක්.

මේ ඇන්ජයිනා වර්ග දෙකක් තියෙනවා:

• ස්ථායී ඇන්ජයිනා (Stable Angina): මේක සාමාන්‍යයෙන් ඔයා මහන්සි වෙනකොට, ව්‍යායාම කරනකොට එන දෙයක්. ඔයා විවේක ගත්තම හරි, වෛද්‍යවරයා දීපු බෙහෙත් (උදා: Nitroglycerin) ගත්තම හරි මේක ඉක්මනට අඩුවෙලා යනවා.
• අස්ථායී ඇන්ජයිනා (Unstable Angina): මේක නම් ටිකක් භයානකයි. මේක ඕනම වෙලාවක, ඔයා නිකන් ඉන්නකොට, නිදාගෙන ඉන්නකොටත් එන්න පුළුවන්. බෙහෙත් ගත්තත් මේක අඩුවෙන්නේ නැතිවෙන්නත් පුළුවන්. මේක හෘදයාබාධයක පෙර නිමිත්තක් වෙන්න පුළුවන්.

මේ ඇරුනම, Myocardial Ischemia තත්ත්වයේදී මේ වගේ වෙනත් රෝග ලක්ෂණත් තියෙන්න පුළුවන්:

• ඔයාගේ උඩුකය ප්‍රදේශයේ, ඒ කියන්නේ අත්වල (විශේෂයෙන් වම් අතේ), වම් උරහිසේ, පිටේ, බෙල්ලේ, හක්කේ, එහෙමත් නැත්නම් බඩේ උඩ හරියේ වේදනාවක් හෝ අපහසුතාවයක්.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, හුස්ම හිරවෙනවා වගේ දැනෙන එක.
• දහඩිය දැමීම, විශේෂයෙන්ම "සීතල දහඩිය" දැමීම.
• බඩ පිරිලා වගේ, හරියට කෑම දිරවන්නේ නැහැ වගේ, උගුරේ මොනවාහරි හිරවෙලා වගේ හැඟීමක් (සමහරවිට පපුවේ දැවිල්ල වගේ දැනෙන්න පුළුවන්).
• ඔක්කාරය හෝ වමනය.
• කැරකැවිල්ල (Dizziness), ඇඟට පණ නැතිවෙලා වගේ, දුර්වලකමක්, කලබල ගතියක් දැනෙන එක.
• හදවත වේගයෙන් හෝ අක්‍රමවත්ව ගැහෙනවා වගේ දැනෙන එක.

ඉතා වැදගත්: ඔයාට ඇන්ජයිනා වේදනාවක් හරි, මේ කියපු රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි විනාඩි පහකට වඩා තියෙනවනම්, වහාම 1990 ට කතා කරලා වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න අමතක කරන්න එපා.

සමහර වෙලාවට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුවත් මේ Ischemia තත්ත්වය, එහෙමත් නැත්නම් හෘදයාබාධයක් වුනත් හැදෙන්න පුළුවන්. මේකට කියන්නේ නිහඬ හෘද පේශි රුධිර සැපයුම අඩුවීම (Silent Myocardial Ischemia) කියලා. මේක දියවැඩියාව තියෙන අයට වැඩියෙන් දකින්න ලැබුනත්, හදවත් රෝග තියෙන ඕනම කෙනෙක්ට වෙන්න පුළුවන් දෙයක්.

Myocardial Ischemia ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

බොහෝ වෙලාවට කෙනෙක්ට මේ Myocardial Ischemia තත්ත්වයට හේතු එකකට වඩා තියෙන්න පුළුවන්. ප්‍රධාන හේතු තමයි:

• කිරීටක ධමනි රෝගය (Coronary Artery Disease - CAD). මේක තමයි ප්‍රධානම සහ සුලබම හේතුව. අපේ හදවතට ලේ සපයන කිරීටක ධමනි ඇතුලේ මේදය (Plaque) සහ කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වෙලා, ඒ නහර ටිකෙන් ටික පටු වෙනවා. හරියට පරණ වතුර බටයක් ඇතුලේ මලකඩ බැඳිලා හිරවෙනවා වගේ. එතකොට හදවතට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ හරියට යන්න බැරිවෙලා, හෘද පේශියට ඔක්සිජන් මදි වෙනවා. මේකෙන් තමයි Ischemia සහ ඇන්ජයිනා ඇතිවෙන්නේ. මාරාන්තික හෘදයාබාධ වලින් 70% කටම හේතුව මේ ධමනි සිහින් වීම (Atherosclerotic Plaque) කියන මේද තැන්පතුව.
• ලේ කැටියක් (Blood Clot). අර පටු වුන කිරීටක ධමනිවල තැන්පත් වෙච්ච මේද කැබැල්ලක් (Plaque) එකපාරටම කැඩිලා ගියොත්, එතනට ලේ කැටි එකතු වෙලා ලේ කැටියක් හැදෙන්න පුළුවන්. මේ ලේ කැටිය දැනටමත් පටු වෙලා තියෙන කිරීටක ධමනියක හිර වුනොත්, ලේ ගමන සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවෙන්න පුළුවන්. මේකට Thrombosis කියලත් කියනවා. මේක තමයි හෘදයාබාධයකට ප්‍රධානම හේතුව.
• කිරීටක ධමනි සංකෝචනය (Coronary Artery Spasm). මේකෙදි වෙන්නේ කිරීටක ධමනි එකපාරටම තදින් හැකිළෙන එක. එතකොට තාවකාලිකව හදවතට ලේ යන එක අඩුවෙනවා හරි නැතිවෙනවා හරි. දුම්පානය කරන අයට, කොකේන් වගේ මත්ද්‍රව්‍ය පාවිච්චි කරන අයට මේක වෙන්න පුළුවන්.
• කොකේන් භාවිතය (Cocaine use). කොකේන් කියන්නේ හදවතට හරිම අහිතකර දෙයක්.
• කිරීටක ධමනි විච්ඡේදනය (Coronary Artery Dissection). මේක හරිම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. මේකෙදි කිරීටක ධමනියේ බිත්තිය ඉරිලා, ඒ හරහා ලේ ගිහින් ධමනිය අවහිර වෙන්න පුළුවන්.

මේ Ischemia තත්ත්වය වැඩියෙන්ම ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙන්නේ ඔයාගේ හදවතට, එයාට ලැබෙනවට වඩා වැඩිපුර ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ අවශ්‍ය වෙන වෙලාවට. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ ශරීරයේ ලේ සඳහා තියෙන ඉල්ලුම වැඩි වෙනකොට, හදවතට ඒක සපුරන්න බැරි වෙනකොට තමයි මේක වෙන්නේ. මෙන්න මේ වගේ වෙලාවල් වලදී ඔයාගේ ඇඟට වැඩිපුර ලේ ඕන වෙනවා:

• ක්‍රියාශීලීව ඉන්නකොට / ව්‍යායාම කරනකොට.
• කෑම කනකොට (විශේෂයෙන් බර ආහාර වේලක් ගත්තම).
• උද්යෝගයෙන්, කලබලයෙන් ඉන්නකොට.
• මානසික ආතතියෙන් (Stress) ඉන්නකොට.
• සීතල පරිසරයක ඉන්නකොට.

Myocardial Ischemia රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන, පවුලේ රෝග ඉතිහාසය ගැන අහලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරනවට අමතරව, මේ තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න සහ ඒකෙ බරපතලකම තේරුම් ගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• විද්‍යුත් හෘද රේඛනය (Electrocardiogram - EKG හෝ ECG): අපි කවුරුත් දන්න විදිහට ඊ.සී.ජී. එක. මේකෙන් හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය බලලා, Ischemia තත්ත්වයක් හරි, හෘදයාබාධයක් හරි තියෙනවද කියලා යම් අදහසක් ගන්න පුළුවන්.
• හෘද ප්‍රතිරාව පරීක්ෂාව (Echocardiogram): මේක හදවතේ Ultrasound Scan එකක් වගේ. මේකෙන් හදවතේ කුටීර, කපාට, හෘද පේශියේ ක්‍රියාකාරීත්වය, ලේ පොම්ප කරන විදිහ වගේ දේවල් බලන්න පුළුවන්.
• හොල්ටර් මොනිටරය (Holter Monitor): මේක පොඩි උපකරණයක්, දවසක් හෝ දෙකක් ඔයාගේ ඇඟේ සවිකරලා තියලා, ඒ කාලය තුළ හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය (ඊ.සී.ජී. එක) දිගටම සටහන් කරගන්නවා. සමහර වෙලාවට රෝග ලක්ෂණ එන්නේ ඉඳහිට නිසා මේක ප්‍රයෝජනවත්.
• ව්‍යායාම ආතති පරීක්ෂණය (Exercise Stress Test): මේකෙදි ඔයාව Treadmill එකක වගේ දුවවලා හරි, වේගෙන් ඇවිද්දවලා හරි, ඒ අතරතුර ඊ.සී.ජී. එක සහ රුධිර පීඩනය නිරීක්ෂණය කරනවා. මහන්සි වෙනකොට හදවතට ලේ මදිවෙනවද කියලා බලන්න තමයි මේක කරන්නේ.
• කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (Coronary Angiogram): මේක තමයි කිරීටක ධමනි වල අවහිරතා තියෙනවද කියලා හරියටම බලන්න තියෙන හොඳම ක්‍රමය. මේකෙදි කකුලෙන් හරි අතෙන් හරි පොඩි බටයක් දාලා, ඒක හදවතේ කිරීටක ධමනි වලට යවලා, සායම් වර්ගයක් (Contrast Dye) විදලා X-ray අරගෙන බලනවා නහර කොච්චර පටු වෙලාද, කොතනද හිරවෙලා තියෙන්නේ කියලා.
• පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂාව (Chest X-ray): මේකෙන් හදවතේ ප්‍රමාණය, පෙනහළු වල තත්ත්වය වගේ දේවල් බලන්න පුළුවන්.
• හදවතේ චුම්භක අනුනාද ප්‍රතිරූපණය (Heart MRI හෙවත් Cardiac MRI): මේකෙන් හදවතේ ව්‍යුහය සහ ක්‍රියාකාරීත්වය ගැන හරිම සවිස්තරාත්මක තොරතුරු ලබාගන්න පුළුවන්.

ඒ වගේම, වෛද්‍යවරයා ලේ පරීක්ෂණත් කරන්න පුළුවන් මේ දේවල් බලන්න:

• හෘද පේශියට හානි වුනාම විතරක් ලේ වලට එකතු වෙන සමහර ප්‍රෝටීන සහ එන්සයිම (Enzymes - උදා: Troponin) තියෙනවද කියලා. මේවා මට්ටම ඉහළ ගිහින් නම්, ඒක හෘදයාබාධයක ලකුණක්.
• Ischemia තත්ත්වයට හේතු වෙන්න පුළුවන් වෙනත් දේවල්, උදාහරණයක් විදිහට රුධිරයේ සීනි මට්ටම, වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වය.
• රුධිරයේ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම (හොඳ කොලෙස්ටරෝල් HDL, නරක කොලෙස්ටරෝල් LDL, Triglycerides).

Myocardial Ischemia සඳහා ප්‍රතිකාර මොනවද?

මේ Myocardial Ischemia තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර විදිහට ඔයාගේ හෘද පේශියට ලේ ගමනාගමනය හොඳ කරන බෙහෙත් වර්ග හරි, වෛද්‍ය ක්‍රම හරි යොදාගන්න පුළුවන්. ඔයාට දෙන ප්‍රතිකාරය රඳා පවතින්නේ මේ ප්‍රශ්නෙට හේතුව මොකක්ද, ඔයාගේ තත්ත්වය කොච්චර බරපතලද, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය කොහොමද කියන කරුණු මත. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය ගැන ඔයා එක්ක කතා කරලා තීරණය කරයි.

ප්‍රතිකාර වල ප්‍රධාන අරමුණු තමයි:

• රෝග ලක්ෂණ (විශේෂයෙන් ඇන්ජයිනා වේදනාව) අඩු කරන එක.
• හෘදයාබාධයක් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරන එක.
• හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරන එක.

භාවිතා කරන ඖෂධ සහ ප්‍රතිකාර ක්‍රම

• ඇන්ජයිනා වේදනාව ඉක්මනින් අඩුකරන්න දිව යට තියාගන්න නයිට්‍රොග්ලිසරින් (Nitroglycerin) පෙති හෝ Spray එක.
• බීටා-බ්ලෝකර්ස් (Beta-blockers): මේවයින් හදවතේ ගැස්ම ටිකක් හිමින් කරලා, රුධිර පීඩනය අඩු කරලා, හදවතට තියෙන බර අඩු කරනවා.
• කැල්සියම් චැනල් බ්ලෝකර්ස් (Calcium Channel Blockers): මේවයින් කිරීටක ධමනි ටිකක් පළල් කරලා, ලේ ගමනාගමනය පහසු කරනවා.
• ඇස්ප්‍රීන් (Aspirin) සහ වෙනත් ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ඖෂධ (Antiplatelet drugs): උදා: ක්ලෝපිඩොග්‍රල් (Clopidogrel). මේවා ලේ කැටි හැදෙන එක අඩු කරනවා.
• කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන ඖෂධ (Statins): මේවා ලේ වල නරක කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම අඩු කරලා, ධමනි ඇතුලේ මේද තැන්පත් වෙන එක නවත්වනවා.
• ACE inhibitors හෝ ARBs: මේවා රුධිර පීඩනය පාලනය කරන්න සහ හදවත ආරක්ෂා කරන්න උදව් වෙනවා.
• ලේ කැටි දියකරන ඖෂධ (Thrombolytics හෙවත් clot-busting drugs): මේවා හෘදයාබාධයක් ඇතිවෙලා මුල් පැය කීපය ඇතුළත දෙන බෙහෙත් වර්ගයක්. මේකෙන් ලේ කැටිය දියකරලා, ලේ ගමන නැවත යථා තත්ත්වයට පත්කරන්න උත්සාහ කරනවා.
• ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Angioplasty) සහ ස්ටෙන්ට් (Stent) දැමීම: මේක Coronary Angiogram එක කරන අතරතුරම කරන්න පුළුවන් දෙයක්. හිරවෙලා තියෙන කිරීටක ධමනිය ඇතුලට පොඩි බැලුනයක් යවලා ඒක පිම්බුවම, හිරවෙච්ච තැන පළල් වෙනවා. ඊට පස්සේ ඒ පළල් වෙච්ච තැන ආයෙත් පටු නොවී තියාගන්න පොඩි දැලක් වගේ උපකරණයක් (Stent) ඒ හරියේ තැන්පත් කරනවා.
• කිරීටක ධමනි බයිපාස් සැත්කම (Coronary Artery Bypass Graft - CABG): මේක ටිකක් ලොකු සැත්කමක්. මේකෙදි කරන්නේ, හිරවෙච්ච නහරේ මඟහැරලා, ඇඟේ වෙන තැනකින් (උදා: කකුලෙන්, පපුවෙන්) ගත්ත නහර කෑල්ලක් හරි, කෘත්‍රිම නහරයක් හරි පාවිච්චි කරලා අලුත් ලේ මාර්ගයක් හදන එක. එක නහරයකට වඩා හිරවෙලා තියෙනවනම්, නැත්නම් Angioplasty කරන්න බැරි විදිහට හිරවෙලා තියෙනවනම් මේ සැත්කම කරනවා.

ප්‍රතිකාර වල සංකූලතා

විශේෂයෙන්ම Coronary Artery Bypass Graft සැත්කමෙන් පස්සේ මේ වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• සැත්කම් කළ තැන ආසාදන (Infection).
• ලේ වහනය (Bleeding).
• වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වය තාවකාලිකව අඩුවීම (Kidney Dysfunction).
• අංශභාගය (Stroke).
• හෘදයාබාධයක් (Heart Attack).
• හදවතේ අක්‍රමවත් ස්පන්දනය (Arrhythmia).

හරිම කලාතුරකින්, මේ වගේ සමහර සංකූලතා Angioplasty හරි Stent දැමීමෙන් පස්සෙත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත්, මේ ප්‍රතිකාර වලින් ලැබෙන වාසි, තියෙන අවදානමට වඩා ගොඩක් වැඩියි.

ප්‍රතිකාර වලින් සුවය ලබන්න කොච්චර කල් යනවද?

කිරීටක ධමනි බයිපාස් සැත්කමකින් (Coronary Artery Bypass Graft) පස්සේ, ඔයාට සතියක් දහයක් විතර ඉස්පිරිතාලේ ඉන්න වෙයි. ඊට පස්සේ, ගෙදර ඇවිත් සම්පූර්ණයෙන් සුවය ලබන්න සති 6ක් 12ක් විතර යන්න පුළුවන්.

Angioplasty එකක් හරි Stent එකක් හරි දැම්මට පස්සේ, බොහෝදුරට ඔයාට දවසක් දෙකක් ඉස්පිරිතාලේ ඉඳලා ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙයි. සතියක් දෙකක් ඇතුළත සාමාන්‍ය වැඩකටයුතු වලට යොමු වෙන්න පුළුවන්.

Myocardial Ischemia අවදානම අඩු කරගන්නේ කොහොමද?

මේ Myocardial Ischemia අවදානම අඩු කරගන්න ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා බෙහෙත් වර්ග හරි ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් හරි නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේවා හරියට පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත්.

ඖෂධ මගින් අවදානම අඩු කිරීම

• හෘදයාබාධයක් වළක්වාගන්න දිනපතා බේබි ඇස්ප්‍රීන් (Baby Aspirin) (නැත්නම් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට නියම කරන මාත්‍රාව) ගන්න එක.
• බීටා-බ්ලෝකර්ස් (Beta-blockers).
• කොලෙස්ටරෝල්-අඩුකරන ඖෂධ (Cholesterol-lowering drugs - Statins).
• ඒස්-ඉන්හිබිටර්ස් (ACE inhibitors).

ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්

ජීවන රටාවේ මේ වෙනස්කම් කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මේවා බෙහෙත් වලටත් වඩා බලවත් වෙන්න පුළුවන්:

• දියවැඩියාව (Diabetes) තියෙනවනම් ඒකට හරියට ප්‍රතිකාර අරගෙන, සීනි මට්ටම හොඳින් පාලනය කරගන්න.
• අධික රුධිර පීඩනය (High Blood Pressure) තියෙනවනම් ඒකට ප්‍රතිකාර අරගෙන, පීඩනය පාලනය කරගන්න.
• අධික කොලෙස්ටරෝල් (High Cholesterol) තියෙනවනම් ඒකට ප්‍රතිකාර අරගෙන, කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම පාලනය කරගන්න.
• ව්‍යායාම කරන්න. බොහෝ දවස්වල, දවසකට අඩුම තරමේ විනාඩි 30ක් වත්, ටිකක් දාඩිය දානකල් ව්‍යායාම කරන්න. ඇවිදීම, බයිසිකල් පැදීම, පිහිනීම වගේ දේවල් හොඳයි.
• සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර වේලක් ගන්න. තෙල්, ලුණු, සීනි අධික ආහාර අඩු කරලා, පළතුරු, එළවළු, පලා වර්ග, පූර්ණ ධාන්‍ය (Whole Grains), කෙඳි සහිත ආහාර වැඩියෙන් කන්න. ලංකාවේ අපිට නම්, බත් එක්ක හොඳ එළවළු වර්ග, පළා වර්ග, මාලු වගේ දේවල්, තෙල් අඩු විදිහට හදාගෙන කන එක තමයි හොඳ.
• දුම්කොළ නිෂ්පාදන (සිගරට්, බීඩි වගේ) පාවිච්චි කරනවනම්, ඒක වහාම නවත්වන්න. මේකට උදව් ඕන නම් වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න.
• නිරෝගී බරක් පවත්වාගන්න. උසට සරිලන බරක් තියාගන්න එක වැදගත්.
• මානසික ආතතිය (Stress) අඩු කරගන්න. භාවනා කිරීම, යෝගා ව්‍යායාම, විනෝදාංශ වල යෙදීම වගේ දේවල් වලින් ආතතිය පාලනය කරගන්න පුළුවන්.

Myocardial Ischemia තියෙන කෙනෙක්ට මොනවගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?

සාමාන්‍යයෙන් අස්ථායී ඇන්ජයිනා (Unstable Angina) තියෙන අයට ඊළඟ මාස තුන ඇතුළත හෘදයාබාධයක් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. හෘදයාබාධ හැදුන අයගෙන් සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයක් පළවෙනි පැය කීපය ඇතුළත මියයන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි රෝග ලක්ෂණ මතු වුන ගමන් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක, හදිසි ප්‍රතිකාර ලබාගන්න එක ජීවිතාරක්ෂක වෙන්නේ.

හැබැයි, හෘදයාබාධයකින් පස්සේ පළවෙනි දවස් කීපය හොඳින් ගතකරන, ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර ලබන ගොඩක් අය සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබනවා. ඒත්, සමහර අයට හෘදයාබාධයෙන් පස්සේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපදින එක, ජීවන රටාව වෙනස් කරගන්න එක හරිම වැදගත්.

Myocardial Ischemia කොච්චර කල් පවතිනවද?

Myocardial Ischemia නිසා එන ඇන්ජයිනා වේදනාව බොහෝ වෙලාවට විනාඩි 10ක් හෝ ඊට අඩුවෙන් තමයි තියෙන්නේ, විශේෂයෙන් Stable Angina නම්. Unstable Angina නම් ඊට වඩා වැඩි වෙලාවක් තියෙන්න පුළුවන්, ඒක හදිසි තත්ත්වයක්.

මම කොහොමද මාවම බලාගන්නේ?

ඔයාගේ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ සෞඛ්‍යය (Cardiovascular Health) හොඳ කරගන්න ව්‍යායාම කියන්නේ හරිම වැදගත් දෙයක්. ඒකෙන් ඔයාගේ හෘද පේශියට වැඩිපුර ඔක්සිජන් ලැබෙනවා, ඒක රෝග ලක්ෂණ වලටත් උදව්වක්. වෛද්‍යවරු නිර්දේශ කරන්නේ සතියකට දවස් පහක් හෝ ඊට වැඩියෙන්, දවසකට විනාඩි 30ක් 60ක් වත් ව්‍යායාම කරන්න කියලයි.

නිරෝගීව ඉන්න තවත් ක්‍රම තමයි:

• ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා නියම කරපු හැම බෙහෙතක්ම වෙලාවට, හරියටම ගන්න. එක දවසක්වත් අතපසු කරන්න එපා.
• සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර වේලක් ගන්න.
• නිරෝගී බරක් පවත්වාගන්න.
• දුම්කොළ නිෂ්පාදන වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වෙන්න.
• වෛද්‍යවරයා හමුවෙන්න නියමිත දින වලට අනිවාර්යයෙන්ම යන්න.

මම වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕන කවදද?

ඔයාට නියම කරපු බෙහෙත් වලින් සුවයක් නැත්නම්, එහෙම නැත්නම් අතුරු ආබාධ දරුණු නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න. ඔයා Angioplasty එකක් සහ Stent එකක් දාලා නම්, හරි Coronary Artery Bypass Graft සැත්කමක් කරලා නම්, බොහෝදුරට ඔයාට පළවෙනි අවුරුද්දේ හැම මාස හයකට සැරයක්ම වගේ වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න වෙයි. ඊට පස්සෙත් නියමිත කාල පරතරයන් (intervals) වලට follow-up වලට යන්න ඕන.

මම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ER) යන්න ඕන කවදද?

• ඔයාට හිතෙනවනම් ඔයාට හෘදයාබාධයක් හැදෙන්න යනව වගේ කියලා (දරුණු පපුවේ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, දහඩිය දැමීම වගේ ලක්ෂණ), වහාම 1990 ට කතා කරලා, පුළුවන් නම් ඇස්ප්‍රීන් පෙත්තක් (300mg) හපලා කන්න. ඔයාගේ කිරීටක ධමනියක ලේ කැටියක් තියෙනවනම්, ඇස්ප්‍රීන් වලින් ඒක ලොකු වෙන එක ටිකක් පාලනය කරන්න උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්.
• ඒ වගේම, ඔයා නයිට්‍රොග්ලිසරින් (Nitroglycerin) මාත්‍රා තුනක් (විනාඩි පහෙන් පහට එක ගානේ) අරගෙනත් තාමත් ඇන්ජයිනා වේදනාව තියෙනවනම්, වහාම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට යන්න ඕන.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

වෛද්‍යවරයා හමුවුනාම මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න ඔයාට පුළුවන්:

• මම ව්‍යායාම කරන්න පටන් ගත්තට පස්සේ කොච්චර කාලෙකින්ද ඔයාව හම්බවෙන්න ඕන? මොනවගේ ව්‍යායාමද මට සුදුසු?
• ඔයා නියම කරපු බෙහෙත් මට ජීවිත කාලෙම බොන්න වෙයිද? මේ බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධ මොනවද?
• මට හෘදයාබාධයක් හැදෙන්න තියෙන පුද්ගලික අවදානම කොච්චරද?
• මගේ කෑම බීම වල මොනවගේ වෙනස්කම්ද කරගන්න ඕන?
• මම ආයෙත් වැඩට යන්න පටන් ගන්න ඕන කවදද?

Myocardial Ischemia කියන්නෙයි Angina කියන්නෙයි එකක්ද?

නැහැ. ඇන්ජයිනා (Angina) කියන පපුවේ වේදනාව කියන්නේ Myocardial Ischemia තත්ත්වයේ හරිම සුලබ රෝග ලක්ෂණයක්. Myocardial Ischemia කියන්නේ හේතුව (හදවතට ලේ මදිවීම), Angina කියන්නේ ඒකෙන් ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණයක්.

Myocardial Ischemia කියන්නේ අංශභාගයක් (Stroke) ද?

නැහැ. Myocardial Ischemia කියන්නේ ඔයාගේ හෘද පේශියට ලේ සැපයුම අඩුවීම. අංශභාගය (Stroke) කියන තත්ත්වය බලපාන්නේ ඔයාගේ මොළයට ලේ සැපයුම අඩුවීම හෝ මොළයේ ලේ නහරයක් පිපිරීම නිසා. දෙකම ලේ නහර සම්බන්ධ ප්‍රශ්න වුනත්, බලපාන අවයවය වෙනස්.

Myocardial Ischemia එක්ක කොච්චර කල් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?

ඒක නම් එක එක දේවල් මත රඳා පවතිනවා, උදාහරණයක් විදිහට:

• ඔයාට හෘදයාබාධයක් හැදෙනවද නැද්ද කියන එක.
• ඔයා කොච්චර ඉක්මනට රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර ලබාගන්නවද කියන එක.
• ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් කරන්න කියලා වෛද්‍යවරයා දෙන උපදෙස් ඔයා කොච්චර හොඳට පිළිපදිනවද කියන එක.
• Myocardial Ischemia තත්ත්වයට හේතු වෙන දේවල් (බොහෝවිට Atherosclerosis හෙවත් ධමනි සිහින් වීම, දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය) ඔයා කොච්චර හොඳට කළමනාකරණය කරගන්නවද කියන එක.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

හොඳයි එහෙනම්, Myocardial Ischemia නිසා ඇතිවෙන පපුවේ වේදනාව කියන්නේ ඇත්තටම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන කාරණයක් තමයි. ඒත්, බය වෙන්න ඕන නෑ. හරියට රෝග විනිශ්චය කරගෙන, සුදුසු ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් හදාගත්තම ඔයාට හිතේ සැහැල්ලුවක් දැනෙයි. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා දෙන උපදෙස් පිළිපදින එක, නියමිත බෙහෙත් හරියට ගන්න එක, ජීවන රටාවේ අවශ්‍ය වෙනස්කම් කරගන්න එක තමයි ඔයාගේ හදවතේ සෞඛ්‍යය හොඳ කරගන්න තියෙන හොඳම අවස්ථාව.

ඒ වගේම, ඒ ගැන හිතන්න අකමැති වුනත්, හෘදයාබාධයක අනතුරු ඇඟවීමේ ලක්ෂණ ගැන දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. එහෙම දෙයක් වුනොත් කලබල නොවී, ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක වෙන්න සැලැස්මක් තියාගන්න එක, ඔයාට හරි ඔයාගේ ආදරණීය කෙනෙක්ට හරි උදව් කරගන්න ලොකු පිටිවහලක් වේවි. ඔයාගේ හදවත ඔයාගේ වස්තුවක්, ඒක පරිස්සම් කරගන්න!