අග්න්‍යාශයේ පටක මියයන භයානක තත්ත්වය (Necrotizing Pancreatitis) ගැන ඔබ දැනුවත්ද?

ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද අග්න්‍යාශයේ කොටසක් මිය යනවා කියන බරපතල තත්ත්වයක් ගැන? මේකට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව `(Necrotizing Pancreatitis)` කියලා කියන්නේ. හිතන්නකෝ, අපේ ශරීරයේ වැදගත් ඉන්ද්‍රියක කොටසක් පණ නැති වෙනවා කියන එක කොච්චර බරපතලද කියලා. මේක වෙන්නේ අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය `(Acute Pancreatitis)` කියන තත්ත්වය ඉතා උග්‍ර අතට හැරුණමයි. අද අපි මේ ගැන සවිස්තරව, හරියට යාළුවෙක් එක්ක කතා කරනවා වගේ කතා කරමු.

`(Necrotizing Pancreatitis)` කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, `(Necrotizing Pancreatitis)` කියන්නේ ඔයාගේ අග්න්‍යාශයේ `(Pancreas)` කොටසක් මිය යෑම `(Necrosis)`. මේක වෙන්නේ අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය `(Pancreatitis)` කියන තත්ත්වය ගොඩක් දරුණු වුණාම. අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය කියන්නේ මොකක් හරි අනතුරක්, නැත්නම් විසක් වගේ දෙයක් නිසා අග්න්‍යාශය ඉදිමිලා, රතු වෙලා, වේදනා දෙන එක. මේ ප්‍රදාහය හරිම දරුණු වුණොත්, අග්න්‍යාශයේ පටක වලට ලේ ගමනාගමනය අඩාල වෙන්න පුළුවන් `(Ischemia)`. එතකොට ඒ පටක වලට අවශ්‍ය ඔක්සිජන්, පෝෂණය නොලැබී ගිහින් ඒවා මිය යන්න පටන් ගන්නවා. මේක තමයි `(Necrosis)` කියන්නේ. මේක නම් ඇත්තටම භයානක තත්ත්වයක්.

මේ වගේ දෙයක් වුණොත්, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාව රෝහලේ ටික කාලයක් නතර කරගෙන, තවත් සංකූලතා ඇතිවෙනවද කියලා හොඳට බලාගෙන ඉඳියි. මේ අතරින් ඉක්මනින්ම අවධානය යොමු කරන්න ඕන දේ තමයි ආසාදනයක් `(Infection)` ඇතිවෙන එක. හිතන්නකෝ, අර මැරිච්ච පටක කෑලි කන්න බැක්ටීරියා `(Bacteria)` ආවොත්, එයාලා ඉක්මනට බෝ වෙලා මුළු ඇඟ පුරාම පැතිරෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, අවයව අකර්මණ්‍ය වීම `(Organ Failure)` වගේ දරුණු තත්ත්ව ඇතිවෙලා, ජීවිතයටත් හානි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවකදී, වෛද්‍යවරුන්ට අර මියගිය පටක සැත්කමකින් ඉවත් කරන්න සිද්ධ වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

මේ තත්ත්වය කොයි තරම් සුලබද?

දළ වශයෙන් කිව්වොත්, අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය `(Acute Pancreatitis)` හැදෙන අයගෙන් 20% කට විතර මේ `(Necrotizing Pancreatitis)` තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඇමරිකාව වගේ රටක, අවුරුද්දකට ලක්ෂ තුනකට ආසන්න පිරිසක් අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය නිසා රෝහල් ගත වෙනවා කියලා තමයි කියන්නේ. ඉතින්, ඒකෙන් 20%ක් කියන්නෙත් සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයක් නේද?

`(Necrotizing Pancreatitis)` තත්ත්වයේදී දැනෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මුලින්ම දැනෙන්නේ අර සාමාන්‍ය අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහයේ `(Acute Pancreatitis)` රෝග ලක්ෂණ තමයි. ඒවා තමයි:

• උදරයේ ඉහළ කොටසේ දැඩි වේදනාවක්. මේ වේදනාව පිට පැත්තටත් යන්න පුළුවන්.
• බඩ පුරවා දැමීමක් හෝ ඉදිමීමක් `(Abdominal Distension or Bloating)`.
• ඔක්කාරය සහ වමනය.

අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය තවත් දරුණු වෙනකොට, මේ වගේ ලක්ෂණත් මතු වෙන්න පුළුවන්:

• උණ සහ ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලන එක.
• හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩිවීම `(Tachycardia)`.
• දැඩි පිපාසය හෝ විජලනය `(Dehydration)`.

මේ `(Necrotizing Pancreatitis)` ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

මේක ඇතිවෙන්නේ අදියර කිහිපයකින්. මුලින්ම වෙන්නේ සාමාන්‍ය අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය `(Acute Pancreatitis)` දරුණු අතට හැරෙන එක. ඊට පස්සේ ලේ සැපයුම අඩාල වීම `(Ischemia)` සිද්ධ වෙනවා, අන්තිමට තමයි පටක මිය යෑම `(Necrosis)` වෙන්නේ. මේ එක එක සිදුවීමටත් වෙන වෙනම හේතු තියෙනවා.

අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය දරුණු වෙන්නේ කොහොමද?

දරුණු අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහයට ප්‍රධානම හේතුව තමයි පිත්තාශයේ ගල් `(Gallstone Disease)`. පිත්තාශයේ ගලක් ඇවිත් අග්න්‍යාශ නාලය හිර කළොත් තමයි මේක වෙන්නේ. මේකට ගල් නිසා ඇතිවන අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය `(Gallstone Pancreatitis)` කියලත් කියනවා. දෙවෙනි ප්‍රධාන හේතුව තමයි අධික ලෙස මත්පැන් භාවිතය.

ප්‍රදාහය `(Inflammation)` කියන්නේ ඇත්තටම ශරීරය තුවාලයකට ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහක්, ඒකෙන් වෙන්නේ හානිය යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න උත්සාහ කරන එක. ඒත් සමහර වෙලාවට මේ ප්‍රදාහ ප්‍රතිචාරය කොච්චර දරුණු වෙනවද කියනවා නම්, ඒකෙන්ම හානියක් වෙන්න පටන් ගන්නවා.

ඇයි සමහර අයට මේ ප්‍රදාහ ප්‍රතිචාරය අනිත් අයට වඩා සැරට එන්නේ කියන එක තාම පැහැදිලි නෑ. ඒත්, මේක අග්න්‍යාශය ඇතුළේ හිමබෝලයක් වගේ පෙරළිලා යන බලපෑමක් `(Snowball Effect)` ඇති කරනවා කියන එක නම් පැහැදිලියි.

දරුණු ප්‍රදාහය නිසා ඇතිවෙන අධික පීඩනය නිසා අග්න්‍යාශ පටක තුළම තියෙන අග්න්‍යාශ එන්සයිම `(Pancreatic Enzymes)` සක්‍රීය වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් මේ ආහාර දිරවීමේ එන්සයිම සක්‍රීය වෙන්නේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියට ගියාට පස්සෙයි. හැබැයි මේ විදිහට කලින් සක්‍රීය වුණොත්, ඒවා අග්න්‍යාශයම දිරවන්න පටන් ගන්නවා. හිතන්නකෝ, තමන්ගෙම අවයවයක් තමන්ගෙම එන්සයිම වලින් දිරවනවා කියන එක!

ලේ සැපයුම අඩුවීමෙන් `(Ischemia)` පටක මිය යෑම `(Necrosis)` දක්වා

අග්න්‍යාශයට දිගින් දිගටම වෙන මේ හානිය නිසා අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය තවත් උත්සන්න වෙනවා. අන්තිමේදී, අග්න්‍යාශයේ ඉදිමීම නිසා රුධිර නාල තෙරපිලා, පටක වලට යන ලේ ප්‍රමාණය අඩු වෙනවා.

මේකට බලපාන්න පුළුවන් තව කාරණයක් තමයි සමස්ත දේහගත ප්‍රදාහ ප්‍රතිචාර සින්ඩ්‍රෝමය `(Systemic Inflammatory Response Syndrome - SIRS)`. මේ කියන්නේ මුළු ශරීරයේම ඇතිවෙන ප්‍රදාහ තත්ත්වයක්. මේ නිසා සමස්තයක් විදිහට රුධිර පීඩනය සහ ලේ ගමනාගමනය අඩු වෙන්න පුළුවන්.

ලේ ගමනාගමනය නැතිවීම `(Ischemia)` නිසා පටක මිය යනවා `(Necrosis)`. අර අග්න්‍යාශ එන්සයිම වලින් අග්න්‍යාශය දිරවීමත් මේ පටක මිය යෑමට දායක වෙනවා වෙන්න පුළුවන්.

`(Necrotizing Pancreatitis)` නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

මේ තත්ත්වය නිසා කෙටි කාලීනව සහ දිගු කාලීනව විවිධ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

කෙටි කාලීන සංකූලතා:

• ආසාදන `(Infection)`: `(Necrotizing Pancreatitis)` වලදී ඇතිවෙන භයානකම අවදානම තමයි මේක. 20% ක් විතර රෝගීන්ට මේක හැදෙන්න පුළුවන්. මැරුණු පටක කියන්නේ එහේ මෙහේ සැරිසරන බැක්ටීරියා වලට හොඳ කෑම මේසයක් වගේ. දැනටමත් අසනීපෙන් ඉන්නකොට ආසාදනයක් පාලනය කරන එකත් අමාරුයි. මේක රුධිරයට පැතිරුණොත් `(Septicemia)`, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. රුධිරයේ ආසාදනයක් නිසා සෙප්සිස් `(Sepsis)` තත්ත්වයක් ඇතිවෙලා, ඒක බහු අවයව අකර්මණ්‍ය වීම `(Multiple Organ Failure)` දක්වා යන්න පුළුවන්. `(Necrotizing Pancreatitis)` තියෙන අය මිය යන්න ප්‍රධානම හේතුවත් මේක තමයි.
• මියගිය පටක සහිත තරල එකතු වීම `(Necrotic Fluid Collections)`: දරුණු අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහයේදී, සක්‍රීය වුණු අග්න්‍යාශ එන්සයිම අග්න්‍යාශයෙන් පිටතට කාන්දු වෙලා අවට පටක වලට හානි කරන්න පුළුවන්. එතකොට අග්න්‍යාශ තරලය වටේට තුනී පටක වලින් හැදුණු මල්ලක් වගේ දෙයක් `(Capsule)` හැදෙනවා. මේ මල්ල ඇතුළේ මියගිය පටකත් තිබුණොත්, ඒ එක්කම බැක්ටීරියාත් හිරවුණොත්, එතනින් ආසාදනයක් පටන් අරන් ලේසියෙන්ම පැතිරෙන්න පුළුවන්. කලාතුරකින්, මේ මල්ල ලොකු වෙලා, ආමාශය, රුධිර නාල, හෝ පිත්ත නාලය වගේ අවට තියෙන අවයව තෙරපන්නත් පුළුවන්.
• රුධිර වහනය `(Hemorrhage)`: රුධිර වහනයක් සහිත අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය `(Hemorrhagic Pancreatitis)` කියන්නේ කලාතුරකින් දකින දෙයක් වුණත්, ඒක ඇතිවුණොත් ජීවිතයට තර්ජනයක්. `(Necrotizing Pancreatitis)` නිසා මේ ලේ ගැලීමේ ඉඩකඩ වැඩිවෙනවා. මේක වෙන්න පුළුවන් එක විදිහක් තමයි, අග්න්‍යාශයේ තියෙන ප්‍රදාහය හරි, අර තරල එකතුව හරි ළඟ තියෙන ධමනියකට පැතිරිලා, ඒ ධමනි බිත්තියට හානිවෙලා ලේ ගලන එක. තව විදිහක් තමයි, අග්න්‍යාශ එන්සයිම වලින් ධමනි බිත්තියක් දිරවලා, එතන ව්යාජ රුධිර නාල විස්තාරණයක් `(Pseudoaneurysm)` හැදිලා, ඒක පුපුරලා ලේ ගලන එක.
• උදර කුහර පීඩන සින්ඩ්‍රෝමය `(Abdominal Compartment Syndrome)`: `(Necrotizing Pancreatitis)` එක්ක සම්බන්ධ ඉදිමීම, ලේ ගැලීම සහ අනිත් තරල එකතු වීම් නිසා උදර කුහරය ඇතුළේ අධික පීඩනයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක ප්‍රධාන වශයෙන් දකින්න ලැබෙන්නේ අසාධ්‍ය තත්ත්වයේ ඉන්න රෝගීන් අතරයි. මේ `(Abdominal Compartment Syndrome)` නිසා අවයව වලට ලේ ගමනාගමනය අඩුවෙලා, ලේ කැටි ගැසීම්, `(Ischemia)` සහ ඔක්සිජන් මඳවීම `(Hypoxia)` වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්. මේකෙනුත් බහු අවයව අකර්මණ්‍ය වීම වෙන්න පුළුවන්.

දිගු කාලීන ප්‍රතිවිපාක:

• අග්න්‍යාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩපණ වීම `(Pancreatic Insufficiency)`: අග්න්‍යාශ පටක විශාල ප්‍රමාණයක් නැති වුණොත්, අග්න්‍යාශයේ සමහර ක්‍රියාකාරකම් නැතිවෙලා යන්න පුළුවන්. බහිස්‍රාවී අග්න්‍යාශ ක්‍රියාකාරීත්ව ඌනතාවය `(Exocrine Pancreatic Insufficiency)` කියන්නේ ආහාර දිරවීමට අවශ්‍ය එන්සයිම ප්‍රමාණවත් තරම් නිපදවන්නේ නැති එක. මේ නිසා පෝෂක අවශෝෂණය අඩුවීම `(Malabsorption)` සහ මන්දපෝෂණය `(Malnutrition)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අන්තරාසර්ග අග්න්‍යාශ ක්‍රියාකාරීත්ව ඌනතාවය `(Endocrine Pancreatic Insufficiency)` කියන්නේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම පාලනය කරන හෝමෝන ප්‍රමාණවත් තරම් නිපදවන්නේ නැති එක. මේ නිසා රුධිරයේ සීනි වැඩිවීම `(Hyperglycemia)` සහ දියවැඩියාව `(Diabetes)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• විසන්ධි වූ අග්න්‍යාශ නාල සින්ඩ්‍රෝමය `(Disconnected Pancreatic Duct Syndrome)`: දරුණු ඉදිමීම, ලේ ගැලීම, පටක මිය යෑම සහ `(Necrotizing Pancreatitis)` වල අනිත් සංකූලතා නිසා අග්න්‍යාශ නාලය, අග්න්‍යාශයෙන් හරි, කුඩා අන්ත්‍රයෙන් හරි, කොටසක් ගැලවිලා වෙන් වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා දිගටම අග්න්‍යාශ එන්සයිම කාන්දු වෙන්න පුළුවන්. මේ කාන්දුව නිසා දිගුකාලීනව තරල එකතු වීම් සහ/හෝ නිදන්ගත අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය `(Chronic Pancreatitis)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• පිත්ත නාල පටු වීම `(Biliary Stricture)`: දරුණු සහ දිගුකාලීන ප්‍රදාහය නිසා අග්න්‍යාශය ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියට සම්බන්ධ කරන ඕනෑම නාලයක (අග්න්‍යාශ නාලය, පිත්ත නාල, ග්‍රහණිය - කුඩා අන්ත්‍රයේ ආරම්භක කොටස) කැළැල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ කැළැල් නිසා නාලය අසාමාන්‍ය විදිහට පටු වෙනවා `(Stricture)`. එතකොට පිත ගමන් කරන වේගය අඩුවෙලා, පිත ආපස්සට පිත්ත පද්ධතියට එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා.
• අන්ත්‍රය ආශ්‍රිත ශිරා වල ලේ කැටි ගැසීම `(Splanchnic Vein Thrombosis)`: ඔයාගේ අන්ත්‍රය ආශ්‍රිත ශිරා `(Splanchnic Veins)` පිහිටලා තියෙන්නේ අග්න්‍යාශයට යටින්. දරුණු අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය නිසා මේවා තෙරපෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා මේ ශිරා වල ලේ කැටි ගැසීම් `(Thrombosis)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ ශිරා වලට ප්ලීහාවේ ශිරාව `(Splenic Vein)`, අන්ත්‍ර ශිරාව `(Mesenteric Vein)`, අක්මාවේ ශිරාව `(Hepatic Vein)` සහ ද්වාර ශිරාව `(Portal Vein)` ඇතුළත්. මේවායින් එකක ලේ කැටි ගැසුණොත්, ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය `(Portal Hypertension)`, ආමාශ ආන්ත්‍රික නහර ගැට ගැසීම `(Gastrointestinal Varices)`, ආමාශ ආන්ත්‍රික රුධිර වහනය, රුධිර සැපයුම අඩුවීම නිසා ඇතිවන මහා අන්ත්‍ර ප්‍රදාහය `(Ischemic Colitis)` සහ අන්ත්‍රයට රුධිර සැපයුම අඩුවීම `(Mesenteric Ischemia)` වගේ විවිධ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

`(Necrotizing Pancreatitis)` රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරු මේ `(Necrotizing Pancreatitis)` තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ, මුලින්ම `(Acute Pancreatitis)` තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තට පස්සෙයි. අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය පටන් අරන් දවස් තුනක් පහක් වත් යනකල් පටක මිය යෑමේ `(Necrosis)` පැහැදිලි ලකුණු පේන්නට එන්නේ නෑ. මුලින්ම ප්‍රදාහය පටන් අරන් දවස් කීපයකට පස්සේ ඔයාට දරුණු අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහයේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයා ප්‍රතිදීප්ත කාරකයක් සහිත සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් `(Contrast-enhanced CT scan)` හරි එම්.ආර්.අයි. පරීක්ෂණයකින් `(MRI - Magnetic Resonance Imaging)` හරි මේ පටක මිය යෑමක් තියෙනවද කියලා බලයි. ඒ වගේම, අර තරල එකතු වීම් වගේ වෙනත් සංකූලතා තියෙනවද කියලත් බලනවා.

මේ සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ඔයාට ලැබෙන ප්‍රතිකාර රඳා පවතින්නේ ඔයාට ආසාදනයක් හෝ වෙනත් සංකූලතා ඇතිවෙනවද කියන එක මතයි. අග්න්‍යාශයේ පටක මිය යෑම `(Pancreatic Necrosis)` ආසාදනයකින් තොරව (sterile) තියෙනවා නම් සහ රෝග ලක්ෂණ නැත්නම්, වෛද්‍යවරු ඒකට සහායක සත්කාර `(Supportive Care)` එක්ක සාමාන්‍ය විදිහට ප්‍රතිකාර කරනවා. ආසාදන ලකුණු හරි වෙනත් සංකූලතා හරි මතු වුණොත්, වෛද්‍යවරු අවශ්‍ය විදිහට මැදිහත් වෙනවා. එයාලා උත්සාහ කරන්නේ සැත්කමකට යන්න කලින්, අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රම `(Minimally Invasive Methods)` වලින් අර මියගිය පටක ඉවත් කරන්න.

සාමාන්‍ය කළමනාකරණය `(Conservative Management)`

ආසාදනයක් නැති `(Sterile Necrotizing Pancreatitis)` තත්ත්වයකදී දෙන සහායක සත්කාර වලට මේ දේවල් ඇතුළත්:

• වේදනා නාශක.
• ශිරාගත දියර `(IV Fluids)`.
• නාල මගින් පෝෂණය ලබා දීම `(Enteral Nutrition)`.

බොහෝ සංකූලතා නැති අවස්ථා මේ සහායක සත්කාර වලින් විතරක්ම සුව වෙනවා. මේ කාලය තුළ ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන හොඳින් විමසිල්ලෙන් ඉඳියි. එයාලා ඔයාගේ ජීව ලක්ෂණ `(Vital Signs)`, උදර කුහරයේ පීඩනය, සහ සම්පූර්ණ රුධිර ගණනය `(Complete Blood Cell Count - CBC)` වගේ දේවල් නිරීක්ෂණය කරලා, ඇතිවිය හැකි සංකූලතා ගැන අවධානයෙන් ඉඳියි. ආසාදනයක් හෝ අවයව අකර්මණ්‍ය වීමක් වගේ දෙයක් ඇතිවුණොත්, එයාලා අවශ්‍ය ජීවිත ආධාරක හෝ වෙනත් මැදිහත්වීම් ලබා දේවි.

තරල ඉවත් කිරීම සහ මියගිය පටක ඉවත් කිරීම `(Drainage and Debridement)`

ආසාදන ලකුණු පෙනෙන්න ගත්ත ගමන්, වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ `(Antibiotics)` දෙන්න පටන් අරන්, පුළුවන් නම් අර මියගිය පටක ඉවත් කරන්න සැලසුම් කරනවා. එයාලා පටන් ගන්නේ පුළුවන් තරම් අඩුම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රමයකින්, ඊට පස්සේ අවශ්‍ය නම් ක්‍රමයෙන් සැර වැඩි කරනවා.

මේ ක්‍රම අතරට මේවා ඇතුළත්:

• සම හරහා තරලය ඉවත් කිරීම `(Percutaneous Drainage)`: `(Percutaneous)` කියන්නේ සම හරහා කියන එක. විකිරණවේදියෙක් `(Interventional Radiologist)` විකිරණ තාක්ෂණය (බොහෝවිට අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් හෝ සී.ටී. ස්කෑන්) පාවිච්චි කරලා මියගිය පටක තියෙන තැන හොයාගෙන, ඔයාගේ සම හරහා ඒ තැනට බටයක් `(Drainage Tube)` දානවා. ඒ බටය එතනම තියලා, දවසකට කීප වතාවක් සේලයින් දාලා සෝදලා, තරලය ඉවත් කරනවා. තුනෙන් එකක් විතර රෝගීන්ට මේක විතරක්ම ඇති. අනිත් අයට, මේකෙන් ආසාදනය පාලනය කරගන්න උදව්වක් වෙනවා, අනිත් ක්‍රම වලින් පටක ඉවත් කිරීම `(Debridement)` ආරක්ෂිතව කරන්න පුළුවන් වෙනකල්.
• එන්ඩොස්කොපි මගින් පටක ඉවත් කිරීම `(Endoscopic Debridement)`: `(Endoscopy)` කියන ක්‍රමය නිසා ආමාශ ආන්ත්‍ර රෝග විශේෂඥයෙකුට `(Gastroenterologist)` ඔයාගේ සම කපන්නේ නැතුව, ශරීරය ඇතුළෙන්ම අර මියගිය පටක තියෙන තැනට යන්න පුළුවන්. එයා අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් යන්ත්‍රයක් `(Ultrasound Probe)` සවි කරපු එන්ඩොස්කොප් එකක් `(Endoscope)` ඔයාගේ උඩු ආමාශ ආන්ත්‍රික පද්ධතිය හරහා යවලා, අග්න්‍යාශයේ අර තැන හොයාගන්නවා. ඊට පස්සේ එන්ඩොස්කොප් එක හරහා උපකරණ යවලා, මියගිය පටක තියෙන තැනයි, ඔයාගේ ආමාශ ආන්ත්‍රික පද්ධතියයි අතර නාලිකාවක් හදනවා. ඒ නාලිකාව හරහා තමයි මියගිය පටක ඉවත් කරන්නේ.
• වීඩියෝ ආධාරයෙන් රෙට්‍රොපෙරිටෝනියල් පටක ඉවත් කිරීම `(Video-assisted Retroperitoneal Debridement - VARD)`: මේකත් අවම ආක්‍රමණශීලී සැත්කම් ක්‍රමයක්. මේකෙදි කරන්නේ ඔයාට දැනටමත් දාලා තියෙන අර සම හරහා තරලය ඉවත් කරන බටය තියෙන තැනින්ම `(Percutaneous Drainage Portal)` ශල්‍ය උපකරණ ඇතුළු කරලා මියගිය පටක තියෙන තැනට යන එක. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් දිග අඬු `(Forceps)`, සේදීම සහ උරා ගැනීම `(Irrigation and Suction)` වගේ දේවල් පාවිච්චි කරලා ඒ සිදුර හරහා මියගිය පටක ඉවත් කරනවා. අවශ්‍ය නම්, ඒ සිදුර පළල් කරලා, කැමරාවක් සවි කරපු බටයක් `(Laparoscope)` ඇතුළු කරන්නත් පුළුවන්. ඊට පස්සේ ඉතුරු පටක ලැපරොස්කොපි සැත්කමකින් `(Laparoscopic Surgery)` ඉවත් කරනවා.
• විවෘත සැත්කම `(Open Surgery - Necrosectomy)`: `(Necrosectomy)` කියන්නේ මියගිය පටක කපලා අයින් කරන එක. විවෘත සැත්කම කියන්නේ උදර කුහරය විවෘත කරලා `(Laparotomy)` මියගිය පටක තියෙන තැන හොයාගන්න එක. හදිසි සංකූලතා හොයාගන්නයි, ඒවාට පිළියම් කරන්නයි තියෙන ඉක්මන්ම ක්‍රමය තාමත් මේක තමයි. සැත්කම් වලත් යම් අවදානම් තිබුණත්, හදිසි අවස්ථා වලට සහ අඩු ආක්‍රමණශීලී ක්‍රම සාර්ථක නොවුණ අවස්ථා වලට මේක තමයි අන්තිම විසඳුම.

`(Necrotizing Pancreatitis)` සඳහා මරණ අනුපාතය සහ සුවවීමේ හැකියාව කොහොමද?

සුවවීමේ හැකියාව රඳා පවතින්නේ ඔයාගේ අග්න්‍යාශයේ කොච්චර ප්‍රමාණයක් මිය ගිහින්ද, ඔයාට ආසාදනයක් හෝ අවයව අකර්මණ්‍ය වීමක් ඇතිවෙනවද, සහ ඔයා ප්‍රතිකාර වලට කොහොම ප්‍රතිචාර දක්වනවද කියන කාරණා මත. අග්න්‍යාශයෙන් 30% කට වඩා අඩුවෙන් බලපෑමට ලක්වෙලා නම්, මරණ අනුපාතය 15% කට වඩා අඩුයි. ආසාදනයක් නැතුව පටක මිය යෑමක් විතරක් තියෙනවා නම් ඒත් එහෙමයි. හැබැයි අග්න්‍යාශයෙන් 50% කට වඩා බලපෑමට ලක්වෙලා නම්, හරි ඔයාට ආසාදනයක් හෝ අවයව අකර්මණ්‍ය වීමක් ඇතිවුණොත්, මරණ අනුපාතය 30% ටත් වඩා වැඩිවෙනවා.

මේ සංඛ්‍යා ලේඛන දැක්කම බය වෙන්න එපා. මේවා සාමාන්‍ය තොරතුරු විතරයි. ඔයාගේ තත්ත්වය සහ සුවවීමේ හැකියාව ගැන හොඳම දේ කියන්න පුළුවන් ඔයාට ප්‍රතිකාර කරන වෛද්‍ය කණ්ඩායමට විතරයි.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ ඔයාව බලන්න දෙන දවසේදී `(Follow-up Appointment)`, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා දිගටම තියෙන රෝග ලක්ෂණ හරි, අලුතින් මතුවුණු රෝග ලක්ෂණ හරි ගැන ඔයාගෙන් අහයි. `(Necrotizing Pancreatitis)` වලට ප්‍රතිකාර කරාට පස්සෙත් දිගු කාලීන සංකූලතා මතු වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒවා ගැන බලන්න රුධිර පරීක්ෂණ `(Lab Tests)` හරි, ස්කෑන් පරීක්ෂණ `(Imaging Tests)` හරි කරන්න කියන්න පුළුවන්. සංකූලතා වලට අමතර ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්, ඒ ප්‍රතිකාර කෙටි කාලීන හෝ දිගු කාලීන වෙන්නත් පුළුවන්.

`(Necrotizing Pancreatitis)` කියන්නේ `(Acute Pancreatitis)` තත්ත්වයේ ඉතාම බරපතල උත්සන්න වීමක්. බොහෝ දෙනෙක් `(Acute Pancreatitis)` වලින් සහායක සත්කාර වලින් විතරක් සුවය ලැබුවත්, දරුණු අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය සහ පටක මිය යෑම `(Necrosis)` ඇතිවෙන අයට දීර්ඝකාලීන සහ දැඩි සත්කාර අවශ්‍ය වෙනවා. ඔයාගේ තත්ත්වය සහ ඇතිවිය හැකි සංකූලතා නිරීක්ෂණය කරන්න බහුවිධ කාර්යයන් කරන වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් ඔයාට අවශ්‍ය වේවි. ඔයාට මැදිහත්වීම් හෝ සැත්කම්, සහ සමහරවිට පසු විපරම් සත්කාරත් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

අපි මේ කතාවෙන් මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

• `(Necrotizing Pancreatitis)` කියන්නේ අග්න්‍යාශයේ කොටසක් මියයන බරපතල තත්ත්වයක්.
• මේක බොහෝවිට ඇතිවෙන්නේ දරුණු අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය `(Severe Acute Pancreatitis)` නිසයි. ප්‍රධාන හේතු වෙන්නේ පිත්තාශයේ ගල් සහ අධික මත්පැන් භාවිතය.
• දැඩි බඩේ කැක්කුම, උණ, ඔක්කාරය, වමනය වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් ඉක්මනින් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.
• ආසාදන ඇතිවීම මේ තත්ත්වයේ ප්‍රධානම සහ භයානකම සංකූලතාවයක්.
• ප්‍රතිකාර ක්‍රම රෝගියාගේ තත්ත්වය අනුව වෙනස් වෙනවා. සහායක සත්කාරවල ඉඳලා සැත්කම් දක්වා විවිධ ප්‍රතිකාර තියෙනවා.
• මේක බරපතල තත්ත්වයක් වුණත්, නිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සහ සත්කාර මගින් බොහෝ දෙනෙක් සුවය ලබනවා. ඒ නිසා බලාපොරොත්තු අතහරින්න එපා.

ඔයාට හරි, ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, කරුණාකරලා ඉක්මනින්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. ඉක්මන් ප්‍රතිකාර වලින් ජීවිත බේරගන්න පුළුවන්!

---

` Necrotizing Pancreatitis, අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය, අග්න්‍යාශය මිය යෑම, බඩේ කැක්කුම, අග්න්‍යාශ ආසාදන, Pancreatitis Sinhala, අග්න්‍යාශ රෝග