ඔයා හුඟ කාලයක් තිස්සේ විෂාදය (depression) වගේ මානසික තත්ත්වයකට බෙහෙත් ගන්න කෙනෙක්ද? දැන් ඔයාට ගොඩක් දුරට සනීප නිසා ඒ බෙහෙත් ටික ටික අඩු කරලා නවත්තන්න හිතුවත්, ඒක හිතන තරම් ලේසි දෙයක් වුණේ නැද්ද? බෙහෙත් නැවැත්තුවම එන එක එක අමුතු අමාරුකම් නිසා ඔයා අතරමං වෙලාද? එහෙනම් මේ ලිපිය ඔයාට ගොඩක් වැදගත් වෙයි. අපි මේ ගැන විස්තරාත්මකව කතා කරමු.
මෝගන් ස්ටුවර්ට් කියන කාන්තාවගේ කතාව අහලා බලන්නකෝ. එයා අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ විෂාදයට බෙහෙත් ගත්ත කෙනෙක්. එයා පාවිච්චි කළේ (Sertraline) කියන බෙහෙත (වෙළඳ නාමය (Zoloft)). ටික කාලෙකින් එයාට හිතුණා දැන් එයාගේ මානසික තත්ත්වය හොඳ අතට හැරිලා තියෙන නිසා බෙහෙත නවත්තන්න ඕන කියලා. එයාගේ දොස්තර මහත්තයා කිව්වේ එක්කෝ එකපාරටම නවත්තන්න, නැත්නම් ආරක්ෂිත වෙන්න ටික ටික මාත්‍රාව අඩු කරලා (tapering) නවත්තන්න කියලා. මෝගන් දෙවෙනි ක්‍රමය තෝරගත්තා.
ඒත් මිලිග්‍රෑම් 50 පෙත්තෙන් බාගයක් අඩු කරලා සති කීපයක් යද්දී, එයාට එක එක අමුතු රෝග ලක්ෂණ එන්න පටන් ගත්තා. හිතාගන්න බැරි විදිහට හදවත වේගෙන් ගැහෙනවා, ඔළුව කැරකෙනවා, කන් ඇතුළේ හයියෙන් සද්දයක් ඇහෙනවා, දරුණු ඔළුවෙ කැක්කුම් සහ නින්ද නොයෑම වගේ දේවල්. බෙහෙත සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තලා මාසයක් දෙකක් යද්දී, එයාගේ තත්ත්වය ගොඩක් දරුණු වුණා. එයාට එක තැන ඉන්න බැරි වුණා, හරියට නින්ද ගියේ නෑ, ඒ වගේම තමන් ආදරේ කරන කෙනෙක්ට හරි තමන්ටම හරි හානියක් කරගන්නවා වගේ දරුණු, බිහිසුණු සිතුවිලි (intrusive thoughts) ඔළුවට එන්න පටන් ගත්තා.
මේ දේවල් කොච්චර දරුණු වුණාද කියනවා නම්, මෝගන් මානසික රෝහලක පවා දවස් කීපයක් නතර වුණා. එතනදී තමයි එයාට තේරුණේ මේ එයාගේ විෂාදය ආයෙත් ඇවිල්ලා නෙවෙයි, මේ බෙහෙත් නැවැත්තුවම එන අතුරු ආබාධ (withdrawal symptoms) කියලා. වෛද්‍යවරු මේකට කියන්නේ (discontinuation symptoms) කියලයි. ඒත් මේකට මොකක්ද කරන්න ඕන කියලා කවුරුත් හරියටම දැනගෙන හිටියේ නෑ. අන්තිමේදී එයාට මේ අලුත් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න තවත් බෙහෙත් වර්ග දෙකක් (Clonazepam සහ Buspirone) නියම කළා. අන්තිමට එක බෙහෙතක් නවත්තන්න ගිහින්, නවත්තන්න අමාරු තවත් බෙහෙත් දෙකක එයා හිරවුණා. කොහොමහරි, අන්තර්ජාලය හරහා තොරතුරු හොයද්දී තමයි මෝගන්ට මේ කියන ‘හයිපබොලික් ටේපරින්’ (Hyperbolic Tapering) කියන, විද්‍යාත්මක පදනමක් තියෙන අලුත් ක්‍රමය ගැන දැනගන්න ලැබුණේ.
විෂාදය පරීක්ෂාව (PHQ-9)
ඔබට විෂාදය තිබේදැයි ජාත්‍යන්තරව පිළිගත් PHQ-9 ක්‍රමයට පරීක්ෂා කරගන්න
ඇයි සුපුරුදු ක්‍රමයට බෙහෙත් අඩු කරන එක සමහර වෙලාවට වරදින්නේ?
සමහර අධ්‍යයනවලට අනුව, විෂාදයට ගන්න බෙහෙත් නවත්වන අයගෙන් 30%ත් 40%ත් අතර ප්‍රමාණයකට යම් මට්ටමක අතුරු ආබාධ (withdrawal symptoms) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම අවුරද්දකට වඩා වැඩි කාලයක් මේ බෙහෙත් ගත්ත අය නැවැත්තුවොත්, දරුණු අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩියි.
ගැටලුව තියෙන්නේ බොහෝ දොස්තර මහත්වරු බෙහෙත් අඩු කරන්න පාවිච්චි කරන ක්‍රමයේ. ඒකට කියන්නේ (linear tapering) කියලා. සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි වෙන්නේ සෑම සතියකම හෝ මාසයකම එකම ප්‍රමාණයකින් බෙහෙත් මාත්‍රාව අඩු කරන එක. උදාහරණයක් විදිහට, හැම සතියකම මිලිග්‍රෑම් 10ක් වගේ අඩු කරනවා.
"ඒත් මේ ක්‍රමය දිගු කාලයක් බෙහෙත් ගත්ත කෙනෙක්ට ගොඩක් වේගවත් වැඩියි," ලන්ඩනයේ වෛද්‍යවරයෙක් සහ පර්යේෂකයෙක් වන වෛද්‍ය මාර්ක් හොරොවිට්ස් කියනවා. "විශේෂයෙන්ම බෙහෙත සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න කිට්ටු වෙද්දී මේ අවදානම ගොඩක් වැඩියි."
ඔහු මේක පැහැදිලි කරන්නේ මෙහෙමයි: හිතන්නකෝ කෙනෙක් (Lexapro) කියන බෙහෙත මිලිග්‍රෑම් 20ක් ගන්නවා කියලා. ඒක 20 ඉඳන් 15ට අඩු කරනවට වඩා, 5 ඉඳන් 0ට අඩු කරන එක මොළයට විසි ගුණයකින් විතර ප්‍රබලව දැනෙනවා. හරියට කන්දක් උඩ ඉඳන් පනිනවා වගේ. දොස්තරලාට 5mg කියන්නේ පොඩි මාත්‍රාවක් වගේ පෙනුනට, පෙත්තේ ප්‍රමාණය නෙවෙයි, මොළයට වෙන බලපෑමයි වැදගත්.
මේ නිසා, මුලින්ම බෙහෙත් අඩු කරනකොට ලොකු අමාරුවක් දැනෙන්නේ නෑ. ඒත් අන්තිම මිලිග්‍රෑම් කීපය අඩු කරද්දී, සමහරුන්ට ඒක "අපායක්" වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. දොස්තරලා මේ ගැන දැනුවත් නැති වුණාම, ඔවුන් හිතන්න පුළුවන් "මේ ලෙඩාට ආයෙත් ලෙඩේ හැදිලා" කියලා.
දොස්තර කෙනෙක්ගෙම පෞද්ගලික අත්දැකීමක්
වෛද්‍ය හොරොවිට්ස් මේ ගැන හොඳටම දන්නවා, මොකද ඔහුත් මේ අත්දැකීමට මුහුණ දීලා තියෙනවා. ඔහු අවුරුදු 12ක් තිස්සේ ගත්ත (Lexapro) බෙහෙත ටිකෙන් ටික නවත්තද්දී, ඔහුටත් සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි ඇතුළු දරුණු අතුරු ආබාධ ඇතිවුණා. "ඒක මගේ ජීවිතේ මම මුහුණ දීපු බිහිසුණුම අත්දැකීම," ඔහු කියනවා.
මේ අත්දැකීමෙන් පස්සේ තමයි ඔහු මේ ප්‍රශ්නය ගැන ගැඹුරින් හිතන්න පටන් ගත්තේ. ඔහු මේ බෙහෙත් නවත්වද්දී ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා හොඳින් අධ්‍යයනය කළා.
| විෂාදයට ගන්නා බෙහෙත් නැවැත්වීමේදී ඇතිවිය හැකි රෝග ලක්ෂණ (Discontinuation Symptoms) | |
|---|---|
| සුලබව දකින්නට ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ | සාපේක්ෂව අඩුවෙන් දකින රෝග ලක්ෂණ |
|
|
Hyperbolic Tapering කියන මේ ක්‍රමයේ විද්‍යාව මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, (Hyperbolic Tapering) කියන්නේ බෙහෙත් මාත්‍රාව ටිකෙන් ටික අඩු කරද්දී, මාත්‍රාව අඩු වෙන්න අඩු වෙන්න, අඩු කරන ප්‍රමාණයත් තවත් කුඩා කරන ක්‍රමයක්. මේක මාස ගණනාවක්, සමහරවිට අවුරුදු ගණනාවක් පුරා කරන හරිම හෙමින් සිදුවන ක්‍රියාවලියක්.
උදාහරණයක් විදිහට, කෙනෙක්ගේ බෙහෙත් මාත්‍රාව සෑම මසකම 10% කින් අඩු කරන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ 10% ගණනය කරන්නේ අලුත්ම, අඩු කරපු මාත්‍රාවෙන්. ඒ නිසා බෙහෙත් මාත්‍රාව අඩු වෙන්න අඩු වෙන්න, අඩු කරන ප්‍රමාණයත් තවත් කුඩා වෙනවා. මේ ක්‍රමය විෂාදයට දෙන බෙහෙත්වලට වගේම, නින්ද නොයාමට, කාංසාවට සහ වෙනත් මානසික රෝග සඳහා දෙන බෙහෙත් වර්ග නවත්වන්නත් සාර්ථකව යොදාගන්න පුළුවන් කියලා පර්යේෂණවලින් පෙනී ගිහින් තියෙනවා.
හැබැයි මේක කරන්න ලේසි නෑ. මේ සඳහා ප්‍රධාන අභියෝග දෙකක් තියෙනවා:
1. දැනුමැති වෛද්‍යවරයෙක් සොයාගැනීම: මේ ක්‍රමය ගැන දන්න, ඒ අනුව ඔයාටම ගැලපෙන සැලැස්මක් හදලා දෙන්න පුළුවන් දොස්තර මහත්තයෙක් හොයාගන්න එක අමාරුයි.
2. ඉතා කුඩා මාත්‍රා ලබාගැනීම: බෙහෙත් සමාගම් මේ තරම් කුඩා මාත්‍රාවලින් පෙති නිෂ්පාදනය කරන්නේ නෑ. ඒ නිසා දියර (liquid) ආකාරයෙන් තියෙන බෙහෙතක් පාවිච්චි කරන්න හෝ විශේෂිත ෆාමසි (compounding pharmacy) හරහා මේ කුඩා මාත්‍රා සාදවා ගන්න වෙනවා. මේ දෙකම වියදම් අධික වෙන්න පුළුවන්.
මේ ක්‍රමය ඇත්තටම කොච්චර අවශ්‍යද? ඇයි අපේ දොස්තරලා මේ ගැන වැඩිය දන්නෙ නැත්තෙ?
සමහර විශේෂඥයන් කියන්නේ මේ (Hyperbolic Tapering) ක්‍රමය අවශ්‍ය වෙන්නේ දරුණු රෝග ලක්ෂණ තියෙන ඉතාම සුළු පිරිසකට විතරයි, බොහෝ දෙනෙකුට සාමාන්‍ය ක්‍රමයට බෙහෙත් නැවැත්තුවම එන රෝග ලක්ෂණ මෘදුයි, ඒවා ඉබේම නැතිවෙලා යනවා කියලයි.
නමුත් වෛද්‍ය හොරොවිට්ස් මේකට එකඟ වෙන්නේ නෑ. ඔහු කියන්නේ, "මේක සුළු පිරිසකගේ ප්‍රශ්නයක් නෙවෙයි" කියලයි. ඔහුගේ පර්යේෂණයකින් හෙළිවෙලා තියෙන්නේ අවුරුදු දෙකකට වඩා බෙහෙත් ගත්ත අයගෙන් 7 දෙනෙකුගෙන් එක්කෙනෙක්ට (1/7) දරුණු අතුරු ආබාධ ඇතිවෙනවා කියලයි.
ප්‍රධානම ගැටලුව තමයි බොහෝ වෛද්‍යවරුන්ට මේ ගැන නිසි පුහුණුවක් නොතිබීම. ඔවුන්ට උගන්වලා තියෙන්නේ අතුරු ආබාධ මෘදුයි, ටික දවසකින් නැතිවෙලා යනවා කියලයි. ඒ නිසා, රෝගියෙක් ඇවිත් දරුණු රෝග ලක්ෂණ ගැන කිව්වම, ඔවුන් හිතන්නේ "මේක withdrawal නෙවෙයි, ඔයාගේ මානසික ලෙඩේ ආයෙත් ඇවිල්ලා" කියලා. ඊටපස්සේ ඔවුන් කරන්නේ ආයෙමත් ඒ රෝගියාව බෙහෙත් මත රඳවා තබන එක.
මේ වගේ දහස් ගණන් මිනිස්සු අන්තර්ජාලයට ගිහින් තමන්ටම විසඳුම් හොයනවා කියන්නේ, අපේ වෛද්‍ය ක්‍රමය ඇතුළේ කොතනහරි ලොකු අසාර්ථකත්වයක් වෙලා තියෙනවා කියන එකයි.
බොහෝ රෝගීන් තමන්ගේ ප්‍රශ්න ගැන කතා කරන්න, විසඳුම් හොයාගන්න ඔන්ලයින් කණ්ඩායම් හදාගෙන තියෙන්නේ මේ නිසයි. මොකද ඔවුන්ගේ දොස්තරලා ඔවුන්ව බැරෑරුම් විදිහට සලකන්නේ නැති නිසා.
'හීනෙන් ඇහැරුණා වගේ'
අද මෝගන් කියන්නේ එයා හරියට "බිහිසුණු හීනෙකින් ටික ටික ඇහැරෙනවා" වගේ හැඟීමක් දැනෙනවා කියලයි. එයාගේ දොස්තර මේ අලුත් ක්‍රමයට උදව් නොකළ නිසා, එයා මේ ගැන පුහුණුවක් තියෙන වෙනත් වෛද්‍යවරයෙක් හොයාගෙන උදව් ඉල්ලුවා.
එයා බෙහෙත් මාත්‍රා හදාගත්තේ ගෙදරදීමයි. පෙත්ත වතුරේ දියකරලා, සිරින්ජයක් පාවිච්චි කරලා, හැමදාම ගන්න ඕන මිලි ලීටර් ගාන හරියටම මැනලා අරගෙන. හැබැයි මේක හරිම අවදානම් සහ අභියෝගාත්මක ක්‍රමයක්. ඇය මාස 15ක් මේ විදිහට කරලා, කිසිම අලුත් අතුරු ආබාධයක් නැතිව (Clonazepam) බෙහෙත නවත්තන්න සමත් වෙලා තියෙනවා.
වැදගත්: මෙවැනි දේවල් තනියම කරන්න යන එක නම් ගොඩක් භයානකයි. අනිවාර්යයෙන්ම මේ ගැන දන්න දොස්තර මහත්තයෙක්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ විතරයි මෙවැනි දේවල් ගැන හිතන්නවත් ඕන. මාත්‍රාව වැරදීමෙන් බරපතල ප්‍රතිවිපාක ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මෝගන් කියන්නේ එයාගේ ජීවිතේ ආයෙමත් සතුටින් පිරිලා කියලා. "මම දැන් නිදහස්," ඇය කියනවා. "මම හිටපු තැන හැටියට ඒක ආශ්චර්යයක්."
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- විෂාදය වැනි මානසික රෝග සඳහා දිගු කාලීනව ගන්නා බෙහෙත් නැවැත්වීමේදී, සමහරුන්ට දරුණු අතුරු ආබාධ (discontinuation symptoms) ඇතිවිය හැකියි.
- බොහෝ දොස්තරවරුන් අනුගමනය කරන සාමාන්‍ය ක්‍රමය (linear tapering) හැමෝටම, විශේෂයෙන්ම දිගු කාලයක් බෙහෙත් ගත් අයට, සාර්ථක වෙන්නේ නෑ.
- Hyperbolic Tapering කියන්නේ බෙහෙත් මාත්‍රාව ඉතා සෙමින්, කුඩාම ප්‍රමාණවලින් අඩු කරමින්, මාස හෝ අවුරුදු ගණනාවක් පුරා සිදු කරන ආරක්ෂිත ක්‍රමවේදයක්.
- කිසිම වෙලාවක ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා නොකර තනියම බෙහෙත් නවත්වන්නවත්, මාත්‍රාව වෙනස් කරන්නවත් එපා.
- ඔයාට බෙහෙත් නවත්වන්න අපහසු නම්, මේ Hyperbolic Tapering ක්‍රමය ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. ඔහු ඒ ගැන නොදන්නවා වෙන්න පුළුවන්, ඒත් මේ අලුත් පර්යේෂණ ගැන කතා කිරීමෙන් විසඳුමක් හොයාගන්න උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්.
💬 පාඨක අදහස් සහ ප්‍රශ්න (0)
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.