ඔයා කවදාහරි දතක් ගැලෙව්වට පස්සේ හරි, දත් සම්බන්ධ සැත්කමකින් පස්සේ හරි කටේ තුවාලයක් සනීප වෙන්නේ නැතුව, හකු ඇටේ එළියට පේන්න තියෙනවා වගේ දෙයක් අත්දැකලා තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් කටේ, විශේෂයෙන්ම හකු ප්‍රදේශයේ නිතරම තේරුමක් නැති වේදනාවක්, ඉදිමීමක් වගේ දේවල් තියෙනවද? සමහරවිට මේක අපි අද කතා කරන්න යන හකු අස්ථි මියයාම (Osteonecrosis of the Jaw - ONJ) කියන, ටිකක් බලාපොරොත්තු නොවන, ඒත් දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත් වෙන රෝගී තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු.
මේ මොකක්ද මේ හකු අස්ථි මියයාම (ONJ) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, හකු අස්ථි මියයාම (ONJ) කියන්නේ ඔයාගේ හකු අස්ථියේ (jawbone) තියෙන සෛල මැරිලා යන එකට. මේකට හේතුව තමයි ඒ අස්ථි කොටසට හරියට ලේ සැපයුම නොලැබී යන එක. හිතන්නකෝ, අපේ ඇඟේ ඕනම තැනකට ජීවත් වෙන්න ලේ ඕනනේ. ඉතින් හකු අස්ථියේ යම් කොටසකට ලේ යන එක නැවතුනොත්, එතන තියෙන සෛල ටිකෙන් ටික මැරෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ තත්ත්වයට වෛද්‍යවරු "ඔස්ටියෝනෙක්‍රෝසිස්" (Osteonecrosis) කියලත් කියනවා. "ඔස්ටියෝ" (osteo) කියන්නේ අස්ථි, "නෙක්‍රෝසිස්" (necrosis) කියන්නේ මියයාම. සමහර වෙලාවට මේකට "ඒවස්කියුලර් නෙක්‍රෝසිස්" (Avascular Necrosis) කියලත් කියනවා, ඒ කියන්නේ රුධිර වාහිනී හරහා ලේ නොලැබීම නිසා ඇතිවන මියයාමක් කියන එක.
සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ, විදුරුමහේ (gums) පොඩි තුවාලයක් හරි සිදුරක් හරි ඇතිවෙලා, ඒ හරහා හකු අස්ථිය එළියට නිරාවරණය වෙන එක. මෙහෙම නිරාවරණය වුණාම, ඒකට ලේ යන්නෙ නැති නිසා, අස්ථිය තවත් මැරෙන්න පටන් ගන්නවා.
මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?
ඇත්තටම ONJ කියන්නේ එච්චර සුලබ දෙයක් නම් නෙවෙයි. හැබැයි, සමහර පිළිකා වර්ග වලට (metastatic cancer) ප්‍රතිකාර විදියට අස්ථි ශක්තිමත් කරන්න දෙන සමහර බෙහෙත් වර්ග (අපි ඒවා ගැන පස්සේ කතා කරමු) ගන්න අය අතරේ නම්, මේ තත්ත්වය ටිකක් දකින්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, ඒ වගේ බෙහෙත් ගන්න පිළිකා රෝගීන් 100කින් දෙන්නෙක්ට විතර මේක හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා. පිළිකාවක් නැති, එහෙම බෙහෙත් නොගන්න අයටත් මේක හැදෙන්න පුළුවන්, ඒත් ඒක ඊටත් වඩා අඩුයි.
ONJ සහ ඔස්ටියෝමයලයිටීස් (Osteomyelitis) කියන්නේ දෙකක්ද?
මේ දෙකම ඇත්තටම හකු අස්ථියට බලපාන, වේදනාකාරී තත්ත්වයන් තමයි. ඒත් ONJ සහ ඔස්ටියෝමයලයිටීස් (Osteomyelitis) කියන්නේ දෙකක්. ඔස්ටියෝමයලයිටීස් කියන්නේ බැක්ටීරියා හරි දිලීර හරි නිසා ඇතිවෙන අස්ථි ආසාදනයක්. මේ ආසාදනය හකු අස්ථියට ආවම, ONJ වලට සමාන රෝග ලක්ෂණ පෙන්නන්න පුළුවන්. හැබැයි, ඔස්ටියෝමයලයිටීස් වලදී බොහෝවිට උණ එනවා, ඒත් ONJ වලදී සාමාන්‍යයෙන් උණ එන්නේ නැහැ. වෛද්‍යවරු ලේ පරීක්ෂණ කරලා තමයි මේ ආසාදනයක්ද කියලා හරියටම හොයාගන්නේ.
එතකොට ඔස්ටියෝරේඩියෝනෙක්‍රෝසිස් (Osteoradionecrosis) කියන්නෙත් මේකමද?
නැහැ, ඒකත් වෙනම දෙයක්. ඔස්ටියෝරේඩියෝනෙක්‍රෝසිස් (Osteoradionecrosis) කියන්නේ ඔළුවේ හරි බෙල්ලේ හරි පිළිකාවකට විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation therapy) ගත්ත අයට හැදෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. විකිරණ ප්‍රතිකාර නිසා අස්ථි වලට ලේ ගෙනියන රුධිර නාල වලට හානි වෙන්න පුළුවන්. එතකොට ලේ නැතුව අස්ථි මියයනවා. විශේෂයෙන්ම විකිරණ ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ දතක් ගැලවීමක් වගේ දෙයක් කළොත්, මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි.
හකු අස්ථි මියයාමේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ඔයා මෑතකදී දත් සම්බන්ධ මොකක්හරි දෙයක් (උදා: දතක් ගැලවීම, දතක් හයි කිරීම) කරගත්තා නම්, ඒ කරපු පැත්තේ වේදනාවක් එන්න පුළුවන්. සමහර අයට මුලදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතිවෙන්නත් පුළුවන්.
පොදුවේ දකින්න පුළුවන් ONJ රෝග ලක්ෂණ තමයි මේවා:
- හකු වේදනාව (Jaw pain)
- දත් බුරුල් වීම (Loose teeth)
- කටේ තුවාල (Mouth sores) - විශේෂයෙන්ම සනීප නොවන තුවාල
- විදුරුමහෙන් සහ කටින් සැරව වගේ දෙයක් පිටවීම (Pus-like discharge)
- විදුරුමස් ඉදිමීම (Swollen gums)
- සමහර වෙලාවට හකු අස්ථිය විදුරුමහෙන් එළියට පෙනීම (Exposed bone)
හිතන්නකෝ, ඔයා දතක් ගැලෙව්වා, නැත්නම් දතකට පොඩි සැත්කමක් කළා. ඒත් සති ගාණක් ගිහිල්ලත් ඒ තැන හරියට සනීප වෙන්නේ නැතුව, එතනින් ඇට කෑල්ලක් වගේ එළියට ඇවිත් තියෙනවා නම්, ඒක ONJ එකක් වෙන්න පුළුවන්.
ඇයි මේ හකු අස්ථි මියයාම (ONJ) හැදෙන්නේ?
බොහෝ වෙලාවට ONJ ඇතිවෙන්නේ දතක් ගැලවීම (extraction), දත් ඇතුල් කිරීම (dental implant) හරි හකු අස්ථියට සම්බන්ධ වෙනත් සැත්කමකින් (dental bone graft) පස්සේ. සාමාන්‍යයෙන් වෙන්න ඕන විදුරුමස් පටක ඉක්මනට සනීප වෙලා, අස්ථිය ආවරණය වෙන එකනේ. ඒත් ONJ වලදී, එහෙම වෙන්නේ නැතුව හකු අස්ථිය එළියට නිරාවරණය වෙලා තියෙනවා. එතකොට ඒ නිරාවරණය වුණු අස්ථි කොටසට ලේ යන්නේ නැතුව, අස්ථි සෛල මැරෙන්න පටන් ගන්නවා.
හැබැයි, හරිම කලාතුරකින්, කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුවත් ONJ හැදෙන්න පුළුවන්.
කාටද මේ ONJ හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?
ONJ ඕනෑම කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර අයට මේ අවදානම වැඩියි.
- බයිස්ෆොස්ෆොනේට් (Bisphosphonates) වැනි ඖෂධ: මේවා අස්ථි ක්ෂයවීම අඩුකරන්න, අස්ථි ශක්තිමත් කරන්න දෙන ඖෂධ වර්ගයක්. විශේෂයෙන්ම පිළිකා නිසා (metastatic cancer) අස්ථි වලට වෙන හානි අඩුකරන්න, අස්ථි බිඳීම් වළක්වන්න නහර (IV - intravenous) මාර්ගයෙන් දෙන බයිස්ෆොස්ෆොනේට් ගන්න අයට අවදානම වැඩියි. ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (Osteoporosis) වගේ තත්ත්ව වලට කටින් බොන බයිස්ෆොස්ෆොනේට් පෙති ගන්න අයට මේ අවදානම අඩුයි කියලා තමයි අධ්‍යයන වලින් පෙනිලා තියෙන්නේ.
- වයස අවුරුදු 65ට වැඩි වීම.
- කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) ප්‍රතිකාර ගැනීම.
- දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) තිබීම.
- මුහුණේ අස්ථි බිඳීමක් හෝ තුවාලයක් සිදුවීම.
- විදුරුමස් රෝග (Periodontal disease), විශේෂයෙන්ම දරුණු විදුරුමස් ප්‍රදාහය (Periodontitis) තිබීම.
- කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroids) ඖෂධ දීර්ඝකාලීනව භාවිත කිරීම.
- ෂින්ගල්ස් (Shingles) වැනි සමහර වෛරස් ආසාදන.
- දුම්පානය කිරීම.
- දත් කුට්ටම් (Dentures) පැළඳීම (විශේෂයෙන්ම හරියට නොගැලපෙන ඒවා).
කොහොමද මේ ONJ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ?
ඔයාගේ දන්ත වෛද්‍යවරයාට හරි මුඛ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට හරි ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව මේක ONJ ද කියලා සැක කරන්න පුළුවන්. ගොඩක් වැදගත් දේ තමයි, ඔයාට ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා කියලා දැනුන ගමන්, විශේෂයෙන්ම ඔයා ඉහත කියපු අවදානම් සාධක තියෙන කෙනෙක් නම්, ඉක්මනට දන්ත වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන එක.
සති 8කට වඩා වැඩි කාලයක් හකු අස්ථිය නිරාවරණය වෙලා තියෙනවා නම්, ඒක ONJ කියලා හඳුනාගන්න ප්‍රධාන ලක්ෂණයක්. ඉක්මනට හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත්, ඔයාගේ හකු අස්ථියයි දතුයි බේරගන්න පුළුවන්කම වැඩියි.
මේ ONJ රෝගයේ අදියරවල් මොනවද තියෙන්නේ?
ONJ රෝගය අදියර හතරකට (0 සිට 3 දක්වා) බෙදන්න පුළුවන්. අදියර 0 තමයි අඩුම දරුණු මට්ටම, අදියර 3 තමයි දරුණුම මට්ටම. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා රෝගය හඳුනාගන්නකොටම මේක මොන අදියරේද තියෙන්නේ කියලා කියයි.
- අදියර 0 (Stage 0): ඔයා නහර මාර්ගයෙන් බයිස්ෆොස්ෆොනේට් ප්‍රතිකාර ගන්නවා, හකු වේදනාව තියෙනවා, ඒත් හකු අස්ථිය එළියට නිරාවරණය වෙලා නැහැ. වෙනත් ONJ රෝග ලක්ෂණත් නැහැ. මේ අදියරේදී, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට හේතුව පීරියොඩොන්ටයිටිස් (Periodontitis) වගේ වෙනත් විදුරුමස් රෝගයක් වෙන්නත් පුළුවන්.
- අදියර 1 (Stage 1): හකු අස්ථිය නිරාවරණය වෙලා තියෙනවා, ඒත් වේදනාවක් හරි වෙනත් රෝග ලක්ෂණ හරි නැහැ.
- අදියර 2 (Stage 2): හකු අස්ථිය නිරාවරණය වෙලා තියෙනවා, ඒ වගේම වේදනාව, විදුරුමස් ඉදිමීම, ආසාදන ලක්ෂණ වගේ දේවලුත් තියෙනවා.
- අදියර 3 (Stage 3): අදියර 2යේ තියෙන හැම රෝග ලක්ෂණයක්ම තියෙනවා, ඒකට අමතරව නාස් කුහර (sinuses) සහ මුහුණේ වෙනත් කොටස් වලටත් අස්ථි මියයාම පැතිරිලා තියෙනවා.
කොහොමද මේ ONJ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරන්නේ?
ONJ වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ මුඛ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Oral surgeons) සහ ප්‍රොස්තොඩොන්ටිස්ට්වරු (Prosthodontists) කියන දත් සහ හකු සම්බන්ධ සංකීර්ණ රෝග තත්ත්වයන්ට විශේෂඥ වෛද්‍යවරු. ප්‍රතිකාර ක්‍රම රෝගයේ අදියර අනුව වෙනස් වෙනවා.
අදියර 0 (Stage 0) සඳහා ප්‍රතිකාර
මේ අදියරේදී වෛද්‍යවරයා රෝග ලක්ෂණ නිරීක්ෂණය කරමින්, ඒවා පාලනය කරන්න උදව් කරයි.
- ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics)
- විෂබීජ නාශක මවුත් වොෂ් (Antiseptic mouth rinse)
- වේදනා නාශක (Pain relievers)
අදියර 1 (Stage 1) සඳහා ප්‍රතිකාර
මෙහිදී වෛද්‍යවරයා නිරාවරණය වූ මියගිය අස්ථි සෛල සූරලා අයින් කරනවා. මේකට "ඩිබ්‍රයිඩ්මන්ට්" (Debridement) කියලා කියනවා. මේකෙන් තවත් අස්ථි මියයාම වළක්වලා, විදුරුමහට අස්ථිය උඩින් සනීප වෙන්න උදව් කරනවා. ඊට පස්සේ ප්‍රතිජීවක, වේදනා නාශක සහ විශේෂ මවුත් වොෂ් එකක් පාවිච්චි කරන්න වෙයි.
අදියර 2 (Stage 2) සහ අදියර 3 (Stage 3) සඳහා ප්‍රතිකාර
මේ අදියර වලදී නම්, ශල්‍යකර්මයක් කරලා මියගිය හකු අස්ථි කොටසයි, ඒකට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන දතුයි අයින් කරන්න වෙනවා. ඒ වගේම, රෝගී සෛල ඉතුරු වෙලා නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්න, නිරෝගී පටක ටිකකුත් අයින් කරනවා. අදියර 3 නම්, නාස් කුහර වලට පැතිරිලා තියෙන මියගිය අස්ථි කොටස් අයින් කරන්න වෙනම සැත්කමක් කරන්නත් වෙන්න පුළුවන්. සැත්කමෙන් පස්සේ, විශේෂ මවුත් වොෂ්, ප්‍රතිජීවක සහ වේදනා නාශක පාවිච්චි කරන්න වෙනවා.
ONJ තත්ත්වයෙන් අපිට ආරක්ෂා වෙන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, යම්තාක් දුරකට පුළුවන්.
- හොඳ මුඛ සෞඛ්‍යයක් පවත්වාගන්න: දිනපතා දත් මැදීම, ෆ්ලොස් කිරීම සහ දිගටම දන්ත වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වලට යන එක ගොඩක් වැදගත්.
- විදුරුමස් රෝග තියෙනවා නම්, ඒවාට හරියට ප්‍රතිකාර ගන්න.
- වැදගත්ම දේ: ඔයා ඇන්ටි-රෙසෝප්ටිව් ඖෂධ (Antiresorptive medications) (උදා: බයිස්ෆොස්ෆොනේට්) ගන්න කෙනෙක් නම්, ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දන්ත වෛද්‍යවරයාට කියන්න ඕන. එතකොට එයාට පුළුවන් ඔයාගේ දත් ප්‍රශ්න වලට අඩු ආක්‍රමණශීලී (less invasive) ප්‍රතිකාර ක්‍රම තෝරගන්න. උදාහරණයක් විදියට, දතක් ගලවන්න ඕන නම්, ඒ වෙනුවට මුල් ඇල පිරවීමක් (Root canal treatment) කරන්න පුළුවන් නම් ඒක කරන එක හොඳයි.
මතක තියාගන්න, ඔයා ගන්න බෙහෙත් ගැන දන්ත වෛද්‍යවරයාව දැනුවත් කරන එකෙන්, ONJ අවදානම ගොඩක් අඩු කරගන්න පුළුවන්.
ONJ තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක්ට ඉදිරිය කොහොම වෙයිද?
ඉක්මනට රෝගය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත්, ONJ තත්ත්වය නරක අතට හැරෙන එක වළක්වගන්නත්, හකු අස්ථිය ආරක්ෂා කරගන්නත් පුළුවන්. මුල් අදියර වලදී බොහෝ දෙනෙක් ශල්‍යකර්ම නැතුව කරන ප්‍රතිකාර වලින් සුවය ලබනවා. හැබැයි රෝගය දරුණු වුණොත්, හකු අස්ථියේ කොටස් වගේම දතුත් අහිමි වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
වෛද්‍යවරයෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක්, විශේෂයෙන්ම දන්ත වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න:
- විදුරුමහෙන් ලේ ගැලීම, රතු වීම හෝ ඉදිමීම.
- ආහාර සැපීමේ අපහසුව.
- හකු වේදනාව.
- දත් බුරුල් වීම.
ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?
ඔයාට මේ වගේ ප්‍රශ්න වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න පුළුවන්:
- ONJ තත්ත්වයෙන් ආරක්ෂා වෙන්න මට කරන්න පුළුවන් මොනවද?
- මම කොච්චර කාලයකට සැරයක් දත් පිරිසිදු කරගන්න ඕනෙද?
- මට ONJ හැදුනේ මොන හේතුවක් නිසාද?
- මම ඉන්නේ ONJ රෝගයේ මොන අදියරේද?
- මට සැත්කමක් කරන්න අවශ්‍ය වෙයිද?
අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල්...
දත් සහ හකු අස්ථියේ කොටසක් අහිමි වෙයි කියන එක ඇත්තටම බය හිතෙන දෙයක් තමයි. ඒත් ඔයා පිළිකා ප්‍රතිකාර හෝ වෙනත් හේතු නිසා ONJ අවදානමක් තියෙන කෙනෙක් නම්, විශ්වාසවන්ත දන්ත වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක එකතු වෙලා වැඩ කරන එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයාගේ දන්ත වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් ඔයාට ගෙදරදීම මුඛ සෞඛ්‍යය හොඳින් තියාගන්න හැටි කියලා දෙන්න. ඒ වගේම, දත් සහ විදුරුමස් ප්‍රශ්න වලට ONJ අවදානම වැඩි නොකර ප්‍රතිකාර කරන්නත් එයාට පුළුවන්.
හකු වේදනාවක්, දත් බුරුල් වීමක්, කෑම කන්න, කතා කරන්න, ගිලින්න අපහසු වෙන විදියේ අසාමාන්‍ය රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත්, ඒ වෙලාවෙම දන්ත වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක වෙන එකෙන් ඔයාගේ දත්, අස්ථි සහ විදුරුමස් ආරක්ෂා කරගන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙයි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න