පරපෝෂිත නිවුන් දරුවෙක් (Parasitic Twin) කියන්නේ මොකක්ද? අපි මේ දුර්ලභ තත්ත්වය ගැන කතා කරමු!

අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ටිකක් අහන්නත් පුදුම හිතෙන, ඒ වගේම හරිම දුර්ලභ වෛද්‍ය තත්ත්වයක් ගැනයි. ඔයා සමහරවිට නිවුන් දරුවෝ ගැන අහලා ඇතිනේ. ඒත් සමහර වෙලාවට, හරිම කලාතුරකින්, නිවුන් දරුවන් දෙන්නෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ගේ වර්ධනය හරියට සිද්ධ වෙන්නේ නැතුව, අනිත් දරුවාගේ ශරීරයට සම්බන්ධ වෙලා ඉන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ තත්ත්වයකට තමයි අපි පරපෝෂිත නිවුන් දරුවා `(Parasitic Twin)` කියලා කියන්නේ. මේක ඇහුවම ටිකක් බය හිතෙන්න පුළුවන්, ඒත් අපි මේ ගැන විස්තරාත්මකව, සරලව කතා කරමු.

පරපෝෂිත නිවුන් දරුවෙක් `(Parasitic Twin)` කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, පරපෝෂිත නිවුන් දරුවෙක් කියන්නේ නිවුන් දරු ගැබ් ගැනීමකදී, එක් කළලයක් (fetus) වර්ධනය වීම නැවතිලා, අනිත් නිරෝගීව වර්ධනය වන කළලයට (dominant or autositic twin) සම්බන්ධ වෙලා පවතින එකටයි. මේ දේ වෙන්නේ කළල වර්ධනයේ හරිම මුල් අවධියේදී. ඒ කියන්නේ අම්මගේ බඩේ දරුවා හැදෙන්න පටන් ගන්නකොටමයි.

මේ වර්ධනය නතර වුණු නිවුන් දරුවා කවදාවත් සම්පූර්ණයෙන් වර්ධනය වෙන්නේ නැහැ. හැබැයි එයා නිරෝගීව වර්ධනය වෙන අනිත් නිවුන් දරුවාගේ ශරීරයට සම්බන්ධ වෙලාමයි ඉන්නේ. මේ නිසා, නිරෝගී දරුවා ඉපදෙනකොට, අර වර්ධනය නොවූ නිවුන් දරුවාගේ අමතර අත් පා, ඉන්ද්‍රියයන් කොටස්, එහෙමත් නැත්නම් පටක කොටස් අරගෙන ඉපදෙන්න පුළුවන්. මේ විදිහට වර්ධනය නතර වුණු නිවුන් කොටස සමහර වෙලාවට අඳුනගන්නවත් බැරි තරම් පොඩි වෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් යම්කිසි හැඩයක් නැති මස් ගුලියක් වගේ වෙන්නත් පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ නිරෝගීව ඉපදෙන දරුවාට (අපි එයාට ප්‍රමුඛ නිවුන් දරුවා `(dominant twin)` කියමු) මේ නිසා විවිධ සෞඛ්‍ය ගැටළු ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඉපදුනාට පස්සේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙනවා.

මේ තත්ත්වයට තවත් නම් කිහිපයක්ම වෛද්‍යවරු භාවිතා කරනවා:

• අසමමිතික හෝ අසමාන සම්බන්ධිත නිවුන් දරුවන් (`(Asymmetrical or unequal conjoined twins)`)
• වෙස්ටිජියල් නිවුන් දරුවන් (`(Vestigial twins)`)
• කළලය තුළ කළලයක් (`(Fetus in fetu)`)
• හෙටරොපේගස් නිවුන් දරුවන් (`(Heteropagus twins)`)

පරපෝෂිත නිවුන් දරුවන්ගේ වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, මේ පරපෝෂිත නිවුන් දරුවා, ප්‍රමුඛ නිවුන් දරුවාගේ ශරීරයේ සම්බන්ධ වෙලා තියෙන තැන අනුව වර්ග කරනවා. හිතන්නකෝ, හරියට ගහක අත්තක් තව ගහකට සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවා වගේ. ඒ සම්බන්ධ වෙන තැන අනුව තමයි නම හැදෙන්නේ. උදාහරණ කිහිපයක් කිව්වොත්:

• සෙෆලොපේගස් `(Cephalopagus)`: හිසේ පිටුපසට සම්බන්ධ වීම.
• ක්‍රේනියෝපේගස් `(Craniopagus)`: හිස් කබලට සම්බන්ධ වීම.
• එපිගැස්ට්‍රික් `(Epigastric)`: උදරයේ ඉහළ කොටසට (බඩේ උඩ හරියට) සම්බන්ධ වීම.
• ඉෂියෝපේගස් `(Ischiopagus)`: ශ්‍රෝණියට (උකුල් ඇට පද්ධතියට) සම්බන්ධ වීම.
• ඔම්ෆලොපේගස් `(Omphalopagus)`: උදරයට (බඩට) සම්බන්ධ වීම.
• පැරාපේගස් `(Parapagus)`: කඳට (ටෝසෝ එකට) සම්බන්ධ වීම.
• පයිගොමේලියා `(Pygomelia)`: තට්ටම් ප්‍රදේශයට සම්බන්ධ වීම (මේකෙදි අමතර අතක් පයක් වගේ තියෙන්න පුළුවන්).
• පයෝපේගස් `(Pyopagus)`: කොන්දේ පහළ කොටසට හෝ කොඳු ඇට පෙළට සම්බන්ධ වීම.
• රැකිපේගස් `(Rachipagus)`: කොන්දේ මැද හරියට සම්බන්ධ වීම.
• තොරකොපේගස් `(Thoracopaus)`: පපුවට සම්බන්ධ වීම.

මේ හැම වර්ගයක්ම හරිම දුර්ලභයි. සම්බන්ධ වෙලා තියෙන තැන අනුව තමයි ශල්‍යකර්මයේ සංකීර්ණ බව තීරණය වෙන්නේ.

පරපෝෂිත නිවුන් දරුවෙකුයි, සාමාන්‍ය සම්බන්ධිත නිවුන් දරුවෙකුයි (Conjoined Twins) කියන්නේ එකම දෙයක්ද?

මේක හොඳ ප්‍රශ්නයක්. පරපෝෂිත නිවුන් දරුවෙක් කියන්නෙත් ඇත්තටම සම්බන්ධිත නිවුන් දරුවන්ගේ `(Conjoined Twins)` එක්තරා වර්ගයක්. හැම සම්බන්ධිත නිවුන් දරුවන්ගෙන් 10% ක් විතර වෙන්නේ මේ පරපෝෂිත නිවුන් දරුවන්.

හැබැයි ප්‍රධාන වෙනසක් තියෙනවා:

• සාමාන්‍ය සම්බන්ධිත නිවුන් දරුවන් `(Conjoined Twins)` කියන්නේ කළල දෙකම සම්පූර්ණයෙන් (හෝ බොහෝ දුරට) වර්ධනය වෙලා, ශරීරයේ යම් තැනකින් එකිනෙකාට සම්බන්ධ වෙලා ඉපදෙන එකටයි. ඔවුන්ට එකක් හෝ කිහිපයක් ඉන්ද්‍රියයන් පොදුවේ පිහිටන්න පුළුවන්.
• පරපෝෂිත නිවුන් දරුවෙක් `(Parasitic Twin)` කියනකොට, එක කළලයක් සම්පූර්ණයෙන් වර්ධනය වෙනවා, අනිත් කළලය වර්ධනය වෙන්නේ නැහැ. ඒ වර්ධනය නොවූ කළලය ක්‍රියාකාරී නැහැ, ඒ වගේම ගර්භණී කාලේදීම මිය යනවා. හැබැයි ඒ කොටස් නිරෝගී දරුවාට සම්බන්ධ වෙලාම තියෙනවා.

සරලවම කිව්වොත්, සම්බන්ධිත නිවුන් දරුවන් කියන්නේ එකට බැඳුණු, බොහෝ දුරට සමානව වර්ධනය වූ දරුවන් දෙදෙනෙක්. පරපෝෂිත නිවුන් දරුවෙක් කියන්නේ හොඳින් වැඩුණු දරුවෙකුට සම්බන්ධ වූ, වර්ධනය නොවූ, ක්‍රියාකාරී නොවන නිවුන් කොටසක්.

මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලභද?

ඔයාට සමහරවිට මේක අහලා පුදුම හිතෙනවා ඇති, ඒත් පරපෝෂිත නිවුන් දරුවෙක් කියන්නේ අතිශයින්ම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. ලෝකය පුරාම ගත්තොත්, දරුවන් මිලියනයක් ඉපදෙනකොට එක්කෙනෙකුටත් වඩා අඩුවෙන් තමයි මේ වගේ තත්ත්වයක් දකින්න ලැබෙන්නේ. ඒ නිසා මේ ගැන අනවශ්‍ය විදිහට බය වෙන්න එපා.

පරපෝෂිත නිවුන් දරුවෙක් ඉන්නකොට රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ඇත්තටම, ගර්භණී කාලයේදී මවට විශේෂ රෝග ලක්ෂණ කිසිවක් ඇතිවෙන්නේ නැහැ. දරුවා ඉපදෙනකම්ම මේ වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා නොදැන ඉන්නත් පුළුවන්.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?

මේකට හරියටම හේතුව මොකක්ද කියලා තවමත් පර්යේෂකයෝ හොයාගෙන නැහැ. ඒත් ප්‍රධාන මත දෙකක් ගැන තමයි වැඩිපුරම කතා වෙන්නේ:

1. විඛණ්ඩන මතය (`(Fission theory)`): මේ මතයට අනුව, එක සංසේචිත ඩිම්බයක් (fertilized egg) සම්පූර්ණයෙන් දෙකට වෙන් වෙන්නේ නැතුව යන එක තමයි හේතුව. සාමාන්‍යයෙන් එක සංසේචිත ඩිම්බයක් සම්පූර්ණයෙන් දෙකට වෙන් වුනොත්, ඒකෙන් සර්වසම නිවුන් දරුවෝ `(identical twins)` හැදෙනවා. හැබැයි මේ වෙන්වීම හරියටම සිද්ධ වුණේ නැත්නම්, නැත්නම් භාගෙට වෙන් වුනොත්, සම්බන්ධිත නිවුන් දරුවෝ `(conjoined twins)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්. පරපෝෂිත නිවුන් දරුවෙක් ඇතිවෙන්නේ, මෙන්න මේ විදිහට සම්බන්ධ වෙලා ඉන්න කළල දෙකෙන් එකක වර්ධනය නතර වුණොත්.

2. විලයන මතය (`(Fusion theory)`): මේ මතයට අනුව, වෙන වෙනම තිබුණු සංසේචිත ඩිම්බ දෙකක්, කළල වර්ධනයේ මුල් අවධියේදී එකට එකතු වීම (fuse වීම) නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන් කියලයි කියන්නේ. මෙහෙම එකතු වුණු කළල දෙකෙන් එකක වර්ධනය නතර වෙලා, අනිත් කළලයට සම්බන්ධ වෙලා පවතිනවා.

තවත් මතයක් තියෙනවා, ගර්භාෂය තුළ කළල වර්ධනය වෙනකොට රුධිර සැපයුමේ `(vascular system)` ඇතිවෙන යම් යම් ගැටළු නිසාත් මේ දේ වෙන්න පුළුවන් කියලා.

කොහොම වුණත්, මේක ජානමය දෝෂයක් නිසා හෝ දෙමව්පියන්ගේ කිසියම් වරදක් නිසා සිදුවන දෙයක් නෙවෙයි කියන එක තේරුම්ගන්න එක වැදගත්.

මේ තත්ත්වය කොහොමද වෛද්‍යවරු හොයාගන්නේ? (Diagnosis)

ගොඩක් වෙලාවට, ගර්භණී කාලයේදී කරන ප්‍රසව පූර්ව අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී `(prenatal ultrasound)` වෛද්‍යවරුන්ට මේ වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා සැක හිතෙන්න පුළුවන්. එහෙම සැකයක් ආවොත්, ඒ පරපෝෂිත නිවුන් කොටස ප්‍රමුඛ නිවුන් දරුවාට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ කොහොමද, මොන වගේ ඉන්ද්‍රියයන් සම්බන්ධද කියලා හරියටම හොයාගන්න තවත් පරීක්ෂණ කරන්න වෙනවා.

ඒ වගේ පරීක්ෂණ තමයි:

• චුම්භක අනුනාද ප්‍රතිරූපණය `(Magnetic Resonance Imaging - MRI)`
• පරිගණකගත ටොමොග්‍රැෆි ස්කෑන් පරීක්ෂණය `(Computerized Tomography scan - CT scan)`

පරපෝෂිත නිවුන් දරුවෙක් ඉන්නවා කියලා සැක කරනකොට, ප්‍රමුඛ නිවුන් දරුවාගේ හදවතට මේ නිසා යම් පීඩනයක් එල්ල වෙනවද කියලා බලන්න හෘද ප්‍රතිරාව පරීක්ෂණයක් `(Echocardiogram)` කරන්නත් පුළුවන්.

සමහර අවස්ථාවලදී, ප්‍රමුඛ නිවුන් දරුවා ඉපදෙනකම්ම මේ පරපෝෂිත නිවුන් කොටස දකින්න ලැබෙන්නේ නැහැ. ඒකට හේතුව, ඒ කොටස හරිම පොඩි නිසා, එහෙමත් නැත්නම් නිකන්ම මස් ගුලියක් වගේ පේන නිසා වෙන්න පුළුවන්.

මේකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, ප්‍රමුඛ නිවුන් දරුවාට තමන්ගේ ශරීරයට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන මේ පරපෝෂිත කොටස නිසා විවිධ රෝගාබාධ සහ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව, අර අක්‍රිය කොටසටත් යම්තාක් දුරට පෝෂණය සැපයෙන්නේ නිරෝගී දරුවාගේ ශරීරයෙන් වීමයි.

ඒ නිසා, ප්‍රමුඛ නිවුන් දරුවා ඉපදුනාට පස්සේ, වෛද්‍යවරු දරුවාව හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා එයාගේ හදවත, පෙනහළු සහ අනිත් ඉන්ද්‍රියයන් හරියට වැඩ කරනවද කියලා. සෑම අවස්ථාවක්ම එකිනෙකට වෙනස්. පරපෝෂිත නිවුන් කොටස සම්බන්ධ වෙලා තියෙන විදිහ, කොයි තරම් දුරට සම්බන්ධද කියන එක අනුව තමයි ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ.

ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මයක් කරලා, ඒ පරපෝෂිත නිවුන් කොටස ප්‍රමුඛ නිවුන් දරුවාගෙන් ඉවත් කරන එක. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් තමයි මේ අස්ථි, ඉන්ද්‍රිය කොටස් සහ පටක නිරෝගී දරුවාගෙන් පරිස්සමෙන් ඉවත් කරන්නේ.

මේ ශල්‍යකර්මයෙත් යම් යම් අවදානම් තියෙනවා. උදාහරණ විදිහට ආසාදන ඇතිවීම, හර්නියා (`(hernia)`) ඇතිවීම, එහෙමත් නැත්නම් ශල්‍යකර්මයකට ආවේණික වෙනත් සංකූලතා වගේ දේවල්. ඒත් බොහෝ වෙලාවට දක්ෂ වෛද්‍ය කණ්ඩායමකට පුළුවන් මේ ශල්‍යකර්මය සාර්ථකව කරන්න.

මේ වගේ දෙයක් වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

කණගාටුවෙන් වුණත් කියන්න වෙන්නේ, පරපෝෂිත නිවුන් දරුවෙක් ඇතිවීම වළක්වාගන්න කිසිම ක්‍රමයක් නැහැ. මේක වෙන්නේ කළල වර්ධනයේ මුල් අවධියේදී සිදුවන දෙයක් නිසා, ඒක පාලනය කරන්න අපිට බැහැ.

පරපෝෂිත නිවුන් දරුවන්ගේ අනාගතය කොහොමද? (Outlook)

• පරපෝෂිත නිවුන් කොටස: මේ කොටස ජීවී නැහැ. ඒක ගර්භාෂය තුළදීම මිය යනවා, හැබැයි ප්‍රමුඛ නිවුන් දරුවාට සම්බන්ධ වෙලාමයි පවතින්නේ.
• ප්‍රමුඛ (නිරෝගී) නිවුන් දරුවා: මේ දරුවාට නම් බොහෝවිට ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි අර පරපෝෂිත කොටස ඉවත් කරන්න පුළුල් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙනවා. සමහර වෙලාවට ශ්වසන අපහසුතා, හෘද රෝග වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා දිගටම වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ ඉන්න වෙනවා.

පරපෝෂිත නිවුන් දරු අවස්ථා හරිම දුර්ලභ වුණත්, බොහෝ වෙලාවට ප්‍රමුඛ නිවුන් දරුවා ජීවත් වෙනවා.

පරපෝෂිත නිවුන් දරුවෙකුයි (Parasitic Twin), අතුරුදන් වන නිවුන් දරුවෙකුයි (Vanishing Twin) කියන්නේ දෙකක්ද?

ඔව්, මේ දෙක සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් තත්ත්වයන් දෙකක්.

• අතුරුදන් වන නිවුන් දරුවා `(Vanishing Twin)`: මේකෙදි වෙන්නේ, ගර්භණී කාලයේ මුලදී නිවුන් දරුවන් දෙන්නෙක් ඉන්නවා කියලා ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් පෙනුනත්, පස්සේ කාලෙක බලනකොට එක දරුවෙක් විතරක් ඉන්න එකයි. අනිත් දරුවා වැදෑමහට `(placenta)`, අනිත් නිවුන් දරුවාට, එහෙමත් නැත්නම් මවගේ ගර්භාෂයටම අවශෝෂණය වෙලා යනවා. මේකෙදි දරුවෝ දෙන්නා එකිනෙකාට සම්බන්ධ වෙලා නැහැ.
• පරපෝෂිත නිවුන් දරුවා `(Parasitic Twin)`: මේකෙදි, වර්ධනය නතර වුණු නිවුන් කොටස අවශෝෂණය වෙන්නේ නැහැ. ඒක ප්‍රමුඛ නිවුන් දරුවාට සම්බන්ධ වෙලාමයි පවතින්නේ. ඒ වගේම, පරපෝෂිත නිවුන් දරුවන් කියන්නේ සම්බන්ධිත නිවුන් දරුවන්ගේ `(conjoined twins)` වර්ගයක්. අතුරුදන් වන නිවුන් දරුවන් එහෙම සම්බන්ධ වෙලා නැහැ.

පරපෝෂිත නිවුන් දරුවා ජීවතුන් අතරද?

නැහැ. පරපෝෂිත නිවුන් කොටස ගර්භණී කාලේදීම මිය යනවා. සම්පූර්ණයෙන් වර්ධනය වන ප්‍රමුඛ නිවුන් දරුවා තමයි සාමාන්‍යයෙන් ජීවත් වෙන්නේ.

පරපෝෂිත නිවුන් දරුවෙක් කියන්නේ හරිම දුර්ලභ සම්බන්ධිත නිවුන් දරු වර්ගයක්. මේක වෙන්නේ, කළල වර්ධනයේ හරිම මුල් කාලෙදි, භාගෙට හැදුනු කළලයක් තවත් කළලයකට (එයාගේ නිවුන් සහෝදරයාට/සහෝදරියට) සම්බන්ධ වීම නිසයි. එක කළලයක් සාමාන්‍ය විදිහට වර්ධනය වෙනවා, අනිත් භාගෙට හැදුනු කළලය වර්ධනය වීම නතර වුණත්, අනිත් කෙනාට සම්බන්ධ වෙලාම තියෙනවා. නිරෝගීව ඉපදෙන දරුවාට අමතර අත් පා, එහෙමත් නැත්නම් මස් ගුලියක් වගේ අර නිවුන් සහෝදරයා හිටපු තැන තියෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය හරිම දුර්ලභ නිසා, මේ ගැන තියෙන පර්යේෂණත් අඩුයි. වෛද්‍ය විශේෂඥවරු මේ ගැන තව තවත් ඉගෙන ගනිමින් ඉන්නවා.

අපි මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

මේ වගේ දුර්ලභ තත්ත්වයක් ගැන ඇහුවම හිතට පොඩි කම්පනයක්, බයක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත් අපි තේරුම් ගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා:

>

* පරපෝෂිත නිවුන් දරුවෙක් කියන්නේ අතිශයින්ම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. මේක මිලියනයකින් එක්කෙනෙකුට වගේ තමයි ඇතිවෙන්නේ.

* මේක දෙමව්පියන්ගේ කිසිම වරදකින් වෙන දෙයක් නෙවෙයි. ඒ වගේම මේක වළක්වගන්නත් බැහැ.

* වර්ධනය වන ප්‍රමුඛ නිවුන් දරුවාට බොහෝවිට ජීවත් වීමේ හැකියාව තියෙනවා. හැබැයි ඒ සඳහා ශල්‍යකර්මයක් කරලා පරපෝෂිත කොටස ඉවත් කිරීම අත්‍යවශ්‍යයි.

* ඔබ ගර්භණී නම්, සහ මේ ගැන යම් සැකයක් හෝ බියක් තියෙනවා නම්, ඔබේ වෛද්‍යවරයා සමඟ කතා කරන එක තමයි හොඳම දේ. ඔවුන්ට පුළුවන් ඔබට අවශ්‍ය තොරතුරු සහ සහයෝගය ලබා දෙන්න.

මේ තොරතුරු ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා හිතනවා. මේ වගේ සංකීර්ණ වෛද්‍ය කරුණු ගැන කතා කරනකොට, හිතට එක එක දේවල් එන එක සාමාන්‍යයි. ඒත් දැනුමෙන් සන්නද්ධ වෙන එක, ඕනෑම දෙයකට මුහුණ දෙන්න අපිට ශක්තියක් වෙනවා.

---

` පරපෝෂිත නිවුන් දරුවා, Parasitic Twin, සම්බන්ධිත නිවුන් දරුවන්, Conjoined Twins, කළල විකසනය, ශල්‍යකර්මය, ගර්භණීභාවය, දුර්ලභ රෝග