හිතන්නකෝ ඔයාට හරි ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි බඩවැලේ ලොකු සැත්කමකට මුහුණ දෙන්න වුණා කියලා. නැත්නම් බඩවැල්වල දරුණු ආබාධයක් නිසා කටින් කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න බැරි තත්ත්වයක් ආවා කියලා. එතකොට ශරීරයට අවශ්ය පෝෂණය, ශක්තිය දෙන්නේ කොහොමද? අන්න ඒ වගේ අත්යවශ්යම වෙලාවකදී තමයි අපි 'නහරෙන් පෝෂණය දීම' කියන මේ විශේෂ ක්රමය පාවිච්චි කරන්නේ. මේක සාමාන්යයෙන් දෙන සැලයින් එකකට වඩා ගොඩක් වෙනස්, සංකීර්ණ දෙයක්. අපි බලමු මේ ගැන විස්තර.
මොකක්ද මේ නහරෙන් පෝෂණය දෙනවා කියන්නේ? (Parenteral Nutrition)
මේකේ නම ටිකක් අමුතු වුණාට, තේරුම හරිම සරලයි. "Parenteral" කියන වචනයේ තේරුම තමයි "ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියෙන් පිටතින්" කියන එක. ඒ කියන්නේ, අපි කටින් කන කෑම බඩට ගිහින්, බඩවැල් වලින් උරාගෙන, අක්මාවට ගිහින් වෙනස්කම් වෙලා ශරීරයට එකතු වෙන සාමාන්ය ක්රියාවලිය සම්පූර්ණයෙන්ම මඟහැරලා, ශරීරයට අවශ්ය සියලුම පෝෂණ කොටස් කෙලින්ම ලේ නහරයකට දෙන එකට තමයි Parenteral Nutrition කියලා කියන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, කටින් පටන් අරන් ගුද මාර්ගයෙන් අවසන් වෙන අපේ සම්පූර්ණ බඩවැල් පද්ධතියම bypass කරලා, කෙලින්ම ලේ නහරයකට පෝෂණ ද්රව්ය සේරම දෙන එක තමයි මේ.
සමහර අයට මේක දවස් කිහිපයකට විතරක් දෙන්න වෙනවා. තවත් සමහර අයට සති ගණන්, මාස ගණන්, සමහර විට ජීවිත කාලෙටම වුණත් මේ ක්රමයට යැපෙන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
මේ ක්රමයේ ප්රධාන වර්ග මොනවද?
මේක ප්රධාන විදි දෙකකට වර්ග කරන්න පුළුවන්. එකක් තමයි දෙන පෝෂණ ප්රමාණය අනුව, අනික තමයි පෝෂණය දෙන නහරය අනුව.
| දෙනු ලබන පෝෂණ ප්රමාණය අනුව වර්ග කිරීම | |
|---|---|
| වර්ගය (Type) | සරලවම කිව්වොත්... |
| සම්පූර්ණ පෝෂණය (Total Parenteral Nutrition - TPN) | මේක දෙන්නේ බඩවැල් පද්ධතිය කොහෙත්ම පාවිච්චි කරන්න බැරි අයට. ශරීරයට අවශ්ය සියයට සියයක්ම පෝෂණය මේ හරහා දෙනවා. |
| අර්ධ පෝෂණය (Partial Parenteral Nutrition - PPN) | මේක දෙන්නේ ටිකක් විතර කටින් කෑම ගන්න පුළුවන්, ඒත් ඒක ශරීරයට මදි, මන්දපෝෂණය තියෙන අයට. අමතර පෝෂණයක් විදිහට තමයි මේක දෙන්නේ. |
| පෝෂණය දෙන නහරය අනුව වර්ග කිරීම | |
| මධ්යම නහර හරහා (Central Parenteral Nutrition - CPN) | මේක දෙන්නේ බෙල්ලේ හෝ පපුවේ කරවටේ ඇටයට යටින් තියෙන හදවතට කෙලින්ම යන ලොකු නහරයකට. මේ හරහා වැඩි කැලරි ප්රමාණයක්, වැඩි සාන්ද්රණයකින් යුත් පෝෂණයක් දෙන්න පුළුවන්. TPN දෙන්න මේ ක්රමය තමයි පාවිච්චි කරන්නේ. |
| පර්යන්ත නහර හරහා (Peripheral Parenteral Nutrition - PPN) | මේක දෙන්නේ අතේ, කකුලේ හෝ බෙල්ලේ තියෙන කුඩා නහරයකට. මේක කෙටි කාලීනව, අර්ධ පෝෂණය (PPN) දෙන්න පාවිච්චි කරනවා. මේක දාන්න ලේසියි, ඒත් වැඩි කැලරි ප්රමාණයක් දෙන්න බෑ. |
මේ පෝෂණ දියරයේ අඩංගු වෙන්නේ මොනවද?
මේක නිකන්ම නිකන් සැලයින් බෝතලයක් නෙවෙයි. මේක රෝගියාටම විශේෂයෙන් හදන පෝෂණීය 'කොක්ටේල්' එකක් වගේ. ඔයාගේ වයස, බර, රෝගී තත්ත්වය, ලේ රිපෝට්ස් වගේ ගොඩක් දේවල් බලලා, ඔයාගේ ශරීරයට අවශ්යම දේවල් හරියටම ගණනය කරලා තමයි මේ දියරය හදන්නේ.
ප්රධාන වශයෙන් මේවා අඩංගු වෙනවා:
- ජලය
- කාබෝහයිඩ්රේට් (ශක්තිය සඳහා)
- ප්රෝටීන (ශරීරය වර්ධනයට සහ සෛල අලුත්වැඩියාවට)
- මේද (Fats/Lipids) (වැඩි ශක්තියක් සඳහා)
- විටමින් වර්ග
- ඛනිජ ලවණ (Electrolytes)
මේ ද්රාවණය කොච්චර සම්පූර්ණද කියනවා නම්, කෙනෙක්ට ජීවිත කාලෙම වුණත් කටින් කිසිම දෙයක් නොකා මේකෙන් විතරක් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්.
නහරෙන් පෝෂණය දෙන්නෙ මොන වගේ අවස්ථාවලදී ද?
මේක පාවිච්චි කරන්නේ රෝගියාට වෙන කිසිම විදිහකින් පෝෂණය දෙන්න බැරි අත්යවශ්යම අවස්ථාවලදී විතරයි.
සම්පූර්ණ පෝෂණය (TPN) අවශ්ය වන අවස්ථා
- බඩවැලේ ලොකු කොටසක් ඉවත් කරන සැත්කම් වලින් පස්සේ
- පිළිකා සඳහා දෙන රසායනික චිකිත්සාවේ (Chemotherapy) දරුණු අතුරු ආබාධ
- බඩවැල් අවහිර වීම (Intestinal obstruction)
- බඩවැල් වලට ලේ ගමනාගමනය අඩුවීම (Intestinal ischemia)
- දරුණු ක්රෝන්ගේ රෝගය (Crohn's disease) වැනි බඩවැල් ප්රදාහ තත්ත්ව (Inflammatory bowel diseases)
- කාලයට ගොඩක් කලින් ඉපදුණු, බඩවැල් වර්ධනය නොවූ බිළිඳුන්
- දරුණු, දිගුකාලීන පාචනය
- බඩවැල් පද්ධතියට සම්පූර්ණ විවේකයක් ලබා දිය යුතු වෙනත් දරුණු රෝගී තත්ත්ව
අර්ධ පෝෂණය (PPN) අවශ්ය වන අවස්ථා
PPN සාමාන්යයෙන් දෙන්නේ රෝහල්වල දිගු කාලයක් නතර වෙලා ඉන්න, කටින් කන කෑම ප්රමාණය මදි නිසා මන්දපෝෂණයට ලක්වෙන රෝගීන්ට අමතර ශක්තියක් ලබා දෙන්නයි.
කැතීටරය සවි කිරීම සහ ප්රතිකාරය ලබාදීම
මේක නිකන්ම අතට දාන කැනියුලාවක් වගේ නෙවෙයි. මේකට විශේෂ කැතීටර (Catheter) කියන බටයක් ශරීරයේ ලොකු නහරයකට ඇතුල් කරන්න ඕන. මේක පොඩි සැත්කමක් වගේ දෙයක්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, ඔයාව නිර්වින්දනය කරලා (හිරිවට්ටලා) තමයි මේක කරන්නේ. දොස්තර මහත්තයා සම පිරිසිදු කරලා, ultrasound හෝ X-ray උදව්වෙන් කැතීටරය හරියටම නහරය ඇතුළට දානවා.
ප්රධාන කැතීටර් වර්ග තුනක් තියෙනවා:
- External “tunneled” catheter: මේක සමට යටින් ටික දුරක් ගිහින් වෙන තැනකින් එළියට එන විදිහට දාන බටයක්.
- Fully implanted catheter: මේක සම්පූර්ණයෙන්ම සමට යටින් හංගලා තියෙනවා. බෙහෙත් විදින පොඩි port එකක් විතරයි සමට යටින් තියෙන්නේ.
- PICC line: මේක අතේ උඩ බාහුවේ නහරයකින් ඇතුල් කරලා, පපුවේ තියෙන ලොකු නහරය දක්වා යවන බටයක්. කෙටි කාලීන ප්රතිකාර සඳහා (සති 6කට අඩු) මේක පාවිච්චි කරනවා.
මේ පෝෂණ ද්රාවණය ඇඟට යන්න පැය 10-12ක් විතර යනවා. ඒ නිසා ගොඩක් අය රෑට නිදාගන්න වෙලාවේ තමයි මේක දාගන්නේ. රෝහලේදී වගේම, අවශ්ය පුහුණුව ලබා දීලා ගෙදරදී වුණත් මේ ප්රතිකාරය කරන්න පුළුවන්. හැබැයි ආසාදන නොවෙන්න ඉතාම පිරිසිදුවට මේ දේවල් කළමනාකරණය කරගන්න ඕන.
ඇතිවිය හැකි අවදානම් සහ සංකූලතා මොනවද?
මේ ක්රමය ජීවිතාරක්ෂක වුණත්, යම් අවදානම් සහ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි වෛද්යවරු මේක පාවිච්චි කරන්නේ අත්යවශ්යම අවස්ථාවලදී විතරක් සහ රෝගියාව දිගටම අධීක්ෂණය කරන්නේ.
| සංකූලතාව (Complication) | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| ආසාදන (Infection) | කැතීටරය හරහා බැක්ටීරියා ලේ වලට ඇතුල් වෙන්න පුළුවන්. මේක පැතිරිලා Sepsis කියන ජීවිතයට අනතුරුදායක තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක තමයි ප්රධානම සහ බරපතලම අවදානම. |
| ලේ කැටි ගැසීම් (Blood Clots) | කැතීටරය නහරයට සම්බන්ධ වෙන තැන ලේ කැටි ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| අක්මාවේ ගැටළු | දිගු කාලයක් TPN ගන්නකොට අක්මාවට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකට Parenteral nutrition-associated liver disease (PNALD) කියලත් කියනවා. |
| රුධිර සීනි අසමතුලිත වීම | සීනි මට්ටම එකපාරට වැඩිවෙන්න (Hyperglycemia) හෝ අඩුවෙන්න (Hypoglycemia) පුළුවන්. මේක ඉන්සියුලින් දීලා පාලනය කරනවා. |
| අස්ථි තුනී වීම | දිගුකාලීනව කැල්සියම්, විටමින් D වගේ දේවල් වල වෙනස්කම් නිසා අස්ථි දුර්වල වෙන්න (Osteoporosis) පුළුවන්. |
| පිත්තාශයේ ගැටළු | ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය වැඩ නොකරන නිසා, පිත්තාශයේ තියෙන පිත එකතු වෙලා ගල් හැදෙන්න පුළුවන්. |
නැවත කටින් කෑමට හුරු කරන්නේ කොහොමද?
බඩවැල් පද්ධතිය නැවත වැඩ කරන්න පටන් ගත්තම, වෛද්යවරු උත්සහ කරන්නේ පුළුවන් ඉක්මනට නැවත කටින් කෑම දෙන තත්ත්වයට රෝගියාව ගේන්නයි. මොකද, දිගටම පාවිච්චි නොකරනකොට බඩවැල් "අලස" වෙන්න පුළුවන්.
මේක කරන්නේ හරිම හිමින්.
එකපාරටම බත් කන්න දෙන්නෙ නෑ. මුලින්ම පටන්ගන්නේ 'පැහැදිලි දියර' (clear liquid diet) වලින්. උදාහරණයක් විදිහට, තැම්බූ වතුර, ලුණු කැඳ වතුර වගේ දේවල්. ඒක ශරීරයට දරාගන්න පුළුවන් නම්, ඊළඟට ටිකක් උකු දියර වලට (full liquid diet) යනවා. ඊට පස්සෙ තමයි හිමින් හිමින් ඝන ආහාර වලට හුරු කරවන්නේ.
මේ මුළු කාලය පුරාම, වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාගේ ශරීරයේ පෝෂණ මට්ටම් ගැන හොඳින් බලාගෙන ඉන්නවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- නහරෙන් පෝෂණය දීම (Parenteral Nutrition) කියන්නේ කටින් කෑම ගන්න බැරි අයට ජීවිතය රැකදෙන ඉතා වැදගත් ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- මේකෙදි ශරීරයට අවශ්ය හැම පෝෂණයක්ම කෙලින්ම ලේ නහරයකට ලබා දෙනවා.
- TPN (සම්පූර්ණ පෝෂණය) සහ PPN (අර්ධ පෝෂණය) කියලා ප්රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා.
- මේ ක්රමයේ ආසාදන, ලේ කැටි ගැසීම්, අක්මාවේ ගැටළු වැනි අවදානම් තියෙන නිසා, මේක කරන්නේ වෛද්යවරුන්ගේ දැඩි අධීක්ෂණය යටතේ විතරයි.
- ඔයාට හෝ ඔයාගේ කෙනෙක්ට මේ ප්රතිකාරය නියම කරලා තියෙනවා නම්, බය වෙන්න එපා. ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා හොඳින් තේරුම් ගන්න. ඒ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න