ඔයාගෙ දණහිස් කටුවත් එහෙ මෙහෙ පනිනවද? (Patellar Subluxation) අපි මේ ගැන කතා කරමු!

ඔයා කවදාහරි දුවලා පැනලා සෙල්ලම් කරද්දී, හදිසියේම පඩියක් නගිද්දී, නැත්නම් නිකන් ඉඳලා නැගිටිද්දීත් දණහිසෙන් "ටොක්" ගාලා සද්දයක් එක්ක දණහිස් කටුව පොඩ්ඩක් පැත්තකට පැන්නා වගේ හැඟීමක් ඇවිත් තියෙනවද? එහෙම වෙලා දණහිස රිදෙන්න, ඉදිමෙන්න, ඇවිදින්නත් අපහසු වෙන්න පුළුවන්. මේක සමහර වෙලාවට හරිම කරදරකාරී අත්දැකීමක් වෙන්න පුළුවන්. ඉතින්, අපි අද කතා කරමු මේ දණහිස් කටුව එහෙ මෙහෙ පනින එක, ඒ කියන්නේ `(Patellar Subluxation)` කියන තත්ත්වය ගැන.

මොකක්ද මේ දණහිස් කටුව එහෙ මෙහෙ පැනීම `(Patellar Subluxation)` කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, `(Patellar Subluxation)` කියන්නේ ඔයාගේ දණහිස් කටුව, අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව `(Patella)` කියලා කියන කොටස, ඒක තියෙන්න ඕන නියම තැනින් අර්ධ වශයෙන් එහාට මෙහාට වීමකට ලක්වෙන එකට. මේක `(Patella Dislocation)` එකක්, ඒ කියන්නේ දණහිස් කටුව සම්පූර්ණයෙන්ම තැනින් පැනීමක් එක්ක පටලවා ගන්න එපා. `(Dislocation)` එකකදී දණහිස් කටුව සම්පූර්ණයෙන්ම ඒක තියෙන කානුවෙන් එළියට පනිනවා.

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ කලවා අස්ථිය (`(Femur)`) සහ කෙණ්ඩා අස්ථිය (`(Tibia)`) අතර තියෙන දණහිස් කටුව, ඒ කියන්නේ `(Patella)` එක, සාමාන්‍යයෙන් උඩට පහළට ලිස්සලා යන්නේ `(Trochlear Groove)` කියලා කියන සිරස් අතට තියෙන කානුවක් දිගේ. හරියට කෝච්චියක් රේල් පීල්ල දිගේ යනවා වගේ. `(Patellar Subluxation)` එකකදී වෙන්නේ, මේ දණහිස් කටුව ටික වෙලාවකට මේ කානුවෙන් එළියට පැනලා, ආයෙත් තිබ්බ තැනටම වගේ එන එක. බොහෝ වෙලාවට දණහිස් කටුව කකුලේ පිට පැත්තට තමයි පනින්නේ, ඒත් සමහර වෙලාවට ඇතුල් පැත්තටත් පනින්න පුළුවන්.

මේ විදියට දණහිස් කටුව එහාට මෙහාට වෙන එක හරිම වේදනාකාරී වෙන්න පුළුවන්, ඇවිදින්නත් අමාරුයි. නිතර නිතර මේ වගේ `(Patellar Subluxation)` වෙන එකෙන් ඔයාට ආතරයිටිස් `(Arthritis)`, කාටිලේජ `(Cartilage)` වලට හානි වීම්, සහ දණහිසේ සමස්ත අස්ථාවර බව වැඩි වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා වෙනත් දණහිස් ආබාධත් ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. දණහිස් කටුව ආයෙත් තිබ්බ තැනට ගියත්, ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා ප්‍රතිකාර ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

මොනවද මේ `(Patellar Subluxation)` එකක රෝග ලක්ෂණ?

දණහිස් කටුව එහෙ මෙහෙ පනිනකොට ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:

• දණහිසේ පිටතින් පේන විකෘතිතාවයක් (සමහර වෙලාවට දණහිස් කටුව පැත්තකට වෙලා තියෙනවා පේන්න පුළුවන්).
• දැඩි දණහිස් වේදනාවක්.
• දණහිස ඉදිමීම.
• දණහිසෙන් "ටොක්" "පොප්" ගාන සද්දයක් එනවා වගේ දැනීමක් හෝ ඇසීමක්.
• දණහිස හිරවෙනවා වගේ, නැත්නම් "ලොක්" වෙනවා වගේ දැනීමක්.
• දණහිසේ අස්ථාවර බවක්, හරියට දණහිස "හොල්ලනවා" වගේ.
• පඩිපෙළ නගින්න බහින්න, නැත්නම් බිම ඉඳගන්න (squat කරන්න) අමාරු වීම.
• දණහිස "පණ නැතිවෙනවා" වගේ, නැත්නම් "අතෑරෙනවා" වගේ හැඟීමක්.

`(Patellar Subluxation)` එකක් උනාම, දණහිස් කටුව තාමත් අර කානුව ඇතුළේ යම්තාක් දුරට චලනය වෙන නිසා ඔයාට ඇවිදින්න පුළුවන් වෙයි. ඒත් ඒක හරිම අපහසුයි, අස්ථාවරයි වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම දණහිස් කටුව චලනය වෙනකොට "ටොක් ටොක්" ගාන සද්දයක් එන්නත් පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයේ සංකූලතා හෝ දිගුකාලීන බලපෑම් මොනවද?

`(Patella Subluxation)` කියන මේ තත්ත්වය නිතර නිතර නැවත ඇතිවෙන්න පුළුවන් දෙයක්. ඒ වගේම, මේක නිතරම සම්පූර්ණ `(Dislocation)` එකක් දක්වා, ඒ කියන්නේ දණහිස් කටුව සම්පූර්ණයෙන්ම පනින තත්ත්වයක් දක්වා වර්ධනය වෙන්නත් පුළුවන්. ඊට අමතරව, දණහිස් කටුවේ මේ අස්ථාවර බව නිසා කාටිලේජ `(Cartilage)` වලට හානි වෙන්න පුළුවන්. කාලයක් යද්දී මේක දණහිසේ ඔස්ටියෝආතරයිටිස් `(Knee Osteoarthritis)` තත්ත්වයට හේතු වෙන්නත් පුළුවන්.

හිතන්නකෝ, නිසල් කියලා තරුණ ළමයෙක් ඉන්නවා, එයා ඉස්කෝලේ නෙට්බෝල් ටීම් එකේ ඉන්නවා. දවසක් ප්‍රැක්ටිස් කර කර ඉද්දි එකපාරටම දණහිස පොඩ්ඩක් ඇඹරිලා, "ටොක්" ගාලා සද්දයක් එක්ක දණහිස් කටුව පැත්තකට ගියා වගේ දැනුනා. ටික වෙලාවකින් ආයෙත් හරි ගියා වගේ දැනුනත්, දණහිස රිදෙන්න ගත්තා, ඉදිමුනා. එයා ඒක එච්චර ගණන් ගත්තෙ නෑ. ඒත් පස්සෙ කාලෙකදී නිතරම වගේ දණහිස "පණ නැතිවෙනවා" වගේ වෙන්න ගත්තා, සෙල්ලම් කරන්නත් බැරි වුණා. ඩොක්ටර්ට පෙන්නුවම තමයි දැනගත්තේ ඒ `(Patellar Subluxation)` එකක් කියලා, ඒ වගේම කාටිලේජ් එකටත් පොඩි හානියක් වෙලා කියලා.

මොනවද `(Patellar Subluxation)` ඇතිවෙන්න හේතු?

බොහෝ වෙලාවට දණහිස් කටුව මේ විදියට එහාට මෙහාට වෙන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි තුවාල වීම්. උදාහරණයක් විදියට, දණහිස් කටුවට කෙළින්ම පහරක් වැදීම. පාපන්දු වගේ ගැටීම් බහුල ක්‍රීඩා කරන අයට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඒ වගේම, ඔයාගේ යටි කකුල බිම තදින් තියලා එකපාරටම දණහිස ඇතුළට හෝ පිටතට කරකැවීමක් උනොත් එහෙමත් මේක වෙන්න පුළුවන්.

ඊට අමතරව, දණහිස් සන්ධියේ තියෙන බන්ධනී `(Ligaments)` සහ කණ්ඩරා `(Tendons)` වල සාමාන්‍ය ලිහිල් බවක් (patellar instability) තියෙනවා නම්, ඒකත් `(Patellar Subluxation)` එකකට හේතු වෙන්න පුළුවන්.

`(Patellar Subluxation)` ඇතිවීමේ අවදානම් සාධක මොනවද?

මේ තත්ත්වය ඕනෑම කෙනෙකුට බලපාන්න පුළුවන් උනත්, කකුල් වල මාංශ පේශී දුර්වල අයට සහ කණ්ඩරා වල ලිහිල් බව (tendon laxity) වැඩි අයට මේක බහුලව දකින්න පුළුවන්. ඒ වගේම, මේ අය අතරත් මේ තත්ත්වය බහුලයි:

• අවුරුදු 10ත් 20ත් අතර වයසේ පසුවන අය (විශේෂයෙන්ම තරුණ ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන්).
• ශාරීරිකව ක්‍රියාශීලී අය.
• කාන්තාවන් (ගැහැණු ළමයින්ට මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ සම්භාවිතාවය තරමක් වැඩියි).
• ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන් හෝ නිතර ක්‍රීඩාවල නිරත වන අය.
• සාමාන්‍යයට වඩා උස පුද්ගලයින්.

ඔයාට මීට කලින් දණහිස් කටුව පැනීමකට හෝ අර්ධවශයෙන් පැනීමකට සැත්කමක් කරලා තියෙනවා නම්, ඔයාට ආයෙත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

කොහොමද `(Patellar Subluxation)` එකක් හඳුනාගන්නේ?

ඔයා වෛද්‍යවරයෙක් හමුවුනාම, එතුමා ඔයාගේ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් `(Physical Examination)` කරයි. ඒකෙදි ඔයාගේ කකුල නමමින් සහ දිග හරිමින්, දණහිස් කටුව වටේ අතින් පරීක්ෂා කරලා බලයි. ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන අහයි, ඒ වගේම දණහිස් කටුව තැනින් එහාට මෙහාට වෙන්න කලින් මොකද උනේ කියලත් අහලා දැනගනියි.

වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ දණහිස් කටුව සඳහා විශේෂ පරීක්ෂණ (subluxation tests) කිහිපයක් කරන්නත් පුළුවන්. ඒ වගේම, මේ වගේ ප්‍රතිබිම්බ පරීක්ෂණ `(Imaging Tests)` කිහිපයක් කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා:

• දණහිසේ එක්ස්-රේ `(Knee X-ray)` පරීක්ෂණයක්.
• MRI ස්කෑන් `(MRI Scan)` පරීක්ෂණයක්.
• CT ස්කෑන් `(CT Scan)` පරීක්ෂණයක්.

`(Patellar Subluxation)` සඳහා ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරයා මුලින්ම උත්සාහ කරන්නේ සැත්කම් වලින් තොර `(Nonsurgical)` ක්‍රම වලින් මේකට ප්‍රතිකාර කරන්න. විශේෂයෙන්ම මේක ඔයාට මේ වගේ දෙයක් වෙච්ච පළවෙනි වතාව නම්. සැත්කම් වලින් තොර ප්‍රතිකාර විකල්ප අතර මේවා තියෙනවා:

• RICE ක්‍රමය: මේකේ තේරුම තමයි:
• `Rest` (විවේකය): දණහිසට විවේක දෙන එක.
• `Ice` (අයිස්): ඉදිමීම සහ වේදනාව අඩුකරන්න අයිස් තියන එක.
• `Compression` (තද කිරීම): ඉදිමීම පාලනය කරන්න දණහිස වටේට ඉලාස්ටික් බැන්ඩේජ් එකකින් වගේ හිරට බඳින එක.
• `Elevation` (උඩින් තැබීම): ඉදිමීම අඩුකරන්න කකුල උඩින් තියාගෙන ඉන්න එක.
• NSAIDs: මේවා කියන්නේ `(Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs)` කියන වේදනා නාශක සහ ප්‍රදාහය අඩුකරන ඖෂධ වලට. උදාහරණයක් විදියට `(Ibuprofen (Advil®))` වගේ.
• Immobilization (නිශ්චල කිරීම): ආබාධයේ බරපතලකම අනුව, දණහිස නිශ්චලව තියාගන්න දණහිස් ආධාරකයක් `(Knee Brace)` හෝ ප්ලාස්ටර් එකක් `(Cast)` දාන්න පුළුවන්.
• ඇවිදීමේ/චලනයේ ආධාරක `(Walking/mobility aids)`: දණහිසට බර වැටෙන එක අඩුකරන්න කිහිලිකරු `(Crutches)`, සැරයටියක් `(Cane)` හෝ `(Walker)` එකක් පාවිච්චි කරන්න කියන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් `(J-brace)` එකක් වගේ ක්‍රියාකාරී දණහිස් ආධාරකයක් `(Functional Knee Brace)` හෝ දණහිස් කටුව ස්ථාවර කරන පටියක් `(Patella-stabilizing Sleeve)` පාවිච්චි කරන්නත් පුළුවන්.
• Orthotics (විශේෂ පාවහන්): දණහිස් කටුවට එන පීඩනය අඩුකරන්න විශේෂයෙන් හදපු සපත්තු හෝ සපත්තුව ඇතුළට දාන පතුල් ආධාරක පාවිච්චි කරන්න කියන්න පුළුවන්.
• භෞත චිකිත්සාව `(Physical Therapy)`: දණහිස වටේ තියෙන මාංශ පේශී ශක්තිමත් කරන්න සහ ඇදීම් ව්‍යායාම කරන්න, ඒ වගේම සමබරතාවය `(Proprioception)` දියුණු කරගන්න මේක ගොඩක් වැදගත්.

ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ මාස කිහිපයක් යනකම් අඩු වෙන්නේ නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාට එක පාරකට වඩා `(Patellar Subluxation)` වෙලා තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයා සැත්කමක් `(Surgery)` නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා. සැත්කම් විකල්ප අතර මේවා තියෙනවා:

• Lateral Release: මේකෙදි කරන්නේ දණහිසේ `(Lateral Retinaculum)` කියන කොටස කපලා දණහිස් කටුවේ පිහිටීම (`(Patella Positioning)`) නිවැරදි කරන එක. මේක සාමාන්‍යයෙන් වෙනත් නැවත සකස් කිරීමේ ක්‍රියාපටිපාටිත් එක්ක තමයි කරන්නේ.
• Medial Patellofemoral Ligament (MPFL) Repair: දණහිස් කටුව තැනින් පනින්නේ නැතුව තියාගන්න උදව්වෙන බන්ධනී `(Ligaments)` අලුත්වැඩියා කරලා ශක්තිමත් කරන සැත්කමක්.
• MPFL Reconstruction: මේක `(Arthroscopic Surgery)` එකක්, ඒ කියන්නේ පොඩි කැපුම් වලින් කැමරාවක් දාලා කරන සැත්කමක්. මේකෙදි ඔයාගෙම කලවයේ පිටිපස්සේ තියෙන මාංශ පේශියක `(Hamstring Muscle)` කොටසක් අරගෙන දණහිසේ `(Medial Patellofemoral Ligament)` එක නැවත හදනවා.
• Osteotomy: මේකෙදි කරන්නේ ඔයාගේ කෙණ්ඩා අස්ථිය (`(Tibia)`) යම් යම් කෝණ වලින් කපලා, කෙණ්ඩා අස්ථිය, දණහිස් කටුව, කලවා අස්ථිය සහ සම්බන්ධක පටක `(Connective Tissues)` නැවත නිවැරදිව පිහිටවන එක.

මම කවදද වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන?

ඔයාට `(Patellar Subluxation)` එකක් වෙන්න ඇති කියලා හිතෙනවා නම්, ඒ කියන්නේ මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන:

• වේදනාව සහ ඉදිමීම.
• කකුල බිම තියලා බර දරාගෙන ඉන්න බැරිවීම.
• දණහිසෙන් "ටොක්" ගාන සද්දයක් හෝ "බකල්" වෙනවා වගේ හැඟීමක්.
• දණහිස් කටුව ඒක තියෙන කානුවෙන් එළියට පනිනවා වගේ පෙනීම හෝ දැනීම.

මතක තියාගන්න, දණහිස් කටුව ආයෙත් තිබ්බ තැනට ගියා කියලා හිතුනත්, ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නන එක ගොඩක් වැදගත්. මොකද හරියට ප්‍රතිකාර ගත්තෙ නැත්නම්, මේක නිතර නිතර වෙන්නත්, පස්සෙ කාලෙක ලොකු ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.

මම වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා ඩොක්ටර් හම්බවෙන්න ගියාම මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• ඔබතුමා/ඔබතුමිය නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද?
• මට සැත්කමක් කරන්න අවශ්‍ය වෙයිද?
• මට ආයෙත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොච්චරද?
• ආයෙත් දණහිස් කටුව මේ විදියට පනින එක වළක්වාගන්න මට කරන්න පුළුවන් දේවල් මොනවද?

`(Patellar Subluxation)` එකකින් සුවවෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

මේ තත්ත්වයෙන් සුවවෙන්න යන කාලය කරුණු කිහිපයක් මත රඳා පවතිනවා:

• මේක ඔයාට මුලින්ම සිදුවූ `(Subluxation)` එකද, එහෙම නැත්නම් නැවත ඇතිවූ එකක්ද කියන එක.
• ඔයාගේ තත්ත්වයේ බරපතලකම.
• ඔයාට ලැබුණු ප්‍රතිකාර වර්ගය මොකක්ද කියන එක.

මේක ඔයාට වෙච්ච පළවෙනි `(Subluxation)` එක නම්, ඒක එච්චර බරපතල නැත්නම්, සහ ඔයාට සැත්කමක් කරන්න උනේ නැත්නම්, සති හතරේ ඉඳන් හය ඇතුළත සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරයා බොහෝවිට ඔයාට භෞත චිකිත්සාව `(Physical Therapy)` නිර්දේශ කරයි. ඔයාගේ භෞත චිකිත්සකවරයාට පුළුවන් ඔයාට නියමිත කාල රාමුවක් හදලා දෙන්න.

ඔයාට එක පාරකට වඩා `(Subluxation)` වෙලා තියෙනවා නම්, ලොකු හානියක් වෙලා නම්, එහෙමත් නැත්නම් සැත්කමක් කරන්න උනා නම්, සුවවෙන්න යන කාලය ඊට වඩා වැඩිවෙයි. සති හයේ ඉඳන් අටක් ඇතුළත ඔයාට සැහැල්ලු ක්‍රියාකාරකම් පටන්ගන්න පුළුවන් වෙයි. ඒත් ක්‍රීඩා කරන්න පටන්ගන්න සමහරවිට අවුරුද්දක් හෝ ඊටත් වඩා කල් යන්න පුළුවන්.

මම කොහොමද `(Patellar Subluxation)` ඇතිවෙන එක වළක්වා ගන්නේ?

බොහෝ වෙලාවට `(Patellar Subluxation)` ඇතිවෙන්නේ තුවාල නිසා, ඉතින් ඒ හැම තුවාලයක්ම අපිට වළක්වගන්න බෑ. ඒත් ඔයාගේ දණහිස් කටුව වටේ තියෙන සම්බන්ධක පටක ශක්තිමත්ව තියාගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවා. දණහිස් කටුව මේ විදියට පනින එක වළක්වාගන්න ඔයාට මේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• ඔයාගේ කකුල් වල හැම මාංශ පේශියක්ම ශක්තිමත් වෙන විදියේ ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් වල නිරත වීම.
• ගැටීම් බහුල ක්‍රීඩා `(Contact Sports)` කරනකොට දණහිස් ආවරණ `(Knee Pads)` පැළඳීම.
• ඔයාට කලින් දණහිස තුවාල වෙලා තියෙනවා නම්, ආයෙත් තුවාල වෙන එක වළක්වාගන්න දණහිස් ආධාරකයක් `(Knee Brace)` පැළඳීම.
• වෛද්‍යවරයා ඔයාට භෞත චිකිත්සාව `(Physical Therapy)` නියම කරලා තියෙනවා නම්, ඒ උපදෙස් හරියටම පිළිපැදීම.

ගෙදර ගෙනියන්න පණිවිඩය (Take-Home Message)

`(Patellar Subluxation)` කියන්නේ ඇත්තටම හරිම කරදරකාරී, වේදනාකාරී තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒකෙන් ඔයාගේ දණහිස් කටුව අස්ථාවරයි වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ඔයාට සමහරවිට දණහිස් කටුව ආයෙත් තිබ්බ තැනට දාගන්න පුළුවන් උනත්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. මොකද, නිතර නිතර මේ වගේ `(Subluxations)` වෙන එකෙන් කාලයක් යද්දී සම්පූර්ණ `(Dislocations)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් ඒක නොවෙන්න වළක්වාගන්න උදව් කරන්න. එතුමා ඔයාගේ දණහිස ශක්තිමත් කරලා, ඔයාව ආයෙත් සුවෙන් තියන්න සුදුසුම ප්‍රතිකාර විකල්ප නිර්දේශ කරයි. ඉතින්, දණහිසේ ප්‍රශ්නයක් ආවොත් ඒක නොසලකා ඉන්න එපා, ඉක්මනින්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි නුවණට හුරු දේ!

---

` patellar subluxation, දණහිස් කටුව පැනීම, දණහිස් වේදනාව, දණහිස අස්ථාවර වීම, දණහිස් ආබාධ, භෞත චිකිත්සාව, දණහිස් සැත්කම්