ඔයාගෙත් යටිබඩේ අවයව පහත් වෙලා වගේද? අපි කතා කරමු Pelvic Organ Prolapse (POP) ගැන!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට යෝනි මාර්ගය පැත්තෙන් මොකක් හරි බර ගතියක්, පීඩනයක්, එහෙමත් නැත්නම් හරියට මොකක් හරි දෙයක් එළියට එනවා වගේ හැඟීමක් දැනෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් මුත්‍රා කරනකොට, මලපහ කරනකොට වෙනදාට වඩා වෙනසක් තේරෙනවද? මේවා නිකන්ම අමතක කරලා දාන්න පුළුවන් දේවල් නෙවෙයි. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ගොඩක් කාන්තාවන්ට බලපාන්න පුළුවන්, ඒත් සමහර වෙලාවට ලැජ්ජාව නිසා හංගගෙන ඉන්න තත්ත්වයක් ගැනයි. මේක තමයි Pelvic Organ Prolapse (POP) කියන්නේ.

මොකක්ද මේ Pelvic Organ Prolapse (POP) කියන්නේ? සරලවම තේරුම් ගනිමු!

හරි, අපි බලමු මේක මොකක්ද කියලා. Pelvic Organ Prolapse කියන්නේ, සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ ශ්‍රෝණි කුහරයේ තියෙන අවයව, ඒ කියන්නේ (Vagina) (යෝනි මාර්ගය), (Uterus) (ගර්භාෂය), (Bladder) (මුත්‍රාශය), (Rectum) (ගුද මාර්ගය වගේ අවයව) ඒවා තියෙන්න ඕන සාමාන්‍ය තැන්වලින් පහත් වෙන එකට. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ යටිබඩේ තියෙන මේ අවයව ටික හරියට දැලකින් වගේ උස්සලා අල්ලගෙන ඉන්නවා කියලා. මේ දැල තමයි අපි Pelvic Floor (ශ්‍රෝණි පත්ල) කියලා කියන්නේ. මේක හැදිලා තියෙන්නේ පේශි, අස්ථි බන්ධනී සහ පටක එකතු වෙලා. මේ Pelvic Floor එක හරියට තොටිල්ලක් වගේ මේ අවයව ටික පහළින් උස්සගෙන ඉන්නවා.

දැන්, මොකක් හරි හේතුවක් නිසා මේ Pelvic Floor එකේ තියෙන පේශි එහෙම දුර්වල වුණොත්, හරියට අර දැල බුරුල් වුණා වගේ, අර උස්සගෙන ඉන්න අවයව ටිකට තමන්ගේ තැන තියාගන්න බැරි වෙනවා. එතකොට තමයි මේ අවයව ටික පහත් වෙන්න, එහෙමත් නැත්නම් යෝනි මාර්ගය පැත්තට එල්ලිලා වගේ වෙන්න පටන් ගන්නේ. මේ තත්ත්වය දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ, එහෙමත් නැත්නම් වයසට යද්දී වගේ හේතු නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

POP තත්ත්වය පොඩ්ඩක් තියෙන කෙනෙක්ට නම්, අවයව ටිකක් විතරක් පහත් වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. ඒත් ටිකක් දරුණු අවස්ථාවලදී, මේ අවයව යෝනි මාර්ගයෙන් එළියටම පනින්නත් පුළුවන්, හරියට ගෙඩියක් වගේ. ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය තියෙන අය කියන්නේ යෝනි මාර්ගය ඇතුළේ පිරුණු ගතියක්, තෙරපීමක් දැනෙනවා, හරියට මොකක් හරි දෙයක් එළියට වැටෙන්න එනවා වගේ කියලා. ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ හරියටම මොනවද කියන එකයි, තත්ත්වයේ දරුණුකමයි බලපානවා ඔයාට තියෙන්නේ මොන වගේ POP එකක්ද කියන එකට.

හොඳම දේ තමයි, මේකට ප්‍රතිකාර තියෙනවා. සැත්කම් නොකර කරන ප්‍රතිකාර වගේම සැත්කම් මගින් කරන ප්‍රතිකාරත් තියෙනවා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ තත්ත්වය බලලා, ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද කියලා ඔයා එක්ක කතා කරයි.

POP වල විවිධ වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?

ඔයාට තියෙන POP වර්ගය තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ Pelvic Floor එකේ මොන හරියේද දුර්වලකම තියෙන්නේ, ඒ වගේම ඒ දුර්වලකම නිසා මොන අවයව වලටද බලපෑමක් වෙලා තියෙන්නේ කියන එක අනුව. අපි බලමු ප්‍රධාන වර්ග කීපයක්:

• Anterior vaginal wall prolapse (Dropped Bladder / Cystocele): මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ යෝනි මාර්ගයට උඩින් තියෙන Pelvic Floor පේශි දුර්වල වෙලා, (Bladder) එක (මුත්‍රාශය) පහත් වෙලා යෝනි මාර්ගය ඇතුළට නෙරා එන එක. මේකට තමයි (Cystocele) කියන්නෙත්. ගොඩක් අයට බහුලවම දකින්න ලැබෙන POP වර්ගය මේක තමයි.
• Urethrocele: මේකෙදි වෙන්නේ Pelvic Floor පේශි දුර්වල වීම නිසා (Urethra) එක (මුත්‍රා නාලය) පහත් වෙන එක. ගොඩක් වෙලාවට මුත්‍රාශය පහත් වෙනකොට මුත්‍රා නාලයත් එක්කම පහත් වෙන්න පුළුවන්.
• Posterior vaginal wall prolapse (Rectocele): මෙතනදී, යෝනි මාර්ගයයි (Rectum) එකයි (ගුද මාර්ගය) අතර තියෙන Pelvic Floor පේශි දුර්වල වීම නිසා, (Rectum) එක යෝනි මාර්ගයේ පිටුපස බිත්තිය පැත්තට නෙරලා එනවා.
• Enterocele: ශ්‍රෝණි කුහරයේ පේශි දුර්වල වුණාම, ඔයාගේ කුඩා අන්ත්‍රය (Small Intestine) යෝනි මාර්ගයේ පිටුපස බිත්තියට හරි, උඩ කොටසට හරි නෙරලා එන්න පුළුවන්.
• Uterine prolapse (Dropped Uterus): Pelvic Floor එක දුර්වල වුණාම, (Uterus) එක (ගර්භාෂය) පහත් වෙලා යෝනි මාර්ගය දිගේ පහළට එන්න පුළුවන්.
• Vaginal vault prolapse: මේක විශේෂයෙන්ම ගර්භාෂය අයින් කරපු (Hysterectomy) කාන්තාවන්ට වෙන්න පුළුවන් දෙයක්. Pelvic Floor පේශි දුර්වල වුණාම, යෝනි මාර්ගයේ උඩම කොටස (අපි ඒකට (Vaginal Vault) කියනවා) යෝනි මාර්ගය ඇතුළටම කඩාගෙන වැටෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලභද? ලැජ්ජ වෙන්න දෙයක්ද මේක?

ඇත්තටම, කාන්තාවන්ගෙන් 3% ත් 11% ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ POP තත්ත්වය අත්දකින්න වෙනවා කියලා තමයි සංඛ්‍යාලේඛන කියන්නේ. ශ්‍රෝණි පත්ලේ ආබාධ (POP ඇතුළුව) තියෙන කාන්තාවන්ගෙන් 37% ක් විතර වයස අවුරුදු 60 ත් 79 ත් අතර අය. අඩකට වැඩි පිරිසක් 80ට වැඩි අය. (සටහන: මෙම වාක්‍යයේ "අඩකට වැඩි පිරිසක්" යනු දමිළ වචනයකි. එය "බහුතරයක්" හෝ "අඩකට වඩා වැඩි පිරිසක්" ලෙස නිවැරදි විය යුතුය. මම එය නිවැරදි කරමි.) ... අඩකට වඩා වැඩි පිරිසක් 80ට වැඩි අය.

හැබැයි මේ ගණන් හිලව් හරියටම හරි කියන්නත් අමාරුයි, මොකද ගොඩක් අය මේකට ප්‍රතිකාර ගන්න යන්නේ නෑ. ගොඩක් වෙලාවට ලිංගික අවයව ආශ්‍රිත ප්‍රශ්න ගැන කතා කරන්න තියෙන ලැජ්ජාව, අපහසුතාවය නිසා ප්‍රතිකාර නොගෙන ඉන්නවා. ඒත් ඔයා දැනගන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයා තනියම නෙවෙයි කියන එක. ගොඩක් දෙනෙක්ට මේ වගේ POP තත්ත්වයන් ඇතිවෙනවා.

POP වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

වඩාත්ම සුලභ රෝග ලක්ෂණය තමයි යෝනි මාර්ගයෙන් මොකක් හරි දෙයක් එළියට වැටෙන්න එනවා වගේ, බෝලයක් වගේ දෙයක් හිරවෙලා වගේ දැනෙන එක. ඊට අමතරව මේ වගේ ලක්ෂණත් තියෙන්න පුළුවන්:

• යෝනි මාර්ගය ඇතුළේ පිරුණු ගතියක්, බර ගතියක් හෝ තෙරපීමක් දැනෙන එක.
• යටිබඩේ, ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ පිරුණු ගතියක්, තෙරපීමක් හෝ කැක්කුමක් දැනෙන එක.
• ලිංගිකව එක්වෙනකොට තෙරපීමක් හෝ වේදනාවක් දැනෙන එක (Dyspareunia).
• ඔයා මුත්‍රා කරන විදිහේ, මලපහ කරන විදිහේ වෙනස්කම්.

ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ රඳා පවතින්නේ ප්‍රපාතනය වෙලා තියෙන්නේ කොතනද කියන එක මත. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන පැහැදිලිව කිව්වොත්, එයාලට හොයාගන්න ලේසියි ඔයාගේ Pelvic Floor එකේ දුර්වල වෙලා තියෙන්නේ මොන හරියද කියලා.

ගොඩක් අය තමන්ගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන දොස්තර කෙනෙක්ට කියන්නේ මුත්‍රා කරන්න, මලපහ කරන්න අමාරු වෙනකම්, එහෙමත් නැත්නම් ලිංගිකව එක්වෙන එක වේදනාකාරී වෙනකම්මයි. POP එක්ක මේ අතුරු ආබාධ නිතරම වගේ ඇතිවෙනවා. ඒ වගේ රෝග ලක්ෂණ තමයි:

• කහිනකොට, හිනාවෙනකොට, ව්‍යායාම කරනකොට ඔයාටත් නොදැනීම මුත්‍රා ටිකක් පිටවෙන එක (Stress Incontinence).
• නිතරම මුත්‍රා කරන්න ඕන වගේ හැඟීමක් එන එක, එහෙමත් නැත්නම් මුත්‍රාශය පිරිලා වගේ දැනෙන එක.
• මලබද්ධය ඇතිවෙන එක, එහෙමත් නැත්නම් මලපහ පිටවීම පාලනය කරගන්න බැරිවෙන එක.

ඇයි මෙහෙම POP ඇතිවෙන්නේ? හේතු මොනවද?

ඔයාගේ Pelvic Floor එක දුර්වල වෙන්න හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේක වෙන්නේ Pelvic Floor එකේ තියෙන පේශි, අස්ථි බන්ධනී සහ පටක ඕනවට වඩා ඇදීමකට ලක්වුණාම. ඒ වගේම, හරියට පාවිච්චි නොකිරීම නිසා, පේශි හරියට වැඩ නොකිරීම නිසාත් මේක වෙන්න පුළුවන්.

පහත සඳහන් ඕනම සාධකයක් නිසා ඔයාට POP ඇතිවීමේ අවදානම වැඩිවෙන්න පුළුවන්:

• යෝනි මාර්ගය හරහා දරු ප්‍රසූතිය: මේක තමයි POP හැදෙන්න ප්‍රධානම හේතුව. කීප වතාවක්ම යෝනි මාර්ගය හරහා දරුවන් ප්‍රසූත කිරීම, නිවුන් දරුවන් හෝ තුන් නිවුන් දරුවන් ලැබීම, ලොකු බබෙක් ලැබීම (Fetal Macrosomia), ඒ වගේම (Forceps) (අඬුව) හෝ (Vacuum) (රික්තකය) වගේ උපකරණ පාවිච්චි කරලා දරු ප්‍රසූතියක් සිදුවීම වගේ දේවල් නිසා Pelvic Floor පේශි දුර්වල වීමේ ඉඩකඩ වැඩියි. හිතන්නකෝ, දරු ප්‍රසූතියකදී කොච්චර පීඩනයක් ඒ ප්‍රදේශයට එනවද කියලා.
• වයසට යාම: වයසට යද්දී අපේ පේශිවල ශක්තිය අඩු වෙනවා. එක හේතුවක් තමයි (Estrogen) හෝමෝනය අඩු වීම. ආර්තවහරණය (Menopause) සිදුවෙනකොට, ඔයාගේ ශරීරයෙන් නිපදවන (Estrogen) ප්‍රමාණය අඩු වෙනවා. මේ නිසා Pelvic Floor එකට ආධාරක දෙන සම්බන්ධක පටක දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
• ශරීරයේ බර වැඩිවීම (Overweight/Obesity): අධ්‍යයනවලින් පෙන්නලා දීලා තියෙනවා, ශරීරයේ බර වැඩි අයට, ඒ කියන්නේ ස්ථුලතාවය තියෙන අයට, නිරෝගී බර පරාසයක ඉන්න අයට වඩා POP හැදීමේ ඉඩකඩ වැඩියි කියලා.
• උදර කුහරය තුළ දිගුකාලීන පීඩනයක් ඇතිවීම: Pelvic Floor පේශි මත දිගින් දිගටම පීඩනයක් ඇතිවීම නිසා ඒවා දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. දීර්ඝකාලීන මලබද්ධය, දීර්ඝකාලීන කැස්ස සහ නිතර බර ඉසිලීම වගේ දේවල් නිසා POP හැදීමේ අවදානම වැඩිවෙනවා.
• පවුලේ ඉතිහාසය: POP වලට ජානමය බලපෑමක් තියෙනවද කියන එක ගැන පර්යේෂණ තවමත් සිදුවෙනවා. ඒත්, ඔයාටත් දුර්වල Pelvic Floor එකක් පරම්පරාවෙන් උරුම වෙලා තියෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
• සම්බන්ධක පටක ආශ්‍රිත රෝග: (Ehlers-Danlos syndrome), (Marfan syndrome) එහෙමත් නැත්නම් (Joint Hypermobility Syndrome) වගේ තත්ත්වයන් තියෙන අයට POP ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා.

POP නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

Pelvic Organ Prolapse කියන්නේ අපහසුතාවයක් වගේම ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වයටත් බලපාන්න පුළුවන් දෙයක්. මුත්‍රා සහ මලපහ පාලනය කරගන්න බැරිවීමට අමතරව, POP නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් තවත් සංකූලතා කීපයක් තමයි මේ:

• ආසාදන (Infections): ප්‍රපාතනය නිසා ඔයාට හරියට මුත්‍රා කරන්න බැරි වුණොත්, ඔයාගේ මුත්‍රා, මුත්‍රා මාර්ගයේ හෝ වකුගඩු වලට ආපස්සට යන්න පුළුවන්. මේ නිසා (Urinary Tract Infections - UTIs) (මුත්‍රා මාර්ග ආසාදන) හෝ වකුගඩු ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• වකුගඩු වලට හානි සිදුවීම (Kidney Damage): දරුණු අවස්ථාවලදී, දිගුකාලීන ආසාදන සහ මුත්‍රා පිටවීමට බාධා ඇතිවීම නිසා වකුගඩු වලට හානි වෙන්නත් පුළුවන්.
• මානසික පීඩනය (Emotional Distress): POP නිසා ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතයට බාධා වෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම ඔයාගේ මානසික සුවතාවයටත් බලපාන්න පුළුවන්. සමහරවිට මේ ගැන කතා කරන්නත් ලැජ්ජ හිතෙන නිසා තවත් පීඩනයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

POP තියෙනවද කියලා දොස්තර කෙනෙක් හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එයා මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අහලා, ඊට පස්සේ (Pelvic Exam) එකක් (ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශය පරීක්ෂා කිරීමක්) කරයි. මේ පරීක්ෂාවේදී, දොස්තර ඔයාට කහින්න කියලා බලන්න පුළුවන්, එතකොට ඔයා වෙහෙසෙනකොටයි, සැහැල්ලුවෙන් ඉන්නකොටයි ප්‍රපාතනයේ තරම කොහොමද කියලා එයාට බලාගන්න පුළුවන්. ඔයාව හාන්සි කරවලා වගේම හිටගෙන ඉන්නකොටත් පරීක්ෂා කරන්න ඉඩ තියෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට, (Pelvic Exam) එකකින්ම POP තත්ත්වයක් තියෙනවද කියලා හොයාගන්න පුළුවන්.

අමතරව මේ වගේ පරීක්ෂණත් කරන්න පුළුවන්:

• Pelvic floor function tests: මේ පරීක්ෂණ වලින් ඔයාගේ ශ්‍රෝණි කුහරයේ තියෙන පේශි සහ අස්ථි බන්ධනී කොච්චර ශක්තිමත්ද කියලා දොස්තර මහත්තයට බලාගන්න පුළුවන්. මේකට සමහර චලනයන් කරන එක, පේශි තද කරන එක, ලිහිල් කරන එක වගේ දේවල් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්.
• Bladder function tests: POP එක්ක බහුලව දකින්න ලැබෙන මුත්‍රා ආශ්‍රිත ගැටළු තියෙනවද කියලා බලන්න මේ පරීක්ෂණ උදව් වෙනවා. මේවට (Cystoscopy) වගේ පරීක්ෂණයක් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්. මේකෙදි දොස්තර ඔයාගේ මුත්‍රාශය සහ මුත්‍රා නාලය ඇතුළ බලනවා. ඒ වගේම, ඔයාගේ මුත්‍රාශය සහ මුත්‍රා නාලය කොච්චර හොඳට මුත්‍රා රඳවගන්නවද, පිටකරනවද කියලා බලන්න (Urodynamics Test) එකක් කරන්නත් පුළුවන්.
• Imaging procedures: මේ පරීක්ෂණ වලින් ඔයාගේ ශ්‍රෝණි කුහරය ඇතුළත බලාගන්න පුළුවන්. ඔයාගේ ප්‍රපාතනයේ තරම හරියටම දැනගන්න දොස්තර කෙනෙක් (Pelvic Floor Ultrasound) එකක් හරි (MRI) එකක් හරි කරන්න කියන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ වගේ (Imaging) පරීක්ෂණ ගොඩක් වෙලාවට යොදාගන්නේ ටිකක් සංකීර්ණ අවස්ථාවලදී විතරයි.

POP වල අදියරවල් තියෙනවද?

ඔව්, POP තත්ත්වය වර්ගීකරණය කරන්න ක්‍රමයක් තියෙනවා. ඒකට කියන්නේ Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) system කියලා. මේකෙන් කරන්නේ ඔයාගේ ශ්‍රෝණි අවයව (Hymen) එකට (යෝනි මාර්ගයේ විවරය අසල ඇති පටලය) සාපේක්ෂව කොච්චර දුරට පහත් වෙලාද කියන එක අනුව අදියරවලට වෙන් කරන එක.

මේ පරිමාණය බිංදුවේ ඉඳන් හතර දක්වා යනවා:

• අදියර බිංදුව (Stage Zero): මේ කියන්නේ ඔයාගේ අවයව කිසිම විදිහකින් තැනින් එහා මෙහා වෙලා නෑ කියන එක.
• අදියර එක (Stage One): මේකෙදි ප්‍රපාතනය මෘදුයි. අවයවය ඔයාගේ (Hymen) එකට වඩා සෙන්ටිමීටර 1ක් වත් උඩින් තියෙනවා.
• අදියර දෙක (Stage Two): මේකෙදි ප්‍රපාතනය මධ්‍යස්ථයි. අවයවය (Hymen) එකේ ඉඳන් සෙන්ටිමීටර 1කට වඩා අඩු දුරකින් තියෙනවා (ඒ කියන්නේ (Hymen) එකට සෙ.මී. 1ක් උඩ ඉඳන් සෙ.මී. 1ක් පහළ දක්වා).
• අදියර තුන (Stage Three): මේකෙදි ප්‍රපාතනය දරුණුයි. අවයවය (Hymen) එකට වඩා සෙන්ටිමීටර 1කටත් වඩා පහළින් තියෙනවා, ඒත් ප්‍රපාතනය සම්පූර්ණයෙන්ම යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට ඇවිත් නෑ.
• අදියර හතර (Stage Four): මේ කියන්නේ ඔයාට සම්පූර්ණ ප්‍රපාතනයක් තියෙනවා කියන එක. සම්පූර්ණ ප්‍රපාතනයක් කියන්නේ දරුණුම වර්ගය. මේකෙදි ප්‍රපාතනය වෙච්ච අවයවය සම්පූර්ණයෙන්ම යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට නෙරලා ඇවිත් තියෙනවා.

හිතන්නකෝ, සමහරවිට ඔයාට එකම වෙලාවේ විවිධ අවයව වලට විවිධ අදියරවල POP තියෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාට අදියර තුනේ මුත්‍රාශ ප්‍රපාතනයකුයි, අදියර එකේ ගර්භාෂ ප්‍රපාතනයකුයි තියෙන්න පුළුවන්.

POP වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ඔයාට දෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම රඳා පවතින්නේ ප්‍රපාතනය කොච්චර දරුණුද, තියෙන්නේ කොතනද, ඒ වගේම ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ඔයාට කොච්චර බලපානවද කියන කාරණා මත. සැත්කම් නොකරන ප්‍රතිකාර වගේම සැත්කම් මගින් කරන ප්‍රතිකාරත් තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, ප්‍රපාතනය මෘදු නම්, ඔයාට ඒකෙන් ලොකු කරදරයක් නැත්නම්, සමහරවිට ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවෙන්නත් පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර ඔයා එක්ක මේ හැම ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැනම කතා කරලා, ඔයාගේ තත්ත්වයට වඩාත්ම ගැළපෙන්නේ මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්න උදව් කරයි.

සැත්කම් නොකරන ප්‍රතිකාර (Nonsurgical Treatments)

සැත්කම් නොකරන ප්‍රතිකාරවලදී ප්‍රධාන වශයෙන්ම අවධානය යොමු කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය උසස් කරගන්න උදව් කරන එකට. ප්‍රපාතනය කොච්චර දරුණුද කියන එක අනුව මේ ප්‍රතිකාර වලින් ලැබෙන ප්‍රතිඵල ස්ථිර නොවෙන්න පුළුවන්. ඒත් ගොඩක් අය සැත්කම් නොකරන විකල්ප වලට කැමතියි, එහෙමත් නැත්නම් මේ ක්‍රමය තමන්ට වඩාත්ම සුදුසුයි කියලා තීරණය කරනවා.

සැත්කම් නැතුව POP වලට කරන ප්‍රතිකාර තමයි:

• Vaginal Pessary: මේක සිලිකන් වලින් හදපු, අයින් කරන්න පුළුවන් උපකරණයක්. දොස්තර කෙනෙක්ට පුළුවන් මේක ඔයාගේ යෝනි මාර්ගය ඇතුළට දාලා, පහත් වෙච්ච අවයවයක් තියෙන තැන රඳවලා තියන්න. මේක හරියට අර අවයව වලට දෙන පොඩි ආධාරකයක් වගේ.
• Pelvic floor exercises (Kegel exercises): මේවා ඔයාගේ Pelvic Floor එක ශක්තිමත් කරන ව්‍යායාම. සමහරවිට ඔයාගේ දොස්තර ඔයාව Pelvic Floor විශේෂඥයෙක් (Urogynecologist) ගාවට යොමු කරන්න පුළුවන්, එතකොට එයාලට පුළුවන් ඔයාගේ පේශිවල ශක්තිය තනි තනිව පරීක්ෂා කරලා, ඒ පේශි ශක්තිමත් කරගන්න විශේෂිත ව්‍යායාම කියලා දෙන්න. මේ (Kegel exercises) හරියට කරන එක ගොඩක් වැදගත්.

සැත්කම් මගින් කරන ප්‍රතිකාර (Surgical Treatments)

සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාර වලින් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ හොඳ නොවුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ දොස්තර හිතනවා නම් සැත්කමකින් ඔයාට ඉදිරියට හොඳ ජීවන තත්ත්වයක් ලබාගන්න පුළුවන් කියලා, එතකොට සැත්කමක් කරන්න පුළුවන්. හැබැයි සැත්කමක තියෙන අවදානම් සහ වාසි ගැන ඔයාගේ දොස්තර එක්ක හොඳට කතා කරගන්න එක නම් අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕන දෙයක්.

POP තත්ත්වයක් හරිගස්සන්න ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක්ට තෝරගන්න පුළුවන් විවිධ ක්‍රම කීපයක් තියෙනවා. ප්‍රධාන වශයෙන්ම සැත්කම් වර්ග දෙකක් තියෙනවා: Obliterative surgery (බාධාකාරී සැත්කම්) සහ Reconstructive surgery (ප්‍රතිසංස්කරණ සැත්කම්).

Obliterative surgery වලින් කරන්නේ ඔයාගේ යෝනි මාර්ගයේ විවරය පටු කරන එක. එතකොට අවයව එළියට පනින එක නවතිනවා. හැබැයි මේකෙන් පස්සේ යෝනි මාර්ගය හරහා ලිංගිකව එක්වෙන්න තියෙන හැකියාව නැතිවෙන්න පුළුවන්.

• (Colpocleisis) කියන්නේ මේ වගේ Obliterative සැත්කමක්. මේකෙන් යෝනි මාර්ගය කෙටි කරනවා. කිසිම අවයවයක් ශරීරයෙන් එළියට පනින එක මේකෙන් නවතිනවා. ඔයාට Reconstructive සැත්කමකට මුහුණ දෙන්න තරම් ශරීර ශක්තියක් නැත්නම්, ඒ වගේම ඔයාට තවදුරටත් යෝනි මාර්ගය හරහා ලිංගිකව එක්වෙන්න අවශ්‍යතාවයක් නැත්නම් මේක හොඳ විකල්පයක්.

Reconstructive surgery වලින් කරන්නේ ඔයාගේ Pelvic Floor එකේ දුර්වල වෙච්ච තැන් අලුත්වැඩියා කරලා, අවයව ආපහු ඒවා තිබුණු සාමාන්‍ය තැන්වලට ගේන එක.

• (Sacrocolpopexy) කියන සැත්කමෙන් ගර්භාෂ ප්‍රපාතනයට සහ (Vaginal Vault Prolapse) එකට ප්‍රතිකාර කරනවා. මේකෙදි (Mesh) එකක් (දැල් වගේ දෙයක්) පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ යෝනි මාර්ගය, ඔයාගේ කොන්ද පතුළේ තියෙන අස්ථි බන්ධනියකට සම්බන්ධ කරනවා. මේක ගොඩක් වෙලාවට කරන්නේ ඔයාගේ උදරයේ පොඩි කැපුම් කීපයක් දාලා, (Laparoscopy) (යතුරු සිදුරු සැත්කම්) ක්‍රමයට.
• (Sacrohysteropexy) කියන සැත්කමෙනුත් ගර්භාෂ ප්‍රපාතනයට ප්‍රතිකාර කරනවා. ඔයාගේ දොස්තර ශල්‍යකර්ම (Mesh) එකක් ඔයාගේ ගැබ්ගෙලටයි, යෝනි මාර්ගයටයි සම්බන්ධ කරලා, ඒක ඔයාගේ කොන්ද පතුළට සම්බන්ධ කරනවා. එතකොට ගර්භාෂය උඩට ඇදිලා තියෙන තැනට එනවා.
• (Colporrhaphy) කියන සැත්කමෙන් Anterior (ඉදිරිපස) සහ/හෝ Posterior (පිටුපස) යෝනි බිත්ති ප්‍රපාතනයට ප්‍රතිකාර කරනවා. මේ සැත්කම කරන්නේ ඔයාගේ යෝනි මාර්ගය හරහා. දොස්තර ඔයාගේ යෝනි බිත්ති දියවෙන මැහුම් දාලා ශක්තිමත් කරනවා, එතකොට මුත්‍රාශයටයි, ගුද මාර්ගයටයි හොඳ ආධාරකයක් ලැබෙනවා.
• (Uterosacral or sacrospinous ligament fixation) කියන සැත්කමෙන් ඔයාගේම පටක පාවිච්චි කරලා ගර්භාෂ ප්‍රපාතනයට හෝ (Vaginal Vault Prolapse) එකට ප්‍රතිකාර කරනවා. මේ සැත්කමත් කරන්නේ යෝනි මාර්ගය හරහා (හරියට (Colporrhaphy) වගේ). මේකෙදි, දොස්තර ඔයාගේ යෝනි මාර්ගයේ උඩ කොටස ඔයාගේ ශ්‍රෝණි කුහරයේ තියෙන අස්ථි බන්ධනියකට හරි පේශියකට හරි දියවෙන මැහුම් දාලා සම්බන්ධ කරනවා. මේ වගේ සැත්කම් වලට සමහර වෙලාවට (Native Tissue Repair) කියලත් කියනවා.

සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවකද?

POP තත්ත්වයකට ප්‍රතිකාර කරන්න සැත්කමක්ම අවශ්‍යයි කියලා කියන්න පුළුවන් නිශ්චිත අදියරක් නෑ. ඒක රඳා පවතින්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ඔයාගේ ජීවිතේට කොහොම බලපානවද, ඔයා තව දරුවෝ හදන්න බලාපොරොත්තු වෙනවද වගේ කාරණා මත. හැබැයි සාමාන්‍යයෙන් තුන්වෙනි හරි හතරවෙනි හරි අදියරේ ප්‍රපාතනයක් තියෙනවා නම් සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

වැදගත්ම දේ තමයි, හැම ප්‍රතිකාර විකල්පයක් ගැනම ඔයාගේ දොස්තර එක්ක කතා කරන එක. එයා සැත්කමක් නිර්දේශ කරනවද, එහෙමත් නැත්නම් මුලින්ම සැත්කම් නොකරන විකල්ප උත්සහ කරලා බලමුද කියන එක ගැන හොඳ අවබෝධයක් ගන්න.

POP ප්‍රතිකාර කළාම සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවද? පහත් වෙච්ච දේ ආපහු උඩට දාන්න පුලුවන්ද?

ඔව්, ප්‍රතිකාර එක්ක මේ තත්ත්වය සුව අතට හරවගන්න පුළුවන්. මෘදු POP තත්ත්වයකදී, ඔයාට ඔයාගේ පේශි ශක්තිමත් කරගන්න පුළුවන්, එතකොට ඒවට පුළුවන් අවයව නිවැරදි තැන්වල රඳවගන්න. Reconstructive සැත්කම් වලින් ඔයාගේ ශ්‍රෝණි බිත්තිවල තියෙන දුර්වලකම් ශක්තිමත් කරනවා, එතකොට ඔයාගේ අවයව ආපහු ඒවා තිබුණු මුල් තැන්වලට එනවා.

ටිකක් දරුණු ප්‍රපාතනයක් තියෙනකොට, සමහරවිට ඔයාට සිද්ධ වෙන්න පුළුවන් එළියට නෙරලා එන අවයවය ආපහු ඇතුළට තල්ලු කරගන්න, විශේෂයෙන්ම මලපහ කරනකොට හරි මුත්‍රා කරනකොට හරි. ඒත්, මේක තාවකාලික විසඳුමක් විතරයි. Pelvic Organ Prolapse එකක් මේ තරම් දරුණු නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙලා ප්‍රතිකාර ගන්න.

POP හැදෙන එක වළක්වාගන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

POP හැදෙන්න බලපාන හේතු ගොඩක් අපිට පාලනය කරන්න බෑ තමයි. ඒත්, ඔයාට පුළුවන් සමහර සෞඛ්‍ය පුරුදු ඇතිකරගෙන මේ අවදානම අඩු කරගන්න.

• දිනපතා Pelvic Floor ව්‍යායාම (Kegel exercises) කරන්න: ඔයාගේ Pelvic Floor එකේ පේශි පාලනයක් තියෙන එකෙන් ඔයාගේ අවයව වලට ශක්තිමත් ආධාරකයක් ලැබෙනවා.
• නිරෝගී බරක් පවත්වාගන්න: ඔයාට ගැළපෙන නිරෝගී බර මොකක්ද කියලා ඔයාගේ දොස්තර එක්ක කතා කරන්න.
• මලබද්ධය වළක්වාගන්න: දීර්ඝකාලීන මලබද්ධය නිසා ඔයාගේ Pelvic Floor පේශි වලට අනවශ්‍ය පීඩනයක් එල්ල වෙන්න පුළුවන්. තන්තු බහුල ආහාර ගන්න එකෙනුයි, හොඳට වතුර බොන එකෙනුයි මලබද්ධය වළක්වාගන්න උදව් වෙනවා.
• දුම්පානය කරන්න එපා: දුම්පානය නිසා දීර්ඝකාලීන කැස්සක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් ඔයාගේ උදර කුහරයට අනවශ්‍ය පීඩනයක් එල්ල වෙලා, Pelvic Floor පේශි වලටත් පීඩනයක් එල්ල වෙන්න පුළුවන්.
• බරක් උස්සනකොට ඔයාගේ Pelvic Floor එක ආරක්ෂා කරගන්න: බර දේවල් උස්සන්න උදව් ඉල්ලගන්න. තනියම උස්සනකොට, ඔයාගේ උකුලයි දණහිසයි නමලා, පුළුවන් තරම් කොන්ද කෙලින් තියාගෙන ඉඳගන්න (squat). බර උස්සනකොට ඔයාගේ කඳ කරකවන්න එපා. ඔයාගේ ශරීරය හරියට ස්ථානගත කරන එකෙන් ඔයාගේ කොන්දේ පහළ කොටසට වෙන තුවාල වළක්වාගන්න වගේම, ඔයාගේ Pelvic Floor එකත් ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන්.

POP තත්ත්වයක් එක්ක ජීවත් වෙනකොට මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ඔයාගේ ඉදිරි දැක්ම රඳා පවතින්නේ කාරණා කීපයක් මත. ප්‍රපාතනය තියෙන්නේ කොතනද, ඒක කොච්චර දරුණුද, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද, ඔයා තෝරගන්න ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද කියන දේවල් ඒ අතර වෙනවා. ප්‍රතිකාර වලින් ඔයා මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්නේ කියන එක ගැන හොඳට හිතන්න. හැම ප්‍රතිකාර විකල්පයකම තියෙන වාසි අවාසි ඔයාගේ දොස්තර එක්ක කතා කරන්න. ප්‍රතිකාර වලින් ඔයාට කොහොමද වඩාත් සැපපහසු ජීවිතයක් ගත කරන්න උදව් වෙන්නේ කියන එක ගැන සාකච්ඡා කරන්න.

මතක තියාගන්න ඕනම එකම දේ තමයි, Pelvic Organ Prolapse කියන්නේ ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් දෙයක්, ඔයාට මේ අපහසුතාවයත් එක්ක ජීවත් වෙන්නම ඕන නෑ. වෛද්‍යවරයෙක්ගෙන් උදව් ඉල්ලන්න, එයාලට ඔයාගේ විකල්ප ගැන කියන්න ඉඩ දෙන්න. Pelvic Organ Prolapse තියෙන ගොඩක් අයට ප්‍රතිකාර වලින් එයාලගේ රෝග ලක්ෂණ වලින් සහනයක් ලැබෙනවා.

දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන මොන වගේ වෙලාවකද?

ඔයාට Pelvic Floor Prolapse එකක ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙන්න පුළුවන්:

• ඔයාගේ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ තෙරපීමක් හෝ පිරුණු ගතියක් දැනෙනවා නම්.
• ලිංගිකව එක්වෙනකොට අපහසුතාවයක් දැනෙනවා නම්.
• යෝනි මාර්ගයෙන් මොකක් හරි දෙයක් එළියට වැටෙන්න එනවා වගේ දැනෙනවා නම්.
• මලපහ පාලනය කරගන්න බැරිවෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් මලබද්ධය තියෙනවා නම්.
• මුත්‍රා පිටවෙනවා නම් (නොදැනුවත්ව), එහෙමත් නැත්නම් නිතරම මුත්‍රා කරන්න ඕන වගේ දැනෙනවා නම්.

Pelvic Organ Prolapse කියන්නේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන දෙයක් නෙවෙයි තමයි, ඒත් ඒක ජීවිතේ කොටසක් විදිහට බාරගන්න ඕනත් නෑ. ඒකෙන් ඔයාට ඔයාගේ ජීවිතේ උපරිමයෙන් ගතකරන්න, ඔයා කැමති දේවල් කරන්න බාධා වෙන රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. දැනගන්න, ඔයා තනියම නෙවෙයි, Pelvic Floor එකේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ දුර්වලතා කාන්තාවන් අතර ගොඩක් සුලභයි. ඔයාට දුර්වල Pelvic Floor එකක් තියෙනවා කියලා සැකයක් තියෙනවා නම් ඔයාගේ දොස්තර එක්ක කතා කරන්න ලැජ්ජ වෙන්න එපා. එයාලට පුළුවන් ප්‍රපාතනය අලුත්වැඩියා කරලා ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය උසස් කරගන්න පුළුවන් ප්‍රතිකාර ක්‍රම, වෛද්‍ය උපකරණ, ඒ වගේම ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් පවා යෝජනා කරන්න.

අවසාන වශයෙන් ඔයාට කියන්න තියෙන්නේ (Take-Home Message)

ඉතින්, Pelvic Organ Prolapse (POP) කියන්නේ කාන්තාවන්ට බලපාන්න පුළුවන්, ටිකක් අපහසුතාවය ගෙන දෙන තත්ත්වයක් වුණත්, මේකට ඵලදායී ප්‍රතිකාර තියෙනවා කියන එක ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම මතක තියාගන්න ඕන.

• ලැජ්ජ වෙන්න එපා: ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒ ගැන දොස්තර කෙනෙක් එක්ක කතා කරන්න කිසිම වෙලාවක ලැජ්ජ වෙන්නවත්, බය වෙන්නවත් එපා. මේක ගොඩක් අයට වෙන දෙයක්.
• හේතු දැනගන්න: POP ඇතිවෙන්න බලපාන හේතු (දරු ප්‍රසූතිය, වයසට යාම, බර වැඩිවීම වගේ) ගැන දැනුවත් වෙන එක වැදගත්.
• වළක්වාගැනීම වැදගත්: (Kegel exercises) කරන එක, නිරෝගී බරක් පවත්වාගන්න එක, මලබද්ධය වළක්වාගන්න එක වගේ දේවල් වලින් මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.
• ප්‍රතිකාර විකල්ප තියෙනවා: ඔයාගේ තත්ත්වයට ගැළපෙන විදිහට, සැත්කම් නොකරන ප්‍රතිකාර (Pessary, ව්‍යායාම) වල ඉඳන් සැත්කම් දක්වා විවිධ ප්‍රතිකාර විකල්ප තියෙනවා.
• වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න: ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාරය මොකක්ද කියලා දැනගන්න නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න.

ඔයාගේ ශරීරය ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න. මොකක් හරි වෙනසක්, අපහසුතාවයක් දැනෙනවා නම්, ඒක නොසලකා ඉන්නේ නැතුව වෛද්‍ය උපදෙස් පතන එක තමයි නුවණට හුරුම දේ.

---

` ශ්‍රෝණි අවයව ප්‍රපාතනය, POP, කාන්තා සෞඛ්‍යය, ගර්භාෂය පහත්වීම, මුත්‍රාශය පහත්වීම, ශ්‍රෝණි පත්ල ව්‍යායාම, කෙගල් ව්‍යායාම