ගුද මාර්ගයේ පිළිකා (Rectal Cancer) - මුල් රෝග ලක්ෂණ, ගැටිති, පරීක්ෂණ සහ සාර්ථක ප්‍රතිකාර ගැන ඔයා දැනගන්නම ඕනේ දේවල්

ගුද මාර්ගයේ පිළිකා (Rectal Cancer) කියන්නේ අපේ මහා බඩවැලේ (Large Intestine) අවසානම කොටස වෙන ගුද මාර්ගයේ ඇතුළත බිත්තියේ සෛල අසාමාන්‍ය විදිහට, පාලනයකින් තොරව වර්ධනය වීම නිසා ඇතිවෙන පිළිකා තත්ත්වයක්. සමහර වෙලාවට වැසිකිළි ගියාම මලපහ එක්ක ලේ ටිකක් පිටවෙනවා ඔයා දැකලා තියෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් මලපහ පිටවෙන රටාවේ හදිසි වෙනසක්, නිතරම හැදෙන මලබද්ධයක් (Constipation), බඩේ කැක්කුමක් හෝ ගුද මාර්ගය ඇතුළේ පොඩි ගැටිත්තක් වගේ දෙයක් ඔයාට දැනිලා තියෙනවද? ඇත්තම කියන්න, අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් මේ වගේ රෝග ලක්ෂණයක් ආවම "ඕක ඉතින් සාමාන්‍ය අර්ශස් (Piles / Hemorrhoids) අමාරුවක් වෙන්න ඇති" කියලා හිතලා ලැජ්ජාව නිසාම කාටවත් නොකියා හංගගෙන ඉන්නවා නේද? හැබැයි මේ ලක්ෂණ හැමවෙලේම සාමාන්‍ය දේවල් කියලා හිතලා අමතක කරලා දාන්න හොඳ නෑ. මොකද මේවා ගුද මාර්ගයේ පිළිකාවක් වගේ බරපතළ තත්ත්වයක මුල්ම අනතුරු ඇඟවීම් වෙන්න පුළුවන්. මේ මාතෘකාව ගැන එළිපිට කතා කරන්න ටිකක් අපහසුයි වගේ ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, ඒත් ඔයාගේ ජීවිතය සහ සෞඛ්‍යය රැකගන්න නම් මේ ගැන හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඉතින් වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද ඔයාට මේ ගුද මාර්ගයේ පිළිකාවක් හැදෙන්නේ කොහොමද, ඒක මුලින්ම අඳුරගන්නේ කොහොමද සහ මේකට තියෙන සාර්ථකම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර මොනවද කියන හැමදේම හරිම සරලව, පැහැදිලිව කියලා දෙනවා.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ගුද මාර්ගයේ පිළිකා (Rectal Cancer) කියන්නේ?

මුලින්ම අපි බලමු අපේ ශරීරය ඇතුළේ මේ ගුද මාර්ගය (Rectum) පිහිටලා තියෙන්නේ කොතනද සහ මේ පිළිකාව පෙනුමෙන් කොයි වගේද කියලා. අපි කන කෑම ආමාශය සහ කුඩා බඩවැල පහු කරලා අන්තිමට එන්නේ මහා බඩවැලට (Colon). මේ මහා බඩවැලේ අගම තියෙන අඟල් 5ක් හෝ 6ක් (සෙන්ටිමීටර 12-15ක්) විතර දිග අවසාන කොටසට තමයි අපි ගුද මාර්ගය (Rectum) කියලා කියන්නේ. මලපහ ශරීරයෙන් එළියට පිටවෙන ගුද විවරයට (Anus) කලින් තාවකාලිකව මලපහ තැන්පත් වෙලා තියෙන්නේ මේ කොටසේ තමයි. ඉතින් මේ ගුද මාර්ගයේ ඇතුළත තෙතමනය සහිත සියුම් බිත්තියේ (Mucosa) තියෙන සෛල වල ජානමය වෙනස්වීමක් නිසා, ඒ සෛල අසාමාන්‍ය විදිහට පාලනයකින් තොරව බෙදිලා වර්ධනය වෙන එකට තමයි අපි ගුද මාර්ගයේ පිළිකාවක් කියලා කියන්නේ.

ගොඩක් දෙනෙක් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මේ ගුද මාර්ගයේ පිළිකාවක් ඇතුළතින් පේන්නේ කොහොමද? ඒක ගැටිත්තක් වගේද?" කියන එක. ඔව්, ගොඩක් වෙලාවට මේක මුලින්ම පටන් ගන්නේ ගුද මාර්ගයේ ඇතුළත බිත්තියේ හැදෙන හතු වගේ හෝ පොඩි මස් දළුවක් වගේ පේන කුඩා ගැටිති (Polyps) විදිහටයි. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මේ පූර්ව-පිළිකා ගැටිති වලට අපි කියන්නේ ඇඩිනෝමා (Adenomas / Adenomatous Polyps) කියලා. කාලයත් එක්ක මේ ගැටිත්ත ලොකු වෙලා, ගුද මාර්ගයේ බිත්තිය ඇතුළට මුල් ඇදලා, සමහර වෙලාවට මැදින් තුවාල වෙලා ලේ ගලන තද ගැටිත්තක් හෙවත් ගෙඩියක් (Malignant Tumor / Ulcerated Mass) බවට පත්වෙනවා. හැබැයි ඔයා දැනගන්න ඕනේ සතුටුදායකම කාරණය මොකක්ද දන්නවද? මේ වගේ සාමාන්‍ය පොඩි ගැටිත්තක් (Polyp) පිළිකාමය ගෙඩියක් බවට පත්වෙන්න සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 10ක් 15ක් විතර දීර්ඝ කාලයක් ගතවෙනවා! හරිම පුදුමයි නේද? ඒ කියන්නේ මේක එක රැයකින් හදිසියේ හැදෙන දෙයක් නෙවෙයි.

අන්න ඒ නිසා තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිතරම කියන්නේ, මේ අවුරුදු 10-15ක කාලය ඇතුළත අපි කොලොනොස්කොපි (Colonoscopy) වගේ පරීක්ෂණයක් කළොත්, අර පොඩි ගැටිති (Polyps) පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්න කලින්ම හඳුනාගෙන එවෙලේම කපලා ඉවත් කරන්න පුළුවන් කියලා. එතකොට පිළිකාව හැදෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙනවා! බැරි වෙලාවත් පිළිකාවක් හැදිලා තිබුණත්, මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගත්තොත් ශල්‍යකර්මයක් සහ ප්‍රතිකාර කරලා ඒ ගෙඩිය ඉවත් කරලා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්නත් පුළුවන්. අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ හැදෙන පිළිකා අතරින්, මහා බඩවැලේ පිළිකා (Colon Cancer) සහ අග්න්‍යාශයේ පිළිකා (Pancreatic Cancer) එක්කම බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ මේ ගුද මාර්ගයේ පිළිකා තමයි. බොහෝ වෙලාවට මහා බඩවැලේ සහ ගුද මාර්ගයේ පිළිකා දෙකම එකට එකතු කරලා කොලොරෙක්ටල් පිළිකා (Colorectal Cancer) කියලත් හඳුන්වනවා. දැන් ඔයාට මේ රෝගයේ ස්වභාවය ගැන මූලික අදහස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න

ගොඩක් වෙලාවට මුල්ම අවධියේදී (Early Stages) කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පිටතට නොපෙන්වා අවුරුදු ගාණක් වුණත් මේ ගැටිති හෝ මුල් පිළිකා සෛල ශරීරය ඇතුළේ නිහඬවම වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ගෙඩිය ටිකෙන් ටික ලොකු වෙද්දී, ගුද මාර්ගයේ ඉඩ ඇහිරෙද්දී සහ ගෙඩියේ මතුපිට තුවාල වෙද්දී අපේ ශරීරය අපිට පැහැදිලි අනතුරු ඇඟවීමේ සලකුණු (Warning Signs) පෙන්වන්න පටන් ගන්නවා. මේ ලක්ෂණ ගැන ඔයා හොඳටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න, මේ කියන රෝග ලක්ෂණ තියෙන හැමෝටම පිළිකාවක් තියෙනවා කියන එක නම් නෙවෙයි. සාමාන්‍ය අර්ශස් (Hemorrhoids), ගුද විවරයේ පැලීම් (Anal Fissures), හෝ බඩවැලේ ආසාදන නිසාත් මේ වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. නමුත් සති දෙකකට වඩා මේ වගේ ලක්ෂණ දිගටම තියෙනවා නම්, හිතුමතේට නිගමන වලට එන්නේ නැතුව අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ.

• ගුද මාර්ගයෙන් හෝ මලපහ එක්ක ලේ පිටවීම (Rectal Bleeding / Hematochezia): මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන පළවෙනි ලක්ෂණය. මලපහ එක්ක දීප්තිමත් රතු පාටට (Bright red blood) හෝ තද දුඹුරු/කළු පාටට (Dark maroon blood) ලේ කලවම් වෙලා පිටවෙන්න පුළුවන්. සාමාන්‍ය අර්ශස් වලදී ගොඩක් වෙලාවට මලපහ පිටවුණාට පස්සේ වෙනම ලේ බිංදු වැටෙනවා වුණාට, ගුද මාර්ගයේ පිළිකාවකදී ලේ සහ සෙවල (Mucus) මලපහ එක්කම මිශ්‍ර වෙලා පිටවෙනවා දකින්න පුළුවන්.
• මලපහ පිටවෙන රටාවේ කැපී පෙනෙන වෙනසක් (Change in Bowel Habits): කලින් හොඳට සාමාන්‍ය විදිහට වැසිකිළි ගියපු කෙනෙකුට හදිසියේම දිගටම පවතින පාචනය හෙවත් බඩ එළියේ යෑම (Diarrhea) හෝ දවස් ගණන් මලපහ පිට නොවෙන දැඩි මලබද්ධය (Constipation) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට දවස් කිහිපයක් මලබද්ධය තිබිලා ඊළඟ දවස් කිහිපයේ බඩ එළියේ යන ස්වභාවයක් මාරුවෙන් මාරුවට එනවා.
• මලපහ වල හැඩය පැන්සලක් වගේ හීනි වීම (Narrow / Pencil-thin Stools): මේක ගුද මාර්ගයේ පිළිකාවකට ගොඩක්ම විශේෂිත ලක්ෂණයක්! නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, වතුර බටයක් ඇතුළේ ගලක් හිරවුණාම එතනින් එහාට වතුර පාර හීනි වෙලා යනවා නේද? අන්න ඒ වගේම ගුද මාර්ගය ඇතුළේ පිළිකා ගැටිත්තක් (Lump / Tumor) ලොකු වෙද්දී, මලපහ එළියට එන මාර්ගය පටු වෙනවා. එතකොට පිටවෙන මලපහ පැන්සලක් වගේ හීනියට හෝ පටි වගේ (Ribbon-like) හැඩයකට පිටවෙනවා.
• මලපහ සම්පූර්ණයෙන්ම පිටවුණේ නෑ වගේ දැනෙන හැඟීම (Tenesmus): වැසිකිළි ගිහින් ආවට පස්සෙත්, ගුද මාර්ගය ඇතුළේ තව මලපහ හිරවෙලා ඉතිරි වෙලා තියෙනවා වගේ නිතරම දැනෙන එක සහ ආයෙත් වැසිකිළි යන්න ඕනේ කියලා තදින්ම දැනෙන අපහසුතාවයට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී ටෙනෙස්මස් (Tenesmus) කියලා කියනවා. ඇත්තටම එතන මලපහ නැති වුණත්, ගුද මාර්ගයේ තියෙන පිළිකා ගෙඩිය අපේ ස්නායු වලට දැනෙන්නේ හරියට මලපහ තියෙනවා වගේ!
• ගුද මාර්ගයේ ගැටිත්තක් හෝ වේදනාවක් දැනීම (Rectal Lump or Pain): පිළිකාව ගුද විවරයට ගොඩක් පහළින් පිහිටලා තියෙනවා නම්, සමහර වෙලාවට හෝදන කොට අතට තද ගැටිත්තක් අහුවෙන්න හෝ වාඩි වෙනකොට, මලපහ කරනකොට ගුද මාර්ගය ඇතුළෙන් තද වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්.
• බඩේ කැක්කුම සහ බඩ පුරවා දැමීම (Abdominal Pain and Bloating): මලපහ සහ වාතය හරියට පිටවෙන්නේ නැති නිසා යටිබඩේ නිතරම ඇතිවෙන මිරිකනවා වගේ කැක්කුම, බඩ පුරවා දැමීම සහ ගෑස් ගතිය ඇතිවෙනවා.
• හේතුවක් නැතිව අධික මහන්සිය සහ රක්තහීනතාවය (Unexplained Fatigue & Iron Deficiency Anemia): පිළිකා ගෙඩියෙන් අපිට ඇහැට නොපෙනෙන්න වුණත් දවස ගාණේ ටික ටික ලේ ගලන කොට, ශරීරයේ යකඩ අඩුවෙලා යකඩ ඌනතා රක්තහීනතාවය (Iron Deficiency Anemia) හැදෙනවා. එතකොට පොඩි වැඩක් කළත් හති වැටෙන එක, අධික තෙහෙට්ටුව, කරකැවිල්ල සහ ඇස්/සම සුදුමැලි වීම දකින්න ලැබෙනවා.
• කිසිම හේතුවක් නැතුව ශරීරයේ බර අඩුවීම (Unexplained Weight Loss): කෑම පාලනයක් (Diet) හෝ ව්‍යායාමයක් නොකර මාස කිහිපයක් ඇතුළත ඇඳුම් බුරුල් වෙලා යන තරමට ඉබේම බර අඩුවෙනවා නම් ඒක ගැන විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් මේ එක එක රෝග ලක්ෂණය ඇතිවෙන්නේ කොහොමද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

✨ Rectal Cancer ★ 4.8 · සායනික නිර්දේශය

පිළිකා සහ විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබන රෝගීන් සඳහා Oncology සම සත්කාරය සහ ඔක්කාරය සමනය කිරීමේ කට්ටලය

විකිරණ (Radiation) සහ කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර නිසා ඇතිවන සමේ දැවිල්ල සහ ඔක්කාරය සමනය කිරීමට විශේෂයෙන් නිර්මාණය කළ මෘදු සායනික සත්කාරය.

වැඩි විස්තර බලන්න →

ගුද මාර්ගයේ පිළිකා හැදෙන්න බලපාන අවදානම් සාධක මොනවද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි සමහර අයට විතරක් මේ පිළිකාව හැදෙන්නේ?" කියලා. ඇත්තටම ගුද මාර්ගයේ සෛල වල DNA වෙනස් වෙලා පිළිකාවක් හැදෙන්න බලපාන එකම නිශ්චිත හේතුවක් තවමත් 100%ක් හොයාගෙන නැහැ. ඒත්, මේ රෝගය ඇතිවීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරන සාධක (Risk Factors) ගණනාවක් වෛද්‍ය පර්යේෂණ වලින් හඳුනාගෙන තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

• වයස (Age): අනෙක් බොහෝ පිළිකා වගේම, අපි වයසට යද්දී මේ පිළිකාව හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 50ට වැඩි අය අතර තමයි මේක බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ (වැඩිපුරම රෝගීන් හඳුනාගන්න සාමාන්‍ය වයස අවුරුදු 63ක් විතර වෙනවා). හැබැයි අද කාලේ තියෙන ආහාර රටාව සහ ජීවන රටාව නිසා අවුරුදු 30-45 අතර තරුණ අයටත් මේ පිළිකාව හැදෙන ප්‍රවණතාවය ටිකෙන් ටික වැඩි වෙමින් පවතිනවා.
• සැකසූ මස් වර්ග සහ රතු මස් ආහාරයට ගැනීම (Processed and Red Meat): සොසේජස්, බේකන්, හැම්, මීට්බෝල්ස් වගේ කල් තබාගන්න රසායනික ද්‍රව්‍ය (Nitrates/Nitrites) දාපු සැකසූ මස් වර්ග (Processed meat) සහ හරක් මස්, ඌරු මස් වගේ රතු මස් (Red meat) නිතරම, අධිකව ආහාරයට ගන්නා අයට මහා බඩවැලේ සහ ගුද මාර්ගයේ පිළිකා හැදීමේ අවදානම ගොඩක් ඉහළයි. ඒ වගේම අපේ ආහාර වේලේ කෙඳි සහිත ආහාර (එළවළු, පලතුරු, පලා වර්ග) අඩු වීමත් මේකට කෙලින්ම බලපානවා.
• බඩවැලේ දිගුකාලීන ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (Inflammatory Bowel Disease - IBD): බඩවැලේ බිත්ති වල දිගුකාලීනව ඇතිවන ප්‍රදාහ තත්ත්වයන්, උදාහරණයක් විදිහට අල්සරේටිව් කොලයිටිස් (Ulcerative Colitis) සහ ක්‍රෝන්ස් රෝගය (Crohn’s Disease) වැනි රෝග අවුරුදු ගණනාවක් තිස්සේ තියෙන අයට ගුද මාර්ගයේ සෛල වෙනස් වෙලා පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි. (මතක තියාගන්න, සාමාන්‍ය IBS හෙවත් Irritable Bowel Syndrome නිසා පිළිකා හැදෙන්නේ නෑ).
• පවුලේ ඉතිහාසය (Family History): ඔයාගේ ලඟම ලේ ඥාතියෙකුට (අම්මා, තාත්තා, සහෝදරයෙක් හෝ සහෝදරියක්) මහා බඩවැලේ හෝ ගුද මාර්ගයේ පිළිකාවක් එහෙමත් නැත්නම් ඇඩිනෝමා ගැටිති (Adenomatous Polyps) හැදිලා තියෙනවා නම්, ඔයාටත් මේ රෝගය හැදීමේ අවදානම සාමාන්‍ය කෙනෙකුට වඩා දෙගුණයකින් හෝ තුන්ගුණයකින් වැඩියි. විශේෂයෙන්ම ඒ ඥාතියාට අවුරුදු 50ට කලින් පිළිකාව හැදුණා නම් අවදානම තවත් ඉහළයි.
• පරම්පරාවෙන් එන ජානමය රෝග (Inherited Genetic Syndromes): පවුලෙන් පවුලට උරුම වෙන සමහර විශේෂ ජානමය තත්ත්වයන් නිසා තරුණ වයසේදීම බඩවැල පුරා ගැටිති සිය ගණනක් හැදිලා පිළිකා බවට පත්වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදිහට ලින්ච් සින්ඩ්‍රෝමය (Lynch Syndrome / HNPCC) සහ ෆැමිලියල් ඇඩිනෝමැටස් පොලිපෝසිස් (Familial Adenomatous Polyposis - FAP) හඳුන්වන්න පුළුවන්.
• තරබාරුකම සහ ව්‍යායාම මදිකම (Obesity and Sedentary Lifestyle): අධික ස්ථුලතාවය (Obesity) තියෙන අයට සහ දවසම එක තැන වාඩි වෙලා ඉඳගෙන කිසිම ශාරීරික ව්‍යායාමයක් නොකරන අයට මේ පිළිකාව හැදීමේ අවදානම සාමාන්‍ය බරක් තියෙන ක්‍රියාශීලී අයට වඩා වැඩියි. ඒ වගේම දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes) තියෙන අයටත් අවදානම මදක් වැඩියි.
• දුම්පානය සහ මත්පැන් භාවිතය (Smoking and Alcohol): දිගුකාලීනව දුම්පානය කරන අයට බඩවැලේ ගැටිති (Polyps) සහ ගුද මාර්ගයේ පිළිකා හැදීමේ අවදානම වගේම, ඒ පිළිකාව නිසා මිය යෑමේ අවදානමත් දුම්පානය නොකරන අයට වඩා ගොඩක් වැඩි බව පර්යේෂණ වලින් තහවුරු වෙලා තියෙනවා. අධික මත්පැන් පාවිච්චි කරන එකත් මේ අවදානම තවත් වැඩි කරනවා.
• ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය (Gender): මහා බඩවැලේ පිළිකා ගත්තම කාන්තා පිරිමි දෙගොල්ලන්ටම සමානව වගේ හැදුණත්, විශේෂයෙන්ම ගුද මාර්ගයේ පිළිකා (Rectal Cancer) හැදීමේ අවදානම කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමි අයට මදක් වැඩියි.

මේ පිළිකාව හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට මේ කලින් කියපු රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, හරියටම මේක සාමාන්‍ය අර්ශස් තත්ත්වයක්ද නැත්නම් ගුද මාර්ගයේ ගැටිත්තක් හෝ පිළිකාවක්ද කියලා තහවුරු කරගන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පියවරෙන් පියවර පරීක්ෂණ කිහිපයක් සිදු කරනවා. මේ පරීක්ෂණ ගැන කලින්ම දැනගෙන ඉන්න කොට ඔයාගේ හිතේ තියෙන අනවශ්‍ය බය නැති කරගන්න පුළුවන්.

මූලික පරීක්ෂණ

මුලින්ම ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවුණාම, ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Medical History), පවුලේ පිළිකා ඉතිහාසය සහ රෝග ලක්ෂණ පටන් ගත්ත විදිහ ගැන හොඳට විමසලා බලනවා. ඊට පස්සේ සාමාන්‍ය ශාරීරික පරීක්ෂාවක් (Physical Examination) කරලා බඩේ ගැටිති හෝ අසාමාන්‍යතා තියෙනවද කියලා බලනවා. එතනදී කරන ඉතාම වැදගත්, සරල සහ විනාඩියකින් විතර ඉවර වෙන පරීක්ෂණයක් තමයි ඩිජිටල් රෙක්ටල් පරීක්ෂණය (Digital Rectal Examination - DRE) කියන්නේ. මේකෙදි අත්වැසුමක් (Glove) දාගෙන, වේදනාවක් නොදැනෙන්න ජෙල් (Lubricant) ටිකක් ආලේප කරලා, ඇඟිල්ලෙන් ගුද මාර්ගයේ පහළ කොටස පරීක්ෂා කරලා බලනවා එතන අසාමාන්‍ය ගැටිත්තක් (Lump) හෝ ලේ ගැලීමක් තියෙනවද කියලා. ගුද මාර්ගයේ හැදෙන පිළිකා වලින් සෑහෙන ප්‍රමාණයක් මේ සරල පරීක්ෂණයෙන්ම මුලින්ම අතට හඳුනාගන්න පුළුවන්! ඒ වගේම ගුද මාර්ගයේ පහළම කොටස ලයිට් එකක් ආධාරයෙන් බලන්න ප්‍රොක්ටොස්කොපි (Proctoscopy) පරීක්ෂණයක් කරන්නත් පුළුවන්.

ඊට පස්සේ, රෝගය 100%ක්ම නිවැරදිව තහවුරු කරගන්න අපි රෝගියාව විශේෂඥ ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Surgeon) හෝ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Gastroenterologist) වෙත යොමු කරනවා. එතනදී කරන ප්‍රධානම සහ වටිනාම පරීක්ෂණය තමයි කොලොනොස්කොපි (Colonoscopy) පරීක්ෂණය කියන්නේ. මේකෙදි ඔයාට අපහසුවක් නොදැනෙන්න සුළු නිදිමත ගතියක් ඇති කරන බෙහෙතක් (Sedation) දීලා, ඉතාම කුඩා කැමරාවක් සහ ආලෝකයක් සවිකරපු නම්‍යශීලී තුනී නලයක් ගුද මාර්ගයෙන් ඇතුළු කරලා, ගුද මාර්ගය සහ සම්පූර්ණ මහා බඩවැලේම ඇතුළත බිත්තිය මොනිටරයකින් පැහැදිලිව පරීක්ෂා කරනවා. මේ වෙලාවෙදි සැක සහිත මස් දළුවක් හෙවත් ගැටිත්තක් (Polyp) දැක්කොත් ඒක එවෙලේම ඉවත් කරන්නත් (Polypectomy), යම්කිසි ගෙඩියක් තියෙනවා නම් එයින් ඉතාම කුඩා පටක කැබැල්ලක් පරීක්ෂාවට ලබාගන්නත් පුළුවන්. අන්න ඒ පටක කැබැල්ල අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරන එකට තමයි අපි බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණයක් කියලා කියන්නේ. පිළිකාවක්ද නැද්ද කියලා හරියටම තහවුරු කරන්නේ මේ බයොප්සි වාර්තාවෙන් තමයි.

පිළිකාවක් කියලා තහවුරු වුණොත් කරන පරීක්ෂණ

බයොප්සි පරීක්ෂණයෙන් ගුද මාර්ගයේ පිළිකා සෛල (සාමාන්‍යයෙන් බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ Adenocarcinoma කියන වර්ගයයි) තියෙනවා කියලා තහවුරු වුණොත්, ඊළඟට පිළිකා පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම (Oncologist / Colorectal Surgeon) සහ විකිරණවේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Radiologist) එකතු වෙලා පිළිකාවේ ප්‍රමාණය සහ පැතිරීම හරියටම දැනගන්න තවත් පරීක්ෂණ කිහිපයක් සිදු කරනවා:

• ලේ පරීක්ෂණ (Blood Tests):
  • සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව (Complete Blood Count - CBC / FBC): ගෙඩියෙන් දිගටම ලේ ගිහින් ශරීරයේ හිමොග්ලොබින් (Hemoglobin) අඩුවෙලා රක්තහීනතාවය (Anemia) හැදිලාද කියලා බලන්න මේක ගොඩක් උදව් වෙනවා.
  • අක්මාවේ සහ වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වය බලන පරීක්ෂණ (Liver & Renal Function Tests / CMP): ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න කලින් ඔයාගේ වකුගඩු සහ අක්මාව හොඳ මට්ටමක තියෙනවද කියලා බලන්නත්, පිළිකාව අක්මාවට බලපෑමක් කරලාද කියලා අදහසක් ගන්නත් මේක වැදගත්.
  • පිළිකා සලකුණු පරීක්ෂාව (Tumor Marker - CEA Test): ගුද මාර්ගයේ සහ බඩවැලේ පිළිකා සෛල වලින් රුධිරයට නිකුත් කරන විශේෂ ප්‍රෝටීනයක් තමයි CEA (Carcinoembryonic Antigen) කියන්නේ. ලේ වල මේ CEA මට්ටම බලන එකෙන් ප්‍රතිකාර වලට පිළිකාව කොච්චර හොඳට ප්‍රතිචාර දක්වනවද සහ ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ රෝගය නැවත මතු වෙනවද කියලා නිරීක්ෂණය කරන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
• විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging Scans for Staging):
  • ශ්‍රෝණි කුහරයේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Pelvic MRI Scan): ගුද මාර්ගයේ පිළිකාවකදී ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්න තියෙන වැදගත්ම ස්කෑන් පරීක්ෂණය තමයි මේක! MRI ස්කෑන් එකකින් ගුද මාර්ගයේ බිත්තියේ කොච්චර ගැඹුරට ගෙඩිය ගිහින්ද, අවට තියෙන මේද පටක (Mesorectal fascia), මලපහ පාලනය කරන පේශී (Sphincter muscles) සහ අවට වසා ගැටිති (Lymph nodes) වලට පිළිකාව පැතිරිලාද කියන එක ඉතාම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
  • ගුද මාර්ගය ඇතුළතින් කරන අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණය (Endorectal Ultrasound - ERUS): ගොඩක් මුල් අවධියේ තියෙන කුඩා ගෙඩි ගුද මාර්ගයේ බිත්තියේ කොච්චර ගැඹුරට වර්ධනය වෙලාද කියලා බලන්න මේ විශේෂ Ultrasound පරීක්ෂණය යොදාගන්නවා.
  • පපුවේ සහ උදරයේ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණය (CT Scan of Chest, Abdomen and Pelvis): පිළිකාව ගුද මාර්ගයෙන් ඔබ්බට ගිහින් අක්මාව (Liver) හෝ පෙනහළු (Lungs) වගේ දුරස්ථ අවයව වලට පැතිරිලාද කියලා හරියටම බලාගන්න CT ස්කෑන් එක උදව් වෙනවා. අවශ්‍ය නම් PET-CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් වුණත් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

පිළිකාවේ අවධි (Stages) තීරණය කරන්නේ කොහොමද?

අපි කලින් කතා කරපු බයොප්සි වාර්තාව සහ MRI / CT ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලින් ලැබෙන තොරතුරු ඔක්කොම එකතු කරලා, වෛද්‍ය කණ්ඩායම තීරණය කරනවා පිළිකාව දැනට තියෙන්නේ මොන අවධියේද (Stage) කියලා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී මේකට අපි පාවිච්චි කරන්නේ TNM ක්‍රමය (Tumor - ගෙඩිය බිත්තිය හරහා ගිය ගැඹුර, Nodes - අවට වසා ගැටිති වලට පැතිරීම, Metastasis - දුරස්ථ අවයව වලට පැතිරීම). ඔයාට හරියටම ගැළපෙන ප්‍රතිකාරය තීරණය කරන්න මේ අවධි බෙදීම ගොඩක්ම වැදගත් වෙනවා. සරලවම කිව්වොත් ප්‍රධාන අවධි 5ක් තියෙනවා:

• අවධිය 0 (Stage 0 - Carcinoma in situ): මේක තමයි මුල්ම අවස්ථාව. අසාමාන්‍ය සෛල තියෙන්නේ ගුද මාර්ගයේ ඇතුළතම බිත්තියේ මතුපිට තට්ටුවේ (Mucosa) විතරයි. තවම බිත්තිය ඇතුළට මුල් ඇදලා නැහැ.
• අවධිය 1 (Stage I): පිළිකා ගෙඩිය ඇතුළත මතුපිට තට්ටුව පහු කරලා ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි බිත්තිය (Muscularis propria) ඇතුළට ටිකක් වර්ධනය වෙලා තියෙනවා. හැබැයි බිත්තියෙන් එළියටවත්, වසා ගැටිති වලටවත් පැතිරිලා නැහැ. මේ අවධියේදී හඳුනාගත්තොත් සුව වීමේ සම්භාවිතාව 90%කටත් වඩා වැඩියි!
• අවධිය 2 (Stage II): ගෙඩිය ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි බිත්තිය හරහාම වර්ධනය වෙලා බිත්තියෙන් එළියේ තියෙන පටක වලට හෝ අවට අවයව වලට ළඟා වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි තවමත් වසා ගැටිති (Lymph nodes) වලට පැතිරිලා නැහැ.
• අවධිය 3 (Stage III): පිළිකාව ගුද මාර්ගය අවට තියෙන වසා ගැටිති (Regional Lymph Nodes) එකකට හෝ කිහිපයකට පැතිරිලා තියෙනවා. හැබැයි අක්මාව හෝ පෙනහළු වගේ දුරස්ථ අවයව වලට පැතිරිලා නැහැ.
• අවධිය 4 (Stage IV): පිළිකාව රුධිරය හෝ වසා පද්ධතිය හරහා ගුද මාර්ගයෙන් දුරස්ථව තියෙන අක්මාව (Liver), පෙනහළු (Lungs) හෝ උදර කුහරයේ පටල (Peritoneum) වගේ අවයව වලටත් පැතිරිලා (Metastasized) තියෙන අවස්ථාවයි.

ප්‍රතිකාර විධි මොනවද තියෙන්නේ?

ගුද මාර්ගයේ පිළිකාවක් කියලා දැනගත්ත ගමන් ගොඩක් අයගේ හිත කඩාගෙන වැටෙනවා. හැබැයි අද වෙනකොට වෛද්‍ය විද්‍යාව කොච්චර දියුණුද කියනවා නම්, ගුද මාර්ගයේ පිළිකා සඳහා ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම රාශියක් තියෙනවා. ඔයාගේ පිළිකාවේ අවධිය (Stage), ගෙඩිය ගුද විවරයට කොච්චර ළඟින්ද පිහිටලා තියෙන්නේ කියන එක, සහ ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය බලලා තමයි විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම (Multidisciplinary Team - MDT) ඔයාට හොඳම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කරන්නේ.

ශල්‍යකර්ම (Surgery)

ගුද මාර්ගයේ පිළිකාවක් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරලා සුව කරන්න කරන ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මය (Surgery). පිළිකාවේ ප්‍රමාණය සහ පිහිටීම අනුව කරන ප්‍රධාන ශල්‍යකර්ම වර්ග තුනක් තියෙනවා:

1. Transanal Endoscopic Microsurgery (TEMS) / Local Excision: පිළිකාව ගොඩක්ම මුල් අවධියේ (Stage 0 හෝ මුල් Stage I) තියෙන, පැතිරීමේ අවදානම අඩු කුඩා ගෙඩියක් නම්, බඩ කපන්නේ නැතුව කෙලින්ම ගුද විවරය හරහා ඇතුළු කරන විශේෂ උපකරණයක් පාවිච්චි කරලා ඒ ගෙඩිය විතරක් ප්‍රවේශමෙන් කපලා ඉවත් කරනවා. මේකෙන් පස්සේ ඉතාම ඉක්මනින් සුවය ලබන්න පුළුවන්.
2. Low Anterior Resection (LAR): පිළිකා ගෙඩිය ටිකක් ලොකු නම් සහ ගුද මාර්ගයේ ඉහළ හෝ මැද කොටසේ පිහිටලා තියෙනවා නම් මේ ශල්‍යකර්මය කරනවා. මෙතනදී ගුද මාර්ගයේ පිළිකාව තියෙන කොටස සහ ඒ අවට තියෙන වසා ගැටිති සහිත මේද පටක කොටස (Total Mesorectal Excision - TME) ඉවත් කරලා, මහා බඩවැලේ ඉතිරි කොටස ආයෙත් ගුද මාර්ගයේ පහළ කොටසට සම්බන්ධ කරනවා (Anastomosis). එතකොට ඔයාට පස්සේ කාලෙදී සාමාන්‍ය විදිහටම ගුද මාර්ගයෙන් මලපහ පිට කරන්න පුළුවන්! සමහර වෙලාවට ඒ බඩවැල බද්ධ කරපු තැන හොඳට සුව වෙනකම් මාස කිහිපයකට විතරක් තාවකාලිකව බඩේ පැත්තෙන් මලපහ බෑග් එකක් (Temporary Ileostomy / Colostomy) දාලා, පස්සේ පොඩි සැත්කමකින් ඒක ආයෙත් වහලා දානවා.
3. Abdominoperineal Resection (APR): පිළිකාව ගුද විවරයට (Anus) ගොඩක්ම පහළින්, ළඟින්ම පිහිටලා තියෙනවා නම් සහ මලපහ පාලනය කරන මාංශ පේශී (Anal Sphincter muscles) වලට හානි නොවී ගෙඩිය ඉවත් කරන්න බැරි නම් මේ ශල්‍යකර්මය කරන්න සිද්ධ වෙනවා. මෙහිදී ගුද මාර්ගය සහ ගුද විවරය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරලා, මලපහ පිටවෙන්න බඩේ බිත්තියෙන් ස්ථිර විවරයක් හදනවා. අපි මේකට කොලොස්ටොමි (Permanent Colostomy / Stoma) එකක් කියලා කියනවා. ගොඩක් දෙනෙක් මේ කොලොස්ටොමි බෑග් එක ගැන ලොකු බයකින් හිටියත්, අද කාලේ තියෙන නවීන, ගඳක් පිට නොවෙන, ඇඳුමට යටින් පිටතට නොපෙනෙන Stoma බෑග් පාවිච්චි කරලා කිසිම කරදරයක් නැතුව සාමාන්‍ය විදිහටම රැකියාව කරගෙන සතුටින් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්.

ශල්‍යකර්ම වලට අමතරව කරන ප්‍රතිකාර

මහා බඩවැලේ පිළිකා වලට වඩා ගුද මාර්ගයේ පිළිකා (Rectal Cancer) වලට ප්‍රතිකාර කරන විදිහේ ලොකු විශේෂත්වයක් තියෙනවා. ගුද මාර්ගය පිහිටලා තියෙන්නේ අපේ ශ්‍රෝණි කුහරයේ (Pelvis) අස්ථි වලින් වටවුණු බොහොම පටු ඉඩක නිසා, Stage II හෝ Stage III වගේ අවධි වලදී කෙලින්ම ශල්‍යකර්මය කරනවාට වඩා, ශල්‍යකර්මයට කලින් (Neoadjuvant Therapy) ප්‍රතිකාර දීලා ගෙඩිය හැකිළුවාම ශල්‍යකර්මය කරන්න ගොඩක් ලේසි වෙනවා වගේම පිළිකාව නැවත මතුවීමේ අවදානමත් ගොඩක් අඩු වෙනවා!

• කීමෝතෙරපි සහ විකිරණ ප්‍රතිකාර එකතුව (Chemoradiation / Total Neoadjuvant Therapy - TNT): ශල්‍යකර්මයට කලින් අධි ශක්ති කිරණ යොදාගෙන කරන විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy / Radiotherapy) සහ පිළිකා සෛල විනාශ කරන කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) ඖෂධ එකට ලබා දෙනවා. මේකෙන් පිළිකා ගෙඩිය ගොඩක් කුඩා වෙන නිසා, සමහර වෙලාවට ස්ථිර කොලොස්ටොමි (Colostomy) බෑග් එකක් නොදා සාමාන්‍ය විදිහටම ගුද මාර්ගය බේරගෙන සැත්කම කරන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා! සමහර රෝගීන්ගේ මේ පූර්ව ප්‍රතිකාර වලින්ම ගෙඩිය 100%ක්ම දියවෙලා යන අවස්ථාත් (Complete Clinical Response) අපි සායනිකව දකිනවා. ඒ වගේම ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ ඇඟේ ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් ඇහැට නොපෙනෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරන්නත් කීමෝතෙරපි (Adjuvant Chemotherapy) ලබා දෙනවා.
• ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted Therapy): පිළිකාව Stage IV වගේ පැතිරුණු අවධියක තියෙනවා නම්, පිළිකා සෛල වලට ලේ සපයන නහර හැදෙන එක සහ සෛල වර්ධනය වෙන නිශ්චිත ප්‍රෝටීන (VEGF හෝ EGFR වැනි) ඉලක්ක කරගෙන විතරක් ක්‍රියා කරන නවීන ඖෂධ (උදා: Bevacizumab, Cetuximab) කීමෝතෙරපි එක්ක ලබා දෙනවා.
• ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (Immunotherapy): සමහර රෝගීන්ගේ පිළිකා සෛල වල විශේෂ ජානමය ලක්ෂණයක් (MSI-High හෝ dMMR කියන තත්ත්වය) තියෙනවා නම්, අපේම ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය අවදි කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරවන Immunotherapy ඖෂධ (උදා: Pembrolizumab, Dostarlimab) වලින් අදහාගන්න බැරි තරම් විශිෂ්ට ප්‍රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්.
• සහන සත්කාර (Palliative Care): ප්‍රතිකාර කරන කාලය පුරාවටම ඔයාට ඇතිවෙන වේදනාවන්, අතුරු ආබාධ, පෝෂණ ගැටලු සහ මානසික ආතතිය පාලනය කරලා ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය උපරිමයෙන්ම පවත්වා ගන්න සහන සත්කාර වෛද්‍ය කණ්ඩායම් ලොකු සහයෝගයක් ලබා දෙනවා.

මේ පිළිකාවෙන් ආරක්ෂා වෙන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

ඕනෑම පිළිකාවක් 100%ක්ම වළක්වන්න මැජික් ක්‍රමයක් නැති වුණත්, ගුද මාර්ගයේ පිළිකා කියන්නේ අපේ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් සහ කලින් කරන පරීක්ෂණ වලින් විශාල වශයෙන්ම වළක්වා ගන්න පුළුවන් පිළිකාවක්! අපි බලමු අද ඉඳන්ම ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් මොනවද කියලා:

• කෙඳි බහුල ආහාර (High-Fiber Diet) වැඩිපුර ගන්න: කොළ පැහැති පලා වර්ග, එළවළු, පලතුරු, රතු බත්, කුරක්කන්, ඕට්ස් සහ රනිල කුලයේ ඇට වර්ග ආහාරයට ගන්න කොට මලපහ හොඳට මෘදු වෙලා ඉක්මනින් බඩවැල හරහා ගමන් කරනවා. එතකොට ආහාර වල තියෙන විෂ ද්‍රව්‍ය ගුද මාර්ගයේ බිත්තියේ ගෑවිලා තියෙන කාලය අඩු වෙනවා.
• සැකසූ මස් වර්ග (Processed Meat) සහ රතු මස් සීමා කරන්න: සොසේජස්, බේකන්, හැම් වගේ කෑම වෙනුවට මාළු, සම ඉවත් කරපු කුකුළු මස් (Chicken breast), බිත්තර වගේ සෞඛ්‍ය සම්පන්න ප්‍රෝටීන් වර්ග තෝරගන්න.
• නිරෝගී බරක් සහ ව්‍යායාම පවත්වා ගන්න: සතියකට අවම වශයෙන් විනාඩි 150ක්වත් වේගයෙන් ඇවිදීම, දිවීම හෝ ව්‍යායාම කිරීමෙන් බඩවැලේ ක්‍රියාකාරීත්වය වගේම ශරීරයේ හෝමෝන මට්ටමත් යහපත් වෙනවා.
• දුම්පානය සහ මත්පැන් වලින් ඈත් වෙන්න: මේ පුරුදු දෙක නතර කරන එකෙන් ගුද මාර්ගයේ පිළිකා විතරක් නෙවෙයි, තවත් පිළිකා දහයකට වැඩි ප්‍රමාණයකින් ඔයාට ආරක්ෂා වෙන්න පුළුවන්.
• නියමිත කාලයට පූර්ව පිළිකා පරීක්ෂණ (Screening Tests) කරගන්න: මේ හැමදේටම වඩා වැදගත්ම දේ තමයි රෝග ලක්ෂණ එනකම් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව, වයස අවුරුදු 45න් පස්සේ (පවුලේ කෙනෙකුට මේ පිළිකාව තිබුණා නම් අවුරුදු 40දී හෝ ඊටත් කලින්) ඩොක්ටර් කෙනෙක් එක්ක කතා කරලා Screening පරීක්ෂණයක් කරගන්න එක. මේ සඳහා Colonoscopy පරීක්ෂණයට අමතරව, මලපහ වල ඇසට නොපෙනෙන ලේ තියෙනවද කියලා බලන Fecal Occult Blood Test (FOBT) / Fecal Immunochemical Test (FIT), මලපහ වල DNA පරීක්ෂාව (Fecal DNA test), Flexible Sigmoidoscopy හෝ Virtual Colonoscopy (CT Colonography) වැනි පරීක්ෂණ යොදාගන්න පුළුවන්.

හදිසියේම දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?

සමහර අවස්ථා තියෙනවා ගුද මාර්ගයේ පිළිකා ගෙඩිය නිසා බඩවැල සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වීම (Bowel Obstruction), අධිකව ලේ ගැලීම හෝ ප්‍රතිකාර (Chemotherapy වැනි) ගන්න අතරතුර භයානක ආසාදන තත්ත්වයන් ඇතිවෙන. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට සාමාන්‍ය සායනයකට යනකම් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව වහාම රෝහල්ගත වෙන්න ඕනේ.

ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න

ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ ආදරණීය කෙනෙකුට මේ රෝගය තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත්, එකපාරටම හිතට ලොකු කම්පනයක් සහ ප්‍රශ්න ගොඩක් ඇතිවෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි. ඒ නිසා ඩොක්ටර් හමුවෙන්න යනකොට කොළයක ලියාගෙන ගිහින් හරි බය නැතුව, පැකිලෙන්නේ නැතුව මේ ප්‍රශ්න ටික අහලා පැහැදිලි කරගන්න:

• "ඩොක්ටර්, මගේ පිළිකාව දැනට තියෙන්නේ මොන අවධියේද (Stage)? ඒක ගුද මාර්ගයේ බිත්තියෙන් පිටතට හෝ වසා ගැටිති වලට පැතිරිලා තියෙනවද?"
• "මට ශල්‍යකර්මයට කලින් විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation) හෝ කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) ගන්න අවශ්‍ය වෙනවද?"
• "මගේ ගෙඩිය පිහිටලා තියෙන තැන අනුව මොන වගේ ශල්‍යකර්මයක්ද කරන්න වෙන්නේ? මට තාවකාලිකව හෝ ස්ථිරවම කොලොස්ටොමි (Colostomy bag) එකක් දාන්න අවශ්‍ය වෙයිද?"
• "මේ ප්‍රතිකාර කරන කාලයේදී මට ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ මොනවද සහ මගේ ආහාර රටාව කොහොමද සකස් කරගන්න ඕනේ?"
• "මගේ පවුලේ දරුවන්ට හෝ සහෝදර සහෝදරියන්ටත් මේ නිසා අවදානමක් තියෙනවද? එයාලත් Colonoscopy පරීක්ෂාවක් කරගන්න ඕනෙද?"