ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා කවදාහරි ඔයාගේ blood pressure එක ගැන කතා කරද්දී, එහෙමත් නැත්නම් pressure එකට දෙන බෙහෙත් ගැන පැහැදිලි කරද්දී, සමහරවිට ඔයාට ACE inhibitors, ARBs වගේ නම් අහන්න ලැබිලා ඇති. මේ හැමදේම පිටිපස්සේ තියෙන, අපේ ඇඟේ blood pressure එක නිතරම නියාමනය කරන, හරියට ඇඟ ඇතුළේ ඉන්න සුපිරි කළමනාකරණ කණ්ඩායමක් වගේ වැඩ කරන පද්ධතියක් ගැනයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ. මේකට අපි කියනවා Renin-Angiotensin-Aldosterone System, නැත්නම් කෙටියෙන් RAAS කියලා. නම ටිකක් සංකීර්ණ වුණාට, මේකේ වැඩේ හරිම සරලයි, ඒ වගේම හරිම වැදගත්.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ RAAS කියන්නේ?
හිතන්නකෝ ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ blood pressure එක නිතරම බලාගෙන ඉන්න, ඒක අඩු වැඩි වෙනකොට ඉක්මනටම ක්රියාත්මක වෙන ආරක්ෂක පද්ධතියක් තියෙනවා කියලා. අන්න ඒක තමයි RAAS කියන්නේ. මේක හෝමෝන, එන්සයිම (enzymes) සහ ප්රෝටීන ගොඩක එකතුවක්. මේ පද්ධතියේ ප්රධානම අරමුණ තමයි දිගු කාලීනව අපේ රුධිර පීඩනය (blood pressure) සහ ඇඟේ තියෙන දියර ප්රමාණය (blood volume) හරියට පාලනය කරලා තියාගන්න එක.
මේ සිස්ටම් එක ප්රධාන ක්රම තුනකින් අපේ pressure එක වැඩි කරන්න උදව් වෙනවා:
- වකුගඩුවලින් සෝඩියම් (ලුණු) නැවත ඇඟට උරාගැනීම වැඩි කිරීම: ඇඟේ ලුණු වැඩි වෙනකොට, වතුරත් ඇඟේ රැඳෙනවා.
- වතුර නැවත ඇඟට උරාගැනීම (රඳවා ගැනීම) වැඩි කිරීම: මේකෙන් ඇඟේ තියෙන ලේ ප්රමාණය (blood volume) වැඩි වෙනවා.
- රුධිර නාලිකා හැකිළීම (Vascular tone): අපේ ලේ නහර පොඩ්ඩක් හකුළුවන එක. හරියට වතුර බටයක් මිරිකුවම වතුර වේගයෙන් යනවා වගේ, ලේ නහර හැකිළුණාම pressure එක වැඩි වෙනවා.
මේ සුපිරි කණ්ඩායමේ ප්රධාන ක්රීඩකයෝ තුන්දෙනෙක් ඉන්නවා. අපි ඒ අයව අඳුරගමු.
| ප්රධාන සංඝටකය | කරන කාර්යය |
|---|---|
| රෙනින් (Renin) | මේක අපේ වකුගඩු වලින් නිපදවන එන්සයිමයක්. හරියට මුරකාරයෙක් වගේ. Blood pressure එක අඩු වෙනවා දැක්ක ගමන් මේ සිස්ටම් එක පණගන්වන පළවෙනි සංඥාව දෙන්නේ මෙයා තමයි. |
| ඇන්ජියෝටෙන්සින් II (Angiotensin II) | මේක තමයි මේ කණ්ඩායමේ නායකයා. හරිම බලවත් හෝමෝනයක්. ලේ නහර හැකිළවීම, ඇඟේ ලුණු සහ වතුර රඳවගන්න අණ දීම වගේ ප්රධාන වැඩ ගොඩක් කරන්නේ මෙයා. |
| ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් (Aldosterone) | මේ හෝමෝනය එන්නේ අපේ වකුගඩුවලට උඩින් තියෙන අධිවෘක්ක ග්රන්ථි (adrenal glands) වලින්. මෙයාගේ ප්රධානම රාජකාරිය තමයි වකුගඩුවලට කියලා සෝඩියම් (ලුණු) ඇඟේ රඳවගෙන, පොටෑසියම් (potassium) මුත්රා එක්ක පිටකරවන එක. |
කොහොමද මේ RAAS පද්ධතිය ක්රියාත්මක වෙන්නේ?
මේක හරියට දාම ප්රතික්රියාවක් (chain reaction) වගේ. එක දෙයක් වුණාම, ඒකෙන් තව දෙයක් පණගැන්වෙනවා. අපි මේ පියවර ටික සරල කතාවක් වගේ තේරුම් ගමු.
හිතන්නකෝ, ඔයාට මොකක් හරි හේතුවකට (උදාහරණයක් විදියට, ඇඟෙන් වතුර ගොඩක් පිටවෙලා - විජලනය වෙලා, එහෙමත් නැත්නම් පොඩි අනතුරකින් ලේ ටිකක් ගිහින්) blood pressure එක අඩු වෙනවා කියලා.
1. පළවෙනි සංඥාව: ඔයාගේ වකුගඩු හරියට සංවේදක (sensors) වගේ. ඒවට මේ pressure එක අඩුවීම දැනුණු ගමන්, කලබල වෙලා රෙනින් (Renin) කියන එන්සයිමය ලේ වලට මුදා හරිනවා.
2. පළවෙනි පරිවර්තනය: මේ රෙනින් ලේ දිගේ ගමන් කරද්දී, එයාට අපේ අක්මාවෙන් (liver) හදලා ලේ වලට දාලා තියෙන ඇන්ජියෝටෙන්සිනොජන් (Angiotensinogen) කියන ප්රෝටීනය හම්බවෙනවා. රෙනින් කරන්නේ මේ ප්රෝටීනය කඩලා, ඒකෙන් ඇන්ජියෝටෙන්සින් I (Angiotensin I) කියන හෝමෝනය හදන එක. හැබැයි මේ ඇන්ජියෝටෙන්සින් I කියන්නේ නිද්රාශීලී, ඒ කියන්නේ එච්චර වැඩක් කරන්න බැරි කෙනෙක්.
3. නායකයාගේ උපත: දැන් මේ නිද්රාශීලී ඇන්ජියෝටෙන්සින් I ලේ දිගේ පාවෙලා යනකොට, විශේෂයෙන්ම අපේ පෙනහළු (lungs) හරහා යද්දී, එතන ඉන්නවා විශේෂ එන්සයිමයක්. ඒ තමයි ඇන්ජියෝටෙන්සින්-පරිවර්තන එන්සයිමය (Angiotensin-Converting Enzyme - ACE). මේ ACE එන්සයිමය කරන්නේ අර නිද්රාශීලී ඇන්ජියෝටෙන්සින් I අරගෙන, ඒක හරිම බලවත්, ක්රියාකාරී ඇන්ජියෝටෙන්සින් II (Angiotensin II) බවට පත් කරන එක. දැන් තමයි නියම නායකයා බිහිවුණේ.
4. නායකයාගේ නියෝග: දැන් මේ බලවත් ඇන්ජියෝටෙන්සින් II එකපාරට වැඩ ගොඩක් කරනවා:
- එයා කෙලින්ම අපේ ඇඟේ තියෙන කුඩා රුධිර නාලිකාවල බිත්තිවලට ගිහින්, ඒවා හකුළුවනවා (constrict). හරියට වතුර බටයක් මිරිකුවා වගේ. මේකෙන් ක්ෂණිකව blood pressure එක වැඩි වෙනවා.
- එයා කෙලින්ම වකුගඩු උඩ තියෙන අධිවෘක්ක ග්රන්ථිවලට (adrenal glands) ගිහින් ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් (Aldosterone) කියන හෝමෝනය නිපදවන්න කියලා අණ දෙනවා.
- ඒ වගේම එයා මොළේ තියෙන පිටියුටරි ග්රන්ථියට (pituitary gland) ගිහින් ප්රති-මූත්රකාරක හෝමෝනය (Antidiuretic Hormone - ADH) නිපදවන්න කියලත් සංඥා කරනවා.
5. අවසාන ප්රතිඵලය: දැන් අර ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් සහ ADH එකතු වෙලා වකුගඩුවලට කියනවා, "සෝඩියම් (ලුණු) සහ වතුර ඇඟෙන් පිට කරන්න එපා, ඇඟ ඇතුළෙම තියාගන්න" කියලා. ඒ එක්කම ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ඇඟට අනවශ්ය පොටෑසියම් (potassium) ටික මුත්රා එක්ක පිට කරනවා.
- ඇඟේ ලුණු රැඳෙනකොට, ඒ එක්කම වතුරත් ඇඟේ රැඳෙනවා.
- ඇඟේ වතුර ප්රමාණය වැඩිවෙනකොට, අපේ ලේ නහර ඇතුළේ තියෙන මුළු ලේ ප්රමාණය (blood volume) වැඩි වෙනවා.
- ලේ ප්රමාණය වැඩි වෙනකොට සහ ලේ නහර හැකිළිලා තියෙනකොට, ඉබේම blood pressure එක ආයෙත් සාමාන්ය මට්ටමට වැඩි වෙනවා.
සරලවම කිව්වොත්, RAAS පද්ධතිය කියන්නේ pressure එක අඩු වුණාම, ඇඟේ ලුණු සහ වතුර රඳවගෙන, ලේ නහර හකුළුවලා pressure එක ආයෙත් උස්සන ස්වයංක්රීය යාන්ත්රණයක්.
මේ RAAS පද්ධතිය සහ හෘදයාබාධ (Heart Failure) අතර සම්බන්ධය මොකක්ද?
මේක හරිම වැදගත් කාරණයක්. සාමාන්ය අවස්ථාවකදී RAAS පද්ධතිය අපේ ජීවිතය බේරගන්න උදව් වෙනවා. හැබැයි හෘදයාබාධ (Heart Failure) වගේ දිගු කාලීන රෝග තත්වයකදී මේ හොඳ පද්ධතියම අපිට අවාසිදායක විදියට වැඩ කරන්න පටන් ගන්නවා.
හිතන්නකෝ, කෙනෙක්ගේ හදවත දුර්වල වෙලා, ඒකට ඇඟට අවශ්ය තරම් ලේ පොම්ප කරන්න බැරි වෙනවා කියලා. මේකට තමයි අපි heart failure කියන්නේ.
- හදවතෙන් ලේ පොම්ප කරන එක අඩු වෙනකොට, වකුගඩු වගේ වැදගත් අවයව වලට ලැබෙන ලේ ප්රමාණය අඩු වෙනවා.
- වකුගඩුවලට ලැබෙන ලේ අඩු වෙනකොට, ඒක හිතන්නේ "අයියෝ, pressure එක අඩු වෙලා, ලොකු ප්රශ්නයක්!" කියලා. ඉතින් වකුගඩුව ඉක්මනටම RAAS පද්ධතිය උපරිමයෙන්ම ක්රියාත්මක කරනවා.
- එතකොට ඇඟේ ගොඩක් ඇන්ජියෝටෙන්සින් II සහ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් හැදෙනවා. මේවායින් blood pressure එක වැඩි කරනවා, ඇඟේ ලුණුයි වතුරයි රඳවගන්නවා.
- හැබැයි මෙතන තියෙන ප්රශ්නේ තමයි, දැනටමත් දුර්වල වෙලා, හරියට වැඩ කරන්න බැරුව ඉන්න හදවතට, මේ වැඩිවෙන pressure එක සහ වැඩිවෙන ලේ ප්රමාණය තවත් ලොකු බරක් (load) වෙන එක. හරියට බරක් උස්සන්න බැරුව ඉන්න මනුස්සයෙක්ට තවත් බරක් පැටෙව්වා වගේ.
- කාලයක් තිස්සේ මේ විදියට හදවතට වැඩිපුර බරක් යෙදෙනකොට, හදවත තවත් දුර්වල වෙනවා, හෘද මාංශ පේශි ඝන වෙනවා, හදවත ලොකු වෙනවා. මේකෙන් heart failure තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙනවා.
මේ හේතුව නිසා තමයි, දොස්තර මහත්වරු heart failure සහ අධිරුධිර පීඩනය තියෙන අයට දෙන බෙහෙත් වර්ග බොහොමයක් කෙලින්ම මේ RAAS පද්ධතියේ ක්රියාකාරීත්වය පාලනය කරන්න ඉලක්ක කරලා තියෙන්නේ.
RAAS පද්ධතියට බලපාන බෙහෙත් වර්ග
අධිරුධිර පීඩනයට සහ හෘදයාබාධ වලට දෙන ප්රධාන බෙහෙත් වර්ග කිහිපයක්ම මේ RAAS පද්ධතියේ විවිධ පියවරවල් නවත්වනවා.
| බෙහෙත් වර්ගය | ක්රියා කරන ආකාරය |
|---|---|
| ACE Inhibitors | මතකද අර ඇන්ජියෝටෙන්සින් I, බලවත් ඇන්ජියෝටෙන්සින් II බවට පත් කරපු ACE එන්සයිමය? මේ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ ඒ එන්සයිමය බ්ලොක් කරන එක. එතකොට අර "නායකයා" හැදෙන එක අඩු වෙනවා. |
| Angiotensin Receptor Blockers (ARBs) | මේ බෙහෙත් වලින් ඇන්ජියෝටෙන්සින් II හැදෙන එක නවත්වන්නේ නෑ. හැබැයි ඒ හැදුණු ඇන්ජියෝටෙන්සින් II වලට ගිහින් ලේ නහර වගේ තැන්වල වැඩ කරන්න තියෙන "දොරටු" (receptors) බ්ලොක් කරනවා. හරියට නායකයා නියෝග දුන්නට, ඒක අහන්න කවුරුත් නැති වෙනවා වගේ. |
| Mineralocorticoid Receptor Antagonists (MRA) | මේවා කෙලින්ම ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් හෝමෝනයට වැඩ කරන්න දෙන එක නවත්වනවා. ඒ නිසා ඇඟේ ලුණු සහ වතුර රඳවාගන්න එක අඩු වෙනවා. |
| Beta-blockers | මේවා කෙලින්ම RAAS පද්ධතියට බලපෑමක් නොකළත්, වකුගඩු වලින් රෙනින් (Renin) නිපදවීම අඩු කරන්න උදව් වෙනවා. ඒ කියන්නේ මුළු සිස්ටම් එකම පටන් ගන්න එක ටිකක් පාලනය කරනවා. |
RAAS සහ Baroreceptor Reflex අතර වෙනස මොකක්ද?
Blood pressure එක පාලනය කරන තවත් පද්ධතියක් තමයි Baroreceptor reflex කියන්නේ. මේ දෙකේ වෙනස සරලව තේරුම් ගමු.
- Baroreceptor Reflex: මේක ක්ෂණිකව, තත්පර ගාණකින් වැඩ කරන පද්ධතියක්. හිතන්නකෝ ඔයා වාඩිවෙලා ඉඳලා එකපාරට නැගිටිනවා කියලා. එතකොට pressure එක පොඩ්ඩක් අඩු වෙනවා. ඒ වෙලාවට ඔලුවට ලේ යන එක අඩු වෙලා කරකැවිල්ල වගේ එන්න පුළුවන්. ඒත් එහෙම වෙන්නේ නෑ නේද? ඒකට හේතුව මේ Baroreceptor reflex එක. ඒක තත්පර ගාණකින් හදවතේ වේගය වැඩි කරලා, ලේ නහර ටිකක් හකුළුවලා pressure එක adjust කරනවා. මේක හරියට වාහනේක shock absorbers වගේ, එකපාරට වෙන දේවල් පාලනය කරනවා.
- RAAS පද්ධතිය: මේක දිගු කාලීනව වැඩ කරන, ටිකක් මන්දගාමී පද්ධතියක්. මේක වැඩ කරන්න පැය ගණන්, දවස් ගණන් ගතවෙනවා. මේකෙන් කෙරෙන්නේ ඇඟේ දියර සහ ලුණු ප්රමාණය වෙනස් කරලා, දිගු කාලීනව pressure එක පාලනය කරන එක. මේක හරියට වාහනේක engine management system එක වගේ, දිගු කාලීන ක්රියාකාරීත්වය ගැන බලනවා.
මේ පද්ධති දෙකම අපේ blood pressure එක නිරෝගී මට්ටමක තියාගන්න එකට එකතු වෙලා වැඩ කරනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosterone System) කියන්නේ අපේ ඇඟේ blood pressure එක සහ දියර ප්රමාණය දිගු කාලීනව පාලනය කරන ස්වයංක්රීය පද්ධතියක්.
- Blood pressure එක අඩු වුණාම, මේ පද්ධතිය ක්රියාත්මක වෙලා ඇඟේ ලුණු සහ වතුර රඳවාගෙන, ලේ නහර හකුළුවලා pressure එක නැවත යථා තත්ත්වයට ගේනවා.
- හෘදයාබාධ (Heart Failure) සහ අධිරුධිර පීඩනය වගේ රෝග තත්ත්ව වලදී, මේ පද්ධතිය ඕනෑවට වඩා ක්රියාත්මක වීමෙන් හදවතට සහ ශරීරයට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- අධිරුධිර පීඩනයට සහ හෘදයාබාධ වලට දෙන ගොඩක් බෙහෙත් වර්ග (ACE inhibitors, ARBs වගේ) කෙලින්ම මේ RAAS පද්ධතියේ ක්රියාකාරීත්වය පාලනය කිරීම ඉලක්ක කරගෙන තියෙනවා.
- ඔයාට අධිරුධිර පීඩනය හෝ හෘද රෝග තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා දෙන බෙහෙත් හරියටම නියමිත විදියට පාවිච්චි කිරීම ඉතාම වැදගත්. කිසිම වෙලාවක දොස්තර මහත්තයාගෙන් නොඅසා බෙහෙත් නතර කරන්න හෝ මාත්රාව වෙනස් කරන්න එපා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න