සමහරවිට ඔයා වෙන මොකක්හරි ලෙඩකට දොස්තර මහත්තයෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එහෙමත් නැත්නම් අලුත් රස්සාවකට වගේ යනකොට කරන medical checkup එකකදී ECG එකක් ගත්තා වෙන්න පුළුවන්. ඒ ECG report එකේ 'Right Bundle Branch Block' හෙවත් RBBB කියලා සටහනක් තිබුණා දැකලා ඔයා ටිකක් කලබල වෙන්න, බය වෙන්න ඇති. "අනේ දෙයියනේ, මගේ හාට් එකේ මොකක්හරි ලොකු අවුලක්ද මේ?" කියලා හිතෙන්න ඇති. මේ වගේ නුහුරු නුපුරුදු වචනයක් දැක්කම එහෙම හිතෙන එක සාමාන්යයි. ඒත් කලබල වෙන්න කලින්, අපි මේ ගැන හරියටම, සරලවම තේරුම් ගමු. ගොඩක් වෙලාවට මේක ඔයා හිතන තරම් බරපතල දෙයක් නෙවෙයි.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Right Bundle Branch Block (RBBB) කියන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න, අපි මුලින්ම අපේ හදවත වැඩ කරන විදිහ ගැන පොඩ්ඩක් බලමු. හිතන්නකෝ ඔයාගේ හදවත කියන්නේ කාමර හතරක් තියෙන පුංචි ගෙයක් වගේ කියලා. මේ ගෙදර ලයිට් පත්තු වෙන්න, ෆෑන් කැරකෙන්න හරියට විදුලි සැපයුමක්, ඒ කියන්නේ 'current' එකක් තියෙන්න ඕනනේ. අන්න ඒ වගේ තමයි, අපේ හදවත හරියට ගැහෙන්නත්, එයාටම ආවේණික වුණු විද්යුත් පද්ධතියක් (electrical system) තියෙනවා.
මේ විද්යුත් සංඥාව පටන් ගන්නේ හදවතේ උඩ තියෙන 'ප්රධාන ස්විච් එක' වගේ තැනකින්. අපි ඒකට කියනවා `(Sinoatrial node)` හෙවත් SA නෝඩය කියලා. එතනින් පටන් ගන්න විද්යුත් සංඥාව, හදවතේ උඩ කාමර දෙක (කර්ණිකා - atria) හරහා ගිහින්, 'ජංෂන් පෙට්ටියක්' වගේ තැනකට එනවා. ඒ තමයි `(Atrioventricular node)` හෙවත් AV නෝඩය.
මේ ජංෂන් පෙට්ටියෙන්, විදුලි සංඥාව ප්රධාන වයර් දෙකකට බෙදිලා හදවතේ පහළ තියෙන ප්රධාන කාමර දෙකට (කෝෂිකා - ventricles) යනවා. මේ වයර් දෙකට තමයි අපි 'bundle branches' කියලා කියන්නේ. එකක් දකුණු පැත්තේ කාමරේට යනවා (right bundle branch), අනික වම් පැත්තේ කාමරේට යනවා (left bundle branch).
සාමාන්යයෙන් වෙන්න ඕන දේ තමයි, මේ වයර් දෙක දිගේම විදුලි සංඥාව එකම වේගයෙන්, එකම වෙලාවක ගිහින්, හදවතේ පහළ කාමර දෙක එකටම සංකෝචනය වෙන එක (ගැහෙන එක).
හැබැයි, Right Bundle Branch Block (RBBB) තියෙන කෙනෙක්ගේ වෙන්නේ, දකුණු පැත්තට යන 'වයර්' එකේ පොඩි හිරවීමක්, නැත්නම් සංඥාව යන වේගය පොඩ්ඩක් අඩු වීමක්. හරියට පරණ වයර් එකක් දිගේ 'current' එක ටිකක් හිමින් යනවා වගේ. මේ නිසා, දකුණු පැත්තේ කෝෂිකාවට (right ventricle) සංඥාව ලැබෙන්නේ වම් පැත්තට වඩා පොඩ්ඩක් පරක්කු වෙලා. මේ නිසා දකුණු පැත්තේ කාමරේ ගැහෙන්නේ වම් පැත්ත ගැහිලා තත්පරයකින් ඉතාමත් පොඩි භගයක් පරක්කු වෙලා.
මේ විදිහට හදවතේ කොටස් දෙක ගැහෙන වෙලාව අතර තියෙන පොඩි අසමමුහුර්ත බව (out of sync) තමයි ECG පරීක්ෂණයකින් RBBB එකක් විදිහට අපිට පේන්නේ. මේක හදවතේ හිලක්වත්, ලේ නහරයක් හිරවීමක්වත් නෙවෙයි, විද්යුත් සංඥා ගමනේ පොඩි ප්රමාදයක් විතරයි.
මේ RBBB එකේ ප්රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා. සංඥාව යන එක ගොඩක්ම පරක්කු නම් ඒක 'Complete RBBB' කියලත්, ටිකක් විතරයි පරක්කු නම් 'Incomplete RBBB' කියලත් කියනවා. Incomplete RBBB එක සාමාන්යයෙන් complete එක තරම් සැලකිය යුතු තත්ත්වයක් නෙවෙයි.
මේ තත්ත්වය බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ කාටද?
මේක ඇත්තටම ඕනම කෙනෙක්ට ඇතිවෙන්න පුළුවන්. නිරෝගී, කිසිම ලෙඩක් නැති කෙනෙක්ට වුණත් RBBB එකක් දකින්න ලැබෙන්න පුළුවන්. ඒත්, මේ තත්ත්වය වයසට යනකොට ටිකක් බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. හරියට පරණ ගෙදරක වයරින් සිස්ටම් එක ටිකක් දුර්වල වෙනවා වගේ, වයසට යද්දී හදවතේ විද්යුත් පද්ධතියේ වේගයත් පොඩ්ඩක් අඩු වෙන්න පුළුවන්.
පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙන විදිහට, අවුරුදු 80ක් විතර වෙද්දී, හැම 100කින් 11 දෙනෙක්ටම (ඒ කියන්නේ 11% කට) විතර මේ RBBB තත්ත්වය දකින්න පුළුවන්. ඉතින් ඔයාට පේනවා ඇති මේක එච්චරම දුර්ලභ දෙයක් නෙවෙයි කියලා.
RBBB වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මෙන්න මේක තමයි වැදගත්ම සහ ඔයාට සැනසීමක් ගෙන දෙන කාරණය. බහුතරයක් දෙනාට, කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නෑ. ඔයාට RBBB තියෙනවා කියලා ඔයා දන්නෙවත් නැතුව වෙන්න පුළුවන්. වෙනත් හේතුවකට ECG එකක් කරනකම්ම මේක හොයාගන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට පපුවේ කැක්කුමක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්, ක්ලාන්ත ගතියක් වගේ කිසිම දෙයක් මේ RBBB එක නිසා විතරක් ඇතිවෙන්නේ නෑ.
ඒ කියන්නේ ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒකට හේතුව RBBB එක නෙවෙයි, වෙනත් යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා එහෙම රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයෙක්ව හම්බවෙන්න ඕන.
RBBB ඇති වෙන්න බලපාන හේතු මොනවද?
කිසිම හේතුවක් නැතුව නිරෝගී පුද්ගලයන්ටත් RBBB ඇතිවෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර රෝගී තත්ත්වයන් සහ වෙනත් හේතු නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ප්රධාන හේතු කිහිපයක්.
| හේතුව (Cause) | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| හෘදයාබාධයක් (Myocardial Infarction) | Heart attack එකක් නිසා හෘද පේශියට හානි වෙලා, විද්යුත් සංඥා ගෙනියන මාර්ගයට බලපෑමක් ඇති වෙන්න පුළුවන්. |
| හෘද පේශියේ ප්රදාහය (Myocarditis) | වෛරස් ආසාදනයක් වගේ දෙයක් නිසා හදවතේ මාංශ පේශි ඉදිමීමෙන්/ප්රදාහයට ලක්වීමෙන් සංඥා ගමනට බාධා වෙන්න පුළුවන්. |
| පපුවට සිදුවන අනතුරක් (Chest Trauma) | හදිසි අනතුරකින් පපුවට වෙන තදබල පහරක් නිසා හදවතේ විද්යුත් පද්ධතියට හානි වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. |
| සමහර හෘද සැත්කම් හෝ පරීක්ෂණ | හදවතට බටයක් ඇතුල් කරන (Right heart catheterization) වගේ පරීක්ෂණ වලදී සමහර වෙලාවට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| හදවතේ ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් | හදවතේ කුටීර විශාල වීම වැනි හේතු නිසා විද්යුත් සංඥා ගෙනියන මාර්ග ඇදීමකට ලක්වෙලා සංඥා ගමන ප්රමාද වෙන්න පුළුවන්. |
| සමහර ජානමය රෝග | Lev’s disease හෝ Lenegre’s disease වැනි දුර්ලභ රෝග තත්ත්වයන් නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
දොස්තර මහත්තයා මේක හොයාගන්නේ සහ තහවුරු කරගන්නේ කොහොමද?
සාමාන්යයෙන් RBBB එකක් හොයාගන්නේ ECG එකකින්, එහෙමත් නැත්නම් Electrocardiogram එකකින්. ඔයාගේ පපුවට, අත් වලට සහ කකුල් වලට ස්ටිකර්ස් වගේ දේවල් අලවලා කරන මේ පරීක්ෂණයෙන් හදවතේ විද්යුත් ක්රියාකාරිත්වය සටහන් කරගන්නවා. පළපුරුදු දොස්තර කෙනෙක්ට මේ ECG රටාව දිහා බලලා RBBB එකක් තියෙනවද කියලා ලේසියෙන්ම කියන්න පුළුවන්.
හැබැයි, දොස්තර මහත්තයා එතනින් නවතින්නේ නෑ. RBBB එකට සමාන ECG රටා පෙන්වන වෙනත්, සමහරවිට මීට වඩා බරපතල, තත්ත්වයන් කිහිපයක් තියෙනවා. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ ECG එක හොඳටම පරීක්ෂා කරලා බලනවා මේ තත්ත්වයන් ඔයාට නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්න.
ඒ වගේ තත්ත්වයන් කිහිපයක් තමයි:
- Ventricular Tachycardia: හදවතේ පහළ කුටීර ඉතා වේගයෙන් ගැහෙන බරපතල තත්ත්වයක්.
- Brugada Syndrome: හදිසි හෘදයාබාධ ඇති කළ හැකි ජානමය රෝගී තත්ත්වයක්.
- Incomplete Left Bundle Branch Block: දකුණු පැත්තේ වගේම, වම් පැත්තේ සංඥා මාර්ගයේ ඇතිවන අසම්පූර්ණ බාධාවක්.
ඒ නිසා, ඔයාගේ ECG report එකේ RBBB කියලා තිබුණත්, ඒ ගැන අවසන් නිගමනය සහ උපදෙස් දෙන්න ඕන ඔයාව පරීක්ෂා කරන දොස්තර මහත්තයාම තමයි.
RBBB වලට ප්රතිකාර අවශ්යද?
මෙතනදිත් තියෙන්නේ ගොඩක් හොඳ ආරංචියක්.
ඔයාට වෙනත් හෘද රෝගයක් (උදා: හෘදයාබාධ, heart failure) නැත්නම් සහ කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් (උදා: පපුවේ කැක්කුම, ක්ලාන්තය) නැත්නම්, Right Bundle Branch Block එකට කිසිම විශේෂ ප්රතිකාරයක් අවශ්ය වෙන්නේ නෑ.
ඒක හරියට ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන උපන් ලපයක් වගේ. ඒක තියෙනවා, ඒත් ඒකෙන් ඔයාට කරදරයක් නෑ. දොස්තර මහත්තයා සමහරවිට කියයි අවුරුද්දකට සැරයක් වගේ ඇවිත් ECG එකක් කරගන්න කියලා, වෙනසක් තියෙනවද කියලා බලන්න. ඒ ඇරෙන්න වෙන බෙහෙත් බීමක්වත්, සැත්කමක්වත් මේකට අවශ්ය වෙන්නේ නෑ.
හැබැයි, ඔයාට RBBB එක ඇතිවෙලා තියෙන්නේ වෙනත් හෘද රෝගී තත්ත්වයක් නිසා නම් (උඩ අපි කතා කරපු හේතු වගුවේ තියෙනවා වගේ), එතකොට ප්රතිකාර කරන්නේ RBBB එකට නෙවෙයි. ප්රතිකාර කරන්නේ ඒ යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වයටයි. උදාහරණයක් විදිහට, අධික රුධිර පීඩනය නිසා හදවත ලොකු වෙලා RBBB ඇවිත් තියෙනවා නම්, ප්රතිකාර කරන්නේ රුධිර පීඩනය පාලනය කරන්න. හෘදයාබාධයක් නිසා ඇවිත් තියෙනවා නම්, ඒකට අදාළ ප්රතිකාර දිගටම කරගෙන යන්න ඕන.
RBBB තියෙන කෙනෙක්ගේ අනාගතය කොහොමද? බය වෙන්න දෙයක් තියෙනවද?
මේ ප්රශ්නෙට උත්තරේ රඳා පවතින්නේ ඔයාට වෙනත් හෘද රෝග තියෙනවද නැද්ද කියන එක මත. අපි ඒ අවස්ථා දෙක වෙන වෙනම බලමු.
1. ඔයාට වෙනත් කිසිම හෘද රෝගයක් නැත්නම් (Otherwise healthy)
මේ අවස්ථාවේදී, RBBB කියන්නේ බය වෙන්න කිසිම හේතුවක් නෙවෙයි. ඒකෙන් ඔයාගේ ආයු කාලය අඩුවෙන්නෙවත්, ඔයාට හෘදයාබාධයක් හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙන්නෙවත් නෑ. ඒක ඔයාගේ හදවතේ විද්යුත් පද්ධතියේ තියෙන පොඩි 'quirk' එකක්, නැත්නම් සුවිශේෂී ලක්ෂණයක් විතරයි. ඔයාට ඔයාගේ සාමාන්ය ජීවිතය කිසිම බාධාවකින් තොරව ගත කරන්න පුළුවන්.
2. ඔයාට වෙනත් හෘද රෝගයක් තියෙනවා නම් (උදා: Heart Failure, Heart Attack එකකින් පසුව)
මේ වගේ අවස්ථාවකදී, RBBB කියන එක පොඩ්ඩක් සැලකිල්ලට ගන්න ඕන දෙයක්. මේකෙන් කියවෙන්නේ RBBB එක නිසා ඔයාගේ තත්ත්වය නරක අතට හැරුණා කියන එක නෙවෙයි. නමුත්, RBBB එකක් පැවතීමෙන් ඇඟවෙන්නේ ඔයාගේ හදවත යම්කිසි පීඩනයකට ලක්වෙලා තියෙනවා, ඒකේ ක්රියාකාරීත්වය ටිකක් දුර්වලයි කියන එකයි. ඒ නිසා, මේ වගේ යටින් පවතින හෘද රෝගයක් එක්ක RBBB එකත් එකතු වුණාම, අනාගතයේදී සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම තරමක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
ඒ නිසා තමයි මේ වගේ රෝගීන්ට, තමන්ගේ ප්රධාන හෘද රෝගය සඳහා දොස්තර මහත්තයා ලබා දෙන ප්රතිකාර කිසිම අඩුවක් නැතුව හරියටම කරගෙන යන එක අතිශයින්ම වැදගත් වෙන්නේ. බෙහෙත් හරියට වෙලාවට බොන එක, කෑම පාලනය කරන එක, ව්යායාම කරන එක වගේ දේවල් හරියටම කරන්න ඕන.
RBBB එක හැදුණට පස්සේ ඒක ආපහු නැතිවෙලා යන්නේ නෑ. ඒක ස්ථිර තත්ත්වයක්.
මම දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න ඕනෙ සහ අවධානයෙන් ඉන්න ඕනෙ මොන වගේ වෙලාවටද?
ඔයාට RBBB එකක් තියෙනවා කියලා දන්නවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක නිරන්තර සම්බන්ධතාවයක් තියාගන්න එක හොඳයි.
- සාමාන්ය හමුවීම්: ඔයාට වෙනත් රෝග නැතත්, දොස්තර මහත්තයා කියන කාල පරාසය ඇතුළත (උදා: අවුරුද්දකට වරක්) ගිහින් චෙක් කරගන්න. වෙනත් හෘද රෝග තියෙන කෙනෙක් නම්, ඒ සායන වලට අනිවාර්යයෙන්ම සහභාගී වෙන්න.
- අලුත් රෝග ලක්ෂණ: ඔයාට කලින් නොතිබුණු විදිහේ පපුවේ වේදනාවක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්, කකුල් ඉදිමීමක්, ක්ලාන්ත ගතියක් වගේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, වහාම දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න.
- හදිසි අවස්ථාවක්: හිතන්න ඔයාට දරාගන්න බැරි පපුවේ කැක්කුමක් ආවා, ඒ කැක්කුම වම් අතට, බෙල්ලට හෝ හක්කට යනවා වගේ දැනෙනවා, අධික ලෙස දාඩිය දානවා, හුස්ම ගන්න අමාරුයි වගේ දැනෙනවා නම්, ඒක හෘදයාබාධයක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. ඒ වෙලාවට නම් පොඩ්ඩක්වත් පරක්කු වෙන්න එපා. වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්රශ්න
ඔයාගේ ECG report එකේ RBBB කියලා තිබුණොත්, දොස්තර මහත්තයා හම්බවුණාම මේ ප්රශ්න ටික අහගන්න එකෙන් ඔයාට ලොකු පැහැදිලිකමක් ලබාගන්න පුළුවන්.
- "දොස්තර මහත්තයෝ, මට මේ RBBB තත්ත්වය ඇති වෙන්න විශේෂ හේතුවක් තියෙනවද?"
- "මේක නිසා මම මගේ එදිනෙදා ජීවිතයේදී මොනවා හරි වෙනස්කම් කරගන්න ඕනෙද? කෑම බීම, ව්යායාම වගේ දේවල් වලදී?"
- "මම කොච්චර කාලෙකින්ද ආයෙත් ඇවිත් චෙක් කරගන්න ඕනෙ?"
- (ඔබට වෙනත් හෘද රෝග ඇත්නම්) "මට තියෙන අනිත් හෘද රෝගයත් එක්ක මේ RBBB එක තියෙන එකෙන් වැඩි අවදානමක් තියෙනවද? ඒක පාලනය කරගන්න මම මොනවද කරන්න ඕනෙ?"
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Right Bundle Branch Block (RBBB) කියන්නේ හදවතේ විද්යුත් සංඥාවක් දකුණු පැත්තට යද්දී පොඩ්ඩක් ප්රමාද වීමක්. මේක හදවතේ හිලක්වත්, ලේ නහර හිරවීමක්වත් නෙවෙයි.
- වෙනත් කිසිම හෘද රෝගයක් නැති නිරෝගී කෙනෙක්ට RBBB තිබුණට, සාමාන්යයෙන් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නෑ. ඒ වගේම ඒකට ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන්නෙත් නෑ. ඒක බය වෙන්න කාරණයක් නෙවෙයි.
- ඔබට heart failure වැනි වෙනත් හෘද රෝගයක් තිබේ නම්, RBBB තත්ත්වය මගින් යම් අවදානමක් පෙන්නුම් කළ හැකියි. එවිට වැදගත්ම දේ වන්නේ ඔබේ ප්රධාන රෝගී තත්ත්වය සඳහා දෙනු ලබන ප්රතිකාර නිවැරදිව පිළිපැදීමයි.
- පපුවේ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුව වැනි හෘදයාබාධයක ලක්ෂණ කිසිවිටෙකත් සුළුවෙන් තකන්න එපා. එවැනි අවස්ථාවක වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකය (ETU) වෙත යන්න.
- ඔබේ ECG වාර්තාව ගැන හෝ මේ තත්ත්වය ගැන හිතේ සැකයක්, බයක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ විවෘතව කතා කරලා, ප්රශ්න අහලා දැනුවත් වෙන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න