ඔයාගේ ප්ලීහාවත් අනතුරේ ද? (Ruptured Spleen) ගැන අද අපි කතා කරමු!

ඔයා කවදාහරි හිතුවද ඔයාගේ බඩේ වම් පැත්තට වෙන්න, ඉළ ඇට ටිකට යටින් තියෙන පුංචි අවයවයක් ගැන? මේකට තමයි අපි ප්ලීහාව කියලා කියන්නේ. හරියට අපේ අතේ මිට මොලවපු ගානට තමයි ඉන්නේ. හැබැයි මෙයා කරන වැඩේ නම් හරිම ලොකුයි. ඒත් සමහර වෙලාවට මේ ප්ලීහාවට අනතුරු වෙලා, ඒක පැලෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් නම් ටිකක් බරපතළ වෙන්න පුළුවන් දෙයක්.

ප්ලීහාව කියන්නේ මොකක්ද? ඒක පැලෙනවා කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ ප්ලීහාව කියන්නේ ඔයාගේ උඩ බඩේ වම් පැත්තේ තියෙන, අතේ මිටක් තරම් විතර පොඩි, හැබැයි හරිම වැදගත් අවයවයක්. හරියට ෆිල්ටර් එකක් වගේ තමයි මෙයා වැඩ කරන්නේ. අපේ ඇඟේ තියෙන ලේ වලින් හතරෙන් එකක් විතර ඕනම වෙලාවක මෙයා ළඟ තියාගෙන, ඒක පිරිසිදු කරනවා, රතු රුධිරානුයි, පට්ටිකා (platelets) කියන ජාතියකුයි ගබඩා කරගන්නවා. ඒ විතරක් නෙවෙයි, ලෙඩ රෝග එක්ක සටන් කරන්න ඕන සුදු රුධිරානු හදන්නත් උදව් වෙනවා. මේ ප්ලීහාවේ ඇතුළේ තියෙන මදය වගේ කොටස, තුනී මස් පිඬු වලින් හැදුණු ආවරණයකින් වැහිලයි තියෙන්නේ. ලේ නාළ එහෙමත් මේක හරහා යනවා.

හැබැයි ඉතින්, මේ ප්ලීහාවේ පිහිටීමත් එක්ක, විශේෂයෙන්ම මොකක් හරි තදබල පහරක් වැදුණොත්, මේකට තුවාල වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. අර මම කිව්ව පිටතින් තියෙන ආවරණය ඉරීමකට ලක්වුණොත්, එහෙම නැත්නම් පැළුණොත්, අන්න ඒකට තමයි අපි ‘ප්ලීහාව පැලීම’ (Splenic Rupture) කියලා කියන්නේ. ප්ලීහාව පැළුණොත්, අපේ බඩ ඇතුළේ තියෙන අනිත් අවයව එක්ක සසඳද්දී, ජීවිතේටත් අනතුරක් වෙන්න පුළුවන් විදිහට ඇඟ ඇතුළේ ලේ යන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඒ නිසා ප්ලීහාව පැලීම කියන්නේ වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන හදිසි තත්ත්වයක්. සමහර වෙලාවට ඔපරේෂන් එකක් කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

ප්ලීහාව පැලෙන්න හේතු මොනවද?

හරි, දැන් බලමු ඇයි මෙහෙම ප්ලීහාව පැලෙන්නේ කියලා.

බොහෝ වෙලාවට මේකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි මොකක් හරි අනතුරකින් වෙන තුවාල. හිතන්නකෝ, වාහන අනතුරක් වුණා කියලා. ඒ වගේ අනතුරු වලින් 50%ක් 75%ක් විතර ප්ලීහාව පැලීම් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම තමයි, ක්‍රීඩා කරනකොට වෙන අනතුරු. විශේෂයෙන්ම ඇඟට ඇඟ වදින ක්‍රීඩා, උදාහරණෙකට රග්බි වගේ ක්‍රීඩාවලදීත් මේක වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට තදින් පහරක් වැදුණොත්, පිහියකින් ඇන්නොත්, වෙබුරුල්ලක් වැදුණොත් වගේ දරුණු දේවලිනුත් ප්ලීහාව පැලෙන්න පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි, සමහර වෙලාවට අනතුර වුණු ගමන්ම ප්ලීහාව පැලෙන්න පුළුවන්. ඒත් තවත් සමහර වෙලාවට, අනතුර වෙලා ටික වෙලාවකට පස්සේ, තුවාලේ ඉදිමිලා, ඒක නිසා ප්ලීහාව පැලෙන්නත් පුළුවන්. ඒකට කියන්නේ ‘Delayed Rupture’ (ප්‍රමාද වූ පැලීම) කියලා.

අනතුරක් නැතුවත් ප්ලීහාව පැලෙන්න පුළුවන්ද?

දැන් ඔයා හිතයි අනතුරක් වුණේ නැත්නම් ප්ලීහාවට මුකුත් වෙන්නේ නෑ කියලා. ඒත්, කලාතුරකින් වුණත්, කිසිම අනතුරක් නැතුවත් ප්ලීහාව ඉබේම පැලෙන්න පුළුවන්. මේක ටිකක් අහන්නත් පුදුමයි නේද?

මෙහෙම වෙන්නේ, ඇඟේ තියෙන වෙනත් යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වයක් නිසා ප්ලීහාව ඉදිමෙන්න පටන් ගත්තොත්. එහෙම ඉදිමිලා, අර මම කලින් කිව්ව පිටතින් තියෙන ආවරණය ටික ටික දුර්වල වෙලා, අන්තිමේදී ඒක කැඩිලා යන්න පුළුවන්.

මෙහෙම ප්ලීහාව ඉදිමෙන්න හේතු වෙන්න පුළුවන් සමහර තත්ත්වයන් තමයි:

• පිළිකා වර්ග, උදාහරණයක් විදිහට (Lymphoma) වගේ.
• ආසාදන, හරියට (Mononucleosis) (මොනොනියුක්ලියෝසිස්) නැත්නම් මැලේරියාව (Malaria) වගේ.
• කාලයක් තිස්සේ පවතින ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (Chronic inflammatory diseases), උදාහරණ විදිහට අක්මා රෝගයක් වෙන හෙපටයිටිස් (Hepatitis) හරි, අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය (Pancreatitis) හරි.

ප්ලීහාව පැළුණාම දැනෙන්නේ කොහොමද?

හරි, දැන් අපි බලමු ප්ලීහාව පැළුණොත් ඔයාට මොන වගේ දෙයක්ද දැනෙන්නේ කියලා.

ප්ලීහාව තියෙන්නේ මම කිව්වා වගේ ඔයාගේ බඩේ වම් පැත්තේ උඩ හරියේ, වම් පැත්තේ ඉළ ඇට ටිකටයි, මහා ප්‍රාචීරයටයි (diaphragm) යටින්. ප්ලීහාව පැලෙන මොහොතෙදිම, ඔයාට ඒ හරියේ තදබල වේදනාවක් දැනෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

හැබැයි මෙතන තව දෙයක් තියෙනවා. ප්ලීහාව පැලෙන්න හේතු වෙන අනතුරු වලින්ම, වෙනත් තුවාලත් වෙන්න පුළුවන් නේද? උදාහරණෙකට, ඉළ ඇටයක් බිඳෙන්න පුළුවන්. එතකොට, ප්ලීහාව පැලීම නිසා එන වේදනාව අනිත් තුවාල වල වේදනාවත් එක්ක ඔයාට හරියටම වෙන් කරලා අඳුනගන්න බැරි වෙන්නත් පුළුවන්.

ප්ලීහාව පැළුණට පස්සේ, ඒ වේදනාව ඔයාගේ වම් පැත්තේ පපුවට හරි, වම් උරහිසට හරි යනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. මේකට කියන්නේ ‘කර්ගේ සලකුණ’ (Kehr’s sign) කියලා. මෙහෙම වෙන්නේ, ප්ලීහාවෙන් ලේ යනකොට, ඒ ලේ වලින් ඔයාගේ බෙල්ලේ ඉඳන් වම් පැත්තේ පපුව හරහා පහළට යන ස්නායුවක් (left phrenic nerve) තෙරපීමකට ලක්වෙන නිසයි. ඔයා හුස්ම ගන්නකොට මේ වේදනාව තවත් වැඩිවෙනවා වගේ ඔයාට තේරෙන්න පුළුවන්.

ප්ලීහාව පැලීමක වෙනත් රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද?

වේදනාවට අමතරව, ඇඟ ඇතුළේ ලේ යන නිසාත්, එකපාරටම ලේ පීඩනය අඩුවෙන නිසාත් (rapid drop in blood pressure) ඔයාට තවත් රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න පුළුවන්. බලන්න මේවා ඔයාට හුරුපුරුදුද කියලා:

• කරකැවිල්ල වගේ දැනෙන එක, ඔළුව කැරකෙනවා වගේ දැනෙන එක (Dizziness or lightheadedness)
• මොලේ පැටලෙනවා වගේ, හරි සිහියක් නැති ගතියක් (Mental confusion or disorientation)
• ඇස් පෙනීම බොඳ වෙන එක (Blurred vision)
• හම සුදුමැලි වෙන එක, ක්ලාන්ත ගතිය (Paleness and faintness)
• නොසන්සුන්කම, හිතට බයක් දැනෙන එක (Restlessness or anxiety)
• ඔක්කාර ගතිය (Nausea)

ප්ලීහාව පැළුණොත් මොකද වෙන්නේ? මොකද කරන්න ඕන?

හිතන්නකෝ ඔයාට උඩ බඩේ වම් පැත්තේ තදබල වේදනාවක් ආවා, එහෙම නැත්නම් අර මම කිව්ව කර්ගේ සලකුණ (Kehr’s sign) තියෙනවා කියලා. අනතුර වෙලා ටික වෙලාවකට පස්සේ වුණත් මේ ලක්ෂණ ආවොත්, ඔයා කෙලින්ම යන්න ඕන හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට (Emergency Room - ER). අවශ්‍ය නම් ගිලන් රථයකට කතා කරන්න.

එතනදී වෛද්‍යවරුන්ට ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන, මෑතකදී වුණු අනතුරු ගැන, ඔයාට තියෙන ආසාදන හරි, කාලයක් තිස්සේ තියෙන රෝග (chronic diseases) ගැන හරි කියන්න ඕන. ඔයාගේ තත්ත්වය බලලා, අවශ්‍ය නම් ලේ දීමක් (blood transfusion) කරලා හරි ඔයාව ස්ථාවර (stabilize) කරන්න වෛද්‍ය කණ්ඩායම වැඩ කරයි.

ප්ලීහාව පැළුණාද කියලා හොයාගන්නේ කොහොමද?

හරි, දැන් බලමු දොස්තරලා කොහොමද මේක හොයාගන්නේ කියලා.

මුලින්ම, ඔයාගේ තත්ත්වය ස්ථාවර නම් (ඒ කියන්නේ ලේ පීඩනය, හෘද ස්පන්දන වේගය වගේ දේවල් සාමාන්‍ය මට්ටමට කිට්ටු නම්), වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාව පියවරෙන් පියවර පරීක්ෂා කරයි. මුලින්ම කරන්නේ ශාරීරික පරීක්ෂාවක්. ඊට පස්සේ තමයි ඉමේජින් ටෙස්ට් (imaging tests) ඒ කියන්නේ ස්කෑන් වගේ දේවල් වලට යොමු කරන්නේ.

හැබැයි ඔයා හදිසි අනතුරකින් තුවාල වෙලා හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට ආවොත්, වෛද්‍ය කණ්ඩායම මුලින්ම කරන්නේ විශේෂ ඇඳ අසල කරන අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක්. මේකට කියන්නේ FAST ultrasound (ෆාස්ට් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ්) කියලා. මේකෙන් බලන්නේ ඔයාගේ බඩ ඇතුළේ ලේ යනවාද කියලයි.

FAST ultrasound එකෙන් ලේ යන බව තහවුරු වුණොත්, ඒ වගේම ඔයාගේ ජීව සලකුණු (vital signs) අස්ථාවර නම්, වෛද්‍ය කණ්ඩායම දන්නවා ඔයාගේ ප්ලීහාව පැලිලා, වහාම ප්‍රතිකාර ඕන කියලා.

ඔයාගේ තත්ත්වය ස්ථාවර වුණත්, ප්ලීහාවට තුවාලයක් වෙලා ඇති කියලා සැකයක් තිබුණොත්, එයාලා බොහෝ වෙලාවට CT scan (සී.ටී. ස්කෑන්) එකක් කරයි. ඒකෙන් ප්ලීහාවයි, තුවාලේ තරමයි හොඳටම බලාගන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ මේ තුවාලේ බරපතළකම අනුව I ඉඳන් V වෙනකම් මට්ටම් වලට (grade) වර්ග කරනවා.

ප්ලීහාව පැලීමකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ප්ලීහාව පැලීමකට ප්‍රතිකාර කරන විදිහ තුවාලේ බරපතළකම අනුව තමයි තීරණය වෙන්නේ. සමහර පොඩි පැලීම් වලින් ලේ යන එක ඉබේම නවතින්න පුළුවන්. ඒත් අනිත් ඒවට විවිධ හදිසි ප්‍රතිකාර ක්‍රම අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. හොඳටම දරුණු (Grade V) පැලීම් වලට තමයි ප්ලීහාව අයින් කරන්න (Splenectomy) සිද්ධ වෙන්නේ. හැබැයි, දරුණු ප්ලීහා තුවාලයක් එකපාරටම පේන්නේ නැති වෙන්නත් පුළුවන්. සමහර වෙලාවට, ස්ථාවරව ඉන්න රෝගියෙක් පැය කීපයකට පස්සේ ලේ යන එක වැඩිවෙලා අස්ථාවර වෙන්නත් පුළුවන්.

මෙන්න ප්ලීහාව පැලීමකට ප්‍රතිකාර කරන ප්‍රධාන ක්‍රම කීපයක්:

• එම්බොලයිසේෂන් (Embolization): Grade III සහ IV මට්ටමේ ප්ලීහා තුවාල වලට, සැත්කමකට කලින් හරි, සැත්කමක් වෙනුවට හරි ලේ යන එක පාලනය කරන්න මේ ක්‍රමය උදව් වෙනවා. Embolization කියන්නේ සැත්කමක් නොකර කරන දෙයක්. මේක කරන්නේ විශේෂඥ විකිරණවේදියෙක් (Interventional Radiologist). රේඩියොලොජි ඉමේජින් තාක්ෂණය (radiology imaging techniques) පාවිච්චි කරලා, පොඩි බටයක් (catheter) ලේ නාළයක් ඇතුළට යවලා, පුංචි ස්පොන්ජ් වගේ පබළු වගයක් ඒකට ඇතුල් කරලා ලේ යන එක නවත්වනවා.
• ස්ප්ලීනොරෆි (Splenorrhaphy): Grade III හරි IV හරි තුවාල වලට, සමහරවිට Embolization එකට අමතරව මේකත් කරන්න වෙනවා. Splenorrhaphy කියන්නේ සැත්කමක් කරලා ප්ලීහාව පිළිසකර කරන එක. ඒ කියන්නේ, තුවාලේ වහන්න මැහුම් දාන එක, නැත්නම් විද්‍යුත් දහන ක්‍රමයක් (electrocautery) පාවිච්චි කරන එක, එහෙම නැත්නම් ලේ යන එක නවත්වන්න තුවාලේට පිටින් ආලේප කරන ද්‍රව්‍ය (topical agents) ගාන එක වෙන්න පුළුවන්. මේක සාර්ථක වුණොත්, ප්ලීහාවෙන් කොටසක් හරි, සම්පූර්ණයෙන්ම හරි අයින් කරන එක වළක්වගන්න පුළුවන්.
• ස්ප්ලීනෙක්ටොමි (Splenectomy): දරුණු විදිහට ලේ යන එක වෙන කිසිම විදිහකින් පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත්, සහ ප්ලීහාව බේරගන්න විදිහක් නැත්නම්, ප්ලීහාවෙන් කොටසක් හරි සම්පූර්ණයෙන්ම හරි අයින් කරන්න වෙනවා. ප්ලීහා පැලීම් වලින් 20%ක් විතර තමයි මේ විදිහට කෙළවර වෙන්නේ. මේක හදිසි සැත්කමක් නිසා, බොහෝදුරට කරන්නේ බඩ විවෘත කරලා කරන සැත්කමක් (open abdominal surgery). එතකොට ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට ඔයාගේ හදිසි තත්ත්වය හොඳින් කළමනාකරණය කරගන්න ලේසියි.

ප්ලීහාව පැලීමකින් ජීවිතේ බේරගන්න තියෙන ඉඩකඩ කොහොමද?

මේක ඇත්තටම ඔයාගේ තුවාලේ කොච්චර දරුණුද, කොච්චර ඉක්මනට ඒක හොයාගෙන ප්‍රතිකාර කරනවද කියන එක මත තමයි රඳා පවතින්නේ. පොඩි පැලීමකින් වෙන්නේ ටික ටික, හෙමින් ලේ යන එකක්. ඒක නිසා ඔයාට ටිකක් කල් තියෙනවා, හැබැයි ඒක ලේසියෙන්ම මඟහැරෙන්නත් පුළුවන්. හොඳටම ලේ යනවා නම්, රෝග ලක්ෂණ වලින්ම ඒක පැහැදිලිව පෙනෙයි, ඒත් ඒක ගොඩක් භයානකයි. ඇඟ ඇතුළේ දරුණුවට ලේ ගියොත්, වහාම ප්‍රතිකාර කළේ නැත්නම් පැය කීපයක් ඇතුළත මරණය වුණත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේක සෙල්ලමට ගන්න හොඳ දෙයක් නෙවෙයි.

ප්ලීහාව පැලීමකින් සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

ඔයාගේ තුවාලේ තරමයි, කරපු ප්‍රතිකාරයයි අනුව, සුව වෙන්න සති තුනේ ඉඳන් සති දොළහක් විතර යන්න පුළුවන්. ඔයාට සැත්කමක් කළා නම්, ඊට පස්සේ දවස් කීපයක් රෝහලේ ඉන්න වෙයි. බඩ විවෘත කරලා කරන සැත්කමකින් පස්සේ ලොකු කැපුම් පාරක් තියෙනවා සනීප වෙන්න. ගෙදර යද්දී වේදනා නාශක බෙහෙත් (pain medication) වුණත් දෙන්න පුළුවන්. අනික් අතට, පොඩි ප්ලීහා තුවාල සාපේක්ෂව ඉක්මනට සුව වෙනවා.

ප්ලීහාව නැතුව ජීවත් වෙද්දී මම කොහොමද මාව බලාගන්න ඕන?

ඔව්, ප්ලීහාව නැතුව ඔයාට ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඒක ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට (immunity) බලපානවා. ප්ලීහාව කියන්නේ ආසාදන වලින් ආරක්ෂා වෙන්න වැදගත් කාර්යභාරයක් කරන අවයවයක් නිසා, ප්ලීහාව අයින් කළාට පස්සේ (splenectomy) ඔයාට ලෙඩ රෝග හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ටිකක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාට විශේෂ එන්නත් (vaccines) කීපයක් නිර්දේශ කරයි. ඒ රෝහලේදීත්, ගෙදර ගියාට පස්සෙත් ආසාදන වලින් ඔයාව ආරක්ෂා කරගන්න. ඒ වගේම, ඔයාට මොකක් හරි ආසාදනයක් හැදුණොත්, වහාම ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (antibiotics) අරගෙන ඒකට ප්‍රතිකාර කරන්න කියලත් උපදෙස් දෙයි.

ප්ලීහාව පැලීම කියන්නේ පොඩි දෙයක් හරි ලොකු දෙයක් හරි, කොහොම වුණත් ඒක හදිසි තත්ත්වයක්. ඇඟ ඇතුළේ ලේ යන එක, හරියට කළමනාකරණය නොකළොත් ජීවිතේටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි, සතුටුදායක කාරණේ තමයි, බොහෝමයක් ප්ලීහා පැලීම්, ඉක්මනට අඳුනගෙන ප්‍රතිකාර කළොත්, ප්ලීහාව බේරගන්න පුළුවන් විදිහේ සරල ක්‍රම වලින් කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන් වීම. ඒත් මේක රඳා පවතින්නේ ඔයාගේ තුවාලේ ඉක්මනට අඳුනගෙන, ඉක්මනට ප්‍රතිකාර කරන එක මත.

ඔයාට ප්ලීහාවට මොකක් හරි තුවාලයක් වෙලා ඇති කියලා පොඩි හරි සැකයක් ආවොත්, වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න, ලේ යනවාද කියලා පරීක්ෂා කරගන්න. ඒක තමයි කරන්න තියෙන හොඳම දේ.