किं भवन्तः कदापि शल्यचिकित्सकस्य उल्लेखं श्रुतवन्तः यत् ते भवतः प्रक्रियायाः समये “विद्युत्प्रयोगेन रक्तस्रावं स्थगितवन्तः”? अथवा भवन्तः दृष्टवन्तः यत् वैद्यः त्वक्-टैगं वा वृद्धिं वा 'विद्युतरूपेण' दूरीकर्तुं विशेषसाधनस्य उपयोगं करोति? यद्यपि नाम भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति तथापि एषा चिकित्साविधिः विद्युत्शल्यक्रिया इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति । कथं ध्वनितुं शक्यते चेदपि विश्वव्यापीरूपेण शल्यक्रियासु प्रयुक्ता अत्यन्तं सामान्या, सुरक्षिता, प्रभावी च प्रौद्योगिकी अस्ति । निरोगीलङ्का इत्यत्र वयं भवन्तं सरलतया, एतस्मिन् किं किं भवति इति सम्यक् अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुम् इच्छामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् विद्युत् शल्यक्रिया इति किम् ?
विद्युत्शल्यक्रिया एकः शल्यक्रियाविधिः अस्ति यत्र उच्चावृत्तिविद्युत्प्रवाहस्य उपयोगेन ऊतकं कटयितुं, अवांछित ऊतकं नष्टं कर्तुं, रक्तस्रावः (कोअगुलेशन) वा स्थगितुं शक्यते प्रक्रियायाः कालखण्डे विद्युत्सर्जिकल-यूनिट् (ESU) विद्युत् उत्पद्यते, ततः भवतः वैद्येन सम्पादितस्य इलेक्ट्रोड् इति पेन-सदृशस्य यन्त्रस्य कृते प्रेष्यते यदा एतत् यन्त्रं लक्ष्यक्षेत्रं स्पृशति तदा ऊतकद्वारा गच्छन् विद्युत्प्रवाहः तापं जनयति ।
विद्युत् केतली इव जलं तापयति इति चिन्तयन्तु, परन्तु तस्य स्थाने, एतत् केवलं भवतः शरीरस्य ऊतकस्य लघु, सटीकं क्षेत्रं लक्ष्यं कृत्वा तापयति ।
एषः एव तापः एव शल्यचिकित्सकः क्षेत्रस्य प्रभावी चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । सामान्यतया त्वक्-टैग्, मस्सा, अन्येषां लघुवृद्धीनां निष्कासनार्थं अस्य उपयोगः भवति । शल्यक्रियायाः समये रक्तस्रावस्य निवारणाय लघुरक्तवाहिनीनां सीलीकरणमपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति । कदाचित् प्राथमिकचिकित्सा, अन्यदा अन्यशल्यविधिभिः सह तस्य उपयोगः भवति ।
विद्युत् शल्यक्रियायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?
विद्युत्शल्यक्रियायाः अनेकाः विशेषरूपाः सन्ति ये भिन्न-भिन्न-चिकित्सा-आवश्यकतानां कृते विनिर्मिताः सन्ति-
| प्रकारः | कथं कार्यं करोति |
|---|---|
| विद्युतप्रवाहनम् | विद्युत्कोशः प्रत्यक्षतया त्वचां न स्पृशति । कतिपये मिलीमीटर् दूरं धारितं भवति, विद्युत्स्फुलिङ्गेन च त्वचायाः पृष्ठीयस्तरस्य चिकित्सा भवति । |
| विद्युतशोषणम् | विद्युत्कोशस्य अग्रभागः लक्ष्यक्षेत्रं प्रत्यक्षतया स्पृशति । धारा शुष्कं कृत्वा ऊतकं नाशयति, यत् सामान्यतया त्वक्-टैग्-मस्सा-निष्कासनार्थं प्रयुक्तम् । |
| विद्युत् जठरीकरण | एतेन गभीराः ऊतकस्तराः प्रभाविताः भवन्ति, मुख्यतया रक्तस्य जठरं प्रवर्धयितुं रक्तस्रावं निवारयितुं च उपयुज्यते । |
| विद्युतविच्छेदनम् | विद्युत्-स्कैलपेल् इव कार्यं कुर्वन् एतत् ऊतकं स्वच्छतया सटीकतया च छित्त्वा पृथक् कर्तुं च उपयुज्यते । प्रायः “तप्तेन छूरेण घृतं कटयितुं” इति तुलना भवति । |
विद्युत्प्रकोपः भिन्नः अस्ति वा ?
आम्, विद्युत्प्रक्षालनं किञ्चित् भिन्नम् अस्ति। विद्युत्शल्यक्रियायां विद्युत्प्रवाहः भवतः शरीरस्य ऊतकेन गच्छति । electrocautery -इत्यस्मिन् धारा केवलं यन्त्रस्य धातु-अग्रभागं तापयति, ततः तत् पूर्व-तापितं अग्रं ऊतकं स्पृश्यते यत् तस्य नाशः भवति अथवा रक्तस्रावः निवर्तते सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एकस्मिन्, धारा भवतः माध्यमेन गच्छति; अन्यस्मिन् उष्णसाधनं प्रयुज्यते ।
एतत् केषां शर्तानाम् कृते उपयुज्यते ?
विद्युत्शल्यक्रियायाः उपयोगः अनेकेषु चिकित्साविशेषतासु भवति:
- त्वचाविज्ञानम् : चर्मरोगविशेषज्ञाः मस्सा इत्यादीनां सौम्यवृद्धीनां दूरीकरणाय बहुधा एतस्य उपयोगं कुर्वन्ति . केषाञ्चन त्वक् कर्करोगाणां चिकित्सायाम् अपि अस्य उपयोगः भवति | यथा, `ED&C (Electrodessication & Curettage)` इत्यस्मिन् भवतः चिकित्सकः अर्बुदं क्षिपति ततः विद्युत्शल्यक्रियायाः उपयोगेन अवशिष्टानां कर्करोगकोशिकानां नाशं करोति
- सामान्यशल्यक्रिया : `एण्डोस्कोपी` इत्यादिषु प्रक्रियासु अस्य उपयोगः अनिवार्यः भवति, यत्र शरीरस्य अन्तः रक्तस्रावं नियन्त्रयितुं वा आन्तरिकवृद्धिं दूरीकर्तुं वा अस्य उपयोगः भवति
प्रक्रियायाः समये किं भवति ?
प्रथमं भवन्तं क्षेत्रं सुन्नं कर्तुं स्थानीयसंज्ञाहरणं दीयते येन भवन्तः वेदना न अनुभवन्ति, अथवा जटिलतायाः आधारेण सामान्यसंज्ञाहरणं स्थापयितुं शक्नुवन्ति। तदनन्तरं किं भवति इति निर्भरं भवति यत् `Monopolar` अथवा `Bipolar` इति पद्धतिः उपयुज्यते वा इति ।
एकध्रुवीय विद्युत शल्यक्रिया
एषः एव सर्वाधिकः विधिः । “मोनो” इत्यस्य अर्थः “एकः” इति । अस्मिन् तन्त्रे केवलं एकः विद्युत्-अग्रभागः भवतः शरीरं स्पृशति यत् धाराप्रदानं करोति, यदा तु भवतः शरीरे अन्यत्र ग्राउण्डिंग्-पैड् परिपथं सम्पन्नं करोति ।
1. ESU यन्त्रं सक्रियविद्युत्कोशाय (भवतः वैद्येन धारितं कलमसदृशं यन्त्रं) विद्युत्शक्तिं प्रदाति।
2. एषा विद्युत् भवतः शरीरस्य ऊतकानाम् माध्यमेन गच्छति, लक्षितं क्षेत्रं तापयति।
3. ततः धारा भवतः शरीरेण भवतः ऊरुस्थाने अथवा अन्यस्मिन् उपयुक्ते क्षेत्रे स्थापिते “ग्राउण्डिंग् पैड्” (dispersive electrode) प्रति गच्छति ।
4. अन्ते विद्युत् ग्राउण्डिंग् पैड् तः पुनः ईएसयू यन्त्रं प्रति गत्वा परिपथं पूर्णं करोति ।
द्विध्रुवीय विद्युत शल्यक्रिया
“बि” इत्यनेन “द्वौ” इत्यर्थः । अस्मिन् पद्धत्या विद्युत्कोशस्य अग्रद्वयं भवतः शरीरं स्पृशति । कल्पयतु यत् भवतः वैद्यः संदंशयुगलमिव उपकरणेन लक्ष्य ऊतकं धारयति ।
1. संदंशस्य (सक्रियविद्युत्कोशस्य) एकपार्श्वे विद्युत् ऊतकं प्रविशति ।
2. धारा ऊतकद्वारा संदंशस्य (पुनरागमनविद्युत्) परं पार्श्वे अत्यल्पं दूरं एव गच्छति ।
3. ततः विद्युत् पुनः ईएसयू यन्त्रं प्रति गच्छति, परिपथं सम्पन्नं करोति।
एकध्रुवीयशल्यक्रियायां विद्युत् भवतः शरीरेण अधिकं दूरं गच्छति, यदा तु द्विध्रुवीयशल्यक्रियायां केवलं संदंशस्य अग्रद्वयस्य मध्ये स्थितस्य ऊतकस्य लघुखण्डस्य माध्यमेन एव गच्छति एतेन ` पेसमेकर ` अथवा `डिफिब्रिलेटर` इत्यादीनां प्रत्यारोपितचिकित्सायन्त्राणां रोगिणां कृते द्विध्रुवी पद्धतिः सुरक्षिता भवति ।
अस्याः प्रक्रियायाः के लाभाः सन्ति ?
पारम्परिक-स्केलपेल्-शल्यक्रियायाः अपेक्षया विद्युत्-शल्यक्रियायाः अनेकाः लाभाः सन्ति : १.
- सटीकता : परितः स्वस्थ ऊतकस्य क्षतिः न्यूनतमा भवति ।
- न्यूनीकृतः दागः : ऊतकस्य निष्कासने सामान्यतया न्यूनः दागः भवति ।
- दक्षता : ऊतकविच्छेदनं शीघ्रं कर्तुं शक्यते ।
- रक्तनिरोधः (Bleeding Control) : एतेन भवतः चिकित्सकः तत्क्षणमेव रक्तस्रावं स्थगयितुं शक्नोति, येन शल्यक्रियायाः समयः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकरोति ।
किं दुष्प्रभावाः वा जोखिमाः वा सन्ति ?
अनुभविना चिकित्साव्यवसायिना विद्युत्शल्यक्रिया अतीव सुरक्षिता भवति । यद्यपि कस्यापि प्रक्रियायाः इव निहिताः जोखिमाः सन्ति तथापि भवतः चिकित्सादलः तान् न्यूनीकर्तुं सर्वाणि सावधानतानि गृह्णाति ।
- दाहः - यदि शक्तिः अत्यधिका भवति तर्हि आकस्मिकत्वक्दाहः भवितुम् अर्हति । एतत् निवारयितुं भवतः वैद्यः सर्वदा कार्याय आवश्यके न्यूनतमे शक्तिसेटिंग् मध्ये आरभेत ।
- विद्युत् आघातः : यदि ग्राउण्डिंग् पैड् सम्यक् न प्रयुक्तं तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति । परन्तु एतत् अत्यन्तं दुर्लभं यतः भवतः दलं प्रक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं सर्वाणि संयोजनानि द्विवारं परीक्षयिष्यति ।
- संक्रमणम् : संक्रमणं परिहरितुं भवतः दलं निष्फलसाधनानाम् सख्यं उपयोगं करोति । ऊतक-दाहीकरणस्य समये निर्मितस्य प्लुमस्य सुरक्षितरूपेण निष्कासनं सुनिश्चित्य वयं धूम-निष्कासन-प्रणालीनां अपि उपयोगं कुर्मः ।
- रक्तस्रावः - कदाचित् ऊतकानाम् आधारेण अपेक्षितापेक्षया अधिकं रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः ESU सेटिंग्स् समायोजयित्वा एतत् सहजतया प्रबन्धयितुं शक्नोति।
- त्वचा-रञ्जन-परिवर्तनं : विद्युत्-शल्यक्रियायाः केचन रूपाः `Hypopigmentation` (स्थले त्वचायाः हल्केन) भवितुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः चर्चां करिष्यति यत् एतत् भवतः विशिष्टचिकित्सायाः कृते जोखिमम् अस्ति वा।
- प्रत्यारोपणेषु हस्तक्षेपः : १.यथा उक्तं, एकध्रुवीयविद्युत्शल्यक्रिया `पेसमेकर` अथवा `डिफिब्रिलेटर्` इत्यादिषु हृदययन्त्रेषु बाधां जनयितुं शक्नोति । अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वं स्वचिकित्सकं यत्किमपि प्रत्यारोपणं सूचयन्तु येन ते भवतः कृते सुरक्षिततमं पद्धतिं चिन्वितुं शक्नुवन्ति।
पुनर्प्राप्त्यर्थं कियत्कालं भवति ?
पुनर्प्राप्तिसमयः पूर्णतया भवतः प्रक्रियायाः प्रकृतेः उपरि निर्भरं भवति ।
- लघुप्रक्रियाणां कृते, यथा त्वचायाः टैगं वा लघुक्षतं वा निष्कासयितुं, चिकित्सायां प्रायः एकसप्ताहः भवति .
- गहनतरप्रक्रियासु पूर्णपुनर्प्राप्त्यर्थं द्वौ चतुःसप्ताहं वा अधिकं वा आवश्यकं भवेत् ।
भवतः चिकित्सकः भवतः चिकित्सायाः अनुरूपं विशिष्टं पुनर्प्राप्तिसमयरेखां प्रदास्यति ।
मया कदा मम वैद्येन सह सम्पर्कः कर्तव्यः ?
भवतः प्रक्रियायाः अनन्तरं यदि भवतः रक्तस्रावः भवति यत् २० निमेषान् यावत् निरन्तरं दबावं कृत्वा न स्थगितम् अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु । यदि रक्तस्रावः अधिकः अथवा अनियंत्रितः अस्ति तर्हि कृपया समीपस्थं आपत्कालीनविभागं (ED) गच्छन्तु ।
तदतिरिक्तं यदि भवन्तः संक्रमणस्य लक्षणं (यथा पूतिः अथवा रक्तता), तीव्रवेदना, अथवा यदि अपेक्षितरूपेण व्रणः न स्वस्थः भवति तर्हि स्वचिकित्सकस्य समीपं गन्तुं न संकोचयन्तु
की टेकअवे
- विद्युत्शल्यक्रिया अतीव नियन्त्रिता, सुरक्षिता, व्यापकतया च प्रयुक्ता शल्यक्रियाविधिः अस्ति-“विद्युत्द्वारा दहनम्” इति पदात् यत् सूचयति तस्मात् अपि इदं बहु सटीकम् अस्ति
- त्वक्-टैग्-क्षत-निवारणाय, कतिपय-त्वक्-कर्क्कट-रोगाणां चिकित्सां कर्तुं, शल्यक्रियायाः समये तत्क्षणं रक्तस्राव-नियन्त्रणं च कर्तुं प्रभावीरूपेण अस्य उपयोगः भवति ।
- विशेषज्ञेन क्रियमाणे जोखिमाः अतीव न्यूनाः भवन्ति, यत्र दाहः संक्रमणं वा इत्यादीनां जटिलतानां निवारणाय कठोरप्रोटोकॉलः स्थापितः भवति ।
- यदि भवतां कृते पेसमेकर इव चिकित्साप्रत्यारोपणं भवति तर्हि प्रक्रियायाः पूर्वं भवता स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयितव्यम् ।
- यदि स्वस्थतायाः समये किमपि चिन्ताजनकं लक्षणं भवति, यथा अधिकं रक्तस्रावः, संक्रमणस्य लक्षणं वा, तर्हि शीघ्रमेव वैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।
