तीव्रवेदनायाः कृते Fentanyl Buccal Tablet इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः।

कदाचित् वयं यत् दुःखं अनुभवामः तत् एतावत् तीव्रं भवति, किं न? तत्र सामान्यवेदनाशकैः अपि, वैद्येन विहितैः दीर्घकालं यावत् वेदनाशकैः अपि एषा वेदना नियन्त्रितुं न शक्यते एतादृशेषु समयेषु अद्य वयं एकस्य विशेषप्रकारस्य औषधस्य विषये वक्तुं गच्छामः यस्य उपयोगेन आकस्मिकं तीव्रवेदना (breakthrough pain) नियन्त्रयितुं शक्यते।

किम् एतत् औषधम् ? (Fentanyl Buccal Tablet) किम् अस्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् फेण्टानिल् इति एकं शक्तिशाली वेदनाशामकं यत् ओपिओइड् इति औषधवर्गे अन्तर्भवति । भवतः मस्तिष्के वेदनासंकेतान् अवरुद्ध्य कार्यं करोति । विशेषतः यदि भवान् पूर्वमेव अन्यं दीर्घकालीनवेदनाशामकं सेवते परन्तु तस्य औषधस्य प्रतिक्रियां न ददाति इति भङ्गवेदना अस्ति। इदं वेदनाशामकं यत् प्रायः वैद्याः अनुशंसन्ति। इदं भवतः नियमितवेदनाशामकस्य अपेक्षया अधिकं "ब्रेकथ्रू" वेदनानिवारणम् अस्ति। अस्य ब्राण्ड्-नाम अपि अस्ति फेन्टोरा इति । परन्तु अन्येषां स्थितीनां कृते अपि भवतः वैद्यः तत् विहितं कर्तुं शक्नोति । अतः यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वा औषधविक्रेतारं वा पृच्छितुं सर्वोत्तमम्।

एतस्य औषधस्य उपयोगात् पूर्वं भवता स्वचिकित्सकं वक्तव्यानि वस्तूनि

एतस्य (Fentanyl) गोल्यस्य सेवनात् पूर्वं भवन्तः अवश्यमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु यत् यदि भवतः निम्नलिखितयोः कापि स्थितिः अस्ति, यतः एतैः सह एतस्य औषधस्य उपयोगः खतरनाकः भवितुम् अर्हति अथवा एतत् कियत् उत्तमं कार्यं करोति इति प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

• यदि भवतः मस्तिष्कस्य अर्बुदः अस्ति
• यदि भवन्तः मादकद्रव्याणां वा अन्यौषधानां वा व्यसनिनः सन्ति (Drug abuse or addiction)
• यदि भवतः पित्ताशयरोगः अस्ति
• यदि भवतः शिरसि चोटः अस्ति
• यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति
• यदि भवान् नियमितरूपेण मद्यपानकर्ता अस्ति
• यदि भवतः वृक्करोगः अस्ति
• यदि भवतः यकृत् रोगः अस्ति
• यदि भवतः रक्तचापः न्यूनः अस्ति
• यदि भवतः फुफ्फुसरोगः वा श्वसनरोगः वा दम्मादिः अस्ति
• यदि भवतः मानसिकरोगः अस्ति
• यदि भवतः मूत्रस्य समस्या अस्ति
• यदि भवतः आक्षेपाः सन्ति
• यदि भवतः उदरस्य आन्तरस्य वा समस्या अस्ति
• यदि भवतः फेन्टानिल्, अन्येषां औषधानां, आहारानाम्, रञ्जकानां, संरक्षकाणां वा एलर्जी अथवा असामान्यप्रतिक्रिया अस्ति
• यदि भवन्तः गर्भवतीः सन्ति वा गर्भधारणं कर्तुं प्रयतन्ते वा
• यदि त्वं स्तनपानमाता असि

एतां सूचनां भवतः वैद्याय दातुं अतीव महत्त्वपूर्णं यत् सः सम्यक् निर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् एतत् औषधं भवतः कृते योग्यम् अस्ति वा न वा इति।

भवन्तः एतत् औषधं सम्यक् कथं प्रयुञ्जते ?

एतत् औषधं मौखिकप्रयोगाय अस्ति । यथा वैद्यः विहितं तथैव भवता विहितलेबलं अनुसरणं कर्तव्यम् । स्वयमेव मात्रां न परिवर्तयन्तु। यावत् भवन्तः तस्याः उपयोगाय सज्जाः न भवन्ति तावत् गोलीं फोडापुटात् बहिः न निष्कासयन्तु। यदा भवन्तः गोलीं सेवितुं प्रवृत्ताः भवन्ति तदा फोडस्य पृष्ठभागे स्थितं पट्टिकां सावधानीपूर्वकं छित्त्वा गोलीं बहिः निष्कासयन्तु । गोलीं बहिः आनेतुं कदापि फोडाद्वारा धक्कायितुं न प्रयतध्वम्। एवं कृत्वा गोली भग्नं भवेत्। ततः, गण्डस्य गुञ्जायाः च मध्ये गोलीं मुखस्य अन्तः स्थापयन्तु । यावत् विलीयते तावत् तत्र धारयतु। यदि प्रायः ३० निमेषेभ्यः अनन्तरं अपि गोल्यस्य एकः भागः अवशिष्टः अस्ति तर्हि तत् जलस्य गिलासेन सह निगलन्तु । वैद्येन यत् कथितं तस्मात् अधिकवारं एतत् औषधं न सेवन्तु । यदा भवन्तः औषधालयात् एतत् औषधं प्राप्नुवन्ति तदा भवन्तः विशेषनिर्देशपत्रं (MedGuide) दत्तं भविष्यन्ति । एतत् प्रत्येकं विधानेन सह पुनः भरणं च दत्तं भवति। तस्मिन् विद्यमानं सूचनां भवता सर्वदा सम्यक् पठितव्यम्। बालकानां कृते एतत् औषधं दातुं स्वस्वास्थ्यसेवादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यद्यपि केषुचित् विशेषेषु १६ वर्षाणां बालकानां कृते एतत् औषधं दातुं शक्यते तथापि विशेषसावधानताः प्रवर्तन्ते ।

यदि भवन्तः अधिकं औषधं सेवन्ते तर्हि किं कर्तव्यम् ? (अतिमात्रा) २.

यदि भवान् मन्यते यत् भवान् एतत् औषधं अधिकं सेवितवान् तर्हि तत्क्षणमेव विषनियन्त्रणकेन्द्रं वा आपत्कालीनकक्षं वा आहूय । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

महत्त्वपूर्णं टिप्पणम् : एतत् औषधं केवलं भवतः कृते एव निर्धारितम् अस्ति। अन्यैः सह न भागं कुर्वन्तु। भयङ्करम् अस्ति।

यदि औषधस्य मात्रां चूकति तर्हि किं कर्तव्यम् ?

एतत् औषधं वेदनायाः आवश्यकतायां एव उपयुज्यते । प्रतिदिनं एकस्मिन् समये सेवनीयं औषधं नास्ति इति भावः । अतः यथासाधारणं मात्रां त्यक्त्वा अस्मिन् औषधे न प्रवर्तते । तथापि वैद्येन दत्तनिर्देशात् बहिः तस्य उपयोगं न कुर्वन्तु ।

अस्मिन् औषधे अन्ये के के वस्तूनि अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति ? (अन्तर्क्रियाः) २.

एतस्य औषधस्य (Fentanyl) उपयोगं कुर्वन् कदापि निम्नलिखित औषधैः सह न सेवन्तु ।

• (मिफेप्रिस्टोन्) २.

अपि च, एषा (Fentanyl) गोली निम्नलिखितवस्तूना सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति, अर्थात् ते परस्परं प्रभावितुं शक्नुवन्ति। अतः यदि भवान् एतानि वस्तूनि उपयुङ्क्ते तर्हि एतानि विषये वैद्यं अपि सूचयितव्यम् ।

• मद्यसार
• एंटीहिस्टामाइन् (एलर्जी, कास, शीतरोगस्य औषधानि) २.
• एच.आई.वी.-एड्स-रोगस्य वा वायरसविरोधी औषधानि
• (एट्रोपिन) ९.
• केचन प्रतिजीवनानि, यथा क्लारिथ्रोमाइसिन्, एरिथ्रोमाइसिन्, रिफाम्पिन् च
• चिन्तायां वा निद्रायाः वा केचन औषधानि
• मूत्राशयस्य समस्यायाः केचन औषधानि यथा- (ऑक्सीब्यूटिनिन्), (टोल्टेरोडिन) २.
• उच्चरक्तचापस्य, हृदयरोगस्य, अनियमितहृदयस्पन्दनस्य च केचन औषधानि
• अवसादस्य केचन औषधानि यथा- (अमिट्रिप्टाइलिन्), (फ्लुओक्सेटिन), (सेर्ट्रालिन) २.
• मधुमेहस्य केचन औषधानि यथा- पिओग्लिटाजोन, ट्रोग्लिटाजोन
• कवकसंक्रमणस्य केचन औषधानि यथा- (केटोकोनाजोल), (इट्राकोनाजोल) २.
• माइग्रेन-शिरोवेदनायाः कृते प्रयुक्ताः केचन औषधाः (उदा., अल्मोट्रिप्टान्, एलिट्रिप्टान्, सुमाट्रिप्टान्) ।
• उदकस्य वा वमनस्य वा केचन औषधानि (उदा., aprepitant, ondansetron)
• आक्षेपस्य केचन औषधानि यथा- फेनोबार्बिटल, फेनिटोइन्
• उदरसमस्यायाः केचन औषधानि यथा- डाइसाइक्लोमाइन्, हायोस्कायमाइन्
• यात्रारोगस्य औषधानि यथा- (स्कोपोलामाइन्) २.
• पार्किन्सन्-रोगस्य कृते प्रयुक्ताः केचन औषधाः यथा- बेन्जट्रोपिन
• (सिमेटिडिन) २.
• मूत्रवर्धकानि (शरीरात् जलं निष्कासयन्ति औषधानि) २.
• सामान्यसंज्ञाहरणं (उदा. हैलोथेन, प्रोपोफोल्) २.
• द्राक्षाफलस्य रसः
• (इप्राट्रोपियम) २.
• (लिनेजोलिड) २.
• स्थानीय संज्ञाहरणं (यथा लिडोकेन) २.
• (MAOIs) इति समूहे औषधानि (उदा. (Carbex), (Eldepryl))
• शल्यक्रियायाः समये प्रयुक्ताः मांसपेशीविश्रामकर्तारः
• (मिथिलीननीलम्) २.
• अन्ये मादकौषधानि वेदनाया वा कासस्य वा
• फेनोथियाजिन्स् (उदा. क्लोरोप्रोमाजिन्) २.
• (सेण्ट् जॉन्स् वर्ट्) (इयं ओषधिः अस्ति)
• स्टेरॉयड् औषधानि, यथा प्रेडनिसोन् अथवा कोर्टिसोन्

एषा सूची सम्पूर्णा नास्ति । अधिकानि भवेयुः। अतः, भवन्तः सर्वाणि औषधानि, ओषधीः, विटामिनाः, आहारपूरकाः च सेवन्ते, तथैव यदि भवन्तः धूम्रपानं कुर्वन्ति, मद्यपानं कुर्वन्ति, अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगं कुर्वन्ति वा इति विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु एतेषु केचन वस्तूनि भवतः फेण्टानिल् औषधेन सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति।

एतत् औषधं सेवन्ते सति भवता किं सावधानता भवेत् ?

यदि भवतः वेदना न गच्छति, यदि वा अधिका भवति, अथवा यदि भवतः नूतनप्रकारस्य वेदना भवति तर्हि भवतः चिकित्सादलं तत्क्षणमेव वक्तव्यम् ।किञ्चित्कालं यावत् एतस्य औषधस्य उपयोगानन्तरं भवतः सहिष्णुता भवितुम् अर्हति . पूर्ववत् वेदनानिवारणं प्राप्तुं भवतः अधिकमात्रायाः आवश्यकता भवेत् इति तात्पर्यम् । विशेषतः एतत् औषधं दीर्घकालं यावत् सेवने एषा सहिष्णुता सामान्या भवति । तथापि एतस्य औषधस्य सहसा सेवनं न त्यजन्तु । यदि भवन्तः कुर्वन्ति तर्हि भवतः तीव्रप्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति । यतो हि भवतः शरीरं औषधस्य अभ्यस्तं भवति । न तु भवतः व्यसनं भवति इति भावः । व्यसनं अचिकित्साकारणात् औषधस्य सेवनस्य, प्रयोगस्य च प्रतिमानं भवति । यदि भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तत् वेदनाशामकस्य सेवनस्य चिकित्साकारणम् अस्ति । भवतः स्वास्थ्यसेवादलः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कियत् औषधं सेवनीयम् अस्ति। यदि ते इच्छन्ति यत् भवन्तः एतत् औषधं सेवितुं त्यजन्तु तर्हि ते कालान्तरेण शनैः शनैः मात्रां न्यूनीकरिष्यन्ति येन दुष्प्रभावाः न्यूनीभवन्ति । यदि भवान् अन्येषां औषधानां सेवनं करोति यत् भवन्तं निद्रां करोति, यथा मादकवेदना-औषधानि, बेन्जोडायजेपिन्, अन्ये वा निद्रा-प्रवर्तक-औषधानि, एतेन सह (Fentanyl) तर्हि भवतः अधिकाः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति अतः भवन्तः यत् किमपि औषधं सेवन्ते तस्य सूचीं स्वचिकित्सकं ददातु। सः वा भवन्तं वक्ष्यति यत् कियत् ग्रहीतव्यम् इति। निर्धारितमात्रायाः अधिकं कदापि न गृह्यताम्। यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति अथवा असामान्यरूपेण श्रान्तः वा निद्रा वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनसेवाभ्यः सम्पर्कं कुर्वन्तु।

Naloxone इत्यस्य विषये सावधानाः भवन्तु

Naloxone इत्यस्य विषये स्वस्य स्वास्थ्यसेवादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु तथा च कथं प्राप्तव्यम् इति। ओपिओइड्-अतिमात्रायाः आपत्कालीनचिकित्सा नैलोक्सोन् अस्ति । यदि भवान् अधिकं ओपिओइड् औषधं सेवते अथवा अन्यैः पदार्थैः सह मद्यादिभिः सह सेवते तर्हि अतिमात्रा भवितुम् अर्हति । अतिमात्रायाः लक्षणं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यथा - श्वसनस्य कष्टं, असामान्यः श्रान्तता वा तन्द्रा वा, वाक्प्रति प्रतिक्रियाहीनता वा जागरणं कर्तुं असमर्थता वा । भवतः परिवारः, परिचर्याकर्तारः, प्रियजनाः च ज्ञातुम् अर्हन्ति यत् नैलोक्सोन् कुत्र अस्ति, तस्य उपयोगः कथं करणीयः इति। Naloxone दत्त्वा आपत्कालीनसेवाभ्यः अवश्यं सम्पर्कं कुर्वन्तु। नैलोक्सोन् केवलं अस्थायी चिकित्सा एव । पुनः पुनः मात्राः आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति । एतत् औषधं सेवन्ते सति भवतः निद्रा वा चक्करः वा भवति । अतः यावत् भवन्तः सम्यक् न जानन्ति यत् एतत् औषधं भवन्तं कथं प्रभावितं करोति तावत् यावत् वाहनं न चालयन्तु, यन्त्राणि न चालयन्तु, एकाग्रतायाः आवश्यकतां वा न कुर्वन्तु । सहसा न तिष्ठतु न उपविशन्तु, विशेषतः वृद्धाः सति । एवं कृत्वा चक्करस्य, पतनस्य च सम्भावना न्यूनीकरिष्यते । मद्यपानेन अस्य औषधस्य कार्यप्रणाली प्रभाविता भवितुम् अर्हति । अतः मद्यपानं परिहरन्तु । एतेन औषधेन कब्जः भवितुम् अर्हति ।भवितुं शक्नोति। यदि भवतः त्रयः दिवसाः यावत् मल-प्रवाहः न कृतः तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । भवतः मुखं शुष्कं भवेत् . शर्करारहितं गुञ्जनं चर्वणं, शर्करारहितं मिष्टान्नं चूषयितुं, प्रचुरं जलं पिबितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्यते । यदि एषा समस्या वर्तते अथवा तीव्रा अस्ति तर्हि चिकित्सकं पश्यन्तु ।

अस्य औषधस्य के दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ?

केचन दुष्प्रभावाः सन्ति येषां कृते भवन्तः स्वस्वास्थ्यसेवादलं सूचयितव्याः। एते सन्ति- १.

• एलर्जी — त्वक्-दाहः, कण्डूः, छत्रः, मुखस्य, अधरस्य, जिह्वायाः, कण्ठस्य वा शोफः ।
• केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य अवसादः (CNS depression) — मन्दं वा उथलं वा श्वसनं, श्वसनस्य तकलीफः, मूर्च्छा, चक्करः, भ्रमः, जागरणस्य कष्टः
• अधिवृक्कग्रन्थिकार्यं न्यूनं भवति — उदरेण, वमनं, भूखस्य हानिः, असामान्यं दुर्बलता वा श्रान्तता, चक्करः ।
• रक्तचापः न्यूनः — चक्करः, मूर्च्छितः वा लघुशिरः वा भवति, दृष्टिः धुन्धली भवति ।
• प्रयोजकस्थाने अर्थात् यत्र गोली प्रयुक्ता तत्र मुखस्य वेदना, जलनम्, व्रणः वा ।

दुष्प्रभावाः अपि सन्ति येषां सामान्यतया चिकित्सापरामर्शस्य आवश्यकता नास्ति, परन्तु यदि ते स्थास्यन्ति वा कष्टप्रदाः वा सन्ति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकं सूचयन्तु:

• मलावरोध
• चक्करः
• तन्द्रा
• मुखं शुष्कम्
• शिरोवेदना
• वमनेच्छा
• वमनम्

अस्मिन् सूचौ सर्वे सम्भाव्याः दुष्प्रभावाः न समाविष्टाः भवेयुः । दुष्प्रभावस्य विषये अधिकाधिकं सूचनां स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु। भवन्तः दुष्प्रभावं खाद्य-औषध-प्रशासनं (FDA) इत्यस्मै 1-800-FDA-1088 इति दूरवाण्याः क्रमाङ्के अपि सूचयितुं शक्नुवन्ति ।

एतत् औषधं कुत्र स्थापनीयम् ?

एतत् औषधं बालकानां पालतूपजीविनां च प्राप्यतायां दूरं स्थापयन्तु | एतस्य औषधस्य दुरुपयोगः कर्तुं शक्यते। अतः चोरीतः रक्षणार्थं सुरक्षितस्थाने स्थापयन्तु . एतत् औषधं कस्यचित् सह न विभज्यताम्। एतस्य औषधस्य विक्रयणं वा दानं वा भयङ्करं नियमविरुद्धं च भवति । एतत् औषधं कक्षतापमात्रे, १५ तः ३० डिग्री सेल्सियस (५९ तः ८६ डिग्री फारेनहाइट्) मध्ये संग्रहयन्तु । यत्किमपि अप्रयुक्तं औषधं यस्य अवधिः व्यतीतः अस्ति तत् क्षिपतु।

अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् : १.अन्यैः प्रौढैः, बालकैः, पालतूपजीविभिः वा सेवितं चेत् एतत् औषधं हानिकारकं वा घातकं वा भवितुम् अर्हति । अतः यदा अस्य औषधस्य आवश्यकता नास्ति तदा अथवा यदा तस्य अवधिः समाप्तः भवति तदा तस्य सम्यक् निष्कासनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अस्य कृते द्वौ उपायौ स्तः- १.

• एतत् औषधं औषधपुनर्ग्रहणकार्यक्रमे नेतुम्। एतादृशस्य कार्यक्रमस्य विषये स्वस्य औषधालयं वा कानूनप्रवर्तनं वा पृच्छन्तु।
• यदि तस्य प्रत्यागमनस्य उपायः नास्ति तर्हि शौचालयात् अधः प्रक्षालयेत् ।

नोटः- अयं लेखः केवलं सारांशः एव अस्ति । अस्मिन् सर्वाणि सूचनानि न सन्ति स्यात् । यदि भवतः अस्य औषधस्य विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन, औषधविक्रेत्या, स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणा वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

ठीकम्, अतः वयम् अस्य औषधस्य (Fentanyl Buccal Tablet) विषये बहु चर्चां कृतवन्तः, किं न? अत्र कानिचन वस्तूनि मनसि स्थापयितव्यानि सन्ति।

• इदं तीव्रस्य, आकस्मिकवेदनायाः (ब्रेकथ्रूवेदना) कृते प्रबलं ओपिओइड् वेदनाशामकम् अस्ति ।
• वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। मात्रां, प्रशासनस्य विधिं च सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु ।
• अन्येषां सर्वेषां औषधानां विषये, भवतः सर्वेषां रोगानाम् विषये च वैद्यं वदतु, यतः एतत् औषधं अन्यैः वस्तूभिः सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति ।
• तन्द्रा चक्करः च सावधानाः भवन्तु , यतः एतत् भवितुम् अर्हति। वाहनचालनकाले वा कार्याणि कर्तुं वा सावधानाः भवन्तु येषु ध्यानस्य आवश्यकता भवति ।
• अकस्मात् औषधस्य सेवनं मा त्यजन्तु। यथा वैद्यः वदति तथा क्रमेण मात्रां न्यूनीकरोतु।
• Naloxone इति आपत्कालीनचिकित्सायाः विषये अवगताः भवन्तु। इदं ओपिओइड्-अतिमात्रायाः कृते दत्तं औषधम् अस्ति ।
• औषधं बालकानां प्राप्यतायां दूरं सुरक्षिते स्थाने स्थापयन्तु। अप्रयुक्तं औषधं सम्यक् निष्कासयन्तु।
• यदि भवतः किमपि प्रश्नं वा संशयः वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु।

आशासे भवद्भ्यः एषा सूचना सहायका इति। स्वस्थ रहिये ! फेंटनिल, दर्द निवारक, ओपिओइड्स, ब्रेकथ्रू दर्द, दुष्प्रभाव, औषधि परस्पर क्रिया, नैलोक्सोन