"पित्तधारणा" अथवा कोलेस्टेसिसस्य विषये ज्ञास्यामः ।

किं भवता कदापि “पित्तस्य अवरोधः” अथवा “पित्तपाषाणः” इति श्रुतम्? भवन्तः केचन जनान् दृष्टवन्तः स्यात् येषां नेत्राणि त्वक् च पीतानि भवन्ति । किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् एतानि वस्तुतः किम्, किमर्थं च भवन्ति? अद्य वयं तादृशीम् अवस्थायाः विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः। चिकित्सकीयदृष्ट्या कोलेस्टेसिस इति कथ्यते । चिन्ता मा कुरुत, सरलतया व्याख्यास्यामः ।

कोलेस्टेसिस इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा भवतः यकृतात् पित्तस्य प्रवाहः मन्दः भवति अथवा सर्वथा स्थगितः भवति तदा कोलेस्टेसिसः भवति । अस्माकं शरीरे लघुकारखानम् इव चिन्तयन्तु। पित्तनामकं पदार्थं जनयति | एतत् पित्तं अस्माकं खाद्यं विशेषतः मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि पचयितुं साहाय्यं करोति ।

यकृत् एतत् पित्तं उत्पादयति , पित्तनलिकां इति लघुनलिकां जालद्वारा अस्माकं पाचनतन्त्रं प्रति प्रेषयति | एतेषु केचन पित्तनलिकाः यकृत्-अन्तर्गतं (यकृत्-अन्तर्गत-नलिकां) केचन यकृत्-बहिः (यकृत्-बाह्य-नलिकाः) च सन्ति । एषा नलिकां यकृत्, पित्ताशयः, अग्नाशयः , क्षुद्रान्त्रं च संयोजयति । एते मिलित्वा पित्ततन्त्रं निर्मान्ति .

अधुना कल्पयतु, यदि अस्मिन् पित्तनलिके कुत्रचित् अवरोधः अथवा अवरोधः भवति तर्हि किं भवति ? इदं जलनलिकां रुद्धं इव अस्ति। पित्तं सम्यक् प्रवाहितुं न शक्नोति। ततः पित्तनलिकेषु यकृत् इत्यादिषु तत्सम्बद्धेषु अङ्गेषु च एतत् पित्तं सञ्चितुं आरभते । एतेन तेषां ऊतकानाम् क्षतिः, तेषां कार्ये बाधा च भवितुम् अर्हति । न केवलं, अपितु एतत् सञ्चितं पित्तं क्रमेण रक्ते लीकं कर्तुं आरभते । एतत् शरीराय हानिकारकं विषं च भवति । अनेन असहजलक्षणं भवति, कालान्तरेण च विविधाः रोगाः उत्पद्यन्ते । पित्तरोगः कदाचित् अस्थायीसमस्या भवितुम् अर्हति, अथवा क्रमेण वर्धमाना, प्रचलति च समस्या भवितुम् अर्हति ।

एतेन भवतः शरीरे कथं प्रभावः भवति ?

पित्तरोगः भवतः शरीरे विविधरूपेण प्रभावं कर्तुं शक्नोति।

अल्पकालिकप्रभावाः : १.

प्रथमं यत् भवतः पित्ततन्त्रे अङ्गाः प्रभाविताः भवन्ति । पित्तस्य सञ्चयेन यकृत्, पित्ताशयः, अग्नाशयः, पित्तनलिकाः वा प्रफुल्लिताः शोथाः च भवितुम् अर्हन्ति . अनेन उदरवेदना, उदरेण च लक्षणं भवितुं शक्नोति । संक्रमणस्य जोखिमम् अपि वर्धयति ।

अपि च क्षुद्रान्त्रे पर्याप्तं पित्तं न प्राप्यते इति कारणतः भवता खादितस्य आहारस्य मेदः सम्यक् न पच्यते । अनेन प्रकोपः, अपचः, अतिसारः च भवितुम् अर्हति ।

दीर्घकालीन प्रभावः : १.

यदि एषा स्थितिः निरन्तरं भवति तर्हि अधिकाः समस्याः उत्पद्यन्ते ।

• रक्ते पित्तस्य सञ्चयः पीतरोगः , यत् नेत्रत्वक् पीतं, कृष्णमूत्रं च जनयितुं शक्नोति ।
• केषुचित् जनासु तीव्रं कण्डूः (pruritus) भवति । यतो हि रक्ते पित्तलवणाः तंत्रिकां उत्तेजयन्ति ।
• यकृत् इत्यादीनां अङ्गानाम् दीर्घकालं यावत् शोथः भवति चेत् दागः , कार्यस्य स्थायी हानिः च भवितुम् अर्हति । एतत् सिरोसिस् इति अपि कथ्यते .
• मेदः-विलयनशीलाः विटामिनाः, यथा विटामिनाः A , D, E, K च शरीरेण सम्यक् अवशोष्यन्ते । अनेन कुपोषणं भवितुम् अर्हति । एतत् विशेषतः लघुबालेषु स्थगितवृद्धेः कारणं भवितुम् अर्हति ।

विशेषतः स्मर्यताम्!

गर्भावस्थायां प्रसूतिकोलेस्टेसिसः मातुः भ्रूणस्य च जीवनघातकजटिलतानां जोखिमं वर्धयति । एतेषु प्रीक्लैम्पसिया, अकालं जन्म, मृतजन्म च सन्ति । अतः गर्भावस्थायां यदि एतानि लक्षणानि भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं ग्रहीतुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

कोलेस्टेसिसस्य अनेकानि कारणानि सन्ति । सामान्यतया समस्याः द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

पित्तरोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्मिन् अवस्थायां सामान्यतया दृश्यन्ते अनेके लक्षणानि सन्ति ।

• पीतरोगः - भवतः त्वचायाः पीतत्वं, नेत्रयोः श्वेतवर्णयोः च प्रायः प्रथमं लक्षणं भवति यत् भवतः यकृत् सम्यक् कार्यं न करोति । एतत् रक्ते पित्तसञ्चयेन भवति । विशेषतः पित्तस्य बिलीरुबिन् इति वर्णकं अस्य पीतवर्णस्य उत्तरदायी भवति । कदाचित्, बिलीरुबिन् मूत्रे अपि उत्सर्जितं भवति, यत् मूत्रं कृष्णपीतं/भूरेण वर्णं कर्तुं शक्नोति ।
• लघुवर्णीयः मलः : अस्य कारणं यत् आन्तरेषु पित्तं सम्यक् न गच्छति, येन मलस्य परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । मेदःपाचने पित्तं न लभ्यते तदा मेदः मलेन सह मूर्च्छितः भवति । एषः प्रकारः मलः श्वेतवर्णीयः, मृत्तिकावर्णीयः भवति । अपि च, एषः लघुवर्णः बिलीरुबिनस्य अभावात् (प्रायः, बिलीरुबिनस्य कारणेन मलः भूरेण भवति) भवति । एते जले प्लवन्ति, प्रबलगन्धाः च भवन्ति ।
• खुजली : एतत् अन्यत् सामान्यं लक्षणं पित्तरोगे दृश्यते । पित्तलवणं पित्तम्लं वा रक्ते सञ्चितं कृत्वा परिधीयतंत्रिकातन्त्रस्य तंत्रिकां उत्तेजयति तदा पित्तसम्बद्धा कण्डूः भवति । एतेन कण्डूना न कश्चित् दाहः भवति । केचन जनाः एतेषु पित्तलवणेषु अधिकं संवेदनशीलाः भवन्ति । केषुचित् कण्डूः न्यूनः भवति, केषुचित् बहु भवति । कण्डूः तालतलयोः अङ्गयोः अधिकः स्यात्, सर्वशरीरस्य कण्डूः स्यात् ।

एतेषां मुख्यलक्षणानाम् अतिरिक्तं पित्तरोगस्य कारणानुसारं अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• उदरवेदना
• उदरेण वमनं च
• श्रम

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

यदि भवतः कोलेस्टेसिसस्य लक्षणं भवति तर्हि प्रथमं वैद्यः भवतः रक्तस्य नमूनापरीक्षणं करिष्यति ।

• रक्तपरीक्षाः : १.एतेन बिलीरुबिनस्य पित्तलवणस्य च स्तरस्य उन्नतिः भवति । एतत् कोलेस्टेरोल्, कतिपये यकृत् एन्जाइम्स्, यथा गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसफरेज् (GGT) तथा क्षारीय फॉस्फेटेज (ALP) इत्यादीनां उच्चतायाः अपि जाँचं करोति । एतेन रोगस्य कारणस्य किञ्चित् विचारः प्राप्यते ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : यदि रक्तपरीक्षायां रोगस्य सूचनं भवति तर्हि अग्रिमः सोपानः भवतः पित्ततन्त्रं द्रष्टुं इमेजिंग् परीक्षणं करणीयम् । एतेषां आरम्भः सरलैः, अनाक्रामकपरीक्षाभिः यथा उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् अथवा उदरस्य सीटी स्कैन् इत्यादिभिः भवितुं शक्यते । एते पित्तनलिकेषु शारीरिकं अवरोधं, अङ्गानाम् शोफं च अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति ।
• अन्वेषणात्मकपरीक्षाः : केषुचित् कोलेस्टेसिसकारणेषु कारणं ज्ञातुं चिकित्सां च कर्तुं आन्तरिकपरीक्षाणां आवश्यकता भवति । वैद्यस्य पित्तनलिकां परीक्षितुं वा यकृतात् ऊतकस्य लघुखण्डं (यकृत् बायोप्सी) प्रयोगशालायां परीक्षणार्थं ग्रहीतुं वा आवश्यकं भवेत् । ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) -इत्यस्य समये वैद्याः पित्तनलिकानां समस्यां अन्वेष्टुं चिकित्सां च कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कथं चिकित्स्यते ?

पित्तरोगस्य चिकित्सा मूलकारणस्य आधारेण भवति ।

• तीव्रकारणानि : केषाञ्चन कारणानां चिकित्सा तुल्यकालिकरूपेण सुलभतया कर्तुं शक्यते । ये औषधाः समस्यां जनयन्ति तेषां स्थाने अन्यैः औषधैः प्रतिस्थापनं कर्तुं शक्यते । संक्रमणानां कृते प्रतिजीवकदवाः अथवा वायरसविरोधी दवाः दातुं शक्यन्ते । पित्तनलिके बाधाः ईआरसीपी इत्यादिभिः अन्तःदर्शनप्रक्रियाभिः दूरीकर्तुं शक्यन्ते ।
• दीर्घकालीनकारणानि : यकृत्रोगस्य दीर्घकालीनकारणानां चिकित्सा कठिना भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन रोगानाम् स्थायिचिकित्सा नास्ति, यकृत्-दागः (सिरोसिस्) च विपर्ययः कर्तुं न शक्यते । परन्तु जीवनशैल्याः परिवर्तनं यथा आहारः, व्यायामः, मद्यपरिहारः च अनेकेषां यकृत्रोगाणां प्रगतिनियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । तावत्पर्यन्तं भवतः वैद्यः भवतः स्थितिः दुष्प्रभावस्य चिकित्सायां ध्यानं दास्यति ।

उपचारेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• पोषणम् : आहारपरिवर्तनं पोषणपूरकं च कुपोषणं विटामिनस्य अभावं च निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• उर्सोडिओक्सीकोलिक अम्ल : १.एतत् औषधं प्रायः पित्तपाषाणानां विलयनार्थं भवति, परन्तु कदाचित् पित्तस्य उत्पादनं वर्धयित्वा रक्ते अतिरिक्तपित्तलवणस्य प्रभावं न्यूनीकृत्य पित्तरोगे अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति
• नाल्ट्रेक्सोन् : एतत् ओपिओइड्-विरोधी कदाचित् तीव्र-कण्डू-रोगस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यते । रक्ते पित्तअम्लैः उत्तेजितानां तंत्रिकामार्गान् अवरुद्ध्य कार्यं करोति ।
• कोलेस्टायरामिन् : एतत् कोलेस्टेरोल् न्यूनीकरोति औषधं आन्तरे पित्तलवणैः सह कोलेस्टेरोल् बन्धयति, येन तस्य अधिकं मलस्य उत्सर्जनं भवति ।