चिकित्सा आपत्कालः किम् ? अस्य विषये स्पष्टं भवतु!

वयं सर्वे जीवनस्य कस्मिन्चित् समये चिकित्सा आपत्कालस्य सामनां कुर्मः। भवतु नाम अस्माकं, अथवा भवतु अस्माकं प्रियः कश्चन। किं कर्तव्यमिति सम्यक् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णं तथा च एतादृशे परिस्थितौ आतङ्कः न भवेत्। अतः, अद्य वयं `चिकित्सा आपत्कालः` किम्, कथं ज्ञातुं शक्यते, एतादृशे परिस्थितौ किं कर्तव्यमिति च वदामः |

चिकित्सा आपत्कालः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् चिकित्सा आपत्कालः कोऽपि स्वास्थ्यस्य स्थितिः अथवा घटना अस्ति यस्य कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । यदि समये चिकित्सासाहाय्यं न प्राप्यते तर्हि स्थायीविकलाङ्गता अथवा मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति . अत एव एतावत् गम्भीरतापूर्वकं गृहीतम्।

केषुचित् देशेषु " चिकित्सा आपत्काल " इति किं भवति इति कानूनी परिभाषा अपि सन्ति | परन्तु सामान्यतया निम्नलिखितम् आपत्कालः इति मन्यते ।

• भवतः स्वास्थ्याय गम्भीरः संकटः : अस्मिन् एतादृशाः परिस्थितयः सन्ति यत्र भवन्तः न केवलं स्वस्य, अपितु अन्येषां कृते अपि संकटाः सन्ति, अपि च एतादृशाः परिस्थितयः यत्र गर्भवती मातुः तस्याः अजन्मस्य च बालकस्य स्वास्थ्यं जोखिमे भवति यथा - कश्चित् सहसा चेतनां नष्टं करोति, आत्मनः हानिं कर्तुं वा प्रयतते । एतानि सर्वाणि आपत्कालानि सन्ति .
• शरीरस्य कार्येषु तीव्रः क्षतिः : भवतः शरीरस्य कतिपयानि कार्याणि कर्तुं क्षमता विकृता भवति इति अर्थः । यथा - सहसा दृष्टिः नष्टा वा वक्तुं असमर्थः वा भवति ।
• अङ्गानाम् अथवा शरीरस्य अङ्गानाम् तीव्रविकारः : अस्मिन् सन्दर्भे प्रभावितः अङ्गः सम्यक् कार्यं त्यजति, कदाचित् पूर्णतया यथा अङ्गं वा अङ्गं वा नष्टं वा पक्षाघातं वा भवेत् ।

इदानीं भवतः किञ्चित् अधिकं स्पष्टता अस्ति यत् चिकित्सा आपत्कालः किम् इति।

चिकित्सा आपत्कालस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

यद्यपि वयं सामान्यजनाः कञ्चन रोगं सम्यक् ज्ञातुं न शक्नुमः तथापि केचन लक्षणानि दृष्ट्वा "अहो, एतत् आपत्कालः भवितुम् अर्हति " इति चिन्तयितुं शक्नुमः अत्र केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• मूत्रे रक्तं (रक्तस्रावः), मलस्य रक्तं (विशेषतः यदि तत् टारी कृष्णं भवति – मेलेना इति उच्यते), अथवा वमनं रक्तम् .
• अस्थिअथवा सन्धिकूदनम् (स्कन्धकूदनवत्, उदाहरणार्थम्)।
• यदि ज्वरः ४० डिग्री सेल्सियस (१०४ डिग्री फारेनहाइट्) वा अधिकः भवति ।
• संक्रमणं विशेषतः यदि फीस्टिंग् भवति तर्हि संक्रमणं जातम् (गैंग्रीन इत्यादि), अथवा शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारस्य लक्षणं दृश्यते
• विशिष्टक्षेत्रेषु वेदना। यथा वक्षःस्थलवेदना (अङ्गिना) विशेषतः यदि तीव्रा भवति।
• उदरस्य तीव्रविक्षिप्तता (अतिसारः) वा वमनं वा, विशेषतः यदि भवान् मन्यते यत् एतेन निर्जलीकरणं भवितुम् अर्हति .
• उदरशिरः इत्यादिषु स्थानेषु दुःसह्यं तीव्रवेदना ।
• विशेषतः वायुमार्गस्य (श्वासमार्गस्य) परितः नेत्रयोः परितः वा तीव्रः शोफः ।
• आकस्मिकदृष्टिक्षयः अथवा धुन्धला दृष्टिः।
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टं (श्वासप्रश्वासयोः कष्टं), श्वासप्रश्वासयोः भावः ।
• आकस्मिकं, अव्याख्यातं चैतन्यस्य हानिः (syncope)।
• शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे शक्तिक्षयः (hemiplegia or hemiparesis) , शरीरस्य केषुचित् भागेषु शक्तिक्षयः, अथवा मेरुदण्डस्य शङ्किता चोटः

कदाचित्, गम्भीरः रोगः अस्ति वा न वा इति निर्धारयितुं आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति । यथा - यदि भवतः माइग्रेन-रोगः अस्ति तर्हि भवतः माइग्रेन-रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । परन्तु तानि लक्षणानि कदाचित् आघातस्य लक्षणैः सह बहु सदृशानि भवितुम् अर्हन्ति । एतादृशेषु सति आपत्कालीन-कक्षं गत्वा सम्यक् ज्ञातुं बुद्धिमान् भवति ।

के रोगाः चिकित्सा आपत्कालाः इति मन्यन्ते ?

लक्षणं च, केचन चिकित्सास्थितयः सन्ति ये यदा भवन्ति तदा चिकित्सा आपत्कालाः इति मन्यन्ते । तेषु केचन अत्र सन्ति- १.

• परिशिष्टशोथः
• दम्मस्य ज्वालामुखी (विशेषतः यदि उद्धारौषधानि प्रभावी न भवन्ति)
• गहनशिराघटनाशः (DVT) – एतेन फुफ्फुसेषु रक्तस्य जठरस्य (pulmonary embolism) अथवा आघातः भवितुम् अर्हति ।
• गम्भीर नेत्र चोट (`(नेत्र आघात)`) २.
• हृदयघातः
• अनियमितहृदयस्पन्दनम् अर्थात् हृदयस्य लयस्य परिवर्तनम् (`(Arrhythmias)`)
• मानसिकस्वास्थ्यस्य आपत्कालाः (उदाहरणार्थं स्वस्य वा अन्येषां वा हानिं कर्तुं विचाराः)
• अण्डकोषस्य अथवा वृषणस्य विवर्तनम् (स्त्रीषु अण्डकोषस्य वा पुरुषेषु अण्डकोषस्य वा विवर्तनम्) २.
• विषकरणम्
• प्रियापिज्म (लिंगस्य वेदनापूर्णः, निरन्तरं स्तम्भनम्) २.
• आघातः तथा क्षणिक इस्कीमिक आक्रमणानि (TIAs) २.
• आक्षेपाः, विशेषतः यदि भवतः प्रथमः आक्षेपः अस्ति, यदि पञ्चनिमेषाभ्यः अधिकं भवति, अथवा यदि भवतः पङ्क्तिबद्धरूपेण अनेकाः आक्षेपाः अभवन्, चेतनां प्राप्तुं असमर्थाः सन्ति (status epilepticus)
• सेप्सिस् (रक्ते संक्रमणस्य प्रसारणेन उत्पद्यमानः गम्भीरः अवस्था) ।
• तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया, यथा एनाफिलेक्सिस
• मादकद्रव्यस्य अथवा मद्यस्य उपयोगेन सम्बद्धाः आपत्कालाः (उदा. अतिमात्रा अथवा निवृत्तिसम्बद्धाः प्रभावाः)
• प्रमुखाः दुर्घटनाः चोटाः च, अस्थिभङ्गाः, प्रमुखव्रणात् अधिकं रक्तस्रावः च
• दृष्टि आपत्कालेषु यथा विरक्तं रेटिना अथवा विदीर्णं रेटिना

स्मर्यतां यत् केचन चिकित्सा आपत्कालाः प्राणघातकाः भवितुम् आवश्यकाः न सन्ति। यथा - cauda equina syndrome इति स्थितिः । अनेन पादयोः जडता, दुर्बलता च भवति । तस्य तत्कालं परीक्षणस्य आवश्यकता भवति यत् एतत् पक्षाघातं यावत् प्रगतिम् कर्तुं शक्नोति वा इति। तदपि आपत्कालः।

यदि मम चिकित्सा आपत्कालस्य लक्षणं भवति तर्हि मया किं कर्तव्यम् ?

ठीकम्, अधुना सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु। यदि भवतां वा भवता सह यस्य कस्यचित् चिकित्सा आपत्कालस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि आतङ्कं मा कुरुत, परन्तु तत्क्षणमेव स्वस्थानीय आपत्कालीनसङ्ख्यायां सम्पर्कं कुर्वन्तु । श्रीलङ्कादेशे अस्य मुख्यसङ्ख्या १९९० (Suvaseriya Ambulance Service) इति । केषुचित् देशेषु ९११, ९९९, ११२ इत्यादीनां संख्यानां प्रयोगः भवति ।

कदापि स्वयमेव वाहनं न चालयन्तु, रोगी कञ्चित् चिकित्सालयं प्रति चालयितुं न प्रयतध्वम्! किमर्थं तत् वदामि ? अनेकानि कारणानि सन्ति- १.

• अनुभवः प्रशिक्षणं च : एतासां परिस्थितिषु एम्बुलेन्सकर्मचारिणः विशेषतया प्रशिक्षिताः भवन्ति । यदि चिकित्सालयं गन्तुं मार्गे रोगी स्थितिः दुर्गता भवति तर्हि ते मूलभूतचिकित्सां दातुं शक्नुवन्ति, रोगी स्थिरीकरणे च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । तदर्थं तेषां आवश्यकानि उपकरणानि अपि सन्ति ।
• यात्रासुरक्षा : केषुचित् चिकित्सा आपत्कालेषु भवतः सहसा चेतना नष्टा, चेतना नष्टा, आक्षेपाः वा भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवन्तः एतादृशे सति वाहनं चालयन्ति तर्हि भवन्तः न केवलं स्वस्य अपितु मार्गे अन्येषां कृते अपि महतीं संकटं प्राप्नुवन्ति ।
• शीघ्रं चिकित्सालयं प्राप्तुं क्षमता : एम्बुलेन्साः नियमितवाहनानां अपेक्षया द्रुततरं गन्तुं शक्नुवन्ति, यातायातस्य अपि, यतः प्रत्येकं सेकण्डं गण्यते ।
• उपचारस्य आरम्भस्य गतिः : एम्बुलेन्सकर्मचारिणः चिकित्सालयं प्राप्तमात्रेण रोगीणां स्थितिं (उदा., नाडीदरः, रक्तचापः - एते ``महत्त्वपूर्णचिह्नानि'' इति उच्यन्ते) परीक्षितुं आरभन्ते कदाचित्, ते मूलभूतचिकित्सां अपि आरभुं शक्नुवन्ति, यथा लवणं (``(IV)'' रेखा) आक्सीजनं च दातुं, यदि आवश्यकं भवति । ते पूर्वमेव चिकित्सालयं आहूय रोगी स्थितिं सूचयितुं अपि शक्नुवन्ति। एतेन चिकित्सालयस्य वैद्यैः निदानं कृत्वा चिकित्सा आरभ्यत इति समयः अपि न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

आपत्काले अहं ``Urgent Care'' अथवा नियमितचिकित्सालये गन्तुं शक्नोमि वा?

न तत्कालीनसेवाकेन्द्राणि सामान्यचिकित्सालयानि च आपत्कालीनकक्षाः न सन्ति।

एतादृशाः स्थानानि केवलं लघु, अ-आपातकालीन-स्थितौ एव साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति येषु शीघ्र-उपचारस्य आवश्यकता भवति (उदा. लघु-कटस्य कृते सिलेन्थः, शीतस्य औषधम्) । परन्तु यदि भवतः स्थितिः तेषां चिकित्सायाः कृते अतीव गम्भीरा अस्ति तर्हि ते आपत्कालीनसङ्ख्यां कृत्वा शीघ्रमेव भवन्तं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षं प्रति निर्दिशन्ति।

अतः, यदि भवान् चिन्तयितुं न शक्नोति यत् स्थितिः का अस्ति, कियत् गम्भीरम् अस्ति, अथवा यदि भवतां किमपि संशयः अस्ति, तर्हि सर्वोत्तमं सुरक्षितं च कार्यं आतङ्कं न कर्तुं, अपितु १९९० इति क्रमाङ्कं कृत्वा एम्बुलेन्सं प्राप्तुं शक्यते।

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् चिकित्सा आपत्कालः अस्ति तर्हि गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा यथाशक्ति शान्तं भवितुं प्रयतध्वम् । भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "यदि एतत् वस्तुतः आपत्कालः न भवति तर्हि वैद्याः मां किं चिन्तयिष्यन्ति?" परन्तु मा कुरुत। वैद्यस्य परिचारिकाणां च कार्यं भवतः न्यायं कर्तुं न, अपितु भवतः साहाय्यं कर्तुं एव। शीघ्रं सम्यक् च कार्यं कृत्वा जीवनं अपि रक्षितुं शक्यते।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अद्य वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् एतानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि भवद्भिः स्मर्तव्यानि सन्ति।

• चिकित्सा आपत्कालस्य लक्षणं ज्ञातुं शिक्षन्तु। वक्षःस्थलवेदना, श्वसनकठिनता, आकस्मिकचेतनाक्षयः, अधिकरक्तस्रावः इत्यादीनां विषयेषु सावधानाः भवन्तु ।
• यदि भवान् एतादृशं लक्षणं पश्यति तर्हि तत्क्षणमेव 1990 (अथवा भवतः स्थानीय आपत्कालीनसङ्ख्या) सम्पर्कं कुर्वन्तु।
• केनचित् कारणेन स्वयमेव चिकित्सालयं न वाहयन्तु। एम्बुलेन्सस्य आगमनं प्रतीक्ष्यताम्।
• यदि भवन्तः संशयं कुर्वन्ति यत् एषः आपत्कालः अस्ति वा न वा तर्हि सावधानतायाः पक्षे सर्वदा त्रुटिं कुर्वन्तु। आपत्कालीनसेवानां आह्वानम् इति अर्थः।
• आतङ्कं न कृत्वा, शान्ततया, शीघ्रं च कार्यं कृत्वा भवन्तः महत् परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः अतीव उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` चिकित्सा आपातकाल, चिकित्सा आपातकाल, लक्षण, आपातकालीन उपचार, एम्बुलेन्स, 1990, जीवन सुरक्षा, प्राथमिक चिकित्सा