अतीव खतरनाका स्थितिः या प्रसवकाले भवितुं शक्नोति! - Amniotic Fluid Embolism इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः

एषः भवतः कृते अतीव विशेषः समयः अस्ति, भवतः मातृत्वस्य कृते। यथा भवन्तः भवतः शिशुस्य आगमनं प्रतीक्षन्ते तथा किञ्चित् कम्पितं विना न भवति। अधिकांशतः सर्वं सम्यक् भवति, परन्तु कदाचित् अप्रत्याशितजटिलताः उत्पद्यन्ते । अद्य वयं "Amniotic Fluid Embolism" (AFE) इति दुर्लभस्य किन्तु सम्भाव्यतया जीवनस्य कृते खतरान् जनयितुं गच्छामः । भवतः कृते एतस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

एम्नियोटिक फ्लूइड् एम्बोलिज्म (AFE) इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एम्नियोटिक फ्लूइड् एम्बोलिज्म (AFE) अतीव दुर्लभं सम्भाव्यं जीवनाय खतरान् जनयति आपत्कालः अस्ति । गर्भावस्थायां प्रसवकाले वा जन्मनः अचिरेण वा मातुः शरीरे स्थितः अम्निओटिक द्रवः तस्याः रक्तप्रवाहं प्रविशति । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एम्नियोटिक द्रवः किम् इति। एषः द्रवः भवतः शिशुं गर्भस्य अन्तः परितः भवति । इदं भवतः शिशुस्य प्लवने सुरक्षितं वातावरणं इव अस्ति यद्यपि एषः द्रवः अधिकतया जलं भवति तथापि अस्मिन् भवतः शिशुस्य कोशिका, ऊतकाः इत्यादीनि वस्तूनि अपि सन्ति कदाचित् एतत् आम्निओटिकद्रवं मातुः रक्तेन सह मिश्रयति चेत् केषाञ्चन मातृशरीरेषु अत्यन्तं तीव्रं एलर्जी प्रतिक्रिया भवति । अद्यापि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् एतत् किमर्थं भवति । एम्नियोटिक फ्लूइड् एम्बोलिज्म (AFE) इत्यनेन मातुः हृदयं, फुफ्फुसं च विफलं भवितुम् अर्हति । एतेन हृदयरोगः इत्यादीनि जटिलतानि उत्पद्यन्ते , यत्र हृदयं सहसा स्थगितम् अस्ति । एएफई-रोगयुक्ताः मातरः गर्भाशयात् अथवा सी-सेक्शन्-व्रणात् अपि अनियंत्रितरूपेण रक्तस्रावं कर्तुं शक्नुवन्ति । एएफई अतीव आकस्मिकः अप्रत्याशितश्च स्थितिः अस्ति । अतः तस्य चिकित्सा अतीव आव्हानात्मका अस्ति । चिकित्सा-आपातकालः अपि अस्ति । वस्तुतः प्रसवकाले मातुः रक्तप्रवाहे अल्पमात्रायां एम्नियोटिकद्रवस्य प्रवेशः सामान्यः । अधिकांशजनानां अस्मिन् विषये किमपि एलर्जी प्रतिक्रिया नास्ति । परन्तु केषाञ्चन जनानां एव एतादृशी तीव्रप्रतिक्रिया किमर्थं भवति इति अद्यापि रहस्यम् अस्ति। एएफई "अनाफिलेक्टिक सिण्ड्रोम् आफ् प्रेग्नेंसी" इति अपि ज्ञायते ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एएफई वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । अमेरिकादेशे प्रायः ४०,००० जन्मसु एकस्मिन् भवति । यूरोपे ५३,८०० जन्मसु प्रायः एकस्मिन् एव भवति । अतीव दुर्लभ इत्यर्थः । परन्तु अत्र अन्यत् समस्या अस्ति। ए.एफ.ई. अतः अस्य जटिलतायाः सटीकं कारणं एएफई इति चिन्तयितुं किञ्चित् कठिनम् अस्ति ।

एएफई इत्यस्य जोखिमकारकाः के सन्ति ?

यतो हि एएफई एतावत् दुर्लभं तथा च शोधं कर्तुं कठिनं भवति, अतः अस्मिन् के जोखिमकारकाः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति इति सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं कठिनम्। परन्तु वर्तमानसंशोधनस्य आधारेण कतिपयानि वस्तूनि सन्ति ये सम्भवतः अस्याः स्थितिः योगदानं ददति इति चिन्तितम् अस्ति ।

• मातृवयोवृद्धिः : ३५ वर्षाधिकवयसि गर्भवतीनां मातृणां कृते एतत् जोखिमं किञ्चित् वर्धयितुं शक्यते ।
• द्विजं वा अधिकं वा भवति : एकादशाधिकं बालकं अपेक्षमाणानां मातृणां कृते यथा द्विजं त्रिपुत्रं वा।
• भ्रूणस्य दुःखम् : शिशुस्य हृदयस्पन्दने परिवर्तनम् इत्यादीनि वस्तूनि।
• नालसमस्याः : यथा नालस्य विच्छेदः इत्यादयः परिस्थितयः ।
• प्रीक्लेम्पसिया अथवा एक्लैम्पसिया भवति : एतानि गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापेन सम्बद्धानि जटिलतानि सन्ति ।
• पॉलीहाइड्रम्निओस् : अस्य अर्थः अस्ति यत् गर्भाशये एम्नियोटिक द्रवस्य अत्यधिकं मात्रा भवति ।
• गर्भाशयस्य अश्रुपातः ।
• प्रसवप्रवर्तनम् : यदा श्रमः प्रसवप्रवर्तनार्थं कृत्रिमरूपेण प्रेरितः भवति तदा भवति ।
• सिजेरियन सेक्शन ( C-section delivery) द्वारा शिशु जन्म।
• ऑपरेशनसहायकप्रसवः : एते प्रकरणाः सन्ति यत्र संदंशप्रसवस्य अथवा वैक्यूमनिष्कासनस्य उपयोगेन शिशुः प्रसवः भवति ।

स्मर्यतां यत् एतेषां जोखिमकारकाणां सर्वेषां एएफई-रोगः न भविष्यति । एतानि केवलं वस्तूनि सन्ति येन किञ्चित् अस्य स्थितिः विकसितुं सम्भावना वर्धयितुं शक्यते |

एम्नियोटिक द्रव-एम्बोलिज्मस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एएफई-रोगस्य लक्षणं अतीव सहसा द्रुतगत्या च दृश्यते ।यथा पूर्वं उक्तं, सम्यक् निदानं कर्तुं आव्हानं भवितुम् अर्हति यतोहि एते लक्षणानि गर्भावस्थायां प्रसवकाले च अन्येषां जटिलतानां सदृशानि भवन्ति निम्नलिखितम् सम्भाव्यलक्षणम् अस्ति : १.

• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् : सहसा श्वसनं कठिनं भवति, भवतः श्वासप्रश्वासयोः श्वासप्रश्वासयोः भावः भवति ।
• रक्तचापस्य आकस्मिकं न्यूनता : रक्तचापस्य अचानकं महती न्यूनता भवति ।
• फुफ्फुसस्य शोफः : फुफ्फुसस्य कार्यं बाधितं भवति, यथा जले निमग्नं भवति ।
• असामान्यहृदयस्पन्दनम् : हृदयस्पन्दनं सहसा परिवर्तते, कदाचित् अतीव शीघ्रं धड़कितुं आरभते, अथवा अतीव मन्दं धड़कितुं आरभते ।
• गर्भाशयात्, सिजेरियन-व्रणात्, IV-स्थलात् वा अत्यधिकं रक्तस्रावः : रक्तस्रावः यः निवारयितुं न शक्यते ।
• भ्रूणस्य दुःखम् : शिशुस्य हृदयस्पन्दनं परिवर्तते ।
• आकस्मिकचञ्चलता, भ्रमः, तीव्रचिन्ता वा : भवन्तः सहसा अतीव चिन्ताम्, चञ्चलतां, घटमानं अवगन्तुं असमर्थाः, अतीव भीताः च अनुभवितुं आरभन्ते
• शीतं कम्पनं च भवति (Chills)।

यदि एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं सहसा दृश्यते तर्हि आपत्कालः भवितुम् अर्हति ।

एएफई-कारणात् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

एएफई अतीव गम्भीरः स्थितिः अस्ति । मातुः शिशुस्य च कृते तीव्रजटिलतां जनयितुं शक्नोति ।

मातुः कृते सम्भाव्यजटिलताः : १.

• हृदयस्य फुफ्फुसस्य च विफलता।
• चैतन्यस्य हानिः ।
• आक्षेपाः ।
• अतिरक्तस्रावः ।
• रक्तस्य जठरस्य समस्या (Disseminated Intravascular Coagulation - DIC): एतत् तदा भवति यदा रक्तस्य जठरव्यवस्थायाः समस्यायाः कारणात् एकतः रक्तस्य जठरं भवति, अपरतः च अत्यधिकं रक्तस्रावः भवति
• प्रहार।
• हृदयस्य गतिरोधः : अस्य अर्थः अस्ति यत् हृदयस्य धड़कनं सर्वथा स्थगयति ।
• मस्तिष्क क्षति।
• मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । एतत् दुःखदतमं वस्तु अस्ति।

गर्भस्थस्य शिशुस्य सम्भाव्यजोखिमाः : १.

शिशुस्य कृते जोखिमः कदा एम्नियोटिक द्रव-एम्बोलिज्मः भवति इति निर्भरं भवति । यदि माता शिशुजन्मात् पूर्वं एतानि लक्षणानि विकसितवती तर्हि तस्याः आपत्कालीनप्रसवस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति . यदि एएफई आरब्धम् अस्ति तर्हि शिशुः पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नुयात् इति जोखिमं प्राप्नोति । यदि पर्याप्तं प्राणवायुः नास्ति तर्हि शिशुस्य तंत्रिकातन्त्रस्य मस्तिष्कस्य वा क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

एम्नियोटिक द्रव-एम्बोलिज्मस्य कारणं किम् ?

एएफई-रोगस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञायते । प्रसवकाले नालस्य भङ्गस्य प्रति केषुचित् मातृषु प्रतिरक्षाप्रतिक्रियायाः कारणेन अस्य कारणं भवितुम् अर्हति इति चिन्तितम् । तथापि केषाञ्चन जनानां कृते एव एतत् किमर्थं भवति अन्येषां कृते न इति स्पष्टं न भवति ।

सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) इत्यस्य समये AFE भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, सम्भवति। सामान्यप्रसवस्य तथा सिजेरियन-अच्छेदनस्य (C-section) इत्येतयोः समये एम्नियोटिक-द्रव-एम्बोलिज्मः भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः एम्नियोटिक फ्लूइड् एम्बोलिज्मस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

एम्नियोटिक द्रव एम्बोलिज्मस्य निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति । यथा पूर्वं उक्तं, अन्येषां बहूनां गम्भीराणां चिकित्सापरिस्थितीनां लक्षणं सदृशं भवति । अतः यदा वैद्याः एएफई-शङ्काम् अनुभवन्ति तदा ते प्रथमं अन्येषां सम्भाव्यकारणानां निराकरणं कुर्वन्ति । प्रायः प्रसवकाले वा प्रसवस्य ३० निमेषेषु वा एम्नियोटिक द्रव-एम्बोलिज्मः भवति । यदि भवतः एएफई अस्ति तर्हि प्राणघातकजटिलतानां परिहाराय भवतः तत्क्षणमेव चिकित्सां करणीयम् । यदि भवतः एतेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः AFE इति शङ्कां कर्तुं शक्नोति:

• रक्तचापस्य आकस्मिकं न्यूनता।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• अनियमितहृदयस्पन्दनम् अथवा पूर्णतया हृदयस्य रोधः।
• अकारणम् अतिशयेन रक्तस्रावः।

एएफई-परिचयस्य द्वौ चरणौ

वैद्याः एम्नियोटिक द्रव-एम्बोलिज्मस्य द्वयोः चरणयोः वर्गीकरणं कुर्वन्ति- १.

• प्रथमः चरणः : अस्य अवस्थायाः लक्षणं भवति यत् द्रुतगत्या श्वसनविफलता (आक्सीजनस्य अभावः, श्वसितुम् असमर्थता च) हृदयस्य रोधः च भवति । अस्मिन् स्तरे सर्वाधिकं मृत्योः संख्या भवति ।
• द्वितीयः चरणः : एषः रक्तस्रावः चरणः अस्ति । अस्मिन् चरणे सिजेरियन-व्रणात् वा गर्भाशयात् (यत्र नालः संलग्नः आसीत्) वा अनियंत्रितः अतिरक्तस्रावः भवितुम् अर्हति

यदि भवान् जीवितः अस्ति तर्हि कर्तव्याः परीक्षणाः

यतः एएफई चिकित्सा आपत्कालः अस्ति, अतः वैद्यानां निदानं कर्तुं इमेजिंग् परीक्षणं रक्तपरीक्षा वा अवलम्बितुं समयः नास्ति । अपि तु ते शीघ्रं जीवनरक्षकं चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवान् एम्नियोटिक द्रव-एम्बोलिज्म-रोगात् जीवति तर्हि भवतां वैद्यः एतादृशपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति ।

• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : हृदयस्य कार्यस्य लयस्य च जाँचं करोति ।
• नाडी आक्सीमीटर् : रक्ते आक्सीजनस्य स्तरं पश्यन्तु ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः - हृदयस्य परितः द्रवः अस्ति वा इति द्रष्टुं ।
• इकोकार्डियोग्रामः - हृदयं कथं कार्यं करोति इति पश्यन्तु।

एम्नियोटिक द्रव एम्बोलिज्मस्य चिकित्सा कथं भवति ?

एम्नियोटिक द्रव एम्बोलिज्मः आपत्कालः अस्ति । अस्य चिकित्सा अतीव शीघ्रं करणीयम्।एवं भवन्तः स्वस्य शिशुस्य च रक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति । अत्र केचन पद्धतयः सन्ति येषां उपयोगेन वैद्याः एतत् कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• तत्क्षणं शिशुं प्रसवम्।
• बहुविधं रक्तं, प्लाज्मा, प्लेटलेट् च आधानम् ।
• रक्तस्रावं निवारयितुं गर्भाशयच्छेदनम् (रक्तस्रावस्य निवारणार्थं अन्यः उपायः न प्राप्यते चेत् एव एतत् क्रियते) ।
• रक्तचापं हृदयकार्यं वा नियन्त्रयितुं स्टेरॉयड् वा अन्यौषधानि वा प्रदातुं।
• हृदय-फुफ्फुसीय पुनरुत्थान (CPR) प्रदान करना।
• आक्सीजनं श्वासनलिकायाः ​​माध्यमेन वा यन्त्रेण (यान्त्रिकवायुप्रवाहस्य) माध्यमेन वा दीयते ।
• फुफ्फुसधमनी-कैथेटरं वा केन्द्रीयशिरा-कैथेटरं वा प्रविष्ट्वा रक्तचापस्य निरीक्षणं कुर्वन्तु ।

एतत् सर्वं मातुः शिशुस्य च प्राणरक्षणार्थं क्रियते । अतः चिकित्सादलः तस्मिन् क्षणे स्थितेः आधारेण निर्णयं करोति ।

किं अस्माभिः एतत् निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति ?

दुर्भाग्येन सम्प्रति एम्नियोटिक द्रव-एम्बोलिज्म-निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । अद्यापि वैद्याः पूर्णतया न अवगच्छन्ति यत् एएफई किमर्थं भवति, किं कारणं वा इति। परन्तु कस्यापि चिकित्सा आपत्कालस्य सज्जतायाः एकः उपायः अस्ति यत् भवतः परिवारेण सह वैद्यैः सह योजनां निर्मातुं कार्यं करणीयम् । आपत्कालस्य विषये चिकित्सकं पृच्छन्तु, भवतः चिकित्सादलः तान् प्रति कथं प्रतिक्रियां दास्यति इति च। एतत् भवतः "जन्मयोजनायाः" भागः भवितुम् अर्हति, यत् भवता भवतः शिशुस्य जन्मनः पूर्वं कृता योजना । परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः जन्मयोजना उत्तम-प्रकरण-परिदृश्यस्य प्रतिनिधित्वं करोति । यदि आपत्कालः भवति तर्हि भवतः शिशुस्य च रक्षणार्थं भवतः चिकित्सादलस्य तदनुसारं कार्यं कर्तव्यं भविष्यति ।

एएफई-जीवितस्य सम्भावनाः काः सन्ति ?

यतो हि एएफई-निदानं कठिनं भवति, अनेकेषु कारकेषु आश्रितं च भवति, अतः अस्याः स्थितिः कति जनाः म्रियन्ते इति सटीकं प्रतिशतं दातुं कठिनम् यद्यपि अध्ययनं कथं दत्तांशसङ्ग्रहणं भवति इति अवलम्ब्य भिन्नं भवति तथापि केचन प्रतिवेदनानि सूचयन्ति यत् मृत्युदरः ६०% यावत् अधिकः भवितुम् अर्हति । एतेन एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा इति ज्ञायते ।

जीवितानां उपरि दीर्घकालीनप्रभावाः के सन्ति ?

एतत् भवता एएफई प्रति कियत् तीव्रप्रतिक्रिया दत्ता, तथैव भवतः समग्रस्वास्थ्य-इतिहासः अपि निर्भरं भवति । एम्नियोटिक फ्लूइड् एम्बोलिज्म् शारीरिकं मनोवैज्ञानिकं च दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नोति । दीर्घकालीनप्रभावाः ये केचन भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• स्मृतिक्षतिः या शब्दानां स्मरणक्षमता वा प्रभाविता भवति।
• हृदयस्य स्थायी क्षतिः।
• यदि आघातः भवति तर्हि ये जटिलताः उत्पद्यन्ते।
• वृक्कस्य समस्याः।
• चिन्ता, अवसादः, अपराधबोधः च।
• आघात-उत्तर-तनाव-विकार (PTSD)। यतो हि एषः अतीव आक्रोशजनकः अनुभवः अस्ति, अतः मानसिकरूपेण पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

एम्नियोटिक फ्लूइड् एम्बोलिज्म (AFE) इति प्राणघातकजटिलता अस्ति या प्रसवस्य समये तस्य परितः च भवितुम् अर्हति । अतीव दुर्लभं, सहसा शीघ्रं च भवितुम् अर्हति । यतो हि स्थितिः सम्यक् न ज्ञाता, तस्मात् तस्य निवारणार्थं भवता किमपि कर्तुं न शक्यते । चिकित्सासंशोधकाः अद्यापि निश्चिताः न सन्ति यत् केवलं केषाञ्चन जनानां कृते एव एतत् किमर्थं भवति।

यदि भवान् गर्भवती अस्ति तर्हि भवतः एएफई-रोगस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति . अतः अनावश्यकरूपेण आतङ्किताः न भवेयुः। तथापि, अस्याः दुर्लभायाः स्थितिः विषये भवतः यत्किमपि चिन्ता वा प्रश्नं वा भवति तस्य विषये प्रसवपूर्वं परिचर्याप्रदातृणा सह वार्तालापं कुर्वन्तु । ते भवतः भयं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

यदि भवान् एएफई-जीवितः अस्ति तर्हि भवतां दीर्घकालीनशारीरिक-मानसिक-स्वास्थ्य-समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन, सहभागिना, मित्रैः वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवन्तं अस्मात् स्थितितः पुनः प्राप्तुं आवश्यकं समर्थनं दातुं शक्नुवन्ति। स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति।