आवाम् Apgar Score इत्यस्य विषये वदामः, यत् परीक्षणं भवतः शिशुः जन्मनः अनन्तरं गच्छति!

भवतः अल्पस्य जगति आगमनस्य कृते भवतः कियत् उत्साहः अस्ति? भवतः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं वैद्याः, परिचारिकाः च तत्क्षणमेव कुर्वन्ति अनेकानि परीक्षणानि । एतेषु एकः महत्त्वपूर्णः अपगर स्कोरः इति कथ्यते | भवन्तः पूर्वमेव एतत् पदं श्रुतवन्तः स्यात्। अतः, अद्य सरलतया, सुलभतया च तस्य विषये चर्चां कुर्मः। तत्र किमपि चिन्ताजनकं नास्ति, एतत् शिशुं भयभीतं कर्तुं किमपि नास्ति, शिशुस्य कल्याणस्य प्रारम्भिकविचारं प्राप्तुं केवलं लघुपरीक्षा एव

अपगर स्कोरः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Apgar Score इति भवतः नवजातशिशुं जन्मनः अनन्तरमेव दत्तः स्कोरः अस्ति । इदं भवतः शिशुस्य प्रथमं "रिपोर्ट् कार्ड्" इव अस्ति। परन्तु भवतः शिशुस्य बुद्धिः भविष्यस्य विकासस्य वा पूर्वानुमानं न करोति। मुख्यतया एतत् निर्धारयितुं उपयुज्यते यत् भवतः शिशुस्य मूलभूतशरीरकार्याणि जन्मनः अनन्तरं सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा, तेषां तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा इति।

एषा परीक्षा वैद्यैः विशेषज्ञैः च क्रियते । ते एते स्कोराः शिशुजन्मस्य एकनिमेषानन्तरं, पुनः पञ्चनिमेषेभ्यः अनन्तरं च ददति । कदाचित् यदि तेषां मनसि शिशुस्य स्थितिविषये किञ्चित् अधिकं सावधानता आवश्यकी इति भवति तर्हि ते १०, १५, २० निमेषेभ्यः परं पुनः एतत् परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कदा एतत् करोषि ? तत् किमर्थम् ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, एषा Apgar परीक्षणं मुख्यतया द्विवारं क्रियते:

1. जन्मस्य प्रथमनिमेषे : एतत् तदा भवति यदा वयं पश्यामः यत् शिशुः गर्भात् बहिः आगत्य एव अस्मिन् नूतने वातावरणे कथं समायोजितः भवति, तस्य शरीरस्य तन्त्राणि कार्यं कर्तुं आरभन्ते वा इति। एतेन शिशुस्य तत्क्षणं कीदृशं साहाय्यम् आवश्यकम् इति अवगन्तुं शक्यते।

2. जन्मनः ५ निमेषाः : अस्मिन् समये पुनः शिशुस्य स्थितिः परीक्षिता भवति । अधिकांशः शिशवः प्रथमनिमेषे यत् आसीत् तस्मात् अधुना श्रेष्ठाः सन्ति । अस्मिन् द्वितीये परीक्षणे शिशुः कियत् सम्यक् वातावरणे समायोजितः अस्ति, विशेषपरिचर्यायाः आवश्यकता अस्ति वा इति मूल्याङ्कनं करोति ।

चिन्तयतु, यदा वयं सहसा नूतनस्थानं गच्छामः तदा अस्माकं अभ्यस्ततां प्राप्तुं किञ्चित् समयः भवति । शिशवः अपि तथैव भवन्ति। यदा ते मातुः गर्भस्य उष्णतायाः, अभयस्य च बहिः आगच्छन्ति तदा ते अस्य जगतः अभ्यस्ततां प्राप्तुं किञ्चित् समयं गृह्णन्ति । अत एव वयं १, ५ निमेषेषु च पश्यामः ।

अपगरपरीक्षा वस्तुतः किं मापयति ?

एतत् स्मरणं अतीव सुलभम् अस्ति। एतेषां पञ्चानां बिन्दूनां स्मरणस्य एकमात्रं मार्गं APGAR इति पञ्च अक्षराणि सन्ति। एतेषु प्रत्येकं अक्षरं आङ्ग्लशब्दस्य कृते तिष्ठति । प्रत्येकं सिंहलभाषायां अवगच्छामः :

1. क – रूपम् – शिशुस्य त्वचावर्णः : १.

• एतत् शिशुस्य त्वचावर्णस्य जाँचार्थम् अस्ति . किं सम्पूर्णं शरीरं सुन्दरं गुलाबीवर्णं, अथवा केवलं अङ्गैः सह पिण्डं गुलाबी अस्ति, अथवा सर्वं शरीरं नीलं वा विवर्णं वा?
• किमर्थम् एतत् महत्त्वपूर्णम् ? त्वक्वर्णः अस्मान् वक्तुं शक्नोति यत् शिशुस्य रक्तं सम्यक् प्रचलति वा, रक्तं पर्याप्तं प्राणवायुः प्राप्नोति वा इति । यः शिशुः पर्याप्तं प्राणवायुः प्राप्नोति सः प्रायः गुलाबी भवति ।

2. प – नाडी – शिशुस्य हृदयस्पन्दनम् : १.

• एतेन शिशुस्य हृदयस्पन्दनं माप्यते । वैद्यः वा परिचारिका वा शिशुस्य वक्षःस्थले हस्तं स्थापयित्वा वा स्टेथोस्कोपस्य उपयोगेन वा एतत् परीक्षते .
• किमर्थम् एतत् महत्त्वपूर्णम् ? हृदयस्पन्दनं जीवनस्य मूलभूतं लक्षणम् अस्ति । एतत् भवन्तं सूचयति यत् भवतः शिशुस्य हृदयं कियत् दृढं स्वस्थं च अस्ति। यदि प्रतिनिमेषं १०० ताडनाधिकं भवति तर्हि तत् महान्। (शिशुस्य हृदयस्पन्दनं अस्माकं अपेक्षया द्रुततरं भवति।)

3. G – Grimace response – बाह्य-उत्तेजनानां प्रति प्रतिक्रियाः (Reflexes):

• अस्मिन् शिशुः अल्पमात्रायां उत्तेजनं प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति अवलोकनं भवति । यथा, कदाचित् भवन्तः शिशुस्य हस्तं वा तलवे वा मन्दं स्तब्धं कुर्वन्ति, अथवा तेषां नासिका समीपे किमपि लघु कार्यं कुर्वन्ति (उदा. मार्जयन्ति) ।
• किमर्थम् एतत् महत्त्वपूर्णम् ? यदि भवतः शिशुः सम्यक् रोदिति, श्वासं करोति, कासयति, अथवा अङ्गैः दूरं गन्तुं प्रयतते तर्हि तस्य प्रतिबिम्बाः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति इति अर्थः एतेन भवतः शिशुस्य तंत्रिकातन्त्रं कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति विचारः प्राप्तुं शक्यते ।

4. क – क्रियाकलापः – मांसपेशीस्वरः : १.

• एतेन शिशुस्य अङ्गाः कथं गच्छन्ति, मांसपेशीनां स्वरः अस्ति वा, शरीरं झटका अस्ति वा इति परीक्ष्यते ।
• किमर्थम् एतत् महत्त्वपूर्णम् ? यः शिशुः बाहुपादौ सम्यक् चालयति, बाहुपादौ किञ्चित् नतौ कृत्वा स्नायुः सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति दर्शयति । यदि ते लङ्गाः इव दृश्यन्ते, यदि वा भवतः उत्थापने पतन्ति इव दृश्यन्ते तर्हि भवता तस्मिन् अवधानं दातव्यम् ।

5. R – श्वसनम् – श्वसनस्य गतिः प्रयासश्च : १.

• एतत् शिशुः कथं श्वसिति इति परीक्षितुं भवति । यः शिशुः सुप्रबलतया रोदिति सः प्रायः सुश्वसति । श्वसनस्य गतिः, श्वसनस्य लयः, श्वसनस्य प्रयासः च परीक्षिताः भवन्ति । शिशुः मन्दं, अनियमितं, सर्वथा वा न वा श्वसिति वा इति अपि अत्र महत्त्वपूर्णम् ।
• किमर्थम् एतत् महत्त्वपूर्णम् ? जीवनाय आक्सीजनम् अत्यावश्यकम् अस्ति। शिशुस्य स्वयमेव सम्यक् श्वसनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

ग्रेड् कथं दीयते ?

अधुना वयं जानीमः यत् पञ्च कारकाः के सन्ति। एतेषु प्रत्येकं कारकं ०, १, २ वा स्कोरं दातुं शक्यते ।

• 0 points: तस्य अर्थः अस्ति यत् सर्वथा प्रासंगिकं कार्यं नास्ति।
• स्कोर 1: तस्य अर्थः अस्ति यत् किञ्चित्पर्यन्तं तत्र अस्ति, परन्तु पूर्णतया उत्तमं न।
• स्कोर 2: अस्य अर्थः अस्ति यत् प्रासंगिकं कार्यं अतीव उत्तमं स्वस्थं च अस्ति।

अतः, पञ्चानां वस्तूनाम् स्कोरं योजयित्वा कुलम् Apgar Score प्राप्तं भवति । अधिकतमं स्कोरं १० (प्रत्येकस्य द्रव्यस्य कृते २ अंकाः, ५ द्रव्यस्य कृते १० अंकाः) भवति ।

परन्तु एतत् स्मर्यताम् : अत्यल्पाः शिशवः १० मध्ये सम्यक् १० प्राप्नुवन्ति! अधिकांशशिशुः ७, ८, ९ वा स्कोरं प्राप्नोति अस्य मुख्यकारणं अस्ति यत् अत्यन्तं स्वस्थशिशुषु अपि जन्मनः अनन्तरमेव अङ्गुलीयपुटयोः पादाङ्गुलीषु च किञ्चित् नीलवर्णः भवितुम् अर्हति एतत् `(Acrocyanosis)` इति उच्यते । यतो हि शिशुस्य शरीरं किञ्चित् उष्णं न भवति तावत् रक्तसञ्चारस्य अङ्गानाम् अन्तपर्यन्तं गन्तुं किञ्चित् समयः भवति । एतत् अतीव सामान्यं, चिन्ताजनकं किमपि नास्ति। किञ्चित्कालानन्तरं गमिष्यति।

सामान्यतः:

• ७ तः १० पर्यन्तं स्कोरः : शिशुः सुस्वास्थ्यः अस्ति इति अर्थः अस्ति, तस्य विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।
• ४ तः ६ पर्यन्तं स्कोरः : शिशुं किञ्चित् लघुसहायतायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यथा - शिशुस्य नासिकामुखं च शोषयितुं, त्वचा-उत्तेजनं दातुं, किञ्चित्कालं यावत् प्राणवायुः दातुं वा आवश्यकं भवेत् ।
• यदि स्कोरः ४ तः न्यूनः अस्ति : शिशुं तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकतां अनुभवति। अस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुस्य श्वसनं कर्तुं साहाय्यं करणं, हृदयस्पन्दनं सामान्यं कर्तुं च ।

यदि अपगर-अङ्कः न्यूनः भवति तर्हि अस्माभिः चिन्ता कर्तव्या वा ?

एषः एव बृहत्तमः प्रश्नः यः बहवः मातापितरः सन्ति। यदा अप्गर स्कोरः न्यूनः भवति तदा केचन जनाः चिन्तयन्ति यत् "किं मम शिशुस्य किमपि गम्भीरं दोषः अस्ति?"

न, तस्य चिन्ता मा कुरुत।

• यद्यपि प्रथमनिमेषे स्कोरः किञ्चित् न्यूनः भवितुम् अर्हति तथापि ५ निमेषपरीक्षायां अधिकांशशिशुनां स्कोरः वर्धते । शिशुः क्रमेण जगतः अनुकूलः भवति इति भावः ।
• अप्गर-अङ्कः तस्मिन् क्षणे शिशुस्य स्थितिः केवलं सूचकः एव । शिशुस्य भविष्यस्य स्वास्थ्यस्य, बुद्धिस्य, व्यवहारस्य, सः कियत् स्मार्टः भविष्यति इति विषये किमपि न वदति । एतत् मनसि धारयतु।
• एषा स्कोरिंग्-व्यवस्था वैद्यानाम्, परिचारिकाणां च शीघ्रं निर्णयं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं निर्मितम् अस्ति । "अधुना अस्य शिशुस्य कीदृशं साहाय्यम् आवश्यकम्" इति अवगन्तुं प्रयुक्तम्।
• कदाचित् यदि शिशुः कठिनप्रसवेन सह जातः अथवा अकालं जातः तर्हि अपगर-अङ्कः किञ्चित् न्यूनः भवितुम् अर्हति । परन्तु एतादृशे परिस्थितौ शिशुस्य साहाय्यं कथं कर्तव्यमिति चिकित्सादलः जानाति ।

चिन्तयतु, केचन शिशवः जन्मसमये अस्मिन् जगति समायोजितुं किञ्चित् मन्दाः भवन्ति। यदि भवन्तः तान् किञ्चित् साहाय्यं ददति, यथा किञ्चित्कालं यावत् प्राणवायुः दत्तवन्तः तर्हि ते शीघ्रमेव स्वस्थाः भविष्यन्ति।

भवद्भिः ज्ञातव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः, अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् एतानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि मनसि स्थापयितुं शक्यन्ते।

• अपगर स्कोरः जन्मनः तत्क्षणमेव शिशुस्य वर्तमानस्वास्थ्यस्थितेः संक्षिप्तविचारं प्राप्तुं क्रियमाणः द्रुतपरीक्षा अस्ति ।
• एतेन मुख्यतया पञ्च वस्तूनि पश्यन्ति : शिशुस्य त्वचावर्णः, हृदयस्पन्दनं, उत्तेजनाप्रति प्रतिक्रिया, मांसपेशीक्रियाकलापः, श्वसनं च ।
• १० मध्ये १० इति सम्यक् स्कोरं प्राप्तुं अतीव दुर्लभम् अस्ति ।७, ८, ९ वा स्कोरः प्राप्तुं सामान्यम् अस्ति ।
• न्यूनः अप्गर-अङ्कः शिशुस्य भविष्यस्य विषये किमपि न वदति । तस्मिन् समये शिशुं साहाय्यस्य आवश्यकता अस्ति वा इति द्रष्टुं केवलं किमपि।
• भवतः शिशुस्य च साहाय्यार्थं वैद्याः, परिचारिकाः च सर्वदा सन्ति । अतः यदि भवतः किमपि प्रश्नं वा संशयः वा अस्ति तर्हि तान् पृच्छितुं कदापि न भीतः।

वयं सर्वे आशास्महे यत् भवतः शिशुः स्वस्थः सुखी च अस्मिन् जगति आगच्छति! आशासे यत् इदानीं भवद्भिः अपगर-स्कोर-विषये अधिकं अवगतम् अस्ति।