किं भवतः लघुजनस्य ज्वरेन सह आक्षेपः अभवत् ? (ज्वरस्य आक्षेपाः) – चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये चर्चां कुर्मः!

अम्ब, पिता, यदि भवतः शिशुः सहसा ज्वरः भूत्वा आक्षेपं प्रारभते तर्हि कियत् भयङ्करं स्यात्? तस्मिन् समये चिन्ता भवितुं सामान्यम्। परन्तु यदि भवान् एतस्य विषये सम्यक् सूचितः भवति तर्हि भवान् स्वस्य बालकस्य सम्यक् प्रकारेण साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् भवान् न भीतः चिन्ता न च अनुभवति। अद्य अस्मिन् ज्वरेण सह यः आक्षेपः आगच्छति तस्य विषये वदामः अर्थात् `(Febrile Seizures)` इति ।

ज्वर-आक्षेपः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ज्वरस्य आक्षेपः तदा भवति यदा लघुबालकस्य ३८ डिग्री सेल्सियस (१००.४ डिग्री फारेनहाइट्) अधिकं ज्वरः भवति ज्वरशब्दस्य अर्थः 'ज्वरसम्बद्धः' इति । प्रायः कतिपयनिमेषान् यावत् आक्षेपः भवति, ततः स्वयमेव स्थगयति । तथापि ज्वरः किञ्चित्कालं यावत् स्थातुं शक्नोति ।

अधिकांशतः एते आक्षेपाः विशेषचिकित्सां विना निराकृताः भवन्ति, तेषां कारणेन अन्याः प्रमुखाः स्वास्थ्यसमस्याः न भवन्ति । केचन बालकाः आक्षेपस्य अनन्तरं किञ्चित् श्रान्ताः वा निद्रां वा अनुभवन्ति । अन्ये कुशलाः कुशलाः च भवेयुः।

कस्य एतादृशः आक्षेपः अधिकः भवति ?

``ज्वर-आक्षेपाः'' इति नामकं एषा स्थितिः प्रायः ६ मासतः ५ वर्षाणां मध्ये लघुबालेषु दृश्यते । सार्धवर्षेभ्यः (१२-१८ मासेभ्यः) वयसः मध्ये अयं अधिकतया दृश्यते ।

अधुना पश्यामः यत् एतादृशस्य आक्षेपस्य कृते कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति :

• यदि कुटुम्बे कस्यचित् पूर्वं एतादृशः ज्वर-आक्षेपः अभवत् : अर्थात् यदि मातुः, पितुः, भ्रातृभ्रातृणां वा बाल्ये एव एतादृशी स्थितिः आसीत् तर्हि शिशुस्य अपि एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति इति अल्पः सम्भावना अस्ति
• यदि शिशुः पूर्वं ज्वरस्य आक्षेपं कृतवान् अस्ति : प्रायः त्रयाणां बालकानां मध्ये एकस्य पुनः ज्वरस्य आक्षेपः भविष्यति । द्वितीयः आक्षेपः प्रायः प्रथमस्य एकवर्षद्वयस्य अन्तः एव भवति ।
• प्रथमे आक्षेपे यदि शिशुः १५ मासाभ्यः न्यूनः भवति : अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि अतीव अल्पवयसि भवति तर्हि पुनः तस्य सम्भावना किञ्चित् अधिका भवति

परन्तु सुसमाचारः अस्ति। For most children , ज्वर-आक्षेपाः स्वयमेव स्थगयन्ति यावत् ते प्रायः ५ वर्षाणि यावत् भवन्ति ।

अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् ``ज्वरस्य आक्षेपः'' मिर्गी नास्ति | यस्य बालकस्य ज्वरस्य आक्षेपः जातः तस्य पश्चात् मिर्गीरोगस्य जोखिमः अत्यल्पः भवति । अतः , चिन्ता कर्तव्यं नास्ति ।

अस्य आक्षेपस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

ज्वरेन सह भवन्ति आक्षेपाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । तान् अवलोकयामः।

1. सरल ज्वरघात

एषः एव प्रकारः भवन्तः अधिकतया पश्यन्ति ।प्रायः कतिपयेषु निमेषेषु एतत् समाप्तं भवति । परन्तु यदा कदा १५ निमेषपर्यन्तं स्थातुं शक्नोति । एतादृशस्य आक्षेपस्य समये भवतः शिशुः निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्नोति ।

• कम्पमानं कम्पमानं कठिनं च सर्वं शरीरम् ।
• नेत्राणि उपरि लुठन्ति।
• मुखात् निःश्वसः इव शब्दः आगच्छति।
• मूर्च्छितः भवति।
• आक्षेपस्य समये भवन्तः वमनं वा मूत्रं वा (leak urine ) कर्तुं शक्नुवन्ति ।

2. जटिल ज्वरघात

एषः प्रकारः आक्षेपः किञ्चित् भिन्नः भवति ।

• एतदर्थं १५ निमेषाभ्यधिकं समयः भवितुं शक्नोति ।
• २४ घण्टेषु एकवारादधिकं आगन्तुं शक्नुवन्ति ।
• भवतु नाम एकपक्षः वा भागः वा कम्पते वा कम्पते वा, न तु सम्पूर्णशरीरम् ।

एतयोः कः प्रथमः भवतु इति न कृत्वा मातापितृरूपेण मातुः भयम् अनुभवति इति सामान्यम्। परन्तु एतानि चिह्नानि ज्ञात्वा भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्यते।

किमर्थम् एतादृशः आक्षेपः भवति ?

ज्वर-आक्षेपस्य कारणं किम् इति वस्तुतः कोऽपि न जानाति । परन्तु शोधं सूचयति यत् ते कतिपयैः विषाणुभिः सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति तथा च बालस्य मस्तिष्कं विकासस्य प्रारम्भिकपदे उच्चज्वरस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति, यदा मस्तिष्कस्य विकासः अद्यापि भवति अस्य अर्थः अस्ति यत् यदा ज्वरः वर्धते तदा मस्तिष्कस्य काचित् क्रियायां किञ्चित् परिवर्तनं भवति, येन आक्षेपाः भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि भवतः शिशुः आक्षेपं करोति तर्हि भवता किं कर्तव्यम् ?

एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । यदि भवतः शिशुः ज्वरेन सह आक्षेपं प्राप्नोति तर्हि प्रथमं भवता शान्तं भवितव्यम् । यदि भवन्तः चिन्तिताः भवन्ति तर्हि भवन्तः किमपि सम्यक् कर्तुं न शक्ष्यन्ति। ततः एतानि कार्याणि कुरु- १.

• शिशुं सद्यः सावधानीपूर्वकं समतलपृष्ठे, यथा तलस्य वा शय्यायाः वा उपरि स्थापयन्तु, यतः सः उच्चपृष्ठे अस्ति चेत् पतितुं शक्नोति
• शिशुस्य परितः यत्किमपि तीक्ष्णं, गुरुं, भयंकरं वा किमपि निष्कासयन्तु । शिशुः आक्षेपस्य समये झटकाम् अकुर्वत् , अतः एतेषु वस्तुषु टकरावः चोटं जनयितुं शक्नोति .
• शिशुं एकपार्श्वे कृत्वा शयनं कुर्वन्तु। एतेन मुखस्य लारः न अटति , वमनं करोति चेत् वायुमार्गे न प्रविशति ।
• कण्ठे यत्किमपि वस्त्रं (उदा. कालर, टाई) शिथिलं कुर्वन्तु येन श्वसनं सुकरं भवति ।
• विशेषतः मुखं नीलवर्णं भवति चेत् श्वसनस्य कष्टस्य लक्षणं पश्यन्तु ।
• यदि सम्भवं तर्हि आक्षेपः कियत्कालं यावत् अभवत् इति स्मर्तुं प्रयतध्वम्। एतत् भवद्भिः स्ववैद्याय वक्तव्यं भविष्यति।

अतीव महत्त्वपूर्णम् : १.यदि आक्षेपः ५ निमेषेभ्यः अधिकं भवति, अथवा यदि शिशुः नीलवर्णीयः भवति तर्हि सरलज्वरस्य आक्षेपात् अधिकं गम्भीरः भवितुम् अर्हति । तत्क्षणमेव १९९० (सुवासेरिया) इति क्रमाङ्कं कृत्वा एम्बुलेन्सं प्राप्नुवन्तु, अथवा शिशुं तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं नेतुम्।

आक्षेपे किं न कर्तव्यम् ?

शिशुस्य आक्षेपः भवति चेत् अस्माभिः न कर्तव्यानि कार्याणि अपि सन्ति । एतेषां स्मरणम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• शिशुं दृढतया न धारयन्तु, आक्षेपं निवारयितुं वा न प्रयतध्वम्। एवं कृत्वा आक्षेपाः न निवारिताः भविष्यन्ति, शिशुः अपि क्षतिं प्राप्नुयात् ।
• शिशुस्य मुखं किमपि न स्थापयन्तु। जिह्वादंशस्य विचारेण चम्मच-कील-आदीनि वस्तूनि मुखे स्थापयित्वा तेषां दन्त-गुदयोः क्षतिः भवितुम् अर्हति । कदाचित्, तानि वस्तूनि तेषां कण्ठे अपि अटितुं शक्नुवन्ति।
• आक्षेपस्य समये ज्वरनिवृत्तौषधं दातुं न प्रयतेत। यदि भवन्तः व्यक्तिस्य मूर्च्छितस्य समये औषधं ददति तर्हि तत् कण्ठे अटति ।
• शिशुं शीतलजलेन उष्णजलेन वा सद्यः स्नानं कर्तुं न प्रयतेत । ज्वरस्य न्यूनीकरणाय एवं कृत्वा वस्तुतः आक्षेपः अधिकः भवितुम् अर्हति ।

एतानि न कृत्वा भवन्तः शिशुस्य सम्भाव्यं हानिं निवारयितुं शक्नुवन्ति ।

आक्षेपस्य निवृत्तेः अनन्तरं भवन्तः किं कुर्वन्ति ?

आक्षेपः निवृत्तमात्रेण वैद्यं द्रष्टव्यं सल्लाहार्थम् । ज्वरस्य कारणं किं भवति इति ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । वैद्यः शिशुं परीक्ष्य भवन्तं पृच्छति यत् कथं आक्षेपः आरब्धः इति। अधिकतया अन्यस्य विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।

परन्तु यदि शिशुः एकवर्षात् न्यूनः भवति, अथवा अन्ये लक्षणानि सन्ति यथा वमनं, अतिसारं च तर्हि वैद्यः रक्तपरीक्षां मूत्रपरीक्षां च आज्ञापयितुं शक्नोति

ज्वरस्य न्यूनीकरणाय भवतः वैद्यः पेरासिटामोल् अथवा इबुप्रोफेन् इत्यादीनां औषधानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । परन्तु स्मर्यतां यत् एतानि औषधानि घण्टायाः परितः दत्त्वा ज्वर-आक्षेपाः न निवारिताः भविष्यन्ति । अतः यथा भवतः वैद्यः वदति, केवलं यदा भवतः ज्वरः भवति तदा एव औषधं दातव्यम्।

यदि भवतः शिशुः एकादशाधिकं आक्षेपं कृतवान्, अथवा ५ निमेषेभ्यः अधिकं कालपर्यन्तं बहुवारं आक्षेपं कृतवान् अस्ति तर्हि वैद्यः आक्षेपविरोधी औषधं निर्धारयितुं शक्नोति यत् गृहे एव दातुं शक्यते

आपत्कालीनचिकित्सायाः कदा आवश्यकता भवति ? (भवता १९९० कदा आह्वानं कर्तव्यम्?)

केचन परिस्थितयः सन्ति यदा भवन्तः स्वशिशुं प्रति विलम्बं विना आपत्कालीनचिकित्सां कर्तुं प्रवृत्ताः भवन्ति । तेषु केचन अत्र सन्ति- १.

• यदि ज्वरस्य आक्षेपः ५ निमेषाभ्यधिकं भवति .
• यदि शरीरस्य एकः भागः (उदा. एकः बाहुः, एकः पादः) कम्पते, न तु समग्रं शरीरम् ।
• यदि श्वसनं कठिनं इव भाति, अथवा यदि शिशुः नीलवर्णः भवति।
• यदि शिशुः आक्षेपस्य स्थगितस्य अनन्तरं सामान्यतया प्रतिक्रियां न ददाति (भाषिते न पश्यति, जागरणं कठिनम् अस्ति)।
• २४ घण्टेषु अन्यः आक्षेपःयदि आगच्छसि।
• यदि वैद्येन आक्षेपं निवारयितुं भवन्तं आक्षेपविरोधी औषधं दातव्यं भवति स्म।

एतादृशे परिस्थितौ तत्क्षणमेव १९९० इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु, अथवा व्यक्तिं समीपस्थं चिकित्सालयं नेतुम्।

किं भवता मेनिन्जाइटिसस्य विषये अपि सावधानता आवश्यकी अस्ति ?

आम्, एतत् किमपि मनसि स्थापनीयम् अस्ति। कदाचित्, विशेषतः यदि बालकस्य सम्यक् टीकाकरणं न कृतम् अस्ति , ज्वरस्य आक्षेपः मेनिन्जाइटिस इत्यादि मस्तिष्कसंक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः ज्वरस्य आक्षेपेण सह अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु ।

• कठोरकण्ठः (कण्ठं मोचयितुं कष्टम्)।
• नित्यं अतिशयेन च वमनं भवति।
• प्रकाशं द्रष्टुं कठिनं भवति, बहिः संवेदनशीलतां दर्शयति .
• यदि भवान् स्तनपानं कुर्वन् शिशुः अस्ति तर्हि भवतः शिरस्य उपरि मृदुबिन्दुः (fontanelle) अग्रे निर्गतः इव दृश्यते .

एते मेनिन्जाइटिसस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, अतः शीघ्रं चिकित्सा अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः (Take-Home Message)

अम्बः पिता च, सत्यमेव यत् ज्वरस्य आक्षेपाः अतीव भयङ्कराः भवितुम् अर्हन्ति। किन्तु एतानि वस्तूनि स्मर्यताम् - १.

ज्वरस्य आक्षेपः तुल्यकालिकः सामान्यः रोगः अस्ति यः प्रायः बालकान् प्रभावितं करोति । तथा, ते प्रायः गम्भीररोगस्य लक्षणं न भवन्ति।

• मा आतङ्किताः भवन्तु, शान्ततया शिशुस्य साहाय्यं कुर्वन्तु यथा वयं चर्चां कृतवन्तः।
• कतिपयेषु निमेषेषु आक्षेपः स्थगितः अपि ज्वरस्य कारणं ज्ञातुं वैद्यं अवश्यं द्रष्टव्यम् ।
• अधिकांशबालानां कृते ५ वर्षाणि यावत् एषा स्थितिः स्वयमेव गच्छति ।
• एतत् मिर्गी नास्ति।

यदि भवतः अन्ये प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति तर्हि भवतः परिवारवैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। ते भवन्तं अधिकानि सूचनानि दातुं शक्नुवन्ति। भवतः शिशुस्य शीघ्रं स्वस्थतायाः कामना!

ज्वर-आक्षेप, लघुबाल, ज्वर, दौरा, बाल चिकित्सा, आपत्कालीन चिकित्सा