यदा भवन्तः शिशुं अपेक्षन्ते तदा भवतः सर्वाधिकं आशा स्वस्थं लघुं जगति आनेतुं भवति। तथापि कदाचित् श्रमः भवता प्रत्याशितात् अधिककालं यावत् स्थातुं शक्नोति । एतत् वयं 'दीर्घप्रसवम्' इति वदामः। यद्यपि एतत् पदं किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति तथापि तस्य सम्पूर्णतया अवगमनेन भवतः चिन्ता न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
दीर्घकालीनश्रमः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् दीर्घकालं यावत् प्रसवः औसतात् अधिकं समयं गृह्णाति इति प्रसवप्रक्रियाम् निर्दिशति । केचन मातरः जन्मस्य अग्रिमपदं प्राप्तुं न शक्नुवन्तः बहुघण्टापर्यन्तं संकोचनं अनुभवन्ति । एतादृशेषु कालेषु निरोगीलङ्कायां स्वास्थ्यसेवाप्रदातृरूपेण अस्माकं प्राथमिकं लक्ष्यं भवतः शिशुः च स्वस्थौ भवतः सुरक्षिततया च प्रसवः इति सुनिश्चितं कर्तुं वर्तते।
दीर्घकालं यावत् श्रमं परिभाषयन्ति कति घण्टाः ?
सामान्यतया,
- प्रथमवारं मातृणां कृते , यदि प्रसवः २५ घण्टाः वा अधिकं वा भवति तर्हि
- पूर्वं प्रसवम् अकुर्वतां मातृणां कृते , यदि प्रसवः २० घण्टाः वा अधिकं वा भवति तर्हि
वयं दीर्घकालीनप्रसवस्य प्रकरणं मन्यामहे।
एतत् एवं चिन्तयन्तु : एकः विशिष्टः प्रथमः प्रसवः प्रायः १२ तः २४ घण्टानां मध्ये भवति, यदा तु तदनन्तरं प्रसवः सामान्यतया प्रायः ८ तः १० घण्टाः यावत् भवति । यदि भवतः श्रमः एतेभ्यः मानकसमयसीमेभ्यः परं विस्तृतः भवति तर्हि वयं एतस्याः विशिष्टायाः स्थितिः प्रबन्धने एव ध्यानं दद्मः ।
दीर्घप्रसवकाले किं भवति ?
अस्मिन् काले सामान्यतया मुख्यतया द्वौ विषयौ भवतः - १.
1. जन्मनः कृते आवश्यकं पूर्णं 10 सेन्टिमीटर् यावत् भवतः गर्भाशयस्य उद्घाटनं (विस्तारः) स्थगयति। गर्भाशयः भवतः गर्भाशयस्य अधोभागः अस्ति यः प्रसवकाले उद्घाट्यते ।
2. वैकल्पिकरूपेण गर्भाशयस्य पूर्णतया उद्घाटनस्य अनन्तरम् अपि शिशुः जन्मनलिकायाः अधः गन्तुं त्यजति ।
एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
दीर्घकालं यावत् प्रसवः वस्तुतः बहु सामान्यः नास्ति । केवलं प्रायः ८% गर्भधारणेषु एव एतादृशी स्थितिः भवति । परन्तु सर्वेषां C-section प्रक्रियाणां प्रायः एकतृतीयभागेषु अयं प्रमुखः कारकः अस्ति ।
दीर्घकालीनप्रसवस्य के जोखिमाः सन्ति ?
प्रसवस्य प्रथमचरणस्य प्रगतिः न भवति चेत् दुर्लभतया प्रमुखाः जटिलताः भवन्ति, यद्यपि शारीरिकं मानसिकं च श्रमं अनुभवितुं शक्नोति । परन्तु यदि द्वितीयचरणस्य समये श्रमः दीर्घकालं यावत् भवति , तर्हि सः अधिकं गम्भीरः भवितुम् अर्हति तथा च निम्नलिखितस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति:
- संक्रमण ।
- प्रसवोत्तर रक्तस्रावः (जन्मानन्तरं अत्यधिकं रक्तस्रावः)।
- मूत्रस्य असंयमस्य भविष्यस्य विषयाः .
- श्रोणि अङ्गस्य पतनस्य भविष्यस्य जोखिमः .
- गर्भाशयस्य भङ्गः (यद्यपि एतत् अत्यन्तं दुर्लभम् अस्ति)।
यदा प्रसवः दीर्घकालं यावत् भवति तदा भवतः चिकित्साहस्तक्षेपस्य आवश्यकता अधिका भवति । यथा - शिशुं बहिः गन्तुं भवतः चिकित्सकेन वैक्यूम अथवा संदंश इत्यादीनां साधनानां उपयोगः करणीयः भवेत् । एतेन C-section इत्यस्य आवश्यकतायाः सम्भावना अपि वर्धते .
दीर्घकालं यावत् प्रसवः शिशुं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति वा ?
आम्, एषा स्थितिः शिशुं कृते केचन जोखिमाः उत्पद्यन्ते, यथा-
- संक्रमणानि (प्रायः मातुः शिशुं प्रति संक्रमिताः)।
- भ्रूणस्य दुःखं, यथा हृदयस्पन्दनस्य न्यूनता .
- प्रसवकालीन श्वासप्रश्वासयोः (जन्मसमये आक्सीजनस्य अभावः)।
- स्कन्धस्य डिस्टोसिया (शिशुस्य स्कन्धः जन्मनलिके अटति)।
किं कारणं प्रसवस्य दीर्घत्वं भवति ?
यथा भवन्तः जानन्ति, प्रसवस्य द्वौ चरणौ स्तः । प्रथमः चरणः गर्भाशयस्य संकोचनस्य आरम्भात् यावत् गर्भाशयस्य पूर्णविस्तारः न भवति । द्वितीयः चरणः पूर्णविस्तारात् यावत् शिशुः न भवति तावत् भवति ।
प्रथमे चरणे , भवतः गर्भाशयः पतला भवति (efacement)। यदि एषा प्रक्रिया मन्दं भवति तर्हि कुलकालः वर्धते । मुख्यकारणं प्रायः अपर्याप्तं गर्भाशयस्य संकोचनं भवति । कदाचित् प्रसवस्य प्रारम्भे दत्तानि मॉर्फिन इत्यादीनि वेदनानिवारणौषधानि एतान् संकोचनान् दुर्बलं कृत्वा प्रगतिविलम्बं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
प्रथमवारं प्रसवस्य मातुः कृते ३ तः ४ घण्टाभ्यः अधिकं, अथवा पूर्वं प्रसवस्य कृते २ तः ३ घण्टाभ्यः अधिकं वा भवति चेत् द्वितीयः चरणः दीर्घः इति मन्यते
द्वितीयचरणस्य सामान्यकारकाः सन्ति- १.
- औसतात् बृहत्तरः शिशुः ।
- संकीर्णः जन्मनालः ।
- भवतः श्रोणिः पर्याप्तं विशालः न भवेत् यत् शिशुः सहजतया अवतरितुं शक्नोति ।
- गर्भाशयस्य संकोचनं यत् पर्याप्तं बलवत् न भवति।
तदतिरिक्तं प्रसवकाले चिन्ता, तनावः, भयः इत्यादयः मनोवैज्ञानिककारकाः अपि प्रक्रियायाः अधिकं समयं ग्रहीतुं योगदानं दातुं शक्नुवन्ति इति शोधकार्यं ज्ञातम्
धूम्रपानं, एपिड्यूरलं च किम् ?
धूम्रपानेन श्रमविलम्बः भवितुम् अर्हति वा ?
यद्यपि धूम्रपानं दीर्घकालं यावत् प्रसवस्य प्रत्यक्षं कारणं नास्ति तथापि केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् धूम्रपानकर्तृणां धूम्रपानरहितानाम् अपेक्षया तस्य अनुभवस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति । एकस्मिन् अध्ययने धूम्रपानं कुर्वतां मध्ये सी-सेक्शन् इत्यस्य अधिकं प्रमाणं ज्ञातम् । अतः निरोगीलङ्का-नगरस्य वैद्याः गर्भधारणात् पूर्वं धूम्रपानं त्यक्तुं अनुशंसन्ति, यतः एतेन भवतः शिशुस्य च महत्त्वपूर्णाः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ।
एपिड्यूरलेन प्रसवः दीर्घः भवति वा ?
न , एपिड्यूरल-प्राप्तेः दीर्घकालीनप्रसवस्य च प्रत्यक्षः सम्बन्धः नास्ति । वस्तुतः एपिड्यूरल भवन्तं आरामं दातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, सम्भाव्यतया प्रसवस्य प्रथमचरणस्य त्वरिततां अपि कर्तुं शक्नोति इति प्रमाणानि सन्ति ।
कथं ज्ञायते यत् अहं दीर्घकालं प्रसवम् अनुभवामि वा?
मुख्यं लक्षणं प्रगतेः अभावः अथवा दीर्घकालं यावत् अत्यल्पप्रगतिः एव । यदि भवान् प्रथमवारं माता अस्ति तथा च प्रसवः २५ घण्टाभ्यः अधिकं भवति, अथवा तदनन्तरजन्मनां कृते २० घण्टाभ्यः अधिकं भवति तर्हि भवतः प्रसवः दीर्घकालीनः इति वर्गीकृतः इति संभावना वर्तते तथापि, कृपया स्मर्यतां यत् यदि भवता प्रसवः प्रेरितः अस्ति , तर्हि अवधिः स्वाभाविकतया स्वतःस्फूर्तप्रसवस्य अपेक्षया अधिकः भवितुम् अर्हति ।
'प्रगतेः असफलता' अस्ति वा इति वैद्याः कथं निर्धारयन्ति ?
भवतः वैद्यः भवतः गर्भाशयस्य परीक्षणं करिष्यति यत् भवतः गर्भाशयस्य क्षयस्य (पतलापनस्य) तथा विस्तारस्य (उद्घाटनस्य) प्रमाणस्य आकलनं करिष्यति । प्रथमे चरणे भवतः गर्भाशयस्य १०से.मी. द्वितीयपदे शिशुः अवश्यमेव अवतरति । यदि भवान् प्रायः २० घण्टाः यावत् प्रसवस्य मध्ये अस्ति तथा च शिशुः न जातः तर्हि भवतः चिकित्सादलः भवतः प्रसवस्य दीर्घकालीनत्वेन वर्गीकरणं करिष्यति ।
यदि श्रमः दीर्घः भवति तर्हि किं क्रियते ?
If you face a prolonged first stage of labor , लक्ष्यं गर्भाशयस्य संकोचनं सुदृढं कर्तुं भवति यत् गर्भाशयस्य विस्तारं कर्तुं साहाय्यं करोति। भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति।
- यदि उचितं तर्हि स्तनौष्ठिकोत्प्रेषणम् . एतेन गर्भाशयस्य संकोचनं सुदृढं कुर्वतः हार्मोनस्य आक्सीटोसिन् इत्यस्य उत्पादनं स्वाभाविकतया वर्धयितुं साहाय्यं भवति ।
- झिल्लीनां कृत्रिमविच्छेदः (AROM), यत् एम्निओटॉमी इति अपि ज्ञायते, यत्र भवतः वैद्यः इच्छया द्रवपूरितं पुटं भङ्गयति ।
- आक्सीटोसिन् (Pitocin®) इत्यादीनां औषधानां प्रशासनं वा अन्येषां एजेण्ट्-पदार्थानाम् प्रशासनं यत् भवतः गर्भाशयस्य पक्वतायां मृदुतां च सहायकं भवति .
- आरामं कर्तुं आरामं च स्थापयितुं उष्णस्नानं कृत्वा ।
प्रसवस्य द्वितीयचरणस्य समये भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् सूचयितुं शक्नोति ।
- बहुधा स्थानान्तरणं वा गमनम् वा।
- विश्रामं आरामं च प्राथमिकताम् अददात्।
- प्रसवस्य प्रगतेः सहायतायै आक्सीटोसिन् इत्यादीनां औषधानां आरम्भः ।
दीर्घकालं यावत् प्रसवस्य जोखिमकारकाः के सन्ति ?
केचन कारकाः दीर्घकालं यावत् श्रमस्य अनुभवस्य सम्भावनां वर्धयितुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- बहुगर्भाः यथा द्विजं त्रिगुणं वा वहनम् ।
- भ्रूणस्य स्थितिः, यतः केचन स्थितिः जन्मनहरद्वारा गमनम् अधिकं चुनौतीपूर्णं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- मातृवयसः वृद्धः ।
- उच्च शरीर द्रव्यमान सूचकांक (BMI)।
प्रसवस्य आरम्भात् पूर्वं एतेषां जोखिमानां प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते वा ?
आम्, केचन जोखिमकारकाः प्रबन्धयितुं शक्यन्ते। यथा, भवान् स्वचिकित्सकेन सह सम्पूर्णे गर्भावे स्वस्थं वजनं स्थापयितुं चर्चां कर्तुं शक्नोति, यतः अधिकः बीएमआई दीर्घकालं यावत् प्रसवस्य जोखिमस्य वर्धनेन सह सम्बद्धः भवति
प्रसवकाले शिशुः शिरः अधः भवति चेदपि यदि ते भवतः उदरस्य सम्मुखं भवन्ति (occiput posterior position) तर्हि तेषां श्रोणिद्वारा गमनम् कठिनं भवितुम् अर्हति केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः शिशुं अधिकानुकूलस्थाने परिभ्रमितुं हस्तचलितरूपेण साहाय्यं कर्तुं शक्नोति , येन अवरोहणं सुलभं भवति ।
परन्तु मातृवयो वा बहुलवाहनम् इत्यादयः केचन कारकाः परिवर्तयितुं न शक्यन्ते । अतः सम्भाव्यप्रसवविलम्बस्य प्रबन्धनार्थं रणनीतयः सहितं स्वस्य समर्थनव्यक्तिना चिकित्सादलेन च सह स्वस्य जन्मयोजनायाः विषये बहुपूर्वं चर्चां कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति
यदि श्रमः दीर्घः भवति तर्हि किं भवति ?
दीर्घकालं यावत् श्रमः शारीरिकरूपेण, मानसिकरूपेण, भावनात्मकरूपेण च श्रमदायकः अनुभवः भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः चिकित्सादलः भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति, नियमितरूपेण गर्भाशयस्य जाँचं करिष्यति तथा च सम्भाव्यतया प्रगतिम् प्रोत्साहयितुं आक्सीटोसिन् इत्यादीनां औषधानां अनुशंसा करिष्यति। ते शिशुस्य निकटतया निरीक्षणमपि करिष्यन्ति यत् तेषां भ्रूणस्य दुःखस्य लक्षणं न दृश्यते इति सुनिश्चितं भवति।
अस्मिन् काले भवतः सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् विश्रामं प्रति ध्यानं दत्तव्यं, स्वस्य समर्थनव्यक्तिं प्रति अवलम्ब्य यथासम्भवं सकारात्मकं भवितुं प्रयत्नः करणीयः ।
दीर्घकालं यावत् प्रसवस्य विषये मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः?
यद्यपि दीर्घकालं यावत् प्रसवः अपरिहार्यः नास्ति तथापि यदि भवान् मन्यते यत् भवान् अधिकं जोखिमं प्राप्नोति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह मुक्तविमर्शः सहायकः भवति । एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं विचारयन्तु- १.
- किं मम दीर्घकालीनप्रसवस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?
- किं मया एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं विशिष्टानि पदानि ग्रहीतुं शक्यन्ते?
- मम शिशुस्य वर्तमानं स्थितिः का अस्ति ?
- यदि शिशुः इष्टस्थाने नास्ति तर्हि तान् भ्रमितुं प्रोत्साहयितुं उपायाः सन्ति वा?
- सामान्यतया दीर्घकालं यावत् श्रमं कथं प्रबन्धयति ?
- मम कृते के वेदनानिवारणविकल्पाः उपलभ्यन्ते ?
स्मर्तव्यं अन्तिमशब्दाः
यद्यपि २० घण्टाः वा अधिकं वा यावत् स्थातुं प्रसवः अत्यधिकं अनुभवितुं शक्नोति तथापि भवतः चिकित्सादलः एकस्य साझालक्ष्यस्य दिशि कार्यं कुर्वन् अस्ति: भवतः भवतः शिशुस्य च कृते सुरक्षितं स्वस्थं च प्रसवः। प्रसवप्रबन्धनस्य तेषां दृष्टिकोणस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह प्रामाणिकं वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु । कदापि स्वचिन्तानां स्वरं वक्तुं प्रश्नान् वा पृच्छितुं वा भयं न कुर्वन्तु। स्मर्यतां, निरोगीलङ्कायाः सह अस्मिन् यात्रायां भवन्तः कदापि एकान्ते न भवन्ति।
