भवतः श्रमः अपि विलम्बितः अस्ति वा ? (दीर्घप्रसवः) अस्य विषये चर्चां कुर्मः !

यदा माता शिशुं प्राप्तुं प्रवृत्ता भवति तदा तस्याः एकः महती आशा अस्ति यत् सः अस्मिन् जगति स्वस्थं शिशुं प्रसवतु । परन्तु कदाचित् अयं श्रमः अपेक्षितापेक्षया किञ्चित् अधिकं समयं गृह्णीयात् । एतत् वयं ' दीर्घकालीनश्रमम्' इति वदामः | एतत् श्रुत्वा किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति, परन्तु एतत् किम् इति सम्यक् ज्ञात्वा तस्य भयस्य न्यूनीकरणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

दीर्घकालीनश्रमः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् दीर्घकालं यावत् प्रसवः तदा भवति यदा शिशुः सामान्यतः अधिककालं यावत् जन्म प्राप्नोति । केचन मातरः घण्टाभिः प्रसवस्य अभावेऽपि प्रसवस्य अग्रिमपदे गन्तुं असमर्थाः भवन्ति । अस्मिन् समये वैद्यानाम् मुख्यं लक्ष्यं भवन्तं भवतः शिशुं च स्वस्थं स्थापयितुं भवतः शिशुं सुरक्षितरूपेण प्रसवयितुं च साहाय्यं कर्तुं भवति।

दीर्घकालं यावत् श्रमः इति गणयितुं कति घण्टाः भवन्ति ?

सामान्यतः,

• प्रथमं बालकं अपेक्षमाणायाः मातुः कृते यदि २५ घण्टाः वा अधिकं वा समयः भवति ,
• यस्याः मातुः पूर्वं एकं वा अधिकं वा बालकं जातम् अस्ति, तस्य कृते यदि २० घण्टाः वा अधिकं वा समयः भवति ,

वयं तत् दीर्घकालं यावत् श्रमं मन्यामहे। चिन्तयतु, प्रथमजन्म प्रायः १२ तः २४ घण्टापर्यन्तं भवति । तदनन्तरं जन्म प्रायः ८ तः १० घण्टापर्यन्तं भवति । अतः यदि तस्मात् अधिकं दीर्घकालं यावत् स्थास्यति तर्हि वयम् एतस्याः स्थितिः विषये वदामः।

श्रमस्य दीर्घकालं यावत् भवति तदा किं भवति ?

अस्मिन् क्षणे मुख्यद्वयं घटितुं शक्यते : 1. भवतः गर्भाशयः उद्घाटयितुं आरभते, परन्तु १० सेन्टिमीटर् यावत् भवितुं पूर्वं स्थगयति । गर्भाशयः स्त्रीप्रजननतन्त्रस्य भागः अस्ति । 2. अथवा गर्भाशयः पूर्णतया उद्घाटितः अस्ति चेदपि शिशुः जन्मनलिकायाः ​​अधः गमनम् अवरुद्धं करोति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

दीर्घकालं यावत् प्रसवः वस्तुतः तावत् सामान्यः नास्ति । प्रायः ८% गर्भिणीषु अस्य प्रभावः भवति । परन्तु सर्वेषां C-sections इत्यस्य प्रायः तृतीयभागस्य उत्तरदायी भवति ।

दीर्घकालीनप्रसवस्य के जोखिमाः सन्ति ?

प्रसवस्य प्रथमचरणस्य प्रगतिविफलतायाः (Failure to Progress) प्रमुखजटिलताः न्यूनाः भवन्ति । तथापि मातुः कृते मानसिकरूपेण शारीरिकरूपेण च श्रमदायकं भवितुम् अर्हति । परन्तु प्रसवस्य द्वितीयचरणस्य दीर्घकालं यावत् प्रसवः किञ्चित् अधिकं गम्भीरः भवितुम् अर्हति । एतेन निम्नलिखितस्य जोखिमाः वर्धन्ते : १.

• संक्रमण ।
• प्रसवोत्तर रक्तस्रावः .
• भविष्ये मूत्रस्य नियन्त्रणे असमर्थता (असंयमः)।
• भविष्ये श्रोणि अङ्गस्य पतनम्।
• गर्भाशयस्य भङ्गः (एतत् अतीव दुर्लभम्) ।

यथा यथा प्रसवः प्रगच्छति तथा तथा भवतः शिशुं भिन्नरूपेण प्रसवस्य आवश्यकता अधिका भवति । यथा, भवतः शिशुं प्रसवार्थं भवतः चिकित्सकस्य वैक्यूमस्य वा संदंशस्य वा उपयोगः आवश्यकः भवेत् . एतेन भवतः सिजेरियन-अच्छेदनस्य (C-section) सम्भावना अपि वर्धते ।

दीर्घकालं यावत् प्रसवः शिशुं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति वा ?

आम्, एषा स्थितिः शिशुं प्रति केचन जोखिमाः उत्पद्यन्ते । तेषु केचन सन्ति- १.

• संक्रमणं (प्रायः मातुः शिशुं प्रति संक्रमितः)।
• भ्रूणस्य दुःखं, यथा भ्रूणस्य हृदयस्पन्दनस्य न्यूनता .
• जन्मसमये आक्सीजनस्य अभावः (Perinatal asphyxia)।
• स्कन्धस्य डिस्टोसिया।

दीर्घप्रसवस्य के कारणानि सन्ति ?

वयं जानीमः यत् प्रसवस्य द्वौ चरणौ स्तः। प्रथमः चरणः भवतः गर्भाशयस्य संकोचनात् आरभ्य भवतः गर्भाशयस्य पूर्णविस्तारः यावत् समयः भवति । द्वितीयः चरणः भवतः गर्भाशयस्य पूर्णविस्तारस्य अनन्तरं भवतः शिशुस्य जन्मपर्यन्तं समयः भवति । प्रथमे चरणे , भवतः गर्भाशयः कृशः (efffacement) भवति । यथा यथा गर्भाशयस्य एतत् कृशीकरणं शनैः शनैः भवति तथा भवतः शिशुस्य जन्मनः कृते अधिकं समयः भवितुं शक्नोति । अस्य मुख्यकारणं भवतः गर्भाशयस्य पर्याप्तं संकोचनं न भवति । कदाचित् प्रसवपूर्वं दत्ताः केचन वेदनाशामकाः मॉर्फिन इत्यादयः भवतः गर्भाशयं दुर्बलं कृत्वा शिशुजन्मविलम्बं कर्तुं शक्नुवन्ति । प्रथमवारं मातुः कृते त्रयः चत्वारि घण्टाः अधिकं समयः भवति चेत्, पूर्वं शिशुं प्राप्तस्य कृते द्वौ त्रिघण्टाभ्यः अधिकं समयः भवति चेत् द्वितीयः चरणः दीर्घः इति मन्यते द्वितीयचरणस्य समये निम्नलिखितकारकाणां कारणेन भवतः शिशुः विलम्बं कर्तुं शक्नोति।

• शिशुस्य आकारः वर्धमानः अस्ति।
• जन्म नहर संपीडन।
• भवतः श्रोणिः शिशुः अवतरितुं पर्याप्तं विशालः नास्ति ।
• गर्भाशयस्य संकोचनं पर्याप्तं प्रबलं न भवति।

तदतिरिक्तं प्रसवकाले चिन्ता, तनावः, भयम् इत्यादयः मनोवैज्ञानिककारकाः अपि दीर्घकालं यावत् प्रसवस्य योगदानं दातुं शक्नुवन्ति इति शोधकार्यं ज्ञातम् ।

किं वयं धूम्रपानस्य, एपिड्यूरलस्य च विषये अपि ज्ञास्यामः ?

धूम्रपानेन श्रमविलम्बः भवितुम् अर्हति वा ?

धूम्रपानेन दीर्घकालं प्रसवः इति प्रत्यक्षतया वक्तुं न शक्यते । परन्तु केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् धूम्रपानरहितानाम् अपेक्षया धूम्रपानकर्तृणां दीर्घकालं प्रसवस्य सम्भावना अधिका भवति ।एकस्मिन् अध्ययने धूम्रपानकर्तृभ्यः अपि सिजेरियन-क्रियायाः सम्भावना अधिका आसीत् । अत एव वैद्याः गर्भधारणात् पूर्वं धूम्रपानं त्यक्तुं अनुशंसन्ति । गर्भावस्थायां धूम्रपानं भवतः शिशुस्य च समस्यां जनयितुं शक्नोति ।

एपिड्यूरल भवति चेत् प्रसवविलम्बः भवति वा ?

न एपिड्यूरलस्य दीर्घप्रसवस्य च मध्ये कोऽपि सम्बन्धः नास्ति । वस्तुतः एपिड्यूरल-इत्यनेन भवन्तः अधिकं सहजतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति, प्रसवस्य प्रथमचरणस्य त्वरिततायै च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति इति केचन प्रमाणानि सन्ति ।

कथं ज्ञास्यामि मम श्रमः दीर्घः अस्ति वा ?

दीर्घकालं यावत् प्रसवस्य मुख्यं लक्षणं भवति यत् प्रत्येकं चरणं दीर्घकालं यावत् अल्पं वा न वा प्रगतिः भवति । यदि भवतः प्रथमशिशुस्य कृते २५ घण्टाभ्यः अधिकं समयः भवति, अथवा पूर्वं शिशुं प्राप्तस्य कस्यचित् कृते २० घण्टाभ्यः अधिकं समयः भवति तर्हि भवतः प्रसवः दीर्घकालं यावत् भवति इति संभावना वर्तते । परन्तु स्मर्यतां यत् यदि भवतः प्रेरितप्रसवः आसीत् तर्हि भवतः श्रमः किञ्चित् अधिकं समयं गृह्णीयात् ।

श्रमस्य प्रगतिः असफलः अस्ति वा इति वैद्याः कथं ज्ञायन्ते ?

भवतः वैद्यः भवतः गर्भाशयस्य परीक्षणं कृत्वा कियत् कृशः (effacement), उद्घाटितः (dilation) च इति मापनेन एतत् निर्धारयिष्यति । प्रथमे चरणे भवतः गर्भाशयः १० सेन्टिमीटर् विस्तारितः भवेत् । द्वितीयपदे भवतः शिशुः जन्मनलिकायाः ​​अधः गच्छति । यदि भवतः शिशुः प्रायः २० घण्टानां प्रसवस्य अनन्तरं न जातः तर्हि भवतः सम्भवतः दीर्घकालीनप्रसवः अस्ति ।

यदि श्रमः दीर्घः भवति तर्हि भवन्तः किं कुर्वन्ति ?

यदि भवन्तः प्रसवस्य प्रथमचरणस्य विस्तारं अनुभवन्ति तर्हि भवतः वैद्यस्य लक्ष्यं गर्भाशयस्य प्रबलतरसंकोचनं कृत्वा भवतः गर्भाशयस्य उद्घाटने सहायतां कर्तुं भवति । भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति।

• यदि उचितं भवति तर्हि स्तनौष्ठस्य मालिशं कुर्वन्तु . एतेन शरीरे आक्सीटोसिन् इति हार्मोनस्य प्राकृतिकं उत्पादनं वर्धते , यत् गर्भाशयस्य संकोचनं सुदृढं करोति ।
• जलपुटस्य भङ्गः अर्थात् झिल्लीनां कृत्रिमविच्छेदः (AROM) अथवा एम्नियोटोमी ।
• ऑक्सीटोसिन् (Pitocin®) इत्यादीनि औषधानि वा अन्यानि औषधानि दत्त्वा ये भवतः गर्भाशयस्य पक्वीकरणे सहायकाः भवन्ति .
• आरामं कर्तुं उष्णस्नानं कुर्वन्तु।

In the second stage , वैद्यः एतादृशानि वस्तूनि सूचयितुं शक्नोति:

• मुद्रायाः नित्यं परिवर्तनं वा गमनम् वा।
• विश्रामं कृत्वा आरामं कृत्वा।
• आक्सीटोसिन् इत्यादीनां औषधानां आरम्भः।

दीर्घकालं यावत् प्रसवस्य जोखिमकारकाः के सन्ति ?

केचन कारकाः भवतः दीर्घकालं यावत् प्रसवस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । तेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति- १.

• बहुगर्भाः, यथा द्विजाः (Carrying multiples)।
• गर्भे शिशुस्य स्थितिः (केचन स्थितिः प्रसवः कठिनं कर्तुं शक्नोति)।
• मातृवयसः वृद्धः ।
• उच्च शरीर द्रव्यमान सूचकांक (BMI)।

प्रसवस्य आरम्भात् पूर्वं एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते वा ?

आम्, वयं केचन जोखिमकारकाः परिवर्तयितुं शक्नुमः। यथा, भवन्तः सम्पूर्णे गर्भावे स्वस्थं वजनं स्थापयितुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं शक्नुवन्ति, यतः उच्च बीएमआई भवति चेत् दीर्घकालं यावत् प्रसवस्य जोखिमः वर्धते प्रसवकाले यदि शिशुः ओक्सिपुट् पश्चस्थितौ भवति तर्हि शिशुः शिरः अधः भवति चेदपि शिशुस्य श्रोणिमार्गेण गन्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति भवतः वैद्यः शिशुं सम्यक् स्थाने परिवर्तयितुं शक्नोति, येन शिशुः श्रोणिमार्गेण अधिकसुलभतया गन्तुं साहाय्यं करिष्यति । परन्तु केचन कारकाः सन्ति येषां परिवर्तनं वयं कर्तुं न शक्नुमः यथा भवतः वयः अथवा भवतः द्विजयोः अपेक्षा अस्ति वा इति । अतः प्रसवपूर्वं स्वस्य समर्थनव्यक्तिना सह चिकित्सादलेन च सह स्वस्य जन्मयोजनायाः विषये वार्तालापं कुर्वन्तु। दीर्घकालं यावत् श्रमस्य सम्भावना, तस्य प्रबन्धनं कथं करणीयम् इति च समावेशः करणीयः ।

यदि श्रमः दीर्घकालं यावत् भवति तर्हि भवतः कीदृशः अनुभवः भविष्यति ?

दीर्घकालं यावत् श्रमः शारीरिकः, मानसिकः, भावनात्मकः च अनुभवः भवति । यदि भवान् एतत् अनुभवति तर्हि भवतः स्वास्थ्यसेवादलः भवतः गर्भाशयस्य बहुधा जाँचं कृत्वा भवतः प्रगतेः निरीक्षणं करिष्यति। ते भवतः प्रसवस्य प्रगतेः साहाय्यार्थं आक्सीटोसिन् इत्यादीनि औषधानि अपि निर्धारयितुं शक्नुवन्ति । ते भवतः शिशुस्य निकटतया निरीक्षणमपि करिष्यन्ति यत् ते कस्यापि दुःखस्य लक्षणं चिन्तयिष्यन्ति।

एतादृशे समये भवन्तः सर्वोत्तमं कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् विश्रामं कुर्वन्तु, स्वस्य समर्थनव्यक्तितः साहाय्यं याचयन्तु, यथाशक्ति सकारात्मकं तिष्ठन्तु च।

दीर्घकालं यावत् प्रसवस्य विषये मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यद्यपि दीर्घकालं यावत् प्रसवः दुर्लभः अस्ति तथापि यदि भवतः जोखिमः वर्धते तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः । केचन प्रश्नाः पृच्छितव्याः सन्ति- १.

• किं मम दीर्घकालं यावत् प्रसवस्य जोखिमः वर्धते ?
• किं तत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं मया किमपि कर्तुं शक्यते ?
• मम शिशुः कस्मिन् स्थाने अस्ति ?
• यदि शिशुः प्रसवस्य योग्यस्थाने नास्ति तर्हि तस्य/तस्याः परिवर्तनस्य उपायाः सन्ति वा?
• दीर्घकालं यावत् श्रमं कथं प्रबन्धयति ?
• भवतः कानि वेदनानिवारणविधयः सन्ति ?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

यद्यपि २० घण्टाः वा अधिकं वा श्रमः दीर्घकालं इव भासते तथापि भवतः चिकित्सादलः भवता सह सामान्यलक्ष्यं प्रति कार्यं कुर्वन् अस्ति । अर्थात् भवतः शिशुस्य च स्वस्थं सुरक्षितं प्रसवं प्रदातुं। दीर्घकालं यावत् प्रसवस्य तेषां दृष्टिकोणस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। तेषां प्रश्नानां चिन्तानां वा विषये वार्तालापं कर्तुं मा भीहि । स्मर्यतां, अस्मिन् यात्रायां भवन्तः एकः एव न सन्ति!