किं भवतः पादौ सर्वदा चञ्चलौ भवतः ? (Restless Legs Syndrome) - अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः अपि भवतः पादौ किमपि विचित्रं अनुभवन्ति, यथा ते केवलं क्रन्दन्ति, अथवा संघर्षं कुर्वन्ति, यदा भवन्तः रात्रौ निद्रां कर्तुं प्रयतन्ते, टीवीं पश्यन्ति वा? किं भवन्तः पादौ चालयितुं न शक्नुवन्ति इति अनुभवन्ति? यदा तत् भवति तदा किञ्चित् पादौ चालयन्, अथवा गमनसमये भवतः उपशमः भवति वा? तर्हि एतत् किमपि यत् भवतः अपि महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति। वयं एतत् Restless Legs Syndrome (RLS) इति वदामः । सिंहलीभाषायां "अचलपदसिण्ड्रोम" इव किमपि अर्थः ।

चञ्चलपदसिण्ड्रोम (RLS) इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया, इयं एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् अस्माकं मस्तिष्कं, तंत्रिकातन्त्रं , निद्रा च सम्मिलितं भवति । मुख्यं तु अस्ति यत् अस्माकं पादौ चालयितुं प्रबलः, अनियंत्रितः आग्रहः अस्ति । एषः आग्रहः पादयोः असुविधायाः सह भवति । केचन जनाः तत् आकृष्यमाणं, अन्तः आकृष्यमाणं, किमपि दह्यमानं वा इव अनुभवन्ति । अतीव विक्षोभजनकः भावः अस्ति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एषा असुविधा, पादयोः चालनस्य आग्रहः च यदा भवन्तः विश्रामं कुर्वन्ति तदा विशेषतः सायंकाले रात्रौ च दुर्गता भवति प्रायः शयनाय गत्वा निद्रां कर्तुं प्रयतमाने एव अधिकतया अनुभूयते । किञ्चित् पादौ चालयित्वा, गमनेन, मालिशं वा कृत्वा तस्य निवृत्तिः भवितुम् अर्हति . परन्तु भवतः विश्रामसमये पुनः प्रादुर्भवितुं शक्नोति।

कदाचित् भवतः वैद्यः एतत् Willis-Ekbom रोगम् अपि आह्वयति , यत् तस्याः एव स्थितिः अन्यत् नाम अस्ति ।

आरएलएस-सङ्घस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

• प्रारम्भिक-प्रारम्भः आरएलएस: प्रायः ४५ वर्षेभ्यः पूर्वं एतत् निदानं भवति ।प्रायः परिवारे चाल्यते, अर्थात् वंशानुगतं भवितुम् अर्हति . अस्मिन् प्रकारे क्रमेण लक्षणं भवति ।
• विलम्बेन आरभ्यमाणः RLS: एतस्य निदानं 45 वर्षस्य अनन्तरं भवति अस्मिन् प्रकारे लक्षणं शीघ्रं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् .

एषा स्थितिः RLS इति कियत् सामान्या अस्ति ?

अमेरिकादेशे ७% तः १०% पर्यन्तं जनसंख्यायाः आर.एल.एस. श्वेतवर्णीयस्त्रीषु अधिकं दृश्यते । वयसा सह एतस्याः स्थितिः भवितुं जोखिमः वर्धते । श्रीलङ्कादेशे बहवः जनाः सन्ति ये एतादृशी स्थितिः पीडिताः सन्ति, परन्तु केचन जनाः एतत् रोगत्वेन न परिचिनुवन्ति ।

आरएलएस-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं निदानं भवति ?

आरएलएस-रोगेण पीडितः व्यक्तिः एतादृशाः लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• पादयोः ऐंठनम् पादयोः असुविधायाः भावः भवति यत् भवतः पादौ चालयितुम् इच्छा भवति | एषा असुविधा भिन्ना अनुभूयते । केचन जनाः पादयोः अन्तः किमपि चलति इव अनुभवन्ति, यथा कृमिः क्रन्दति, क्रन्दति, आकृष्य गृह्णाति वा
• विश्रामसमये (निद्रायाः प्रयासे, उपविष्टे) एषा असुविधा वर्धते ।
• यदा भवन्तः पादौ चालयन्ति, गच्छन्ति, प्रसारयन्ति वा तदा असुविधा किञ्चित् न्यूनीभवति ।
• सायंकाले रात्रौ च पादयोः बहुधा संकोचः अनैच्छिकः वा गतिः । कदाचित् निद्रायाः समये अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।

एते लक्षणाः भवतः निद्रां बाधितुं शक्नुवन्ति , येन अन्याः समस्याः उत्पद्यन्ते । उदाहरणतया:

• न निद्रां शक्नुवन्, निद्राद् जागरणं, निरन्तरं निद्रां न शक्नुवन्।
• रात्रौ शयनाद् उत्थाय पादौ प्रसारयितुं, गमनस्य च आग्रहः।
• दिवा अत्यन्तं श्रान्तः निद्रा च अनुभवन्।
• व्यवहारे मनोदशायां च परिवर्तनं (चिड़चिडापनं, आन्दोलनं)।
• एकाग्रता, स्मरणं, एकाग्रता च कष्टम्।
• केचन जनाः अवसादः , चिन्ता वा इत्यादीनि अपि परिस्थितयः अनुभवितुं शक्नुवन्ति |

कल्पयतु, त्वं रात्रौ सुनिद्रां प्राप्तुं शयनं कृतवान्। किञ्चित् कालानन्तरं भवतः पादयोः विचित्रः दाहः, जडता च भवति । भवन्तः तत् सहितुं न शक्नुवन्ति। त्वं केवलं पादौ चालयितुम् इच्छसि। त्वं उत्थाय परिभ्रमसि। यदा भवन्तः पुनः शयनं कुर्वन्ति तदा किञ्चित् कालानन्तरं पुनः आरभ्यते। यदि त्वं एवं प्रदोषपर्यन्तं सुष्ठु न निद्रासि तर्हि परदिने कथं किमपि कार्यं कर्तुं शक्नोषि । त्वं श्रान्तः क्रुद्धः च असि, किम्?

आरएलएस-रोगेण भवतः पादौ कथं भवति ?

एतेषु पादौ असुविधा व्यक्तिगतरूपेण भिन्ना भवति । प्रायः उभयपादयोः अनुभूयते । कदाचित्, बाहू अपि एतत् असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति, दुर्लभतया च, समग्रशरीरम् । भवन्तः एतानि भावनानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति- १.

• किमपि क्रन्दति इव दृश्यते |
• कण्डूः .
• अचिन्ग् .
• यथा दाहः .
• धड़कति .
• यथा अन्तः आकर्षयति (Pulling) .
• यथा टग्गिंग् .

आरएलएस इत्यस्य कारणं किम् ?

RLS इत्यस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञायते , परन्तु वैज्ञानिकानां मतं यत् एतत् मस्तिष्कस्य गतिं नियन्त्रयति इति भागस्य बेसल गैन्ग्लिया इत्यस्य क्रियाकलापेन सह सम्बद्धम् अस्ति। मस्तिष्कस्य अयं भागः अस्माकं शरीरस्य गतिं नियन्त्रयितुं डोपामाइन् इति रसायनस्य उपयोगं करोति । अतः यदि मस्तिष्कस्य अयं भागः पर्याप्तं डोपामाइन् न प्राप्नोति तर्हि अस्माकं गतिं सम्यक् नियन्त्रयितुं न शक्नोति। तत् आरएलएस-रोगस्य लक्षणानाम् एकं कारणं भवितुम् अर्हति ।

शोधं कृत्वा ज्ञातं यत् एतानि वस्तूनि आरएलएस-मध्ये योगदानं दातुं शक्नुवन्ति-

• आनुवंशिकी : आरएलएस वंशानुगतं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः मातापितृणां कस्यापि एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः बालकानां कृते autosomal dominant इति आनुवंशिकगुणस्य माध्यमेन संक्रमणस्य सम्भावना वर्तते ।
• लोहस्य अभावः : रक्ते लोहस्य स्तरः सामान्यः अस्ति चेदपि मस्तिष्के लोहस्य स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति । एतत् आरएलएस-रोगस्य प्रमुखं कारणं मन्यते ।
• अन्ये अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः : केचन चिकित्सास्थितयः आर.एल.एस. एतत् गौण RLS इति कथ्यते .
• कतिपय औषधानि : कतिपयानि औषधानि, यथा एंटीहिस्टामाइन् , अवसादनिवारकानि , तथा च उदरेण निवारकौषधानि, आरएलएस-रोगं जनयितुं वा लक्षणं दुर्गतिम् अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अन्ये के के चिकित्सास्थितयः आरएलएस-रोगस्य कारणं भवन्ति?

एतादृशी स्थितिः येषां जनानां कृते आरएलएस-रोगस्य अधिकः जोखिमः भवति : १.

• लोहस्य अभावः .
• रक्ताल्पता .
• गर्भधारणम् ।
• मधुमेह ।
• वृक्करोगः .
• परिधीय न्यूरोपैथी .
• पदार्थप्रयोगविकाराः .

आरएलएस-लक्षणं किं वर्धयति ? (उद्दीपयति) २.

तत्र कतिपयानि वस्तूनि सन्ति येन आरएलएस-रोगेण पीडितः व्यक्तिः लक्षणानाम् अनुभवस्य अधिका सम्भावनाः भवितुम् अर्हति । एते ट्रिगर् इति उच्यन्ते . ते व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । सामान्यतया एतानि वस्तूनि एकं उत्प्रेरकं भवितुम् अर्हन्ति-

• मद्यसार।
• कैफीन - काफी, चाय, केषुचित् शीतलपेयेषु च दृश्यते ।
• निकोटीन - धूम्रपान।
• केचन औषधानि।
• आयास।

यदि भवन्तः आरामं कर्तुं शयनागमनात् पूर्वं वा एतानि वस्तूनि उपयुञ्जते तर्हि भवतः लक्षणं अधिकं भवति । अपि च, निद्रायाः अभावः आरएलएस-लक्षणं अधिकं दुर्बलं कर्तुं शक्नोति . अर्थात् भवतः लक्षणेन निद्रायाः अभावः, निद्रायाः अभावेन च दुर्बलतरं लक्षणं भवति । दुष्टचक्रवत् अस्ति। यदि भवतः उत्प्रेरकाः के इति ज्ञातुं कष्टं भवति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।

आरएलएस केषु आयुवर्गेषु प्रभावः भवति ?

आरएलएस कस्यापि वयसः जनान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। बालकाः, युवानः, प्रौढाः च प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु ५० वर्षस्य वयसः अनन्तरं अधिकतया दृश्यते ।वृद्धावस्थायां लक्षणं अधिकं भवितुम् अर्हति ।

आरएलएस-रोगस्य निदानं कथं भवति ? (निदानम्) ९.

वैद्यः भवतः लक्षणं सावधानीपूर्वकं श्रुत्वा भवतः परीक्षणं कृत्वा आरएलएस-रोगस्य निदानं करिष्यति । तस्मिन् समये ते भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं अपि पृच्छन्ति, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अपि एतादृशी स्थितिः अभवत् वा इति ।

आरएलएस-रोगस्य निदानार्थं विशिष्टा परीक्षणं नास्ति, परन्तु वैद्यः अपि शक्नोतिअन्येषां स्थितीनां निराकरणाय, भवतः लक्षणानाम् कारणं ज्ञातुं च तंत्रिकापरीक्षा, रक्तपरीक्षा च कर्तुं शक्यते । कदाचित् अन्येषां निद्रासमस्यानां अन्वेषणार्थम् अपि रात्रौ निद्रायाः अध्ययनस्य आदेशः भवितुं शक्नोति । तथापि, RLS is a clinical diagnosis , अर्थात् मुख्यतया लक्षणानाम् आधारेण निदानं भवति ।

आरएलएस-रोगस्य उपस्थितेः पुष्ट्यर्थं वैद्यः निम्नलिखितविषयेषु विचारं करिष्यति ।

• किं भवतः पादौ चालयितुं प्रबलः आग्रहः अस्ति, तस्य सह किमपि असहजसंवेदनानि (ऐंठनम्, आकर्षणम् इत्यादयः) सन्ति वा?
• किं भवतः विश्रामसमये अथवा न्यूनक्रियायाः लक्षणं आरभ्यते वा दुर्गतिम् अनुभवति वा?
• किं व्यायामः, गमनम्, व्यायामः वा प्रभावितस्नायुषु (पूर्णतया अथवा अस्थायीरूपेण) राहतं ददाति ?
• किं सायंकाले वा रात्रौ वा लक्षणं दुर्बलतरं भवति, अथवा तेषु कालेषु एव भवति ?
• एते लक्षणानि अन्येन चिकित्साया न भवन्ति इत्यर्थः ।

बालकेषु आरएलएस-रोगस्य निदानं कठिनं वा ?

आम्, कदाचित् बालकेषु आरएलएस-रोगस्य निदानं वैद्यानां कृते कठिनं भवितुम् अर्हति । यतो हि बालकः तेषां लक्षणानाम् सम्यक् वर्णनं कर्तुं न शक्नोति | बालकेषु आरएलएस कदाचित् ध्यान-अति-अतिसक्रियता-विकारः (ADHD) अथवा "वृद्धि-वेदनाः" इव दृश्यन्ते ये शरीरस्य विकासे भवन्ति ।

आरएलएस इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

लक्षणं न्यूनीकर्तुं सहायतार्थं औषधैः, गृहोपचारैः, जीवनशैलीपरिवर्तनेन वा आरएलएस-रोगस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । केषाञ्चन जनानां कृते अन्येषां अन्तर्निहितस्वास्थ्यस्थितीनां नियन्त्रणे आरएलएस-लक्षणं न्यूनीकर्तुं शक्यते । भवता भवतः वैद्येन सह भवतः कृते उत्तमचिकित्सायाः विषये चर्चा कर्तव्या, यत्र सम्भाव्यदुष्प्रभावाः अपि सन्ति ।

आर एल एस कृते औषधम्

केचन औषधानि सन्ति ये आरएलएस-लक्षणं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । वैद्यः एतादृशानि औषधानि लिखितुं शक्नोति- १.

• लोहपूरकं विटामिन-सी-सहितं सेवनेन शरीरेण अधिकं अवशोषितं भवति ।
• केचन आक्षेपविरोधी औषधानि - यथा- गबापेन्टिन् , प्रेगाबालिन् .
• डोपामाइन एगोनिस्ट् - उदा. प्रमिपेक्सोल , रोपिनिरोल .
• ये औषधाः डोपामाइन्रूपेण परिणमन्ति अथवा डोपामाइन् (Dopamine precursors) उत्पादनं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति - उदा. (लेवोडोपा) .

परन्तु लेवोडोपा इत्यादीनां डोपामाइन्-वर्धन-औषधानां दीर्घकालीन-उपयोगेन केषुचित् जनासु आरएलएस-लक्षणं दुर्गतिम् (वर्धनं) भवितुम् अर्हति । अतः एतेषां औषधानां प्रयोगे भवन्तः वैद्यस्य निकटनिरीक्षणे एव भवेयुः ।

अत्यन्तं गम्भीरेषु सन्दर्भेषु यदा अन्ये सर्वे उपचाराः असफलाः भवन्ति तदा बेन्जोडायजेपिन्स् (उदा. क्लोनाजेपम्) ,(Hypnotics) (उदा. (Zolpidem) ) अथवा (Opioids) (e.g. (Methadone) , (Buprenorphine) ) इत्यादीनां औषधानां प्रयोगः अपि कर्तुं शक्यते । तथापि एतेषां औषधानां दुष्प्रभावाः तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति , तेषां व्यसनस्य जोखिमः अपि भवति ।

लोहगोल्यः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । रक्तपरीक्षा भवतः कृते कः प्रकारः श्रेष्ठः इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । गम्भीर आरएलएस लक्षणयुक्तानां जनानां कृते येषां मस्तिष्के लोहस्य स्तरः अतीव न्यूनः इति शङ्का भवति, तेषां कृते कदाचित् लोहस्य सेवनं सहायकं भवितुम् अर्हति ।

आरएलएस कृते गृहे चिकित्साविधयः

यदि भवतः आरएलएस-लक्षणं हल्कं भवति तर्हि भवतः वैद्यः गृहे एव कर्तुं शक्नुवन्तः कानिचन कार्याणि अनुशंसितुं शक्नोति, यथा एतानि । एते भवन्तं किञ्चित् अधिकं आरामं अनुभवितुं आरएलएस-सहितं सुष्ठु निद्रां च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• नियमितव्यायाम : यथा , एरोबिक्स , सायकलयानं (स्थिरं द्विचक्रिका अपि) अथवा पादचालनम्। परन्तु शयनाभ्यासात् कतिपयेषु घण्टेषु पूर्वं श्रमसाध्यव्यायामं परिहरन्तु।
• सुनिद्रायाः अभ्यासः : पुस्तकपठनं, टीवी-दर्शनं, शयने उपविश्य स्वस्य दूरभाषस्य उपयोगः इत्यादीनि कार्याणि परिहरन्तु। पर्याप्तं निद्रां न प्राप्य आरएलएस - लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् |
• उष्णजलेन पादौ सिक्तं कृत्वा , तापनपट्टिकां प्रयोजयित्वा , अथवा पादयोः शीतलसंपीडनं कृत्वा असुविधायाः अस्थायी राहतं दातुं शक्यते ।
• भवतः समग्रतनावस्य न्यूनीकरणम् . अस्य कृते भवन्तः मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातृणां साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
• शयनाद् पूर्वं कैफीन- पानं (यथा काफी, चायः) परिहरन्तु ।

कथं शीघ्रं चञ्चलपदानां न्यूनीकरणं करणीयम् ?

पादौ कम्पयित्वा, गमनम्, मालिशं कृत्वा, पादौ प्रसारयितुं वा अस्थायी आरामः प्राप्यते , परन्तु गतिं त्यक्त्वा एव लक्षणं पुनः आगन्तुं शक्नोति

आरएलएस गम्भीरस्थितिः अस्ति वा ?

RLS भवतः आयुः न प्रभावितं करिष्यति, अर्थात् भवतः आयुः लघु न करिष्यति . परन्तु भवतः समग्रकल्याणस्य उपरि तस्य महत् प्रभावः भवितुम् अर्हति | लक्षणं मृदुतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हति । मृदुलक्षणाः अपि भवतः दैनन्दिनजीवने विशेषतः निद्रायाः अतीव विघ्नकारकाः भवितुम् अर्हन्ति । भवता "तीव्र" इति कथं परिभाषितम् इति अवलम्ब्य भवतः लक्षणं तस्मिन् वर्गे पतति ।

आरएलएस-रोगस्य स्थायिचिकित्सा अस्ति वा ?

दुर्भाग्येन सम्प्रति आरएलएस-रोगस्य चिकित्सा नास्ति । परन्तु चिकित्सायाम् लक्षणं सुनियन्त्रितुं शक्यते, जनाः सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।

आरएलएस निवारयितुं शक्यते वा ?

सम्प्रति आरएलएस-निवारणस्य कोऽपि विशिष्टः उपायः नास्ति, परन्तु अन्तर्निहितस्वास्थ्यस्थितीनां चिकित्सा, कैफीन-मद्य इत्यादीनां उत्प्रेरकानाम् परिहारः लक्षणानाम् तीव्रताम् न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः RLS लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु यदि:

• यदि गृहे चिकित्सा न सहायकं भवति .
• यदि लक्षणं अधिकं भवति .
• यदि तस्य भवतः निद्रायां महत् प्रभावः भवति |

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा भवन्तः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति यथा-

• एतेषां लक्षणानाम् कारणं किं भवति ?
• भवन्तः किं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?
• RLS इत्यनेन सह कथं सुष्ठु निद्रां कर्तुं शक्नोमि?
• RLS लक्षणं न्यूनीकर्तुं मया रात्रौ आदतयः कथं परिवर्तयितव्याः?

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः

रेस्टलेस् लेग्स् सिण्ड्रोम् (RLS) इत्यनेन सह जीवनं कदाचित् अतीव कष्टप्रदं भवितुम् अर्हति । भवतः निद्रां बाधितुं शक्नोति, सम्यक् निद्रां न कर्तुं शक्नोति च । भवन्तः प्रातःकाले अधिकं निद्रां प्राप्तवन्तः इति कामयन्ते । प्रातःकाले निद्रां अनुभवितुं कॉफी (कैफीन) पिबन् रात्रौ भवतः लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् ।

यद्यपि सम्प्रति RLS इत्यस्य स्थायी चिकित्सा नास्ति तथापि समुचितचिकित्सा जीवनशैलीपरिवर्तनेन च लक्षणं सम्यक् नियन्त्रयितुं शक्यते . अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं लज्जा वा भयं वा न कुर्वन्तु। तदा भवन्तः अपि उपशमं प्राप्य सुनिद्रायाः सह दिवसं व्यतीतुं शक्नुवन्ति।

स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। अनेके जनाः एतस्याः अवस्थायाः पीडिताः सन्ति । सम्यक् मार्गदर्शनेन, उपचारेण च भवन्तः तया सह सफलतया जीवितुं शक्नुवन्ति।

` Restless Legs Syndrome, RLS, बेचैन पैर, अनिद्रा, लेग ऐंठन, न्यूरोपैथी, डोपामाइन