किं भवतः त्वचायां एतादृशाः कोऽपि परिवर्तनः अस्ति ? स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः कदापि नूतनस्य उल्टस्य, न चिकित्सितस्य व्रणस्य, त्वक् मध्ये रक्तस्य, स्केलयुक्तस्य बिन्दुस्य वा चिन्ताम् अकरोत्? भवन्तः सम्भवतः तस्य विषये बहु न चिन्तयन्ति। परन्तु, एते त्वचापरिवर्तनानि कदाचित् किमपि गम्भीरतरस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य प्रकारस्य त्वचाकर्क्कटस्य विषये वदामः। अस्य नाम स्क्वैमस सेल् कार्सिनोमा, अथवा एससीसी इति ।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (SCC) इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् स्क्वैमस सेल् कार्सिनोमा किम् अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः त्वक्-कर्क्कटस्य एकः प्रकारः अस्ति । अस्माकं त्वचायाः बाह्यतमस्तरस्य उपचर्मस्य मध्ये आरभ्यते, यत् स्क्वैमस कोशिका इति उच्यते । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषः द्वितीयः सर्वाधिकः त्वक्-कर्क्कट-प्रकारः अस्ति । प्रथमं आधारकोशिकाकार्सिनोमा अस्ति ।

अधिकांशतः एते स्क्वैमस सेल् कर्करोगाः अस्माकं शरीरस्य तेषु क्षेत्रेषु विकसिताः भवन्ति येषु सूर्यस्य अधिकतया संपर्कः भवति । शिरः बाहू पादादिकं स्थानानि चिन्तयतु । परन्तु कदाचित् एते कर्करोगाः शरीरस्य तेषु क्षेत्रेषु अपि विकसितुं शक्नुवन्ति यत्र श्लेष्मा झिल्लीः सन्ति । मुखाभ्यन्तरे, फुफ्फुसगुदादिषु स्थानेषु इत्यर्थः ।

अस्य कर्करोगस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

शरीरे कुत्र अस्ति, कियत् दूरं प्रसृतं इति अवलम्ब्य स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इत्यस्य मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति ।

• चर्मरोगः : एषः प्रकारः कर्करोगः स्थाने एव (त्वक्-उच्चस्तरस्य) भवितुम् अर्हति अथवा त्वचायाः उपरितनस्तरात् परं प्रसारितुं शक्नोति ।
• मेटास्टेटिकः - एतत् यदा कर्करोगः त्वक्तः परं शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरति ।

स्क्वैमस सेल् कार्सिनोमा भवितुं कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

एषः कर्करोगः कोऽपि भवितुम् अर्हति । परन्तु केचन जनाः किञ्चित् अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । पश्यन्तु यत् एतानि तथ्यानि भवतः कृते प्रवर्तन्ते वा।

• यदि बाल्यकालात् दीर्घकालं यावत् प्रबलसूर्यप्रकाशस्य संपर्कात् सूर्यक्षतिकारणात् वा भवतः त्वचा क्षतिग्रस्ता अस्ति ।
• यदि भवतः अत्यन्तं गोरा त्वचा, नीला वा हरितनेत्रे , गोरा वा रक्तकेशाः च सन्ति।
• यदि भवान् ६५ वर्षाणि वा ततः अधिकः अस्ति।
• यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति (उदाहरणार्थं यस्य कस्यचित् अङ्गप्रत्यारोपणं कृतम् अस्ति)।
• यदि भवान् कतिपयेषु रसायनेषु (उदा. सिगरेट् धूमः, आर्सेनिकः) सम्पर्कं कृतवान् अस्ति ।

पुरुषाणां कृते अस्य कर्करोगस्य संक्रमणस्य सम्भावना स्त्रियाः अपेक्षया द्विगुणा भवति । यद्यपि ५० वर्षाधिकेषु जनासु अस्य प्रकोपः अधिकतया दृश्यते तथापि अधुना ५० वर्षाणाम् अधः जनानां मध्ये अस्य प्रकोपः वर्धमानः अस्ति ।

अमेरिकादेशे एव कोटिभ्यः अधिकाः जनाः प्रतिवर्षं स्क्वैमस सेल् कार्सिनोमा इति रोगाः भवन्ति इति कथ्यते । इदमपि कथ्यते यत् विगत ३० वर्षेषु अस्मिन् रोगे पीडितानां जनानां संख्या प्रायः २००% वर्धिता अस्ति । अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

यदि भवन्तः स्वस्य त्वचायां एतादृशं किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि सावधानाः भवन्तु । एते स्क्वैमस सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति : १.

• त्वक्स्थः रूक्षः उन्नतः गुच्छः वा वृद्धिः वा । एतेन क्रस्ट् उपरि रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति |
• परितः त्वक् उपरि उन्नतः पिण्डः मध्ये अवसादः इव दृश्यते ।
• व्रणं न चिकित्सति व्रणं वा चिकित्सितं पुनः प्रादुर्भवति।
• त्वचायां समतलः, स्केलयुक्तः, रक्तवर्णीयः बिन्दुः यः एक इञ्च् (प्रायः २.५ सेन्टिमीटर्) वा अधिकः भवितुम् अर्हति .

अन्ये के के चिह्नाः एतत् चिन्तयितुं शक्नुवन्ति ?

अन्ये केचन लक्षणानि सन्ति ये सूचयन्ति यत् एतत् स्क्वैमस सेल कर्करोगः भवितुम् अर्हति:

• त्वक्स्थः पिण्डः वा वृद्धिः वा । शुष्कं, कण्डूयमानं , स्केलयुक्तं, परितः त्वचायाः अपेक्षया भिन्नवर्णः वा भवेत् । एषा स्थितिः ``Actinic Keratosis`` इति अपि कथ्यते ।
• यदि भवतः अधोष्ठे व्रणं भवति तर्हि तत्रत्याः त्वचा विवर्णा, शुष्का, स्फुटिता च भवति . सूर्ये बहिः गच्छन् दाहः इव अनुभूयते । एतत् `(चेइलिटिस)` इत्यपि कथ्यते ।
• यदि भवतः मुखस्य अन्तः, जिह्वायां, गुदयोः, गण्डयोः वा श्वेतवर्णाः विवर्णाः वा बिन्दवः सन्ति तर्हि एषा स्थितिः ``ल्यूकोप्लाकिया'' इति उच्यते ।

शरीरे एषः कर्करोगः कुत्र अधिकतया भवति ?

यद्यपि शरीरे कुत्रापि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा विकसितुं शक्नोति तथापि एतेषु क्षेत्रेषु अधिकतया दृश्यते :

• त्वक् उपरि
• मुखं, जिह्वा, कण्ठं च (``Oral Carcinoma'' इति अपि उच्यते)
• मुखाधरनासिका कर्णपलककपालकपालम् |
• अन्ननलिका कार्सिनोमा (अन्ननलिका कार्सिनोमा अथवा एपिडर्मोइड कार्सिनोमा इति अपि कथ्यते) ।
• हस्तौ, पादौ
• गुदाक्षेत्रम्

किमर्थम् अयं स्क्वैमस सेल् कार्सिनोमा विकसितः भवति ? किं कारणम् ?

अस्य कर्करोगस्य मुख्यकारणं अस्माकं कोशिकासु `(p53 gene)` इति जीनस्य उत्परिवर्तनम् अस्ति । अस्य `(p53 जीन)` उत्परिवर्तनस्य मुख्यकारणं सूर्यात् पराबैंगनीकिरणानाम् (UV किरणानाम्) संपर्कः तथा च `(चर्मकारशय्याः)` इत्यादीनां कृत्रिमविधयः सन्ति ये त्वचां पराबैंगनीकिरणानाम् संपर्कं कुर्वन्ति

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः `(p53 जीन)` एव अस्माकं कोशिकानां विभाजनं नूतनानां कोशिकानां निर्माणं च नियन्त्रयति । एतत् कर्करोग इव अस्ति।इदं अर्बुददमनकं इव अस्ति। अतः यदा एतत् जीनं उत्परिवर्तितं भवति तदा कोशिकानां नियन्त्रणं विना अत्यधिकं विभाजनं आरभते । तदा एव कर्करोगः अर्बुदः, अर्बुदः इत्यादयः वस्तूनि निर्मीयन्ते ।

किं एषः कर्करोगः सम्पूर्णे शरीरे प्रसृतः भविष्यति ?

चर्मस्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इति दुर्लभः प्रकारः त्वचाकर्क्कटः यः शरीरस्य अन्येषु भागेषु दुर्लभतया मेटास्टेसाइजः भवति । करोति चेदपि मन्दम् । परन्तु अचिकित्सितं चेत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवन्तः स्वस्य त्वचायां किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्।

अस्य कर्करोगस्य निदानं कथं भवति ? (निदानम्) ९.

भवतः वैद्यः प्रथमं तस्य क्षेत्रस्य परीक्षणं करिष्यति यत्र भवतः लक्षणं भवति । पिण्डस्य वा क्षतस्य वा परिमाणं, आकारं, स्थानं च इत्यर्थः । तदतिरिक्तं ते भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य लक्षणस्य च विषये अधिकं ज्ञातुं प्रश्नान् पृच्छन्ति । उदाहरणतया:

• "भवता प्रथमवारं कदा एतत् पिण्डं/व्रणं लक्षितम्?"
• "भवता प्रथमवारं दृष्ट्वा अस्य आकारः परिवर्तितः वा?"
• "किं एतत् दुःखदम्? कण्डूयते वा?"

कीदृशाः परीक्षाः एतस्य पुष्टिं कुर्वन्ति ?

चिकित्सापरीक्षायाः अनन्तरं निदानस्य पुष्ट्यर्थं अधिकपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते : १.

• त्वचा बायोप्सी : अस्मिन् प्रभावितक्षेत्रात् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन तस्य परीक्षणं भवति ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् (उदा. सीटी स्कैन् अथवा एमआरआइ) : एतेषां उपयोगः त्वचायाः अधः कर्करोगस्य आकारं द्रष्टुं भवति तथा च शरीरस्य अन्येषु भागेषु विशेषतः लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः अस्ति वा इति द्रष्टुं भवति

स्क्वैमस सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य कानि चरणानि सन्ति ?

भवतः वैद्यः भवतः शरीरे कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः इति निर्धारयितुं रोगस्य एकं चरणं दास्यति । एषः चरणः भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां निर्धारयिष्यति । स्क्वैमस सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य मुख्याः पञ्च चरणाः सन्ति- १.

• ० चरणः : कर्करोगः केवलं त्वचायाः उपरितनस्तरस्य (एपिडर्मिस) भवति । एतत् स्थाने एव स्क्वैमस सेल् कार्सिनोमा इति अपि कथ्यते ।
• प्रथमः चरणः (१): कर्करोगः त्वचायाः उपरितन-मध्यस्तरयोः (Epidermis and Dermis) भवति ।
• द्वितीयः चरणः (2): कर्करोगः त्वचायाः उपरितन-मध्यस्तरयोः भवति, सः तंत्रिकासु अथवा त्वचायाः गहनतमस्तरयोः (Epidermis, Dermis and Subcutis) प्रसृतः अस्ति
• तृतीयः चरणः (३) : कर्करोगः त्वचातः परं लसिकाग्रन्थिपर्यन्तं प्रसृतः अस्ति ।
• चतुर्थः चरणः (४) : कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु तथा यकृत्, फुफ्फुस, मस्तिष्क इत्यादिषु अङ्गेषु च प्रसृतः अस्ति ।

स्क्वैमस सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं शरीरात् कर्करोगस्य निष्कासनं भवति । भवतः चिकित्सायाः प्रकारः कर्करोगस्य आकारः, आकारः, स्थानं च इत्यादिषु कारकेषु निर्भरं भविष्यति । अत्र केचन अधिकतया प्रयुक्ताः उपचाराः सन्ति ।

• क्रायोसर्जरी : कर्करोगकोशिकानां जमीकरणं, नाशः च।
• प्रकाशगतिकी चिकित्सा (PDT): 1.1.प्रकाशसंवेदनशीलसामग्रीणां नीलप्रकाशस्य च उपयोगेन त्वक्तः कर्करोगः निष्कासितः भवति ।
• क्यूरेटेज तथा विद्युत्शोषणम् : कर्करोगयुक्तं पिण्डं क्यूरेट् इति चम्मचसदृशेन यन्त्रेण क्षिप्त्वा ततः विद्युत्प्रवाहेन दह्यते
• उत्च्छेदनम् : त्वक्तः कर्करोगं छित्त्वा ततः त्वचां पुनः एकत्र सिवितुं शल्यक्रिया भवति ।
• मोहस् शल्यक्रिया : अस्मिन् कर्करोगेण प्रभावितानां त्वचायाः स्तरानाम् अपसारणं भवति । एतत् प्रायः मुखस्य कर्करोगाणां कृते क्रियते ।
• प्रणालीगत रसायनचिकित्सा : शरीरे कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं शक्तिशालिनः औषधानि दीयन्ते ।

अस्य कर्करोगस्य कृते केषां प्रकाराणां औषधानि दीयन्ते ?

कदाचित् यदि कर्करोगः किञ्चित् प्रसृतः अस्ति, अथवा कर्करोगस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया भवतः कृते उत्तमः विकल्पः नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः औषधं लिखितुं शक्नोति ।

• ``Imiquimod`` अथवा ``5-Fluorouracil`` युक्तानि त्वचाक्रीमानि त्वचायाः उपरितनस्तरस्य (epidermis) स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा कृते उपयुज्यन्ते
• उन्नत-स्क्वामस-कोशिकाकार्सिनोमा-रोगेषु ``Cemplimab-rwlc (Libtayo®)`` इति प्रतिरक्षाचिकित्सा दीयते ।
• ``पेम्ब्रोलिजुमाब् (Keytruda®)`` इति प्रतिरक्षाचिकित्सा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा-रोगाणां कृते दीयते यस्य शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा न भवति ।

एतेषां चिकित्सानां किमपि दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?

सर्वाधिकं दुष्प्रभावः कर्करोगस्य निष्कासनानन्तरं त्वचायाः स्वरूपे परिवर्तनं भवति, यथा दागः ।

यदि भवान् प्रतिरक्षाचिकित्सां करोति तर्हि तेषां औषधानां दुष्प्रभावानाम् विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं स्वस्थः भविष्यामि ?

चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः शरीरस्य चिकित्सायाः कृते यः समयः भवति सः व्यक्तितः भिन्नः भवति । कर्करोगस्य आकारः, आकारः, स्थानं च इत्यादिषु कारकेषु निर्भरं भवति । सामान्यतया अधिकांशजना: कर्करोगं दूरीकर्तुं चिकित्सायाः सप्ताहद्वयेन चतुर्णां च अन्तः स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । चिकित्सायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु अनन्तरं भवतः वैद्यः पुनः भवतः शरीरं सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नोति, चिकित्सा कार्यं करोति वा इति निश्चयं करिष्यति ।

एतेन स्क्वैमस सेल् कर्करोगात् कथं रक्षणं भवति ?

यद्यपि सर्वेभ्यः प्रकारेभ्यः स्क्वैमस सेल् कर्करोगेभ्यः पूर्णतया रक्षणं कर्तुं न शक्यते तथापि भवन्तः स्वस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• अत्यधिकं सूर्यस्य संपर्कं परिहरन्तु।
• चर्मकारशय्यायाः उपयोगं परिहरन्तु।
• बहिः गच्छन् सदैव धूपचक्षुः, टोप्याः, यूपीएफ-संरक्षणयुक्तानि वस्त्राणि च धारयन्तु । अपि च सूर्यरक्षकस्य उपयोगं कुर्वन्तु।
• धूम्रपानं त्यजतु।
• रक्षात्मकसाधनं विना रसायनानां संपर्कं परिहरन्तु।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवन्तः भवतः त्वचायां किमपि नूतनं परिवर्तनं, पिण्डिकायां, व्रणं वा लक्षयन्ति यत् न स्वस्थं भवति, अथवा यदि भवन्तः तस्मिन् विषये किमपि संशयं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं वा त्वचाविशेषज्ञं वा पश्यन्तु

यदि मम स्क्वैमस सेल् कार्सिनोमा अस्ति तर्हि किं भवति ?

प्रायः स्क्वैमस सेल कार्सिनोमायदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि उत्तमं पूर्वानुमानं भवति, जीवितस्य सम्भावना च अतीव अधिका भवति । शीघ्रं ज्ञात्वा चिकित्सा च कर्करोगस्य बृहत्तरं वर्धनं शरीरस्य अन्येषां भागानां क्षतिं च निवारयितुं शक्यते ।

यदि भवतः वैद्यः भवतः कर्करोगं निष्कासयति चेदपि भविष्ये पुनः आगमिष्यति इति अल्पः सम्भावना अस्ति । अतः भवन्तः पूर्णतया कर्करोगमुक्ताः सन्ति इति सुनिश्चित्य स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु। बहिः गच्छन् त्वक् पराबैंगनीकिरणैः रक्षणमपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

एतादृशे सति अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् : १.

• यदि भवन्तः स्वस्य त्वचायां किमपि लक्षयन्ति, यथा नूतनः पिण्डः, जन्मचिह्नं, व्रणः यः न स्वस्थः भविष्यति, अथवा दीर्घकालं यावत् स्थितस्य बिन्दुस्य परिवर्तनम्
• यदि भवान् स्वस्य वार्षिकं त्वचापरीक्षां चर्मरोगचिकित्सकेन कर्तुम् इच्छति।
• यदि स्क्वैमस सेल कर्करोगस्य चिकित्सासम्बद्धाः दुष्प्रभावाः अथवा जटिलताः सन्ति यथा वेदना, रक्तस्रावः, कण्डूः वा ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

• "मम स्क्वैमस सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य कः चरणः अस्ति?"
• "किं मम शरीरात् कर्करोगं दूरीकर्तुं मम शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति?"
• "किं मया चर्मरोगचिकित्सकं द्रष्टव्यम्?"
• "चिकित्सायाः किमपि दुष्प्रभावाः सन्ति वा?"

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (SCC) तथा बेसल सेल कार्सिनोमा (BCC) इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (SCC) तथा बेसल सेल कार्सिनोमा (BCC) इत्येतौ त्वक् कर्करोगस्य प्रकारौ स्तः । उभयम् अपि सूर्यप्रकाशस्य (अतिबैंगनीकिरणानाम्) अतिशयेन संसर्गात् भवति । उभयथापि स्क्वैमसकोशिकानां आधारकोशिकानां वा अतिउत्पादनेन भवति । आधारकोशिकाकार्सिनोमा इव स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा त्वचायाः उपचर्मणि विकसितुं शक्नोति । परन्तु एससीसी अद्वितीयं यत् यत्र श्लेष्माझिल्लीः सन्ति, यथा मुखस्य अन्तः, कण्ठस्य, फुफ्फुसस्य, जननाङ्गस्य च अन्तः अपि अस्य विकासः भवितुम् अर्हति

'स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सिटु' इति किम् ?

स्थाने एव स्क्वैमस सेल् कार्सिनोमा बोवेन् रोगः इति अपि कथ्यते | "in situ" इति शब्दस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगकोशिका केवलं त्वचायाः उपरितनस्तरस्य (epidermis) मध्ये एव भवन्ति । बोवेन् रोगः अधिकतया सूर्येण युक्तत्वक् इत्यत्र दृश्यते । परन्तु कदाचित् गुदस्य जननाङ्गस्य च परितः त्वचायां, यथा लेबियायां वा योनिषु (वल्वकर्क्कटः इति अपि उच्यते) अस्य विकासः भवितुम् अर्हति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

त्वचायां नूतनं पिण्डं दृष्ट्वा कर्करोगः इति ज्ञात्वा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु स्क्वैमस सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य चिकित्सा भवतः शरीरात् कर्करोगं सफलतया दूरीकर्तुं शक्नोति । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु सूर्यस्य पराबैंगनीकिरणात् स्वस्य रक्षणार्थं पदानि स्वीकुर्वन्तु । यदि भवन्तः स्वस्य त्वचायां किमपि नूतनं पिण्डं परिवर्तनं वा लक्षयन्ति तर्हि समयं नष्टं कृत्वा वैद्यं पश्यन्तु, तस्य परीक्षणं कुर्वन्तु, आवश्यकतानुसारं शीघ्रमेव चिकित्सां कुर्वन्तु। भवतः स्वास्थ्यं भवतः हस्ते अस्ति!

` स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, त्वचा कर्करोग, scc, त्वचा कर्करोग, त्वचा रोग, कर्करोग लक्षण, सूर्यप्रकाश