भवतः हनुमत्पादः अपि ताडयति वा ? टिटनेसस्य विषये सम्यक् ज्ञास्यामः!

किं भवन्तः कदापि "टिटनस" अथवा "लॉकजॉ रोग" इति श्रुतवन्तः? कदाचित् भवतः बाल्यकाले, यदा भवतः पतनं वा क्षतिः वा अभवत्, तदा भवतः माता वदति स्म यत् "अहो, सावधानाः भव, भवतः टिटनेसस्य शॉट् करणीयम्" इति । एतत् वस्तुतः किञ्चित् भयङ्करं भवति, परन्तु यदि भवान् सम्यक् सूचितः भवति तर्हि तस्य निवारणं अतीव सुलभम् अस्ति । अद्य टिटनसः किम्, तस्य विकासः कथं भवति, तस्य विषये वयं किं कर्तुं शक्नुमः इति विषये वदामः ।

टिटनस इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् टिटनसः एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् भवतः मांसपेशिकाः सहसा कठिनाः भवन्ति, अनियंत्रितरूपेण च संकुचन्ति । एतत् भवतः शरीरे क्लोस्ट्रिडियम टेटानी इति जीवाणुप्रवेशात् भवति । यदा एषः जीवाणुः प्रविशति तदा सः विषं उत्पादयति . एतत् विषं भवतः तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं करोति, भवतः मांसपेशिनां कार्यं च बाधते । एतत् कदाचित् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति . परन्तु सर्वोत्तमम् अस्ति यत् टीकाकरणेन एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते | अत एव अयं रोगः अमेरिका इत्यादिषु विकसितदेशेषु अतीव दुर्लभः ।

मलस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, वैद्यैः पेटस्य चत्वारि मुख्यानि प्रकाराणि चिह्नितानि सन्ति- १.

• सामान्यीकृत टिटनेसः : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति . अस्मिन् सम्पूर्णशरीरस्य स्नायुः विशेषतः कण्ठहनुयोः स्नायुः दृढतया संकुचति । मुखं उद्घाटयितुं असमर्थतायां, कण्ठस्य च प्रतिकृष्यमाणे एतत् दृश्यते ।
• नवजातस्य टिटनेसः : जन्मनः २८ दिवसेषु जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां प्रभावः भवति । विकसितदेशेषु दुर्लभम् अस्ति यतोहि गर्भावस्थायां मातृणां टिटनसस्य टीकाकरणं भवति | परन्तु दुर्बलस्वास्थ्यसेवा, अपर्याप्तटीकाकरणकवरेजयुक्तेषु क्षेत्रेषु एतत् भवितुं शक्नोति । नाभिरज्जुद्वारा शिशुं प्रविशति ।
• स्थानीय टिटनसः : एतत् तदा भवति यदा केवलं व्रणस्य परितः मांसपेशिकाः तनावग्रस्ताः भवन्ति यत्र जीवाणुः शरीरे प्रविष्टः आसीत् . एतत् न बहु सामान्यं, परन्तु कदाचित् सामान्यीकृतं टिटनेसरूपेण विकसितुं शक्नोति ।
• मस्तकीय टिटनेसः : एतत् स्थानीयटिटनसस्य सदृशं भवति, परन्तु एतत् भवतः कपालस्य तंत्रिकाः (कपालनसः) प्रभावितं करोति । लक्षणं मुख्यतया भवतः शिरसि मुखस्य च भवति इति भावः ।

गर्भपातस्य लक्षणं कानि भवन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

पूर्वोक्तजीवाणुविषस्य भवतः तंत्रिकातन्त्रे प्रभावेण मोचस्य लक्षणं भवति । सामान्यतया अस्माकं मांसपेशिकाः तंत्रिकातन्त्रात् प्राप्तानां संकेतानां आधारेण संकुचन्ति, आरामं च कुर्वन्ति । परन्तु एतत् मोचविषं मांसपेशिनां आरामस्य संकेतं न प्राप्नुवन्ति । अनेन स्नायुः अनियंत्रितरूपेण संकुचिताः , संकुचिताः च भवन्ति | मुख्यलक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• निगलने कष्टं (dysphagia) अथवा श्वसनस्य कष्टं (dysphagia) .
• लारं पातयति .
• मुखस्नायुसंकोचनात् भवति अनैच्छिकं स्मितं कठोरहसितम् ।
• हनुमत्पादक्षेत्रे मांसपेशीनां कठिनतायाः कारणेन मुखं उद्घाटयितुं असमर्थता (`trismus`) . एतत् "जङ्घा ताला" इति अपि कथ्यते ।
• उदरे पृष्ठे बाहुपादे वा स्नायुसंकोचः । कदाचित् एतानि संकोचनानि उज्ज्वलप्रकाशेन वा कोलाहलेन वा अधिकानि भवितुम् अर्हन्ति |
• मांसपेशीतनावस्य कारणेन कण्ठः पृष्ठः च पृष्ठतः आकृष्यन्ते (opisthotonos) । धनुः इव ।
• आक्षेपाः भवितुम् अर्हन्ति ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवन्तः एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं विशेषतः चोटस्य अनन्तरं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् ।

तनावः भवतः स्वायत्ततंत्रिकातन्त्रं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति , यत् भवतः शरीरस्य भागः अस्ति यः श्वसनं हृदयस्पन्दनं च इत्यादीनां विषयाणां नियन्त्रणं करोति । एतेषां लक्षणानाम् आगमनाय कतिपयान् दिनानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• ज्वरः स्वेदः च .
• उच्चरक्तचापः .
• हृदयस्पन्दनम् ( tachycardia ) वर्धते ।
• अनियंत्रितमूत्रं (`मूत्र-असंयम`) मल-प्रवाह (`मल-असंयम`) च ।

मुँहासेः कारणं किम् ? एषः जीवाणुः कथं शरीरे प्रविशति ?

टिटनसः क्लोस्ट्रिडियम टेटानी (C. tetani) इति जीवाणुना उत्पादितेन विषेण भवति । टिटनसः एकस्मात् व्यक्तितः अन्यस्मिन् व्यक्तिं प्रति न संक्रम्यते | टिटनेसरोगजनकः व्रणं बीजाणुरूपेण वा सक्रियजीवाणुरूपेण (बेसिली) रूपेण वा प्रविष्टुं शक्नोति । बीजाणुः दुष्करं मारयितुं शक्नुवन्ति, क्वथने जलं जीवितुं शक्नुवन्ति । एते बीजाणुः मुख्यतया मृत्तिकायां विशेषतः पशुगोबरेन दूषिते मृत्तिकायां दृश्यन्ते ।. गभीराणि कटनानि, विदारणानि च अस्य जीवाणुस्य प्रवेशस्य अधिकसंभावनास्थानानि सन्ति । गभीरव्रणानां सह यः शोथः भवति सः प्रायः तीव्रः भवितुम् अर्हति । अयं जीवाणुः व्रणं प्रविष्टुं शक्नोति इति केचन उपायाः सन्ति- १.

• यत्र अस्थिः भग्नाः भूत्वा त्वक्द्वारा बहिः आगच्छन्ति तत्र चोटाः (`यौगिकभङ्गाः`) .
• दाहः चोटः ।
• चोटं मर्दयन्तु।
• दन्तसंक्रमणम् ।
• यदि कीटदंशः श्वदंशः वा मलिनः भवति।
• शल्यक्रियायाः व्रणाः ।
• मलिनसुईभिः अथवा चिकित्सासाधनानाम् उपयोगः।
• गृहे भवन्ति लघुक्षतिः, खरचः, नखदंशः इत्यादीनि वस्तूनि।

कल्पयतु, भवन्तः उद्याने कार्यं कुर्वन्तः जङ्गमयुक्ते नखे अटन्ति स्म, अथवा क्रीडन् पतित्वा लघु चोटं प्राप्नुवन्ति स्म । एतत् तदा भवति यदा भवतः त्वचायाः पालनं करणीयम् ।

यद्यपि व्रणाः एव रोगाणुप्रवेशमार्गः भवति तथापि बहवः जनाः न स्मर्यन्ते यत् केन व्रणेन दाहः जातः इति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् सम्भवतः ५०% रोगिषु विशिष्टः व्रणः चिह्नितुं न शक्यते ।

एक्जिमा-रोगस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

मुँहासेः विकासाय अनेके मुख्याः जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• आयुः : ६५ वर्षाधिकाः जनाः खसराटीकात् तावत् सुरक्षिताः न भवेयुः यतोहि कालान्तरे टीकस्य प्रभावः न्यूनः भवति । अपि च, अस्मिन् आयुवर्गे बहवः जनाः खसराटीकस्य व्यापकरूपेण उपलब्धतायाः पूर्वं जाताः ।
• टीकाकरणं न सम्पन्नम् : खसरा टीका अनेकमात्रायां दीयते । यदि भवन्तः तानि सर्वाणि न सम्पन्नं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः पूर्णतया रक्षिताः न भविष्यन्ति।
• मधुमेहः - अमेरिकनसांख्यिकीयानाम् अनुसारं मधुमेहरोगिणां मुँहासेः प्रवृत्तिः भवति ।
• प्रतिरक्षाविहीनाः जनाः : दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तानां जनानां अस्मिन् जीवाणुना संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• औषधस्य इन्जेक्शनं कुर्वन्तः जनाः : एतेषां जनानां मलिनसुईनां प्रयोगात् अपि अधिकं जोखिमः भवति ।

नवजातेषु लंगोटस्य दाहः कथं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

नवजातशिशुरोगः प्रायः नवजातेषु भवति यदि माता टिटनसरोगात् अप्रतिरक्षिता नास्ति | यदि मातुः टीकाकरणं न कृतं तर्हि शिशुः रक्षितः न भविष्यति । ततः शिशुः कस्यापि व्रणस्य माध्यमेन रोगाणुं प्राप्तुं शक्नोति । शिशुषु प्रायः नाभिरज्जुच्छेदेन भवति । नवजातस्य टिटनेसस्य मुख्याः जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• अटीकाकृता अपूर्णटीकाकृता वा माता।
• नाभिरज्जुच्छेदनार्थं मलिनयन्त्राणां प्रयोगः अथवा नाभिरज्जुः स्वच्छः न स्थापनम् इत्यादिभिः विषयैः नाभिक्षतस्य संक्रमणम् |.

एक्सकोरिएशनस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

अतिश्रमस्य कारणेन विविधाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । केचन मांसपेशीस्पन्दनेन भवन्ति, केचन स्वायत्ततंत्रिकातन्त्रस्य विकारेण भवन्ति । एतेषु केचन जटिलताः सन्ति- १.

• वायुमार्गे स्नायुषु ऐंठनेन श्वासस्य ह्रस्वता ।
• रक्तस्य जठरम् ।
• वृक्कस्य विफलता ।
• सेप्सिस ( रक्तविष)।
• मृत्यु।

एषा गम्भीरा स्थितिः अतः लघुक्षतिः अपि लघुतया न ग्रहीतव्या ।

वैद्याः थ्रशस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

कफस्य निदानार्थं वा पुष्ट्यर्थं वा विशिष्टानि प्रयोगशालापरीक्षाणि नास्ति । भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः वैद्यः कफस्य निदानं करिष्यति | ते शारीरिकपरीक्षां कृत्वा भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छन्ति। कदाचित् भवतः वैद्यः " स्पैटुला टेस्ट् " इति कथ्यमानस्य अपि उपयोगं कर्तुं शक्नोति | अस्मिन् मृदुयन्त्रं, स्पैटुला वा गृहीत्वा मुखस्य अन्तः कण्ठस्य पृष्ठभागं यावत् स्पृश्यते । सामान्यतया, एतेन भवन्तः गगं करिष्यन्ति, तत् थूकयितुम् इच्छन्ति च (gag reflex)। परन्तु यदा कफयुक्तः कश्चन एतत् करोति तदा तेषां मांसपेशिकाः तनावग्रस्ताः भविष्यन्ति, तेषां हनुमत्पादः च कठिनः भविष्यति ।

एक्जिमायाः चिकित्सा कथं भवति ?

यदि वैद्यः भवतः strep throat इति शङ्कते तर्हि ते तत्क्षणमेव चिकित्सां आरभन्ते . एतेषु उपचारेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• व्रणस्य परिचर्या : व्रणस्य सम्यक् शोधनं (डिब्रिडिंग् इति अपि उच्यते) मृतं ऊतकं निष्कासयितुं च जीवाणुनाशने सहायता भवति, येन तेषां विषाणां उत्पादनं निवारितं भविष्यति एतेन संक्रमणस्य शान्ततायाः समयः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• औषधानि : १.
• टिटनस एण्टीटॉक्सिन् : एतेन विषस्य शरीरे अधिकं प्रभावः न भवति ।
• प्रतिजीवनानि : मेट्रोनिडाजोल् इत्यादीनि प्रतिजीवनानि अवशिष्टानि जीवाणुनाशकं मारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• लक्षणनियन्त्रणार्थं मांसपेशीविश्रामकारकाणि, बेन्जोडायजेपिन् इत्यादीनि औषधानि अपि दीयन्ते ।
• विश्रामः : यतः प्रकाशः कोलाहलः च मांसपेशीनां ऐंठनं वर्धयितुं शक्नोति, अतः भवतः वैद्यः भवन्तं अन्धकारमय-शान्त-कक्षे विश्रामं कर्तुं वक्तुं शक्नोति .
• श्वसनसमर्थनम् : वायुमार्गं उद्घाटितं स्थापयितुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि भवतः श्वसननलिकायां (इण्टुबेशन) स्थापयित्वा यांत्रिकवायुप्रवाहं दातव्यं भवेत् . भवतः आरामाय शामकदवाः अपि दत्ताः भवेयुः ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

एकदा खसरारोगस्य लक्षणं दृश्यते चेत्, रोगस्य पूर्णतया निराकरणाय प्रायः सप्ताहद्वयं त्रीणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति . तथापि खसरापूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । भवतः विशिष्टस्थित्यानुसारं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् इति भवतः वैद्यः वक्तुं शक्नोति ।

किं एतत् निवारयितुं न शक्यते ? टीकस्य विषये ज्ञास्यामः!

डिप्थीरिया टीकाकरणद्वारा अत्यन्तं निवारणीयः रोगः अस्ति | श्रीलङ्कादेशे एतत् टीकं बालप्रतिरक्षणकार्यक्रमस्य भागरूपेण (प्रायः Triple टीकारूपेण, तदनन्तरं DT टीकारूपेण, तथा च Adult DT अथवा Td टीकारूपेण) दीयते

एकवारं खसरारोगेण भवन्तः पुनः तस्मात् अप्रतिरक्षिताः न भविष्यन्ति इति मा कल्पयन्तु। इदं प्रतिरक्षां न ददाति। रोगप्रतिरोधकशक्तिं प्राप्तुं एकमात्रं मार्गं टीकाकरणम् एव ।

अपि च, टीकेन प्रदत्तं रक्षणं कालान्तरेण न्यूनं भवति . अत एव भवतः प्रायः प्रत्येकं १० वर्षेषु बूस्टर शॉट् आवश्यकः भवति . एतत् एकं कारणं यत् वृद्धानां जनानां खसरारोगस्य अधिकं जोखिमः भवति । यदि भवतः टीकाकरणं पुरातनं भवति चेदपि खसराटीकं प्राप्त्वा भवतः जीवनं रक्षितुं शक्यते । ये जनाः खसराटीकस्य न्यूनातिन्यूनं त्रीणि मात्राः प्राप्तवन्तः ते प्रायः रोगात् रक्षिताः भवन्ति । पूर्णतया टीकाकरणं न कृत्वा अपि रोगस्य तीव्रता न्यूनीकर्तुं शक्यते । सामान्यतया, यदि भवतः नूतनः, गहनः, मलिनः वा व्रणः अस्ति तर्हि भवतः खसरा-बूस्टर-शॉट् आवश्यकः, तथा च निम्नलिखितयोः कश्चन अपि भवतः कृते प्रवर्तते:

• यदि भवान् खसराटीकाश्रृङ्खलायाः त्रयाणां मात्राभ्यः न्यूनं प्राप्तवान् अस्ति।
• यदि भवान् स्वस्य टीकाकरणस्य स्थितिं न जानाति .
• यदि भवतः अन्तिमस्य बूस्टर - टीकाकरणात् १० वर्षाणि वा अधिकं वा अभवन् |

यदि भवतः दाहः भवति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते ?

Strep throat इति गम्भीरः, प्राणघातकः स्थितिः अस्ति . परन्तु सम्यक् उपचारेण अधिकांशजना: स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति . प्रायः जीवाणुः शरीरे प्रवेशं कृत्वा प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं लक्षणं दृश्यते । परन्तु कदाचित् लक्षणं द्वौ दिवसौ वा सप्ताहत्रयं यावत् विलम्बेन वा दृश्यते । संक्रमणस्थाने मांसपेशीनां ऐंठनं आरभ्यते । ततः नेत्रयोः परितः स्नायुः स्पन्दनं प्रारभन्ते, मुखस्य उद्घाटनं दुष्करं भवति । एते ऐंठनाः कष्टप्रदाः भवन्ति , क्रमेण कण्ठे पृष्ठे च प्रसृताः भवितुम् अर्हन्ति । भवतः चिकित्सादलः प्रथमं भवतः वायुमार्गं उद्घाटितं स्थापयितुं प्रयतते (`intubation`) । तदनन्तरं ते अन्येषां लक्षणानाम् चिकित्सां आरभन्ते । अस्मिन् मांसपेशीनां ऐंठनस्य औषधानि, वेदना-औषधानि, यथासम्भवं सहजतां च दत्तुं च अन्तर्भवति । भवतः स्ट्रेप् कण्ठस्य तीव्रता अनेककारकाणां आधारेण भिन्ना भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवन्तं अधिकं वक्तुं शक्नोति यत् भवन्तः किं अपेक्षितुं शक्नुवन्ति। ते भवन्तं स्वस्थतायाः समये साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति इति विषयेषु अपि उपदेशं दातुं शक्नुवन्ति । परन्तु सम्यक् उपचारेण चकत्तेः जीवितस्य, पुनः प्राप्तेः च सम्भावना साधु भवति ।

किं वास्तवमेव जङ्गमः चकत्तेः कारणम् अस्ति ?

न, जङ्गमः न एव चकत्तेः कारणम्।. परन्तु जङ्गमः किमपि पुरातनं भवति इति लक्षणं भवति, तत्र अन्ये रोगाणुः अपि भवितुमर्हन्ति, यथा खसराकारकः रोगः । कल्पयतु यत् भवान् उद्याने कार्यं कुर्वन् गभीरं विदारणव्रणं प्राप्तवान्, अथवा गृहकार्यं कुर्वन् जङ्गमयुक्तं नखं पदानि स्थापयति स्म । एतादृशेषु सन्दर्भेषु खसरारोगस्य जोखिमः सम्यक् चिकित्सायाम् सहजतया परिहर्तुं शक्यते । यदि भवान् मन्यते यत् खसरा `बूस्टर` शॉट् आवश्यकः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु अथवा आपत्कालीनकक्षं गच्छन्तु। ते भवतः व्रणस्य चिकित्सां कुर्वन्तः भवन्तं `बूस्टर` शॉट् दातुं शक्नुवन्ति।

यदि भवतः किमपि आघातस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु । सम्यक् चिकित्सां विना आघातः भयङ्करः भवितुम् अर्हति । परन्तु चिकित्सायाः सह भवतः जीवितस्य, पुनर्प्राप्तेः च सम्भावना साधु भवति ।

अस्याः कथायाः (Take-Home Message) अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि

यद्यपि खसरा भयङ्करः रोगः अस्ति तथापि वयं तस्य विषये सम्यक् सूचनां प्राप्नुमः चेत् तस्मात् आत्मनः रक्षणं कर्तुं शक्नुमः ।

• क्लोस्ट्रिडियम टेटानी इति जीवाणुना निर्मितेन विषेण टिटनसः भवति । एषः जीवाणुः मृत्तिका, रजः, पशुकचरेषु च दृश्यते ।
• अयं जीवाणुः व्रणद्वारा शरीरे प्रविशति । लघु आद्यतः आरभ्य बृहत् व्रणपर्यन्तं किमपि भवितुम् अर्हति ।
• कर्कशता, मांसपेशीनां संकोचः, कष्टं निगलनं च मुख्यलक्षणम् अस्ति ।
• तस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः टीकाकरणम् एव । युवावस्थायां दत्ताः टीकाः प्राप्नुवन्तु। प्रत्येकं १० वर्षेषु बूस्टर शॉट् प्राप्तुं न विस्मरन्तु।
• यदि व्रणं विशेषतः गभीरं मलिनं व्रणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । भवतः टिटनेसस्य टीका अद्यतनं भवति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
• यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि विलम्बं विना चिकित्सालयं गच्छन्तु। शीघ्रं चिकित्सा जीवनं रक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

स्मर्यतां यत् भवतः स्वास्थ्यं भवतः हस्ते एव अस्ति। ध्यायी भवेत! डिप्थीरिया, गव्रिल, टिटनस, क्लोस्ट्रिडियम टेटानी, घाव संक्रमण, डिप्थीरिया टीका, बूस्टर टीका