भवतः शरीरस्य अन्तः मेदः पिण्डः अस्ति वा ? Intramuscular Lipoma इत्यस्य विषये वदामः!

किं भवता कदापि त्वक्याधः लघुपिण्डः इव किमपि लक्षितम्, किञ्चित् गभीरतरं वा? कदाचित् एते दुःखहीनाः भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एतेषां केषाञ्चन मेदःपिण्डानां विषये वदामः, विशेषतः ये मांसपेशीनां अन्तः निर्मीयन्ते । ते न किमपि भयङ्करं, परन्तु तेषां विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एषः Intramuscular Lipoma इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `Intramuscular Lipoma` अतीव दुर्लभः, अकर्क्कटः (अर्थात् सौम्यः) अर्बुदः अस्ति । पीतमेदः तैलसदृशं भवति । विशेषं तु अस्ति यत् एषः अर्बुदः एकस्य मांसपेशीयाः अन्तः एव विकसितः भवति | कल्पयतु अस्माकं मांसपुटस्य अन्तः एतादृशः मेदः पिण्डः वर्धते। वैद्याः कदाचित् `गहन-आधारित-लिपोमा` इति वदन्ति । यतो हि एते अर्बुदाः `fascia` इति स्तरस्य अधः विकसिताः भवन्ति । `Fascia` इति ऊतकस्य कृशः स्तरः यः अस्माकं मांसपेशिनां एकत्र धारयति, तेषां आकारस्य रक्षणं च करोति । सॉसेजस्य परितः कृशं म्यानं इव अस्ति। अधुना, एतानि शब्दानि किञ्चित् अधिकं व्याख्यास्यामः।

• अन्तःस्नायुः : अस्य अर्थः अस्ति यत् अर्बुदः मांसपेशीयाः अन्तः विकसितः भवति । अस्माकं मांसपेशी-अस्थि -तन्त्रस्य भागः अस्ति , यत् शरीरस्य गतिं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्तः मांसपेशिकाः, अस्थिः, सन्धिः च समाविष्टाः सन्ति ।
• `लिपोमा`: ` लिपोमा` इति मेदःयुक्ताः अर्बुदाः ये प्रायः अस्माकं त्वचायाः अधः निर्मीयन्ते । एते सर्वाधिकं सामान्याः अहानिकारकाः च प्रकाराः अर्बुदाः सन्ति । तथापि `Intramuscular Lipoma` अपि मेदः निर्मितः भवति, परन्तु सः किञ्चित् गभीरतरं, मांसपेशीयाः अन्तः, निर्माति ।

अन्यत्, `इण्टरमस्कुलर लिपोमा` इति प्रकारः अपि अस्ति । ते द्वयोः स्नायुयोः मध्ये भवन्ति । परन्तु अद्य वयं यस्य `इण्टरमस्कुलर` प्रकारस्य विषये वदामः सः मांसपेशीयाः अन्तः एव भवति ।

किं बहुजनानाम् एतत् किमपि भवति ?

न, वस्तुतः `Intramuscular Lipomas` अतीव दुर्लभाः सन्ति . ते दृश्यमानानां सर्वेषां लिपोमानां १% तः न्यूनाः भवन्ति । ते अधिकतया ४० तः ७० वयसः मध्ये प्रौढेषु दृश्यन्ते तथापि एषा स्थितिः कस्यापि वयसः कस्मिन् अपि लिंगं न कृत्वा भवितुं शक्नोति । तेन वयोमात्रमाश्रित्य एतत् न भवति इति चिन्तयितुं न शक्यते ।

एते मेदःयुक्ताः अर्बुदाः प्रायः कुत्र निर्मीयन्ते ?

यद्यपि एकस्य व्यक्तिस्य केवलम् एकस्मिन् मांसपेशीयां एतादृशः अर्बुदः भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां (प्रायः १५%) एकादशाधिकस्नायुषु एते `Intramuscular Lipomas` भवन्ति प्रायः ते मांसपेशीनां अन्तः गभीरं विकसिताः भवन्ति । विशेषतः : १.

• बाहुयुग्मे (`बाहू`) २.
• वक्षःस्थलस्य भित्तिः
• शिरः कण्ठक्षेत्रं वा
• स्कन्धाः
• ऊरुषु (`ऊरुषु`) २.
• जिह्वा - आम्, जिह्वायां मांसपेशीः सन्ति, अतः तत्र अपि तस्याः विकासः भवितुम् अर्हति!
• कूपे अर्थात् श्रोणिक्षेत्रम् (`कन्दः (श्रोणिक्षेत्रम्)`) ।

अस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, `Intramuscular Lipomas` इत्यस्य स्वभावानुसारं अनेकाः प्रकाराः सन्ति । 1. `Infiltrating intramuscular lipomas`: एतादृशेषु अर्बुदेषु अन्तः मांसपेशीतन्तुः वर्धते . अर्थात् अर्बुदः स्नायुः च परस्परं संबद्धौ स्तः। ते कदाचित् समीपस्थेषु कण्डरासु (`कण्डरासु`) अथवा `फैसिया` झिल्लीषु प्रसरितुं शक्नुवन्ति । मोटेन वक्तुं शक्यते यत् दशसु `Intramuscular Lipomas` मध्ये अष्टौ ये विकसिताः भवन्ति ते अस्य प्रकारस्य सन्ति । 2. `सुनिर्दिष्टाः (सुपरिसीमिताः) मांसपेशी-अन्तर्गत-लिपोमाः`: एते अर्बुदाः मांसपेशीयाः अन्तः स्पष्टतया आरभ्यन्ते, तस्य परितः स्पष्टसीमा भवति पूर्वोक्तप्रकारस्य विपरीतम् स्नायुतन्तुः एतेषु न गच्छन्ति । 3. मिश्रित-अन्तर्-स्नायु-लिपोमा : यथा नाम सूचयति, एतेषु पूर्वं उक्तं `प्रवेशकर` प्रकारस्य विशेषता (अर्बुदः मांसपेशीतन्तुं प्रविशति) तथा `सुनिर्दिष्ट` प्रकारस्य विशेषता (स्पष्टसीमा) च द्वौ अपि भवितुम् अर्हति

मेदः अर्बुदाः किमर्थम् एवं विकसिताः भवन्ति ?

वस्तुतः विशेषज्ञाः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् केषुचित् जनासु Intramuscular Lipomas किमर्थं भवति । तथापि ते मन्यन्ते यत् केचन विषयाः अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति-

• दीर्घकालीनः जलनम् : कस्मिंश्चित् क्षेत्रे दीर्घकालं यावत् दबावः वा जलनम् इत्यादीनां किमपि वस्तुनः उपस्थितिः ।
• विकासात्मकविकाराः : शरीरस्य विकासस्य समये भवन्ति केचन समस्याः ।
• अन्तःस्रावीतन्त्रस्य विकाराः : अस्माकं शरीरे हार्मोनलतन्त्रे (अन्तःस्रावीतन्त्रे) केचन असन्तुलनाः ।
• आनुवंशिकविकाराः (जीन-उत्परिवर्तनम्) : कदाचित् एतत् आनुवंशिकविकारैः (जीन-उत्परिवर्तनम्) कारणं भवितुम् अर्हति ये पीढिभिः यावत् प्रसारिताः भवन्ति ।
• मेटाबोलिक सिण्ड्रोम : मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, उच्चकोलेस्टेरोल् इत्यादीनि वस्तूनि एकत्र आगच्छन्ति इति स्थितिः ।
• स्थूलता : यथा यथा शरीरस्य भारः वर्धते तथा तथा मेदःकोशिका वर्धन्ते अतः तस्य प्रभावः अपि भवितुम् अर्हति ।
• आघातकारकदुर्घटना वा चोटः : यदा कुत्रचित् तीव्रः चोटः भवति तदा तस्य चिकित्सायाम् एतादृशं किमपि भवितुम् अर्हति ।

परन्तु स्मर्यतां यत् एते केचन सम्भाव्यकारणाः एव चिह्निताः । न तु एतादृशं किमपि अस्ति इति कारणेन एव एतेषु एकं कारणं भवितुमर्हति इति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

इन्ट्रामस्कुलर लिपोमास् इति एकः प्रकारः अर्बुदः यः अतीव विशालः भवितुम् अर्हति | केचन सेन्टिमीटर् (अर्ध इञ्चात् न्यूनाः) यावत् लघुः भवितुम् अर्हति, अन्ये तु १० इञ्च् (२५ सेन्टिमीटर्) यावत् विशालाः भवितुम् अर्हन्ति! परिधिं कल्पयतु। अधिकांशतः लघुअर्बुदानां लक्षणं न भवति । भवन्तः तानि सन्ति इति अपि न जानन्ति स्यात्। परन्तु यदा लक्षणं दृश्यते तदा भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• शोफः (शोफः) त्वक् अधः मृदुः पिण्डः वा । एषः पिण्डः निपीडितः सन् परितः गन्तुं शक्नोति ।
• यदा भवन्तः प्रश्ने मांसपेशीं तनावयन्ति (उदाहरणार्थं यदि भवतः बाहुः अस्ति, यदा भवन्तः बाहुं मोचयन्ति), तदा पिण्डी किञ्चित् कठिनं अनुभवितुं शक्नोति .
• कदाचित् मांसपेशीनां ऐंठनं मांसपेशीवेदना वा भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतादृशं पिण्डं दृष्ट्वा आतङ्कितः न भवेत्। अधिकांशतः एते अहानिकारकाः भवन्ति ।

वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ?

एतादृशानां मृदु ऊतकस्य अर्बुदानां निदानार्थं भवतः वैद्यः प्रायः इमेजिंग् स्कैन् इत्यस्य उपरि अवलम्बते . भवद्भिः निम्नलिखितपरीक्षासु एकं वा अधिकं वा कर्तव्यं भवेत् ।

• क्ष-किरणः - एतेन प्रायः अस्थिषु दृश्यन्ते, परन्तु कदाचित् मृदु-उपस्थेषु परिवर्तनस्य किञ्चित् विचारं दातुं शक्यते ।
• अल्ट्रासाउण्ड् : ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन शरीरस्य अन्तः चित्राणि निर्मायन्ते इति परीक्षणम् । एतेन अर्बुदस्य स्वरूपस्य (यथा सः ठोसः द्रवः वा) इति सुविचारः प्राप्तुं शक्यते ।
• सीटी स्कैन् : अस्मिन् शरीरस्य क्रॉस्-सेक्शन् इमेज् ग्रहीतुं एक्स-रे इत्यस्य उपयोगः भवति । अर्बुदस्य स्थानं, तस्य परिमाणं, परितः ऊतकेन सह तस्य सम्बन्धः च स्पष्टतया दर्शयितुं शक्नोति ।
• एमआरआइ : अतीव स्पष्टानि विस्तृतानि चित्राणि निर्मातुं चुम्बकीयक्षेत्राणां रेडियोतरङ्गानाञ्च उपयोगं करोति । मृदु ऊतकस्य अर्बुदानां कृते एतत् अतीव उपयोगी भवति ।
• `Positron emission tomography (PET) scan`: एतेन शरीरे कोशिकानां क्रियाकलापः दृश्यते । एतेन कर्करोगकोशिका इत्यादीनां द्रुतगत्या विभक्तानाम् कोशिकानां पहिचाने साहाय्यं भवति ।

एतेषां स्कैन्-अतिरिक्तं भवन्तः सुई-बायोप्सी-करणं अपि कर्तुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति यत् एतत् सुनिश्चितं भवति यत् पिण्डिका वस्तुतः कर्करोगः नास्ति, यथा लिपोसार्कोमा इत्यादिवसाकोशिका-कर्क्कटस्य प्रकारः अस्मिन् पिण्डे कृशसूचीं प्रविश्य ऊतकस्य लघुखण्डं निष्कास्य सूक्ष्मदर्शकेन तस्य परीक्षणं भवति । एतासां स्थितिः प्रायः अस्थिरोगचिकित्सकेन निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते | अयं वैद्यः अस्थिसन्धिस्नायुरोगविशेषज्ञः ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् यदि भवतः Intramuscular Lipoma किमपि समस्यां न जनयति (कोऽपि वेदना वा असुविधा वा नास्ति) , तर्हि भवतः किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् |. तस्मिन् सति भवतः वैद्यः केवलं अर्बुदस्य निरीक्षणं करिष्यति, अर्थात् ते तस्य वृद्धिं परिवर्तनं वा पश्यन्ति । परन्तु एतेषु सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति-

• यदि अर्बुदः वेदना वा असुविधा वा इत्यादीनि समस्यां जनयति |
• यदि बायोप्सी स्पष्टतया निर्धारयितुं न शक्नोति यत् अर्बुदः सौम्यः अस्ति वा कर्करोगः अस्ति वा |
• यदि भवन्तः पिण्डस्य विषये आत्मविवेकं अनुभवन्ति यतः तस्य दृश्यत्वात्।

उपचारः अर्बुदं (`excising`) पूर्णतया निष्कासयितुं शल्यक्रिया अस्ति । अत्र किञ्चित् महत्त्वपूर्णं ज्ञातव्यम् अस्ति। पूर्वं वयं यस्य `infiltrating` प्रकारस्य अर्बुदस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य शल्यक्रियायाः निष्कासनानन्तरं पुनरावृत्तेः सम्भावना ५०% तः ८०% यावत् भवति । परन्तु `सुनिर्दिष्टः` प्रकारः अर्बुदः दुर्लभतया एव पुनरावृत्तिः भवति ।

एतेन किमपि जटिलता भवितुम् अर्हति वा ?

एते प्रायः सौम्याः भवन्ति, तेषां कारणेन प्रमुखाः जटिलताः न भवन्ति । परन्तु `प्रवेशकः` प्रकारः अर्बुदः समीपस्थेषु ऊतकेषु, कण्डरासु, मांसपेशिषु च प्रसरितुं शक्नोति । यदि अर्बुदः अतीव विशालः भवति तर्हि समीपस्थं तंत्रिकां निपीडयितुं शक्नोति , येन `पिञ्च्ड् तंत्रिका` भवति , फलतः `न्यूरोपैथी` च भवति ।

किं एतत् निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति ?

स्नायु-अन्तर्गत-लिपोमाः अतीव दुर्लभाः सन्ति, ते अज्ञातकारणात् भवन्ति । अतः तेषां निर्माणनिवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति .

एतादृशी स्थितिः यस्य कस्यचित् भविष्यं किं भवति ?

अधिकांशजनानां Intramuscular Lipomas - रोगस्य चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति | तदेव अत्यन्तं सान्त्वनात्मकं वस्तु अस्ति। यदि अर्बुदस्य कारणेन वेदना वा अन्याः समस्याः भवन्ति तर्हि शल्यक्रियाद्वारा तस्य निष्कासनं कर्तुं शक्यते । अतः, चिन्ताजनकं किमपि नास्ति ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु :

• यदि त्वचायाः अधः नूतनः पिण्डः दृश्यते |
• यदि भवतः मांसपेशीवेदना वा ऐंठनं वा अकारणं भवति।

एतादृशानां लक्षणानाम् अर्थः सर्वदा न भवति यत् एतत् `Intramuscular Lipoma` इति। तथापि, एतत् किम् इति सम्यक् ज्ञातुं वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• किं कारणेन मम एषः `Intramuscular Lipoma` इति विकासः अभवत् ?
• मम चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा ?
• मया काः जटिलताः सावधानाः भवेयुः ?
• पुनः एतस्य सम्भावना काः सन्ति ?

किं एते मेदःयुक्ताः पिण्डिकाः कर्करोगाः भवितुम् अर्हन्ति ?

न, Intramuscular Lipoma कदापि कर्करोगः भवति इति प्रमाणं नास्ति । ते सर्वदा सौम्याः भवन्ति। पिण्डः कर्करोगः अस्ति वा न वा इति पुष्ट्यर्थं, लिपोमा इति पुष्ट्यर्थं बायोप्सी क्रियते ।

अतः, यदि वयं एतत् सर्वं एकत्र स्थापयामः... (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः `Intramuscular Lipoma` इति विषये वयं कथितानां कतिपयानां विषयाणां स्मरणं कुर्मः।

यदि भवन्तः त्वक्-अधः विशेषतः मांसपेशी-अन्तर्गतं पिण्डं वा सूजनं वा लक्षयन्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः ।

अधिकांशतः एते पिण्डिकाः चिन्ताजनकाः न भवन्ति . `Intramuscular Lipoma` इत्यादयः मृदु ऊतकस्य अर्बुदाः अतीव दुर्लभाः सन्ति | अपि च, यदि भवतः अस्ति तर्हि मेदः पिण्डः कर्करोगः नास्ति इति ज्ञात्वा महती उपशमः भवति . अधिकांशजनानां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति . परन्तु यदि पिण्डिका वेदनाम्, मांसपेशीनां संकोचनं, अथवा तस्य रूपेण असहजतां जनयति तर्हि शल्यक्रियाद्वारा तस्य निष्कासनं सम्भवति अतः, स्वशरीरे यत्किमपि परिवर्तनं भवति तस्य विषये सावधानाः भवन्तु। यदि भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षयन्ति तर्हि चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं मा संकोचयन्तु । स्वस्थः भवितुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति! वसायुक्ताः पिण्डिकाः, मांसपेशीः, अकर्क्कटयुक्ताः पिण्डिकाः, इन्ट्रामस्कुलर लिपोमा, पिण्डी, सूजनं, शल्यक्रिया