कण्ठस्कन्धबाहुयोः वेदना नित्यं भवति वा । एषा स्थितिः Thoracic Outlet Syndrome (TOS) इति भवितुम् अर्हति!

किं कदाचित् कण्ठस्कन्धयोः बाहुभ्यां अधः धावति विचित्रं वेदना वा जडता वा भवति । कदाचित् भारं उत्थाप्य बाहुं वा उत्थाप्य वा एषा वेदना वर्धते । यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि कारणं किञ्चित् जटिलनामयुक्ता स्थितिः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशस्य स्थितिः इति वदामः, यत् Thoracic Outlet Syndrome (TOS) इति । यद्यपि नाम श्रुत्वा किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते तथापि यदि भवन्तः सम्यक् सूचिताः भवन्ति तर्हि भवन्तः बहवः समस्याः न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

वक्षःस्थलस्य निर्गमलक्षणं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Thoracic Outlet Syndrome (TOS) इति लक्षणानाम् एकः संग्रहः अस्ति यत् भवतः अधः कण्ठस्य उपरितनवक्षःस्थलस्य च तंत्रिकानां अथवा रक्तवाहिनीनां संपीडनेन उत्पद्यते अस्य अन्यत् नाम "thoracic outlet" इति ।

कल्पयतु यत् भवतः कण्ठस्य वक्षःस्थलस्य च मध्ये द्वारवत् अल्पं स्थानं अस्ति । एतत् वैद्याः "Thoracic Outlet" इति वदन्ति । अस्मिन् अन्तरिक्षे भवतः बाहुं प्रति गच्छन्ति महत्त्वपूर्णाः तंत्रिकाः, तथैव भवतः बाहुं प्रति रक्तं वहन्ति धमनयः, बाहुतः रक्तं हृदयं प्रति प्रत्यागच्छन्तीः नाडयः च गच्छन्ति एतेषु महत्त्वपूर्णाः सन्ति ब्रैकियल प्लेक्ससः, भवतः बाहुं प्रति गच्छन्तं तंत्रिकाजालं, उपक्लेवियन् धमनी, नाडी च ।

सामान्यतया "वक्षःस्थलनिर्गमः" इति अयं स्थानः पर्याप्तः विशालः भवति यत् एताः तंत्रिकाः रक्तवाहिनीं च विना किमपि बाधकं गन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु कदाचित् अस्माकं शरीरे केषाञ्चन शरीररचनाविविधतायाः कारणेन अथवा कण्ठस्य वा वक्षःस्थलस्य वा चोटस्य कारणेन एतत् स्थानं संकीर्णं भवितुम् अर्हति । तदा एव समस्या आरभ्यते। यदा एतत् अन्तरिक्षं संकीर्णं भवति तदा तस्मात् गच्छन्ति तंत्रिकाः रक्तवाहिनीं वा अधः अस्थिभिः स्नायुभिः वा निपीडितुं आरभन्ते एतेन निपीडनेन भवतः बाहुस्कन्धकण्ठयोः वेदना, जडता इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति । एते लक्षणानि असम्बद्धानि विविधानि च भवितुम् अर्हन्ति, अतः कदाचित् एतत् TOS- स्थितिरूपेण ज्ञातुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति ।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत। शारीरिकचिकित्सा, वेदनाशामकाः इत्यादिभिः सरलचिकित्साभिः बहवः जनाः राहतं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि ते सहायतां न कुर्वन्ति अथवा रक्तप्रवाहस्य गम्भीरः अवरोधः भवति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

किं TOS इत्यस्य प्रकाराः सन्ति ?

आम्, वैद्याः TOS इत्यस्य मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभजन्ति, यत् अस्य स्पन्दनस्य कारणं किम् इति अवलम्ब्य:

न्यूरोजेनिक TOS (तंत्रिकासंपीडनस्य कारणेन Tos) २.

एषः एव TOS इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति . सर्वेषु टीओएस-रोगिषु प्रायः ९५% एतादृशः प्रकारः भवति । अत्र किं भवति यत् ``Brachial plexus`` इति भवतः कण्ठात् गुल्फपर्यन्तं बाहुपर्यन्तं प्रवहति इति तंत्रिकाजालं संपीडितं भवति प्रायः ३० वर्षेषु जनासु एतत् भवति । पुनरावर्तनीयः तनावस्य चोटः - विशेषतः क्रीडासु - तथा च कण्ठे आकस्मिकः चोटः, यथा कारदुर्घटनातः ``Whiplash`` इत्यादीनि, मुख्यकारणानि सन्ति

शिरासंकोचनेन जायते TOS (Venous TOS) २.

अत्रैव भवतः ``सबक्लेवियन् नाडी`` आगच्छति।एषा मुख्या रक्तवाहिका अस्ति या बाहुतः पुनः हृदयं प्रति मलिनं रक्तं वहति। It occurs more often in men , usually between the ages of 20 and 30. लक्षणं प्रायः तस्मिन् बाहौ दृश्यते यस्य सर्वाधिकं उपयोगः भवति (`प्रबलः बाहुः`)।

धमनीसंपीडनस्य कारणेन भवति TOS (Arterial TOS) २.

एषः दुर्लभतमः प्रकारः TOS अस्ति . सर्वेषां टीओएस-रोगिणां प्रायः १% भागं प्रभावितं करोति । परन्तु ४० वर्षाणाम् अधः जनानां बाहुयोः आकस्मिकं रक्तस्य जठरस्य कारणं एतत् सर्वाधिकं सामान्यं भवति ।एषः प्रकारः TOS भवतः उपक्लेवियन् धमनीयां भवति, यत् मुख्यं रक्तवाहिनी भवतः हृदयात् भवतः बाहुपर्यन्तं आक्सीजनयुक्तं रक्तं वहति प्रायः जन्मजात-असामान्यतायाः कारणेन भवति । उदाहरणं कण्ठे अतिरिक्तपृष्ठपार्श्विका (cervical rib) अस्ति । गर्भाशयस्य पृष्ठपार्श्वस्य ७०% जनाः महिलाः सन्ति अतः एतादृशः टीओएस महिलासु अधिकं भवति ।

वैद्याः कदाचित् शिरा-धमनी-टीओएस-योः प्रकारयोः संयोजनं कृत्वा तान् "Vascular Thoracic Outlet Syndrome" इति वदन्ति । प्रायः उभयप्रकारस्य लक्षणानाम् उपशमनार्थं जटिलतायाः निवारणाय च शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । तंत्रिकासम्बद्धः प्रकारः TOS (Neurogenic TOS) शारीरिकचिकित्सायाः व्यायामस्य च कृते उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति, परन्तु केषाञ्चन जनानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

शोधकर्तृणां मते प्रतिवर्षं : १.

• न्यूरोजेनिक टीओएस प्रायः ४०,००० जनानां मध्ये एकस्मिन् भवति ।
• शिरा-टीओएस-रोगः प्रायः १.२५ मिलियन-जनानाम् एकस्मिन् मध्ये भवति ।

परन्तु अस्याः स्थितिः सम्यक् निदानं कर्तुं कठिनतायाः कारणात् अस्मिन् रोगे पीडितानां जनानां वास्तविकसंख्या बहु अधिका भवितुम् अर्हति

TOS इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

प्रायः भवतः उपरितनशरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे (कण्ठे, ऊर्ध्ववक्षःस्थले, स्कन्धे, बाहुभागे, अङ्गुलीषु वा) TOS लक्षणं भवति । भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• वेदना : बाहुं उत्थाप्य एषा वेदना वर्धते ।
• जडता अथवा "उन्मत्त" भाव।
• जडता, हस्ते किमपि न अनुभूयते .
• हस्तस्य दुर्बलता।
• हस्ते शोफः गुरुत्वं वा ।
• त्वचायाः वर्णः परिवर्तते (त्वक् विवर्णं नीलवर्णं वा भवति)।
• त्वचां स्पृशन् शीतलतां अनुभवति।
• अङ्गुलीव्रणानां चिकित्सायाम् बहुकालं भवति ।

भवतः TOS-प्रकारस्य आधारेण एते लक्षणानि भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति । यतः लक्षणं किं संपीड्यते (तंत्रिका वा रक्तवाहिनी वा) इति आश्रितं भवति । सटीकं वक्तुं ते निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।

• भवतः ``Brachial plexus'' तत्रैव भवतः बाहुः गतिं संवेदनं च प्राप्नोति । अतः यदा एतत् तंत्रिकाजालं क्रुद्धं भवति तदा वेदना, जडता इत्यादीनि वस्तूनि भवन्ति ।
• भवतः उपकला नाडी एव भवतः बाहुतः रक्तं हृदयं प्रति वहति । अतः यदा एषा नाडी अवरुद्धा भवति तदा भवतः बाहौ रक्तं सम्यक् निष्कासयितुं न शक्नोति, येन भवतः बाहुः प्रफुल्लितः भवति, गुरुत्वं च अनुभवति ।
• भवतः उपक्लेवियन् धमनी भवतः बाहुं प्राणवायुयुक्तं रक्तं प्रयच्छति । अतः यदा एषा धमनी अवरुद्धा भवति तदा भवतः बाहुं अङ्गुलीषु च रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीभवति । अनेन बाहौ जडता, ज्वलनं, वेदना, शीतता च भवितुम् अर्हति ।

TOS वेदना कीदृशी भवति ? किं एन्जाइना इत्यनेन सह भ्रमितम् अस्ति ?

TOS भवतः कण्ठे, ऊर्ध्ववक्षःस्थले, स्कन्धे, बाहौ च वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति । एषा जडवेदना भवितुमर्हति, यथा बाहुं चालयति ।

केचन जनाः TOS वेदनाम् एनजाइना , हृदयस्य स्थितिः इत्यनेन सह भ्रमन्ति । एन्जिना हृदयस्नायुः पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते इति वक्षःवेदना अस्ति । परन्तु तयोः मध्ये महत्त्वपूर्णाः भेदाः सन्ति- १.

• TOS वेदना न आगच्छति वा गमनेन सह न अधिका भवति। तथापि एनजाइना-वेदना प्रायः भवति । एन्जाइना सह अन्ये लक्षणानि यथा श्वासप्रश्वासयोः क्षोभः, द्रुतहृदयस्पन्दनं, चक्करः च भवितुम् अर्हति ।
• प्रायः प्रभावित बाहुः उत्थापितः भवति तदा TOS वेदना वर्धते । एन्जाइना इत्यनेन एतत् न भवति ।

महत्त्वपूर्णम् : TOS इत्यस्य हृदयघातेन वा आघातेन वा भ्रमः न भवतु!

एतत् भवद्भिः मनसि स्थापनीयम् . टीओएस-रोगस्य केचन लक्षणानि हृदयघातः, आघातः इत्यादीनां गम्भीरस्थितीनां सदृशाः भवितुम् अर्हन्ति, येषु आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति । उदाहरणतया:

• Chest pain , विशेषतः यदि सहसा अप्रत्याशितरूपेण च आगच्छति तर्हि हृदयघातस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । परन्तु हृदयघाते श्वासप्रश्वासयोः क्षीणता, उदरवेदना, स्वेदः, मृत्योः भयं च इत्यादीनि अतिरिक्तानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति
• शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता पक्षाघातस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । परन्तु पक्षाघातस्य अतिरिक्तलक्षणाः अपि भवितुम् अर्हन्ति यथा वाक् मन्दता, मुखस्य एकस्य वा उभयस्य वा पार्श्वस्य पतनं, आकस्मिकदृष्टेः हानिः च

यदि भवतः हृदयघातस्य वा आघातस्य वा लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु । एतानि प्राणघातकाः आपत्कालाः सन्ति। चिकित्सायाम् विलम्बः घातकः भवितुम् अर्हति ।

TOS इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

वैद्याः टीओएस-रोगस्य कारणानि मुख्यतया त्रयः वर्गाः विभजन्ति- १.

जन्मजातनिमित्तानि

एते केचन परिवर्तनाः भवतः जन्मनः समये भवतः शरीरे वर्तन्ते । यथा - कण्ठे अतिरिक्तपृष्ठपार्श्विका ( `गर्भाशयपृष्ठपार्श्वा`) भवति । एतत् प्रथमपृष्ठपार्श्वस्य समीपस्थं, सम्भवतः सङ्गतम् अपि अस्ति । अथवा पृष्ठपार्श्वयोः, कण्ठस्नायुषु, स्नायुबन्धेषु वा असामान्यताः भवन्ति । एतेषां परिवर्तनानां कारणात् `वक्षःस्थलस्य निर्गमस्य` तंत्रिकासु रक्तवाहिनीषु वा दबावः भवितुम् अर्हति ।

दुर्घटनानां कारणात् (Traumatic) २.

एते भवतः कण्ठस्य, ऊर्ध्ववक्षःस्थलस्य च आकस्मिकाः चोटाः सन्ति । वाहनदुर्घटनानां विशेषतः चाबुकस्य चोटः अस्य प्रमुखं उदाहरणम् अस्ति । कल्पयतु, यदि भवान् त्रिचक्रिकायाने आरुह्य दुर्घटनाम् अनुभवति, भवतः कण्ठः सहसा स्फुटति चेत्, एतत् भवितुम् अर्हति ।

प्रचलितानां कार्याणां कारणात् (Functional) .

अस्य अर्थः अस्ति यत् यदा भवन्तः पुनः पुनः एकमेव कार्यं कुर्वन्ति तदा "वक्षःस्थलस्य निर्गमस्थाने" वस्तूनि क्षतिग्रस्ताः भवन्ति । एतत् क्रीडकानां (विशेषतः क्रिकेट्-क्रीडकानां - गेन्दबाजानां, बल्लेबाजानां, तैरकानां च) मध्ये अस्य सामान्यं कारणम् अस्ति यतोहि द्रुतगतिना बाहु-गतिः भवति । अन्यत् उदाहरणं केषुचित् कार्येषु शिरः उपरि वस्तुनां नित्यं उत्थापनं भवति । यः कश्चित् सर्वं दिवसं सङ्गणकस्य पुरतः दुर्गतिः कृत्वा कार्यं करोति सः अपि जोखिमे भवितुम् अर्हति ।

यद्यपि केचन जनाः TOS-रोगस्य जोखिमकारकैः सह जन्म प्राप्नुवन्ति तथापि यावत् तेषां कण्ठे आकस्मिकं दुर्घटना न भवति अथवा निरन्तरं समानप्रकारस्य कार्यं कुर्वन्ति तथा च तस्य क्षतिः न भवति तावत् तेषां लक्षणं न भवति

TOS इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यदि भवान् TOS विकसितुं अधिकं जोखिमं प्राप्नुयात् यदि भवान्:

• यदि भवन्तः क्रीडन्ति येषु बहुधा बाहुस्कन्धयोः पुनरावृत्तिः भवति । यथा - क्रिकेट्, तैरणम्, गोल्फ्, वॉलीबॉल।
• यदि त्वं भारोत्थानं करोषि।
• यदि भवन्तः बहुधा स्कन्धेषु गुरुपुटं उत्थापयन्ति वा शिरः उपरि वस्तूनि उत्थापयन्ति वा। (उदा. निर्माणोद्योगे कार्यं कुर्वन्तः जनाः, मालभारं कुर्वन्तः जनाः)
• यदि भवतः कण्ठे पृष्ठे वा चोटः अभवत्, यथा `(Whiplash)` इति ।
• यदि भवतः उपरि वक्षःस्थले वा गुल्फे वा अर्बुदाः बृहत् लसिकाग्रन्थिः वा सन्ति।
• यदि भवतः उपविष्टस्य वा स्थितस्य वा आसनं साधु नास्ति। (यथा: ये जनाः सर्वं दिवसं पृष्ठं नतम् कृत्वा सङ्गणके कार्यं कुर्वन्ति)

किं टीओएस गम्भीरः स्थितिः अस्ति ? सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि Thoracic Outlet Syndrome गम्भीरजटिलताः उत्पद्यन्ते । तेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति- १.

• बगलेषु तथा तत्सम्बद्धेषु नाडीषु रक्तस्य थक्का (`Axillo-subclavian vein thrombosis`) ।
• हस्ते निरन्तरं शोफः, वेदना च विशेषतः शिरायुक्तेषु TOS (`Venous TOS`) युक्तेषु ।
• ऊतक मृत्यु (`गैंग्रीन`)।
• रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन अङ्गुलीषु इस्कीमिकव्रणाः भवन्ति ।
• स्थायी तंत्रिका क्षति।
• फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म – एषा अतीव खतरनाका स्थितिः अस्ति ।

अतः, पश्यन्तु, एषा केवलं लघुसमस्या एव इति कल्पयितुं न सद्विचारः। शीघ्रमेव निदानं चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णम्।

कथं निश्चयेन ज्ञायते यत् भवतः TOS अस्ति वा? (निदानम्) ९.

वैद्यः भवन्तं परीक्ष्य भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छति यत् भवतः TOS अस्ति वा इति निर्धारयिष्यति। शारीरिकपरीक्षायाः समये भवतः वैद्यः भवन्तं केचन गतिपरीक्षाः कर्तुं वक्ष्यति । उदाहरणतया:

• `ऊर्ध्व-अङ्ग-तनाव-परीक्षा` (ऊर्ध्व-अङ्गं प्रभावितं वा इति ज्ञातुं परीक्षणम्)
• `उन्नत बाहु तनाव परीक्षण`

एतेषु परीक्षणेषु भवतः वैद्यः भवन्तं बाहुं उत्थापयितुं, शिरः परिवर्तयितुं, हस्तं क्षोभयितुं च इत्यादीनि सरलकार्यं कर्तुं वक्ष्यति । ततः सः वा पश्यति यत् केषु गतिषु वेदनादिलक्षणं भवति । परिणामाः अस्याः स्थितिः निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

तदतिरिक्तं भवतः चिकित्सकः TOS-निदानस्य पुष्ट्यर्थं भवतः लक्षणानाम् अन्यकारणानां निराकरणाय प्रयोगशालापरीक्षां, इमेजिंगपरीक्षां च आदेशयितुं शक्नोति ।

अन्ये काः परीक्षाः भवन्तः कुर्वन्ति ?

भवद्भिः एतेषु एकं वा अधिकं वा परीक्षणं करणीयम् अस्ति:

• रक्तपरीक्षाः .
• वक्षःस्थलस्य X -ray.
• वक्षःस्थलस्य तथा/वा मेरुदण्डस्य सीटी स्कैन् .
• EMG test (`Electromyography (EMG)`) – एतेन मांसपेशीनां तंत्रिकानां च क्रियाकलापस्य जाँचः भवति ।
• भवतः रक्तवाहिनीनां चुम्बकीय-अनुनाद-एन्जियोग्राफी (MRA) ।
• वक्षःस्थलस्य तथा/वा मेरुदण्डस्य चुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम् (MRI) .
• तंत्रिकासञ्चारस्य अध्ययनम् – एतेन तंत्रिकाभिः सन्देशाः यस्य वेगेन गच्छन्ति तस्य मापनं भवति ।

एतानि परीक्षणानि वैद्यस्य कृते एतत् ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् -

• जन्मजातविकृतीनां (उदा. गर्भाशयस्य पृष्ठपार्श्वस्य) जाँचं कुर्वन्तु ।
• भवतः धमनीभिः नाडीभिः च रक्तं कथं प्रवहति इति पश्यन्तु ।
• अन्येषां लक्षणानाम् कारणं भवितुं शक्नुवन्ति इति अन्ये परिस्थितयः निराकृताः ।
• भवतः मांसपेशीनां, तंत्रिकानां च कार्यं पश्यन्तु।
• दबावः कुत्र अस्ति इति सम्यक् ज्ञातव्यम्।

TOS इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

भवतः टीओएस-प्रकारस्य भवतः लक्षणस्य च आधारेण टीओएस-रोगस्य चिकित्सा भिन्ना भवति । लक्षणानाम् न्यूनीकरणं सम्भाव्यजटिलतानां निवारणं च चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवति । भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः अस्ति।

अत्र केचन सम्भाव्यचिकित्साः सन्ति- १.

• शारीरिकचिकित्सा : न्यूरोजेनिक टीओएस इत्यस्य प्रथमा चिकित्सापङ्क्तिः एषा अस्ति । शारीरिकचिकित्सकः भवतः कण्ठस्कन्धयोः गतिपरिधिं वर्धयितुं, मांसपेशिनां सुदृढीकरणं कर्तुं, सम्यक् आसनं च स्थापयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । न्यूरोजेनिक टीओएस-रोगयुक्तानां बहवः जनानां कृते एतत् महतीं राहतं भवति ।
• वेदनानिवारणानि : भवतः वैद्यः वेदनाशामकदवाः, यथा एनएसएआईडी (नॉन-स्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि) लिखितुं शक्नोति, यत् भवन्तः औषधालये क्रेतुं शक्नुवन्ति ।
• रक्तपिण्डं निवारयन्ति वा विलीनयन्ति वा औषधानि : १.धमनी-शिरा-टीओएस-रोगयुक्तानां जनानां `थ्रोम्बोलाइटिक-चिकित्सा` (रक्तस्य थक्का-विलयन-उपचारः) इत्यनेन सहायता कर्तुं शक्यते । अस्मिन् IV रेखायाः अथवा कैथेटरस्य माध्यमेन औषधं प्रदातुं विद्यमानं रक्तपिण्डं विलीनं कर्तुं नूतनानां रक्तपिण्डानां निर्माणं निवारयितुं च भवति । भवतः वैद्यः `एण्टीकोअगुलेण्ट् औषधम्` अपि लिखितुं शक्नोति ।
• शल्यक्रिया : धमनयः नाडीः वा संपीडयति इति टीओएस-रोगयुक्ताः बहवः जनाः शल्यक्रियायाः आवश्यकतां अनुभवन्ति । तंत्रिकाः संपीडयति इति TOS-रोगेण पीडितानां केषाञ्चन जनानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति यदि अन्ये उपचाराः सहायतां न कुर्वन्ति । शल्यचिकित्सकाः TOS इत्यस्य प्रकारस्य भवतः शरीरस्य प्रकारस्य च आधारेण भिन्नानां शल्यक्रियाविधिनाम् उपयोगं कुर्वन्ति । यथा - विसंपीडनशल्यक्रियायां संपीडनस्य कारणं भवति असामान्यं अस्थि वा ऊतकं वा निष्कासयन्ति । अन्येषु शल्यक्रियासु रक्तवाहिनीषु संरचनात्मकसमस्यानां मरम्मतं कृत्वा रक्तप्रवाहं सुदृढं कर्तुं शक्यते । भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी वा, कथं भवति, किं किं जोखिमाः सन्ति ।

किं TOS स्वयमेव उत्तमं भविष्यति ?

न, लक्षणं स्वयमेव सुस्थं भवति इति प्रतीक्षां मा कुरुत। यदि भवतः TOS -रोगस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु । यद्यपि शारीरिकचिकित्सा इत्यादीनि सरलवस्तूनि प्रायः लक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तथापि केषाञ्चन जनानां गम्भीरजटिलतानां निवारणाय शल्यक्रियायाः अन्यचिकित्सानां वा आवश्यकता भवितुम् अर्हति भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कृते का चिकित्सायोजना सर्वोत्तमा अस्ति।

किं TOS निवारयितुं शक्यते ?

TOS सर्वदा निवारयितुं न शक्यते। यतो हि तस्य कारणं ये बहवः कारकाः अस्माकं नियन्त्रणात् परे सन्ति (उदा. आनुवंशिककारकाः), अतः भवन्तः स्वस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय केचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• यदि भवान् एतादृशं क्रीडां क्रीडति यस्मिन् बहुधा बाहुगतिः आवश्यकी भवति तर्हि भवतः प्रशिक्षकेन वा प्रशिक्षकेन वा व्यायामानां विषये वार्तालापं कुर्वन्तु येन भवतः स्कन्धानां परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणं भवति
• यदि भवतः कार्ये भवतः भारं उत्थापयितुं वा उपरि कार्यं कर्तव्यं भवति तर्हि वैद्येन सह एतादृशानां व्यायामानां विषये वार्तालापं कुर्वन्तु येन भवतः चोटस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• सम्यक् मुद्रां निर्वाहयन्तु। उपविश्य, स्थित्वा, कार्यं कुर्वन् च पृष्ठं ऋजुं कुर्वन्तु।
• सर्वदा एकस्मिन् एव स्थाने न तिष्ठन्तु। उत्थाय न्यूनातिन्यूनम् एकवारं घण्टायां किञ्चित् शरीरं प्रसारयन् परिभ्रमतु।

यदि भवतः TOS अस्ति तर्हि भवता किं अपेक्षितव्यम् ? / कथं त्वं स्वस्य पालनं कर्तुं शक्नोषि ?

कस्यचित् TOS-रोगस्य दृष्टिकोणः तेषां TOS-प्रकारस्य आधारेण भिन्नः भवति । भवतः वैद्यः भवतः दृष्टिकोणस्य विषये सर्वोत्तमरूपेण वक्तुं शक्नोति।

यदि भवतः TOS अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसृत्य स्वस्य परिचर्या कथं कर्तव्या इति। भवतः वैद्यः भवन्तं इत्यादीनि वस्तूनि वक्तुं शक्नोति यत् -

• स्कन्धेषु गुरुपुटं वहितुं, शिरसि वस्तुनाम् उत्थापनं च यथाशक्ति न्यूनीकरोतु वा विरमतु वा ।
• शारीरिकचिकित्सकेन सह कार्यं कुर्वन्तु। सः यत् व्यायामं ददाति तत् कुरुत।
• मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय, आसनस्य उन्नयनार्थं च गृहे कर्तुं शक्नुवन्तः व्यायामाः कुर्वन्तु।
• लक्षणं वर्धयन्तः केचन गतिः सीमितं कुर्वन्तु वा परिहरन्तु वा ।दैनन्दिनं कार्यं परिवर्तयतु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? / वैद्यं पृच्छितुं प्रश्नाः

यदि भवतः नूतनानि लक्षणानि भवन्ति अथवा यदि भवतः लक्षणं परिवर्तते तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः कियत्वारं वैद्यं द्रष्टव्याः, भवतः किमपि परीक्षणं करणीयम् अस्ति वा इति।

यदि भवान् अद्यतने Thoracic Outlet Syndrome इति रोगेन पीडितः अस्ति तर्हि अत्र केचन प्रश्नाः सन्ति ये भवान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नोति।

• मम किं प्रकारस्य Thoracic Outlet Syndrome अस्ति ?
• अस्य कारणं किम् ?
• भवन्तः के चिकित्साः अनुशंसन्ति ? कदा कर्तव्याः ?
• कथं ज्ञायते यत् चिकित्सा सफला अस्ति वा ?
• चिकित्सायाः के जोखिमाः सन्ति ?
• मम सामान्येषु दैनन्दिनकार्यक्रमेषु अथवा आदतेषु के परिवर्तनं कर्तव्यम्?
• लक्षणं न्यूनीकर्तुं गृहे किं कर्तुं शक्नोमि ?
• मम दृष्टिः का अस्ति ?

अस्मात् लेखात् स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

वक्षस्य आउटलेट् सिण्ड्रोम (TOS) भवतः सामान्यजीवनं बाधितुं शक्नोति। क्रीडायाः कार्यस्य वा विरामं ग्रहीतुं कुण्ठितं भवितुम् अर्हति । परन्तु धैर्यं धारयतु। शारीरिकचिकित्साभिः अन्यैः उपचारैः वा स्वस्य पालनं कृत्वा भवन्तः पुनः बलं प्राप्तुं शक्नुवन्ति, दीर्घकालं यावत् सुष्ठु तिष्ठितुं च शक्नुवन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु अस्ति यत् यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम्, न तु तेषां अवहेलना । शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणेन चिकित्सा सुलभा भवति, जटिलतायाः जोखिमः न्यूनीकरोति च ।

यदि भवतः स्थितिः, चिकित्सायोजना, दृष्टिकोणं वा विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

` Thoracic Outlet Syndrome, TOS, गले वेदना, बाहु वेदना, स्कन्ध वेदना, सुन्नता, तंत्रिका संपीड़न