Ventriculostomy - मस्तिष्कस्य दबावस्य सरलं शल्यक्रिया - विषये ज्ञास्यामः!

मस्तिष्कस्य अन्तः उच्चचापस्य आपत्कालीनशल्यक्रियायाः विषये कदापि श्रुतवान् वा? कदाचित् भवन्तः वैद्याः एतस्य विषये कथयन्ति इति श्रुतवन्तः यदा भवन्तः वा मित्रं वा शिरःक्षतेन सहसा चिकित्सालयं स्थापयितुं प्रवृत्ताः सन्ति। अस्य चिकित्सानाम वेन्ट्रिकुलोस्टोमी इति । यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं भवति तथापि अस्मिन् सन्दर्भे किं भवति इति सरलतया मैत्रीपूर्णतया च वदामः ।

वेन्ट्रिकुलोस्टोमी इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वेन्ट्रिकुलोस्टोमी इति शल्यक्रिया मस्तिष्कात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयति, मस्तिष्के दबावं च निवारयति । अस्माकं मस्तिष्कं अतीव बहुमूल्यं, भंगुरं वस्तु इति चिन्तयन्तु। स्वाभाविकतया अस्य बहुमूल्यं मस्तिष्कस्य रक्षणार्थं तस्य परितः द्रवः आच्छादनं भवति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् Cerebrospinal Fluid (CSF) इति वदामः । अयं CSF द्रवः अस्माकं मस्तिष्कं मेरुदण्डं च रक्षणार्थं कुशन इव परितः भवति । परन्तु कदाचित् दुर्घटनायाः (उदा. शिरस्य चोटः), मस्तिष्के रक्तस्रावः, आनुवंशिककारकाणां वा कारणेन अयं CSF द्रवः अतिरिक्तरूपेण उत्पादितुं आरभते, अथवा सामान्यरूपेण परिसञ्चरणस्य स्थाने एकस्मिन् स्थाने सञ्चितः भवति यदा एतत् भवति तदा कपालस्य अन्तः मस्तिष्कं निपीडयितुं आरभते । एतत् वयं वर्धितं कपालान्तर्गतदाबं वदामः |

वेण्ट्रिकुलोस्टोमी शल्यक्रिया केषां परिस्थितीनां कृते क्रियते ?

सामान्यतया मस्तिष्के दबावं वर्धयति इति कस्यापि अवस्थायाः चिकित्सारूपेण एतत् शल्यक्रिया क्रियते । मुख्यपरिस्थितयः पश्यामः येषु एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति।

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

निलयच्छेदस्य मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिम् आधारीकृत्य भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं पद्धतिं चिनोति ।

1. बाह्य निलय नाली (EVD) .

अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः कपालस्य अत्यल्पं छिद्रं कृत्वा मस्तिष्कस्य अन्तः निलयस्य अन्तः एकं कैथेटरं , एकं कृशं, लचीलं नलिकां, प्रविशति यत् CSF इत्यनेन पूरितम् अस्ति नलिकेः अन्यः अन्तः शरीरात् बहिः निष्कास्य विशेषपुटेन सह तन्त्रेण सह सम्बद्धः भवति । अनेन अतिरिक्तं CSF पुटके सङ्गृह्यते, मस्तिष्के दबावः न्यूनीकरोति । प्रायः एतत् अस्थायी समाधानं भवति ।

2. अन्तःदर्शनात्मक तृतीय निलयविच्छेदन (ETV) .

एषा किञ्चित् भिन्ना प्रक्रिया अस्ति । अत्र शल्यचिकित्सकः लघुच्छेदं कृत्वा अन्तःदर्शनं , अग्रे कॅमेरा प्रकाशं च युक्तं कृशं नलिकां मस्तिष्के प्रविशति । ततः, मस्तिष्कस्य तृतीयनिलयस्य अधः लघुच्छिद्रं भवति । एतेन छिद्रेण फसितस्य CSF द्रवस्य निष्कासनं परितः ऊतकयोः अवशोषणं च भवति । अनेन द्रवस्य प्राकृतिकरूपेण निष्कासनं भवति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

प्रायः एतत् आपत्कालीनं शल्यक्रिया भवति, अतः भवतः सज्जतायै बहु समयः नास्ति । यदा भवन्तः आपत्कालीनविभागे (ETU) प्रवेशं प्राप्नुवन्ति तदा वैद्याः शीघ्रमेव भवतः स्थितिं मूल्याङ्कयित्वा शल्यक्रिया कर्तव्या वा इति निर्णयं करिष्यन्ति। परन्तु शल्यक्रियायाः पूर्वं चिकित्सादलः भवन्तं वा भवतः अभिभावकं वा शल्यक्रियायाः तस्य जोखिमानां च व्याख्यां करिष्यति, सहमतिपत्रे हस्ताक्षरं कर्तुं च वक्ष्यति शल्यक्रियायाः पूर्वं निम्नलिखितकार्यं कर्तुं अपि प्रार्थयितुं शक्यते ।

• चिकित्सकेन यथा निर्धारितं तथा कतिपयानि औषधानि (विशेषतः प्रतिजीवनानि ) सेवन्तु ।
• यदि भवन्तः रक्तकृशकदवाः सेवन्ते , तर्हि अस्थायीरूपेण तानि सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ते।
• शल्यक्रियायाः आवश्यकतानुसारं अनेकाः अतिरिक्तपरीक्षाः (यथा रक्तपरीक्षाः , सीटीस्कैन् च) कर्तुं शक्यन्ते ।

यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि वैद्यं पृच्छितुं मा भीतः। एतादृशे समये भयम् अनुभवितुं सामान्यम्।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

शल्यक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं संज्ञाहरणं दास्यति । भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं दातुं शक्नुवन्ति, येन भवन्तः सम्पूर्णतया निद्रां गच्छन्ति । अथवा भवन्तं स्थानीयसंज्ञाहरणं दत्तं भवति, यत् केवलं भवतः शिरस्य क्षेत्रं सुन्नं करोति यत्र शल्यक्रिया भविष्यति । तथापि भवन्तः किमपि दुःखं न अनुभविष्यन्ति। ततः, शल्यक्रियादलः यत्र शल्यक्रिया भविष्यति तस्मात् क्षेत्रात् अत्यल्पं केशान् निष्कासयिष्यति । एतेन भवतः रूपे महत् अन्तरं न भविष्यति। शल्यक्रियायां सम्बद्धाः सोपानानि सरलाः सन्ति- १.

• विशेषशल्यक्रियायाः उपयोगेन कपालस्य अत्यल्पं छिद्रं भवति ।
• तस्मात् छिद्रेण मस्तिष्के सावधानीपूर्वकं कैथेटरं वा अन्तःदर्शनं वा गच्छति ।
• मस्तिष्कस्य ऊतकस्य क्षतिं न कृत्वा CSF द्रवेण पूरितस्य कक्षस्य निलयस्य अन्तः निर्दिश्यते ।
• अतिरिक्तद्रवस्य निष्कासनार्थं उद्घाटनं क्रियते ।
• यदा कार्यं सम्पन्नं भवति तदा यन्त्राणि निष्कास्य शिरोभागे निर्मितं छिद्रं त्वक्छेदं च सिलेन्थैः वा स्टेपलैः वा पिधायन्ते

एषा समग्रप्रक्रिया प्रायः एकघण्टां यावत् भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? तथा सम्भाव्यजोखिम

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः गहनचिकित्सा-एकके (ICU) अथवा विशेष-वार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति, यावत् संज्ञाहरणस्य प्रभावः न क्षीणः भवति तावत् सावधानीपूर्वकं निरीक्षणं क्रियते यदा भवन्तः जागरिष्यन्ति तदा भवन्तः किञ्चित् क्षुब्धाः श्रान्ताः च अनुभविष्यन्ति। चिकित्सादलः भवन्तं प्रश्नं पृच्छति, अङ्गं चालयितुं वक्ष्यति, मस्तिष्कस्य कार्यं सामान्यं वा इति पश्यन् च करिष्यति । भवन्तः कतिपयान् दिनानि अपि चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति। गृहं गत्वा शल्यक्रियायाः व्रणस्य, स्वास्थ्यस्य च परिचर्या कथं कर्तव्या इति निर्देशाः दत्ताः भविष्यन्ति ।